头颈部鳞癌治疗策略及进展

头颈部鳞癌治疗策略及进

展

流行病学特征

?头颈部鳞癌发病率约占全身肿瘤2-3%

?美国2014年报道年新发病例为55070例，中国2015年报道新发病例为74500例，其中2/3的患者为局部晚期

?头颈部肿瘤的患者有可能罹患第2个原发性的头颈部、肺部或食管的肿瘤

病因

?吸烟和嗜酒

?人乳头瘤病毒(HPV)感染（口咽癌）?中国部分地区与嚼槟榔生活习惯有关

治疗原则

?早期: 单纯手术或单纯放疗

?局部晚期: 手术+放疗+化疗+靶向治疗

?局部复发：

?可切除:手术+放疗+化疗+靶向治疗

?不可切除：CCRT或姑息治疗

?转移：姑息性化疗+靶向治疗

头颈部鳞癌的治疗特点

?目前治疗方式包括：手术、放疗、化疗、靶向治疗及免疫治疗?由于部位特殊，且需兼顾功能保留与美容及生活质量的需求，因此多学科综合治疗（MDT）至关重要

MDT治疗原则：

系统评估：合理检查，准确诊断（包括分型、分期）

整体规划：根据肿瘤情况和患者个体情况制定治疗计划

密切随访：治疗期间密切观察，定期复查

实时调整：根据疗效和耐受性及时调整

MDT团队的构成

?头颈外科?放疗科?化疗科?影像科?病理科?整形外科?语言治疗医生?营养学家?社会工作者?临床护士?镇痛

?神经治疗医生

核心团队辅助团队

头颈部鳞癌的进展与变化?流行病学

?临床诊断

?治疗策略

流行病学——HPV感染成为主要病因

Chaturvedi AK J Clin Oncol. 2011

头颈部鳞癌的新分类

头颈部鳞癌的分子分型

279例HNSCC患者癌症基因图谱显示HPV(+)HNSCC主要与TRAF3、E2F1及PIK3CA相关，

HPV(-)HNSCC主要与TP53、CDKN2A相关

Cancer Genome Atlas Network，Nature. 2015

临床诊断——PET-CT优势明显

Sheikhbahaei S,AJR Am J Roentgenol. 2015

治疗策略——TORS是目前手术的发展方向

治疗策略——TORS是目前手术的发展方向

治疗策略——加速超分割与常规分割放疗无明显差异（RTOG0129）

Key eligibility criteria:

?Stage III or IV (except T1 N+

and T2 N1) SCC of oral cavity,

oropharynx, larynx, or

hypopharynx

Stratification factors:

?Tumor site (larynx vs

nonlarynx)

?Nodal stage (N0 vs N+)

?Karnofsky PS (60-80 vs 90-

100)(n = 743)

R A N D O M I ZE Accelerated Fractionation by concomitant boost (AFX-CB) 72 Gy/42 fractions for 6 wks +Cisplatin 100 mg/m 2q 3 wks for 2 cycles Standard Fractionation (SFX)

70 Gy/35 fractions for 7 wks +

Cisplatin 100 mg/m 2q 3 wks for 3 cycles

Nguyen-Tan PF,J Clin Oncol. 2014

AFX与SFX疗效上无明显差异

Nguyen-Tan PF,J Clin Oncol. 2014

毒副反应两者亦无明显差异

Nguyen-Tan PF,J Clin Oncol. 2014

治疗策略——大剂量顺铂同步放化疗仍是标准治疗（MACH-NC）

?MACH-NC (Meta-Analysis of Chemotherapy in Head Neck Cancer)

?93项研究（1965-2000）

?17,346例患者，口咽、口腔、喉和下咽癌患者

?仅同步放化疗获得显著生存获益

HR 0.81 (0.78-0.86)HR 0.96 (0.90-1.02)

HR 1.06 (0.95-1.18)

Pignon JP,Lancet. 2000

MACH-NC

?年龄因素：

?同步放化疗中，<70岁者有显著生存获益

?其中<50岁者获益最明显: 9.8%

Pignon JP,Lancet. 2000

HPV更新了高危因素的定义

Ang KK,N Engl J Med.2010

肿瘤基因治疗的最新进展

肿瘤基因治疗的最新进展 王佩星 （徐州师范大学科文学院 08生物技术 088316103） 摘要：癌症是一种基因病，其发生、发展与复发均与基因的变异、缺失、畸形相关。人体细胞携带着癌基因和抑癌基因。癌症的基因治疗目前主要是用复制缺陷型载体转运抗血管生成因子、抑癌基因、前药活化基因（如ＨＳＶ－１胸腺嘧啶激酶）以及免疫刺激基因。主要抗肿瘤机制为：抑制肿瘤细胞生长、诱导肿瘤细胞凋亡、诱导抗肿瘤免疫反应、提高肿瘤细胞对化疗的敏感性、提高肿瘤细胞对放疗的敏感性、切断肿瘤细胞的营养供应。 关键词：肿瘤、基因治疗、免疫、原癌基因、抑癌基因 The latest progress of cancer gene therapy WangPeiXing (xuzhou normal university institute of biotechnology 088316103 foremen who 2008) Abstract: the cancer is a genetic disease, its occurrence, development and recurrence are associated with genetic variation, loss, deformity related. Human body cell carries oncogenes and tumor-suppressor genes. Cancer gene therapy is now primarily with copy DCF with carrier transport antiangiogenic factors, tumor-suppressor genes, before medicine activated genes (such as HSV - 1 thymine bases kinase) and immune irritancy genes. Main antitumor mechanism for: inhibiting tumor cell growth, inducing tumor cell apoptosis, inducing antineoplastic immune response, improving the sensitivity of the tumor cells to chemotherapy, radiotherapy of tumor cells to improve sensitivity, cut tumor cells to nutrition. Keywords: tumor, gene therapy, immunity, protocarcinogenic gene, tumor-suppressor genes 从本质上来讲，癌症是一种基因病，其发生、发展与复发均与基因的变异、缺失、畸形相关。人体细胞携带着癌基因和抑癌基因。正常情况下，这两种基因相互拮抗，维持协调与平衡，对细胞的生长、增殖和衰亡进行精确的调控。在遗传、环境、免疫和精神等多种内、外因素的作用下，人体的这一基因平衡被打破，从而引起细胞增殖失控，导致肿瘤发生。基因治疗的策略有基因替代、基因修复、基因添加、基因失活，目前临床使用的最主要方式是基因添加。针对肿瘤的特异性分子靶点设计肿瘤治疗方案，具有治疗特异性强、效果显著、基本不损伤正常组织的优点。这种肿瘤靶向治疗是肿瘤治疗中最有前景的方案。 1.肿瘤基因治疗的历史进展 肿瘤、艾滋病、遗传病是困扰人们的三大疾病，对肿瘤的根治是人们一直迫不及待想要实现的愿望。

消化系统肿瘤用药临床应用指导原则(2019年版)

消化系统肿瘤用药临床应用指导原则 一、索拉非尼 sorafenib 制剂与规格：片剂：0.2g 适应证：治疗无法手术或远处转移的肝细胞癌。 合理用药要点： 1.用药期间最常见的不良反应有腹泻、乏力、脱发、感染、手足皮肤反应、皮疹。 2.推荐服用剂量为每次0.4g、每日两次，空腹或伴低脂、中脂饮食服用，对疑似不良反应的处理包括暂停或减少用量，如需减少剂量，索拉非尼的剂量减为每日一次，每次0.4g，口服。 3.与通过UGT1A1途径代谢/清除的药物（如伊立替康、多西他赛）联合应用时需谨慎。与华法林合用时应定期检测INR值。 4.目前缺乏在晚期肝细胞癌患者中索拉非尼与介入治疗如肝动脉栓塞化疗（TACE）比较的随机对照临床研究数据，因此尚不能明确本品相对介入治疗的优劣，也不能明确对既往接受过介入治疗后患者使用索拉非尼是否有益。 5.TACTICS研究（NCT01217034）证实首次TACE联合索拉非尼较索拉非尼组获益更佳。

二、瑞戈非尼 regorafenib 制剂与规格：片剂：40mg 适应证： 1.既往接受过索拉非尼治疗的肝细胞癌患者。 2.既往接受过伊马替尼及舒尼替尼治疗的局部晚期的、无法手术切除的或转移性胃肠间质瘤患者。 3.既往接受过氟尿嘧啶、奥沙利铂和伊立替康为基础的化疗，以及既往接受过或不适合接受抗VEGF治疗、抗EGFR 治疗（RAS野生型）的转移性结直肠癌患者。 合理用药要点： 1.用药前无需进行基因检测。 2.药品说明书推荐剂量为160mg口服，每日一次，建议与食物同服，用药3周停药1周。基于个人的安全及耐受性考虑，可能需要中断或降低剂量，也可以考虑采用80～120mg 起始剂量逐渐递增。 3.亚洲人群最常见不良反应为手足皮肤反应、肝功能异常（高胆红素血症、丙氨酸氨基转移酶升高、门冬氨酸氨基转移酶升高）和高血压，同时，还要注意疼痛、乏力、腹泻、食欲下降及进食减少等不良反应；最严重的不良反应为重度肝功能损伤、出血、胃肠道穿孔及感染；有血栓、栓塞病史者应谨慎使用。 4.对瑞戈非尼任一活性物质或辅料有超敏反应的患者

口腔颌面头颈鳞癌靶向治疗研究进展

万方数据

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口腔颌面头颈鳞癌靶向治疗研究进展 作者：邓凌， 农晓琳， DENG Ling， NONG Xiao-lin 作者单位：广西医科大学口腔医学院口腔颌面外科,广西,南宁,530021 刊名： 口腔颌面外科杂志 英文刊名：JOURNAL OF ORAL AND MAXILLOFACIAL SURGERY 年，卷(期)：2009，19(2) 被引用次数：1次 参考文献(17条) 1.吴一龙2005年临床肿瘤学重大进展[期刊论文]-循证医学 2006(02) 2.Shih C.Tcichcr BA Cryptophycins:a novel class of potent antimitoticantitumor dcpsipeptides 2001(13) 3.陈乔尔.吴继锋.王道斌表皮生长因子受体在口腔鳞癌组织中的表达及意义[期刊论文]-临床与实验病理学杂志2000(01) 4.Cohen EE.Rosen F.Stadler WM Phase Ⅱ trial of ZD 18392 in recurrent or metastatic squamous cell carcinoma of the head and neck 2003(10) 5.Belon J.lrigoyen A.Rodriguez I Preliminary results of a phase Ⅱ study to evaluate gefitinib combined with docetaxel and cisplatin in patients with recurrent and/or metastatic squamous cell carcinoma of the head and neck 2005(28) 6.周小娟.马海琳头颈部恶性肿瘤的分子靶向治疗进展[期刊论文]-现代肿瘤医学 2008(03) 7.Wilhelm SM.Carter C.Tang L BAY 43-9006 exhibits broad spectrum oral antitumor actifiity and targets the RAF/MEK/ERK path-wayan d receptortyrosine kinasesinvolved intumor progressionan dangiogenesis 2004(19) 8.Ranieri G.PatrunoR.Ruggieri E Vascular endothelial growth actor as a target ofbevacizumab in cancer:from the biology to the clinic 2006(16) 9.Eisen Bach SP Carcinogenesis 2000 10.Naheny B.Mueller MM.Fusenig NE Friends or foes-bipolar defects of the tumour stoma in cancer 2004(02) 11.Burford Mason A.Dardick I.van Nostrand P Salivary gland neoplasms stem cell histogenesis 1990(06) 12.俞忐维肿瘤干细胞和涎腺肿瘤[期刊论文]-临床口腔医学杂志 2007(11) 13.Barroug A.Glimeher MJ Hydroxyapatite crystals as a local delivery system for cisplatin:adsorption and release of cisplatin in vitro 2002(02) 14.Alexion C.Amold W.Klein RJ Local regional cancer treatment with magneitic drug targeting 2000(23) 15.Kudo Y.Kitajima S.Ogawa I Mol Cancer Ther 2005 16.Tanaka C.Uzawa K.Shibahara T Expression of an inhibitor of apoptosis,survivin,in oral carcinogenesis 2003(08) 17.Pennati M.Binda M Ribozyme mediated inhibition of survivin expression increases spontaneous and drug induced apo ptosis and decreases the tumorigenie potential of human adenoid cystic carcinoma celts 2004(02)

肿瘤科合理用药

影响药物吸收的生理因素： 一、消化系统因素 二、循环系统因素 胃肠血流速度：饮酒（增加胃血流量）的同时服用苯巴比妥，其吸收量增加。 肝首过作用：透过胃肠道生物膜吸收的药物经肝门静脉入肝后，在肝药酶作用下药物可产生生物转化。肝首过效应：药物进入体循环前的降解或失活。淋巴循环：大分子物质转运 首过效应(胃肠道+肝脏) 存在：口服、腹腔注射 不存在：舌下、直肠下部给药、贴剂经皮肤给药、气雾剂和粉雾剂经呼吸道吸收或经鼻腔粘膜吸收、口腔粘附片经口腔粘膜吸收；经淋巴系统吸收的药物（抗癌药的定向淋巴系统吸收） 禁忌： 头孢忌饮酒 药物相互作用： 人血白蛋白 禁忌：白蛋白严重过敏、高血压患者、急性心脏病患者、正常血容量的心衰、严重贫血患者、肾功能不全者。 相互作用：不宜与血管收缩药、蛋白水解酶或含酒精容剂的注射液混合使用。 整肠生与抗生素类 茶碱与左克，左克可减少茶碱代谢 不推荐铁盐/别嘌醇、左氧氟沙星联用，“左氧氟沙星”说明书中指出：本品与金属阳离子（如铁）等药物同时使用时将干扰胃肠道对本品的吸收，使该药在各系统内的浓度明显降低“别嘌醇”说明书中指出：别嘌醇与铁盐联用可使铁在组织中过量蓄积，引起含铁血黄素沉着。 .

注射铁剂（蔗糖铁）：注射铁剂会减少口服铁剂的吸收。口服铁剂应在该品注射后5日开始服用。 碳酸氢钠片饭前服分解 碳酸氢钠片与多潘立酮片联用，制酸药会降低多潘立酮的口服生物利用度，不推荐碳酸氢钠片与多潘立酮片联用。 呋塞米(10mg/ml pH值8.5-10.0) 与地塞米松(磷酸盐)(0.5% pH值6.5-7.0)忌配，呋塞米(10mg/ml pH值8.5-10.0)与盐酸多巴胺(10mg/ml pH 值5.5)忌配，混合后可能出现浑浊、沉淀、产气、变色、失效、增毒或拮抗。甘草与止咳颗粒（芫花、甘遂） 阿托伐他汀钙与红霉素 复方维生素加入到其它药物中 联用钾制剂和保钾利尿药可能引起高钾血症，可能导致心律失常或心跳骤停。 “螺内酯片” 不推荐胺碘酮与糖皮质激素合用，可致低钾血症。“胺碘酮”说明书中指出：胺碘酮避免与低钾制剂如：糖皮质激素(系统途径)合用。有增加室性心律失常的危险，特别是尖端扭转性室速（低血钾是诱因）。如病情需要，应进行心电图和实验室检测和临床监测。 不推荐维生素C与维生素B12联用，体外实验表明，维生素C可破坏维生素B12。中华人民共和国药典（2005）指出不推荐联用。 莫沙必利分散片，与抗胆碱药物（硫酸阿托品、溴化丁基东莨菪碱等）合用可能减弱本品的作用。 氢化泼尼松 .

合理用药讲解学习

合理用药

合理用药 名词解释 1.二重感染：广谱抗生素长期应用可改变正常菌群的关系使菌群失调，导 致二重感染，主要致病菌有革兰阴性杆菌，真菌，葡萄 球菌等。 2.个体化给药：就是药物治疗“因人而异”、“量体裁衣”，在充分考虑 每个病人的遗传因素（即药物代谢基因类型）、性别、年龄、 体重、生理病理特征以及正在服用的其它药物等综合情况的基 础上制定安全、合理、有效、经济的药物治疗方案。（尽量少 用一种药对症治疗对因治疗）.-------尽量少用一种药对症治 疗对因治疗 3.肠肝循环：有些药物或代谢物经胆汁排到肠腔后被再吸收形成肝肠循 环，中断肝肠循环，可使药物排出增加。 4.靶向治疗：把药物指向机体的特定部位，由此可增加靶组织中药物浓度 很高，而在其他组织细胞中药物浓度极低，故疗效高、不良反应 少 5.药物的两重性：药物作用的临床效果既可产生治疗作用，同时也可以出 现不利于机体甚至对机体有害作用的不良反应，在一定条件下 可以相互转化。 6.药物的有效性：是指细菌与抗菌药物短暂接触后当药物浓度下降到低于 最低有效浓浓度或消失后，细菌的生长仍受到持续抑制的效 应。 7.耐受性：连续用药后机体对药物的反应强度递减，增加剂量可保持药效 不减。人对药物不敏感。 8.耐药性：病原体及肿瘤细胞等对化学治疗药物敏感性降低。细菌对药物不敏 感。 9.协同作用：联合用药后效应等于或大于单一药物的作用。 10.拮抗作用：联合用药后效应小于药物单独应用时的作用。 11.首过效应：指某些药物经胃肠道给药,在尚未吸收进入血循环之前,在肠粘 膜和肝脏被代谢,而使进入血循环的原形药量减少的现象,也称第一 关卡效应。 12.自发呈报系统：又称自愿报告系统,是一种自愿而有组织的报告制度,为最 基本的方法，WHO成员国通用

头颈部恶性肿瘤-nccn指南解读++

头颈部恶性肿瘤nccn指南解读 摘要：2010 版头颈部肿瘤 NCCN 指南较2009 版的内容有重大的更新，整合了已取得的重要临床数据，调整了部分治疗原则。主题词：头颈部肿瘤；临床指南；NCCN 中图分类号：R739.91 文献标识码：A 文章编号：1671-170X （2010 ）07-0511-05 NCCN 肿瘤学临床实践指南是由代表美国癌症研究和治疗最高水平的肿瘤中心组成的学术联盟组织编写，它的宗旨是为医生和患者提供当前最佳的治疗建议，提高肿瘤治疗水平。 NCCN 指南制定专家组汇集多学科团队, 充分采用循证医学证据作为推荐标准；每条建议都拥有自己的共识分类，供医生使用时参考。头颈部肿瘤的种类及治疗手段复杂多样，需要各个领域的专家合作以获得最佳的治疗及随访，其指南在临床工作中尤为重要。本文对NCCN 鼻咽部：鼻咽癌中第6 版的T2a （肿瘤侵犯口咽和/ 或鼻腔，无咽旁间隙侵犯）归入第7 版的T1 ，而T2b （咽旁间隙侵犯）作为第7 版的T2(T2 不分a 、b)。而淋巴分期中的改变为：N1 增加了单侧和/或双侧咽后淋巴结转移，最大径不超过6cm 。口咽：T3 增加肿瘤浸润会厌舌面。T4a 增加了局部中度浸润的疾病：肿瘤侵犯喉，舌的外部肌肉，翼内肌，硬腭或下颌骨。T4b 增加了局部非常广泛浸润的疾病。下咽：T3 增加了肿瘤累及食管( 原为T4a) 。T4a 增加了局部中度浸润的疾病剔除食管累及。T4b 增加了局部非常广泛浸润的疾病。口咽、下咽淋巴结分期无变化。2010 版的头颈部

肿瘤临床实践指南进行解读。1 按AJCC 分期第7 版对TNM 分期进行了更新几乎所有头颈部肿瘤分期中进行了更新的内容为在T4a 、T4b 分期中分别增加了描述性的说明：1.3 喉部TNM 分期声门上：T4a 增加局部中度浸润的疾病。T4b 增加局部非常广泛浸润的疾病。声门型：T4a 增加局部中度浸润的疾病。T4b 增加局部非常广泛浸润的疾病，并且在T4a 的描述时说明肿瘤侵犯穿过甲状软骨的外皮质，而在第6 版中为肿瘤侵犯穿过甲状软骨。声门下：T4a 增加局部中度浸润的疾病。T4b 增加局部非常广泛浸润的疾病。T4a 为局部中度浸润的疾病；T4b 为局部非常广泛浸润的疾病，但侵犯的具体结构变化不大。 1.1 唇癌和口腔癌TNM 分期T4a 增加了局部中度浸润的疾病。(唇) 肿瘤侵犯骨皮质，下牙槽神经，口底或面部皮肤( 如颏或鼻) 。( 口腔) 肿瘤侵犯邻近结构[ 如穿透骨皮质（下颌骨或上颌窦）进入舌的深部（外部）肌肉（颏舌肌、舌骨舌肌、舌腭肌和茎突舌肌），上颌窦，面部皮肤] 。N 分期未见变化。 1.4 大唾液腺（腮腺、下颌下腺、舌下腺）TNM 分期T4a 增加中度浸润的疾病。T4b 增加非常广泛浸润的疾病。T4b 增加了局部非常广泛浸润的疾病。 1.2 咽部（包括舌底、软腭、悬雍垂）TNM 分期系统收稿日期：2010-07-05 肿瘤学杂志2010 年第16 卷第7 期1.5 鼻腔、鼻窦TNM 分期T4a 增加局部中度浸润的疾病。T4b 增加局部非

肿瘤学最新进展

十年辉煌不寻常：抗癌药物盘点 2015-02-02 14:16来源：丁香园作者：shumufeng 字体大小 -|+ ASCO 自从2005 年公布首篇临床癌症进展报告以来，它见证了肿瘤学领域10 年来坚实而笃定的进展。10 年来，有超过60 项抗肿瘤药物获得了FDA 的批准（图1）， 随着对肿瘤生物学理解的不断深入，科学家已经开发出一系列新型分子靶向药物，它们的问世改变了成千上万例难以治疗的癌症病患的现状。此类新型药物可靶向作用于肿瘤细胞生长、存活或扩散所必需的特异性分子或分子簇。 图 1 这十年FDA 批准的抗癌药物汇总（2014 年截止至十月份） 十年前，美国国立卫生研究院发起了TCGA 项目，它也成为此类项目中最早及涉及范围最广的一个。迄今为止TCGA 研究网络已经描绘出了10 种不同癌症类型的完整分子图谱。今天，TCGA 及其他大通量测序项目不断探索出宝贵的信息，将有助于通过一系列路 径改善患者预后，患者选择最适合的治疗方式成为可能，研究还发现了新的癌症驱动基因异常，这些基因可能成为新药的靶点。 经历了数十年的稳步发展，抗体免疫治疗领域终于在近年迎来了期盼已久的重大成功，它首先发生在晚期黑色素瘤的治疗中，其后一系列其他癌症类型，包括肺癌的最常见类型等也获得进展。此前缺乏有效治疗手段的患者人群经新型疗法治疗后生存期出现了显著的延长，近期一项长期研究提示抗体免疫疗法在完成治疗多年后仍对肿瘤生长产生作用。

另一种免疫疗法致力于重组自身的免疫细胞以攻击肿瘤细胞，它对于特定的血液肿瘤以及一 系列实体肿瘤同样表现出色。过去的十年间首款癌症疫苗也得以问世（宫颈癌Gardasil 疫 苗）。探索其他类型癌症疫苗的试验也正在进行中。最后，大规模的筛查研究带来了新的重要证据，表明对于一些常见癌症如肺癌、乳腺癌以及前列腺癌可推进筛查实践。 靶向治疗迅速发展 最近的十年间，我们看到由FDA 批准的新型靶向治疗药物有了稳步且迅猛的增加，远远超过新型化疗药物的研发速度（图2）。这期间大约有40 种新型靶向药物得到批准，其中许多都改变了传统的治疗模式，极大地改善了许多癌症患者的预后。 图 2 近十年FDA 批准的抗癌药物类（2014 年截止至十月） 新型肿瘤饥饿疗法 首先介绍抗血管生成抑制剂，这是一类旨在减少肿瘤新血管生成的药物，已成为许多晚期和侵袭性癌症的成功疗法。FDA 批准的此类首款药物是贝伐单抗，它在2004 年被批准用 于晚期结直肠癌，此后被用于某些肺癌、肾癌、卵巢癌和脑肿瘤。随后，其他血管生成抑制剂药物如阿西替尼、卡博替尼、帕唑帕尼、瑞格非尼、索拉非尼、舒尼替尼、凡德他尼及阿柏西普相继被批准用于晚期肾癌、胰腺癌、结直肠癌、甲状腺癌及胃肠间质瘤和肉瘤的治疗。EGFR 抑制剂：靶向关键的信号通路 肿瘤与血管 另一类主要的靶向药物旨在破坏细胞关键的信号通路，尤其是控制癌细胞生长的信号网络。其中一个通路被EGFR 蛋白所控制。首款EGFR 药物是吉非替尼，它在2003 年被批准用于NSCLC 的治疗。两年后，FDA 批准了第二款EGFR 药物西妥昔单抗用于治

检验项目介绍鳞状细胞癌抗原(scc)

鳞状细胞癌抗原（S C C） -------检验新项目介绍 鳞状细胞癌抗原（SCC）是一种特异性很好而且是最早用于诊断鳞癌的肿瘤标志物。它最初从宫颈癌组织中分离获得，就生物活性而言属于丝氨酸蛋白酶抑制剂家族，它包括两个基因SCC1和SCC2。SCC广泛存在于不同器官的正常组织中（含量极微）和恶性病变的上皮细胞中。在血清中至少有四种形式的SCC：游离SCC1、游离SCC2、以及与相对应的丝氨酸蛋白酶结合物。SCC在正常的鳞状上皮细胞中抑制细胞调亡和参与鳞状上皮层的分化，在肿瘤细胞中参与肿瘤的生长，它有助于所有鳞状上皮细胞起源癌的诊断和监测，例如：子宫颈癌、肺癌（非小细胞肺癌）、头颈部癌、食管癌以及外阴部鳞状细胞癌等。现在临床上一般多使用酶联免疫吸附试验检测总SCC，其临床意义有： 1.对子宫颈癌有较高的诊断价值：对原发性宫颈鳞癌敏感性为44%-69%；复发癌敏感性为67%-100%，特异性90%-96%；其血清学水平与肿瘤发展、侵犯程度及有否转移相关。在宫颈癌根治术后SCC浓度显著下降；可及早提示复发，50%患者的SCC浓度升高先于临床诊断复发2-5个月，它可以作为独立风险因子加以应用。 2.辅助诊断肺鳞癌：其水平与肿瘤的进展程度相关，它配合CA125、CYFRA21-1、NSE和CEA联合检测可提高肺癌患者诊断的灵敏性。 3.食管鳞癌的预测：阳性率随病情发展而上升，对于晚期患者，其灵敏性可达73%，联合检测CYFRA21-1和SCC可以提高检测的灵敏性。 4.其它鳞癌的诊断和监测：头颈癌、外阴癌、膀胱癌、肛管癌、皮肤癌等。 即日起你可在医生工作站“免疫”上选择SCC一项进行开单。 注：肿瘤标志物(肺部) 组合套餐中已包含SCC，切勿重复开单！

肿瘤科合理用药病例分析

摘要：目的：通过药师查房，发现问题，及时干预，促进合理用药。方法：临床药师查房过程发现不合理医嘱，及时与医师沟通，共同商讨对患者有益的治疗方案。结果：为肿瘤科医师提供药学咨询服务，指导患者安全用药，使病人得到安全、经济、有效的药物治疗，提高病人生活质量。结论：临床药师积累经验，巩固知识，提高自身素质，做好药学服务工作。 关键词：临床药师；肿瘤科；合理用药 随着经济的发展、社会的进步、人类生活方式的改变，肿瘤严重威胁着人类的健康与生命，我国恶性肿瘤发病率逐年上升，目前已经成为我国居民首要死因之一据世界卫生组织估计，到2020年全球癌症病发率可能比现在增长50%以上[1]。肿瘤属于慢性难治性疾病，治疗过程繁杂，综合治疗涉及学科多，治疗周期长，化疗方案常联合用药，毒性大，副作用多，晚期癌症患者病理生理状况特殊，患者可能同时患有其他基础疾病，因此，合并用药过程中存在潜在的药物相互作用，临床药师在肿瘤内科进行药学服务显得很有必要。肿瘤临床药师的药学服务对象是医师、护士、患者及其家属。这就要求临床药师在药物治疗过程中，关心病人的生理、心理、环境、经济等影响药物治疗的各种社会因素，使病人得到安全、经济、有效的药物治疗，提高病人生活质量，延长生存期[2]。临床药师应该熟练地应用临床药学专业知识参与临床用药，协助医师鉴别遴选药品，为肿瘤科医师提供药学咨询服务，为患者提供药物应用咨询和安全用药指导。 1药师参与用药案例分析 1.1关注药物的禁忌证，指导临床合理选择药物 病例摘要：患者，女，53岁，诊断：双侧乳腺癌改良根治术后IV期（胸膜、骨转移）。行紫杉醇60mg dl，d8+吡喃阿霉素40mg d1,30mg d8，21天/周期，化疗过程中，患者出现胃肠道反应，恶心、呕吐，医嘱予甲氧氯普胺对症处理。 用药分析：甲氧氯普胺为多巴胺受体阻断药，同时还具有5-HT4受体激动效应，对5-HT3受体有轻度抑制作用。甲氧氯普胺有强大的中枢镇吐和胃肠道兴奋作用，吸收和起效迅速。是化疗后最常用的止吐药之一。但甲氧氯普胺尚有抑制催乳素抑制因子，促进催乳素释放，研究表明，在催乳素作用下，人类乳腺癌细胞的增殖和活力都显著提高，并增加癌细胞的运动性和促进肿瘤细胞血管生成。故甲氧氯普胺的禁忌症是行化疗和放疗而呕吐的乳腺癌患者。医师忽略了这一点，经药师提醒后改为无促进催乳素释放作用的托烷司琼。 1.2监测患者的病理状况，预防药源性损害 病例摘要：患者，女，87岁，诊断：肛周中分化鳞形细胞癌术后放疗后。患者为老年晚期肿瘤，一般情况差，长期静脉营养支持。医嘱复方氨基酸50g 与丙氨酰谷氨酰胺100ml营养支持。 用药分析：患者为老年女性，晚期肿瘤患者，长期卧床，不能自主饮食， 1