右冠状动脉指引导管的选择.

右冠状动脉指引导管的选择和操作

“工欲善其事，必先利其器”，指引导管的成功使用是PCI手术成功的关键之一（影响占比40%），是PCI器械选择重要的第一步。理想的指引导管有以下特点：大而光滑的内腔；强支撑力；良好的扭控性；齐全的形状及保持能力；柔软而可视的头端等等。其中支撑力与指引导管的直径、形状、入路均有关系：直径越大支持力越强；入路和导管形状不同所带来的角度差异及与主动脉壁的接触面积不同直接影响支撑点及后座力，比如经桡动脉比股动脉途径支撑力明显降低可能达8~60%。此外，右冠开口的朝向及变异也影响着合适导管的选择。

右冠状动脉指引导管的选择较左冠少，最常用的导管为JR及AL，此外还有特殊类型导管包括右冠专用导管、桡动脉专用导管、左右共用导管等。以下简介其常用型号特点：

一、JR

70%以上RCA-PCI的选择；支撑力有限；对于长段弥漫或完全闭塞病变，常需要深插来获得额外的支撑力；深坐导管最好≤6F，深坐前一定要调整同轴

二、AL

几乎是RCA-PCI强支撑的唯一选择；但容易造成RCA开口/主动脉损伤；第二弯曲部分比较宽；AL1或AL2 是取决于第二弯曲的半径；支撑力来自于冠脉窦和/或对侧壁；是高位起源冠状动脉的理想选择

AL.75 AL1.0 AL1.5 AL2.0

三、AR导管

第二弯曲比AL1更小；支撑力不来自于冠脉窦和/或对侧壁，源于导管本身；有时小的第二弯曲会限制器械的通过性；很少使用

四、XBRCA 导管

通过对侧壁提供额外的支撑力；非常适用于开口向上的RCA；相比Amplatz而言操作更加安全；支撑力强但弱于AL；支架通过性好；适合桡动脉；由于可造成主动深插的倾向，不推荐用于主动脉根部狭小的病例

五、XBR 导管

为右冠提供超强支撑；由对侧壁和/或窦底提供支撑；非常适用于开口向下的RCA；与BSC的V oda Right 或MDT的ECR相似；能用来深插；不推荐用于主动脉根部狭小的病例

六、3DRC 右冠支撑导管

为右冠脉提供后座支撑；当主动脉根部有病变或扩张时提供良好的支撑力；特别适于Judkins 导管不能进入的复杂解剖

三、Fajadet导管桡动脉专用JFR导管适用于桡动脉入路的右冠状动脉的嵌入；有更好的支撑力；同轴性更好；推荐使用于右冠开口向下病变中；JFR-正常或偏宽主动脉宽度，JFR-ST-较窄主动脉

四、Multipurpose 多功能导管

MPB (第1弯的弧度为90o)非常适合水平开口的冠状动脉；MPA (弯的弧度更大一些)适用于向下开口的动脉；A2和B2带有侧孔；也可以用于心室造影

五、Hockey Stick导管

由一个90o的弯形构成，改变了指引导管的进入路径，与MPB相似，但头端更短；可以左右共用

六、RB（Radial-Brachial）导管

3个弯度设计；在右冠适于水平或开口向下的病变；可以深插；左右桡动脉入路均可以使用；可从对侧主动脉壁上获得充足的支撑力；可嵌入左右冠状动脉

七、Barbeau 导管

2个弯度设计；第1弯形弧度135°，与头端的联合设计增强导管对冠状动脉的嵌入能力；适用于开口向上或水平的病变；可嵌入左右冠状动脉；AMI病变可直接使用

八、Launcher ?系列导管

(1) SAL / Short Amplatz Left

操作简单，可在窦底自如旋转，出入冠容易，节省时间；安全易用，相较于AL，SAL 入冠很浅、非常安全，显著减少AL导致的并发症如刮伤主动脉壁、损伤冠脉开口及主动脉窦；中度支撑，提供AL约

70%的最大支撑力；推荐用于水平/向上发出的RCA

(2) 其它新型导管

九、Heartrail II的TRI 导引导管：Ikari Left 和Ikari Right，专为

⑴

桡动脉设计

(1) IR在RCA易于衔接, 通过主动脉对侧壁提供的后座支撑力

(2) IL是一种设计用于LCA的指引导管，但同样适用于RCA，与

IR，AL比较，IL用于RCA时提供的支撑力更强，操作更加便利安全

（3）Heartrail II 独有的“5进6”装置，卓越的深插技术，伸出5毫米即可提高70%的支撑力，是对付需要超强支撑的复杂右冠病变的⑵

利器。

十、指引导管的选择：

1.不同冠状动脉变异时指引导管的选择:

2.以冠脉开口与主动脉关系选择:

3.入路不同造成的指引导管角度不同产生支持力差别:

十一、指引导管右冠到位技术：

十二、右冠指引导管深插技术：旋转导管增加支撑力

十三、小结：指引导管选择原则：注意冠脉开口位置/主动脉根部宽度/病变难度；提高指引导管支撑力;选择合适的指引导管(形状/

大小/粗细)；选用适当的技术（同轴性、深插）。⑶虽然右冠状动脉的

指引导管众多，JR 依然是最常见的选择；需要强支撑力时AL 依然是最佳选择；其他多种不断改良的导管依然需要经过实践和时间的考

验。⑷建议如果不够老练，尽量使用自己熟悉的指引导管，慎重选用

深插技术。⑸

参考文献

[1] Youssef AA, Hsieh YK. A single transradial guiding catheter for right and left coronary angiography and

intervention[J]:EuroIntervention,2007;3:475-481

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[3] Melchior JP, Meier B. Percutaneous transluminal coronary angioplasty for chronic total coronary arterial occlusion[J].Am J Cardiol,1987;59:535-538

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angioplasty for chronic total coronary occlusion in patients with stable angina. Relationship between lesion anatomy, procedure technique and efficacy[J].Kardiol Pol,2005;62:332-42

[5] Lv A, Tao L. The key features of percutaneous coronary intervention with chronic total obstruction lesion of right coronary artery[J].Ther Adv Cardiovasc Dis,2014;8:22-7

右冠状动脉指引导管的选择.

右冠状动脉指引导管的选择和操作 “工欲善其事，必先利其器”，指引导管的成功使用是PCI手术成功的关键之一（影响占比40%），是PCI器械选择重要的第一步。理想的指引导管有以下特点：大而光滑的内腔；强支撑力；良好的扭控性；齐全的形状及保持能力；柔软而可视的头端等等。其中支撑力与指引导管的直径、形状、入路均有关系：直径越大支持力越强；入路和导管形状不同所带来的角度差异及与主动脉壁的接触面积不同直接影响支撑点及后座力，比如经桡动脉比股动脉途径支撑力明显降低可能达8~60%。此外，右冠开口的朝向及变异也影响着合适导管的选择。 右冠状动脉指引导管的选择较左冠少，最常用的导管为JR及AL，此外还有特殊类型导管包括右冠专用导管、桡动脉专用导管、左右共用导管等。以下简介其常用型号特点： 一、JR 70%以上RCA-PCI的选择；支撑力有限；对于长段弥漫或完全闭塞病变，常需要深插来获得额外的支撑力；深坐导管最好≤6F，深坐前一定要调整同轴

二、AL 几乎是RCA-PCI强支撑的唯一选择；但容易造成RCA开口/主动脉损伤；第二弯曲部分比较宽；AL1或AL2 是取决于第二弯曲的半径；支撑力来自于冠脉窦和/或对侧壁；是高位起源冠状动脉的理想选择 AL.75 AL1.0 AL1.5 AL2.0 三、AR导管 第二弯曲比AL1更小；支撑力不来自于冠脉窦和/或对侧壁，源于导管本身；有时小的第二弯曲会限制器械的通过性；很少使用

四、XBRCA 导管 通过对侧壁提供额外的支撑力；非常适用于开口向上的RCA；相比Amplatz而言操作更加安全；支撑力强但弱于AL；支架通过性好；适合桡动脉；由于可造成主动深插的倾向，不推荐用于主动脉根部狭小的病例

指引导管操作经验

给初学冠脉介入者的经验教训之指引导管（大腔）头端的管理 《给初学冠脉介入者的经验教训》的帖子连载已经把一个最普通的PCI术说的非常详细了，大体上看起来一个经典的、标准的PCI术也没有什么，无非就是那几个步骤，诚然，如果顺利，什么都好到位，一个A型病变的PCI术真的也没有啥困难的。但是在做PCI 的时候，在病人没有上台前，你不会知道一个病人会碰到什么样的情况，你需要能独立处理90%以上的PCI过程中的各种情况，且能独立处理90%以上的PCI，这才是严格意义上的会做PCI了，不是单单独立处理了几个简单病变，就说自己已经是个PCI大夫了，这是不对的。这也和造影一样，造影其实相对比较简单的，而且是相对比较安全的，只要不是死活的作，一般不会作出事儿来的。但是，任何一个人，当然也包括牛人，都不敢说自己能把100%的患者做成功造影。 啰嗦了这么多，无非就是告诉大家PCI中的一些细节性的东西真的值得大家注意，有时候这些细节性的东西就会决定一个手术的成败，至少能看出一个PCI大夫的水准。PCI中的两大头端管理就是非常重要的两个方面：1、指引导管（大腔）头端的管理。2、导丝头端的管理。这里先只谈大腔头端管理，以后根据心情再聊第二个问题，当然也看大家点赞积极不积极了 首先大腔头端的选择，先聊一下，大腔头端有正常、短头、侧孔之分，首先根据病变情况选择合适的大腔。这样比较有利于大腔头端到位，而且固定非常好。比如一般左右冠脉主干开口部位狭窄，需要选择带侧孔的大腔，以防嵌顿导致压力骤降，出现意外。这个是不可饶恕的，如果病变钙化严重，迂曲那就需要选型号大一些的，可以获得额外支撑，手术可以不做，但是不能出现意外，尤其这些严重的。黄老邪教授名言：手术可以做不好，但是不能做坏。意思就是，手术做不下去无所谓，就不做了呗，顶多就是瞎点儿耗材而已，更何况

导引导管的选择及操作

导引导管的选择及操作 （一）导引导管的结构及性能参数 1. 结构分为四段、三层。 （1）四段 超软的X线可是头端（安全区） 柔软的同轴段（柔软区、传送区） 中等硬度的抗折段（支撑区） 牢固的扭控段（扭控区、推送区） （2）三层 外层：特殊的聚乙烯塑料材料。决定导管的形状、硬度和与血管内膜的摩擦力； 中层：12~16根钢丝编织而成，使导管腔不会塌陷，抗折断并传送扭力。 内层：尼龙PTEE涂层 2. 性能参数 支持力、顺应性、内径大小、扭控性以及抗折性（安全性）。

（二）导引导管的类型 按形态：Judkins、Amplatz、Multipurpose、V oda、Q Wave、XB、EBU和UBS； 按大小：5F、6F、7F、8F。 按结构：短头、带侧孔、大腔。 导引导管用途 JL 绝大多数LCA Femoral Left FL 绝大多数LCA V odaLeft BSC 靠在壁上，LCA扭曲、成角、闭塞 XB Cordis 靠在壁上，LCA扭曲、成角、闭塞 EBU Medtronic 靠在壁上，LCA扭曲、成角、闭塞 Amplatz Left AL 多用途，适用于高位开口、偏前壁或成角的RCA、有难度的LCA、SVG JR 绝大多数RCA及SVG

FR 绝大多数RCA V oda Right VR RCA开口成角、近段长、扭曲，开口垂直向上的搭向LCA的SVG Amplatz R 开口向下的RCA、SVG MP 开口向下、水平，血管近段长的RCA、搭向LCA的SVG Sones 开口向下、水平，血管近段长的RCA、搭向LCA的SVG Hockey Stick 专用于开口向上、水平，血管近段长的RCA Left Coronary Bypass 开口向上的搭向LCA的SVG。RCA开口在左前窦壁 Right Coronary Bypass 开口水平的搭向LCA的SVG，不适于开口向下的搭向RCA的SVG El Gamel 不常用，专用于开口向上、水平的RCA或搭

EBU指引导管基本操作原理及方法

EBU指引导管基本操作原理及方法 一、尺寸选择 指引导管型号选择直接影响导管的到位率、操作难易程度。型号的选择根据升主动脉根部直径、冠脉开口部位、开口方向、病变性质特征及需要支撑力等多方面因素。主动脉根部直径偏小提示选用EBU3.0；主动脉根部直径正常提示选用EBU3.5、3.75；主动脉根部扩张应选用EBU3.75、4.0。左冠状动脉开口较高选EBU3.0；开口较低选EBU3.75。右桡动脉途径常用EBU3.5，而左桡动脉径路则应选相对大号导管。 二、操作技巧 1、进达主动脉弓：经右桡动脉推送EBU达主动脉弓与其他指引导管的操作相同。前送导管时要钢丝先行，指引导管跟上；导丝、导管推送轻柔，因势利导，透视下观察走行；必要时造影确认。锁骨下动脉和头臂干迂曲时选用亲水涂层导丝，前送导丝时可嘱患者配合深吸气动作，有利于导丝顺利通过异常段血管。 2、进左冠窦：先将导引导丝送至主动脉根部窦底反转指向左，导丝反转长度4 cm～5 cm，当EBU送至主动脉弓水平，前送并配合顺时针旋转动作，EBU导管窦内成型指向左冠窦。 3、进左冠口：EBU窦内成型指向左冠窦时，轻撤导丝回至EBU

支撑段以内，并轻撤导管，必要时适当顺钟向或逆钟向旋转，让EBU 轻轻地进入左冠脉开口，以免对其造成损伤。如不能进入左冠口，则作逆钟向旋转并配合轻轻前送，指引导管可衔接左冠口。如仍无法进入左冠口，并恢复U型弯曲，导管口位于左冠口之上，必要时可采用再送入1根0.035〞J型钢丝出指引导管，将顺时针旋转指向左冠窦EBU的导管开口压向左冠开口以下，再轻撤导丝回至指引导管支撑段以内，轻回调指引导管入左冠口。 4、同轴性和指向：左冠开口向上，则前送EBU头端即向上；左冠开口向下，则轻撤头端即向下。EBU头端指向回旋支，需调整指向前降支，则顺时针旋转并轻轻前送指引导管即可；如头端指向前降支，需调整指向回旋支，则逆钟向旋转并轻轻后撤即可。如调整困难，可先在冠脉内放置一根冠脉导丝，再调整EBU导管同轴性和指向。