肺部影像报告模板

肺部影像报告模板

胸部CT影像报告模板

左肺/右肺_上叶/中叶/下叶炎症改变。

肺窗示左肺/右肺上叶/中叶/下叶可见斑片状密度增高影，边缘模糊，密度不均，其内可见充气的支气管影像，余肺野清晰，未见实变影像。纵隔窗示病灶区呈稀疏散在斑点状影，未见明显实性团块影，纵隔内未见肿大淋巴结，心影及大血管形态正常。

胸部未见异常。

胸廓对称，肋骨及胸壁软组织未见异常。肺窗示双肺纹理清晰，走行自然，肺野透光度良好，双肺未见异常实变影，双肺门不大。纵隔窗示纵隔无偏移，心影及大血管形态正常，纵隔内未见肿块.及肿大淋巴结。无胸腔积液及胸膜肥厚。

1.左/右肺_上叶/中叶/下叶段结节影，性质多考虑为肺癌。

2.

纵隔淋巴结转移。

肺窗示右肺_上叶尖段/后段/前段|中

叶内侧段/外侧段|下叶前/外/后/内基底叶前外/后/内/基底段/背段/右可见一-直径约为cm结节病灶，薄层高分辨率C T扫描示病灶形态不规则，呈分叶状，

边缘毛糙，可见细小毛刺，纵隔窗该病

灶中央可见空泡征/支气管所气征，宓度均匀，C T值为cm，纵隔内未见/ 可见数个直径约为1cm的淋巴结。余未见特殊。

左/右肺上叶/中叶下叶占位性病

变，考虑为中央型肺癌并阻塞性肺炎，肺不张。

肺门及纵隔淋巴结转移。左/右侧胸腔积液。肺窗示左/右肺门增大，并见不规则高密度肿块影，右/左主支气管/右肺上叶/中间支气管/

左肺上叶/下叶支气管管腔狭窄/闭塞，右肺上叶/中叶/下叶/左肺上叶/下叶可见不规则斑片状毛玻璃状影，边缘膜糊，密度不均，其内可见充气的支气管影像;纵隔窗示右/左主支气管/右肺上叶/中间支

气管/左肺上叶/下叶支气管管壁增厚，管腔狭窄/闭塞，左/右/双侧肺门及纵隔内可见多个肿大淋巴结。左/右侧胸腔内可见弧形低密度影，心影及大段/背段|左肺上叶尖后段/前段/舌段|下血管形态正常。

1.左/右肺_上叶/中叶/下叶占位性病变，考虑为周围型肺癌并肺门]及纵隔淋巴结转移。

2.左/右侧胸腔积液。

肺窗示右肺上叶尖段/后段/前段|中叶内侧段/外侧段|下叶前/外/后/内基底段/背段|左肺_上叶尖后段/前段/舌段|下叶前外/后/内/基

底段/背段/可见- -孤立性肿块/结节影，大小约为X cm, .边缘毛糙，可见分叶及细小毛刺，密度均匀/不均匀，CT值Hu，其内可见偏心性空洞，肿块内无钙化/点状少量钙化，纵隔窗示纵隔内可见多个肿大淋巴结。左/右侧胸腔内可见弧形低密度影，心影及大血管形态正常。

1.左/右肺上叶/中叶/下叶段占位性病变，良恶性等鉴别，建议穿刺活检。

2.左/右肺_上叶/中叶下叶段占位

性病变，炎症可能性大，建议冶疗后复

查后复查除外肺

癌。肺窗示左/右肺_上叶/中叶/下叶

段可见一- 类圆形病灶，大小约为X

cm,

呈分叶状，边缘光滑/毛糙，未见/可后包膜及具内分隔有虫化，边乔向光消，

与周围组织分界清楚，对侧附件区未见

异常，子宫大小形态正常，密度无异常,

盆腔其它结构未见明显异常。

左/右侧附件区囊性病灶，性质考虑

为卵巢囊肿。

于左/右侧附件区可见一类圆形病

灶，

大小约为

X

X

cm，平扫呈低密度，CT值为

Hu,增强扫描后病灶无明显强化，密

度均匀，边界光滑，与周围组织分界清

楚，对侧附件区未见异常，子宫大小形

态正常，密度无异常，盆腔其它结构未

见明显异常。

1.前列腺形状不规则，其外周带小结

节影，性质考虑为前列腺癌。

2.盆腔淋巴结及髂骨转移。

扫描示前列腺形态不规则，局部隆

起，于前列腺外周带见一-小结节影，大

小约为XXcm,增扫呈等/略低密度，增

强扫描后结节呈中度强化，左/右侧膀胱

精囊角变浅/消失，盆腔内可见一-直径约

为1cm左右的淋巴结，左/右侧髂骨骨质

见细小/粗大毛刺，纵隔窗示病灶密度破坏。

前列腺体积增大，考虑为良性前列

腺增生。

扫描示前腺列体积增大，大小为:

左右径cm,上下径cm,前后径cm,耻

骨联合.上10cm处仍可见前列腺,部分突

入膀胱内，前列腺外形尚正常，边界清

楚，呈等密度，未见局灶性密度异常，

双侧膀胱精囊角对称、正常，盆腔内未

见肿大淋巴结。

盆腔各脏器未见明显异常。

扫描示膀胱充盈良好，膀胱壁光滑、均匀，前列腺大小形态属于

正常范围，呈等密度，未见局灶性密度异常，双侧精囊腺对称，大小形态正常，膀胱精囊角对称，直肠内造影剂充盈良好，直肠周围脂肪间隙正常。盆壁结构正常，未见肿大淋巴结。盆腔各结构未见异常。扫描示膀胱充盈良好，膀胱壁光滑、均匀，子宫大小形态正常，宫腔内膜厚度正常，呈均匀等密度，宫颈大小形态及密度正常，子宫直肠窝未见异常密度影，盆壁结构正常，盆腔内未见肿大淋巴结。

肺部ct诊断报告单

肺部ct诊断报告单 是一种常见的临床检查单，它通过计算机断层扫描技术对肺部 进行详细的影像学分析，可以帮助医生发现和评估各种肺部病变。本文将从背景、影像学表现、诊断意义和注意事项等方面探讨的 相关内容。 背景 近年来，随着计算机技术的发展和医学影像学的进步，肺部 CT检查已成为评估肺部疾病的重要手段之一。是医生根据CT图 像所作的结论和建议，它详细描述了肺部内部结构和病变的特征，为医生提供了重要的诊断信息。 影像学表现 通常会描述肺部各个结构的形态、密度、血管和支气管的走行、病灶的大小、位置、形状、边缘、分布及与周围组织的关系等。 这些信息能够帮助医生识别和鉴别正常和异常的结构，确定病变 的性质、范围和严重程度。 在肺实质的影像学表现方面，CT图像可以显示肺叶、段、亚 段和小叶，有助于确定肺实质的解剖结构。常见的病变有炎症、

肿瘤、结核、肺栓塞等。炎症表现为肺实质密度增高、结构模糊，伴有周围炎性改变，如肿胀和渗出。肿瘤表现为肺实质内结节、 肿块或实变等异常区域。结核则表现为肺实质内的结节状病灶， 伴有空洞、钙化等特征。肺栓塞通过显示肺动脉阻塞的血栓或栓子，同时伴有相应的肺组织梗死。 此外，还可以评估胸腔腔隙、胸膜、纵膈和肺门等结构的异常。例如，胸腔积液和胸腔脓肿可以通过CT图像显示液体在胸腔内的分布和数量，辅助医生做出正确的诊断。胸膜增厚、钙化和粘连 等表现也是诊断疾病的重要依据。纵膈和肺门的异常可能与淋巴 结增大、肿瘤浸润或纵隔积液等相关。 诊断意义 作为医生制定诊断和治疗方案的重要依据，具有很高的诊断价 值和临床意义。通过对肺部CT图像进行细致的观察和分析，医生可以准确诊断和鉴别出多种肺部疾病，如肺癌、肺炎、肺结核、 支气管扩张等。同时，还可以评估病变的分期、分级、预后和治 疗效果。 还可以为手术和介入治疗提供重要的指导。手术前的CT检查 可以确定病变的大小、位置、范围和与周围组织的关系，帮助外

肺癌ct诊断报告模板

肺癌ct诊断报告模板 患者信息 - 患者姓名：XXX - 年龄：XX 岁 - 性别：X - 住院号：XXXXXX - 检查日期：YYYY年MM月DD日 临床背景 （在此陈述患者就诊肺癌的症状或疾病史等重要信息） 检查方法 - 检查部位：胸部 - 检查方式：CT 扫描 检查结果 病灶描述 （在此描述肺部病灶的数量、大小、位置等详细信息） 形态特征 （在此描述肺部病灶的形态学特征，如实性、结节性、溃疡性等）密度特征

（在此描述肺部病灶的密度特征，如高密度、低密度、混合密度等）边缘特征 （在此描述肺部病灶的边缘特征，如光滑边缘、毛刺边缘等） 伴随病征 （在此描述肺部病灶是否伴随其他表现，如肺血管扩张、胸膜增厚等）淋巴结情况 （在此描述胸部淋巴结的数量、大小、形态等） 其他发现 （在此记录其他重要发现，如胸腔积液、肺不张等） 诊断意见 根据上述CT 检查结果，结合临床背景，初步判断患者存在以下情况之一： 1. 肺原发性恶性肿瘤：考虑肺癌的可能性，进一步进行组织学检查以明确病理类型。 2. 转移性肺肿瘤：可根据其他肿瘤病灶的存在，初步判断是否为肺癌的转移灶，并进一步寻找原发灶。 3. 肺结核：如果患者存在结核病史或临床症状提示肺结核，可能需要进一步检查以明确诊断。

4. 良性肺疾病：较大的肺结节或肿块可能是良性肿瘤、肺炎肿块或其他良性病变，需要进一步观察或检查以确认。 5. 其他：在此陈述其他可能的诊断。 建议 - 建议患者进一步进行病理学检查，以明确病灶的性质和恶性程度。 - 建议患者进行全身骨扫描以排除可能的骨转移。 - 建议患者进行PET-CT 检查，以进一步评估病灶的活动性和分期情况。 - 建议患者在专科医生指导下制定个性化的治疗计划。 注意事项 - CT 检查结果是一种非侵入性手段，仅从影像学上做出初步判断，最终诊断需结合临床表现和其他检查结果综合分析。 - 请结合患者的具体情况做出进一步的诊断和治疗决策，本报告仅供参考。 参考资料 （在此列出参考的相关文献和研究资料） 以上是肺癌CT 诊断报告模板，供医生在撰写肺癌CT 诊断报告时参考使用。不同患者的具体情况可能存在差异，请根据实际情况进行修改

肺气肿胸片报告模板

肺气肿胸片报告模板 引言 肺气肿是一种肺功能障碍的疾病，主要特征是气道梗塞，导致肺泡扩张，肺功能减退。肺气肿的最常见原因是长期吸烟，但也可能由长期接触有害尘埃、环境污染等因素引起。胸片作为常见的影像学检查方法之一，可以用于评估肺气肿的程度和范围，帮助医生做出明确的诊断和治疗方案。胸片观察结果 在本次胸片中观察到以下肺部异常情况： 1. 肺泡膨胀：胸片显示肺组织明显膨胀，肺野透亮度增加。肺气肿表现为肺泡扩张，导致肺部组织气囊样变形。 2. 肺纹理稀疏：肺气肿患者的肺纹理较正常人稀疏，呈现网状分布，与正常肺部纤维网状结构的比例失衡有关。 3. 肺门增大：肺气肿引起的肺泡破裂使得肺组织膨胀，导致肺门结构在胸片上明显增大。 4. 横膈抬高：由于肺泡扩张，肺组织膨胀，横膈位置上移，使得胸腔内的可见面积减少。 5. 胸廓变形：肺气肿患者的胸廓常常因为肺部组织膨胀而出现不规则的形态变化，如侧弯或拱形扩张。

结论 根据本次胸片观察结果，可以得出以下结论： 1. 患者存在明显的肺气肿。肺泡膨胀使得肺部透亮度增加，肺纹理稀疏，肺门增大，横膈抬高，胸廓出现变形等特征均为肺气肿的典型表现。 2. 肺气肿的程度需要进一步评估。根据胸片观察结果，这是一种中度肺气肿，但仍需要进一步的肺功能测试来确定具体的病情。 3. 长期吸烟可能是导致肺气肿的主要原因。在详细了解患者的吸烟史以及其他相关因素后，可以更准确地确定疾病的原因，为下一步的治疗提供指导。 建议 基于以上结论，我向患者提出以下建议： 1. 尽快戒烟。长期吸烟是肺气肿的主要原因，戒烟是恢复肺功能、减缓疾病进展的重要措施。 2. 定期进行肺功能测试。通过肺功能测试评估肺气肿的程度和进展情况，以及判断治疗效果。 3. 保持良好的生活习惯。注意饮食营养均衡，避免环境污染和接触有害尘埃。 4. 遵循医生的治疗建议。根据医生的指导和治疗方案，积极配合治疗，

早期肺癌报告单

早期肺癌报告单 概述 早期肺癌是指肺癌初期发现的肺部恶性肿瘤。早期发现和诊断早期肺癌对于提 高治愈率和生存率非常重要。本文档将介绍早期肺癌报告单的内容和解读。 报告单内容 早期肺癌报告单通常包含以下内容： 患者信息 •患者姓名：患者的姓名 •患者年龄：患者的年龄 •患者性别：患者的性别 •患者身份证号码：患者的身份证号码 •报告时间：报告的生成日期 影像学检查结果 •影像学检查方法：肺部影像学检查的具体方法，常见的有X射线胸片、CT扫描等。 •影像学检查结果：肺部影像学检查的结果描述，包括肺部结节的位置、大小、形态、边缘特征等。一般情况下，早期肺癌的结节直径通常小于3厘米。 •影像学检查结论：医生根据影像学检查结果给出的结论，例如肺部结节的良性还是恶性。 组织学检查结果 •组织学检查方法：早期肺癌的确诊通常需要进行肺组织活检或细针穿刺活检等组织学检查方法。 •组织学检查结果：组织学检查的结果描述，包括肿瘤的类型、分级、浸润深度等。早期肺癌通常属于非小细胞肺癌，并被分为0期或Ⅰ期。 •组织学检查结论：医生根据组织学检查结果给出的结论，例如早期肺癌的确诊或疑似。 随访计划和建议 •随访计划：根据病情和治疗方案，医生为患者制定的随访计划。早期肺癌患者通常需要进行定期的复查和随访，以观察肿瘤的生长情况。

•建议：医生给出的针对患者的建议，包括治疗方案、生活方式改变、心理支持等。 报告解读 对于一份早期肺癌报告单，患者和医生应该重点关注以下内容： •影像学检查结果：早期肺癌通常以局限性结节的形式出现在影像学检查中。结节的大小、形态、边缘特征等对于肿瘤的良恶性评估至关重要。非圆形结节、模糊不清的边缘、增大的结节直径等往往可能提示肿瘤的恶性程度。 •组织学检查结果：早期肺癌的确诊需要通过组织学检查，如肺部活检、细针穿刺活检等。组织学检查结果可以明确肿瘤的类型和分级，从而指导后续治疗方案的选择。 •随访计划和建议：早期肺癌的治疗通常采取手术切除、放射治疗和化学药物治疗等综合治疗方式。根据肿瘤的生长情况和病情，医生会为患者制定个性化的随访计划和给出相应的建议，以达到最佳的治疗效果。 结论 早期肺癌报告单是对肺部肿瘤患者进行早期诊断和治疗的关键文档。通过及时 的影像学检查和组织学检查，早期肺癌可以得到准确的诊断，并制定相应的治疗方案和随访计划。及早发现并治疗早期肺癌可以提高患者的生存率和治愈率，对患者的健康和生活质量具有重要意义。 注意：本文档仅为参考文档，具体的肺癌诊断和治疗方案应根据医生的专业建 议制定。

肺腺癌ct报告单模板

肺腺癌ct报告单模板 篇一：肺癌电子文档病历模板 ********* 医院 入院记录 主诉：发现肺癌两年余入院现病史：患者07年11月体检时发现右下肺占位，在***医院行穿刺活检提示右肺腺癌， 在***医院行伽马刀治疗，后在外院行GP方案化疗2程，08年3月在我科行厄 罗替尼治疗，09年3月出现胸部疼痛，CT提示右第4肋骨破坏，在我科行唑来膦酸治疗多次及中药治疗，此为再次唑来膦酸治疗入住我科，病程中患者一般既往史：否认药食物过敏史，既往有高血压病，糖尿病，前列腺增生慢性病史，无心情况尚可，无胸闷咳嗽，无咳血，纳可，眠佳，二便正常，近期无明显消瘦史。 脏病及外伤史，否认肝炎、结核等传染病史 个人史：否认疫区、疫水接触史，无冶游史月经、婚育史：适龄结婚，配偶及子女均体健 体格检查

T：℃ P：次/分R：次/分 BP： mmHg 家族史：否认家族遗传病史 一般情况：神志清楚，精神可，营养中等，步入病房，查体合作，对答切题皮肤黏膜：全身皮肤、粘膜无明显黄染浅表淋巴结：浅表淋巴结未触及明显肿大头部及器官：头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳、鼻、口无异常胸部：胸廓对称，胸廓扩张度正常，语颤正常，双肺叩诊清，听诊呼吸音低，双肺未 闻及明显的干湿啰音，右侧肋骨压痛可疑，心前区未见明显隆起，心尖搏动有力， 腹部：腹软，平坦，腹壁静脉未见明显怒张，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，颈部：颈软，气管居中，甲状腺未触及肿大心界向左下扩大，心率次/分，律齐，各瓣膜未闻及明显杂音 墨菲氏征阴性，肠鸣音不亢。脊柱和四肢：脊柱无畸形，各椎体无压痛及反跳痛，四肢无畸形，双下肢无水肿第 1 页 神经系统：生理反射存在，病理反射未引出肛门和外生殖器：未查舌象和脉象：舌红，苔薄黄，脉滑。专科情况：全身皮肤粘膜无明显黄染，浅表淋巴结未触及明