重度子痫前期的降压治疗
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2018, 8(2), 233-237
Published Online April 2018 in Hans. https://www.sodocs.net/doc/2d6995739.html,/journal/acm
https://https://www.sodocs.net/doc/2d6995739.html,/10.12677/acm.2018.82040
Antihypertensive Treatment for Sever
Preeclampsia
Fuxia Chen
Obstetric of Suzhou Municipal Hospital, Suzhou Jiangsu
Received: Mar. 23rd, 2018; accepted: Apr. 17th, 2018; published: Apr. 24th, 2018
Abstract
Gestational hypertension remains a leading cause of maternal and fetal morbidity and mortality, primarily caused by complications from severe hypertension. Effective and stable pressure can reduce the potential complications of pregnant women, how to effectively and steadily reduce the pressure to be further discussed. Labetalol and nifedipine are currently the first choice of antihy-pertensive drug during pregnancy; the adverse reaction of the corresponding needs to pay atten-tion to.
Keywords
Severe Preeclampsia, Antihypertensive, Therapy, Labetalol, Nifedipine
重度子痫前期的降压治疗
谌福霞
苏州市立医院本部产科，江苏苏州
收稿日期：2018年3月23日；录用日期：2018年4月17日；发布日期：2018年4月24日
摘要
妊娠期高血压病是产科导致母儿严重危害的疾病，尤其是重度子痫前期严重高血压导致的并发症更是孕产妇致病和死亡的主要原因。有效平稳的降压可降低孕妇潜在并发症的风险，如何安全有效、平稳的降压有待进一步探讨。盐酸拉贝洛尔、硝苯地平目前为妊娠期高血压降压药的首要选择，其相应的不良反应需引起重视。
谌福霞
关键词
重度子痫前期，降压，治疗，盐酸拉贝洛尔，硝苯地平
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1. 引言
妊娠期高血压是全球严重危害母儿健康的疾病。据统计，妊娠期高血压疾病占全球孕产妇死亡原因的第二，在欧洲占孕产妇死亡原因10%，ICU监护率36%~66% [1][2]。在中国2013年6月~11月北京地区15家医院对15,194名孕产妇统计显示：妊娠期高血、子痫前期、重度子痫前期的发生率分别为4.4%，
2.7%，1.8%，是导致早产，高剖宫产率及小于胎龄儿的重要原因。该研究显示其病的发生与产妇的体重
指数，孕期体重增加，妊娠期糖尿病，妊娠合并糖尿病，孕期前三月胆固醇升高及孕晚期高密度脂蛋白等密切相关，饮食、肥胖、糖尿病、高脂血症等是高血压的重要危险因素[3]。重度子痫前期是指血压持续升高(收缩压≧160 mmHg)和(或)舒张≧90 mmHg，或出现孕妇器官损害，亦或有胎盘或胎儿的受累。重度子痫前期的降压目的是快速平稳地使母体血压降至安全范围内，预防心脑血管意外和胎盘早剥、胎死宫内和弥漫性血管内凝血等严重母胎并发症。子痫大多在高血压的基础上有出现头晕头痛、视物不清、烦燥不安等自觉症状，若血压仍未控制随时可能发生子痫，有研究显示对高血压患者早期规范化干预，可明显降低子痫的发生率42.6% (1.15 ± 0.15/1000 to 0.62 ± 0.09/1000)及母体严重并发症的发病率
16.7% (2.4% ± 0.10% Vs 2.0% ± 0.15%) [4]。
2. 降压时机
目前对降压时机及降压的目标水平存在一定争议，各国尚无统一的标准。美国推荐BP ≧160/105 mmHg开始进行降压，但没有明确降压目标；中国推荐BP ≧160/110 mmHg开始降压治疗，建议控制SBP140~155 mmHg，DBP90~105 mmHg。对重度高血压(≧160/110 mmHg)应用抗高血压治疗达成共识，对于轻中度高血压(收缩压140~159 mmHg，舒张压90~109 mmHg)进行降压治疗决策不十分明确，积极的降低血压或药物本身都可能抑制胎儿生长并使胎儿暴露于这些药物的潜在有害风险中。
妊娠期高血压2015指南提出为避免发生母胎严重并发症，延长胎儿孕周，对SBP140 mmHg ≧和或DBP90 mmHg ≧的高血压患者可用降压药，但血压不低于130/80 mmHg；无终末器官损害者血压控制在120~139/80~89 mmHg。在出现严重高血压或发生器官损害时，降压幅度不能太大，过程力求平稳，以保证子宫胎盘血流灌注，以平均动脉压的10%~25%为宜，24~48小时达至稳定。CHIPS Trail [5]选取981例孕14至33 + 6周的非蛋白尿高血压孕妇或妊娠期高血压患者，其初始DBP波动于90~105 mmHg 间，一组为严格控制DBP85 mmHg，另一组则少干预目标控制DBP100 mmHg，研究结果显示：少干预组较严重控制组发生重度高血压(BP ≧160/110 mmHg)的机率明显增加(40.6% Vs 27.5%)，重度高血压患者其低体重儿，早产儿，肝酶升高，血小板降低，母体严重并发症，孕妇延长住院率的发生均明显增加，统计学意义明显(P < 0.05)。降压治疗对子痫前期、肺水肿、胎儿或新生儿死亡、早产或SGA等母儿结局无明影响，但降压治疗使进展为重度高血压的风险明显降低。
谌福霞3. 降压的安全性
对重度子痫前期患者并发严重高压或合并终末器官损伤时需尽早及时降压治疗，以短效制剂，静脉用药为主，降压目标建议在数分钟至几小时内快速降压，首先控制血压下降幅度在平均动脉压的10%~25%为宜，再逐步降低血压并稳定于140/90 mmHg左右，血压稳定后可改口服降压；无终末器官损伤的患者可口服降压，可采取联合用药更有利血压控制。用药过程中应密切监测血压强调稳定降压，尽量避免母体血压骤升或骤降，以防因血压过高过低引起胎儿宫内缺氧、脑血管意外及胎盘早剥等严重并发症。
重度子痫前期血压控制不良可导致脑卒中的发生，英国CMACE研究显示血压控制不良是导致妊娠期高血压患者死亡的最常见原因，2006~2008年间18例因妊娠期高血压死亡的妇女中有12例死于脑出血或脑梗塞[6]，对28例重度子痫前期并发脑卒中患者的回顾性研究结果显示：脑卒中动脉出血92.6% (25/27)，其中24例脑卒中患者SBP均值达175 mmHg(波动于159~198 mmHg)，SBP ≧160 mmHg者占95.8% (23/24)，相对DBP ≧110 mmHg的患者只占12.5(3/24)，研究显示SBP的水平可能与脑卒中的发生关系更为密切，重度子痫前期患者时应注意SBP的降低，以减少脑血管意外的发生。
4. 降压药物的选择
选择降压药物的原则：不影响心脏排血量；不影响肾血流量；不影响胎盘灌注；对胎儿无害。目前妊娠期高血压推荐常用的口服降压药有硝苯地平，盐酸拉贝洛尔[7]。口服药物控制血压不理想可使用静脉用药，目前常用的静脉用药有酚妥拉明、拉贝洛尔、尼卡地平等。
盐酸拉贝洛尔：是一种肾上腺素能受体阻滞剂，选择性阻滞α1、β肾上腺受体，相较于传统的β受体阻滞剂，其可将子宫胎盘血流维持在较高水平，目前是广泛用于妊娠期高血压的降压药物，禁用于脑溢血、心动过缓、传导阻滞及支气管哮喘患者。用法：初始时静脉注射用药20 mg，持续2 min，随后每隔10分钟给予20~80 mg的剂量，如先给予20 mg，然后40 mg，随后80 mg，再80 mg，国内每日最大剂量220 mg，国外可达300 mg。持续静脉输注1~2 mg/min可代替间歇给药，血压在给药后5~10 min内开始降低，持续3~6小时。Meta [8]分析了363对母体-新生儿结局，从母体及胎儿有效率和安全性对比硝苯地平和盐酸拉贝洛尔。结果如下：硝苯地平Vs盐盐酸拉贝洛尔，母体：严重高血压(6/187 Vs 15/176)，母体严重并发症(6/125 Vs 8/131)，低血压(1/176 Vs 0/176)，母体死亡(0/166 Vs 1/157)，副反应(19/106 Vs 32/101)，剖宫产(58/151 Vs 56/143)；胎儿：胎心率异常(2/166 Vs 8/157)，胎死宫内(13/121 Vs 18/157)，新生生死亡(3/116 Vs 10/105)，5分钟低Apgar(2/45 Vs 4/44)，NICU住院(32/166 Vs 39/157)。拉贝洛尔无低血压病例，对持续严重高血压的降压效果低于硝苯地平，致胎心率异常及新生儿死亡的发生率较高，但统计学意义均不明显。对拉贝洛尔长期使用者需在其分娩时需告知用药情况，警惕新生儿并发症的发生。
硝苯地平：是第一代钙拮抗剂，起效迅速，是治疗重度子痫前期常用药之一，但因其与硫酸镁合用可能会引起难以控制的低血压，对其药的使用有争议，国内指南推荐5~10 mgtid或q6 h口服，24小时总量不超过60 mg，硝苯地平用于重度子痫前期是安全有效的。控释片拜新同30 mg/片1~2次/日为指南一线降压药物。Firoz [9]等的一系统性回顾性研究，选取了15个随机对照实验(915例妊高症妇女)，口服硝苯地平与其它降压药物(肼苯达嗪、盐酸拉贝洛尔)相比。硝苯地平有较高的降低母体持续重度高血压率，较肼苯达嗪，[84%，RR 1.07, 95%CI 0.98~1.17]，较盐酸拉贝洛尔[100%, RR 1.02 95%CI 0.95~1.09].少于2%妇女发生血压过低，在对母体及胎儿预后结局方面与其他降压药相比无统计学意义。对硝苯地平服用后低血压的发生，Brown [10]等通过对硝苯地平不同剂型的对比，研究提示长效的硝苯地平片较硝苯地平胶囊可相对减少低血压的发生，(3/31 versus 1/33; RR 3.19. 95%CI 0.35 to 29.10)但统计学意义不明显，研究显示长效缓释片的硝苯地平可能更有利于血压的稳定下降。
谌福霞
其它降压药如：肼苯达嗪很长时间被选为重度妊娠高血压的首选降压药，可通过直接扩张外周小动脉而降低血压。2004年的一项研究显示当时肼苯达嗪的用药首选择达90%，盐酸拉贝洛尔和硝苯地平分别仅占7%，2% [11]。2013年的一项研究显示作为一线降压的选择率中静脉盐酸拉贝洛尔(57%)，肼苯达嗪(33%)硝苯地平(9%) [12]。有研究分析肼苯达嗪与其它药物进行比较，其在降低持续重度高血压的治疗上无显著优势，却更容易引起母儿不良反应：母体副反应多如呕吐、头痛、口干等，增加母体低血压发生，即使减少肼苯达嗪的用量，低血压仍有发生，增加剖宫产率，增加母体少尿概率，增加胎心率异常的发生率等[13][14]，限制了在妊娠期的用药，现已不作为妊娠期高血压的首选用药。尼卡地平是第三代的钙离子拮抗剂，广泛用于急性重度高血压的控制。用法：以2~10 ug/kg/min静脉监测血压，根据血压变化每10分钟调整剂量。有研究显示尼卡地平在急性重度子痫前期患者紧急降压治疗中的应用是有效的，静脉给药可使70%重度妊娠期高血压患者在23分钟内达于了目标降压，91%患者在130分钟内达到了目标血压，可显著降低血压，增加孕妇心搏出量，但不改变胎盘灌注[15]。Nooij LS [16]等尼卡地平与盐酸拉贝洛尔比较，两者在紧急降压的治疗中的有效率相当，但尼卡地平出现更多的母体副作用如产妇有头痛、恶心呕吐、和心动过速，而拉贝洛尔有更多的新生儿副作用如新生儿低血压。
重度子痫前期患者稳定平稳的降压可降低孕妇心脑血管意外、胎盘早剥的发生，应强调平稳降压，减少血压波动度，改善患者及新生儿远近期预后。临床实际中重度子痫前期患者常病情复杂，变化快，血压波动较大，尤其稍有活动可导致血压明显升高，因此针对重度子痫前期患者的稳定降压仍有待进一步探讨，尤其对每个病人产前前时产后的病情需进行个体化的降压治疗。
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重度子痫前期的诊治
重度子痫前期的诊治 [重度子痫前期的症状及体征] 1.收缩压≥160～180mmHg或舒张压≥110mmHg； 2.24小时尿蛋白>5.0s或随机尿蛋白(+++)以上； 3.中枢神经系统功能障碍； 4.精神状态改变和严重头痛(频发，常规镇痛药不缓解)； 5.脑血管意外； 6.视力模糊，眼底点状出血，极少数患者发生皮质性盲； 7.肝细胞功能障碍，肝细胞损伤，血清转氨酶至少升高2倍； 8.上腹部或右上象限痛等肝包膜肿胀症状，肝被膜下出血或肝破裂； 9.少尿，24小时尿量<500m1； 10.肺水肿，心力衰竭； 11.血小板<100X109／L； 12.凝血功能障碍； 13.微血管病性溶血(血LDH升高)； 14.胎儿生长受限，羊水过少，胎盘早剥。 [诊断] 根据病史、临床表现、体征及辅助检查即可作出诊断，同时应注意有无并发症及凝血机制障碍。
1．病史：患者有本病的高危因素及上述临床表现，特别应注意有无头痛、视力改变、上腹不适等。 2．高血压：高血压的定义是持续血压升高至收缩压≥140mmHg 或舒张压≥90mmHg。舒张压不随患者情绪变化而剧烈变化是妊娠期高血压诊断和评估预后的一个重要指标。若间隔4小时或4小时以上的两次测量舒张压≥90mrnHg，可诊断高血压。为确保测量准确性，袖带应环绕上臂周长至少3/4，否则测量值偏高；若上臂直径超过30cm，应使用加宽袖带。 3．尿蛋白：尿蛋白的定义是指24小时内尿液中蛋白含量≥300mg或相隔6小时的两次随机尿液蛋白浓度为30mg/L(定性+)。蛋白尿在24小时内有明显波动，应留取24小时尿作定量检查。避免阴道分泌物或羊水污染尿液。泌尿系感染、严重贫血、心力衰竭和难产均可导致蛋白尿。 4. 水肿:体重异常增加是多数患者的首发症状，孕妇体重突然增加≥0.9kg/周，或2.7kg／4周是子痫前期的信号。水肿特点是自踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿，经休息后不缓。水肿局限于膝以下为“十”，延及大腿为“++”，延及外阴及腹壁为“+++”，全身水肿或伴有腹水为“++++”。 5．辅助检查 (1)血液检查：包括全血细胞计数、血红蛋白含量、血细胞比容、血黏度、凝血功能，根据病情轻重可反复检查。 (2)肝肾功能测定：肝细胞功能受损可致ALT、AST升高。患
子痫前期
子痫前期 汇报病史 费玉艳问:子痫前期的分类 付琴答：轻度子痫前期：妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg伴 蛋白尿≥0.3g/24小时或随机尿蛋白≥（+）。 重度子痫前期：子痫前期患者出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期：①血压持续升高：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；②蛋白 尿≥2.0g/24小时或随机蛋白尿≥（++）；③血清肌酐≥1.2 mg/dL除非已 知之前就已升高；④血小板<100,000/ML（<100×10∧9/L）；⑤微血管 病性溶血—LDH升高；⑥血清转氨酶水平升高—ALT或AS；，⑦持续 头痛或其他大脑或视觉障碍；⑧持续上腹部疼痛。 费玉艳问：子痫前期的发病原因 朱沁韵答：可能涉及母体、胎盘和胎儿等多种因素，包括有滋养细胞侵袭异常、免疫调节功能异常、内皮细胞损伤、遗传因素和营养因素。但是没有任何一种单一因素能够 解释所有子痫前期发病的病因和机制。 滋养细胞侵袭异常：可能是子痫前期发病的重要因素。患者滋养细胞侵入螺旋小动脉不全，
子宫肌层螺旋小动脉未发生重铸，异常狭窄的螺旋动脉使得胎盘灌注减少和缺氧， 最终导致子痫前期的发生。 免疫调节功能异常：母体对于父亲来源的胎盘和胎儿抗原的免疫耐受缺失或者失调，是子痫前期病因的重要组成部分。 血管内皮损伤：氧化应激、抗血管生成和代谢性因素，以及其他炎症介质可导致血管内皮损伤而引发子痫前期。 遗传因素：子痫前期是一种多因素多基因疾病，有家族遗传倾向：患子痫前期的母亲其女儿子痫前期发病率为20-40%；患子痫前期的妇女其姐妹子痫前期发病率为 11-37%；双胞胎中患子痫前期的妇女其姐妹子痫前期发病率为22-47%。但至今 为止，其遗传模式尚不清楚。 营养因素：缺乏维生素C可增加子痫前期-子痫发病的危险性。 费玉艳问：子痫前期的发病机制 陈羚云答：与子痫前期发病相关的重要机制包括：血管痉挛、内皮细胞激活、升压反应增加、前列腺素、一氧化氮、内皮素和血管生成和抗血管生成的蛋白质。 血管痉挛：血管痉挛性收缩导致血管阻力增加和高血压，血流量减少，导致组织缺血坏死、出血和其他器官损害表现。 内皮细胞激活：是子痫前期发病的核心机制。激活或受损的血管内皮细胞产生较少的一氧化氮，分泌促凝血物质，并对血管加压因子的灵敏度提高，最终导致子痫前期。 升压反应增加：子痫前期患者在发病前即对注入去甲肾上腺素和血管紧张素Ⅱ的血管反应性增加。 前列腺素：是子痫前期病理生理改变的中心环节。子痫前期内皮细胞比正常妊娠的内皮细胞
重度子痫前期的降压治疗
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早发型重度子痫前期的护理查房
早发型重度子痫前期的护理查房 时间：2016年2月24日16:00 主持人：朱传萍、陈雪松 地点：妇产科医生办公室 参加人员：全体助产士 主题：早发型重度子痫前期的护理查房 查房形式：教学查房 朱传萍护士长：欢迎各位来妇产科进行护理查房，今天我们查房的内容是早发型重度子痫前期的护理，此次查房的目的是：①了解责任护士对该产妇护理问题的评估及护理措施的实施情况，②共同学习一下本疾病的相关知识。下面请陈雪松护士给大家介绍一下病人情况。 陈雪松：大家好，下面我给大家介绍一下病人情况。患者19床，蒋娇娇，女，23岁，系“G2P0孕32+4W，产检发现血压升高1周”于2016年2月16日16时30分入住我科。平素月经规律，末次月经2015年7月1日，预产期2016年4月8日。入院时测T 37.1℃，P 104次/分，R 20次/分，BP 140/100mmHg，浮肿（4+），尿蛋白（3+），宫高27cm，腹围86cm，胎方位
LSA，先露S浮，胎心140次/分，无宫缩，胎膜未破，宫颈长度2cm。外院当日B超提示：宫内单活胎，臀位，胎盘Ⅰ+级，颈部见U型脐带压迹。母婴Holter监护NST（+）。住院诊断：G2P0孕32+4W臀位、早发型重度子痫前期。入院后积极完善相关化验检查及胸腔、腹腔、肝系彩超，请眼科专家会诊，记24小时出入量、24小时尿量，测24小时尿蛋白定量，予监测血压Q4h、中心吸氧Bid、胎心监护Qd，予硫酸镁静滴解痉降压利尿，地塞米松促胎儿肺成熟，及口服降压药Q12h、地西泮口服镇静促睡眠。入院后孕妇充分认识妊娠期高血压的危险，与医务人员合作良好，住院期间生命体征平稳，血压控制在130-150/90-110mmHg，无其他并发症发生。孕妇的焦虑情绪改善，乐观应对。产妇于2016年2月19日15时25分在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，取一体重1500g女活婴，1分钟评10分，5分钟评10分，请新生儿科会诊后新生儿转入市保健院治疗观察。手术顺利，术后常规处理，并给予静脉输入人血白蛋白。术后诊断：G2P1孕33W剖宫取一女活婴，早产，低蛋白血症。现产妇病情平稳，以上就是病人的基本情况。 朱传萍护士长：最近这段时间我科收住了不少几例早发型重度子痫前期的病人，现在我们来学习下早发型重度子痫前期的相关知识。 妊娠期高血压疾病是一种严重危害母婴健康的妊娠并发症，发病率为2%～7%，其中早发型重度子痫前期约占妊娠期高血压
重度子痫前期的临床治疗
重度子痫前期的临床治疗 目的探讨低分子肝素联合硫酸镁治疗重度子痫前期的疗效。方法选择2011年3月～2012年2月在本院治疗的46例诊断为重度子痫前期的患者，随机分为实验组和对照组，每组23例，实验组给予低分子肝素联合硫酸镁治疗，而对照组给予硫酸镁治疗，分析两组患者的期待治疗时间，凝血功能变化，血压、尿蛋白等指标的变化情况。结果实验组期待治疗时间为（14.6±2.6）d，而对照组期待治疗时间为（20.3±5.4）d，P 0.05），具有可比性。 1.2 方法 两组患者均行卧床休息、镇静、扩容及降压等治疗，对照组给予硫酸镁治疗，10～15 g/d，用药过程中密切关注患者血清镁离子浓度变化；实验组在对照组的基础上给予低分子肝素钠治疗（商品名：希弗全）10.6 mL/d，皮下注射，疗程为5 d，产前1 d停止使用。密切监测所有患者的生命体征及胎儿情况，适时终止妊娠。 1.3 观察指标 期待治疗时间，凝血功能变化，血压、尿蛋白等指标。 1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0统计学软件分析，资料数据采用卡方检验及配对设计t检验分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者期待治疗时间的比较 实验组期待治疗时间为（14.6±2.6）d，而对照组期待治疗时间为（20.3±5.4）d，两组差异有统计学意义（P < 0.05）。 2.2 两组患者治疗前后凝血功能及产后出血情况 两组患者的血小板、PT、APTT、产后出血等指标无显著差异，而D-二聚体实验组降低较对照组明显，P < 0.05。详见表1。 2.3 两组患者治疗前后血压及尿蛋白的变化情况 两组治疗前后收缩压、舒张压、尿蛋白比较，均有P < 0.05，但实验组在治疗后改善的更明显。详见表2。
子痫前期与子痫的诊断与处理
子痫前期与子痫的诊断与处理 2013 一：定义 1、妊娠期高血压：血压正常的女性孕20周后收缩压大于等于140mmHg，舒张压大于等于90mmHg定义为。15%妊娠期高血压将进展为子痫前期或子痫。 2、子痫前期：妊娠20周后首次出现收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，蛋白尿即尿蛋白≥0.3g/24h。子痫前期是妊娠特有的综合征，通常发生在孕20周后。 重度子痫前期：下列标准至少一条符合可诊断为重度子痫前期：卧床休息患者间隔6小时两次收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg；蛋白尿：≥5g/24h，或间隔4小时两次尿蛋白；少尿：24小时尿量＜500ml；大脑或视觉障碍；肺水肿或发绀；上腹部或右上腹疼痛；肝功能受损；血小板减少；胎儿生长受限。 3、子痫：子痫前期孕妇新发抽搐。除了子痫其他抽搐的原因包括，动静脉畸形出血、动脉瘤破裂、特发性癫痫。产后48-72小时以后新发抽搐病例其他原因的可能性更大。 4、慢性高血压病并发子痫前期：孕20周前高血压女性新发蛋白尿，早孕期蛋白尿突然增加，血压迅突然升高，或进展为HELLP综合征。慢性高血压女性出现头痛，scotomata，或者上腹部痛也可能是慢性高血压合并子痫前期。 流行病学和高危因素 二：病理生理学 1、除了高血压，血液浓缩是重要的血管变化，因为子痫前期-子痫孕妇不会出现正常妊娠期容量过多的状态。血管反应性变化可能是前列腺素介导的。多种血管活性因子相互作用，如前列环素(血管舒张剂)，血栓素A2(血管收缩蛋白)，内皮素(血管收缩蛋白)，氮氧化物(血管收缩蛋白)导致子痫前期另一病理生理改变：血管强烈痉挛。 2、血液变化 子痫前期孕妇，尤其当重度子痫前期时，可能出现多种血液变化。尽管病因不明，但是血小板减少和溶血可能成为HEELLP综合征的一部分同时发生。解读重度子痫前期时红细胞压积应该考虑溶血或血液浓缩或两者同时发生。这样，红细胞压积水平可能因为溶血非常低，或者继发于无溶血的血液浓缩非常高。红细胞高度浓缩时出现乳酸脱氢酶。血清乳酸脱氢酶不成比例升高是溶血的征兆。
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子痫前期 一：概念首次诊断并周后20周前或孕201妊娠期高血压病：BP≥140/90mmHg，孕前或孕周后，无蛋白尿等症状。持续至产后12≥90mmHg舒张压≥140mmHg 和（或）轻度子痫前期：妊娠20周后出现收缩压2 ，不伴或伴有上腹部不适及头疼等症）≥（+伴蛋白尿≥0.3g/24小时或随机尿蛋白状。前期患者出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期：子痫重度子痫前期：3≥2.0g/24②蛋白尿≥110mmHg；收缩压≥160mmHg和（或）舒张压①血压持续升高：除非已知之前就已升高；④mg/dL；③血清肌酐≥1.2 ≥（++）小时或随机蛋白尿升高；⑥血清—LDH∧9/L）；⑤微血管病性溶血<100,000/ML 血小板（<100×10，⑦持续头痛或其他大脑或视觉障碍；⑧持续上AS；转氨酶水平升高—ALT或腹部疼痛。子痫：子痫是子痫前期基础上发生抽搐或伴昏迷。 4 病因病理：二：寒冷季节、精神紧张、年前或高龄初产妇、慢性高血压肾炎糖尿病的好发因素孕营养不良、体型矮胖者、子宫张力过高（羊水过多胎等）、有高血压的家族史。 免疫调2可能是子痫前期发病的重要因素。病因学说：1滋养细胞侵袭异常：：母体对于父亲来源的胎盘和胎儿抗原的免疫耐受缺失或者失节功能异常：氧化应激、抗血管血管内皮损伤调，是子痫前期病因的重要组成部分。34生成和代谢性因素，以及其他炎症介质可导致血管内皮损伤而引发子痫前期。营养因5遗传因素：子痫前期是一种多因素多基因疾病，有家族遗传倾向。子痫发病的危险性、钙、锌等可增加子痫前期-素：缺乏维生素C 。内皮细胞功能障碍，全身各系统靶器官血流灌注减：全身小动脉痉挛病理少而造成损害出现不同的临床征象。包括心血管、血液、肾脏、肝脏、脑和子宫胎盘灌流等。 三临床表现 1、高血压血压升高≥140/90mmHg是妊娠期高血压疾病的临床表现特点。血压缓慢升高时患者多无自觉症状，于体检时发现血压增高，或在精神紧张、情绪激动、劳累后，感头晕、头痛等；血压急骤升高时，患者可出现剧烈头痛、视力模糊，心悸气促，可引起心脑血管意外。重度子痫前期患者血压继续升高，出现严重高血压≥160/110mmHg。 2、蛋白尿尿蛋白可随着血管痉挛的变化在每一天中有所变化。重度子痫前期患者尿蛋白继续增加，出现大量蛋白尿，尿蛋白定性≥（++），或24小时尿蛋白定量≥2g。 3、水肿可表现为显性水肿和隐性水肿。显性水肿多发生于踝部及下肢，也可表现为全身水肿。特点为休息后不消失，或突然出现，迅速波及全身甚至出现包括腹腔、胸腔、心包腔的浆膜腔积液。隐性水肿是指液体潴留于组织间隙，主要表现是体重的异常增加（每周超过1斤）。 4、器官损害表现及常见严重并发症 心脏：心率代偿性增加可表现为窦性心动过速；心肌缺血缺氧可表现 波低平或倒置、心律失常，心肌酶异常升高，甚至发生妊TST段下移、为娠高血压性心脏病、心力衰竭及肺水肿。肝脏：患者可出现上腹部不适，特别是右
重度子痫前期
子痫前期 一:概念 1妊娠期高血压病:BP≥140/9０mmＨg,孕前或孕2０周前或孕2０周后首次诊断并持续至产后12周后,无蛋白尿等症状。 2 轻度子痫前期:妊娠２0周后出现收缩压≥140mmHｇ与(或)舒张压≥9０mｍHg 伴蛋白尿≥0、３ｇ/24小时或随机尿蛋白≥(+),不伴或伴有上腹部不适及头疼等症状。 3重度子痫前期:子痫前期患者出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期:①血压持续升高:收缩压≥160mｍＨｇ与(或)舒张压≥110mｍHg;②蛋白尿≥2、0ｇ/24小时或随机蛋白尿≥(++);③血清肌酐≥1.2 mｇ/dＬ除非已知之前就已升高;④血小板＜10０,０00/ＭL(<100×10∧９/L);⑤微血管病性溶血—LDH升高;⑥血清转氨酶水平升高—ALＴ或AＳ;,⑦持续头痛或其她大脑或视觉障碍;⑧持续上腹部疼痛。 4子痫:子痫就是子痫前期基础上发生抽搐或伴昏迷。 二病因病理: 好发因素:寒冷季节、精神紧张、年前或高龄初产妇、慢性高血压肾炎糖尿病的孕营养不良、体型矮胖者、子宫张力过高(羊水过多胎等)、有高血压的家族史。 病因学说:1滋养细胞侵袭异常:可能就是子痫前期发病的重要因素。2免疫调节功能异常:母体对于父亲来源的胎盘与胎儿抗原的免疫耐受缺失或者失调,就是子痫前期病因的重要组成部分。3血管内皮损伤:氧化应激、抗血管生成与代谢性因素,以及其她炎症介质可导致血管内皮损伤而引发子痫前期。4遗传因素:子痫前期就是一种多因素多基因疾病,有家族遗传倾向。５营养因素:缺乏维生素C、钙、锌等可增加子痫前期-子痫发病的危险性 病理:全身小动脉痉挛。内皮细胞功能障碍,全身各系统靶器官血流灌注减少而造成损害出现不同的临床征象。包括心血管、血液、肾脏、肝脏、脑与子宫胎盘灌流等。 三临床表现 １、高血压血压升高≥１40／90mmＨg就是妊娠期高血压疾病的临床表现特点。血压缓慢升高时患者多无自觉症状,于体检时发现血压增高,或在精神紧张、情绪激动、劳累后,感头晕、头痛等;血压急骤升高时,患者可出现剧烈头痛、视力模糊,心悸气促,可引起心脑血管意外。重度子痫前期患者血压继续升高,出现严重高血压≥１6０/110mmＨｇ。 ２、蛋白尿尿蛋白可随着血管痉挛的变化在每一天中有所变化。重度子痫前期患者尿蛋白继续增加,出现大量蛋白尿,尿蛋白定性≥(++),或24小时尿蛋白定量≥2g。 3、水肿可表现为显性水肿与隐性水肿。显性水肿多发生于踝部及下肢,也可表现为全身水肿。特点为休息后不消失,或突然出现,迅速波及全身甚至出现包括腹腔、胸腔、心包腔的浆膜腔积液。隐性水肿就是指液体潴留于组织间隙,主要表现就是体重的异常增加(每周超过1斤)。 4、器官损害表现及常见严重并发症 心脏:心率代偿性增加可表现为窦性心动过速;心肌缺血缺氧可表现为Ｓ
ACOG临床指南_子痫前期和子痫的诊断和处理
ACOG临床指南——子痫前期与子痫的诊断与处理 在美国，妊娠高血压发病率约12-22%，它也是%孕产妇死亡的原因。但是这些疾病的命名和分类不明确。这份公告仅提供妊娠期高血压病（子痫前期与子痫）及多种相关并发症诊断与管理的指南。慢性高血压已另外讨论。 背景 定义 全国高血压项目工作组(下面称工作组)建议用“妊娠期高血压病”代替“妊娠引起的高血压”来描述妊娠20周后血压升高不伴尿蛋白升高，且产后血压正常的病例。根据工作组设定的标准，血压正常的女性孕20周后收缩压大于等于140mmHg，舒张压大于等于90mmHg定义为妊娠期高血压。15%妊娠期高血压将进展为子痫前期或子痫。 子痫前期是高血压、蛋白尿，并可能伴随多种其他体征、症状，如水肿，视觉障碍，头痛及上腹部疼痛的综合征。实验室异常包括，溶血、肝酶升高和血小板数降低(HELLP 综合征)。HELLP综合征患者伴或不伴蛋白尿。蛋白尿定义为24小时尿蛋白大于等于，相当于随机尿蛋白(+ )。框内是子痫前期的诊断标准。(诊断子痫前期的标准：妊娠20周后首次出现收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，蛋白尿即尿蛋白≥24h。子痫前期是妊娠特有的综合征，通常发生在孕20周后；数据来自全国高血压教育项目工作组关于妊娠期高血压的报告)。尽管未经研究证实且存在其他定义，但是很多医生通常使用这些标准诊断子痫前期。实验设计也频繁地使用这些诊断标准。框内是重度子痫前期的定义(下列标准至少一条符合可诊断为重度子痫前期：卧床休息患者间隔6小时两次收缩压≥160mmHg或舒张压≥ 110mmHg；蛋白尿：≥5g/24h，或间隔4小时两次尿蛋白；少尿：24小时尿量＜500ml；大脑或视觉障碍；肺水肿或发绀；上腹部或右上腹疼痛；肝功能受损；血小板减少；胎儿生长受限)。 过去预示可能发生子痫前期的高血压定义为患者血压较基础血压升高 30/15mmHg；然而它不是预测妊娠结局的良好指标。所谓的“30-15规则”不是工作组设定的子痫前期诊断标准的一部分。然而据工作组所述，孕妇血压较基础升高30/15mmHg，需密切监测。 子痫定义为子痫前期孕妇新发抽搐。除了子痫其他抽搐的原因包括，动静脉畸形出血、动脉瘤破裂、特发性癫痫。产后48-72小时以后新发抽搐病例其他原因的可能性更大。 慢性高血压病并发子痫前期的诊断标准包括，孕20周前高血压女性新发蛋白尿，早孕期蛋白尿突然增加，血压迅突然升高，或进展为HELLP综合征。慢性高血压女性出现头痛，scotomata，或者上腹部痛也可能是慢性高血压合并子痫前期。 流行病学和高危因素
重度子痫前期护理及子痫的预防
重度子痫前期护理及子痫得预防 重度子痫前期就是妊娠合并高血压疾病分度中较为严重得一类,就是指BP>160/110mmHg;尿蛋白>2、0g/24h;血肌>106pmol/L;微血管病性溶血（血LDH升高）;血清ALT或AST 升高;持续性头痛或其她脑神经或视觉障碍;持续性上腹不适，就是妊娠期特有得疾病'也就是孕产妇及围生儿死亡得重要原因之一。现将我院此类患者情况报告如下。 1临床资料 我院2007年9月?2008年2月共收治此类患者68例严均年龄34、8岁/初产妇12例/经产妇56例；自然分娩6例，剖宫产62例;早产18例,足月产50例，无一例孕产妇及围生儿死亡, 无一例子痫发生。 2护理 2、1护理评估 2、1、1病史 详细询问患者于孕前及妊娠20天前有无高血压‘蛋白尿与（或）水肿及抽搐等征彖;既往病史有无原发性高血压、慢性肾炎及糖尿病;有无家族史』匕次妊娠经过;岀现异常现象得时间及治疗过程。 2、1、2身心状况 除评估患者一般健康状况外'护士需重点评估患者得血压、尿蛋白、水肿、自觉症状以及抽搐#昏迷等情况。 (1)初测血压升高者/需休息Ih后再测，方能正确反映血压情
况。同时不要忽略测得血压与其基础血压得比较。 (2)应釆取中段尿进行尿蛋白检查。凡24h尿蛋白定量＞0、5g 者为异常。由于蛋白尿得出现及尿量得多少反映了肾小管痉挛得程度以及肾小管细胞缺氧及其功能受损得程度'护士应给予高度重视。 (3)妊娠后期水肿发生得原因除妊娠合并高血压疾病外，还可以由于下腔静脉受增大子宫压迫使血液回流受阻'营养不良性低蛋口血症以及贫血等引起，因此水肿得轻重并不一定反映病情得严重程度。但就是水肿不明显者'也有可能迅速发展为子痫，应引起重视。 (4)孕妇出现头痛、眼花、胸闷、恶心、呕吐等自觉症状时提示病情得进一步发展，即进入先兆子痫阶段，护士应高度重视。 (5)孕妇得心理状态与病情得严重程度密切相关。轻度妊娠合并高血压疾病孕妇由于身体上未感明显不适，心理上往往易忽略, 不予重视。随着病情得发展，当血压明显升高，出现自觉症状时，孕妇紧张焦虑'恐惧得心理也会随之加重。此外，孕妇得心理状态还与孕妇对疾病得认识以及其支持系统得认知与帮助有关。 2、2护理措施 2、2、1卧床休息
重度子痫前期
子痫前期 一：概念 1妊娠期高血压病：BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周前或孕20周后首次诊断并持续至产后12周后，无蛋白尿等症状。 2 轻度子痫前期：妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24小时或随机尿蛋白≥（+），不伴或伴有上腹部不适及头疼等症状。 3重度子痫前期：子痫前期患者出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期：①血压持续升高：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；②蛋白尿≥2.0g/24小时或随机蛋白尿≥（++）；③血清肌酐≥1.2 mg/dL除非已知之前就已升高；④血小板<100,000/ML （<100×10∧9/L）；⑤微血管病性溶血—LDH升高；⑥血清转氨酶水平升高—ALT或AS；，⑦持续头痛或其他大脑或视觉障碍；⑧持续上腹部疼痛。 4子痫：子痫是子痫前期基础上发生抽搐或伴昏迷。 二病因病理： 好发因素：寒冷季节、精神紧张、年前或高龄初产妇、慢性高血压肾炎糖尿病的孕营养不良、体型矮胖者、子宫张力过高（羊水过多胎等）、有高血压的家族史。 病因学说：1滋养细胞侵袭异常：可能是子痫前期发病的重要因素。2免疫调节功能异常：母体对于父亲来源的胎盘和胎儿抗原的免疫耐受缺失或者失调，是子痫前期病因的重要组成部分。3血
管内皮损伤：氧化应激、抗血管生成和代谢性因素，以及其他炎症介质可导致血管内皮损伤而引发子痫前期。4遗传因素：子痫前期是一种多因素多基因疾病，有家族遗传倾向。5营养因素：缺乏维生素C、钙、锌等可增加子痫前期-子痫发病的危险性 病理：全身小动脉痉挛。内皮细胞功能障碍，全身各系统靶器官血流灌注减少而造成损害出现不同的临床征象。包括心血管、血液、肾脏、肝脏、脑和子宫胎盘灌流等。 三临床表现 1、高血压血压升高≥140/90mmHg是妊娠期高血压疾病的临床表现特点。血压缓慢升高时患者多无自觉症状，于体检时发现血压增高，或在精神紧张、情绪激动、劳累后，感头晕、头痛等；血压急骤升高时，患者可出现剧烈头痛、视力模糊，心悸气促，可引起心脑血管意外。重度子痫前期患者血压继续升高，出现严重高血压≥160/110mmHg。 2、蛋白尿尿蛋白可随着血管痉挛的变化在每一天中有所变化。重度子痫前期患者尿蛋白继续增加，出现大量蛋白尿，尿蛋白定性≥（++），或24小时尿蛋白定量≥2g。 3、水肿可表现为显性水肿和隐性水肿。显性水肿多发生于踝部及下肢，也可表现为全身水肿。特点为休息后不消失，或突然出现，迅速波及全身甚至出现包括腹腔、胸腔、心包腔的浆膜腔积液。隐性水肿是指液体潴留于组织间隙，主要表现是体重的异常增加（每周超过1斤）。
重度子痫前期护理及子痫的预防
重度子痫前期护理及子痫的预防 重度子痫前期就是妊娠合并高血压疾病分度中较为严重的一类,就是指BP≥160/110mmHg;尿蛋白≥2、0g/24h;血肌酐≥106μmol/L;微血管病性溶血(血LDH升高);血清ALT或AST 升高;持续性头痛或其她脑神经或视觉障碍;持续性上腹不适,就是妊娠期特有的疾病,也就是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一。现将我院此类患者情况报告如下。 1临床资料 我院2007年9月～2008年2月共收治此类患者68例,平均年龄34、8岁,初产妇12例,经产妇56例;自然分娩6例,剖宫产62例;早产18例,足月产50例,无一例孕产妇及围生儿死亡,无一例子痫发生。 2护理 2、1护理评估 2、1、1病史 详细询问患者于孕前及妊娠20天前有无高血压,蛋白尿与(或)水肿及抽搐等征象;既往病史有无原发性高血压、慢性肾炎及糖尿病;有无家族史,此次妊娠经过;出现异常现象的时间及治疗过程。 2、1、2身心状况 除评估患者一般健康状况外,护士需重点评估患者的血压、尿蛋白、水肿、自觉症状以及抽搐,昏迷等情况。
(1)初测血压升高者,需休息1h后再测,方能正确反映血压情况。同时不要忽略测得血压与其基础血压的比较。 (2)应采取中段尿进行尿蛋白检查。凡24h尿蛋白定量≥0、5g者为异常。由于蛋白尿的出现及尿量的多少反映了肾小管痉挛的程度以及肾小管细胞缺氧及其功能受损的程度,护士应给予高度重视。 (3)妊娠后期水肿发生的原因除妊娠合并高血压疾病外,还可以由于下腔静脉受增大子宫压迫使血液回流受阻,营养不良性低蛋白血症以及贫血等引起,因此水肿的轻重并不一定反映病情的严重程度。但就是水肿不明显者,也有可能迅速发展为子痫,应引起重视。 (4)孕妇出现头痛、眼花、胸闷、恶心、呕吐等自觉症状时提示病情的进一步发展,即进入先兆子痫阶段,护士应高度重视。 (5)孕妇的心理状态与病情的严重程度密切相关。轻度妊娠合并高血压疾病孕妇由于身体上未感明显不适,心理上往往易忽略,不予重视。随着病情的发展,当血压明显升高,出现自觉症状时,孕妇紧张焦虑,恐惧的心理也会随之加重。此外,孕妇的心理状态还与孕妇对疾病的认识以及其支持系统的认知与帮助有关。 2、2护理措施 2、2、1卧床休息
一例重度子痫前期患者产后子痫的个案护理
一例重度子痫前期患者产后发生子痫的个案护理 盖厚荣 子痫是产科急病之一，起病急，病情重，严重威胁母婴健康。是引起孕产妇和围产儿死亡的重要原因之一，目前处于对症治疗水平，所以子痫病人的严密性监测和护理显得尤为重要。及时正确的处理子痫能改善预后，防止子痫及并发症的发生。该产妇有产前典型妊娠高血压综合征表现，双下肢水肿，视物模糊，血压：170/110mHg，为子痫前期重度，产时、产后子痫发生率29%，产后48小时内最易引发子痫，该患者产后10小时抽搐发生，立即给予25%MgSO4 30ml 加入液体中静滴解痉，安定10mg静推镇静治疗，甘露醇静滴降低颅内压，抗炎预防感染。经过八天精心治疗和护理，产妇神志清楚，尿蛋白（—）、血压、血生化指标正常，平安出院。 一、临床资料： 现病史：患者陈丽，女，28岁，已婚，农民，沛县人。住院号7115，病案号477230，因“停经38周，下腹阵痛2小时”入院于2009-02-16，护理查体：T:36.7℃P:80次/分R:20次/分BP:170/110mmHg 双下肢水肿，视物模糊，产检：宫高28cm，腹围98cm，估计胎儿2.94kg，胎方位LOA，胎心138次/分，头先露未衔接，胎膜存，宫口开1.5cm，重度子痫前期，定于8:00行宫产，产后于晚19:00子痫发作，持续约1分钟。 二、护理： 1.产妇基础护理：产妇置单人暗室，床旁加护栏，保持空气流通，避免声光刺激，保持安静，加强心理护理。此产妇性格内向，年龄偏小，
情绪易受外界影响而波动，先做好其家属的解释工作，取得合作，产妇情绪稳定时让其丈夫在旁陪伴，消除产妇紧张心理。 2.专人护理：安排有经验的护士护理，治疗过程中动作轻柔，避免不必要的干扰，操作有计划的集中进行。备齐抢救器材及药物。 3.抽搐的护理：给予吸氧，协助产妇去枕平卧，松开衣领，头偏向一侧，用舌钳将舌拉出，以防舌后坠，开口器放在上下臼齿之间，防止抽搐时咬伤口唇。 4.生命体征的观察：密切观察BP、P、R、心率变化，注意四肢运动、腱反射情况。保留导尿、记录24h出入量，观察尿量、颜色、性质，保持会阴部清洁。 5.呼吸道护理：抽搐时即使清除产妇呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 6.子宫及阴道护理：注意子宫收缩、阴道出血情况。 7.药物护理：术后继续使用解痉、降压、预防脑水肿的药物，注意硫酸镁的用法、用量，防止中毒，密切观察患者膝反射、呼吸情况，如：呼吸小于16次/分，尿量24h小于600ml时禁止使用MgSO4. 三、心理护理 由于病人及家属对癫痫非常恐惧，因此做好心理护理，消除其紧张、焦虑心理，对稳定产妇情绪、控制病情有很大的帮助，病情允许，在实施抢救的同时给予开导与安慰，争取家属参与病人的心理护理，以增加其全感，积极参与治疗。 四、饮食：给予足够热量、蛋白质、水分、维生素食物，鼓励其多 吃蔬菜、水果，保持大便畅通，病情稳定后做好母乳喂养健康指
重度子痫前期并发子痫护理
重度子痫前期并发子痫的护理研究【摘要】目的：探讨子痫患者的护理措施。方法：对我院2011年5月—2012年5月6例子痫患者采取的护理措施进行回顾性分析。结果：及时发现病情变化并采取有效的治疗与护理，母婴均痊愈出院。结论：加强产前检查，妊娠期高血压疾病及时治疗能有效预防子痫的发生；适时终止妊娠，可降低孕产妇和围产儿死亡率，剖宫产是终止妊娠的主要方式。 【关键词】重度子痫前期；子痫；护理 【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0295-02 【abstract】objective： to explore the nursing measures of patients with preeclampsia. methods： a retrospective analysis was performed in our hospital from 2011 may to nursing measures - 2012 may 6 cases of eclampsia take. results： to discover the changes of disease and take effective treatment and care，maternal and child were cured. conclusion： strengthen antenatal examination，treatment of hypertensive disorder complicating pregnancy timely can effectively prevent preeclampsia； timely termination of pregnancy，can reduce maternal and perinatal mortality，cesarean section is the main way of termination of pregnancy. 【keyword】severe preeclampsia and eclampsia； nursing；
一例重度子痫前期患者产后子痫的个案护理教学文案
一例重度子痫前期患者产后子痫的个案护 理
一例重度子痫前期患者产后发生子痫的个案护理盖厚荣 子痫是产科急病之一，起病急，病情重，严重威胁母婴健康。是引起孕产妇和围产儿死亡的重要原因之一，目前处于对症治疗水平，所以子痫病人的严密性监测和护理显得尤为重要。及时正确的处理子痫能改善预后，防止子痫及并发症的发生。该产妇有产前典型妊娠高血压综合征表现，双下肢水肿，视物模糊，血压： 170/110mHg，为子痫前期重度，产时、产后子痫发生率29%，产后48小时内最易引发子痫，该患者产后10小时抽搐发生，立即给予25%MgSO4 30ml 加入液体中静滴解痉，安定10mg静推镇静治疗，甘露醇静滴降低颅内压，抗炎预防感染。经过八天精心治疗和护理，产妇神志清楚，尿蛋白（—）、血压、血生化指标正常，平安出院。 一、临床资料： 现病史：患者陈丽，女，28岁，已婚，农民，沛县人。住院号7115，病案号477230，因“停经38周，下腹阵痛2小时”入院于2009-02-16，护理查体：T:36.7℃ P:80次/分 R:20次/分 BP:170/110mmHg 双下肢水肿，视物模糊，产检：宫高28cm，腹围98cm，估计胎儿2.94kg，胎方位LOA，胎心138次/分，头先露未衔接，胎膜存，宫口开1.5cm，重度子痫前期，定于8:00行宫产，产后于晚19:00子痫发作，持续约1分钟。 二、护理：
1.产妇基础护理：产妇置单人暗室，床旁加护栏，保持空气流通，避免声光刺激，保持安静，加强心理护理。此产妇性格内向，年龄偏小，情绪易受外界影响而波动，先做好其家属的解释工作，取得合作，产妇情绪稳定时让其丈夫在旁陪伴，消除产妇紧张心理。 2.专人护理：安排有经验的护士护理，治疗过程中动作轻柔，避免不必要的干扰，操作有计划的集中进行。备齐抢救器材及药物。 3.抽搐的护理：给予吸氧，协助产妇去枕平卧，松开衣领，头偏向一侧，用舌钳将舌拉出，以防舌后坠，开口器放在上下臼齿之间，防止抽搐时咬伤口唇。 4.生命体征的观察：密切观察BP、P、R、心率变化，注意四肢运动、腱反射情况。保留导尿、记录24h出入量，观察尿量、颜色、性质，保持会阴部清洁。 5.呼吸道护理：抽搐时即使清除产妇呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 6.子宫及阴道护理：注意子宫收缩、阴道出血情况。 7.药物护理：术后继续使用解痉、降压、预防脑水肿的药物，注意硫酸镁的用法、用量，防止中毒，密切观察患者膝反射、呼吸情况，如：呼吸小于16次/分，尿量24h小于600ml时禁止使用MgSO4. 三、心理护理 由于病人及家属对癫痫非常恐惧，因此做好心理护理，消除其紧张、焦虑心理，对稳定产妇情绪、控制病情有很大的帮助，病情允