调理气机升降,十大常用经方

伤寒论中十大常用调节人体

气机升降出入的方剂

经典就是经典，中医之经典无论怎样评，伤寒论都占十分重要的地位。后世医家无不从中吸取营养。经典的一个最大特点就是常读常新，越深入了解和学习，越是感到美不胜收。春节以来，坚持诵读伤寒，对一些问题，有了更深一层的理解。可能有些理解还不一定正确，尚需要在临床中进一步求证和完善。现就学习伤寒论方剂的一点思考总结如下：

伤寒论中100多个方子中，复杂方剂并不多。包括金匮五味药以下的占了大部分。甚至三味以下的方剂还不在少数。在这110多个方剂中，很多至今在临床中仍频繁应用。甚至妇幼皆知，比如小柴胡汤，大名鼎鼎，举世闻名。为什么，伤寒论中的一批经典方剂能够流行至今，甚至，给人的感觉，其应用范围还不断扩大。原因何在？

我认为，临床上至今常用的伤寒论方剂中最大特点是，这些方剂无一不是着眼于调节人体整体的气机升降出入着眼。现将常用的10个方剂归纳如下，供各位网友参考。

一、桂枝汤（调和营卫）

组成：桂枝(去皮）（9克）芍药（9克）生姜（9克）大枣（切）（3枚）甘草（6克）

方解：风寒伤人肌表，原应恶寒发热而无汗，今汗自出而发热，恶风不解，且有鼻鸣、干呕，是腠理不固，卫气外泄，营阴不得内守，肺胃失和之故，所以是表虚证。究其病机，是风寒外感，卫强营弱，即《伤寒论》第五十三条所说：“以卫气不共营气谐和故尔。”风寒在表，当用辛温发散以解表，但本方证属表虚，腠理不固，且卫强营弱，所以既用桂枝为君药，解肌发表，散外感风寒，又用芍药为臣，益阴敛营。桂、芍相合，一治卫强，一治营弱，合则调和营卫，是相须为用。生姜辛温，既助桂枝解肌，又能暖胃止呕。大枣甘平，既能益气补中，又能滋脾生津。姜、枣相合，还可以升腾脾胃生发之气而调和营卫，所以并为佐药。炙甘草之用有二：一为佐药，益气和中，合桂枝以解肌，合芍药以益阴；一为使药，调和诸药。所以本方虽只有五味药，但配伍严谨，散中有补，正如柯琴在《伤寒论附翼》中赞桂枝汤“为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。”

二、小柴胡汤（和解少阳及半表半里枢机）。

组成：柴胡半斤（24g）；黄芩三两（9g）；人参三两（9g)；甘草炙，三两（6g）；半夏洗，半升（9g）；生姜切，三两（9g）；大枣擘，十二枚（4枚）。

方解：(1)胆为清净之府，无出无入，其经在半表半里，不可汗吐下，法宜和解。邪入本经，乃由表而将至里，当彻热发表，迎而夺之，勿令传太阴。

（2)柴胡味苦微寒，少阳主药，以升阳达表为君。黄芩苦寒。以养阴退热为臣。半夏辛温，能健脾和胃，以散逆气而止呕。人参、甘草，以补正气而和中，使邪不得复传入里为佐。邪在半里半表，则营卫争。故用姜、枣之辛甘，以和营卫为使也。

三、半夏泻心汤。（及其他五个泻心汤，调节脾胃升降失常）

组成：由半夏（9克）黄芩（6克）干姜（6克）人参（6克）炙甘草（6克）黄连（3克）大枣（4枚）熬制成的，用于寒热平调，消痞散结。

方解：本方证病人中气受伤，脾胃、大小肠功能失调，因为寒热互结其中，清浊升降失常。其症状为心下痞满、干呕、肠鸣下利。本方是由小柴胡汤化裁得到，即去柴胡、生姜，而加川连、干姜。本方中法夏、干姜辛温除寒，和胃止呕；川连、黄芩苦寒泄降除热，清肠燥湿；人参、大枣、炙甘草补中益气，养胃。该方主治主要病机为：少阳证误下而中气虚，寒热互结于中焦，气机结滞，脾胃升降失常。

四、小青龙汤。（温肺化饮，调节肺气升降）

组成：麻黄（去节，10-15克）芍药（10-15克）细辛（3-6克）干姜（10-15克）甘草炙（10-15克）桂枝（去皮，10-15克）五味子（3-6克）半夏（洗，10-15克

方解：本方主治外感风寒，寒饮内停之证。风寒束表，皮毛闭塞，卫阳被遏，营阴郁滞，故见恶寒发热、无汗、身体疼痛。素有水饮之人，一旦感受外邪，每致表寒引动内饮，《难经·四十九难》说：“形寒饮冷则伤肺”。水寒相搏，内外相引，饮动不居，水寒射肺，肺失宣降，故咳喘痰多而稀；水停心下，阻滞气机，故胸痞；饮动则胃气上逆，故干呕；水饮溢于肌肤，故浮肿身重；舌苦白滑，脉浮为外寒里饮之佐证。对此外寒内饮之证，若不疏表而徒治其饮，则表邪难解；不化饮而专散表邪，则水饮不除。故治宜解表与化饮配合，一举而表里双解。方中麻黄、桂枝相须为君，发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宣发肺气而平喘咳，桂枝化气行水以利里饮之化。干姜、细辛为臣，温肺化饮，兼助麻、桂解表祛邪。然而素有痰饮，脾肺本虚，若纯用辛温发散，恐耗伤肺气，故佐以五味子敛肺止咳、芍药和营养血，二药与辛散之品相配，一散一收，既可增强止咳平喘之功，又可制约诸药辛散温燥太过之弊；半夏燥湿化痰，和胃降逆，亦为佐药。炙甘草兼为佐使之药，既可益气和中，又能调和辛散酸收之品。药虽八味，配伍严谨，散中有收，开中有合，使风寒解，水饮去，宣降复，则诸症自平。

五、黄连阿胶汤。（清心火滋肾阴，使阴阳交泰）

组成：黄连四两黄芩二两芍药二两阿胶三两鸡子黄二枚。上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，纳胶烊尽，小冷，纳鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服。

方解：《伤寒附翼》释曰：此少阴之泻心汤也。凡涤心必藉芩、连，而导引有阴阳之别。病在三阳，胃中不和而心下痞者，虚则加参、甘补之，实则加大黄下之；病在少阴而心中烦，不得卧者，既不得用参、甘以助阳，亦不得用大黄以伤胃矣。用芩、连以直折心火，佐芍药以收敛神明，所以扶阴而益阳也。鸡子黄禀南方之火色，入通于心，可以补离宫之火，用生者搅和，取其流动之义也；黑驴皮禀北方之水色，且咸先入肾，可以补坎宫之精，内合于心而性急趋下，则阿井有水精凝聚之要也，与之相溶而成胶；用以配鸡子之黄，合芩、连、芍药，是降火引元之剂矣。《经》曰：火位之下，阴精承之；阴平阳秘，精神乃治。斯方之谓欤。

《衷中参西》释曰：黄连味苦入心，性凉解热，故重用之以解心中发烦，辅以黄芩，恐心中

之热扰及肺也，又肺为肾之上源，清肺亦所以清肾也。芍药味兼苦酸，其苦也善降，其酸也善收，能收降浮越之阳，使之下归其宅，而性凉又能滋阴，兼能利便，故善滋补肾阴，更能引肾中外感之热自小便出也。阿胶其性善滋阴，又善潜伏，能直入肾中以生肾水。鸡子黄中含有副肾髓质之分泌素，推以同气相求之理，更能直入肾中以益肾水，肾水充足，自能胜热逐邪以上镇心火之妄动，而心中发烦自愈矣。

六、乌梅丸。（调节上热下寒之厥逆，非单蛔厥也）

组成：乌梅三百枚细辛六两干姜十两黄连十六两当归四两附子(去皮炮)六两蜀椒四两桂枝(去皮) 人参黄柏各六两。

方解：本方由10味药组成。主治寒热错杂，蛔虫窜扰所致的蛔厥、久痢、厥阴头痛。方中乌梅味酸，苦酒醋渍而重用，既可安蛔，又能止痛，故为主药。蛔动因于脏寒，故以干姜、附子、细辛、蜀椒、桂枝温肾暖脾，以除脏寒；且五药皆辛，李可制蛔，其中细辛、蜀椒更具杀虫之用，故又可助乌梅安蛔止痛；素病蛔疾，必损气血，故又以人参益气，当归养血，合而扶正补虚；俱为辅药。佐以黄连、黄柏苦寒清热，兼制辛热诸药，以杜绝伤阴动火之弊，且味苦兼能下蛔。诸药合用，共奏温脏安蛔之功。

七、麻黄升麻汤。（清肺热，温脾寒，发越郁阳）

组成：麻黄7.5克(去节)升麻3.5克当归3.5克知母2.5克黄芩2.5克萎蕤(一作菖蒲)3克芍药2克天门冬2克(去心)桂枝2克(去皮) 茯苓2克甘草2克(炙)石膏3克(碎，绵裹) 白术2克干姜2克。

方义：麻黄、升麻——透发内陷之郁阳。当归——补血和血，清热滋阴，以治喉痹脓血。知、芩、萎、天冬、石、芍温补脾阳，以治泄利：茯、桂、白术、干姜、甘草温阳理脾。药味虽多，但并不杂乱，重点突出，井然有序。现用于更年期综合征的女性患者，临床多有奇效。

八、苓桂术甘汤。（温阳健脾，利水降冲）

组成：茯苓四两（12克）桂枝去皮三两（9克）白术二两（6克）甘草炙二两（6克）

方解：本方所治痰饮乃中阳素虚，脾失健运，气化不利，水湿内停所致。盖脾主中州，职司气化，为气机升降之枢纽，若脾阳不足，健运失职，则湿滞而为痰为饮。而痰饮随气升降，无处不到，停于胸胁，则见胸胁支满；阻滞中焦，清阳不升，则见头晕目眩；上凌心肺，则致心悸、短气而咳；舌苔白滑，脉沉滑或沉紧皆为痰饮内停之征。仲景云：“病痰饮者，当以温药和之。”(《金匮要略》)故治当温阳化饮，健脾利水。本方重用甘淡之茯苓为君，健脾利水，渗湿化饮，既能消除已聚之痰饮，又善平饮邪之上逆。桂枝为臣，功能温阳化气，平冲降逆。苓、桂相合为温阳化气，利水平冲之常用组合。白术为佐，功能健脾燥湿，苓、术相须，为健脾祛湿的常用组合，在此体现了治生痰之源以治本之意；桂、术同用，也是温阳健脾的常用组合。炙甘草用于本方，其用有三：一可合桂枝以辛甘化阳，以襄助温补中阳之力；二可合白术益气健脾，崇土以利制水；三可调和诸药，功兼佐使之用。四药合用，温阳健脾以助化饮，淡渗利湿以平冲逆，全方温而不燥，利而不峻，标本兼顾，配伍严谨，为治疗痰饮病之和剂。此方服后，当小便增多，是饮从小便而去之征，故原方用法之后有“小

调整脾胃升降的临床体会

调整脾胃升降的临床体会 升降出入是人体气化功能的基本形式，是脏腑经络之阴阳气血运动的基本过程。如肺之宣降，脾升清，胃降浊，心肾相交，水火既济，肝胆之生发疏泄，谐调内外等，都是这一过程的具体体现。升降平常，出入有序，则阴平阳秘，形神康健；升降出入紊乱则必然导致机体的内环境、外环境以及内外环境之间平衡失调，而发生种种病理变化。若肺失宣降则气逆喘咳；胃失和降则嗳腐呕恶；脾不升清则腹胀便溏；肝不条达则胸闷胁痛；心肾不交则惊悸梦遗等。所以《素问·六微旨大论》说：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危……”。 脾胃位居中州，交通斡旋，承担着升降出入的枢纽的作用。脾主升淸，输布精微，化气生血，维持着机体的营养供给。胃主降浊，保证着饮食物的消化和传导。从而维持了“清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；淸阳实四肢，浊阴归六腑”的正常生理功能。肺之肃降，肝之疏发，心肾相交，水火既济，无不依赖脾胃中运之转输。故唐容川说：“其气上输心肺，下达肝肾，而灌溉四旁，充溢肌肤，所谓居中央畅四旁如是。” 现代对脾的本质初步探讨证明，“脾的本质包括消化系统以及能量代谢转化和水液代谢有关的一切器官系统（包括神经体液调节机构）的综合功能单位或机构，也包括免疫、造血系统。这个机构的基本功能是将外界食物中潜在的能量输送给全身各器官系统以进行生命活动。”由此可见，要调整机体阴阳升降平衡，就必须抓住脾胃这一关键。前贤李东垣之益脾阳，叶天士之养胃阴，即抓住了“脾宜升则健，胃宜降则和”这一根本，培补后天生化之源，以调畅升降出入之机。近年来，笔者以调理脾胃升降、斡旋中运为法，临证取得一定效果，兹举二例以示一斑。 例一：魏XX，女，31岁，职工，2008年3月11日初诊。患者自述于7年前开始头晕胀痛，日渐加重，每月发作1～２次，伴有胸脘痞闷，呕吐淸水，食少便溏，面色萎黄，四肢乏力，畏寒肢冷，口淡无味，不思饮食等症，每次发作均要住院治疗，曾诊断为“椎间动脉供血不足”，“神经性呕吐”，“肠道菌群失调”等。2008年3月11日来院就诊，诊得六脉沉细，右关微弦，舌淡苔白，此属忧思劳倦，损伤中气，清阳上荣，脑失淸灵。用补中益气汤加减治之， 生黄芪30克柴胡4.5克炒白术10克云苓12克升麻6克春砂仁6克姜半夏10克大枣5枚炒枳壳9克煨葛根9克当归10克 六剂，清水煎服。 二诊：药后自感头晕胀痛大减，食纳增进，但稍劳则头晕加重，脘闷欲吐，仍宗前方去春砂仁、姜半夏，加山药、姜竹茹，再进六剂。 三诊：服药后诸症悉除，饮食如常，嘱其继服香砂六君丸一个月以善后。随访年余，未见复发。

黄元御气机升降图形象理解黄元御圆圈

黄元御气机升降图+形象理解黄元御圆圈 收藏人：彤彤2365 2014-08-29 | 阅：357 转：30 黄元御气机升降图 黄元御气机升降图+形象理解黄元御圆圈 ——人体小宇宙运动+图解《四圣心源》天人解 形象理解黄元御圆圈——人体小宇宙运动 黄元御解说内经、伤寒理论，归纳起来就是：人是一个小宇宙，它的循环运行就是一个圆圈。取象比类是中医的一个最常见又最重要的一种思维方式，中医理论的创始多根据这种思维方式。故理解中医的理论，要回到肇始时的思维方式，否则就是对中医理论的曲解。后世牵强附会以西医理论来解释中医，形似而神不似，没有起到指导临床实践的意义。 中医取象比类人体这小宇宙，如同大宇宙一样，周而复始，生生不息地循环。对于人体小宇宙与天体大宇宙的取象比类，我是这样形象理解的，对否恭请同仁指教： 东方肝、西方胆象树木，南方心象阳光，西方肺象至高的青天，左中大地之土象脾，右中大地之土象胃，北方肾象地下水。膀胱是水库，三焦是水库的闸门，肝（主疏泄）是开启水库闸门（尿道口）、打开垃圾厂大门（肛门）的按钮，小肠是分拣精华与垃圾的清洁工，大肠是垃圾的运输车。 地下水要温，否则会寒凝结冰，所以说水中含火（温气），阴中含阳，阴抱阳根。所谓“壮火之主，以消阴霾”即是说地下水要温暖不能寒凝结冰，否则寒水凌心（地下结冰当然天上相应的是飘雪花了），心血管也会血瘀而阻塞。 东方树木吸取地下温水，太阳从东方升起，在阳光的照射下，散发水蒸汽上青天（清气升），大气圈里有水汽层湿润，可以阻隔阳光的过猛伤害大地，使大地不致于燥裂，使青天保持凉肃。肝脾要升就是此道理。阳光要含水汽，即是阳抱阴根，阳中有阴。所谓“壮水之主以制阳光”就是说水蒸汽要升华上青天湿润阳光，使天空的温度保持正常值。 太阳从西边落山，水汽上青天后经过凉肃，变成雾露下降于大地（浊气降），滋润西方树木，树木吸收雾露沿树根进入西方大地之土中，又变成地下水。肺胆胃要降就是此理。 当地下水寒冷时，东方木不能吸水蒸发，水汽滞留于土地中，这叫水寒肝陷脾湿。因为没有水汽上蒸，阳光过于猛烈，青天不能凉肃，这叫心火上炎。青天不能凉肃，心火刑克肺金，于是咳嗽痰饮吐衄血种种病生。这种情况下往往下寒而上热。 青天不能凉肃，雾露不降，西方树木和西方大地之土便燥热，这叫胆胃上逆，呕吐反胃噎膈消渴和相火上炎胆病生。青天上面的温气不能随雾露下降入地下水，便造成水寒，于是三焦失约，膀胱不温，淋癃遗泄之证生。 肝脾左升肺胃右降，脾胃土居中调度升降，肝胆居中运行升降，心肺居上，肾居下。这就是人体的小宇宙圆圈运动。 说起来也非常有趣。 图解《四圣心源》天人解1.阴阳变化 黄元御气机升降图+形象理解黄元御圆圈——人体小宇宙运动+图解《四圣心源》天人解 1.阴阳变化 阴阳未判，一气混茫。 气含阴阳，则有清浊，清则浮升，浊则沉降，自然之性也。 升则为阳，降则为阴，阴阳异位，两仪分焉。 清浊之间，是为中气，中气者，阴阳升降之枢轴，所谓土也。 枢轴运转，清气左旋，升而化火，浊气右转，降而化水。化火则热，化水则寒。

谈从气机升降失调比较四逆散与升降散的异同

谈从气机升降失调比较四逆散与升降散 的异同 本文从网络收集而来，上传到平台为了帮到更多的人，如果您需要使用本文档，请点击下载按钮下载本文档（有偿下载），另外祝您生活愉快，工作顺利，万事如意！ 四逆散出自张仲景《伤寒论》少阴篇。升降散源于明代张鹤腾的《伤暑全书》，为治暑良方，后经杨栗山在《伤寒瘟疫条辨》中阐发而发扬光大，成为治温名方。两者都是经典方，临床应用广泛，无论外感、内伤都可辨证应用。本文试从方剂的来源、理论依据、方解、病机、病位、临床应用等比较两方的异同。 1 理论依据 祖国医学认为，人的生命活动处于不停运动状态之中，升降出入是人体生命运动的基本形式，人体无时无刻不在进行升降出入运动，不断从自然界摄取所需物质，排出代谢废物，清气上升，浊气下降，吐故纳新，维持气血循行不息，使脏腑功能健旺，生机蓬勃。一旦升降出入失常，气机壅滞，清气不升，浊气不降，则百病由生，甚则危及生命。正如《素问·六微旨大论》所云：“成败倚伏生乎动，动而不已，则变作矣。”“非出入，则无以生、长、壮、老、已;非升降则无以生、长、化、收、藏。是以升降出入，无器不有。”“出

入废，则神机化灭;升降息，则气立孤危。”由此可见气的运动对人体的生命活动至关重要。“清气在下，则生飧泻，浊气在上，则生[月真]胀。”“清阳出上窍，浊阴出下窍;清阳发腠理，浊阴走五脏; 清阳实四肢，浊阴归六腑。”历代医家运用这些理论诠释生命，解读病理，指导临床立法治病。从中衍生出的方子有很多，其中四逆散和升降散就很典型。 2 方解 四逆散见于《伤寒论》少阴篇：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泻利下重，四逆散主之”。病机为气机阻滞，阳气内郁，不能达于四末。本条虽冠以少阴病，但不同于阳虚阴盛证，而是气机不畅，升降失常之证。全方由柴胡、芍药、枳实、炙甘草四药组成。柴胡疏肝解郁，透达阳气;枳实理气散结，以利脾胃;二药合用一升一降，解郁开结，疏达阳气。芍药、甘草酸甘化阴，而柔肝缓急。合柴胡之疏肝，枳实之利脾胃，有调理肝脾之功。柴胡、枳实入气分，芍药入血分，又有调和气血之功。四药合用，使阳气通达，肝脾和顺，气血调畅，则厥逆自愈。升降散本为瘟疫而专设，其病机总属三焦火郁、气机失畅。杨氏认为“温病亦杂气中之一也，表里三焦大热，其证治不可名状者，此方主之。”然究其组

气机升降与胃肠动力关系

气机升降与胃肠动力关系 气是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质,气的运动(气化)又是人体生命活动的基本形式。其中,尤以气的升降运动在胃肠动力的调节上,得到了具体的体现与反映,两者之间直接或间接存在着生理与病理的密切联系。 １生理上的联系 气的升降运动是人体生命活动的根本,正如《素问·六微旨大论》所云:“非升降,则无以生长化收藏。”而胃肠运动又是人体生命活动的一个重要生理机能,所以气机升降与胃肠运动存在着密切的联系。也可以说,无升降,则无正常的胃肠动力。 “人以水谷为本”(《素问·平人气象论》),水谷经仓禀之胃受纳、腐熟,下传小肠,其精微由脾气化而上升,其糟粕由小肠化而下降,继由大肠传导,变化而出,只有胃、脾、小肠及大肠之气的一系列功能正常,才使精微得化,糟粕能出,水谷更进。意即人体营养物质的摄取,需要胃肠道的正常运动功能来保证。“胃满则肠虚,肠满则胃虚,更虚更满,故气得上下,五脏安定,血脉和利,精神乃居。”(《灵枢·平人绝谷》)气升以化精微,气降以除糟粕,气机升降实为胃肠协调运动的前提和条件。 胃肠运动与胃、脾、小肠及大肠之气机升降有直接的相关性。胃、小肠、大肠为腑,以通降为顺;脾为脏,以升为职。清代叶天士云:“纳食主胃……胃宜降则和。”饮食物入胃,经胃的腐熟,必须下行小肠。“水谷入口,则胃实而肠虚;食下,则肠实而胃虚。”(《素问·五脏别论》)这种虚实更替是胃气下行作用的表现,也反映了胃肠的协调运动。小肠下输残渣功能,在《医贯·内经十二论》中即有阐述,小肠能将“滓秽之物,则转入大肠”,而大肠为传导之官,最终将糟粕化为粪便,排出体外。根据脏象学说,包括小肠将食物残渣下输于大肠及大肠传化糟粕的功能,是胃降浊作用的延伸。所以胃、小肠、大肠对胃肠运动的调节作用可统以胃主通降来概述。现代医学研究表明,人体自进餐后,近端胃的张力即降低(胃在这种状态下即可接受食物),远端胃在开始几分钟呈无规律的时相性收缩后,即以每分钟3次的频率,自胃体至胃窦收缩蠕动,从而使食物逐渐从胃运送至十二指肠和小肠,通过小肠和结肠的推进、分节运动,经由肛门排出。这与中医学对胃肠运动的认识基本是一致的。脾胃的升降与胃肠动力关系密切,脾气健旺,精微得运,始能升清,以助胃通降,正如程杏轩《医述》所谓:“食物入胃,有气有质……得脾气一呼,则胃气有助,食物之精得以尽留,至其有质无气,乃纵之使出,幽门开而糟粕弃矣。”脾升是胃降的前提,胃降是脾升的保证,只有清气正常上升,浊气方得以更好的下降,而浊气之降更促使清气之上升,相得益彰。脾升胃降协调作用,共同完成水谷的受纳、腐熟、运化、输布全部生理过程。 胃肠运动不仅与脾胃之气机升降直接相关,与肺气的肃降、肝(胆)木的疏泄亦有间接的相关性。肠中糟粕的得以排出,有赖于大肠的传导,而“大肠之所以能传导者,以其为肺之腑。肺气下达,故能传导”(《医经精义·脏腑之官》)。肺气下降,津液随肺气下润肠道,推动糟粕下行,促进肠道传导与排泄适度有时,即促进了代谢产物的输导排泄。肝的疏泄功能是通过影响脾胃的气机升降来调节胃肠运动的。肝气的疏泄正常,是脾胃气机升降协调的重要条件,故有“土得木则达”(《素问·保命全形论》)之说。肝气的升发不郁不亢,有利于条达脾土、大小肠,使其正常地发挥运化水谷、分清别浊、传导排泄的生理机能;胆之经脉下行,其气主降,胆气和降,助胃纳化,通利三焦,降泄而下;肝、脾为脏,胆胃属腑,相互协同共同促使脾升胃降的气机和谐,完成胃肠正常动力的生理功能。 ２病理上的联系 1

调理气机升降,十大常用经方

伤寒论中十大常用调节人体 气机升降出入的方剂 经典就是经典，中医之经典无论怎样评，伤寒论都占十分重要的地位。后世医家无不从中吸取营养。经典的一个最大特点就是常读常新，越深入了解和学习，越是感到美不胜收。春节以来，坚持诵读伤寒，对一些问题，有了更深一层的理解。可能有些理解还不一定正确，尚需要在临床中进一步求证和完善。现就学习伤寒论方剂的一点思考总结如下： 伤寒论中100多个方子中，复杂方剂并不多。包括金匮五味药以下的占了大部分。甚至三味以下的方剂还不在少数。在这110多个方剂中，很多至今在临床中仍频繁应用。甚至妇幼皆知，比如小柴胡汤，大名鼎鼎，举世闻名。为什么，伤寒论中的一批经典方剂能够流行至今，甚至，给人的感觉，其应用范围还不断扩大。原因何在？ 我认为，临床上至今常用的伤寒论方剂中最大特点是，这些方剂无一不是着眼于调节人体整体的气机升降出入着眼。现将常用的10个方剂归纳如下，供各位网友参考。 一、桂枝汤（调和营卫） 组成：桂枝(去皮）（9克）芍药（9克）生姜（9克）大枣（切）（3枚）甘草（6克） 方解：风寒伤人肌表，原应恶寒发热而无汗，今汗自出而发热，恶风不解，且有鼻鸣、干呕，是腠理不固，卫气外泄，营阴不得内守，肺胃失和之故，所以是表虚证。究其病机，是风寒外感，卫强营弱，即《伤寒论》第五十三条所说：“以卫气不共营气谐和故尔。”风寒在表，当用辛温发散以解表，但本方证属表虚，腠理不固，且卫强营弱，所以既用桂枝为君药，解肌发表，散外感风寒，又用芍药为臣，益阴敛营。桂、芍相合，一治卫强，一治营弱，合则调和营卫，是相须为用。生姜辛温，既助桂枝解肌，又能暖胃止呕。大枣甘平，既能益气补中，又能滋脾生津。姜、枣相合，还可以升腾脾胃生发之气而调和营卫，所以并为佐药。炙甘草之用有二：一为佐药，益气和中，合桂枝以解肌，合芍药以益阴；一为使药，调和诸药。所以本方虽只有五味药，但配伍严谨，散中有补，正如柯琴在《伤寒论附翼》中赞桂枝汤“为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。” 二、小柴胡汤（和解少阳及半表半里枢机）。 组成：柴胡半斤（24g）；黄芩三两（9g）；人参三两（9g)；甘草炙，三两（6g）；半夏洗，半升（9g）；生姜切，三两（9g）；大枣擘，十二枚（4枚）。 方解：(1)胆为清净之府，无出无入，其经在半表半里，不可汗吐下，法宜和解。邪入本经，乃由表而将至里，当彻热发表，迎而夺之，勿令传太阴。 （2)柴胡味苦微寒，少阳主药，以升阳达表为君。黄芩苦寒。以养阴退热为臣。半夏辛温，能健脾和胃，以散逆气而止呕。人参、甘草，以补正气而和中，使邪不得复传入里为佐。邪在半里半表，则营卫争。故用姜、枣之辛甘，以和营卫为使也。

脾胃中医理论

脾胃论 李东垣 序 天之邪气，感则害人五脏，八风之中，人之高者也；水谷之寒热，感则害人六腑，谓水谷入胃，其精气上注于肺，浊溜于肠胃，饮食不节而病者也；地之湿气，感则害人皮肤筋脉，必从足始者也。《内经》说百病皆由上中下三者，及论形气两虚，即不及天地之邪，乃知脾胃不足，为百病之始，有余不足，世医不能辨之者，盖已久矣。往者，遭壬辰之变，五六十日之间，为饮食劳倦所伤而殁者，将百万人，皆谓由伤寒而殁，后见明之辨内外伤及饮食劳倦伤一论，而后知世医之误。学术不明，误人乃如此，可不大哀耶！明之既着论矣，且惧俗蔽不可以猝悟也，故又着《脾胃论》叮咛之。上发二书之微，下祛千载之惑，此书果行，壬辰药祸，当无从而作。仁人之言，其意博哉！ 己酉七月望日遗山元好问序卷上 脾胃虚实传变论 《五脏别论》云∶胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生也。其气象天，故泻而不藏，此受五脏浊气，名曰传化之府，此不能久留，输泻者也。所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实；六腑者，传化物而不藏，故实而不能满。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚，食下，则肠实而胃虚，故曰实而不满，满而不实也。 《阴阳应象大论》云∶谷气通于脾。六经为川，肠胃为海，九窍为水注之气。九窍者，五脏主之。五脏皆得胃气，乃能通利。《通评虚实论》云∶头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。胃气一虚，耳目口鼻，俱为之病。 《经脉别论》云∶食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于腑，腑精神明，留于四脏。气归于权衡，权衡以平，气口成寸，以决死生。饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。又云∶阴之所和，本在五味；阴之五官，伤在五味。至于五味，口嗜而欲食之，必自裁制，勿使过焉，过则伤其正也。谨和五味，骨正筋柔，

调理气机的升降可治百病

调理气机的升降可治百病 发表者：赵东奇2119人已访问 调理升降气机，是调理五脏六腑疾病的一大法则。而调理气机关键在调理三焦。其理如余在《杂病纲要》中所述：三焦者，决渎之官，水道出焉。三焦为水谷之道，属性从上、中、下焦统属的脏腑确定。主升降出入，中清之府，上主纳，中主化，下主出。司决渎，主行气。 据现今研究，三焦不畅，气滞血阻，气肿、血肿、出血；情志抑郁、胸闷、失眠、头痛；胸腹胀满，痰肿；小水不利、隆闭、昏迷......可涉及到三焦统属的脏腑出现的症候，故有“善治三焦可愈百病”之说。 三焦主病涉及到五脏六腑、水液代谢至今仍需深研。 善治三焦可愈百病，是以十一脏取决于决渎也。 治三焦关键是通调三焦使气血通调，十一脏功能恢复，抵抗疾病的功能增强，故可愈百病，而治三焦通调气的升降为首要，气为血之帅，气通则血也随之调顺，气血顺则十一脏的功能方可正常。 现收集专主升降的方剂： １、柴胡、升麻、人参、当归、枳壳、陈皮； ２、柴胡、升麻、白术、获苓、陈皮、枳壳。 柴、升与陈、枳之间添加各脏的药物，可调各脏腑。 李东垣构方善用此法。 ３、白僵蚕、蝉衣、黄连、黄芩、黄柏、大黄；此亦升降也，其与（１）的理一致。此方由杨栗山所创，取其清热解毒攻下逐秽，以降阴中之浊阴矣。 ４、白僵蚕、蝉衣、片姜黄、天竺黄、远志、合欢花具有调理气机紊乱，升降失常的功能。 肝胆火旺加柴胡、黄芩、川楝子、山栀、龙胆草； 心肝火旺肾阴不足加黄芩、白芍、炒枣仁、夜交藤； 心胆虚怯加竹茹、枳实、半夏、获苓、郁金、浮小麦；阳明燥结加大黄、杏仁、桔梗； 胃不和加神曲、莱菔子、连翘、陈皮 ５、白僵蚕、蝉衣、姜黄、大黄、苍耳子、羌活、细辛、川芎、赤芍； ４、５两方可能是３方的加减，都具有升降气机的作用，用于耳聋、喉痹、沙哑、鼻渊等。 病例１：李某某女46岁干部 面色苍白，乏力，纳差。后得一怪症，看书报只能垂目阅之，不能仰视。经西医诊断为；玻璃体混浊，用药多种未能收效脉虚弱舌质淡白时愚正读《续名医类案》，知此中气不足，清阳不能上举所致。愚用李东垣方，调整脾阳升降之方： 人参12克灸甘草10克当归12克升麻15克柴胡12克陈皮10克黄芪18克白术15克枳彀10克生姜二片为基本方加减，前后服百余剂，视力恢复正常，人也吃胖。 病例２：黄某某男幼童关帝山林区黄技术员之子 三十多年前，患儿因患再生障碍性贫血在省城大医院久治不愈，经友人介绍就诊，愚先用调整脾阳方加减，服至卅多剂，诸症皆失，后嘱服人参归脾丸，服廿多盒，化验检查正常。那时木材供应紧张，黄技术员送木料一立方半，愚按当时价付之。此事印象深刻，以供同人临证参考。 病例３：王某某女70岁居民 自述二十余年睡不好觉，有时竟一夜失眠，服西药见效，但停药又失眠，白天头晕乏力，十分苦恼脉弦舌质红此肝阴虚火，用调整肝阴升降方加减： 白僵蚕10克天竺黄6克蝉衣10克远志12克合欢花15克白芍15克川芎15克当归12克黄芩8克片姜黄8克炒枣仁15克夜交藤15克甘草6克水煎服三剂一日一剂 二诊服药当夜入睡四、五小时，三剂尽，睡七、八小时。有时白天也有睡意，仍头晕脉缓去黄芩加桑叶12克天麻15克钩藤15克菊花15克。巩固疗效。 病例４、双某某女４７岁家庭妇女

气机升降理论在中医临床治疗中的指导作用

气机升降理论在中医临床治疗中的指导作用 (北京市中西医结合医院杨巨成100039) 关键词:气机升降中医治疗指导作用 中医医学理论起源于我国古代哲学，在数千年与人类各种疾病做斗争的过程中创立了多种流派并存的理论学说，积累了丰富的临床实践经验，它在造福中华民族的同时，也成为世界文化宝库中重要的组成部分。中医学理论蕴含着丰富的中国古代哲学辩证法，博大精深，其中气机升降理论在中医临床治疗学中占有重要地位，为历代各家中医流派所推崇。我们今天的广大中医临床工作者认真学习并重温气机升降理论无疑对提高中医临床疗效起着至关重要的作用。 首先，气机升降是人体脏腑功能和生命活动的基本形式之一。升和降这对矛盾的对立统一运动，维持着机体正常的生命活动，故《内经》指出：“非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏”，又曰：“升降出入，无器不有”。人体患病，则可导致气机升降失调；反之，升降失调又可导致机体百病丛生。所以《内经》又指出“升降息则气立孤危”，“出入废则神机化灭”。而历代医家亦对气机升降极为重视，提出诸如“生死之机，升降而已”，“明乎脏腑升降之理，凡病皆得其要领”等经典论断。虽然升降失调所涉及的脏腑功能之间关系复杂，但中医脏腑功能升降理论认为，肝、脾、肾主升，心、肺、胃、胆、大肠、小肠、三焦、膀胱均主降。它们之间的升降合作保持着人体机能的平衡协调。笔者认为临床上脏腑功能失调在气机升降方面表现为三种形式：第一种形式表现为气机升降不及。其中包括脾气虚（脾升不及）；肺气虚（宣降无力）；肝胃失和（肝气不升，胃气不降）；六腑通降下行

功能失调，表现为便秘、癃闭、淋证、腹胀腹痛等证。 第二种形式表现为气机升降太过。其中包括肝阳上亢、肝火上炎、肝阳化风；腑降太过，其中包括腹泻、便溏、遗尿等证。 第三种形式表现为气机升降反作。其中包括升之反作，例如脾气下陷之脱肛、久泻、白带过多；降之反作，例如肺气上逆、胃气上逆、胆火上逆等证。 其中，脾胃升降理论是中医脏腑气机升降理论中的重要内容，因为脾胃共处中焦，为人体气机升降之枢纽。脾胃为后天之本，脾气升，方能运化水谷精微以灌溉四旁；胃气降，方能受纳、腐熟水谷，传送糟粕于体外。中医理论指出“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱”，“清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生月真胀”。另外，脾气上行则肝气随之上升；胃气下行则胆火随之下降。在临床上脾胃升降失常病机为脾阳不升，胃气不降。其证候表现为头晕眼花、耳鸣耳聋、困倦无力、食不知味、纳减便溏等，治宜补气升阳益胃，即所谓“脾宜升则健”，“太阴湿土，得阳始运”。代表方剂如张锡纯创立的“培脾升肝汤”以及李东垣创立的“升阳益胃汤”等等。在临床上常见的“浊阴不降”病证则多由脾胃阳气不足，升清降浊功能障碍导致，临床表现为胸闷、腹胀、便溏、厌食、呕吐等，治法上取“胃宜降则和”，代表方剂连苏饮（黄连、苏叶、吴萸、白豆蔻）加减治疗，以上这些病证表现均可见于现代医学之慢性胃炎、上消化道溃疡以及胃肠神经官能症等病。笔者在急诊科临床从事内科工作十余年来尝试运用气机升降理论指导治疗慢性喘息型支气管炎、慢性支气管哮喘等病，在现代医学中以免疫力低下合并感染为生理病理学基础，特点为反复发

从气机升降谈六经病的病机

从气机升降谈六经病的病机 气机升降的基本形式是阴升、阳降、阴出、阳入，并为以中土为枢轴，火、金、水、木为轮周的协调运转所体现。人体生理和病理状态，是气机升降正常和异常的反映。因此，对《伤寒论》六经病的病机就可用这一理论为指导加以探讨。 一、太阳病是营卫出入之机的失调 太阳病主要指表证。周学海在《读医随笔》中说：“外应皮毛，协营卫而主一身之表者，为太阳膀胱之气。”因此，首先应明了营卫出入之机。营在脉中为阴，卫在脉外为阳，营卫要协调，应当营出而卫入。如果营在内而不出，卫在外而不入，就是营卫不和，从而导致太阳病。太阳中风，是病人外感风寒之邪而以风邪为主，风性主散，卫气外趋，不能固守营阴，营阴从卫气疏漏之处外泄，故发热恶风而必汗出。太阳伤寒，是病人外感风寒之邪而以寒邪为主，寒主收引，营卫之气郁闭，卫气不得内入，营阴不得外达，故发热恶寒而必无汗。 上述二证皆当调和营卫。对营卫相离因卫气外趋者，当引卫入营，以桂枝汤治疗。对营卫相离因营卫郁闭者，当发表散寒，以麻黄汤治疗。至于对“病人藏无他病，时发热自汗出而不愈者”，为何仍要发汗，并“先其时发汗”，乃因本证卫气并非总浮于外，而是时或外浮，故时或自汗出。但此时是营阴从卫气疏漏处外泄，故虽汗出，营卫仍不相合，必借助药力，复发其汗，使营阴泛达于卫，阳得阴恋而能入，卫气即不再外浮。其“先其时发汗”，即选择未汗出时服药发汗，无

非因此时营卫相距较近，营阴外达与卫气相合更为捷便而已，如此则药效易得，且汗出亦不会过多。徐灵胎所说“自汗乃营卫相离，发汗使营卫相合”之理，即在于此。 二、阳明病是阳土之气的不降 “胃家实”是阳明病的病机。胃气以息息下行为顺，故“胃家实”即胃气因实邪阻滞而不降。胃为阳土，其气不降，多呈阳热之气亢而向上，向外之象。如胃热弥漫于阳明之经，充斥于表里内外，见高热、烦渴、大汗出、脉洪大等症，为阳明经证；如燥热相结，成燥屎阻结于胃肠，府气不降，见潮热、不大便、谵语、小便数、腹胀满、绕脐痛、脉沉实等症，为阳明府证。不论经证、府证，皆属阳土之气不降。阳明篇中最发人深思者，是“脾约”一证。原文为为“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。”对此条诸家多以胃强脾弱，脾被约束为解，但说理不透，如以气机升降理论解释，即豁然开朗。本证发于太阳病发汗、泻下、利小便后，亡津液，胃中干燥，虽有胃肠燥热，但毕竟以胃阴虚为主。阳土之气无阴液携恋而不能降，故大便硬，由此又引起了阴土之气的不升。《素问〃六微旨大论》说：“无不出入，无不升降，……四者之有，而贵常守，反常则灾害至矣。”所谓“常守”，即升降出入四者互为因果，恋守勿失。脾胃同居中土，为气机升降的枢轴，当其旋转之时，如胃气不能从右而降，则脾气亦不能从左而升。 本证即因胃气不降而约束脾气不升，故称为“脾约”证；但病本在胃，故列入阳明病。脾为胃行其津液，可将水谷精微上输于肺，再布于全

中医升降理论在脾胃病临床中的运用

中医升降理论在脾胃病临床中的运用 目的：对中医升降理论在脾胃病临床中的运用效果进行研究。方法：将2015年3月-2017年1月到笔者所在医院接受治疗的170例脾胃病患者选取为研究对象，将其随机分为对照组和研究组两组，每组85例。对照组实行常规西医治疗，研究组则依据中医升降理论实行辩证治疗，之后再对比两组患者治疗效果。结果：对照组治疗总有效率为80.00%，研究组为96.47%，对照组明显低于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在治疗脾胃病患者的过程中，依据中医升降理论实行辩证治疗，可以显著提升治疗效果，其治疗效果远远优于常规西医治疗，值得推广于临床中运用。 [Abstract] Objective：To study the application effect of traditional Chinese medicine ascending and descending theory in the spleen and stomach disease.Method：From March 2015 to January 2017，170 patients with spleen and stomach disease in the author’s hospital were selected as the research object，and they were randomly divided into control group and study group，with 85 patients of each group.The control group was treated with conventional western medicine treatment，the study group was treated according to the theory of traditional Chinese medicine，and then the treatment effect of the two groups were compared.Result：The total efficiency in the control group was 80%，the total effective rate in the study group was 96.47%，the control group the total efficiency was significantly lower than the study group，the difference was statistically significant （P＜0.05）.Conclusion：In the process of treatment of patients with spleen and stomach disease，according to the theory of TCM lifting theory，dialectical treatment can significantly improve the treatment effect，the treatment effect is far better than the conventional western medicine treatment，it is worth promoting in clinical application. [Key words] Traditional Chinese medicine lifting theory；Spleen and stomach disease；Application 站在中醫理论的角度而言，升降运动属于一种主要的机体活动形式，在整个生命活动过程中不可避免地会存在着升降运动[1]。升降理论也是中医学理论的一个主要内容。从字面意思上来分析，降即下降，升即上升，降的是浊阴之气，升的是清阳之气，这两个相对独立的方面属于相互依存、相互制衡的关系[2]。本文将2015年3月-2017年1月到笔者所在医院接受治疗的170例脾胃病患者选取为研究对象，对中医升降理论在脾胃病临床中的运用效果进行研究，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 将2015年3月-2017年1月到笔者所在医院接受治疗的170例脾胃病患者选

从调节气机谈疾病的情志疗法

102 第12卷 第5期 2010 年 5 月 辽宁中医药大学学报 JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM Vol. 12 No. 5 May，2010 中医，2007，22 ( 8 )：1-2． [ 2 ] 陈良.从肝论治消渴的生理病理基础及研究态势[ J ].中医药学刊，2003，21 ( 10 )：1732-1733． [ 3 ] 肖玲.糖尿病从肝论治体会[ J ] .吉林中医药，2004，24 ( 8 )：11-12.[ 4 ] 谢胜伟，陈美华.浅述从肝论治心脏神经官能症[ J ].中西医结合心脑血管病杂志，2008，6 ( 5 ): 590-591．[ 5 ] 叶任高，陆再英.内科学[ M ].北京: 人民卫生出版社，2006：356. [ 6 ] 于文娟.从哮有“夙根”谈哮病从肝论治的机理[ J ] .时珍国医国药，2006，17 ( 3 )：445-446． [ 7 ] 郑胜.张敏建教授从肝论治慢性前列腺炎的经验[ J ] .福建中医药，2007，38 ( 1 )：15-16． [ 8 ] 谭成钢，尹光玉.冠心病从肝辨治的探讨[ J ].四川中医，2007， 25 ( 12 )：33-35．[ 9 ] 唐晓勇，孙振高.再生障碍性贫血从肝论治探微[ J ] .中医杂 志，2003，44 ( 3 )：165-166．[ 10 ] 段永强.论“肝郁脾虚”病机在溃疡性结肠炎中的病理意义 及其相关性[ J ].辽宁中医药大学学报，2007，9 ( 5 )：3-4． [ 11 ] 杨文明，陈彪，鲍远程.肝郁证实验研究概览[ J ] .中国中医 药信息杂志，2004，11 ( 12 )：1125-1127． [ 12 ] 姜杰新.溃疡性结肠炎病因及发病机制的研究进展[ J ] .医 师进修杂志，2004，12 ( 27 )：51-52． [ 13 ] 蒋清华.四逆散合连理汤加减治疗肝郁脾虚型慢性非特异 性溃疡性结肠炎的临床观察[ J ].湖南中医学院学报，1999，19 ( 2 )：41-42． 情志活动是以脏腑精气为内在的生理基础，应答外界环境因素的作用所产生，是心理和生理两大系统的复杂反应。《素问·阴阳应象大论》曰：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”五脏藏精，精化 为气，气的运动应答外界环境而产生情志活动[1]， 可见七情（怒喜忧思悲恐惊）的活动皆对应相应的气的运动形式。具体论述如下。 1　情志对气机的影响 情志致病首伤心神，随之影响脏腑气机，导致 脏腑气机升降失常而出现相应的临床表现，因“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也”（《灵枢·邪客》），心主不明则下不安。《素问· 举痛论》言：“余知百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下……惊则气乱……思则气结”，便是对情志影 从调节气机谈疾病的情志疗法 潘丽丽 （山东中医药大学，山东 济南 250355） 摘 要：首先论述了情志对气机的影响，从情志对气机的影响趋势将喜、怒、悲、恐、思等情志的性质分别归属 阴阳两端——怒则气上，喜则气缓，两者均使气机向上向外，故性质属阳；悲则气消，恐则气下，两者均使气机向下向内，故性质属阴；思则气结，使气机郁结不畅，性质为至阴。继而从调节气机方面系统地论述了传统中医情志疗病的机理，并以典型案例加以说明，打破了传统的五行制约“以情胜情”的机械解说，最后得出：情志作为一种治病的方法，其机理与中药四气五味的调动气机而愈病的作用是等同的，情志疗病值得进一步探讨研究，以期为疾病的治疗提供更广阔的思路和方法。 关键词：情志；调节气机；怒则气上；思则气结；恐则气下 中图分类号：R22 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2010) 05- 0102- 02 收稿日期：2009-11-10 作者简介：潘丽丽（1982-），女，山东人，硕士研究生，研究方向：仲景杂病证治规律。 Discussing the Emotional Treatment of Diseases from Mechanism of Qi PAN Li-li （Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Jinan 250355, Shandong, China） Abstract： This paper first discusses the emotional impact of the Qi, from the emotional impact of the trend of the internal combustion engine will be happiness, anger, sadness, fear, thinking, etc. the nature of emotional ownership of yin and yang, respectively, at both ends - Anger causes upward surge of Qi, Joy causes scattering of Qi, both of which make up qi outward, so a nature-yang; Grief causes consumption of Qi, Terror causes downward flow of Qi, both of which make Qi-down inward, so is yin in nature; Anxiety leads to Qi stagnation, it makes Qi movement impaired, so the nature of zhi yin. And then discusses the mechanism of TCM curing diseases emotional systematically on the Regulating Qi flow, and typical cases are listed to illustrate this, breaking the mechanical explanation of the traditional Five Elements Theory's“to love win situation”. At last, it comes to the conclusion: emotions as kinds of treatment methods, its mechanism in Regulating Qi flow is same as the Four Properties and Five Flavors mobilization of herbs, and emotional curing diseases deserves further studies, with a view to the treatment of diseases, provide an even broader ideas and methods. Key words： emotional; mechanism of Qi; anger causes upward surge of Qi; anxiety leads to Qi stagnation; terror causes downward flow of Qi DOI ：10.13194/j.jlunivtcm.2010.05.104.panll.040

气机升降思想治疗肿瘤的理论研究

气机升降思想治疗肿瘤的理论研究 发表时间：2014-08-01T16:57:59.857Z 来源：《中外健康文摘》2014年第21期供稿作者：汪莉杨桂华丁金芝[导读] 现代中医对于肿瘤类疾病的认识，多认为是在“虚”、“毒”、“痰”、“瘀”的基础上互相影响产生。汪莉杨桂华丁金芝 （辽宁省大连市中西医结合医院 116000） 【摘要】气机升降是人体生命活动的根本，尤其在中医学中，气的升降出入运动更是讲究。肿瘤的治疗亦提倡重视后天脾胃功能及气机升降的作用，清代著名医者黄元御在此颇有研究，现本文就根据黄元御的升降中医理论为根本对肿瘤治疗进行研究。【关键词】气机升降肿瘤理论研究 【中图分类号】R2-031 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）21-0056-01 一、保护阳气 阳气旺盛，则化生阴精，以营养五脏六腑、四肢百骸、五官九窍。阳气旺盛，生机振奋，神安体健，则百病不染。阳气若伤，群阴即起，则百病皆作。黄氏认为：“阳性动而阴性止，动则运而止则郁；阳盛而生病者千百之一，阴盛而生病者尽人皆是”；“人之衰也，火渐衰而水渐长，燥日减而湿日增，阳不胜阴，自然之理…扶阳抑阴为不易之道”。基于这种崇阳的思想，黄氏临证多从阳衰、水寒、土湿、木郁而立论，治疗从扶阳抑阴入手，处处顾护阳气，用药喜温热而远苦寒，擅用甘草、干姜、桂枝、茯苓、半夏。《四圣心源》载方140首，其中107方用甘草，78方用茯苓，70方用桂枝，39方用干姜。 肿瘤的发病目前多基于“内虚”学说。如张景岳认为“脾肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病。”其内虚分阴虚和阳虚，然临床多见阳虚之证。如孙秉严即认为肿瘤发病时内虚以阳虚寒凝为主，并通过甲印、腮印、舌印验之临床，用药多以温阳散寒之品。李可临证亦多用附子等大热之品，以去除体内沉寒固疴。从临床治疗来看，除却放疗，因外来热毒之邪损伤人体，多表现为阴虚热毒症状之外，手术、化疗等治疗在一定程度上都表现为人体元气的损害，尤其以脾肾之气损害多见，故而多见阳虚症状。临床治疗肿瘤时，需注意时时不忘顾护脾肾之阳气，辨证加用附子、干姜、杜仲、续断、菟丝子等温补脾肾阳气之品。另外，黄氏注重阳气取其“动”的特点，认为阳气的周流非常重要，临证不以大热之品纯补，而注意运化阳气，阳气化则不壅，故能温煦振奋、行气利水，发挥其生理功能。 二、气血升降 古代对于肿瘤的认识以“积聚”为主。黄氏认为：“积聚者，气血之凝瘀也。血积为癥，气积为瘕。”并且从中气升降的角度阐述积聚产生的原因“溯其原本，总原于土。己土不升，则木陷而血积。戊土不降，则金逆而气聚。中气健运而金木旋转，积聚不生，癥瘕弗病也。积聚之病，不过气血…气不得血则不行，血不得气则不运，气聚者，血无有不积，血积者，气无有不聚，但有微甚之分耳。”具体到肿瘤的产生，类似于肝癌的“鼓胀”，黄氏认为“中气之败也”，“气不化水，则左陷于下而为气鼓，水不化气，则右逆于上而为水胀，而其根，总因土湿而阳败。湿土不运，则金木郁而升降窒故也。”对于“噎膈”，黄氏认为“阳衰土湿，上下之窍俱闭也”，“肝脾遏陷，下窍闭涩而不出，肺胃冲逆，上窍梗阻而不纳，是故便结而溺癃，饮碍而食格也。”而且因上窍不开“雾气堙瘀，化生痰涎”出现呕吐涎沫的症状。对于类似于胃癌的“反胃”，认为主因“阳衰土湿，下脘不开也。”对于积聚产生的下寒而上热的病机，认为“气聚则金水失其收藏，阳不下蛰，是以寒生。坎阳左升，而化木火，及其成火，而又含阴精，故上焦不热，血积则木火失其生长，阴不上根，是以热作。”颇似肿瘤病人临床常见的癌性发热。而对于积聚的治疗，黄氏认为“其内在脏腑者，可以丸愈，外在经络者，以膏药消之。”并且左积者，血多而气少，加鳖甲、牡蛎，右聚者，气多而血少，加枳实、厚朴。 现代中医对于肿瘤类疾病的认识，多认为是在“虚”、“毒”、“痰”、“瘀”的基础上互相影响产生。临床除应用扶正培本之法补虚培元之外，多兼以活血化瘀、燥湿化痰、解毒攻下之法。脾胃为生痰之源，因此燥湿化痰之本在于脾胃的调治，脾喜燥而恶湿，脾运则痰湿自除。应用活血化瘀法治疗肿瘤在临床上目前取得了较好的疗效，其根源多因气滞血瘀，即黄氏所谓的气血升降失调，瘀滞而成。而解毒攻下法多用清热解毒，通腑泄下之法，主要以降为主。因此，根据黄氏的理论，立定中土，以气血升降为主线，灵活应用扶正、解毒、祛痰、化瘀之法，即可使中气轮转，四维周流，使人体气机的升降出入恢复正常，达到减轻病症甚至恢复健康的目的。 三、崇阳温补 黄氏因受仲景学术思想的影响及中气升降学说的运用，临证处方多以崇阳温补为主。其书中根据自己的学说自创方剂多首，用药多以甘草、干姜、桂枝、茯苓、半夏等为主。而且黄氏对于药性的理解，也以自己构建的中气为主的脏腑气机运动理论为基础，将药物分为土、木、金、水火四类，从而在理法方药上保持一致。如黄氏将甘草放于诸药之首，将其功效总结为：“备冲和之正味，秉淳厚之良资，入金木两家之界，归水火二气之间，培植中州，养育四旁，交媾精神之妙药，调济气血之灵丹。”并进一步指出“脾胃者，精神气血之中皇，凡调剂气血，交媾精神，非脾胃不能，非甘草不可也。”而且认为前人谓呕家和中满者忌甘草不可一概而论。对于附子的论述，黄氏认为其“沉重下生，走太阴而暖脾土，入少阴而温肾水，肾水温则君火归根，上热自清。也是从中气为主的角度，认为附子温脾，待脾气温则水火自然交融，可治水火不交之病。在积聚相关病症的治疗中。黄氏对“噎膈”的治疗，认为“庸工以为阴虚燥旺，用地黄、牛乳滋润之药。更可诛者，至用大黄，噎病之人，百不一生。尚可寿及一年者，若服汤药，则数月死矣。”自创苓桂半夏汤，方用茯苓、泽泻、甘草、桂枝三钱、半夏、干姜、生姜、芍药。对于“反胃”，则以姜苓半夏汤补中降逆而润肠燥，方用人参、半夏、干姜、茯苓及白蜜。临床所见，晚期肿瘤患者及手术、化疗后的患者，均不同程度出现恶心、呕吐、食欲不振、大便偏溏这类脾虚湿盛的证候，临证以四君子汤或理中汤加减，每每获效。而黄氏所创各种方剂，亦以温中燥土为主，对于此类脾虚湿盛的证候，理法方药均颇为符合。 四、结语 黄氏中气升降学说，从生理、病理、治则及遣方用药均以此为核心，疗效显著。因其注重扶阳抑阴，如用之不当，则易导致虚火上炎，不符合中医“调整阴阳，以平为期”法则，因此在一定程度上为人所诟病。然而目前清热解毒寒凉之药大行其道，尤其在肿瘤的治疗中，解毒抗癌之品多为大寒大凉，极易损伤人体阳气。另外，西医手术、化疗及抗感染药物的应用，其临床副作用亦多表现为阳虚症状。因此，临床辨证应用其学说，可起到一定的纠偏作用。 参考文献 [1]孙洽熙．黄元御医学全书［M］．北京：中国中医药出版社，1997． [2]孙其新．养正消积治肿瘤—李可学术思想探讨之二十三［J］．中医药通报，2010．