医疗保险宣传
医疗保险宣传资料
基本政策
1、什么是基本医疗保险？
基本医疗保险制度是适应社会主义市场经济体制，根据财政、企业和个人的承受能力，以较低的筹资水平，尽可能覆盖所有职工的社会医疗保险制度，是我国社会保障体系的重要组成部分。现阶段我局在川参保单位执行的是四川省省级机关事业单位基本医疗保险政策，其保障水平在四川省各地市州的医疗保险中是较高的。
2、什么是补充医疗保险？
补充医疗保险是建立多层次医疗保障体系的一个重要组成部分，由企业自筹资金建立。
我局在川单位现行基本医疗保险政策规定的最高支付限额（封顶线）为22.5万元，即您一个自然年度内累计报销的医疗费用（包括住院和门诊特殊疾病医疗费用）不能超过22.5万元。参加了补充医疗保险，最高限额可以再提高43万元达到65.5万元。
3、我的医疗个人账户资金（IC卡）是如何计算的？多久注入？
个人账户资金的划拨分在职和退休两种情况，在职职工的计算方法是：
50周岁以下：本人基本医疗保险月缴费基数×（2% + 实足周岁×0.02%）
50周岁以上（含50岁）：本人基本医疗保险月缴费基数×（2% + 实足周岁×0.035%）
缴费基数按个人养老缴费基数，现每年7月份调整。
退休职工的计算方法是：本人上年度养老金×（2% + 实足周岁×0.035%）
养老金低于上年度成都市平均工资的，按上年度成都市平均工资计算，2008年为1828 元，每年7月调整。
举例来说：
①一位35岁的在职职工，医疗保险缴费基数为1200元/月，每月的医保个人账户资金为：1200×（2% + 35×0.02%）= 32.40元；
②一位52岁的在职职工，医疗保险缴费基数为1800元/月，每月的医保个人账户资金为：1800×（2% + 52×0.035%）= 68.76元；
③一位61岁的退休职工，养老金为2000元/月，每月的医保个人账户资金为：2000×（2% + 61×0.035%）= 82.70元。
局社保处每月中旬(12日-15日)为职工注入上月个人账户资金，每年12月31日为账户计息一次，当年上账部分，按活期存款利率计息，上年结转的资金本息，按3个月整存整取利率计息。
4、医保卡加密方法
①在联网医院或联网药店仅限于密码设置，不能进行密码修改。
操作方法：首次设置密码：登录门诊（住院）收费程序→读卡→提示输入出生日期8位数→输入6位数密码→再输入6位数密码→提示“密码设置成功”;设置密码后使用,直接输入密码即可；
出生日期准确查找方法可直接通过劳人科医疗保险经办人核实
设置密码后遗忘处理请参保人员找劳人科医疗保险经办人处理
②通过电话
5、我的IC卡遗失了怎么办？
6、我在外地（出差、出乘、旅游、探亲等）得了急病需要住院怎么办？
如果您在外地（出差、出乘、旅游、探亲等）得了急病需要在当地住院治疗（择期手术除外），您需要在入院三日内报单位经办部门在局社保处备案，出院（转院）后将相关资料准备齐全交单位报销。
一般门诊就医
1、门诊就医（购药）如何结算？
联网定点医院（在川：原铁路医院、四川省第二人民医院即省肿瘤医院、成都市第三人民医院、成都肛肠医院、成都交通医院、凉山州第一人民医院、达州第四人民医院）：凭《医疗保险证》、IC卡及病历本→挂号→诊室就诊→持检查申请单、处方等→收费处划价并冲销个人IC卡账户资金→检查、处置、取药。（也就是说联网定点医院可以直接刷铁路医疗卡）非联网医院：如果您在不能刷卡的医院（药房）产生了医疗（药品）费，您可以先用现金垫支，然后到辖区内原铁路医院冲卡报销（即将您个人账户上的资金冲减后退现金给本人），成铁中心医院、分局医院每周三上午医院财务办理此项业务。
2、我在门诊做了一些检查，医生建议我住院治疗怎么办？
如果您在门诊做了一些大型检查（如彩超、CT、核磁共振、内窥镜等）且结果为阳性，医生又建议您立即住院治疗，您可以选择定点医院中的任何一家住院治疗。如果您在三天内入院，您所作的这些特殊检查费用可以
并入住院费用一同报销。
门诊特殊疾病就医
一、什么是门诊特殊疾病？
门诊特殊疾病是指在病情稳定的情况下，需长期在门诊治疗，且发生的医疗费用较高的病种，目前规定的门诊特殊疾病共有19个病种。
二、门诊特殊疾病有哪些种类？
门诊特殊疾病分为两类：
第一类：明确诊断后，可以在门诊依靠药物进行治疗的疾病，只能报销药品费用和符合规定的检查费用。包括14个病种：（1）糖尿病；（2）高血压病Ⅱ、Ⅲ期；（3）再生障碍性贫血；（4）甲亢病；（5）脑血管意外后遗症；（6）精神病（稳定期）；（7）肝硬化；（8）甲、乙、丙、丁、戊型肝炎；（9）肺心病；（10）帕金森氏病。（11）结核病（12）类风湿关节炎（13）硬皮病（14）冠心病心脏介入抗血小板凝集治疗第二类：病情稳定后可以在门诊治疗的疾病，可以报销药品费用和诊疗费用。包括5个病种：（1）恶性肿瘤的放、化疗及手术后门诊支持性治疗；（2）慢性白血病；（3）系统性红斑狼疮；（4）慢性肾功能衰竭的透析治疗；（5）器管移植术后的抗免疫排斥药物治疗。
三、门诊特殊疾病如何管理？
门诊特殊疾病实行“六定”管理，即定病种、定医疗机构、定药品目录、定治疗项目、定治疗周期、定费用标准的管理制度。
四、门诊特殊疾病的申报
1.患门诊特殊疾病的参保人员，可到路局指定的定点医疗构填写《成
都铁路局在川单位职工基本医疗保险门诊特殊疾病申请表》，明确申报病种，并按要求提供三级医院相关资料。
2.因局管内跨统筹地区调转，在原统筹地区已成功申报门诊特殊疾病的参保人员，在四川统筹区有相应的门诊特殊疾病，凭原统筹区相关证明，确定本人选定的医疗机构，报医保科后继续享受相应待遇。
3.审批结论有效时限按如下规定执行：
糖尿病、高血压、再生障碍性贫血、甲状腺功能亢进、脑血管意外后遗症、精神病（稳定期）、肝硬化、肺心病、帕金森氏病、类风湿关节炎、硬皮病、冠心病介入治疗术后抗血小板凝集治疗、恶性肿瘤、慢性白血病、系统性红斑狼疮、慢性肾功能衰竭透析治疗、肝、肾移植术后抗免疫排斥药物治疗为5年；慢性乙型、丙型、甲、戊型、丁型肝炎、结核病为1年。审批结论有效期自审批成功之日起计算，超过有效时限的须重新办理申报审批手续。
五、门诊特殊疾病就医管理
1.门诊特殊疾病实行定点就医制度，参保人员可在特殊定点医机构中选择一家作为本人门诊特殊疾病就医定点医疗机构;异地居住人员在本人备案的定点医疗机构中选择一家作为个人门诊特殊疾病定点医疗机构。
2.门诊特殊疾病用药须严格执行四川省医疗保险管理中心规定的“门诊特殊疾病用药范围”、“门诊特殊疾病诊疗项目”；一类门诊特殊疾病每次取药量不能超过一个月，治疗同种疾病的主要药品不得超过三种，一种疾病每月取药一次，两次取药间隔时间须超过25天；同时患有多种门诊特殊疾病的参保人员在就医、开药时须按病种在《门诊特殊疾病治疗手册》
中分别填写。
3.为方便参保人员就医取药，切实解决医疗费用报销周期长的问题，参保人员可以在社保处指定的为门诊特殊疾病处方提供外配服务的定点药店购药并享受相关待遇。
六、门诊特殊疾病医疗保险待遇调整
1.参保人员门诊特殊疾病待遇自局社会保险管理处批准之日起计算。
2.取消一类门诊特殊疾病首先扣减个人当期账户的规定，增加一类门诊特殊疾病起付标准，起付标准按自然年度计算，每自然年度为400元。一类门诊特殊疾病起付标准补充保险不予补助。
3.一类门诊特殊疾病基本医疗保险最高支付限额由每自然年度1500元调整为2500元。
4.一类门诊特殊疾病统筹基金支付比例由原来的在册职工40%、退休人员60%，调整为参保人员60%。统筹基金支付门诊特殊疾病起付标准以上、最高支付限额以下的个人自付部分医疗费用，由补充医疗保险补助在册职工70%、退休人员90%。最高支付限额以上的医疗费用，基本医疗保险和补充医疗保险均不予支付。
5.二类门诊特殊疾病待遇不变。
二类门诊特殊疾病，一个自然年度内治疗该类疾病的统筹内费用超过970元的部分由统筹基金会补助80%，如果您参加了补充医疗保险，统筹内的剩余部分还可以由补充医疗保险基金补助70%，退休人员90%。超过统筹基金封顶线部分在册职工和退休人员的补助标准均为90%。
附件：省级机关事业单位医疗保险门诊特殊疾病准入标准
省级机关事业单位医疗保险门诊特殊疾病准入标准第一类特殊疾病
一、糖尿病
（一）准入标准：
1.糖尿病症状＋餐后任一时相的静脉血浆葡萄糖（VPG）≥11.1mmol∕L。
2. 空腹静脉血浆葡萄糖 (FVPG)≥7.0mmol∕L。
3. 口服葡萄糖耐糖试验2h 血糖(2h PG)≥11.1mmol∕L。具备以上任何一项指标时还须在另一天重复测定一次静脉血浆葡萄糖（VPG）,其结果也须达到标准者。
（二）申报所需资料：
1.三级医院提供的不同日期两次以上达到糖尿病诊断标准的静脉血浆葡萄糖化验报告单；
2.三级医院门诊病历或出院证（记载病情和治疗方案）。
二、高血压病
（一）准入标准：
1.达到高血压水平3 级SBP≥180mmHg 或DBP≥110mmHg 者。
2.达到高血压水平2 级SBP160-179mmHg 或DBP100-109mmHg者。
（二）申报所需资料：
1.三级医院提供的①血压测量24 小时动态血压监测报告，②必要时提供靶器官损害或临床相关病变的检查报告单；
2. 三级医院门诊病历或出院证（记载病情和治疗方案）。
三、再生障碍性贫血
（一）准入标准：
1.全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。
2.骨髓检查显示至少一部位增生减低或重度减低（如增生活跃，须有巨核细胞明显减少），骨髓小粒成份中应见非造血细胞增多。（有条件者应作骨髓活检等检查）。
3.能除外其它引起全血细胞减少的疾病。如阵发性睡眠性血红蛋白尿症、骨髓增生异常综合症中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等。符合以上3 项者。
（二）申报所需资料：
1.三级医院提供的①血常规;②骨髓检查报告单；
2.三级医院门诊病历或出院证（记载病情和治疗方案）。
四、甲亢病
（一）准入标准：
1.甲亢的临床表现。
2.甲状腺功能试验指标达到甲亢病诊断标准。
符合以上2 项者。
（二）申报所需资料：
1.三级医院提供的甲状腺功能测定检查报告单；
2.三级医院门诊病历或出院证（记载病情和治疗方案）。
五、脑血管意外后遗症
（一）准入标准：
⒈有急性脑血管病病史（如脑血栓、脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血等）。
⒉有相应的客观检查诊断依据资料（如脑CT 或MRI 报告单等）。
⒊经临床治疗三个月后仍遗留以下症状和体征：（须有任意2 项以上达到标准者）
⑴意识障碍格拉斯哥（Glasgow coma scaie,GCS）昏迷量表评定≤11 分；
⑵肢体运动功能障碍：①肌力（Lovett 分级法）＜Ⅲ级肌力；②肌张力：Ashworth 痉挛量表评定≥Ⅱ级；③偏瘫运动功能评定（Brunnstrom 评价法）≤3 级；
⑶失语症程度（BDAE 分级法）＜2 级；
⑷认知障碍：简易精神状态检查(MMSE）＜17 分。
4. 经临床治疗三个月后脑血管意外后遗症达到中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分为中型或重型者。
具有以上1、2、3 条件或1、2、4 条件达到标准者。
（二）申报所需资料：
1.三级医院脑CT 或MRI 报告单；
2.三级医院提供的近期神经功能体征检查记录和证明；
3.三级医院门诊病历或出院证（记载病情和治疗方案）。
六、精神病（稳定期）
（一）准入标准：
1.精神分裂症
⑴症状标准在下述症状中至少具有2 项：①联想障碍；②
妄想；③情感倒错或明显的情感淡漠；④幻听；⑤行为障碍；⑥意志减退；⑦思想插入、被夺或中断；⑧被动体验。
⑵严重标准自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进
行有效交谈。
⑶病程标准符合症状标准和严重标准至少已持续1 个月。
⑷排除标准排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成
瘾物质所致精神障碍。
符合上列四条标准者。
2．情感性精神障碍（躁狂发作）
⑴症状标准在下述症状中至少具有3 项：①言语增多；②
联想加快或观念飘忽；③注意力不集中或随境转移；④自我评价过高；⑤自我感觉良好或精力特别充沛，活动增多；⑥睡眠需要减少；⑦行为轻率，不顾后果；⑧性欲亢进。
⑵严重标准严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良
后果。
⑶病程标准符合症状标准和严重标准至少已持续1 周。
⑷排除标准排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成
瘾物质所致的继发性躁狂。
符合上列四条标准者。
3.情感性精神障碍（抑郁发作）
⑴症状标准在下述症状中至少具有4 项：①兴趣丧失、无
愉快感；②精力减退或疲乏感；③联想困难或自觉思考能力显着下降；④自我评价过低或自责自罪；⑤动作迟钝或激越；⑥反复出现想死的念头或有自杀行为；⑦失眠、或早醒，或睡眠过多；⑧食欲降低或体重下降；⑨性欲减退。
⑵严重标准社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。
⑶病程标准符合症状标准和严重标准至少已持续2 周。
⑷排除标准排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成
瘾物质所致抑郁。
符合上列四条标准者。
（二）申报所需资料：
1.四川大学华西医院精神病专科、成都市第四人民医院的病
情证明书；
2.四川大学华西医院精神病专科、成都市第四人民医院的门
诊病历或出院证（记载病情和治疗方案）。
七、肝硬化
（一）准入标准：
1.慢性肝病病史。
2.肝功能检查（有任意2 项以上达到标准者）
⑴转氨酶升高，AST/ALT>1.2；
⑵凝血酶原时间延长；
⑶白蛋白降低，白球蛋白比例倒置；
⑷总胆红素升高。
3．超声或CT 检查和（或）胃镜检查（有任意2 项以上达到
标准者）
⑴门静脉直径＞1.5 cm，脾脏增大，脾静脉>0.8cm；
⑵早期肝大，晚期肝缩小，肝裂增宽，左右叶比例失调，
肝表面凹凸不平；
⑶腹水；
⑷食管胃底静脉曲张。
符合以上1、2、3 条件。
（二）申报所需资料：
1.三级医院提供的①血常规；②肝功能；③肝脾B 超或CT
和（或）胃镜检查报告单；
2.三级医院门诊病历或出院证（记载病情和治疗方案）
八、甲、乙、丙、丁、戊型肝炎
（一）准入标准：
1. 急性肝炎（甲、乙、丙、丁、戊型）为一种自限性疾病，
多数病人在6 个月内能治愈。急性期常规住院治疗，如出院后需继续门诊治疗者（其享受门诊特殊疾病医疗保险的期限为6 个月）。
2.慢性乙型肝炎（具备以下3 项者）
⑴病程超过半年。
⑵有肝炎症状、体征及肝功能异常者（转氨酶升高大于正
常值上限的二倍）或肝组织病理学检查符合慢性肝炎（肝组织学显示Knodell HAI ≥4，或炎症坏死G≥2 或中度以上纤维化S≥2）。
⑶有一种以上现症HBV 感染标志阳性：①血清HBsAg 阳性；
②血清HBV DNA 阳性；③血清抗-HBc IgM 阳性；④肝内HBcAg
和/或HBsAg 阳性，或HBV DNA 阳性。
3.慢性丙型肝炎（具备以下3 项者）
⑴病程超过半年。
⑵有肝炎症状、体征及肝功能异常者（转氨酶升高大于正
常值上限的二倍）或肝组织病理学检查符合慢性肝炎（肝组织学显示炎症坏死G≥2 或中度以上纤维化S≥2）。
⑶有血清抗-HCV 阳性，或血清和/或肝内HCV RNA 阳性。
4.慢性丁型肝炎（具备以下3 项者）
⑴病程超过半年。
⑵有肝炎症状、体征及肝功能异常者（转氨酶升高大于正
常值上限的二倍）或肝组织病理学检查符合慢性肝炎（肝组织学显示炎症坏死G≥2 或中度以上纤维化S≥2）。
⑶有血清抗-HDV IgG 持续高滴度，HDV RNA 持续阳性，肝
内HDV RNA 和/或HDVAg 阳性。
（二）申报所需资料：
1.三级医院、成都市传染病医院提供的①近期（3 个月内）
肝功能检查报告单和（或）肝组织病理学检查报告单；②病原学—肝炎标志物检测报告单；
2.三级医院、成都市传染病医院的门诊病历或出院证（记载
病情和治疗方案）。
九、肺心病
（一）准入标准：
1.有慢性肺胸疾病的病史。
2.有肺气肿、右心功能不全体征。
3.胸部X 线或心电图或心脏彩超检查结果符合肺动脉高压、
右心室增大的诊断标准。
⑴胸部X 线表现：①右肺下动脉干横径≥15mm，或其横径
与气管横径比值≥1.07，或动态观察较原右肺下动脉干增宽2mm以上；②右心室增大（结合不同体位判断）。
⑵心电图诊断标准：
①Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联中P 波高尖，电压≥0.25mV 呈“肺型P
波”；
②重度顺钟向转位V5 R/S＜1，V1 R/S＞1，aVF R/S 或R/Q＞
1，RV1＋SV5＞1.2mV。
⑶心脏彩超：
主要条件：
①右室流出道≥30mm；
②右心室舒张末期内径≥20mm；
③右心室壁厚度≥5 mm，或有博动增强者；
④左/右心室内径比值<2；
⑤右肺动脉内径≥18 mm，或主肺动脉内径≥20 mm；
⑥右室流出道/左房内径比值>1.4mm；
⑦肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象（“a”波低平或<2mm，
有收缩中期关闭征等）。
参考条件：
⑧室间隔厚度≥12 mm，震幅<5 mm，或呈矛盾运动征象；
⑨右心房增大≥25mm（剑突下区）；
⑩三尖瓣前叶曲线的DE、EF 速度增快，E 峰呈高尖型或有
AC 间期延长。二尖瓣曲线幅度低，CE<18 mm，CD 段上升缓慢呈水平位，或EF 下降速度缓慢<90mm/S。
具有以上1、2、3 条件，其中在第3 条件中须有任意一种以上的检查并符合诊断标准者。
（二）申报所需资料：
1.三级医院提供的①X 光片（心三位片）报告单；②心电图报告单；
③心脏彩超报告单；
2.三级医院门诊病历或出院证（记载病情和治疗方案）。
十、帕金森氏病
（一）准入标准：
1.中(老)年患者，具备下述特征性症状:
⑴肢体手指震颤；
⑵动作缓或运动减少；
⑶肌肉强直，面部表情呆板等症状；
⑷姿势步态异常，行走呈“慌张步态”。
2.隐袭起病，缓慢进展，逐时加重的病程，需要长期治疗。
3. 头颅CT 或MRI 检查支持本病诊断。
（二）申报所需资料：
1.三级医院神经专科出具病情证明书；
2. 三级医院门诊病历或出院证（记载病情和治疗方案）。
十一、结核病
（一）准入标准：
1.有结核病史或接触史及临床表现。
2.X 线检查或其他相关检查呈结核病表现。
3.实验室检查；痰结核菌检查（阳性），结核菌素试验为阳
性反应。
（二）申报所需资料：
1. 成都市传染病医院、成都市结核病防治院、四川省人民
医院感染科、四川大学华西医院结核病专科中任一家医院的病情诊断证明书及相关的检查报告单。
2. 上述医院的门诊病历或出院证（记载病情和治疗方案）。
十二、类风湿关节炎
（一）准入标准：
⑴晨僵至少1 小时（≥6 周）；
⑵3 个或3 个以上关节肿账（≥6 周）；
⑶对称性关节肿胀≥6 周）；
⑷腕、掌指关节或近端指间关节肿胀（≥6 周）；
⑸皮下有类风湿结节；
⑹手X 线片改变；
⑺类风湿因子阳性（滴度＞1:32）。
凡具备以上7 项中4 项或4 项以上者。
（二）申报所需资料：
1.三级甲等医院风湿免疫专科的病情诊断证明书及相关的检查报告单；
2.三级甲等医院风湿免疫专科门诊病历或出院证（记载病情和治疗方案）。
十三、硬皮病
（一）准入标准：
1. 四肢远端，面、颈或躯干部皮肤硬化。
2. ①指（趾）皮肤硬化，②指部点状凹陷性疤痕，③双侧肺底部纤维化。具备以上⑴或⑵中的两项者。
（二）申报所需资料：
1.三级甲等医院风湿免疫专科的病情诊断证明书及相关的检查报告单；
2.三级甲等医院风湿免疫专科门诊病历或出院证（记载病情和治疗方案）。
十四、冠心病心脏介入治疗术后抗血小板聚集治疗
(一)准入标准：已进行了冠心病心脏介入治疗手术需抗血小板聚集治疗者。
(二)申报所需资料：定点医院的相关出院证明书（含冠心病
心脏介入治疗手术纪录和出院记录）。
第二类特殊疾病
一、恶性肿瘤病人的补充放化疗及手术后门诊支持性治疗
（一）准入标准：
1.有恶性肿瘤病理组织学和（或）细胞学诊断依据以及影象
学诊断依据，并已进行了恶性肿瘤手术、放化疗治疗者。
2.恶性肿瘤病人经治疗生存五年以上需继续进行放化疗及
支持性治疗者，应重新提供相关的资料（重新复查恶性肿瘤病理组织学和（或）细胞学以及影象学检查而获得的阳性结果报告）。
（二）申报所需资料：
1. 三级医院提供的①X 光片或CT 或MRI 报告单；②肿瘤病
理学检查报告单；
2. 三级医院出院证或门诊病历（记载病情和治疗方案）。
二、慢性白血病
（一）准入标准：
1.相关病史及临床表现；
2、血液学检查，骨髓检查报告符合慢性白血病的诊断标准。
（二）申报所需资料：
1. 三级医院提供的①血常规；②骨髓检查报告单；
2. 三级医院出院证或门诊病历（记载病情和治疗方案）。
三、红斑狼疮
（一）准入标准：
1.蝶形红斑或盘状红斑；
2.光敏感；
3.口鼻腔粘膜溃疡；
4.非畸形性关节炎或多关节痛；
5. 胸膜炎或心包炎；
6. 癫痫或精神症状；
7. 蛋白尿或管型尿或血尿；
8. 血小板＜100×109／L 或白细胞＜4×109／L 或溶血性贫血；
9. 抗Sm 抗体阳性；
10. 抗核抗体（ANA）阳性≥1:80；
11.抗ds－DNA 抗体阳性或LE 细胞阳性；
12.补体C3 降低；
13.皮肤狼疮带试验（非皮损部位）或肾活检阳性。
符合上述13 项中的4 项以上(含4 项)者。
（二）申报所需资料：
1.三级医院提供的①血、尿常规；②狼疮细胞学检查；③相
关免疫学检查；
2. 三级医院出院证或门诊病历（记载病情和治疗方案）。
四、慢性肾功能衰竭的透析治疗
（一）准入标准：患有慢性肾功能衰竭并符合腹膜透析或血
液透析指标，现已进行透析治疗者。
慢性肾功能衰竭的透析指标：
1. 腹膜透析指征：血肌酐在707 μ ml/L(8mg/dl) 或
Ccr<10ml/min 伴出现尿毒症症状者；若为糖尿病并发者指征相应放宽，Ccr<15ml/min。
2.血液透析指征：①Ccr 5-10ml/min 开始透析，糖尿病患
者可提早至15ml/min；②出现水潴留、心力衰竭或尿毒症性心包炎；
③有难以控制的高血压和高磷血症，临床及X 线检查发现软组织钙化。
（二）申报所需资料：
1.三级医院提供的肾功能检查（血肌酐、尿素氮）报告单；
2.定点医院进行透析的病情证明书；
3.三级医院出院证或门诊病历（记载病情和治疗方案）。
五、肾移植术后抗免疫排斥药物治疗
（一）准入标准：已进行了肾移植手术后需抗免疫排斥药物
治疗者。
（二）申报所需资料：肾移植术后出院证和门诊病历（三级
医院）（记载病情和治疗方案）。
六、肝移植受者后续抗排斥门诊治疗
（一）准入标准：肝移植受者术后需抗免疫排斥药物治疗。
（二）申报所需资料：肝移植术后出院证和门诊病历（三级
医院）（记载病情和治疗方案）。
住院就医
1、在任何医院住院都可以报销吗？
不是。基本医疗保险实行定点医疗机构管理制度，即参保人员只有在
医疗保险政策宣传
医疗保险政策宣传栏 1、什么是我国的基本医疗保险制度？ 医疗保险制度是指一个国家或地区按照保险原则为解决居民防病治病问题而筹集、分配和使用医疗保险基金的制度。我国的基本医疗保险制度实行社会统筹与个人账户相结合的模式。目前，用人单位的缴费比例为工资总额的6%左右，个人缴费比例为本人工资的2%。单位缴纳的基本医疗保险费一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人账户；个人缴纳的基本医疗保险费计入个人账户。 2、基本医疗保险基中的统筹基金和个人账户可以用来做什么？ 统筹基金和个人账户分别承担不同的医疗费用支付责任。统筹基金主要用于支付住院和部分慢性病门诊治疗的费用，统筹基金设有起付标准、最高支付限额；个人账户主要用于支付一般门诊费用。 3、参保人员哪些情形引起伤病就医发生的医疗费用不列入基本医疗保险基金补偿范围？ （一）、自杀、自残、斗殴、酗酒和吸毒； （二）、交通、医疗事故； （三）、整形、整容； （四）、出国或赴港、澳、台地区发生的医疗费用； （五）、未经批准在非指定的基本医疗保险定点医疗机构就医的； (六)、超出规定的病种目录、药品目录、诊疗项目、医疗服务范围和支付标准的； （七）、其他违法行为导致伤、病、残的。 4、基本医疗保险的个人账户具体使用范围有哪些？ 综合医疗保险个人账户用于支付参保人门诊基本医疗费用、门诊使用地方补充医疗保险药品目录的药品和诊疗项目的费用、在定点零售药店购买处方药的费用。具体可用于： （一）、支付综合医疗保险参保人在定点零售药店购买基本医疗保险药品目录和地方补充医疗保险药品目录范围内的非处方药品费； （二）、支付综合医疗保险参保人和其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属，在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用； （三）、支付综合医疗保险参保人和其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属的健康体检、预防接种费用。 5、怎样正确使用医保卡？ （一）、医保卡使用范围：参保职工在定点医院，药店就医购药时，可凭密码在POS机上刷卡使用，但无法提取现金或进行转帐使用。 （二）、医保卡余额查询：参保职工可通过拨打制卡银行电话95566进行余额查询，也可在制卡银行或市区定点医院、药店查询。 （三）、医保卡交易查询：参保职工可以到制卡银行凭身份证和医保证要求打印医保卡交易记录，包括个人帐户金的拨付记录和消费记录，对交易记录有疑问的，可以到该行零售业务部进行查询。 （四）、个人在刷卡消费后，应及时核对消费项目及金额，确认无误后请在消费单据上签名，并保留底单。
医保政策宣传栏
城镇居民基本医疗保险政策 医疗服务管理 一、认真核实参保人员的身份，执行省、市医保中心的有关规定，参保人员住院信息及时在护理一览表上及HIS系统中予以标识（如省、市、县、异地医保所属地）。发现问题应及时通知医保中心，并拒绝进入医保系统。办理住院手续时将《医保手册》交医院护理部保管，以备医保中心进行核查。医院不得出现“挂床住院”违规行为。 二、参保人员两次住院间隔时间不得少于28天（急诊入院、正常转诊、肿瘤放化疗除外）。医院不能要求参保人员在住院期间到门诊或另设自付帐号交费。不得以医保中心指标控制为由，将未达出院标准病人催赶出院或自费住院，不得因其降低医疗服务质量。 三、医院必须严格管理好参保病人的住院治疗，不得出现“冒名顶替住院”虚编医疗文书或其它弄虚作假等违规行为。 四、因医疗技术和设备条件限制需转上级医院就诊时，医院及时办理病人出院结帐手续，按相关医保规定办理转院手续。 五、医院应以降低参保人员个人负担为原则，确因病情需要使用部分或全自费的药品、诊疗项目、医疗服务设施项目时，须逐项填写《医疗保险病人自费项目同意书》，并向患者及家属解释清楚，签字确认后方能使用。要求超标准提供医疗服务的参保患者，签字承诺超标服务费用完全由个人承担，医保部门可不纳入医疗费用总额控制范围。
六、严格掌握各项化验和检查的适应症，不得将一些不必要的检查和特殊项目列为常规检查。 七、合理检查、合理用药、合理治疗。化验检查、用药和治疗都应在病程记录中说明，并有结果分析。做到“住院费用四吻合”。 八、参保人员下列情形引起伤病就医所发生的医疗费用不列入基本医疗保险基金补偿范围： （一）、自杀、自残、斗殴、酗酒和吸毒； （二）、交通、医疗事故； （三）、整形、整容； （四）、出国或赴港、澳、台地区发生的医疗费用； （五）、未经批准在非指定的基本医疗保险定点医疗机构就医的； （六）、超出规定的病种目录、药品目录、诊疗项目、医疗服务施范围和支付标准的； （七）、其他违法行为导致伤、病、残的。 城镇居民基本医疗保险政策问答 1、城镇居民基本医疗保险的参保对象有哪些？ 答：我市境内不属于城镇职工基本医疗保险覆盖范围内的非从业城镇居民，包括少年儿童、在校学生和其他非从业城镇居民。
医保督导检查
医保一问一答 一、2018年医保工作计划？是怎么做的？ 答：一、定期进行政策宣传 1、对医护人员进行医保政策宣传，及时传达新政策。 2、定期对医护人员进行医保工作反馈，让医护人员知晓社保处审核过程中发现的有关医疗质量的内容。 二、强化业务培训 1、组织对相关医护人员进行业务培训，要求医护人员全面掌握医保政策、制度。 2、加强医保管理科内部培训，业务骨必须懂政策、懂管理、会操作，以适合基本医疗制度建设的需要。 三、提供优质化服务 1、建立科学、合理、简便、易行的结算工作流程。 2、制定相关医保流程图，并上墙张贴。 3、强化服务台工作服务礼仪及医保政策的宣传。 四、加强监管力度 1、完善制定医保管理处罚制度。 2、定期总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落到实处。 3、定期考评医疗保险服务（服务态度、医疗质量、费用控制等）。 4、加强对农合医保工作的日常检查: （1）加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边政策宣传，征求病院意见及时解决问题，查有无挂床现象，有无冒名顶替现象。 （2）加强医保普通住院患者费用控制，进一步加强医
保处方管理，杜绝出现不合理处方。特别加强对于抗菌药物的合理应用，切实降低住院病人的次均费用。 （3）加强对科室的病历书写质量要求，减少在收费和记账工作中存在错误的可能。 （4）规范医务人员诊疗过程，做到合理检查，合理用药，合理治疗，让患者满意。发现不合理之处及时交责任医师进行修改。 5、按照上级医保部门的政策做好医保患者人次均费用、目录外指标的管理掌控，做到“三合理一满意”保障农合、医保病人的切身利益。 五、加强与人社局社保处联系沟通 1、政策、业务事项多请示，多学习。 2、方针、政策及要求及时、认真落实。 3、各项知识认真执行。 二、质控对你们的指标有哪些？ 答：有门诊病历合格率、住院次均费用、平均住院日、甲级病历率、住院药占比、住院耗材占比、临床危急值及时规范处置率%。 三、你们如何执行监管？ 答：1、人社局社保处每月的病历抽查，反馈问题。2、临沂市智能审核系统全面核查。3、医院医保办每月定期对临床科室日常运行监管。 四、如何对临床科室医师执行自费项目告知同意书进行监督检查？ 答：1、医院医保办每月定期检查。2、人社局社保处每月抽查。3、医院定期对归档病历检查。 五、贫困人口先诊疗后付费如何执行？
杭州城镇基本医疗保险政策宣传
城镇居民基本医疗保险宣传资料 （大学生分册） 一、大学生参加的城镇居民基本医疗保险有什么特点？ 一是大学生参加的城镇居民基本医疗保险（以下简称大学生医保）是政府主办的非营利性的社会医疗保险。大学生所缴纳的医保费全部纳入财政专户管理，专款专用，经办机构不得从中提取任何费用。 二是财政补贴力度大。大学生医保政策体现了政府责任，大学生医保费缴费标准为每人每年120元，其中学生个人缴纳30元，财政补贴90元。在杭高校就读的大学生，不论是否为本市户籍，均可参加大学生医保，均可享受同样的政府补助。 三是参保没有“门槛”。大学生参保不需要事先体检，符合参保条件的各类学生均可参加大学生医保，保障的重点恰恰是大病、重病患者，因病休学但仍保留学籍的大学生也可继续参加城居医保。 四是保障没设封顶线。大学生医保住院统筹基金支付不设最高支付限额，可以较好地缓解那些长期患病和患重大疾病大学生的经济负担。 五是就医结算十分便捷。每年入学的新生，在规定时间参保后，从当年9月1日起就开始享受待遇，没有免赔期的限制，即参保即享受。同时，参保的大学生不再限定在校办医院或少数合同医院就诊，可以在市区定点医疗机构围选择住院治疗及规定病种门诊医疗，且无需个人预先全额垫付医疗费。 二、哪些大学生符合大学生医保参保条件？ 符合大学生医保参保条件的大学生（以下简称大学生），包括本市行政区域各类全日制高等学校（包括民办高校）、科研院所（以下统称高校）中
接受普通高等学历教育的全日制本、专科学生、研究生。 在杭就读的外籍留学生、已参加本市社会保险任一险种和省、市、区子女统筹公费医疗的本市区户籍学生不纳入大学生医保保障围。 三、参加大学生医保可享受哪些待遇？ 参加大学生医保的学生，可享受住院和规定病种门诊医疗保险待遇。 四、如何办理参（续）保手续？ 符合参保条件的大学生，应在每年的9月1日至10月15日，由学校统一办理参（续）保登记和保费代缴手续。新符合参保条件的大学生，应在纳入参保围的3个月，按规定办理参保手续。大学生转学或退学的，所在高校应及时到市医保经办机构为其办理注销登记手续。 五、参保期间个人基本信息发生变化如何办理？ 参保期间大学生的、等基本信息发生变更的，应及时持变更后的原件和复印件至市医保经办机构办理变更手续。 六、缴费标准有何规定？ 大学生医保费按年缴纳，缴费标准为每人每年120元，其中个人缴纳30元，财政补贴90元。同一结算年度缴费标准不变。 七、哪些大学生可免缴医疗保险费？ 持有二级及以上《中华人民国残疾人证》（以下简称《残疾证》）或县级及以上民政部门出具的《困难家庭救助证》（含低保证，以下简称《困难证》）的学生，其个人应缴纳的医保费由同级财政全额补贴。 八、大学生的医保待遇结算期有何规定？ 每年9月1日至次年8月31日为参保大学生的医保待遇结算年度。 大学生在规定时间办理参（续）保缴费手续的，可在缴费所属结算年度
医保知识的相关考试题目是什么
医保知识的相关考试题目是什么 医保是受到法律保护的，因此对于医保的相关知识，公民们也应该了解和掌握，那么，医保知识的考试题目是什么呢?下面是为你整理的医保知识考试试卷，希望对你有用! 医保知识考试试卷填空题1.我国的基本医疗保险制度具有________、________、_______的特点。 2.基本医疗费用是指符合___________________、___________和_________________________的药品和项目，简称基本费用。 3.参保人员使用《山东省基本医疗保险和工伤保险药品目录》外的 药品发生的费用，____________________和__________________均不予支付。 4. 参保患者到达住院科室，经主管医生人、证、卡核对后_______小时持医疗医保证到医保结算处进行审核登记，危重病人不超过_______日。 5.2013年签订的定点医疗协议中，无正当理由且未__________不在医院治疗者(即挂床)，扣除医院质保金___________/人次。 6.药品费用占医疗总费用比例________。高于该比例的费用，定点医疗机构要承担高出部分的_________。 7.门诊急性疾病带药______量，慢性疾病______量，出院带药不
超过_______的原则给药。 8.目录外医疗费用应控制在住院参保人员医疗总费用的_____以内。 9.严格执行《山东省基本医疗保险药品目录》，控制使用_________，__________和__________要严格执行审批告知签字制度。住院期间不得开与住院疾病无关的药物。 10. 在校学生以学年为参保年度，缴费时间为_______________,享受待遇时间为当年的______________________。 医保知识考试试卷选择题1.基本医疗保险的基本原则是：( ) A、合理检查 B、合理治疗 C、合理用药 D、多项检查 E、重复检查 2.基本医疗保险不予支付的医用材料费用有：( ) A、义齿 B、义眼 C、假肢 D、人工关节 E、药物支架 3.下列哪些行为属于违规行为：( ) A、挂床住院 B、冒名顶替C违规收费 D、推诿病人 E、伪造病历 4. 主管医师应向参保患者介绍基本医疗保障支付项目供患者选择，优先推荐 A、基本医疗 B、基本药物 C、适宜技术 5参保患者住院使用自费药品时应实行医疗保险自费知情同意书制度( )
基本医疗保险政策宣传单
繁昌县城镇职工基本医疗保险政策问答 （参保缴费部分） 一、《芜湖市城镇职工医疗保险市级统筹的实施意见》何时实行？ 答：《芜湖市城镇职工医疗保险市级统筹的实施意见》（以下简称“实施意见”）自2013年1月1日起实行，参保缴费基数和费率调整，从2013年7月1日起执行。 二、城镇职工基本医疗保险参保对象有哪些？ 答：城镇职工基本医疗保险（以下简称“职工医疗保险”）参保对象主要包括：我县行政区域内各类企业、国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、城镇个体工商户（以下简称用人单位）及其职（雇）工，无雇工的城镇个体工商户和灵活就业人员（以下简称个体人员）。 三、职工医疗保险包括哪些内容？ 答：职工医疗保险包括基本医疗保险、医疗救助和公务员医疗补助。 四、非我县户籍的，可以在我县以个体人员身份参保或接续职工医疗保险吗？ 答：不可以。 五、基本医疗保险缴费基数是如何确定的？ 答：用人单位按上年度本单位职工工资总额为缴费基数，职工个人以本人上年度月平均工资为缴费基数。单位缴
费基数不低于职工缴费基数之和，职工个人以及个体人员缴费基数低于全省上年度城镇非私营单位在岗职工月平均工资60%的，按60%计缴；超过300%的部分，按300%计缴。 六、医疗救助缴费基数是如何确定的？ 答：参加医疗救助的单位职工、退休人员以及个体人员均以全省上年度城镇非私营单位在岗职工月平均工资为缴费基数。 七、公务员医疗补助缴费基数是如何确定？ 用人单位按上年度末职工月工资总额和退休人员月退休费之和为缴费基数。 八、基本医疗保险缴费费率是多少？ 答：单位缴费费率为8.5%，职工个人缴费费率为2%；个体人员缴费费率可选择7.5%或10.5%。 说明：根据上级相关文件规定，为减轻参保对象的缴费负担，对基本医疗保险缴费费率进行了下调，目前单位缴费费率按6.5%执行；个体人员缴费费率可选择5.5%或8.5%。 九、医疗救助的缴费比例是多少？ 答：医疗救助缴费比例为0.6%，由个人缴纳。 十、公务员医疗补助缴费比例是多少？ 答：公务员医疗补助缴费比例为3%，由单位缴纳。 十一、用人单位及其职工如何缴纳职工医疗保险费？
医保知识试题与学习材料
医保知识试题与学习材料
北京医保知识学习材料 一、填空题： （1）、参保患者就诊时，接诊医务人员应审核患者的参保资质，认真进行身份和证件识别，按有关规定认真查验基本医疗患者的（社保卡）、工伤患者的（工伤证）和（社保卡）等就医凭证，发现就诊者与就医凭证身份不符时，应按（自费）结算，严禁冒名就医。 （2）、参保患者因行动不便，需要门诊代开药时，除了需要查验患者的就医凭证外，还要求审核患者的（身份证）和代开药人的（身份证），并登记备查。 （3）、参保病人出院带药原则上不得超过（7日）量，行动不便的可开（2周）量，故意拖延住院时间所增加的医疗费用（不予）支付，符合出院条件的参保人员拒绝出院的，应自通知其出院次日起，按（自费）病人处理。 （4）、定点医疗机构在诊疗过程中，应严格执行首诊负责制，做到因病施治，（合理检查）、（合理用药）、（合理治疗）、（合理收费），不断提高医疗服务质量，为参保人员服务。 （5）、迁安医保患者输血或输白蛋白的指征是（手术）、（抢救），否则不予报销。 （6）、注射用骨瓜提取物的适应症（骨折）、（类风湿性关节炎）、(重度骨性关节炎)。 （7）、加压给氧仅限（手术）和（抢救）时使用，医保最高支付（ 2 ）小时费用。 （8）、乙方（即定点医院）被给予批评、（通报批评）、（黄牌警示）、（中断执行协议）及（解除协议）时将被甲方（即医保中心）记入医疗保险诚信管理系统。 （9）、复方甘草酸苷片及注射液的医保适应症为（急慢性肝损伤）。 （10）、本科室副主任医师参加的抢救，可以收取（小）抢救。（填大、中、小） 二、判断题 （1）、根据病情，一位患者需要同时拍摄胸片及腹片，可以同时收取2次数字化摄影。（F）（2）、行开放损伤清创术时，用了10块纱布，可按医保费用申报。（F ） （3）、医师给强直性脊柱炎、骨质疏松的参保患者开具来氟米特片口服。（F ） （4）、盐酸氨溴索注射液为甲类药品，用于雾化吸入时，因改变用药途径，医保基金不予支付。（T ） （5）、某医保患者手臂烧伤挂急诊号就诊，医师进行创面处理后给予开具头孢克肟0.1*32片（ 8片/盒）0.2，bid。（ F ） （6）、某医保患者右臀部有一表浅肿物，考虑皮脂腺囊肿可能性大，进行手术切除，医师收取肿
医保政策宣传资料
医保门诊报销政策 1、门诊统筹 门诊统筹是指提取部分当年筹集的统筹基金，对医保居民在乡镇卫生院及定点村卫生室所发生的门诊费用，按照一定比例予以报销的制度。 2、报销程序 持《医保证》、身份证、户口薄在所属乡镇卫生院和门诊统筹定点村卫生室就诊，凭开具的门诊处方、收费收据可以报销。 3、报销标准 门诊补偿不设起付线。乡镇卫生院补偿比例为可报销费用的50%，封顶线为40元/天，120元/人/年。村卫生室补偿比例为可报销费用的50%，基本药物上浮10%；封顶线为20元/天，120元/人/年。 城镇居民医保门诊慢性病政策 一、门诊慢性病病种及补偿标准，共21种分别是： 1、恶性肿瘤门诊放化疗； 2、肾功能衰竭透析治疗； 3、器官移植抗排异治疗； 4、白血病； 5、血友病； 6、帕金森综合征； 7、扩张型心肌病； 8、风湿性心脏病； 9、慢性肺源性心脏病；10、重症肝炎、
肝硬化；11、脑瘫；12、慢性再生障碍性贫血；13、系统性红斑狼疮（有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一）；14、类风湿性关节炎（活动期）；15、糖尿病（合并感染或有心、肾、肝、神经并发症之一）； 16、高血压病三期（有心、脑、肾并发症之一）；17、脑血管病（脑出血、脑梗塞、脑血管畸形）；18、结核病（在治疗疗程内）；19、重症肌无力；20冠心病；21、重性精神疾病。 缩短审批时限，对于一般的门诊慢性病，一般每半年由市县两级组织医疗专家集中鉴定一次，对恶性肿瘤门诊放化疗、肾功能衰竭透析治疗、器官移植抗排异治疗、白血病、血友病、重性精神疾病、心脏支架手术、心脏搭桥手术等可随时申报、按月鉴定。 二、门诊慢性病就医购药管理 1、定点就医购药。门诊慢性病患者必须到指定的门诊慢性病定点医疗机构治疗或取药。未经经办机构批准，在非门诊慢性病定点医疗机构治疗或取药的费用不予报销。 2、严格用药范围。门诊慢性病患者用药仅限于通过鉴定的病种，不得扩大用药范围。门诊慢性病医疗机构原则上按照一种病三种药、两种病四种药、三种及以上病五种药的要求（中草药按一种药品对待），为患者提供医药服务；对尚未核定用药范围的，要告知患者凭临床医师开具的处方到所在地经办机构或人社所核定。未核定用药范围的，门诊医疗费不予报销。 3、规范用药及检查。定点医疗机构要按照医嘱提供医药服务，并在患者的专用病历本上予以记录。需要调整药品用量时，须有临床医师开具的处方，并报经办机构核准，不得擅自调整。一次购药不超过30天用量；药品用量不超过药品说明书规定的最大剂量。因病情需要进一步检查、诊疗的，应提前到医疗保险经办机构或所在地人社所（居民）签字核准。需要住院治疗的，住院期间不能同时发生该病种的门诊费用。 4、定期年度审核。每年对鉴定通过一年以上、享受门诊慢性病待遇的患者，进行年度审核。患者应提供近一年来的门诊慢性病相关检查化验报告的复印件或住院病历复印件。对经过治疗、身体康复、不再符合门诊慢性病鉴定标准的，终止其享受下一年度门诊慢性病待遇 三、门诊慢性病申请所需材料： 1、出具县级以上国有医疗机构住院病历、化验单、检查报告单等医护文书 2、《医保证》复印件、居民身份证复印件、一寸免冠照片两张； 3、交送当地卫生院医保报销办公室后，报送县医保处进行审批。 四、门诊慢性病费用报销： 慢性病患者在县内定点医疗机构就医发生的门诊费用，由定点医疗机构负责审核、垫付补偿费用；县外定点医疗机构发生的费用，由县医保处负责审核，报销时需持定点医疗机构门诊病历、收费发票原件、处方、费用清单、医保证、慢性病门诊医疗证、身份证（户口薄）等有效证件，交送当地卫生院后报送县医保处进行审批后再进行报销。 基本医疗保险不予支付费用的项目 一、药品1、主要起营养滋补作用的药品； 2、部分可以入药的动物及动物脏器，干（水）果类； 3、用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂； 4、各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂； 5、血液制品、蛋白质制品（特殊适应症与急救、抢救除外）；
医疗保险宣传
医疗保险宣传资料 基本政策 1、什么是基本医疗保险？ 基本医疗保险制度是适应社会主义市场经济体制，根据财政、企业和个人的承受能力，以较低的筹资水平，尽可能覆盖所有职工的社会医疗保险制度，是我国社会保障体系的重要组成部分。现阶段我局在川参保单位执行的是四川省省级机关事业单位基本医疗保险政策，其保障水平在四川省各地市州的医疗保险中是较高的。 2、什么是补充医疗保险？ 补充医疗保险是建立多层次医疗保障体系的一个重要组成部分，由企业自筹资金建立。 我局在川单位现行基本医疗保险政策规定的最高支付限额（封顶线）为22.5万元，即您一个自然年度内累计报销的医疗费用（包括住院和门诊特殊疾病医疗费用）不能超过22.5万元。参加了补充医疗保险，最高限额可以再提高43万元达到65.5万元。 3、我的医疗个人账户资金（IC卡）是如何计算的？多久注入？ 个人账户资金的划拨分在职和退休两种情况，在职职工的计算方法是： 50周岁以下：本人基本医疗保险月缴费基数×（2% + 实足周岁×0.02%） 50周岁以上（含50岁）：本人基本医疗保险月缴费基数×（2% + 实足周岁×0.035%）
缴费基数按个人养老缴费基数，现每年7月份调整。 退休职工的计算方法是：本人上年度养老金×（2% + 实足周岁×0.035%） 养老金低于上年度成都市平均工资的，按上年度成都市平均工资计算，2008年为1828 元，每年7月调整。 举例来说： ①一位35岁的在职职工，医疗保险缴费基数为1200元/月，每月的医保个人账户资金为：1200×（2% + 35×0.02%）= 32.40元； ②一位52岁的在职职工，医疗保险缴费基数为1800元/月，每月的医保个人账户资金为：1800×（2% + 52×0.035%）= 68.76元； ③一位61岁的退休职工，养老金为2000元/月，每月的医保个人账户资金为：2000×（2% + 61×0.035%）= 82.70元。 局社保处每月中旬(12日-15日)为职工注入上月个人账户资金，每年12月31日为账户计息一次，当年上账部分，按活期存款利率计息，上年结转的资金本息，按3个月整存整取利率计息。 4、医保卡加密方法 ①在联网医院或联网药店仅限于密码设置，不能进行密码修改。 操作方法：首次设置密码：登录门诊（住院）收费程序→读卡→提示输入出生日期8位数→输入6位数密码→再输入6位数密码→提示“密码设置成功”;设置密码后使用,直接输入密码即可； 出生日期准确查找方法可直接通过劳人科医疗保险经办人核实 设置密码后遗忘处理请参保人员找劳人科医疗保险经办人处理
医保小知识
医保小知识 1住院，出院流程 医生填写住院票——住院处登记住院并复印身份证或医保卡——回病房找医生或护士填写身份核定表，护士站采集照片和指纹并在身份核定表盖章（身份信息多条的都要比对）——医保科登记医保信息 出院流程患者表示出院意向时，告知患者索取出院记录并向护士站办理出院，护士站将患者办理出院后再让患者上医保科结算。 转诊 任城居民和济宁各县居民，直接到三级医院就诊报销比例为35%-45%，在二级医院就诊或住院后再到三级医院就诊才可以转诊，转诊后按45%-55%报销，转诊由二级医院办理，我院无法办理 职工转诊：只有兖矿职工，梁山职工需要转诊才能登记医保 急诊视同转诊（只有居民才办理） 居民急诊入院的，由接诊医生做出判断是否为急诊，并由医生持患者住院票、住院记录、证明急诊病情的材料（检验结果、报告、体温单等）到医保 科上传。请勿让患者来回跑路咨询，急诊 由居民 基本医疗保险办法界定的急诊范围才算急诊，不是在急诊科就诊的或120入院的就算急诊 异地备案 山东省内，济宁市以外的职工、居民都要向当地医保处备案才能登记医保， 省外职工、居民除了向当地医保处备案外，还要有 带照片的社保卡才能登记医保， 医保科需要读卡 分解住院：本院出院不超过16天住院的属于分解住院，急诊入院的除外，急诊由居民基本医疗保险办法界定的急诊范围才算急诊 6、住院前门诊费用报销： 职工的：门诊前三天合理检查费，口服药不报销 居民的：住院当天急诊费用，急诊由居民基本医疗保险办法界定的急诊范围才算急诊，并提前给患者出具急诊病历 2、各种急性出血； 3、各种急性炎症伴有高热者(T38℃以上)； 4、各种原因所致休克； 5、各种急性意外伤(不含交通事故及打架斗殴致伤)； 6、各种急性意外中毒； 7、急性心力衰竭、心肌梗塞、心律失常； 8、急腹症； 9、急性尿道疾患、尿闭、血尿、急性肾功能衰竭； 10、高血压脑病、脑血管意外； 11、昏迷、抽搐、癫痫发作； 12、急产、难产、难免流产、产前及产后大出血； 13、急性变态反应疾病。
医疗保险基本知识(一)
医疗保险基本知识(一) 市直医疗保险个人帐户（医疗磁卡）须知 个人帐户（医疗磁卡）的组成 个人帐户金包括职工个人缴纳的医疗保险费的全部和用人单位缴纳的医疗保险费的一部分。具体按下列比例记入：在职职工，35周岁以下的，按本人缴费工资的3.5%记入；35（含35周岁）至45周岁以下的，按4%记入；45（含45周岁）至退休的，按4.5%记入。退休人员，75周岁以下的，按本人养老金的6%记入；75岁（含75周岁）以上的按7%记入。个人帐户的本金和利息归个人所有，可以结转和继承。 一个医疗年度医疗磁卡上的金额 结算公式为：月缴费工资（养老金）×相应年龄的划入比例×12个月 医疗磁卡上的钱如何划入及划入时间 财政代发工资单位的参保人员按季度划入，每季度初第一个月月底前划入；其他按规定时间足额缴费单位的参保人员每月月底前划入；不能按规定时间缴费的，单位缴费后15日内划入。 医疗磁卡可以用于的医疗消费 个人账户上的钱只能用于参保人员在定点医院、门诊或定点零售药店就医、购药、诊疗或在定点医院住院治疗时发生的，符合国家规定的基本医疗保险“三个目录”范围内的医疗费用。禁止提取现金，禁止用于购买医疗保障以外的如保健品，洗涤用品等消费支出。 医疗磁卡的办理和查询 参保人员医疗磁卡由用人单位统一到市工商银行银行卡业务部办理。发生丢失或损坏，可持本人身份证到市工商银行挂失、补办。个人帐号金额查询可拨打电话8253800、95588或8008607009查询核对，也可到工商银行泰安市分行任意一家营业网点查询、打印近三个月的个人账户收入、支出、余额情况进行核对。 咨询电话：6999978 基本医疗保险知识（二） 市直基本医疗保险 门诊特殊病种鉴定标准 （一）糖尿病（合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一） 确诊糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L和餐后2小时血糖≥11.1mmol/L，或者连续两次空腹血糖≥7.0mmol/L，或者连续两次随机血糖≥11.1mmol/L。并有下列并发症之一。
医保知识宣传材料
医保知识宣传材料 第一部分 一、《社会保险法》相关知识 ☆1、问：社会保险制度坚持什么方针？ 答：社会保险制度坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，社会保险水平应当与经济社会发展水平相适应。 ☆2、问：哪些医疗费用可以按照国家规定从基本医疗保险基金中支付？ 答：符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 ☆3、问：社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位签订服务协议的目的是什么？ 答：社会保险经办机构根据管理服务的需要，可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议，规范医疗服务行为。医疗机构应当为参保人员提供合理、必要的医疗服务。 ☆4、问：社会保险行政部门实施监督检查时，被检查的用人单位和个人应如何配合？ 答：社会保险行政部门实施监督检查时，被检查的用人单位和个人应当如实提供与社会保险有关的资料，不得拒绝检查或者谎报、瞒报。 ☆5、违反《社会保险法》规定，构成犯罪的，依法追究刑事责任。 二、医保相关文件及服务协议相关知识 ☆6、问：2011年社平工资是多少？ 答：2012社保年度缴费基数随上年度社平工资调整而提高：社平工资由40284元/年（3357元/ 月）调整为46098元/年（3842元/月）。
☆7、问：本医保年度我市城乡居民基本医疗保险筹资标准是多少？政府补助和个人缴纳各多少？ 答：自2012年7月1日起，厦门市城乡居民基本医疗保险筹资标准统一调整为每人每年460元，其中政府补助的基本医疗保险费标准调整为每人每年360元，个人缴纳的基本医疗保险费标准调整为每人每年100元。 ☆8、问：医保定点医疗机构的诊疗服务应执行什么原则和哪四个合理？ 答：医保定点医疗机构应严格执行首诊负责制和因病施治的原则，坚持合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，提高医疗质量，不得夸大病情，重复或滥用检查、治疗等。 ☆9、医保定点医疗机构对口腔、妇科、中医推拿、针灸、理疗等专科治疗必须严格做好记录。化验、检查可采用电子数据形式，内容包括以下项目：参保人员姓名、保险号、诊断、检查名称及部位、治疗项目名称及次数、治疗部位，治疗日期、操作医（技）师姓名，牙科（口腔科）治疗还须标明具体牙位；针灸、推拿、理疗、拔火罐等应写明治疗方案、治疗日期、穴位、施术部位等。 乙方应有医师签名字样备查，处方、治疗单必须由具有处方权的医师亲笔签字后进行收费及执行，治疗单需由参保人签字确认。 ☆10、在《厦门市基本医疗保险定点医疗机构2012年度服务协议》中，解除协议的条件有哪些？ 答：在《厦门市基本医疗保险定点医疗机构2012年度服务协议》中规定，乙方有以下情形之一的，甲方将解除与乙方的医保定点服务协议： (一) 乙方被卫生行政部门吊销《医疗机构执业许可证》或被社会保险行政部门取消定点服务资格的，从行政处罚决定书下发之日起，甲方解除服务协议；
医疗保险政策宣传
集团标准化工作小组#Q8QGGQT-GX8G08Q8-GNQGJ8-MHHGN#
医疗保险政策宣传栏 1、什么是我国的基本医疗保险制度 医疗保险制度是指一个国家或地区按照保险原则为解决居民防病治病问题而筹集、 分配和使用医疗保险基金的制度。我国的基本医疗保险制度实行社会统筹与个人账户相 结合的模式。目前,用人单位的缴费比例为工资总额的6%左右，个人缴费比例为本人工资的2%。单位缴纳的基本医疗保险费一部分用于建立统筹基金,―部分划入个人账户；个人缴纳的基本医疗保险费计入个人账户。 2、基本医疗保险基中的统筹基金和个人账户可以用来做什么 统筹基金和个人账户分别承担不同的医疗费用支付责任。统筹基金主要用于支付住院和部分慢性病门诊治疗的费用,统筹基金设有起付标准、最高支付限额；个人账户主要用于支付一般门诊费用。 3、参保人员哪些情形引起伤病就医发生的医疗费用不列入基本医疗保险基金补偿范围 （—）、自杀、自残、斗殴、酗酒和吸毒； （二）、交通、医疗事故； （三）、整形、整容； （四）、出国或赴港、澳、台地区发生的医疗费用； （五）、未经批准在非指定的基本医疗保险定点医疗机构就医的； （六）、超出规定的病种目录、药品目录、诊疗项目、医疗服务范围和支付标准的； （七）、其他违法行为导致伤、病、残的。 4、基本医疗保险的个人账户具体使用范围有哪些 综合医疗保险个人账户用于支付参保人门诊基本医疗费用、门诊使用地方补充医疗保
险药品目录的药品和诊疗项目的费用、在定点零售药店购买处方药的费用。具体可用于：（―）、支付综合医疗保险参保人在定点零售药店购买基本医疗保险药品目录和地方补充医疗保险药品目录范围内的非处方药品费； （二）、支付综合医疗保险参保人和其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲 属，在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用； （三）、支付综合医疗保险参保人和其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属的健康体检、预防接种费用。 5、怎样正确使用医保卡 （—）、医保卡使用范围：参保职工在定点医院，药店就医购药时，可凭密码在POS 机上刷卡使用,但无法提取现金或进行转帐使用。 （二）、医保卡余额查询:参保职工可通过拨打制卡银行电话95566进行余额查询,也可在制卡银行或市区定点医院、药店查询。 （三）、医保卡交易查询:参保职工可以到制卡银行凭身份证和医保证要求打印医保卡交易记录，包括个人帐户金的拨付记录和消费记录，对交易记录有疑问的，可以到该行零售业务部进行查询。 （四）、个人在刷卡消费后，应及时核对消费项目及金额，确认无误后请在消费单据上签名,并保留底单。 （五）、医保卡安全：参保职工拿到医保卡后尽快修改密码,可拨打制卡行电话进行修改,也可捋身份证到制卡银行进行修改。参保职工若忘记密码,可捋身份证到该行
城乡居民基本医疗保险宣传资料
城乡居民基本医疗保险宣传资料 （大学生分册） 第一章参保缴费 一、符合大学生医保参保条件的大学生包括哪些？ 符合大学生医保参保条件的大学生，包括杭州市行政区域内各类全日制普通高等院校（包括民办高等院校，以下简称高校）、科研院所接受普通高等学历教育的全日制本专科学生、全日制研究生（以下统称大学生）。在杭就读的外籍留学生不纳入参保范围。 二、大学生如何办理参（续）保手续？ 大学生应在每年的6月至10月，由所在高校负责统一代办下一结算年度的参（续）保手续。新符合参保条件的大学生，应按规定及时办理参保手续。大学生转学或退学的，所在高校应及时为其办理注销登记手续。 三、参保期间个人基本信息发生变化如何办理？ 参保期间，大学生的姓名、身份证号码等基本信息发生变更的，应及时持变更后的证件原件和复印件至市或区社保经办机构办理变更手续。 四、缴费标准有何规定？ 大学生医保费由参保人员按年度缴纳，缴费标准为每人每年240元，其中个人缴纳60元，财政补贴180元。同一结算年度内缴费标准不变。
五、哪些大学生可免缴医疗保险费？ 《最低生活保障边缘家庭证》持有者，其个人应缴纳的部分由政府补贴一半，持有效期内杭州市《特困人员救助供养证》、《最低生活保障家庭证》、《残疾人基本生活保障证》、二级及以上《中华人民共和国残疾人证》的人员和重点优抚对象、县级及以上民政部门出具的家庭困难证明的大学生，其个人应缴纳的大学生医保费根据高校隶属关系由同级政府全额补贴。 二、医疗待遇 六、大学生的医保待遇结算期有何规定？ 每年9月1日至次年8月31日为参保大学生的医保待遇结算年度。 大学生在规定时间内办理参（续）保缴费手续的，可在缴费所属结算年度内享受医保待遇。未在规定时间内办理参（续）保缴费手续的，视为中断参保。属学校原因的，自补办参（续）保缴费手续后的次月起享受该结算年度内剩余月份的医保待遇；属个人原因的，经本人申请，可补办当年度参（续）保缴费手续，并在缴费后满6个月方可享受当年度剩余月份的大学生医保待遇。在参（续）保期内办理下一结算年度缴费手续的，可享受缴费所属结算年度的大学生医保待遇。 新符合参保条件并按规定办理参保缴费手续的，从缴费的次月起享受该结算年度剩余月份的大学生医保待遇。
医保知识考试试题库
工伤保险 一、单项选择 1. 一至四级工伤职工应当缴纳医疗保险费，用人单位和职工个人以（）为基数，缴纳基本医疗保险费。（A） A、伤残津贴 B、职工工资 C、一次性伤残补助金 D、单位平均工资 2. 工亡职工子女的，可按规定申请供养亲属抚恤金。 A、未满16周岁 B、未满18周岁 C、未满14周岁 D、为完成学业的 3、7. 职工被确诊为职业病的，一次性工伤医疗补助金在上述标准基础上加发（ A ）。： A、50% B、25% C、75% D、40% 4、工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，可按月领取生活护理费。生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付，其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的。（A） A、50% 、40%、30% B、60% 、50%、40% C、50% 、45%、40% D、70% 、50%、30% 5. 工伤职工与用人单位解除或者终止劳动合同时，距法定退休年龄不足5年的，每减少1年一次性伤残就业补助金递减（B ）。 A．10% B．20% C．30% D．40% 6. 职工因工死亡，其供养亲属享受抚恤金待遇的资格，按（A）核定
A．职工因工死亡时的条件 B．工伤认定时的条件 C、职工家庭情况 D、职工社会关系情况 7职工住院治疗工伤的伙食补助费,凭住院发票按天数实行定额补助,补助标准为:烟台市境内每人每天( )、境外每人每天( )。（B） A.10元、15元 B.15元、20元 C.10元、20元 D.15元、15元 二、多项选择 1. 根据鲁政发【2011】25号山东省贯彻《工伤保险条例》实施办法，一次性工伤医疗补助金的具体标准为解除或终止劳动合同时统筹地区上年度职工月平均工资的：（ABCD） A、7级13 个月 B、8级10个月 C、9级7 个月 D、10级4个月 2. 一次性伤残就业补助金的具体标准为解除或终止劳动合同时（统筹地区上年度职工月平均工资的：（ABCD） A、7级20个月B8级16个月C、9级12月D、10级8个月 3、职工因工致残被鉴定为5级、6级伤残的，从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：（BC） A、5级伤残为17个月的本人工资 B、6级伤残为16个月的本人工资 C 、5级伤残为18个月的本人工资
2020年(金融保险)杭州市城镇基本医疗保险政策宣传
（金融保险）杭州市城镇基本医疗保险政策宣传
城镇居民基本医疗保险宣传资料 （大学生分册） 壹、大学生参加的城镇居民基本医疗保险有什么特点？ 壹是大学生参加的城镇居民基本医疗保险（以下简称大学生医保）是政府主办的非营利性的社会医疗保险。大学生所缴纳的医保费全部纳入财政专户管理，专款专用，经办机构不得从中提取任何费用。 二是财政补贴力度大。大学生医保政策体现了政府责任，大学生医保费缴费标准为每人每年120元，其中学生个人缴纳30元，财政补贴90元。在杭高校就读的大学生，不论是否为本市户籍，均可参加大学生医保，均可享受同样的政府补助。 三是参保没有“门槛”。大学生参保不需要事先体检，符合参保条件的各类学生均可参加大学生医保，保障的重点恰恰是大病、重病患者，因病休学但仍保留学籍的大学生也可继续参加城居医保。 四是保障没设封顶线。大学生医保住院统筹基金支付不设最高支付限额，能够较好地缓解那些长期患病和患重大疾病大学生的经济负担。 五是就医结算十分便捷。每年入学的新生，在规定时间内参保后，从当年9月1日起就开始享受待遇，没有免赔期的限制，即参保即享受。同时，参保的大学生不再限定在校办医院或少数合同医院就诊，能够在市区定点医疗机构范围内选择住院治疗及规定病种门诊医疗，且无需个人预先全额垫付医疗费。
二、哪些大学生符合大学生医保参保条件？ 符合大学生医保参保条件的大学生（以下简称大学生），包括本市行政区域内各类全日制高等学校（包括民办高校）、科研院所（以下统称高校）中接受普通高等学历教育的全日制本、专科学生、研究生。 在杭就读的外籍留学生、已参加本市社会保险任壹险种和省、市、区子女统筹公费医疗的本市区户籍学生不纳入大学生医保保障范围。 三、参加大学生医保可享受哪些待遇？ 参加大学生医保的学生，可享受住院和规定病种门诊医疗保险待遇。 四、如何办理参（续）保手续？ 符合参保条件的大学生，应在每年的9月1日至10月15日，由学校统壹办理参（续）保登记和保费代缴手续。新符合参保条件的大学生，应在纳入参保范围的3个月内，按规定办理参保手续。大学生转学或退学的，所在高校应及时到市医保经办机构为其办理注销登记手续。 五、参保期间个人基本信息发生变化如何办理？ 参保期间大学生的姓名、身份证号码等基本信息发生变更的，应及时持变更后的身份证原件和复印件至市医保经办机构办理变更手续。 六、缴费标准有何规定？
医保缴费宣传标语
篇一：社保口号宣传标语 1、贯彻《养老保险条例》维护职工合法权益 2、千卡万卡不如社保卡千保万保不如进社保 3、实现老有所养，促进社会和谐 4、参加养老保险解除后顾之忧 5、养老保险关乎国运惠及子孙 6、养老保险进万家真情温暖你我他 7、人生自古谁无老养老还是靠社保 8、多缴养老费多得养老金 9、养老保险作保障哪里就业都一样 10、今日参保缴费，明朝养老无忧 11、养老保险利在员工功在社会 12、依法参加职工基本养老保险 13、参加养老保险是用人单位和劳动者的法定责任和应尽义务 14、按时足额缴纳基本养老保险费是用人单位和职工应尽的义务 15、青年不参保，老了怎养老！年青不缴费，老了没有生活费； 16、企业不参保，员工都得跑； 17、企业缴纳养老保险费是社会公平的原则； 18、企业缴纳养老保险费体现公平竞争； 19、依法缴纳养老保险是企业必付的成本； 20、养儿难防老，养老靠社保； 21、交保险积德，不交保险违法； 22、社会保险利国
利民，参加保险共同责任； 23、社会保险是民生之本，参加保险是幸福之源； 24、养老保险是靠山，老有所养才平安； 25、劳动者年轻时不参加养老保险，老年生活就没有保障； 26、缴纳养老保险费是用人单位和劳动者的责任和义务； 27、企业法人不为职工参加养老保险，是对职工利益的最大侵害； 28、缴费年限长、缴费缴的多，养老金水平高； 29、企业法人应足额缴纳养老保险费，从业人员要积极争取自身权益； 30、举全市之力，全力推进养老保险扩面征缴工作；广州市地方税务局征集社保费宣传口号、警句活动获奖名单公告 .cn 2010年10月27日 03:20 信息时报 9月13日至10月7日，我局在全社会开展了以“社保·民生·权利”为主题的社会保险费宣传口号、警句征集活动，共收到全国各地投稿1.5万条。经过专家评审，评选出一等奖1名，二等奖4名，三等奖5名，鼓励奖20名。现予公告。 联系电话：83637212 广州市地方税务局 二○一○年十月二十七日 获奖名单 一等奖： 为员工买份社保，让他们有家的温暖 二等奖： 人人都会老，好在有社保 买一份社保，存一份依靠 缴纳社保，储蓄美好 社保手牵手，民生心连心 社会保险为大家，你我共同来参加
医保宣传手册
医保宣传手册 一、参保续保 1、每年新生入学后，将有学生会生活部主持医保参保续保工作。参保费用为100元，工本费7元。（续保不用交） 2、有低保证和残疾证的学生（洛阳本地）参保不交费 二、医疗报销待遇 1、住院报销比例： 医院级别起付标准报销比例年度最高支付限额 基本医保大病保险 80% 12万25万 一级医院100元（含定点社区 基层卫生服务机构） 二级医院400元70% 12万25万 三级医院600元60% 12万25万 家庭病床100元80% 12万25万 2、大病医疗保险 （1）、参保居民单次住院的花费，在第一次报销后个人支付的部分，若超过8000元，则超出8000元的部分由大病保险按55%的比例进行二次报销。若个人年度多次住院，其医疗费用在经过第一次、第二次报销之后，个人承担的超出2.5 万的部分会按55%的比率第三次报销。在这些报销后，学校还会进行相应的报销。（2）、在校学生患白血病或先天性心脏病的，住院时发生的医疗费用按90%报销。 3、门诊 （1）、门诊：每学年共500元（校医院报销80%，非校医院报销65%） （2）、特殊疾病门诊：报销比例均为80%。特殊病种类达35种（具体病种可登陆hhtp//https://www.sodocs.net/doc/3318921771.html,查询） 4、定点报销医院。 校医院（进入校门后左拐）、五三四医院（二级）、河科大第一（三级）、二（三级）、三附属医院（二级）、洛轴总医院（二级）。市中心医院、150医院、河南省洛阳正骨医院、市第一人民医院、市第三人民医院、市第五人民医院、市第六人民医院、东方医院、市第一中医院、市第二中医院、市妇女儿童医疗保健中心、市精神卫生中心、河南省洛阳荣康医院、洛阳新区人民医院、中信重机职工医院、洛阳钢厂医院。