柴胡桂枝汤的方证要点

柴胡桂枝汤的方证要点

【组成】桂枝一两半(去皮) 黄芩一两半人参一两半甘草一两（炙）半夏二合半（洗）芍药一两半大枣六枚（擘）生姜一两半（切）柴胡四两

【方歌】柴胡桂枝两方合，善治太少两经疴，心下支结关节痛，初期肝硬亦能和。

【功用】和解少阳，发散太阳。

【主治】太阳少阳合病。

【方解】本证为太阳表证未解，进而邪犯少阳，实为太阳少阳并病，治宜太少两解之法。故以桂枝汤调和营卫，解肌发表；小柴胡汤和解少阳，通达表里。因太、少之证俱微，故各取原量之半合剂。临床凡见太、少合病之证，皆可应用。伤寒六七日，一般为表证解除之期，如不解，则有传变之势。今发热，微恶寒，肢节烦疼，知太阳证未罢，风寒犹留连于表；微呕与心下支结并见，是邪犯少阳，胆热犯胃，经气不利。

【方证要点】

1.太阳少阳合病证：以发热恶寒、汗出、腹痛、头疼身痛、恶心纳呆、心烦、胸胁苦满为辨证要点。主要症状为：腹痛，往来寒热，胸胁满闷，默默不欲饮食，喜呕，烦躁易怒，口苦，咽干，目眩，汗出恶风，头痛或者头晕，鼻鸣，鼻塞流清涕；舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉浮弦。

2.常用于肩背疼痛、耳后神经痛、肩周炎、肋间神经痛、神经官能症、肝硬化、系统性红斑狼疮、慢性迁延性肝炎、胆囊炎、胰腺炎、胆道蛔虫、阑尾炎、胃或十二指肠溃疡、慢性胃炎、肠易激综合征、体虚感冒、冠心病、心绞痛、心律失常、更年期综合征、过敏性鼻炎、神经衰弱、脑缺血、癫痫等属于太阳未解、邪犯少阳者。

3.体质要求：患者多数营养状况一般或偏于瘦弱，部分患者情志不畅或者烦躁、失眠，有些会有周期性发作的规律。

4.江苏省儿科名医王益谦老先生认为：一切外感热病寒热稽留不退，或发热4至5天，先是日晡恶寒，渐渐发热，有时发热至39℃左右，待天明方热退，有轻微口渴，舌苔白或薄黄，脉浮，或弦，有时胸闷者，皆可用本方进行治疗。尤其是开始发热即静点抗生素激素，热退后再反复发热者，必用此方。

【类似方证鉴别】

1.柴胡桂枝汤与小柴胡汤：都可以治疗寒热往来、胸胁苦满、恶心呕吐。柴胡桂枝汤证兼有发热恶寒、肢节疼痛等太阳病证；而小柴胡汤证只有少阳病证。

2.柴胡桂枝汤与桂枝汤：都可以治疗发热恶寒、肢节疼痛。柴胡桂枝汤证兼有胸胁苦满、恶心呕吐等少阳病证；而桂枝汤证只有太阳表虚证。

【原文】

1.伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。（146）

2.治心腹卒中痛者。（《金匮要略》第十篇附方）

柴胡桂枝干姜汤治疗慢性胆囊炎3+3例

柴胡桂枝干姜汤治疗慢性胆囊炎3 3例 江苏省中医院(210029) 史锁芳 指导李石青 [提要]应用仲景之柴胡桂枝干姜汤治疗慢性胆囊炎33例，总有效率为90〃1% 。本方具有温脾和中、利胆化湿作用，适合于慢性胆囊炎具有脾土虚寒、胆郁湿阻的病理机制者。 自1986年以来，笔者应用仲景之柴胡桂枝干姜汤为主方治疗慢性胆囊炎33例，获得较为满意的疗效，兹作初步小结如下： 1 一般资料 33例中门诊16例，急诊儿例，住院病人6例；男性10例，女性23例；年龄 最大69岁，最小33岁，其中45~60岁之间居多；病程1～5年9例，6～10年16例，超过10年有8例；发作次数最多达儿次(包括术后发作者)。 2 病例选择 有上腹部胀痛及消化不良症状，且呈反复发作者，②本组病例选择符合下列条件：① 全部病例均经B型超声波或胆囊造影检查确诊。根据病史、体征、放射学、B 型超声波检查：属于慢性胆囊炎17例(其中11例属急性发作表现)；合并胆石症 9例；胆囊炎或胆石症术后感染5例；合并肝内胆管结石2例。 临床症状：右上腹部胀满或疼痛33例次，向腰背部放射疼痛27例次；恶心呕吐28例次；口干口苦28例次；嗳气纳呆27例次；畏寒乏力3O例次；伴头痛 或失眠26例次，有头汗或上半身出汗、盗汗27例次；大便稀溏23例次，大便不调(或干或稀) 5例次，大便干结5例；舌质淡嫩24例次，舌质胖或有齿印16例，舌质偏红3例，舌苔薄或白腻17例，舌苔薄黄或黄腻16例。查体：巩膜轻度黄染5例，胆囊区有压痛、墨菲氏征阳性33例。血白分：>16×10。／L 3例；1O～16×10。／L20例；<10×10。／L10例。来诊前用过抗生素及解痉剂而症情未能缓解者15例次。 3 治疗方法 基本方：柴胡10～15克，桂枝6～10克，干姜5克，黄芩6～12克，栝萎根10 大便秘结去桂枝、～15克，生牡蛎15~30克(先煎)，炙甘草3～5克。主要加减：① 减牡蛎为10克，若脾虚加白术45克；若胆经湿热便秘加生大黄6～10克，并 湿热甚，舌苔黄 痛剧加桃仁、川楝子、玄胡各10克。③ 易栝蒌根为全瓜蒌15克。② 腻，去甘草，加茵陈15~30克，藿香10克，滑石12克(包) ，大金钱草30克。④头昏，舌质淡加党参15克，当归10克，川芎6克。 服法：早晚空腹温服，日1剂，连服2O天为1疗程。一般服用2个疗程进行统计治疗期间忌食油腻、生冷及辛辣之品。 4 治疗结果 近愈者(临床症状和体征消失，经B超检查或胆囊造影证实胆囊大小正常、炎性①

小柴胡汤的临床应用

小柴胡汤的临床应用(转) 小柴胡汤的临床应用 （一）少阳病的特点： 病位：手足少阳经脉 成因：ａ．外邪直接侵犯少阳经腑 ｂ．邪由它经传来，太阳→少阳 厥阴→少阴 无阳明传少阳。∵阳明居中，主土也，…无所复传。 生理（三个角度） ⑴经络循行部位见症：偏头痛、目眩、胸胁苦满。 皮部，外内分别影响太阳、阳明。 ⑵腑ａ．胆：藏精汁，寄相火，主疏泄 精汁排放贮藏有度阳明可降（胃肠）；太阴可升（脾） 相火（《内经》称一阳）见下述阳气 里气调和 主疏泄、决断→正常情志调畅否则默默不欲饮食… 全身气机的调畅 ｂ．三焦：水火气机的通道，气化的场所，内寄相火。焦：燔之近炭也。《内经》：三焦膀胱也，腠理毫毛其应。 ⑶阳气：一阳、小阳、嫩阳、幼阳、稚阳。柯韵伯：如日初出，不亢不烈。 太阳主表；阳明主里；少阳主办表半里（不表不里）――少阳主枢 太阳主表其气畏闭，发汗以启闭 阳明主里其气畏亢，清下以平亢 少阳主枢其气畏郁，和疏机解郁结 少阳病的证候特点： ⑴经腑同病（与太阳，阳明经腑分开不同） ⑵易化火，易气郁（治要） ⑶易生水，生痰，生饮（与三焦气机失畅互为因果） ⑷易兼太阳表气不和，阳明太阴里气不和 （二）小柴胡汤的方义 １．组成柴胡：解经邪针对解郁针对 经腑同病易气郁化火 黄芩：清胆热清火 辛散助柴胡以解郁 生姜化痰消饮去水针对证候特点⑶ 半夏和胃，降逆止呕针对证候特点⑷ 人参半个助少阳正气以祛邪 甘草理中小阳抗邪不力， 大枣 /四君补太阴正气，防邪传太阴邪气可入三阴之表－太阴 ２．服法：以水一斗二升，煮取六升去滓，再煎取三升，每服一升 考据煮：药物加水后在火上加热煮沸的过程．煎：《方言》有汁而干谓之煎（将液汁状的物质加热浓缩的过程，如蜜煎方），煎又可称“空煮”《金匮》晋唐以后煮煎含义混淆，按当时语言修改了．故《金匮》非仲景原样。如：麻黄升麻汤作分。铢（分）两钱厘。

柴胡桂枝汤辨治疑难杂病验案举隅

始于怀疑终于信仰归于实用 ——柴胡桂枝汤辨治疑难杂症验案举隅 学号：20150931112 姓名：张徽题记：中医学术流派及其各家学说之间的争鸣与更替之路是一条始于怀疑、终于信仰、但必须归于实用之路。 摘要：柴胡桂枝汤立足于肝胆脾胃的脏腑功能，着眼于气血津液的盈虚通滞，用力于膜腠三焦的内外上下，可表、可里、可温、可清、可升、可降、可补、可泻，用于辨治疑难杂症，屡获佳效。 关键词：柴胡桂枝汤；疑难杂症。 柴胡桂枝汤集“柴胡法”和“桂枝法”于一身，寒热并调，正邪兼顾。其制方立足于肝胆脾胃的脏腑功能，着眼于气血津液的盈虚通滞，用力于膜腠三焦的内外上下。由此观之，仲景之匠心独运便展露无遗。余会其意，以此方用于辨治疑难杂症，竟屡获佳效，兹以验案为证，举隅于下，以飨同道。 1.情志内伤而致厥证 赵某，男，50岁，于2008年3月22日初诊。患者近一个月来，频繁在凌晨3点至上午9点之间出现昏倒而不省人事，每次都拨打120急往市医院，但各种检查均显示正常，值班医生无从下手，遂皆令回家观察。刻诊：昏倒前都会出现以胃脘部为中心的紧缩感并伴有汗出及短气，苏醒后一如常人，欲发作时急饮盐水而会稍舒，胃脘及左胁有不适感，自觉胃中似有物从左腹而下并伴有打雷声，大便首次必于五更之时且日计不少于2次而粗细不匀，小便正常，舌胖色淡苔白腻，因察动脉见关上，故追问此病由来，方知始于兄弟不和。处方：柴胡10g，黄芩10g，黄连5g,干姜10g,半夏10g,党参10g,桂枝10g,白芍10g,枳实10g,炙甘草10g,生姜5片,大枣10枚。6剂,每日1剂，水煮2次分2服。3月28日复诊，仅于昨日凌晨四点多发作一次，持续约半小时，早饭后常有困意，口干苦，舌上布有水珠，左脉较右脉为快。守上

黄煌教授讲小柴胡汤

黄煌教授讲小柴胡汤 小柴胡汤小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从；更加黄芩生姜枣，少阳为病此方宗。小柴胡汤一直作为和解剂用来治疗少阳病的。那么，究竟什么是少阳病？少阳病的特点就是缠绵不愈，多见于疾病的迁延阶段。这种状况很大程度上是由于免疫系统的功能失调所致。事实上，小柴胡汤治疗的很多疾病都与免疫失调有关。比如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、肿瘤、过敏性疾病以及病毒感染等等。这类疾病都可以表现为发热或“寒热往来”的特点。对于“寒热往来”这一表现临床应当活看。所谓“寒热”，它可以是体温表所测得的发热，更多的却表现为病人的一种主观的自我感觉，属于感觉过敏状态。所谓“往来” 也有特殊意义。一指有节律性，或日节律，或周节律、或月节律，这就是所谓的“休作有时”。二指没有明显的节律，但表现为时发时止，不可捉摸，比如癫痫、过敏性疾病等。小柴胡汤主治的这种“寒热往来”，既无可汗之表证，又无可下之里证；既无附子干姜可温之寒，也无石膏知母可清之热。“寒热往来”常“如疟状”，但“如疟状”却并非都是本方所主治。如桂枝麻黄各半汤也主“如疟状”，但确是“发热恶寒，热多寒少，其人不呕”；柴胡桂枝干姜汤也治疟，但却为“寒多微有热、或但寒不热”。“胸胁苦满”是小柴胡汤证的另一种表现。“胸胁”提示了小柴胡汤主

治的病位。肝、胆、胰腺、肺、胸膜、乳房等疾病多表现为胸胁的不适。但临床上应该将胸胁的概念拓宽，诸如甲状腺、胸锁乳突肌、耳颞部等头颈部的两侧，少腹部、腹股沟等都可以作为广义上的胸胁，我把它称为“柴胡带”。“苦满”是患者自觉的胸膈间的气塞满闷感和胁肋下的气胀填满感。也有他觉指征，如沿肋骨弓的下端向胸腔内按压，医生指端有抵抗感，患者也诉说有胀痛不适感。除了自觉的胀满外，他觉的柴胡带的触痛、肿块也可以作为“苦满”的特殊表现形式。“心烦喜呕，默默不欲饮食”是疾病累及胃肠，消化道功能受影响的结果，“烦”、“喜”、“默默”这些词带有很大的感情色彩，反映了患者主观感觉的过于敏感和情绪的相当低落。此证当与百合病作鉴别。百合病也有“意欲食复不能食，常默默”，“如寒无寒，如热无热”。但其不同于此证的是“欲饮食或有美时，或有不用闻食臭时”“如有神灵者”“身形如和”。可见，百合病的精神症状更为突出，而躯体症状则很少。从症状的不定性来看，很类似于今天的神经官能症，而小柴胡汤证却是躯体有实在病变的。小柴胡汤之所以能治疗上述疾病在于它合理科学的配伍结构。方中柴胡甘草主治寒热往来与胸胁苦满，黄芩主治心烦，半夏生姜主治喜呕，人参、甘草、大枣主治默默不欲饮食。其中柴胡和甘草是本方的核心成分，这一点从方后的条文加减可以看出。黄芩可去，半夏可去，人参、大枣、生姜可去，柴胡与甘草却不去。柴胡甘草配黄芩以清

(1)经方十首034柴胡桂枝干姜汤

(1)经方十首034、柴胡桂枝干姜汤 [组成用法] 柴胡6～12g、桂枝6～10g、干姜3～6g、黄芩5～10g、天花粉10～12g、牡蛎10～15g、甘草3～6g。水煎，分3次服。 [方证] 1．胸胁满，或咳嗽，或胸骨痛，触之更甚。 2．寒热往来，或恶风、盗汗、自汗、头颈以上多汗。 3．食欲不振，口渴，但饮水不多，小便不利，大便溏薄。

4．心烦，胸腹动悸，不眠多梦，耳鸣。 5．苔白厚，舌面干。 [现代应用] 1．外感热性病如感冒、肺结核、脑膜炎、疟疾、肝炎、肺炎、风湿热、泌尿系感染、胆囊炎、疟疾等出现寒热往来、口干口渴者本方多有应用的机会。 2．仲景每用干姜治下利。痢疾、过敏性结肠炎、慢性肝炎伴有的腹胀、腹泻或便溏等兼有情志抑郁者可用本方，胆囊炎、胆石症术后出现的胆源性腹泻也常用到本方。 3．对于一些以渗出为病理特点的炎性疾病，如渗出性胸膜炎、中耳炎、上颌窦蓄脓症、梅尼埃综合征等；以及分泌过多性疾病，如自主神经功能失调的汗出过多，慢性支气管炎

的咳嗽痰多等也有使用本方的时候。 4．牡蛎散结。因此，对于结节、包块性疾病如头疮、瘰疬、乳腺小叶增生症、肝硬化初期、肝脾肿大等也可参照使用。牡蛎还有止酸的作用，故还用于胃炎、十二指肠溃疡、胃酸过多症等。 5．其他方面还用于神经官能症、更年期综合征、产褥热、赤白带下、阳痿、窦性心动过速、胃下垂、失眠、口吃、糖尿病、眩晕等疾病。 [经验参考] 关于本方证，从原文所说“已发汗而复下之”一语不难推测出“大便溏薄”。对此，刘渡舟先生有深刻体验。治刘某某，男54岁，患乙型肝炎，然其身体平稳而无所苦。最近突发腹胀，午后与夜晚必定发作。发时坐卧不安，痛苦万分。患者一手指其腹闩：我尤病可讲，就是夜晚腹胀，气聚于腹，不噫不

柴桂温胆定志汤为主治疗精神抑郁症

柴桂温胆定志汤为主治疗精神抑郁症 郝万山(北京中医药大学伤寒教研室北京100029) 【关键词】柴桂温胆定志汤;精神抑郁症;郁证;心胆阳虚 精神抑郁症是躁狂抑郁性精神病的发作形式之一,系情感性精神障碍,近年来发病率有明显上升趋势。女性多见,青壮年起病。西医治本症用大剂量的抗抑郁药,但有一定的副作用和局限性。本症属中医“郁证”范畴。笔者认为,本症属神窍疾病,其发病诱因虽多与精神情志刺激有一定关系,但因心主神志、肝主谋虑、胆主决断,此三脏阳虚、气虚乃是易发本症的体质因素。在这一体质因素的基础上,稍遇精神情志刺激则不能耐受,从而形成脑神失养,气郁痰阻,神窍迷蒙之证。经采用柴桂温胆定志汤为主,辅以较小剂量的多虑平,治疗重症抑郁症患者,每获良效,现介绍如下: 1 治疗方法 中药用柴桂温胆定志汤:柴胡、黄芩、桂枝、赤白芍、半夏、生姜、陈皮、枳壳、竹茹各10g ,茯苓20g ,人参5g ,菖蒲6g ,远志10g ,大枣5 枚,炙甘草6g ,水煎2次,分2次服,每日1剂。服至症状控制后,以太子参10g易人参,去菖蒲、远志,桂枝减量,隔日1剂,继服2～3周停药。本方与多虑平联用,如因服多虑平而见口干、便秘、视力模糊者,可分别酌加天花粉、全瓜蒌、草决明等。 西药用多虑平(Doxepinum),该药是抗抑郁药中副作用较小者,但单用时作用弱,对重症患者见效慢、疗效差。与中药联用后,从最小剂量25mg/d开始,每日增加25mg ,增至150mg/d 时则不再增量,分3次口服。服至症状控制后,继服2～3周开始减量。每减25mg保持5～7天,减至12.5～25mg/d时,再维持2～3周。 2 病案举例 管某,女,42岁,1994年9月16日初诊。因心情抑郁、头痛5月,加重3月,由家属陪来就诊。5个月前,因不明原因的疲劳无力,反应慢,完不成工作任务而心情郁闷,并常有自责内疚感。后渐见头痛,失眠,早醒,食欲不振,肩背时或窜痛、时或酸沉如压重石,四肢木无“知觉”,软弱无力,欲动不能,百事皆无兴趣。诸症清晨尤重,至午仍难起床,傍晚偶有轻时。已愈3月不能上班及理家。因痛苦不堪忍受,时时出现自杀念头。某精神病院诊为精神抑郁症,用抗抑郁药后,出现眩晕、口干、恶心等反应,遂拒绝服药。刻下症见两目呆滞,愁容满面,端坐不动,问十不答一。病情由家属代诉。手足冰凉,脉细小而弦略数,舌体胖大,舌质淡暗,舌苔白厚腻。西医诊断:躁狂抑郁性精神病,抑郁型,重症。中医诊断:郁证,辨证为心胆阳虚,脑神失养,肝虚气郁,神窍痰蒙。治疗按上法,予柴桂温胆定志汤和多虑平。 用药仅3日,头痛及肩背痛重感即减轻,四肢已有“知觉”。用药5日,上午已可起床在室内散步,有了食欲,不再想死。用药4周诸症已得到控制,并可独自骑车来诊。此时中药去菖蒲、远志,以太子参10g易人参,桂枝改为6g,隔日1剂,继服两周。用药6周已可上班工作,停服中药。多虑平开始减量,每减25mg维持5天。约4周后以12.5～25mg/d继续服4周停药。随访1年半无复发。 3 体会 人体阳气与脏腑活动有昼夜盛衰变化的自然节律,即《素问·生气通天论》所说:“故阳气者,一日而主外,平旦人气生,日中而阳气隆,日西而阳气已虚,气门乃闭”。清晨是人体阳气由内敛潜闭转为外发隆盛的时候,也是各器官的功能开始活跃,需要消耗更多阳气的时候。既要借助肝阳、肝气的展发疏泄,又要仰赖少阳相火、少阴君火的温煦长养。而心与肝胆阳衰气弱者,清晨得时当旺而不得旺,当疏泄而无力疏泄,但机体耗能却应时而增加,此时脑神失养也必然加重。何况阳虚者浊阴必乘,气郁者痰浊必生。于是痰浊蒙蔽、精神抑郁、思维迟钝乃至疲倦无力诸症就有了清晨乃至上午加重的特征。至暮则阳气内敛,机体耗能降低,心与肝胆的负担也相应减轻,故其症或可缓解。因此据晨重暮轻这一具有诊断意义的临床表现,基本可以判断造成精神抑郁症的病机当是心胆阳虚,脑神失养,肝虚气郁,神窍痰蒙。据此,采用温补心胆阳气,益肝兼助疏泄,养脑涤痰醒神,当属治本之法。定志丸用人参补五脏、益元气、安精神、定魂魄、开心健脑;茯苓利窍祛湿导浊,补心益脑养神;菖蒲、远志豁痰开窍、振心阳、益智慧、醒脑神。但温补心阳、振奋肝胆、疏达郁结、涤痰导浊之力均不足。于是配小柴胡汤疏达郁结,振奋肝胆脾胃。且小柴胡汤本证中嘿嘿不欲饮食、心烦、胸胁苦满等症状,在抑郁症中颇多见。合桂枝汤,取其辛甘化阳以温补心胆之阳,酸甘化阴以滋养肝心之

【新提醒】冯世纶经方带教医案小柴胡汤(3)

【新提醒】冯世纶经方带教医案——小柴胡汤（3） 4、小柴胡加石膏桔梗合苓桂术甘汤方证： 耳鸣案： 来某，女，61岁，2011年3月24日诊。 诉右耳鸣、耳聋3个月，时眩晕，张口时耳中“刷”响一下，天热时头亦热，耳鸣声大时头胀，脸麻，晨起口干，后背凉，怕风多年，近日感冒咽痛，身怕冷，睡眠时好时坏，纳可、小便可，起夜1—2次，大便日1次不成形，舌淡润苔白根稍腻，脉沉弱数，右寸浮。 辩六经属太阳少阳太阴阳明合病挟饮证，辩方证为小柴胡加石膏桔梗合苓桂术甘汤方证。 柴胡12，黄芩10，清半夏15，党参10，炙甘草6，生石膏45，生姜15，桔梗10，桂枝10，茯苓12，苍术15，大枣4枚。7剂，水煎服。结果：耳鸣、耳聋减轻，眩晕、咽痛、恶寒已不明显。 按：耳鸣、耳聋眩晕、咽痛、口干为少阳证小柴胡汤证。遇热头热、耳鸣声大时头胀、脉数为阳明里热，故加石膏、桔梗清热利咽。后背凉、怕风多年、感冒后怕冷、眩晕、张口时耳中响声、大便不成形、舌淡苔白根稍腻脉沉弱数等为表寒里饮之象，故合苓桂术甘汤解表利水。 关于耳窍病的认识：多从脏腑、经络角度解，“实则泻肝，虚

则补肾”为主要治法。然临症所见，多数耳鸣绝非泻肝、补肾可以取效。冯老认为，耳窍病多属于半表半里证，实证多为少阳。《伤寒论》少阳提纲证“口苦、咽干、目眩”264条提到“两耳无所闻”、“目赤”等皆属孔窍病变。故对耳病的治疗，冯老多从半表半里之少阳病入手，用小柴胡汤和解之，顺应了人体疗病的自然功能。 读后感悟：“耳窍病为半表半里，多从少阳论治，用小柴胡汤和解之”。耳属体侧，为少阳经所属，耳病从少阳治，冯老好思路！ 5、小柴胡加石膏桔梗合半夏厚朴汤方证： 咳嗽案： 魏某，女，7岁，2011年3月15日诊。 诉咳嗽3日，有痰咳不出，晨起鼻塞，咽稍痛，发热，无汗，大便少，舌淡苔薄白，脉弦数。 辩六经属少阳太阴阳明合病挟痰饮证，辩方证为小柴胡加石膏桔梗合半夏厚朴汤方证。 柴胡20，黄芩10，清半夏15，党参10，炙甘草6，生石膏45，生姜15，桔梗10，厚朴10，杏仁10，茯苓12，苏子10，大枣4枚。2剂，水煎服，2日1剂。结果：痊愈。按：本案表证、阳明里热均不明显，咽稍痛、发热、脉弦数为少阳小柴胡加石膏桔梗汤访证。咳嗽、鼻塞为痰饮所作；有痰咳不出，舌淡苔薄白为太阴里寒半夏厚朴汤方证。冯老

湿热病

甘露消毒丹化裁治疗痤疮、酒渣鼻、湿疹等面部皮肤病 (2013-06-26 10:44:34) 转载▼ 标 分类：皮肤病 签： 健 康 皮 肤 病 甘露消毒丹化裁治疗痤疮、酒渣鼻、湿疹等面部皮肤 病 （附验案4则） 甘露消毒丹（《医效秘传》）其立法为祛湿，清热，解毒。主治湿热并重，毒邪为患之病症。治湿宜给以出路，治热宜宣散清泄，治毒宜泻火解毒。择甘露消毒丹利湿、清热、解毒之功效，治疗皮肤病，尤其面部皮肤病证属湿热、毒邪为患者，疗效满意。 1.痤疮 辨证：肺经风热，湿毒蕴结。治法：利湿化浊，清热解毒。方药：甘露消毒丹加减。 柴某，男，26岁。2010年5月19日初诊。主诉及现病史：1年前，面部散在出现粉刺，能挤出白色分泌物，未引起重视，不久，丘疹演变成脓疱、囊肿，用多种中医药物，疗效不显著，非常苦恼，现来我中医门

诊求治。现症：前额、双颊、颈部均可见丘疹、脓疱、渗出、囊肿，下颌部尤重，口渴，胸闷腹胀，小便短赤，舌质红，苔厚腻，脉濡数。西医诊断：痤疮。中医诊断：肺风粉刺。辨证：肺经风热，湿毒蕴结。治法：利湿化浊，清热解毒。方药：甘露消毒丹加减。药用：滑石15g（包煎），黄芩10g，桑白皮10g，茵陈10g，川贝母5g（研末服），石菖蒲10g，藿香5g，白蔻仁5g，连翘10g，射干5g，生甘草5g。水煎服，200ml，2次/d。第3遍煎液局部湿敷，2次/d。 二诊（2010年5月26日）：上方用7剂，渴止，脓疱消退，二便通畅。上方去滑石、射干，继续口服。 三诊（2010年6月9日）：上方又用14剂，面部丘疹大部分消失，囊肿明显回缩，胸闷腹胀除，二便通畅。上方去藿香，继续口服。 四诊（2010年6月23日）：上方又服14剂，除面部留有瘢痕外，他症悉除。又拟消痕汤：白芷10g，丹参10g，蒲公英20g，丝瓜络10g，夏枯草10g，猫爪草10g，当归10g，炙甘草5g。水煎服及局部湿敷一个月，瘢痕基本消失。 按肺胃积热，久蕴不解，复感湿邪，湿热蕴而化毒，上蒸于面。治宜利湿化浊，清热解毒。方中滑石利尿通淋，清热，收湿；黄芩清热燥湿，泻火解毒；桑白皮泻肺平喘，利水消肿；茵陈煽情脾胃肝胆湿热，使之从小便而出，又有解毒疗疮之功；川贝母清热化痰，润肺止咳，结节消肿；石菖蒲开窍醒神，化湿和胃；藿香芳香化浊；白蔻仁化湿行气，温中；连翘清热解毒，消肿散结，疏散风热；射干清热解毒，消痰，利咽；甘草解毒和中，调和诸药。

刘渡舟教授论柴胡桂枝干姜汤内涵与应用

刘渡舟教授（1917－2001），为我国已故著名中医学家，北京中医药大学终身教授，首批中医博士生导师。长期从事中医教学、临床和科研工作，临床擅用经方治疗疑难杂病，对经方颇有独到的见解。 柴胡桂枝干姜汤见于《伤寒论》第147条，原文为“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。”该方历代均被认为是治疗少阳兼水饮的方剂，但临床应用者寥寥无凡，其效果也不能令人满意。对此，刘渡舟教授探索多年，方阐明其奥妙，并应用于临床实践，取得了神奇疗效，形成独到的经验。现就刘渡舟教授对柴胡桂枝干姜汤的理解与临床应用探讨如下，以飨同道。 l 论病机主张胆热脾寒 刘渡舟教授认为，《伤寒论》中少阳为半表半里，是表里传变的枢机，少阳为枢，不仅是表证传里的枢机，也是三阳病传入三阴的枢机。所以少阳病多有兼见证，如少阳兼表的柴胡桂枝汤证，少阳兼里实的大柴胡汤、柴胡加芒硝汤证。而柴胡桂枝干姜汤正是与大柴胡汤证相对的方剂，是少阳兼里虚寒之证。如此，则兼表兼里，里实里虚俱备，少阳为枢之意义才完美。仲景于146条论少阳兼表的柴胡桂枝汤，紧接着在147条论少阳传入太阴的柴胡桂枝干姜汤证，其用意之深，令人玩味无穷。所以，刘老在其《伤寒论十四讲》中云：“用本方和解少阳兼治脾寒，与大柴胡汤和解少阳兼治胃实相互发明，可见少阳为病影响脾胃时，需分寒热虚实不同而治之。” 关于“胆热脾寒”的提出，刘老是从北京中医药大学伤寒教研室第一任主任陈慎吾先生“少阳病有阴证机转”悟而得之。笔者在跟随刘老攻博侍诊之时，刘老曾言，刚到北京中医药大学伤寒教研室任教之时，大家对本方的机理都感费解，陈老言柴胡桂枝干姜汤“有阴证机转”，刘老问何谓“阴证机转”，陈老左顾而言他，不予明言。刘老牢记此言，苦思多年，结合临床，方悟得其理。从此施治于临床，屡获奇效，可见刘老对医道之执着，也反映了刘老悟性极高，不愧为中医之大家。按胆热脾寒对本方主证进行解释，则顺理成章。胸胁满微结，但头汗出，口渴，往来寒热，心烦诸证，均为病在少阳，少阳枢机不利，胆热郁于上所致；小便不利之因，一则少阳枢机不利，影响气化，二则脾阳不足，津液转输不及所致；而不呕则是少阳之邪转入太阴，未影响胃腑之故。仲景虽未明言大便情况，便溏之证在所难免，不言者，病变虽涉太阴，未必影响大便，故曰有“阴证机转”也。此与太阳病提纲证未言“发热”意义相同。 2 抓主证重视口苦便溏 刘老临证，主张抓主证，对于柴胡桂枝干姜汤的应用，刘老在其《伤寒论十四讲》中明确指出，本方“治胆热脾寒，气化不利，津液不滋所致腹胀、大便溏泻、小便不利、口渴、心烦、或胁痛控背、手指发麻、脉弦而缓、舌淡苔白等证。”然就笔者随诊所见，刘老应用本方，则以口苦便溏为主证。思之，方悟其机理所在。既然是少阳兼太阴之证，当然应该有一个少阳主证，作为病在少阳的证据，又有一个太阴主证，作为病在太阴的证据，方能放胆使用本方。 刘老判断病在少阳，以口苦为准。这也是他临床应用柴胡类方的主要依据。刘老曾经说过，火之味苦，然他经之火甚少口苦，惟肝胆之火，则多见口苦，故口苦反映少阳的邪热有现实意义。所以张仲景把口苦作为《伤寒论》少阳病提纲证的第一证。 便溏之证，是判断太阴病的主要依据。《伤寒论》太阴病提纲为“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。”突出了下利为重。所以刘渡舟教授认为，阳明主阖，其大便秘结为实证，太阴主开，其大便作泻而为虚证。在临床上，不论什么病，及其时间多久，凡见到腹胀满而又下利益甚者，应首先考虑太阴虚寒为病，则庶几近之。就笔者随诊所见，刘老对于便溏之证，理解地极其

柴胡桂枝汤的方证要点

柴胡桂枝汤的方证要点 【组成】桂枝一两半(去皮) 黄芩一两半人参一两半甘草一两（炙）半夏二合半（洗）芍药一两半大枣六枚（擘）生姜一两半（切）柴胡四两 【方歌】柴胡桂枝两方合，善治太少两经疴，心下支结关节痛，初期肝硬亦能和。 【功用】和解少阳，发散太阳。 【主治】太阳少阳合病。 【方解】本证为太阳表证未解，进而邪犯少阳，实为太阳少阳并病，治宜太少两解之法。故以桂枝汤调和营卫，解肌发表；小柴胡汤和解少阳，通达表里。因太、少之证俱微，故各取原量之半合剂。临床凡见太、少合病之证，皆可应用。伤寒六七日，一般为表证解除之期，如不解，则有传变之势。今发热，微恶寒，肢节烦疼，知太阳证未罢，风寒犹留连于表；微呕与心下支结并见，是邪犯少阳，胆热犯胃，经气不利。 【方证要点】 1.太阳少阳合病证：以发热恶寒、汗出、腹痛、头疼身痛、恶心纳呆、心烦、胸胁苦满为辨证要点。主要症状为：腹痛，往来寒热，胸胁满闷，默默不欲饮食，喜呕，烦躁易怒，口苦，咽干，目眩，汗出恶风，头痛或者头晕，鼻鸣，鼻塞流清涕；舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉浮弦。

2.常用于肩背疼痛、耳后神经痛、肩周炎、肋间神经痛、神经官能症、肝硬化、系统性红斑狼疮、慢性迁延性肝炎、胆囊炎、胰腺炎、胆道蛔虫、阑尾炎、胃或十二指肠溃疡、慢性胃炎、肠易激综合征、体虚感冒、冠心病、心绞痛、心律失常、更年期综合征、过敏性鼻炎、神经衰弱、脑缺血、癫痫等属于太阳未解、邪犯少阳者。 3.体质要求：患者多数营养状况一般或偏于瘦弱，部分患者情志不畅或者烦躁、失眠，有些会有周期性发作的规律。 4.江苏省儿科名医王益谦老先生认为：一切外感热病寒热稽留不退，或发热4至5天，先是日晡恶寒，渐渐发热，有时发热至39℃左右，待天明方热退，有轻微口渴，舌苔白或薄黄，脉浮，或弦，有时胸闷者，皆可用本方进行治疗。尤其是开始发热即静点抗生素激素，热退后再反复发热者，必用此方。 【类似方证鉴别】 1.柴胡桂枝汤与小柴胡汤：都可以治疗寒热往来、胸胁苦满、恶心呕吐。柴胡桂枝汤证兼有发热恶寒、肢节疼痛等太阳病证；而小柴胡汤证只有少阳病证。 2.柴胡桂枝汤与桂枝汤：都可以治疗发热恶寒、肢节疼痛。柴胡桂枝汤证兼有胸胁苦满、恶心呕吐等少阳病证；而桂枝汤证只有太阳表虚证。 【原文】 1.伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。（146）

郝万山教授：这7种病,1个方子就搞定

郝万山教授：这7种病，1个方子就 搞定 柴胡桂枝汤 是《伤寒论》中 治疗太阳和少阳并病的方剂。 有同学说少阳和太阳同病， 用小柴胡汤不就可以了吗， 为什么要用柴胡桂枝汤呢？ 今天由首都国医名师郝万山教授为大家 讲一讲

什么情况下 一定要用柴胡桂枝汤 柴胡桂枝汤证 原文 伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者， 柴胡桂枝汤主之。 --《伤寒论》 本证成因

太阳表证未除，邪气又入少阳，并兼太阴表证。 主证病机讲解 发热微恶寒，属太阳表证，恶寒曰“微”，知发热亦微，提示太阳表证已轻。 支节烦疼，即四肢肌肉和关节剧烈痛， “烦”字在这里可以当作“剧烈”讲解。 一般把此证说成是太阳表证。

但是既然太阳表证轻微， 为什么反而出现四肢肌肉和关节剧烈疼痛呢? 《伤寒论·太阴病篇》：“太阴中风，四肢烦痛，阳微阴涩而长者，为欲愈”。 仲景明言太阴中风，当是太阴所主的四肢末梢被风寒邪气所伤而导致的证候，其临床表现是四肢剧烈疼痛。 皆因四肢末梢为人体的外周，所以应当属表，脉应见浮象。本证如果脉由浮而转微，依照《黄帝内经》“大则邪至，小则平”的说法，这就是邪气退的表现。 脉由沉涩而转为端直以长，则是正气恢复的表现，正复而邪退，因此是太阳中风将要自愈的指征。 如果表证不能自愈，应当如何治疗? 第276条说：“太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤”。 什么样的太阴病才可以见到脉浮?只有风寒之邪侵袭四肢所致的太阴中风证才可以见到脉浮。

因此第276条的完整意思是：太阴中风，四肢烦疼，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。也就是说，仲景用桂枝汤来治疗“太阴中风”。 微呕，病机与少阳病胆热犯胃的喜呕相同，但呕吐为微，提示少阳之邪不重；心下支结，是少阳经脉受邪，经气不利所致。 《灵枢·经脉》说：足少阳之脉，“是动则病口苦，善太息，心胁痛不能转侧”，可见这里的心下支结，和心胁痛不能转侧相比较，还应是少阳经气不利之轻者，于是提示少阳之邪

柴胡桂枝汤病案 1汇总

柴胡桂枝汤 【方药】桂枝一两半（去皮）（6克）芍药一两半（6克）黄芩一两半（6克）人参一两半（6克）甘草一两（炙）（3克）半夏二合半（洗）（7克）大枣六枚（3枚）生姜一两半（切）（6克）柴胡四两（12克） 【煎服】上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升（现代用法：水煎二次温服）。 【原文】伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。（146） 【解说】本证为太阳、少阳合病。故以桂枝汤调和营卫，解肌发表；小柴胡汤和解少阳，通达表里。因太、少之证俱微，故各取原量之半合剂。临床，凡见太、少合病之证，皆可应用。 【运用】 一、肩背疼痛（肩周炎） 刘渡舟医案：于某某，男，43岁，1993年11月29日初诊。左侧肩背疼痛疫胀，左臂不能抬举，身体不可转侧，痛甚之时难以行走，服西药“强痛定''可暂止痛片刻，旋即痛又发作，查心电图无异常?某医院诊为“肩周炎''，病人异常痛苦。诊时自诉胸胁发满，口苦，时叹息，纳谷不香，有时汗出，背部发紧，二便尚调。视舌质谈，舌苔薄白，切其脉弦。辨为太阳少阳两经之气郁滞不通，不通则痛也。治当并去太少两经之邪，和少阳，调营卫。方选柴胡桂枝汤加片姜 柴胡16克，黄芩10克，半夏10克，生姜10克，党参8克，炙甘草8克，桂枝12克，白芍12克，大枣12克?片姜黄12克。 服3剂，背痛大减，手举自如，身转灵活，胸胁舒畅。续服3剂，诸症霍然而痊。（《刘渡舟临证验案精选））1996~143～144） 按语：刘渡舟教授认为，治疗肩背痛当抓住太阳、少阳、督脉三经。肩部为少阳经，背部为太阳经、督脉。久痛入络者，其血必结，可加片姜黄、桃仁、红花、川芎等药活血通络止痛。若背痛连及腰部，头身困重而苔白腻，妇女兼见白带量多者，常用羌活胜湿汤而取效。 二、发热 李平医案：患者，女，44岁。发热5天，体温高达40．1℃。曾注射庆大霉素、安痛定等，并口服APC等退烧药，药后虽汗出但高热不解。查白血球12，000?血沉、尿常规，X线胸透均正常，体温40．I'C。诊其脉缓而弦，舌质红，苔薄白。综合病情：发热恶寒，头痛少汗，四肢关节疼而烦扰，恶心欲吐，二便调。证系太少合病，以柴胡桂枝汤主之。药用：柴胡24克，半夏10克，党参10克，黄芩15克，桂枝10克，杭芍10克，甘草6克，生姜3片，大枣5枚。 服1剂热退，再进2剂，余证悉除。查血象：白血球降至正常。（天津中医1989） “邪在太阳者，张景岳指出：柴胡桂枝汤是治疗外感发烧的有效方剂。按语： 当知为阳中之表，治宜轻法；邪在少阳者，当知为阳中之枢，治宜和解，此皆治表之法也。''李氏认为，临证见发热三五天或六七天，或服它药高热不解者，无论兼见少阳证与否，即投本方，往往一二剂收功。同时，在使用时重用柴胡、黄芩，如高热达38～40~C以上，柴胡用量可达24～30克，否则，难以奏效。 三、畏寒（神经官能症） 赵崇学医案：张某，女，34岁，1990年7月20日初诊。1989年春产后受风，出现恶寒发热身疼，经治好转，但遗留全身怕冷症状，盛夏亦须毛衣加身，经查血沉、抗“0''、血象、尿常规等无阳性所见，西医诊断为神经官能症，经多方治疗，效果不佳。刻诊：时气温36~C左

炙甘草汤合柴胡桂枝干姜汤治疗心律失常32例

炙甘草汤合柴胡桂枝干姜汤治疗心律失常32例 武志平，闫桂玲(辽宁省朝阳市第三医院，辽宁朝阳122000) 关键词：心律失常；炙甘草汤；柴胡桂枝干姜汤 笔者自1996年以来运用炙甘草汤合柴胡桂枝干姜汤加减治疗心律失常32例，取得较好疗效。现报道如下。 1临床资料 本组32例患者，男l0例，女22例；年龄最小16岁，最大60岁；病程3月一6年。其中频发室性早搏l2例；多源性室性早搏7例，频发性房性早搏6例，阵发性心动过速3例，心动过缓4例。32例中病毒性心肌炎l2例，冠心病l6例，风心病2例，肺心病2例。 本组病例均经心电图检查或24小时动态心电图检查确诊。中医辨证为心气心阴两虚兼少阳枢机不利。 2治疗方法 方用炙甘草汤及柴胡桂枝干姜汤加减。基本方：炙甘草20g，龙骨、牡蛎、生地黄各30g，桂枝、麦冬、红参、柴胡、天花粉、黄芩各15g，阿胶(烊)lOg，干姜5g。加减：气虚有热加黄芪30g，知母15g；肝郁肾虚加合欢花20g，枸杞子20g；心动过速加柏子仁15g，石菖蒲lOg；血瘀加丹参15g，桃仁lOg；心阳虚心动过缓去天花粉、黄芩，加附子lOg，麻黄、细辛各5g；胸阳不振兼痰浊去黄芩，加瓜蒌15g，薤白、半夏各lOg。煎服法：每天1剂，水煎2次，早晚温服，30天为1疗程。 3治疗结果 治疗2疗程后多次复查心电图。显效：频发室早、房早完全消失，心动过速、心动过缓等消失。有效：室早、房早偶有出现，心动过速、心动过缓较前减少。无效：治疗前后无变化或改用他法治疗者。结果，显效24例，有效4例，无效4例。 4病案举例 郭某，女，38岁，1998年l0月19日初诊。3月前患感冒〃随之出现心悸，胸闷，乏力气短，心律不齐。经某医院做彩超、心肌酶谱等项检查，诊断为心肌炎，经住院治疗3月，病情改善，但遗留心律不齐。做动态心电图及心电图检查：频发性多源性室性早搏。诊见：疲倦乏力，心悸气促，面色尅白，语声低微，稍活动即频繁出现早搏、胸闷叹息。舌淡，脉细弱无力或结代。中医辨证为少阳枢机不利，心之气阴两虚。治以养心复脉，和解少阳。基本方加黄芪30g，知母、柏子仁各15g。每天l剂，水煎服。6剂后二诊：心悸、气短、胸闷较前改善，身体较前有力，休息时偶见早搏，活动后早搏增多。继续用上方加减，共服药30剂，早搏消失，心电图恢复正常，正常工作，随访1年未复发。 5体会 心律失常是各种心脏病中常见的症状，属中医学心悸、怔忡范畴。笔者在临床实践中体会到，心之气阴两虚兼少阳枢机不利是本病的主要病机。因此运用炙甘草

蔡长福闲聊柴胡桂枝汤

蔡长福闲聊柴胡桂枝汤 撑饱胀满痛，放屁多，你把这几个问题在脑海里面记住，来了病人这样一问，你就把它四个概念全部知道了 身上可疼？疼是怕冷怕热？怕冷可有汗无汗？那就定下来一个表证。疼可出汗？出汗。可怕风？怕风。 还有定下来表证经证，。。经证化热，概念就来了，就好办了，柴胡桂枝各半汤搞定了，无汗加葛根，加麻黄，他说热气大，鼻子冒热气，口干，加白虎汤进去。柴胡桂枝各半汤，加葛根汤白虎汤一起合上去，表、经、热、气、寒一个方干完。他吃过撑胀，肚子满想吃，吃过难受，厚朴七物汤。放屁特多的小承气大承气。再问问是条状还是球状，条状小承气可以，球状大承气可以。如果你要加柴胡桂枝各半汤，可以带替大承气小承气。大黄厚朴枳实带一点多放一点，大黄搞的时间短一点，也可以代替几个承气汤。柴胡桂枝各半汤合一个承气汤，表里都解掉了，都包括了。你再不通也通了，表的热也解除了，经的热也解除了，脾还得到保护了，你把这三个问题想通了，你看病一般不会失错了。一直到中央干部你照使，没错的。 你一摸两手脉一样都是弦，浮弦半弦半沉弦，两脉沉都一样，这就是柴胡桂枝汤，没事的。如果桂枝柴胡汤上去了，你要看，如果脉偏左大，柴胡为主，偏右大的，桂枝为主，偏热大的加石膏，一左一右你分清哪个位置为主。兼方，合方，并方，还要弄清。什么叫兼方，什么叫并方，什么叫合方？太阳病桂枝证、少阴病麻黄附子细辛汤，它俩叫合方。太阳方合少阴方一合叫合方。阴阳相合吗。阳明葛根证出现了，他脾虚，葛根汤加理中汤合方。少阳证对厥阴证，他们俩叫合方。这三合为六合，为六合又为三合，三合里头明白了就好办了。兼方，他左脉大，右脉小，他有桂枝证还有柴胡证，以柴胡为主，叫兼方。并方，太阳病阳明证他们俩出现在同一个位置。 这些搞不清楚，你的病看不圆满，大病复杂病搞不定，处理一时都处理不了，你上不了道上不了路！你把这些问题搞明白了，其实身体就是这些问题，没有那么复杂的。 那柴胡桂枝汤还能治疗什么病？ 那多了，各种不明症状都管，难受啊，身上痒胀啊，不想讲话啊，懒洋洋的啊，吃饭不香啊，头昏目眩，口喷抹涎，肚子吃饱闷胀，都管用。把那个三阳一合内里就调了。 古人说三阳常实三阴常虚，常实不是身体好啊，三阳长期携带叫常实啊，长期带在身上，太阳携带、阳明携带、少阳携带。三阳常实，久不解，那三阴必病，三阴还不起头来了，它就不调达了，阴阳就不调和了。他脾气不动，气都不往上来，脾气不降，气机不能下去。少阳证常带，肝气也不调达了。阳明携带，他胃气不调达了，看病得综合一下，看病就容易了。 就怕你看病乱套，又想这个条文，又想那个条文，到底哪头对应，你搞不上，所以思路就在眼前，别想太远，那你一天看病百把几十个人，光你背条文也搞不好，来不及啊。你一个桂枝柴胡各半汤一个兼方合方调和好搞明白了，左手大以柴胡为主，右脉小一点加桂枝汤，这是兼方。他说背后冷，冷到脖子难受，你摸他的脉还不大，那就麻黄附子细辛汤也出现了，也可加。他说眼睛难受，可以加葛根汤。 背部冷还有一个苓桂术甘汤？ 那个特殊，那是头眩，冷的巴掌大。 白虎汤也有背后冷？ 白虎汤冷是一时啊，它快，刹那就过去了，感觉一阵冷。阳明表证还有汗，桂枝加葛中风传。这种冷一时就过去了。 你把这几个问题结合起来脑子慢慢想，见了病人左右脉全部通了，见病知证知源知脉，马上就出来了，哪用太复杂，我想快，半天看几十个也不费劲。

柴胡桂枝干姜汤治疗痤疮

柴胡桂枝干姜汤治疗痤疮 发表者：章振永 2010年我治疗痤疮大概三十例左右，只要病人能坚持吃药，不论轻重和病史长短，基本上都能治好。不但当时能好，停药后也不容易再犯。 治疗痤疮我采用的基本方子就是柴胡桂枝干姜汤，疗程一般要一个月左右。 一、痤疮的病因病机 痤疮的病机是火郁于内，发散不出来，痤疮就是郁火通过皮肤欲向外发散而形成的。 这里讲到两个关键词：一个是“火”，一个是“郁”。那么“火”是怎么来的？而又如何“郁”住的呢？ 火的来源：1）青春发育期内分泌的变化，表现为肝火旺；2）过食肥甘厚味；3）情志不舒，郁而化火。 火是怎么郁住的？1）贪凉：比如身热汗出后洗凉水澡、吹空调、吃冷饮；2）压力大，情志不舒。 得痤疮的主要是两种人，一种是青少年，一种是中年妇女。前者占比例最大。两者病机相同，但病因不同，后者往往是肝郁化火。 二、痤疮的基本治法与方药 治法：火郁发之。

方药：柴胡桂枝干姜汤加味：柴胡桂枝干姜黄芩甘草天花粉生牡蛎白芷夏枯草连翘炒栀子丹皮 药用柴胡、桂枝、白芷发散郁热，黄芩、炒栀子、丹皮、夏枯草、连翘清热解毒，天花粉消肿排脓，生牡蛎软坚散结兼平肝，干姜温脾胃既可助发散又可反佐苦寒药。 三、不同类型的痤疮及不同治法 常见的痤疮分为三种，一种色鲜红、肿硬、有脓头，属于阳疮，患者体质强壮；第二种色暗不红，属于阴疮，患者体弱怕冷；第三种介于前两种之间。 治疗第一种痤疮，加大清热解毒药的药量；治疗第二种痤疮，除了少用清热解毒的药以外，还要加用温阳散寒的药，象麻附辛、吴茱萸等。 如果有脓结，酌加桔梗、白芥子、皂刺等药。 如果病因是情志不舒而致肝郁化火，酌加防风、荆芥、陈皮等药，既能疏肝解郁又能发散郁热。 四、痤疮治疗过程中出现的问题及解决方法 开始服药的时候，脸上原有的痤疮很快就见好了，但有些患者还会有许多新的痤疮冒出来——原因是患者皮肤下原来就有一些没有长出来的痤疮，服了发散的中药以后，这些痤疮就被发了出来，这是一种好现象——这就是所谓的排病反应。这种痤疮发出来的快，好的也快。 有可能出现这种“越治越厉害”的现象，要事先告诉患者，否则

伤寒杂病论

伤寒杂病论 伤寒杂病论集外感和杂病之大成，内容博广，初学者难以很快掌握要领，经过对其总结，简明扼要列举如下，是其便于运用掌握。1、?太阳中风表虚证基础方：桂枝汤2、太阳中风表实证基础方：麻黄汤3、虚烦证基础方：栀子豉汤4、邪热壅肺基础方：麻杏石甘汤5、热利基础方：黄芩汤6、心阳虚基础方：桂枝甘草汤7、脾阳虚基础方：理中丸8、肾阳虚基础方：干姜附子汤9、肝阳虚基础方：吴茱萸汤10、肺阳虚基础方：甘草干姜汤11、阴阳两虚基础方：芍药甘草附子汤12、心阴阳两虚基础方：炙甘草汤、建中汤13、肾阴阳两虚的基础方：肾气丸14、蓄水证基础方：五苓散15、少腹蓄血证基础方：桃核承气汤16、寒热错杂痞满证基础方：半夏泻心汤17、痰气痞证基础方：旋覆代赭汤18、悬饮证基础方：十枣汤19、阳明经表里俱热基础方：白虎汤20、阳明腑实证基础方：承气类方21、阳明脾约证基础方：麻子仁丸22、湿热黄疸基础方：茵陈蒿汤23、阳黄兼表的基础方：麻黄连翘赤小豆汤24、肝胃虚寒上逆基础方：吴茱萸汤25、少阳病基础方：小柴胡汤26、太阴病基础方：四逆辈27、少阴病（寒化）基础方：四逆汤28、厥阴病基础方：乌梅丸29、少阳病兼表基础方：柴胡桂枝汤30、少阳病兼里实基础方：大柴胡汤31、

少阳兼脾胃虚寒基础方：柴胡桂枝干姜汤32、少阳兼心胆不宁基础方：柴胡加龙骨牡蛎汤33、热入血室（经期感冒）基础方：小柴胡汤34、太阴虚症腹痛基础方：桂枝加芍药汤35、太阴病腹痛（大实痛）基础方：桂枝加大黄汤36、少阴阴盛格阳基础方：通脉四逆汤37、少阴阴盛戴阳基础方：白通汤或白通加猪胆汁汤38、少阴阳虚水泛基础方：真武汤39、阳虚寒湿身痛基础方：附子汤40、虚寒下痢便脓血基础方：桃花汤41、少阴阴虚阳亢心中烦、不得卧基础方：黄连阿胶汤42、少阴阴虚有热，水气不利基础方：猪苓汤43、少阴兼表基础方：麻黄附子细辛汤44、肝胃气滞基础方：四逆散45、少阴客热咽痛基础方：桔梗汤46、少阴客寒咽痛基础方：半夏散及汤47、血虚寒凝致厥基础方：当归四逆汤48、厥阴热利基础方：白头翁汤49、病后腰以下浮肿基础方：牡蛎泽泻汤50、气阴两伤低热基础方：竹叶石膏汤51、项背僵痛不适基础方：葛根汤52、百合病基础方：百合地黄汤53、热盛伤津口渴基础方：栝楼牡蛎散54、狐惑病基础方：甘草泻心汤55、阳毒基础方：升麻鳖甲汤56、风湿历节病基础方：桂枝芍药知母汤57、寒湿历节基础方：乌头汤方58、中风痱基础方：小续命汤59、血痹基础方：黄芪桂枝五物汤60、阴阳两虚失精证基础方：桂枝加龙骨牡蛎汤61、阴虚失眠证基础方：酸枣仁汤62、阴虚火旺，虚烦不寐基础方：黄连阿胶汤63、心

柴胡桂枝汤加减治疗功能性消化不良效果研究

柴胡桂枝汤加减治疗功能性消化不良效果研究 发表时间：2015-09-08T15:18:22.600Z 来源：《中国医学人文》2015年第7期供稿作者：刘宪莉于春鹏谢迪刘巍刘浩[导读] 齐齐哈尔中医医院黑龙江齐齐哈尔柴胡桂枝汤对FD 病人的治疗效果更加显著，值得临床推广应用。 刘宪莉于春鹏谢迪刘巍刘浩 （齐齐哈尔中医医院黑龙江齐齐哈尔161000） 【摘要】目的：探究柴胡桂枝汤用于功能性消化不良（FD）的治疗效果。方法：从2011 年到2013 年间来我院就诊的FD 病人中随机抽选100 例，按照完全随机原则将其分成研究组和对照组，每组各有50 例，研究组病人给予柴胡桂枝汤加减治疗，对照组病人给予吗叮啉治疗，观察比较两组病人的临床疗效。结果：研究组病人有效率为90.0%，明显高于对照组病人的有效率76.0%，差异具有统计意义（P<0.05）。结论：柴胡桂枝汤对FD 病人的治疗效果更加显著，值得临床推广应用。 【关键词】柴胡桂枝汤加减；功能性消化不良；效果研究 【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）07-0149-01 FD 也叫非器质性消化不良，是比较常见的一种消化系统综合征，发病率高达20%~40%[1]，且不断上升，在中医属“胃脘痛”、“痞满”的范畴，其认为病因关键是脾失健运、胃失和降、肝气郁结，病人表现为腹胀、腹痛、饱腹感、恶心、呕吐等，患病轻者仅感觉不适症状，重者则严重影响日常工作和生活质量。以往都是选择单纯的西药治疗，但效果不显著，经常是治标不治本，常复发，给病人带来身心困扰，而中药治疗能够显著提高疗效，改善胃肠症状，促进病人康复。本篇研究通过对100 例FD 病人的对比治疗，探究柴胡桂枝汤用于FD 的治疗效果，现总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本篇研究从2011 年到2013 年间来我院就诊的FD 病人中随机抽选100 例，其中包括男性病人59 例和女性病人41例，年龄在22 岁到67 岁之间，平均45.5±3.7 岁。所有病人都有腹胀、腹痛、饱腹感、恶心、呕吐等症状，境内镜检查没有发现器质性病变，排除其他疾病，符合功能性消化不良诊断标准。现将100 例病人按照完全随机原则将其分成研究组和对照组，每组各有50 例，其中研究组有男性病人30 例和女性病人20 例，平均年龄45.7±3.4岁，对照组有男性病人29 例和女性病人21 例，平均年龄45.2±3.8岁。两组病人在性别、病程、年龄等方面没有显著差别，都签订知情协议，自愿接受治疗。 1.2 治疗方法：对照组病人给予吗叮啉治疗，每天3 次，每次10mg，饭前半小时服用，连续服用一个月；研究组病人给予柴胡桂枝汤加减治疗，由黄岑6g，桂枝8g，柴胡10g，党参10g，法半夏9g，大枣6 枚，生姜6g，炙甘草10g，白芍12g 组成，如有脾虚气滞的病人加用白术、陈皮、茯苓、佛手等，肝胃不和的病人加用木香、川楝子、枳壳等，脾胃虚寒的病人加用制附片、香附、干姜等，脾胃湿热的病人可将药方中白芍、大枣去掉，另加入生薏仁、茯苓、黄芩、枳实、黄连等，寒热错杂的病人加用黄芪、黄连、干姜等，加1000ml 水，煎煮到200ml 服用，每天2 次，饭前半小时服用，连续服用一个月。 1.3 疗效评价[2-3]：将治疗效果分为痊愈、显效、有效和无效四个级别，症状消失为痊愈，症状改善>80% 为显效，症状改善>50% 为有效，症状改善<50% 为无效。 1.4 统计学方法：使用SPSS17.0 软件整理分析所得数据，方法采用X2 检验，P<0.05 时有意义。 2 结果 研究组病人痊愈18 例，显效21 例，有效 6 例，无效5 例，有效率为90.0%；对照组病人痊愈12 例，显效17 例，有效9 例，无效12 例，有效率为76.0%，两组病人有效率比较具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。 3 讨论 FD 在中医理论属“胃脘痛”、“痞满”的范畴 [4]，病变在胃，和肝、脾相关，肝主疏泄，脾主运化，胃主收纳，如果肝的气机运畅，则脾之运化和胃之降浊功能正常，如果肝功失常，则会造成食物在胃内停积，久而久之脾胃受伤，胃失和降，反酸、嗳气；认为病因关键是脾失健运、胃失和降、肝气郁结，发病率每年高达20-40%，且呈不断上升趋势病人表现为腹胀、腹痛、饱腹感、恶心、呕吐等，患病程度轻者仅感觉不适症状，重者则严重影响日常工作和生活质量。当前许多学者认为FD 发生和过度劳累及精神因素存在密切的联系，胃肠动力障碍是最主要的病理基础，且FD 病人往往存在不同程度的抑郁、焦虑症状。以往FD 治疗都是选择单纯的西药治疗，但效果不显著，经常是治标不治本，常复发，给病人带来身心困扰，而中药治疗能够显著提高疗效，改善胃肠症状，促进胃肠蠕动，改善病人精神症状，促进病人康复。 中医学治疗方法以健脾和胃、疏肝理气为主，柴胡桂枝汤能够促进泌酸腺再生，增加胃肠粘液分泌的功能，具有较好的临床疗效。方中柴胡能够舒畅气机，黄芩有清泄作用，配白芍能够消除柴胡之燥，目的是补中扶正、和胃降逆，甘草和白芍有止痛作用，外证疏散邪热，内证梳理三焦。本篇研究结果显示，研究组病人有效率为90.0%，明显高于对照组病人的有效率76.0%，差异具有统计意义（P<0.05）。表明，柴胡桂枝汤用于FD 治疗较单用西药效果显著，更加安全，能够有效地改善胃肠症状，促进胃肠蠕动，改善病人精神症状，促进病人康复，值得临床研究推广。 参考文献 [1] 姚宗英，柴胡桂枝汤加味治疗功能性消化不良临床观察[J].上海中医药杂志，2012,46（12）：33-34. [2] 陈红东，柴胡桂枝汤治疗功能性消化不良随机平行对照研究[J]. 实用中医内科杂志，2014,28（3）：15-17. [3] 李长安，柴胡桂枝汤加减治疗功能性消化不良40 例[J]. 实用中医内科杂志，2011,25（6）：68-69. [4] 娄朝恒，柴胡桂枝汤加减治疗功能性消化不良疗效观察[J].山东医药，2013,53（32）：72-73.