关节脱位 dislocation of joint
关节脱位 dislocation of joint
?定义：关节的稳定结构损伤，使关节面失去正常的对合关系；
?分类：创伤性～、病理性～
?关节脱位（创伤性）还常有以下病理变化：
相应骨端骨折（撕脱骨折，邻近部骨折，关节面软骨～）；
软组织损伤（关节囊、肌腱、韧带）；
关节腔病理改变（出血—机化—粘连—异常骨化）；
神经血管损伤；
?超过2wk的为陈旧性脱位；反之为新鲜性脱位；当关节腔与外界相通时为开放性脱位；发生过2次以上为复发性脱位
?治疗原则：早期复位、妥善固定、适宜功能锻炼
=>肩锁关节脱位
1.分类：按损伤轻重分为3度：Ⅰ度——肩锁韧带扭伤，
Ⅱ度——肩锁韧带断裂，
Ⅲ度——
肩锁韧带、喙锁韧带均断裂；
2.表现：Ⅰ度——疼痛肿胀较轻、局部压痛；
Ⅱ度——疼痛较重，锁骨肩峰端高于肩峰，可有前后不稳；
Ⅲ度——肩峰端高耸“阶梯状”
X线可清晰显示，对比两侧；
3.处理：Ⅰ/Ⅱ度——外固定2～4wk；
Ⅲ度——
手术治疗；切开复位固定、肩峰端切除术（3度：2～5cm）。
动力肌转移（陈旧性～）
=>肩关节脱位：
最常见、占1/2；盂肱关节的前侧关节囊更为薄弱，故盂肱关节前脱位最为常见95%以上。
1.前脱位可伴前缘的盂喙关节软骨撕脱——Bankart损伤85%；
肱骨头后上骨软骨塌陷骨折——Hillsadrs损伤
2.肩胛下肌止点处肌腱损伤：肱骨大结节撕脱骨折、肩袖损伤；
3.分类：分为盂下脱位、喙突下脱位、锁骨下脱位、胸内脱位；喙突下
脱位最常见
4.表现：疼痛、肿；PE：弹性固定、Dugas征（+）、方肩畸形、关节窝
空虚；
XR：肩胛面正位/侧位、胸侧位、腋位等投照；MRI对软组织损伤有意义
5.治疗：
手法复位：新鲜脱位尽早进行；
之前应明确脱位类型、有无骨折及其它并发症；
复位肌发达/痉挛者予镇静；
麻醉复位：Hipppocrate法、Stimson法
切开复位：适应症为闭合复位无效、肩胛盂骨折移位
、大结节骨折、肩袖损伤（肱骨头移位明显）固定：三角巾吊肘固定/绕肩胸肱绷带固定 <40yrs固定3～4wk >40yrs相应缩短时间
功能锻炼
并发症：严重肩袖损伤/大结节撕脱～/臂上或腋下N损伤/肩关节僵硬/多发性肩关节脱位；
=>肘关节后脱位
：可合并肱骨内上髁骨折，正中/尺N损伤，骨化性肌炎；
→表现：肘后三角关系改变、弹性固定、关节窝空虚；
→治疗：手法复位、固定3～4wk之后渐进活动
=>桡骨头半脱位：
多发于<5岁幼儿、“牵拉肘”由于环状韧带断裂、前臂旋前时桡骨头脱出；
→表现：牵拉史、前臂不用、局部压痛
→处理：手法（按/旋后）、固定1wk或无。
注：两点辨别觉：手指近节 4-7mm，远节3-5mm，手掌部 6-10mm
Tinel征：“神经干叩击试验”
=>髋关节半脱位：髋关节束强大、高能暴力脱位；
分为前脱位（累及前柱）后脱位（累及后柱）中心脱位（髋臼）后脱位最
多见
1、后脱位
→分类：Ⅰ无伴发前折，复位后无不稳定；
Ⅱ闭合手法不可复位，无骨折；
Ⅲ不稳定，合并关节面\软面骨折；
Ⅳ合并髋臼骨折；
Ⅴ合并股骨头/颈骨折
→表现：患肢屈曲、内旋、内收、短缩畸形，大转子关节变高：Nelato n线。Bryant三角
X线检查合并骨折情况，CT显示细小骨折，MRI软组织；→治疗：闭合复位：Ⅰ型；Allis法、Stimson法；复位后经皮牵引3周，4周
后腋杖下地活动（防止股骨头坏死）3月后可完全
负重；
切开复位：Ⅱ－Ⅴ型多需手术，难度较大；
合并伤处理：髋臼后缘骨折/股骨头骨折（大的骨折片须手术）股骨干
骨折、坐骨神经伤（复位后3个月）
2、前脱位：外展、外旋、轻度屈曲畸形，比健肢稍长；手法复位为主。
周围神经损伤
=>上肢神经损伤
1、臂丛神经损伤：臂丛由C5-8+T1组成，偶有C4、T2也参与；
C5、C6
or前股外侧束正中外侧头、肌肢
C7 内侧束
正中内侧头、尺、皮神经
C8、T1 下干后股后束桡、腋、肩胛下、胸长各神经根支配肌肉及感觉部位见前查体部；具体各神经支配区域下述。
2、桡神经：C5-8
最易受损的段为肱骨中部外侧、桡神经沟；
支配肱三头肌（肌支在腋部分出）；
深支支配前臂所有腕、指伸肌（桡侧腕中长肌由桡神经支配）；
浅支支配：腕、手臂桡侧3－5手指背侧感觉。
表现：桡骨干骨折→垂腕、垂指，前臂旋前畸形，虎口麻木；
桡骨头脱位→深支受损，但是无垂腕畸形/虎口麻木；
肘以上损伤→垂腕
肘以下损伤→深支→无明显表现
浅支→感觉缺失
3、正中神经 C5-6
支配旋前圆肌；前臂屈肌除了尺侧腕屈肌（尺神经），小指/环指深屈肌之外的所有；支配手掌拇对掌肌、拇短屈肌浅头，另1－2蚓状肌；手掌桡侧3－5手指感觉；
表现：腕水平损伤→大鱼际瘫、感觉消失；
肘水平→前臂旋前/拇中示指指间关节不能屈曲：猿手
4、尺神经
肱骨内上髁上方的尺神经沟；支配尺侧腕屈肌，4－5指屈指深肌；手部小鱼际肌，全部骨间肌，3－4蚓状肌、拇收肌；手部尺侧1－5手指感觉
表现：腕水平→Froment征：手部支配肌瘫痪。
肘部→尺侧腕屈肌瘫；小环指指间屈，掌指伸：爪形手；小
鱼际，骨间肌（1st背侧肌最早明显）
=>下肢神经损伤
1、股神经损伤L2－4：支配股四头肌，但由于肌功能代偿，多能保护伸膝功能；
2、坐骨神经损伤L4-
5,S1－3：损伤引起，膝关节屈肌，足/小腿全部肌瘫痪，
大小腿后侧，小腿外侧及足部感觉消失
3、胫神经损伤：小腿后部及足底肌瘫痪，足感觉消失；见于股骨髁上损伤，膝关节脱位
4、腓总神经损伤：腓骨长短肌，拇趾伸肌、小腿前外侧，足背感觉消失；
垂足：见于腓骨小头/颈损伤
注：NSAIDS：肾功能不好――>T1/2短，如丙酸类
肝功能不好――>不含N、结构简单启用吲哚美辛、阿司匹林；
§运动系统慢性损伤
?包括软组织（肌肉、肌腱、韧带、腱鞘、滑囊等）骨、软骨、神经卡压伤等四类。
?特点：局部长期慢性病痛，而无外伤史；
有特定部位的压痛点&肿块，可有放射痛或者特殊体征；
局部无明显炎症表现；
与疼痛部位相关的过度活动史；
职业、姿势、习惯等；
?慢性损伤的定义：
长期、反复、持续的姿势/动作→局部应力→组织肥大增生代偿→
失代偿轻微损伤、慢性损伤
?治疗原则：限制致伤活动、纠正不良姿态，维持关节不负重活动；
物理治疗；
合理运用类固醇激素（无菌炎症、无菌操作）；
合理使用NSAID（对病情加重或者反复者，短期用）
适时手术治疗
=>软组织慢性损伤
1、腰肌劳损：为腰部肌及其附着点的筋膜、韧带等的慢性损伤炎症；
表现：无诱因的慢性疼痛（酸胀感，间歇性）；
有固定点压痛（肌起止点多见），不同压痛点可产生不同部位的放射痛。
存在骶嵴肌痉挛（腰部板硬）
治疗：腰围、锻炼腰部力量，休息；理疗为主；压痛点封闭/NSA ID
2、肱骨外上髁：前臂伸肌总腱起点处的慢性炎症，“网球肘”
反复的前臂旋前旋后动作是发病的主要原因；
表现为肘部关节外侧痛，握拳，伸腕时加重；压痛点在外上髁&桡骨头及二者之间；
处理：减少活动、局部封闭疗效好；手术松解
3、肩关节周围炎：fronzen shoulder
病因：肩关节软组织退变为基本因素，长期应力损伤为诱发因素，
其他肩外病变的长期肩部牵涉痛。Why？
病理：肌、肌腱（肱二头肌长头远于关节点下方，其经肱骨头结节间沟的骨纤维隧道，为好发处）
表现：女性多于男性，左肩多于右肩，逐渐肩部某处疼痛→范围扩大，活动受限。
外展外旋后伸，痛弧。
鉴别：颈椎病，C5神经根累及可有肩部疼痛，长期会造成肩周炎，
但往往为根性疼痛，头颈部症状
肩部肿瘤，压迫神经管，肌腱炎所致疼痛，注意PE 处理：肩周炎多在1年左右自愈，但此时间内应积极治疗，每日练习肩关节活动；
早期理疗，NSAIDS/类固醇治疗
注：股骨颈骨折的血供破坏＞粗隆间骨折
=>股骨头缺血性坏死
1、病因：股骨颈骨折/髋关节脱位或手术操作：减压病空气栓赛；
长期使用激素（脂肪栓塞，高凝状态，骨质疏松）；
酒精中毒（胰酶释放脂肪坏死：一过性高脂血症和凝血因子变化）；
其他（血红蛋白病→SCA堵塞血管；痛风；AS；盆腔放疗后；烧伤等）2、病理：早期：股骨头红骨髓的变化是最早最敏感的指征；
骨组织缺血坏死，由富血供区产生肉芽组织，吸收、修复。
发展期：镜下结构分为软骨（软骨下骨）、坏死骨组
织、肉芽组织、新生骨、正常组织。
3、表现：最早出现的是髋关节/膝关节疼痛（髋部以内收痛最早出现）；
渐加重，行走困难，跛行；髋关节内旋&外展受限最为明显 PE：下肢长度缩短，测量时多选取间接长度（脐-内踝顶点），
直接长度（髂前上棘-内踝顶点）
鉴别：RA、AS（髋臼凹陷，骶髂关节病变）、
髋关节TB（骨质破坏严重，TB表现）、
化脓性关节炎、肿瘤
影象学：
X线（2月以后）：新月征，股骨头外形完整，在关节
软骨下骨可见1-2cm宽弧形透明带；
CT：为小病灶；MRI：最早发现病变；骨扫描；选择性DSA。
3、分期：多种分期系统
Ficat分期（X线骨功能）ARCO分期Ⅰ正常/可以正常X线，骨扫描/MRI+ 0
仅活检（+）余为（-）
ⅡA 弥散性骨质疏松、樱花、囊性变Ⅰ MRI/股扫描（+）
ⅡB 股骨头变扁或新月征Ⅱ
Ⅲ股骨头轮廓改变Ⅲ
Ⅳ关节间隙变窄Ⅳ
4、处理：
保守治疗→避免持重！药物治疗(对Ⅰ、Ⅱ级可能有效，Ⅲ、Ⅳ级无效)，理疗，后治疗。
手术治疗→股骨头钻孔减压、植骨术（人造骨折以期修复坏死；适用于II期）
多条血管束及松枝骨植入术/带蒂骨移植术（针对I-II期，70%有效）
经转子间截骨术（内侧最早坏死，将外侧正常软骨转向内侧承重；但对关节束有破坏）
髋关节骨换术（III期以上病人；使用寿命20年，效果最佳；分全髋/半髋置换）
并发症：感染、DVT、松动、坐骨神经牵拉损伤
=>周围神经卡压综合症
1、胸廓出口综合症：
→左右第一肋骨所包围的胸廓出口处，臂丛和锁骨下血管遭受压迫而引起的综合症。
→压迫的症状有：骨（颈肋、第一肋、锁骨），肌（前、中斜角肌，锁骨下肌等）
→分类（原因）：颈肋/前斜角肌/肋锁/第一肋/过度外展综合症；
颈肋和前斜角肌综合症最常见
前中斜角肌与第一肋骨组成的“三角”中有臂丛、锁骨下动脉通过。
→表现：神经压迫：颈肩部疼痛，麻木等感觉异常，且向肘、前臂、手放
射；肌瘫痪萎缩（C8/T1）
主要为骨间肌、鱼际肌为主，少数有尺侧感觉减退。
前斜角肌紧张试验（+）：头转向健侧和过伸颈，向
下牵拉患侧手臂，麻木加重伴放射
血管压迫：一般无患肢明显循环障碍，高举手时苍白、
冰冷、脉搏细弱（上肢方举试验+）
AdsonTest：两手置于膝上，头转向患侧抬下颌伸颈，
深吸屏气，桡动脉减弱或消失为（+）
→PE：可发现颈肋，压迫后有以上症状（XR）
→鉴别：颈椎间盘突出症/颈椎病
（单神经根受类为主，同样有放射感；均无血管受压体征；
颈椎间压痛）；
创伤性尺神经炎（无颈肩痛，Tmel征+）；
腕管/尺侧腕管综合征（局限手部，正中神经或尺神经
支配区麻痛，夜间症状加重）
雷诺综合症（2侧对称性发病，无神经根症状等）
→处理：保守——悬吊上肢，搭肩活动，前斜角肌封闭
手术——出现肌萎缩尽早手术，解除压迫，切断前斜角肌部颈肋
2、腕管综合征：
→正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征
→腕管：内容为2-4指深/浅屈肌腱，拇长屈肌腱，正中神经（最表浅）→腕关节掌屈、正中神经受压；原因为外部压迫，管腔变小（粘液水肿、肢端肥大症），淀粉样变、外伤愈痕、骨折、脱位、腕管内容物增大或占位。
→表现：中年女性多见，双侧发病占30%；
首发症状为桡侧3-
5指麻木、疼痛、无力（中指为甚，夜晨最重）
→PE：拇、示、中三指感觉过敏、迟钝；
大鱼际肌萎缩，对掌无力；
腕下中神经，Tinel征（+），
屈腕试验（Phalen征）（+）70%，
屈肘上举前臂，双腕屈90度，1min内神经刺激症状为（+）；
→鉴别：颈椎病
→处理：早期制动于中立位；伴化脓/肿瘤，腕管内注射类固醇手术：腱鞘囊肿，肿瘤切除术，腕横韧带切开减压术，神经松解术。
骨科专科试题
骨科专科试题 骨科专科题目 一、填空题 1、关节脱位特有体征:畸形，弹性固定，关节盂空虚。 2、骨折复位的方法是:手法复位，持续牵引复位，手术切开复位。 3、胧骨髁上骨折容易合并损折肱动脉，发生缺血性肌挛缩。 4、股骨干下1/3骨折损伤股动脉和坐骨神经。 5、颈椎骨折采用持续颅骨牵引复位，牵引重量为3-5kg，复位牵引2-3周后，用头颈胸石膏或颈托固定3个月。 6、四肢骨折应观察有无血管损伤的4“P”征:疼痛，苍白，无脉及麻痹。 7、急性骨髓炎患肢石膏固定的目的是防止畸形和病理性骨折。 8、先髋1-3岁患儿复位后外固定时间一般在6-9个月，每3个月更换一次石膏。 9、椎体结核病灶清除病人卧床时间一般颈椎为3个月，胞腰椎为5-6个月。 10、骨肉瘤多见于青少年，骨巨细胞瘤多见于青壮年，骨髓瘤多见于老年人，部位多见于长骨和干骺端。 11、颈椎病可分为四型:神经根型、脊髓型、交感神经型，椎动脉型。 12、成人股骨头的血运主要是来自股深动脉的旋股动脉。 13、X线片可见“新月征”在诊断股骨头缺血性坏死中有重要价值。 14、上颈椎损伤的四肢瘫为痉挛性瘫痪，下颈椎损伤的四枝瘫上肢为驰缓性瘫痪，下肢为痉挛性瘫痪。 15、石膏卷完全浸泡在40?左右温水中，从浸湿到硬固定型需10-20分钟。石膏包扎到完全干固需24-72小时。
16、骨科常见典型异常步态;剪刀步态，摇摆步态，跨阈步态，跛行步态。 17、直腿抬高试验于30o-70o出现阳性者才有意义，常为腰椎间盘突出症。 18、浅感觉包括皮肤粘膜的触痛觉及温度觉。 19、骨牵引时间一般不得超过8周，如需继续牵引，则应更换牵引针的部位或改用皮牵引。 20、脂肪栓发生于创伤后24-72小时，可出现气急，心悸，精神状态变化和上脚瘀斑。 21、肌肉完全缺血4小时即可发生坏死，神经干缺血30分钟可出现神经功能障碍，缺血12-24小时可至永久性功能丧失。 22、肩关节脱位典型体征为方肩畸形。 23、肘关节伸屈时肱骨内髁和外髁与尺骨鹰嘴夹部三点在一条直线上，肘关节屈曲90o三点组成倒立的等腰三角形。 24、化脓性骨髓炎好发于儿童长管骨的干骺端。最常见致病菌为金黄色葡萄球菌。 25、骨折根据原因可分为外伤性骨折和病理性骨折。 26、高位截瘫常见于并发症为呼吸道梗阻，泌尿系感染，褥疮，肢体 畸形，高热和营养代谢紊乱。 27、颈椎前路减压植骨术后出现呼吸困难的原因有切口出血压迫气管，喉头水肿，脊髓损伤和植骨块移位压迫气管。 28、高位截瘫病人体温调节无效主要是植物神经功能紊乱，出现高热时采用物理降温。 29、骨质疏松性骨折多发生于脊柱，桡骨远端有股骨上端。 30、截肢术后床边备止血带，肢体残端适当抬高，2天后放平。 二、选择题
【考试题库】2018年临床执业医师运动系统试题：关节脱位与损伤
【考试题库】2018年临床执业医师运动系统试题：关节脱位与损伤2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！ 一、A1 1、下述关节损伤的特点错误的一项 A、肩关节脱位常用Hippocrates法复位 B、管关节脱位多采用Allis法复位 C、膝关节侧副韧带受损常用抽屉试验检测 D、断肢保存应采用干燥冷藏法 E、手外伤应争取6~8内清创缝合 2、下述膝关节后交叉韧带的特点，错误的是 A、起点为胫骨髁间窝内侧 B、止点为胫骨髁间嵴后方 C、屈曲时防止胫骨向前移位 D、常由来自前方的暴力而导致损伤 E、损伤后抽屉试验阳性 3、关于膝关节韧带损伤，下述错误的是 A、男性多见 B、膝关节侧副韧带出有明显压痛 C、侧副韧带损伤侧方应力试验阳性、 D、抽屉试验可以判断前后交叉韧带损伤 E、X线两侧间隙相差8mm提示完全断裂 4、下述关节脱位的特有体征哪项是正确的 A、肿胀，畸形，功能障碍
B、压痛，肿胀，淤斑 C、畸形，反常活动，关节空虚 D、畸形，反常活动，弹性固定 E、畸形，弹性固定，关节空虚 5、发生脱位率最高的关节是 A、肩关节 B、肘关节 C、髋关节 D、膝关节 E、骶髂关节 6、肩关节脱位最多见的类型是 A、前脱位 B、后脱位 C、下脱位 D、盂上脱位 E、中心型脱型 二、A2 1、患儿男性，3岁，母亲为之穿衣牵拉右手臂后突然哭闹，不敢屈肘持物。应首先考虑的诊断是 A、右肩关节脱位 B、右肘关节脱位 C、右桡骨头半脱位 D、右腕关节脱位 E、右肱骨髁上骨折
骨折的专有体征
骨折的专有体征 （1）畸形长骨骨折，骨折段移位后，受伤体部的形状改变，并可出现特有畸形，如 Colles骨折的“餐叉”畸形。 （2）反常活动在肢体非关节部位，骨折后出现不正常的活动。 （3）骨擦音或骨擦感骨折端接触及互相磨擦时，可听到骨擦音或摸到骨擦感。 以上三种体征只有发现其中之一，即可确诊。但未见此三种体征时，也可能有骨折，如青枝骨折、嵌插骨折、裂缝骨折。骨折端间有软组织嵌入时，可以没有骨擦音或骨擦感。反常活动及骨擦音或骨擦感两项体征只能在检查时加以注意，不可故意摇动患肢使之发生，以免增加病人的痛若，或使锐利的骨折端损伤血管、神经及其它软组织，或使嵌插骨折松脱而 移位。 骨折的其它体征 （1）疼痛与压痛骨折处均感疼痛，在移动肢体时疼痛加剧，骨折处有直接压痛及间接 叩击痛。 （2）肿胀及瘀斑因骨折发生后局部有出血，创伤性炎症和水肿改变，受伤一、二日后更为明显的肿胀，皮肤可发亮，产生张力性水疱。浅表的骨折及骨盆骨折皮下可见瘀血。 （3）功能障碍由于骨折失去了骨骼的支架和杠杆作用，活动时引起骨折部位的疼，使 肢体活动受限。 以上三项可见于新鲜骨折，也可见于脱位、软组织损伤和炎症。有些骨折，如嵌插、不完全骨折，可仅有这些临床表现，此时需X线照片检查才能确诊。 1）畸形：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短（2）异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动（3）骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨摈音或骨擦感以上三种体征只要发现其中之一，即可确诊，但未见此三种体征者，也不能排除骨折的可能，如嵌插骨折、裂缝骨折。 2）一) 局部畸形骨折移位时,受伤局部的形状发生畸形改变。主要有以下几种畸形:1.成角畸形:骨折远端偏离原来纵轴者。2.短缩畸形:骨折在纵轴方向缩短者。3.旋转畸形: 骨折远端向内或向外旋转者。4.内外翻畸形:指关节部骨折端向内或向外成角变位者。 除上述畸形之外,不同部位尚可出现特定的畸形,典型体征或强迫性特殊体征。例如肩关节前脱位时的Dugas征;髋关节后脱位时的屈曲、内收、内旋征;Colles骨折时的银叉样畸形征
外科学练习题1
& 外科学练习题1 班级成大康复3班姓名黄秀林学号 20号D 1、下述关节脱位的特有体征，哪项是正确的 A、肿胀，畸形，功能障碍 B、压痛，肿胀，淤斑 C、畸形，反常活动，关节空虚 D、畸形，反常活动，弹性固定 E、畸形，弹性固定，关节空虚 D 2、新鲜肩关节前脱位病人，治疗上首选的方法是 A、悬吊牵引 B、皮肤牵引 C、骨牵引 D、手法复位外固定 E、手术切开复位内固定 } E 3、何谓开放性脱位 A、脱位伴皮肤裂伤 B、同时伴关节面骨折 C、手术探查时发现关节囊有裂伤 D、同时伴关节韧带断裂 E、关节腔与外界相通 A 4、发生脱位率最高的关节是 A、肩关节 B、肘关节 C、髋关节 D、膝关节 E、骶髂关节 A 5、Dugas征阳性 A、肩关节脱位 B、肘关节脱位 C、髋关节后上脱位 D、髋关节前下脱位 E、髋关节中心脱位 、 D 6、女，65岁。近半年来反复出现头痛，头晕，今晨在突然转头时感眩晕耳鸣，恶心呕吐，摔倒在地，2分钟后缓解。既往曾类似发作2次，X线片示颈5～6椎体后缘骨质增生，椎间孔明显缩小，最可能的诊断是 A、神经根型颈椎病 B、脊髓型颈椎病 C、交感神经型颈椎病 D、椎动脉型颈椎病 E、癫痫发作 B 7、建筑工人不慎坠楼，腰剧痛，双下肢感觉运动障碍，二便功能障碍。经X线平片检查，诊断为胸腰段屈曲型压缩骨折合并脊髓损伤。为进一步明确骨折片向椎管内的移位情况，下列哪项检查是最有价值的 A、MRI B、CT C、ECT D、脊髓造影 # E、X线断层摄影 D 8、判断脊柱骨折脱位是否并发脊髓损伤，下列哪项检查最重要 A、X线摄片 B、CT C、MRI D、神经系统检查 E、腰穿作奎肯试验及脑脊液生化检查 C 9、闭合性多根多处肋骨骨折，若骨折范围较小，治疗时采用哪种方法纠正反常呼吸最合适 ' A、牵引固定法 B、压力包扎固定 C、肋骨内固定法 D、胶布肋骨固定法 E、用呼吸器行辅助呼吸 E 10、进行性血胸是指 A、损伤后DIC B、血胸量大于500ml ( C、血胸量大于1000ml D、胸腔闭式引流一次放出血量达500ml E、闭式引流后，引流量每小时大于200ml，持续3小时
肩关节脱位
肩关节脱位：Dislocation of the shontder joint 一、分类 1、前脱位：喙突下、盂下、锁骨下 2、后脱位：肩峰下、盂下、冈下 3、下脱位：盂下 4、盂上 二、肩关节前脱位机制：喙盂下最常见 间接暴力：外展、外旋力量同时作用于肱骨头直接暴力：暴力直接作用于肱骨后方 三、临床表现与诊断： 1、有外伤史 2、局部疼痛肿胀、特殊姿势 3、方肩畸形、关节空虚 4、Dungas征（+） 5、X线确诊与鉴别有无合并骨折 四、治疗 （一）复位：手法、局麻 1、Hippocrates法（足蹬法） 2、Kocher法 3、Stimson法 （二）固定
1、单纯脱位：三角中悬吊屈肘90o位3W，全并骨折，延1~2w 2、关节囊破损明显或肩带肌力不足，搭肩位胸肱绷带固定 （三）功能锻炼爬墙外展爬墙上举弯腰垂臂旋转滑车带臂上举 肘关节脱位Dislocation of the elbow joint 一、分类 后、外侧方、内侧方、前脱位 二、脱位机制： 跌倒时上肢外展，手掌着地，暴力传递至尺、桡骨上端、肘关节过伸，尺骨鹰嘴突处产生杠杆作用，使尺、桡骨近端脱向肱骨远端的后方。 三、临床表现与诊断： 1、有外伤史 2、患处肿痛不能活动，肘屈曲约135o 3、肘后空虚 4、肘部三点关系改变 5、X线可明确 四、治疗 （一）手法复位 （二）固定：长臂石膏托屈肘90o，三角巾悬吊2~3w
（三）功能锻炼 桡骨头半脱位：Subluxation of head of radius /pulled elbow 一、脱位机制：多见于5岁以下小儿 桡骨头未发育好，桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维膜，前臂被提拉，桡骨头即向远端滑移，恢复原位时，环状韧带的上半部不及退缩，卡压在肱桡关节内。 二、临床表现与诊断： 1、有上肢被牵拉病史 2、小儿诉肘部疼，下肯取物和活动肘部，拒摸 3、检查体征少，桡骨头压痛（+） 4、X线（—） 三、治疗 手法复位，无需麻醉，不必固定 上肢骨折 一、锁骨骨折Clavicular fracture
骨科专科试题
骨科专科题目 一、填空题 1、关节脱位特有体征：畸形，弹性固定，关节盂空虚。 2、骨折复位的方法是：手法复位，持续牵引复位，手术切开复位。 3、胧骨髁上骨折容易合并损折肱动脉，发生缺血性肌挛缩。 4、股骨干下1/3骨折损伤股动脉和坐骨神经。 5、颈椎骨折采用持续颅骨牵引复位，牵引重量为3-5kg，复位牵引2-3周后，用头颈胸石膏或颈托固定3个月。 6、四肢骨折应观察有无血管损伤的4“P”征：疼痛，苍白，无脉及麻痹。 7、急性骨髓炎患肢石膏固定的目的是防止畸形和病理性骨折。 8、先髋1-3岁患儿复位后外固定时间一般在6-9个月，每3个月更换一次石膏。 9、椎体结核病灶清除病人卧床时间一般颈椎为3个月，胞腰椎为5-6个月。 10、骨肉瘤多见于青少年，骨巨细胞瘤多见于青壮年，骨髓瘤多见于老年人，部位多见于长骨和干骺端。 11、颈椎病可分为四型：神经根型、脊髓型、交感神经型，椎动脉型。 12、成人股骨头的血运主要是来自股深动脉的旋股动脉。
13、X线片可见“新月征”在诊断股骨头缺血性坏死中有重要价值。 14、上颈椎损伤的四肢瘫为痉挛性瘫痪，下颈椎损伤的四枝瘫上肢为驰缓性瘫痪，下肢为痉挛性瘫痪。 15、石膏卷完全浸泡在40℃左右温水中，从浸湿到硬固定型需10-20分钟。石膏包扎到完全干固需24-72小时。 16、骨科常见典型异常步态；剪刀步态，摇摆步态，跨阈步态，跛行步态。 17、直腿抬高试验于30o-70o出现阳性者才有意义，常为腰椎间盘突出症。 18、浅感觉包括皮肤粘膜的触痛觉及温度觉。 19、骨牵引时间一般不得超过8周，如需继续牵引，则应更换牵引针的部位或改用皮牵引。 20、脂肪栓发生于创伤后24-72小时，可出现气急，心悸，精神状态变化和上脚瘀斑。 21、肌肉完全缺血4小时即可发生坏死，神经干缺血30分钟可出现神经功能障碍，缺血12-24小时可至永久性功能丧失。 22、肩关节脱位典型体征为方肩畸形。 23、肘关节伸屈时肱骨内髁和外髁与尺骨鹰嘴夹部三点在一条直线上，肘关节屈曲90o三点组成倒立的等腰三角形。 24、化脓性骨髓炎好发于儿童长管骨的干骺端。最常见致病菌为金黄色葡萄球菌。
关节脱位复位技术基本操作
关节脱位复位技术基本操作 颞下颌关节脱位 【病因】 颞下颌关节脱位一般为双侧性，老年人多见，多发生于大笑或打呵欠开口过大时易习惯性脱位。 【诊断】 患者呈半张口弹性固定位，唾液不断外流，说话不清，进食﹑咀嚼﹑吞咽均有困难。由于下颌髁突滑出，在耳屏前可触及明显凹陷区。 【复位】 1、予每侧关节腔内注入2%普鲁卡因5ml下手法复位。 2、人靠墙低坐头后部紧抵墙壁。术者面对而站，纱布包好两拇指伸进其口，分别按在两侧最后一颗磨牙上，其余手指托住下颌。两拇指向前下方压拖至感到骨端滑动牵开，其余手指逐渐将下颌向后﹑上方托起，可听到“咔嗒”一声，迅速双拇指移向两侧颊部以免咬伤。若病人口能张合﹑咬合关系良好示复位成功。 3、位后宜进饮食，避免张大口，用四头带将下颌适当固定2～3天，松紧度以能小口进食﹑说话无障碍为限。 肩关节脱位 【病因】 肩关节由肱骨头和肩胛盂构成，因肩胛盂小而浅加之外力作用常可脱位。创伤是肩关节脱位主要原因，多为间接暴力所致。临床分前后、上下脱位。前脱位常见，因腋窝部肌力较弱当侧身跃倒或受到撞击，上肢外展、外旋位手掌着地时，间接暴力上达肱骨头推向腋窝部冲破关节囊前臂致前脱位，肱骨头可能位于锁骨下、喙突下、肩前方及关节盂下，以喙突下脱位最常见。 【诊断】 1、明确上肢外展外旋或后伸着地的外伤史，肩部肿痛、畸形、功能障碍。 2、检查时见患者用健手托住患侧前臂、头向患侧倾斜姿势。肩峰突出，下
方凹陷，呈现典型的方肩畸形，上臂外展20°～30°弹性固定。应考虑肩关节脱位的可能。 3、肩部触诊关节盂空虚感，在不同位置可触摸到有肱骨头： ①盂下型：患侧上肢长于健侧，腋窝可触到圆滑的肱骨头。 ②喙突下型：在喙突下可触摸到肱骨头。 ③锁骨下型：锁骨下可触到肱骨头。 ④后脱位：肩前方变平，喙突及肩峰明显突出，上臂内旋畸形，肩胛冈骨下可触到肱骨头。 ⑤肩关节脱位合并骨折：局部肿痛，肱骨头附近明显压痛，或有淤血斑，应考虑肱骨大结节撕脱骨折，需作X线检查。 4、Dugas征阳性患侧肘部紧贴胸部时，手掌触不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁；又称搭肩试验。 5、X线检查能证实脱位的类型，还能发现是否合并骨折。 【鉴别诊断】 肱骨外科颈骨折： ①相同点：伤后肩部肿痛，功能障碍。 ②不同点：骨折有大片瘀斑，肩峰下可触及大结节饱满，有骨擦音，无弹性固定，无方肩畸形，患肢比健肢短，Dugas征阴性。 【复位】 1、可予利多卡因局麻或臂丛麻醉。 2、Hippocrates法复位：患者仰卧位，术者立于患侧，双手握患者腕部持续牵引，足跟置于腋下，加大牵引力同时外旋患肢并内收保持3～5分钟即可复位，常能听到或感到复位的弹响声；再作Dugas征检查，由阳性转为阴性。一般左肩脱位用左足，右肩脱位用右足。又称手拉足蹬法。 3、旋转法：患者坐位或仰卧位，助手对抗牵引。术者一手握腕部、屈肘90°，另一手握肘部持续牵引，同时使上臂外展，然后外旋内收，肘贴胸壁，内旋上臂将患侧手掌放到健侧肩上，即可复位。 4、固定：单纯性肩关节脱位可用三角巾悬吊上肢，曲肘90°，腋窝垫棉垫固定3周，合并大结节骨折者应延长1～2周。若关节囊损伤严重或肩带肌肌
骨科专科试题
骨科专科试题 一、单项选择题 1、骨折的特有体征之一是（）A疼痛 B 肿胀 C 畸形 D 淤斑 E 功能障碍 2、股骨颈骨折行持续牵引时，应保持患肢于（）A外展外旋位 B 外展中立位C内收内旋位D中立位E内收外旋位 3、化脓性关节炎最常见的致病菌是（）A肺炎双球菌B溶血性链球菌C金黄色葡萄球菌D铜绿假单胞菌E白色葡萄球菌 4、躯体移动障碍的病人由于肢体位置不当，最易发生下述哪各畸形（）A髋屈曲畸形B 膝屈曲孪缩畸形C足下垂畸形D肩内收畸形E肘屈畸形 5、踝关节的功能位是（）A背屈90 B背屈20～30 C跖屈90 D跖屈20～30 E 足底平面不向任何方向偏斜 6、卧床病人,下肢深静脉栓塞发生率最高的时间是（）A3日 B 7日 C 10日 D 14日 E 21日 7、某病人从高处跌下致骨盆骨折、左肱骨开放性骨折，伤口正在大量出血，首先应采取的措施是（）A骨折复位并固定B清创缝合C输血输液D包扎伤口止血E骨折复位8、某胫骨中段骨折病人，小夹板固定后出现足部肿胀、疼痛、足趾颜色变暗等改变，应考虑（）A神经受压B局部压迫C骨折移位D血液循环障碍E肢体位置不当 9、猝然跪倒时，股四头肌肉强烈收缩可能发生（）A股骨转子间骨折B股骨颈骨折C 髌骨骨折D胫骨平台骨折E股骨髁上骨折 10、化脓性关节炎，好发的关节是（）A髋关节B髋关节和膝关节C膝关节D肘关节E肩关节 11、急性化脓性骨髓炎好发于（）A骨骺B骨干C干骺端D骨膜下E骨膜 12、对于脊柱骨折术后病人，需密切观察四肢感觉、运动及括约肌功能情况，在感觉方面，首先应检查下述哪项（）A痛觉B触觉C温度觉D位置觉E震动觉 13、肘关节的功能位是（）屈曲90 屈曲5 伸直180 屈曲20～30 伸直5 14、下述哪项是肢体血液循环障碍的最早表现之一（）A肢体肿胀B疼痛C感觉异常D 活动障碍E皮肤温度改变 15、骨折晚期的并发症之一是（）A骨筋膜室综合征B内脏器官损伤C周围组织损伤D 缺血性孪缩E休克 16、某男，35岁，双股骨闭合性骨折，伤后48小时出现失语、烦躁不安、呼吸困难、肺部X线片显示肺野有暴风雪阴影改变，应考虑并发了（）A脂肪栓塞综合征B坠积性肺炎C 休克D挤压综合征E脑外伤 17、骨折和关节脱位共有的特征是（）A疼痛和压痛B畸形C运动障碍D反常活动E 肿胀 18、外伤性高位截瘫病人在夏季出现高热，最常见的原因是（）A体温调节中枢失调B坠积性肺炎C压疮D泌尿道感染E中暑 19、早期判断化脓性关节炎有重要意义的检查是（）A X线B血常规C血沉D关节液检查E血培养 20、寒性脓肿是下述哪种疾病的特征（）A化脓性关节炎B慢性骨髓炎C骨与关节结核D 伤口感染E骨肿瘤 21、腕关节的功能位是（）A背屈20～30，尺倾5～10 B掌屈20～30，尺倾5～10 C 背屈20～30，桡倾5～10 D掌屈20～30，桡倾5～10 E手伸直与前臂成直线，手掌向下
肘关节脱位有哪些表现1
肘关节脱位有哪些表现 *导读：肘关节脱位多发生于青少年，由间接暴力所引起，分为肘关节后脱位、肘关节前脱位、肘关节侧方脱位、肘关节分裂脱位四种。肘关节后脱位常见病因还有肘关节陈旧性骨折、肘关节内骨折、尺神经脱位、肿物压迫等。肘关节发生损伤或者其它病理变化时，可导致肘关节水肿，韧带增厚，骨折片段移位等病理变化。肘关节脱位有哪些表现，下面专家为大家介绍一下。 肘关节脱位多发生于青少年,由间接暴力所引起,分为肘关 节后脱位、肘关节前脱位、肘关节侧方脱位、肘关节分裂脱位四种。肘关节后脱位常见病因还有肘关节陈旧性骨折、肘关节内骨折、尺神经脱位、肿物压迫等。肘关节发生损伤或者其它病理变化时，可导致肘关节水肿，韧带增厚，骨折片段移位等病理变化。肘关节脱位有哪些表现，下面专家为大家介绍一下。 *一、肘关节脱位临床表现 此病发展缓慢，其表现因尺神经受压的轻重而不同。其主要的症状及体征为：
1.疼痛：放射性疼痛是其典型的临床症状，多数病人都会出现此症状。 2.麻木和知觉障碍：病人肘关节部位有麻木感和蚂走感，多由肘部关节脱位，肘部感觉减退引起。 3.肌肉异常：病人肘关节屈伸活动受限，握力和捏力减弱，主要原因为肘关节邻近肌肉萎缩、完全麻痹。 4.其他症状：如血管受损，则出现有关症状；如神经受损，也出现相关症状。 *二、肘关节脱位治疗 了解肘关节脱位有哪些表现后，如出现症状，应及早治疗。
肘关节脱位的治疗方法有手术治疗法和非手术治疗法。 1.手术治疗 （1）手术适应症：1）陈旧性肘关节脱位者；2）肘关节脱位合并肱骨内上髁撕脱骨折者；3）闭合复位失败者；4）不宜试行闭合复位者；5）肱骨内上髁仍未能复位者；6）某些习惯性肘关节脱位。 （2）开放复位：取位时要注意保护尺神经，取肘后纵向切口，然后舌状切开肱三头肌腱，并剥离瘢痕组织及邻近软组织，清除肉芽、血肿。复位应先进行辨别，要准确判断关节骨端关系。辨别后，再复位并缝合关节周围组织。为防止再脱位，应进行固定，固定时用一枚克氏针，固定部位为鹰嘴至肱骨下端，固定后1～2周后再拔除克氏针。 （2）关节成形术：多用于肘部损伤后关节僵直者，先做侧切口，切开肱三头肌腱，然后切除肱骨下端、尺骨鹰嘴突的顶端，
骨科学复习题库
骨科学复习题库（含多种题型） A型题 1、下列那一个试验是用于检查半月板损伤的： D A、杜格氏试验（Dugos） B、直尺试验 C、张力试验 D、麦氏试验（McMurray） E、浮髂试验 2、急性化脓性骨髓炎早期诊断的主要依据是：B A、寒战，高烧持续不退 B、可疑部位穿刺有脓 C、局部剧痛，肢体不敢活动 D、烦燥，谵妄等败血症 E、以上都不是 3、下列哪项为腰部本身疾患：C A、蛛网膜炎 B、脊髓瘤 C、腰椎间盘突出症 D、盆腔肿瘤 4、伸直型肱骨髁上骨折常见的病发症是；B A、肱骨下端缺血性坏死 B、血管神经损伤 C、骨折局部感染 D、脂肪栓塞 E、损伤性休克 5、战地开放性损伤的处理是：D A、清创缝合 B、换药 C、包扎固定 D、初期处理，伤口不缝合 E、清洗后植皮 6、某男50岁，左胫腓骨中下1/3段横断骨折，经手法整复达功能复位标准，小夹板固定三 月照片复查，骨痂少，骨折未愈合，其原因：B A、年纪较大 B、骨折段血液供应不良 C、不宜用小夹板固定 D、周围软组织损伤的影响 E、骨折复位不够理想
7、急性化脓性骨髓炎的早期局部表现：B A、干骺端肿大，皮温增高，静脉怒张 B、干骺端有持续性剧痛及明显深压痛 C、整段肢体剧烈疼痛 D、关节积液、活动受限 E、局部有明显红肿及压痛 8、开放性粉碎性骨折，清创时对骨折片的处理原则是：E A、将骨折片全部去除 B、将骨折片全部保留 C、保留大的骨折片，去除小的骨折片 D、与软组织连系的全部保留，游离的全部切除 E、与软组织连系的和大的游离骨折片全部保留，去除小的游离骨折片 9、何种试验方法对诊断半月板损伤最有意义：E A、妥马氏试验 B、侧旁活动试验 C、抽斗试验 D、浮髌试验 E、麦氏试验 10、骨盆骨折患者骨盆骨折最主要的体征是：C A、骨盆畸形 B、反常活动 C、局部压痛和间接挤压痛 D、骨擦音、残骨擦感呈阳性 E、骨盆软组织肿胀和瘀斑 11、骨盆骨折患者常合并休克，主要原因是：C A、多合并大动脉损伤 B、多合并肝、脾破裂 C、骨盆本身为血循丰富的松质骨，骨折时常出血严重 D、多合并大静脉损伤 E、多为开放性骨折 12、筋膜间隙综合症的主要原因是：C A、主要神经损伤 B、肌肉挛缩 C、筋膜间隙内高压 D、病变以下血供阻断 E、静脉栓塞 13、预防开放性伤口感染最关键的措施是：D
(完整word版)肘关节脱位
肘关节脱位 肘关节脱位是肘部常见损伤，多发生于青少年，成人和儿童也时有发生。由于肘关节脱位类型较复杂，常合并肘部其他结构损伤，在诊断和治疗时应加以注意，防止误诊。目录1症状体征 1.脱位之一般症状外伤后肘关节部出现疼痛、畸形及活动受限等关节脱位的一般症状。 2.肘后三角变形此时肘关节呈半屈曲位，肘窝饱满状，肘后三角关系改变(图1)，上肢呈弹性固定。 3.其他畸形后脱位时则肘后方空虚，可触及向后突出之尺骨鹰嘴，侧方脱位时有肘内、外翻畸形。 2用药治疗 1.手法复位新鲜肘关节脱位或合并骨折的脱位主要治疗方法为手法复位，对某些陈旧性骨折，为期较短者亦可先试行手法复位。 单纯肘关节脱位。取坐位，局部或臂丛麻醉，如损伤时间短(30min内)亦可不施麻醉。令助手双手紧握患肢上臂，术者双手紧握腕部着力牵引将肘关节屈曲60°～90°，并可稍加旋前，常可听到复位响声或复位的振动感。复位后用上肢石膏将肘关节固定在功能位。3周后拆除石膏，做主动的功能锻炼，必要时辅以理疗，但不宜做强烈的被动活动。 合并肱骨内上髁撕脱骨折的肘关节脱位：复位方法基本同单纯肘关节脱位，肘关节复位之时，肱骨内上髁通常可得以复位。如果骨折片嵌夹在关节腔内，则在上臂牵引时，将肘关节外展(外翻)，使肘关节内侧间隙增大，内上髁撕脱骨片借助于前臂屈肌的牵拉作用而脱出关节并得以复位。若骨折片虽脱出关节，但仍有移位时，加用手法复位，及在石膏固定时加压塑形。也有如纽扣样嵌顿无法复位者，要考虑手术切开。 陈旧性肘关节脱位(早期)：超过3周者即定为陈旧性脱位。通常在1周后复位即感困难。关节内血肿机化及肉芽组织形成，关节囊粘连等。对肘关节陈旧性脱位的手法复位，在臂丛麻醉下，做肘部轻柔的伸屈活动，使其粘连逐渐松解。将肘部缓慢伸展，在牵引力作用下逐渐屈肘，术者用双手拇指按压鹰嘴，并将肱骨下端向后推按，即可使之复位。经X线拍片证实已经复位后，用上肢石膏将肘关节固定略＜90°位，于3周左右，拆除石膏做功能锻炼。 2.手术治疗 (1)手术适应证：①闭合复位失败者，或不适于闭合复位者，这种情况少见，多合并肘部严重损伤，如尺骨鹰嘴骨折并有分离移位的；②肘关节脱位合并肱骨内上髁撕脱骨折，当
关节脱位(答案)
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 关节脱位(答案) 关节脱位 1 、下述关节脱位的特有体征，哪项是正确的【E】 A、肿胀，畸形，功能障碍 B、压痛，肿胀，淤斑C、畸形，反常活动，关节空虚 D、畸形，反常活动，弹性固定 E、畸形，弹性固定，关节空虚 2、新鲜肩关节前脱位病人，治疗上首选的方法是【D】 A、悬吊牵引 B、皮肤牵引 C、骨牵引 D、手法复位外固定 E、手术切开复位内固定 3、桡骨小头半脱位常见发生年龄及常用处理方法，是【D】A、 5～1 0岁小儿，手法复位，三角巾悬吊 B、 6～8岁小儿，手法复位，石膏外固定 C、 1 0岁儿童，切开复位内固定 D、5岁以下幼儿，手法复位，三角巾悬吊 E、成年人，切开复位内固定 4、治疗新鲜髋关节后脱位的措施，不应选择【E】 A、Aillis 法手法复位 B、复位后持续皮牵引固定于伸直，外展位3～4周 C、早期进行股四头肌收缩活动及踝部功能锻炼 D、伤后3个月患肢不能负重，以免股骨头缺血坏死 E、即刻手术切开复位 5、何谓关节脱位【C】 A、关节分离 B、关节囊扭伤并断裂 C、关节面失去正常对合关系 D、关节韧带断裂E、关节出现畸形和弹性固定 6、何谓开放性脱位【E】 A、脱位伴皮肤裂伤 B、同时伴关节面骨折 C、手术探查时发现关节囊有裂伤 D、同时伴关节韧带断裂 E、关节腔与外界相通 7、发生脱位率最高的关节是【A】 A、肩关节 B、肘关节 C、 1 / 3
骨科学复习题库.总结
骨科学复习题库（含多种题型） A 型题 1、下列那一个试验是用于检查半月板损伤的： D A、杜格氏试验（Dugos） B、直尺试验 C、张力试验 D、麦氏试验（McMurray ） E、浮髂试验 2、急性化脓性骨髓炎早期诊断的主要依据是： B A、寒战，高烧持续不退 B、可疑部位穿刺有脓 C、局部剧痛，肢体不敢活动 D、烦燥，谵妄等败血症 E、以上都不是 3、下列哪项为腰部本身疾患： C A、蛛网膜炎 B、脊髓瘤 C、腰椎间盘突出症 D、盆腔肿瘤 4、伸直型肱骨髁上骨折常见的病发症是； B A、肱骨下端缺血性坏死 B、血管神经损伤 C、骨折局部感染 D、脂肪栓塞 E、损伤性休克 5、战地开放性损伤的处理是： D A、清创缝合 B、换药 C、包扎固定 D、初期处理，伤口不缝合 E、清洗后植皮 6、某男50 岁，左胫腓骨中下1/3 段横断骨折，经手法整复达功能复位标准，小夹板固定三 月照片复查，骨痂少，骨折未愈合，其原因： B A、年纪较大 B、骨折段血液供应不良 C、不宜用小夹板固定 D、周围软组织损伤的影响 E、骨折复位不够理想 7、急性化脓性骨髓炎的早期局部表现： B A、干骺端肿大，皮温增高，静脉怒张 B、干骺端有持续性剧痛及明显深压痛 C、整段肢体剧烈疼痛 D、关节积液、活动受限 E、局部有明显红肿及压痛
A、将骨折片全部去除 B、将骨折片全部保留 C、保留大的骨折片，去除小的骨折片 D、与软组织连系的全部保留，游离的全部切除 E、与软组织连系的和大的游离骨折片全部保留，去除小的游离骨折片 9、何种试验方法对诊断半月板损伤最有意义： E A、妥马氏试验 B、侧旁活动试验 C、抽斗试验 D、浮髌试验 E、麦氏试验 10、骨盆骨折患者骨盆骨折最主要的体征是： C A、骨盆畸形 B、反常活动 C、局部压痛和间接挤压痛 D、骨擦音、残骨擦感呈阳性 E、骨盆软组织肿胀和瘀斑 11、骨盆骨折患者常合并休克，主要原因是： C A、多合并大动脉损伤 B、多合并肝、脾破裂 C、骨盆本身为血循丰富的松质骨，骨折时常出血严重 D、多合并大静脉损伤 E、多为开放性骨折 12、筋膜间隙综合症的主要原因是： C A、主要神经损伤 B、肌肉挛缩 C、筋膜间隙内高压 D、病变以下血供阻断 E、静脉栓塞 13、预防开放性伤口感染最关键的措施是： D A、早期大剂量使用广谱抗菌素 B、注射破伤风类毒素或抗菌素 C、输血，抗休克 D、伤口早期彻底清创 E、增加营养，提高机体抵抗力 14、桡骨下端伸直型骨折最有诊断意义的临床表现是： C A、骨擦音 B、局部肿胀 C、典型畸形 D、局部压痛 E、反常活动 15、脂肪栓塞综合症的早期诊断中，哪一项最有临床意义： C A、血沈加快 B、血脂增高 C、血氧下降 D、血小板减少 E、血红蛋白降低 16、长管状骨完全性骨折的专有体征是： D
诊疗指南 关节脱位
关节脱位（dislocation of joints） 按脱位发生的原因可分为：①创伤性脱位；②先天性脱位；③病理性脱位；④习惯性脱位。按脱位后的时间可分为：①新鲜性脱位；②陈旧性脱位。 一、新鲜关节脱位（fresh dislocation of joints） ［诊断标准］ 1．病史有外伤史。 2．症状与体征 （1）外伤关节肿胀、疼痛，功能障碍。 （2）肢体弹力性固定。 （3）肢体出现畸形。 （4）关节空虚，可在体表摸到原关节盂处的空虚。 （5）X线检查显示关节脱位。 （6）注意并发血管、神经损伤及骨折征。 ［检查项目及完成时间］ 检查项目同新鲜骨折，但完成时间须在当日之内。 ［治疗原则］ 1．手法复位。 2．经手法复位失者，或不适于手法复位者，给予手术复位。 3．有并发症者必须同时给予处理。 ［治疗计划］ 1．复位以手法复位为主，时间越早，越易复位，效果越好，超过3～5周者手法复位很困难。 （1）手法复位须用适当的麻醉以达到无痛和肌肉松弛的目的。复位的原则是使脱位的关节端，按原来脱出的途径退回原处。要严格遵循各关节脱位的操作方法，严禁动作粗暴和反复复位，以免加重损伤，甚至造成骨折或血管、神经损伤。复位成功的标志是被动活动恢复正常，骨性标志复原，X线检查显示已复位。复位失败的原因：①麻醉不全，肌肉痉挛； ②复位方法不正确；③有关节囊等软组织夹在复位途中；④关节有骨折，复位不稳定。 （2）切开复位：①有关节内骨折手法复位失败者；②有软组织嵌入，手法复位失败者，则采用切开复位内固定术。 2．固定复位后将关节固定在稳定的位置，使受伤的关节囊、韧带、肌肉等组织得以修复愈合。固定时间2～3周。 3．功能锻炼在固定期间要经常进行关节周围肌肉的舒缩活动和患肢其他关节的主动运动，以增进血液循环、消除肿胀，避免肌肉萎缩、骨质疏松和关节僵硬。解除固定后，应逐步进行主动功能锻炼，配合热水浴、理疗等，以逐渐恢复关节功能。 ［住院日数］ 1．术前因入院就采取复位术，故住院日数主要在术后。 2．术后手法复位无须住院，手术复位7～10日。 ［疗效判定］ 1．治愈标准手法或手术治疗后，脱位的头回至原处，功能恢复不再脱位者。 2．好转标准 （1）经过治疗后，脱位头已回至原处，过于活动时出现疼痛或功能受限者。 （2）脱位并发骨折或损伤神经、压迫血管，经复位后，脱位头已回至原处，但仍遗留有并发症者。 3．未愈标准手法复位失败，脱位头未回至原处。
肩关节半脱位
肩关节半脱位 肩关节半脱位（glenohumeral subluxation ,GHS）又称不整齐肩（malaligned shoulder）,在偏瘫患者中很常见。表现为肱骨头在关节盂下滑，肩峰于肱骨头之间出现明显的凹陷。GHS 可能于偏瘫患者的肩痛有关，可合并臂丛神经损伤，是上肢预后差的标志。GHS的发生率的报道差异很大（0-80%），多在30%-50%之间[1] 。 发病机制 脑卒中患者肩关节半脱位的病因尚不十分清楚，主要考虑有如下几个方面： （1）以冈上肌及三角肌后部为主的肩关节周围肌肉的机能低下，以三角肌，尤其是以冈上肌为主的肩关节周围其稳定作用的肌肉瘫痪、肌张力低下被认为是肩关节半脱位的最重要的原因。 （2）肩关节囊及韧带的松弛、破坏级长期牵拉所致的延长。 （3）肩胛骨周围肌肉的瘫痪、痉挛及脊柱直立肌的影响等所致的肩胛骨向下旋转[2] 。 临床表现 肩关节半脱位并非偏瘫后马上出现，多于病后头几周开始坐位等活动后才发现。早期患者可无任何不适感，部分患者当患侧上肢在体侧垂放时间较长时可出现牵拉不适感或疼痛，当上肢被支撑或抬起时，上述症状可减轻或消失。随着时间的延长可出现较剧烈的肩痛，合并肩关节受限者较无半脱位者多。 查体可见： 肩部三角肌塌陷、关节囊松弛、肱骨头向下前移位，呈轻度方肩畸形。关节孟处空虚，肩峰与肱骨头之间可触到明显的凹陷，可容纳1--2横指。随着肌张力的增高与运动功能提高，上述体征可逐渐减轻甚或消失。多数患者仅在托起上肢或精神紧张、活动、用力时出现一时性的减轻、消失，在坐位放松上肢无支持下垂时仍呈明显的半脱位表现。 肩胛骨沿胸壁下移，向下旋转，可见关节盂向下倾斜。随着肌张力增高，可见肩胛骨后缩，内缘隆起，位于距脊柱更近的位置，尤其是下角内收，低于对侧下角。握住肩胛骨下端，充分的向外上方牵拉，可使半脱位改善。 早期被动活动肩胛骨及肩关节是可感到无明显阻力。出现痉挛后，被动运动可感到阻力增加，部分患者出现肩痛和肩关节受限，因失去了肌肉的保护，在处理时可因过度牵拉损伤臂丛神经而出现相应的表现。部分患者可出现脊柱侧弯[3] 。 诊断 肩关节半脱位尚无公认的诊断标准与方法，使用的临床方法级放射学方法对康复预后的指导意义不大，多只能反映肱骨头下移的程度。 （1）临床方法 ①触诊法：患者取坐位，双上肢自然下垂于体侧，检查者用示指触诊患侧肩峰突起和肱骨头之间的距离，以其间可容纳的横指数表示脱位的程度。 ②人体测量学方法：用带有刻度的两脚规分别测量两侧肩峰突起与肱骨外上髁之间的距离。（2）放射学方法：患者取坐位，双上肢自然下垂于体侧，以45度角倾斜投射角拍双侧肩关节X光片，测量肱骨头中心的水平延长线与关节盂中心的水平延长线间的垂直距离，或肩峰与肱骨头间隙的距离超过14mm或两侧间隙之差大于10mm。 （3）其他：分级的Smith法及Van langenberghe法、Poppen法、测量肱骨头的下降率、肩
关节脱位 dislocation of joint
关节脱位 dislocation of joint ?定义：关节的稳定结构损伤，使关节面失去正常的对合关系； ?分类：创伤性～、病理性～ ?关节脱位（创伤性）还常有以下病理变化： 相应骨端骨折（撕脱骨折，邻近部骨折，关节面软骨～）； 软组织损伤（关节囊、肌腱、韧带）； 关节腔病理改变（出血—机化—粘连—异常骨化）； 神经血管损伤； ?超过2wk的为陈旧性脱位；反之为新鲜性脱位；当关节腔与外界相通时为开放性脱位；发生过2次以上为复发性脱位 ?治疗原则：早期复位、妥善固定、适宜功能锻炼 =>肩锁关节脱位 1.分类：按损伤轻重分为3度：Ⅰ度——肩锁韧带扭伤， Ⅱ度——肩锁韧带断裂， Ⅲ度—— 肩锁韧带、喙锁韧带均断裂； 2.表现：Ⅰ度——疼痛肿胀较轻、局部压痛； Ⅱ度——疼痛较重，锁骨肩峰端高于肩峰，可有前后不稳； Ⅲ度——肩峰端高耸“阶梯状” X线可清晰显示，对比两侧； 3.处理：Ⅰ/Ⅱ度——外固定2～4wk；
Ⅲ度—— 手术治疗；切开复位固定、肩峰端切除术（3度：2～5cm）。 动力肌转移（陈旧性～） =>肩关节脱位： 最常见、占1/2；盂肱关节的前侧关节囊更为薄弱，故盂肱关节前脱位最为常见95%以上。 1.前脱位可伴前缘的盂喙关节软骨撕脱——Bankart损伤85%； 肱骨头后上骨软骨塌陷骨折——Hillsadrs损伤 2.肩胛下肌止点处肌腱损伤：肱骨大结节撕脱骨折、肩袖损伤； 3.分类：分为盂下脱位、喙突下脱位、锁骨下脱位、胸内脱位；喙突下 脱位最常见 4.表现：疼痛、肿；PE：弹性固定、Dugas征（+）、方肩畸形、关节窝 空虚； XR：肩胛面正位/侧位、胸侧位、腋位等投照；MRI对软组织损伤有意义 5.治疗： 手法复位：新鲜脱位尽早进行； 之前应明确脱位类型、有无骨折及其它并发症； 复位肌发达/痉挛者予镇静； 麻醉复位：Hipppocrate法、Stimson法
正常人体运动学 第四章 肩关节运动学
第四章关节运动学 第一节概述 第二节上肢运动学 第三节下肢运动学 第四节颈部和躯干运动学 第一节概述 二、关节的分类① 按关节运动轴的数目和关节面的形状，关节可分为单轴关节、双轴关节和多轴关节。 1. 单轴关节 运动环节（指能绕关节运动的相邻部分）只能绕一个运动轴运动的关节称为单轴关节，包括滑车关节和圆柱关节。 ●滑车（屈戍）关节 ●圆柱（车轴）关节 2. 双轴关节 有两个相互垂直的运动轴，构成关节的骨可在两个互相垂直的平面内运动，也可作环转运动。包括椭圆关节和鞍状关节。 ●椭圆关节 ●鞍状关节 3. 多轴关节 具有3个相互垂直的运动轴，可作各个方向的运动。包括球窝关节和平面关节。 ●球窝关节 ●平面关节 关节的分类② 根据构成关节骨的数目，关节可分为单关节和复合关节。 1. 单关节 由两个骨的关节面组成，即一个关节头和一个关节窝，如肩关节和髋关节。 2. 复合关节 由两个以上的关节面构成多个单关节，包在一个关节囊内，每个单关节都能活动，如肘关节 关节的分类③ 根据关节的运动形式，关节可分为单动关节和联动关节。 1. 单动关节 能单独进行活动的关节叫单动关节，绝大多数关节属于此类关节，如肩关节、踝关节。 2. 联动关节 也称联合关节，两个或多个独立关节，同时进行活动，共同完成一个动作，如前臂的桡尺近侧关节和桡尺远侧关节。 三、关节的运动 1. 屈、伸 运动环节在矢状面内，绕冠状轴运动。向前运动为屈；向后运动为伸，但膝、踝关节则相反。 屈：两骨之间角度变小 伸：两骨之间角度变大 2. 外展、内收 运动环节在冠状面内，绕矢状轴运动。远离正中面为外展；靠近正中面为内收。 收：骨向正中矢状面靠拢 展：骨远离正中矢状面 3. 回旋 运动环节绕垂直轴或自身的长轴旋转。由前向内的旋转称内旋（或叫旋前）；由前向外旋转称外旋（旋后）。内旋：骨向前内侧旋转 外旋：骨向后外侧旋转 4. 环转
肘关节损伤考题答案
肘部损伤“三联征”的诊断与治疗 1、经鹰嘴骨折脱位与肘关节“三联征”的的鉴别，说法错误的是（b） A、经鹰嘴骨折脱位常为肘关节前脱位 B、经鹰嘴骨折脱位冠状突骨折绝大多数在其高度50%以下 C、经鹰嘴骨折脱位很少合并副韧带损伤 R D、肘关节“三联征”多见肘关节后脱位 2、金属型桡骨头假体不包括以下哪项（ B ） A、单极 B、双极 C、三极 D、组合式 3、向后孟氏骨折脱位与肘关节“三联征”的鉴别，说法错误的是（A ） A、向后孟氏骨折脱位常发生肱尺关节后脱位 B、向后孟氏骨折脱位肱尺关节相对稳定 C、肘关节“三联征”上尺桡关节多稳定 D、肘关节“三联征”冠突骨折绝大多数在其高度50%以下 4、桡骨头切除的并发症包括（ D） A、肘、腕部疼痛 B、肌力及握力减弱 C、迟发性尺神经炎 D、以上均是 下列说法正确的是（b ） A、高度>50%的冠状突骨折与小于50%者不同；屈肘30°～65°，冠状突是一个非常重要 的稳定结构 B、Ⅰ、Ⅱ型单纯冠状突骨折，发生后方半脱位的风险很小，允许早期活动 C、即使单纯Ⅲ型骨折，在很小的生理应力下也可能发生后方半脱位，特别是在屈肘60°～ 105° D、即使单纯Ⅲ型骨折，在很小的生理应力下也可能发生后方半脱位，特别是在屈肘30°～ 65°
肘部骨折脱位治疗现状1、肱骨髁间骨折的症状和体征，认识错误的是（A ） 21 A、肱骨髁变窄 B、局部肿胀，疼痛 C、尺骨向近端移位可使前臂变短 D、可出现骨擦音 2、以下哪项属于肱骨髁间骨折Ⅲ型（C ） 24 A、肱骨小头与滑车分开，但冠状面无明显旋转 B、无移位 C、骨折块之间发生明显分离和旋转 D、关节面严重粉碎，肱骨髁明显变宽，分离 3、肱骨髁间骨折的牵引治疗适用于（ B） 27 A、Ⅰ型 B、严重粉碎的Ⅳ型骨折或不能行ORIF者尺骨鹰嘴牵引 C、Ⅱ型 D、Ⅲ型 4、TEA的手术指征包括（ D） A、残疾性不稳定 B、肘关节僵硬 C、ADL 中存在严重疼痛 D、以上均是 5、肱骨髁间骨折内固定2枚钢板最好呈（ B）交错固定 A、30° B、90° C、60° D、45° 尺骨鹰嘴骨折治疗1、伴有或不伴有粉碎的斜形骨折首选（C） 33/53
关节脱位教案
关节脱位教案
西安交通大学医学院第一附属医院 教案 教研室外科学教研室课程名称外科学 任课教师、职称杨康平教授授课方式理论大课 年级、学制、专业2007（7）临床医学授课时间、课时2011年3月3.2课时
五、桡骨头半脱位的临床表现及诊治 六、髋关节脱位的分类、临床表现及诊治 重点与难点重点：各种脱位的临床表现、影像学检查、治疗原则 难点：不同关节脱位的并发症及处理 使 用教材外科学（供8年制及7年制临床医学等专业用第一版） 教 具 电脑、投影仪、多媒体课件、相关软件教 学 后 记 关节脱位（Dislocation） 教案
授课内容方法时间（分钟） 讲解：临床常见的关节脱位 定义： 关节脱位（dislocation of joint）：关节面失去正常的对 关系。 创伤性脱位（traumatic dislocation）：由暴力所致的关 脱位。 病理性脱位（pathologic dislocation）：由疾病所致的 节脱位。 创伤性关节脱位的主要病理（1）常有相应骨端骨折（2）必有软组织损伤 图片口 头讲述 图片 文字 图片 文字 图片 文字 3 15
（3）并发伤：神经血管损伤 创伤性关节脱位的分类：（1）按脱位的方向分类 前脱位、后脱位.。（2）按脱位发生的时间和次数分类: 1）新鲜脱位：≤2 周。 2）陈旧性脱位：＞2周。 3）复发性脱位：同一关节脱位＞2次。 （3）按关节腔与外界沟通与否分类: 1）开放性脱位。 2）闭合性脱位。（4）按脱位的程度分类： 半脱位、全脱位创伤性关节脱位的临床表现与诊断 （1）一般表现：患处疼痛， 图片 文字 10