胸腔闭式引流操作说明图

1.局部浸润麻醉达壁层胸膜后，进针少许，再将行胸膜腔穿刺抽吸确诊。

2.沿肋间作2～3cm的切口，依次切开皮肤及皮下组织（图1）。

图1

3.用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔（图2）。此时可有明显的突破感，同时切口中有液体溢出或气体喷出。

图2

4.立即将引流管顺止血钳置入胸膜腔中（图3）。其侧孔应位于胸内2～3cm（图4）。

图3

图4

5.切口间断缝合1～2针，并结扎固定引流管，以防脱出（图5）。引流管接于水封瓶，各接口处必须严密，避免漏气（图6）。

图5

图6

6.也可用套管针穿刺置管。切开皮肤后，右手握套管针，示指固定于距针尖4～5cm处，作为刺入胸内深度的标志，左手固定切口处皮肤（图7）。穿刺针进入胸膜腔时，可有明显的突破感（图8）。

图9

图10

图7

图8

7.退出针芯，置往导管（图9），然后边置管边退出套管针。要防止退出套管针时将引流管同时带出（图1 0）

胸腔闭式引流术可能引起的并发症主要有以下几种：１：出血：在胸腔闭式引流术中因解剖不熟，误伤肋间血管或进管过深损伤肺组织．２：漏气：在闭式引流术时引流管误入肺组织，或引流管周缝合不紧密，此外尚需注意引流瓶装置是否闭合．３：引流装置误入腹腔：引流管放置过低或患者过胖，膈肌过高，止血钳向下过深均可有误入腹腔可能．建议引流积血时以第七八肋间为限，不要过下．止血钳入胸腔时不要过深，最好略向上方与水平成一定角度．４．肺水肿：肺水肿发生率不高，一但发生若不重视可有生命危险可能．一次引流积血不宜过多过快．特别是长期肺不张者更应重视．５：胸腔感染和肺不张：与原发疾病关系密切．若肺长期不张，结合病史在保证引流通畅及引流系统无漏气，患者咳嗽咳痰好的情况下应注意有无肺较大裂口或大的气管支气管裂伤或断裂．注意引流术时严格无菌操作．肺复张后若无特殊情况及早拨出引流管．６：残余血气胸：引流不及时，出血过多过快致凝固性血胸，患者畏痛咳嗽差，引流管被血凝块及纤维块堵塞．引流拨除过早．７：血气胸复发：原发病未根治．外伤后迟发性血胸，运动时骨折断端刺破肋间血管，肺．若刺伤心脏有心包填塞，大出血死亡可能．此外引流管拨除时机掌握不当也可致血气胸复发．

胸腔穿刺和胸腔闭式引流在使用上有什么区别

胸腔穿刺术操作简便、快捷，创伤小，主要应用于诊断、治疗

胸腔闭式引流术疗效肯定，对血气胸或复发者使用，适应症广泛

胸腔穿刺

胸腔穿刺：时机和方法指南

要点

•胸腔穿刺总体上是比较安全的

•胸膜液化验是诊断大多数胸腔积液的重要方法

•鉴别胸膜液是渗出液还是漏出液对确定胸腔积液的病因具有重要意义

•抽吸大量液体（通常大于1.5 升）可以导致复张性肺水肿

•张力性气胸是一种临床急症，需要紧急进行胸腔减压和肋间引流。

临床经验

•一定要沿下位肋骨的上缘进针。

•从后方进针时，要避开距离脊柱4 到5 cm 范围内的区域，因为这个区域的肋间动脉可能走行在肋间隙中央。

•如果用21 号针头（绿色）抽吸不到胸膜液或空气，应放弃操作，改用影像引导下穿刺。

•如果患者在胸腔穿刺期间出现胸痛、咳嗽或呼吸困难加重，您应该立即停止操作

•

胸腔穿刺

胸腔穿刺也称胸膜腔穿刺术或胸腔引流术。胸腔穿刺是一项创伤性很小且相对安全的操作。这项操作既可在床旁进行，也可在门诊室进行。它不存在绝对禁忌症。相对禁忌症包括1：

o凝血时间延长

o皮肤疾病

o患者配合不良。

存在以下情况时，应在影像引导下进行穿刺：

o胸腔积液范围小，而且分为多个小腔

o患者的呼吸功能储备不足

o存在非典型的放射学表现。

虽然使用影像引导可以标记一个合适的穿刺部位，以便在病房中进行穿刺，患者的体位改变可能会导致标记部位发生改变。当胸腔积液面积很小且分为多个小腔时，或者当存在包裹性气胸时，应该直接在影像引导下进行穿刺。

胸腔穿刺的适应症

胸腔积液

胸腔穿刺分为诊断性穿刺和治疗性穿刺。

诊断性穿刺

对于诊断不明的胸腔积液，建议先进行胸腔穿刺，然后再考虑其他有创检查，比如胸腔镜检查或胸膜活检。2通过肉眼观察胸膜液体，即有可能得出诊断。例如，脓性液体证实存在脓胸，肉眼可见的食物颗粒（极少见）是食管穿孔的特征性表现，氨味液体提示尿胸的存在。

除了肉眼观察外，您还应该将胸膜液送往实验室，以行进一步化验。

治疗性穿刺

胸腔穿刺通常可以缓解患者的某些呼吸症状，比如由胸腔积液导致的呼吸困难。抽液量超过1.5 l 会增加发生复张性肺水肿的危险。如果在穿刺时遇到阻力或者患者出现胸痛或重度咳嗽，应立即停止穿刺。如果患者的症状在穿刺后未见缓解，则提示您应该寻找其他的呼吸困难病因；另外，这也可能说明患者存在肺陷闭。如果肺组织在胸腔引流后不能复张，则会发生肺陷闭。其原因可能是：脏胸膜肿瘤包绕肺组织或支气管发生梗阻。

气胸

原发性气胸

对于原发性气胸患者，如果患者有症状且胸部X 线证实侧胸壁距离肺边缘超过2 cm，则建议进行胸腔穿刺。气体量超过2 cm 意味着至少有50% 的肺组织发生塌陷。3

继发性气胸

继发性气胸是指由基础肺疾病（比如慢性气道阻塞性疾病）导致的气胸。对于继发性气胸患者，

初次尝试胸腔穿刺时，只有当患者的呼吸困难很轻微、年龄不超过50 岁且气胸量很少时（气体量少于2 cm），才建议穿刺。3这类患者通常需要肋间引流

如何进行胸腔穿刺

诊断性胸腔穿刺

1. 首先要弄清左右侧—您应该核对胸片并检查患者的胸部。确保积液量足够多（至少是中等量积液），多到无需影像引导即可进行穿刺。

2. 确保患者舒适、放松。

3. 给患者解释操作过程。您应该征得患者的口头或书面同意并清楚地记录在病历中。1

4. 准备好所有的器械：

•消毒液或酒精棉

•含手套的敷料包

•一个橙色（25 号）针头和两个绿色（21 号）针头。

•50 ml 和10 ml 注射器，各一个

•2% 的局麻用利多卡因，5-10 ml

•一小块敷贴。

5. 摆正好患者的体位，让患者稍微前倾，双臂交叉放于前方，大约平齐下颏水平，倚靠在床头桌或枕头上。

6. 找到最佳的进针部位并予以标记。英国胸科学会指南中定义了一个进针安全三角区，它的界线是：

•背阔肌前缘

•胸大肌侧缘和

•乳头水平线上缘，且三角区的尖部位于腋窝以内。

图1：建议的穿刺部位

这张图显示了安全三角的位置（摘自参考文献2）。2

您应该沿着肋间隙下缘进针，以避开神经血管束。进针部位不可太靠内侧，以防损伤肋间动脉。

7. 接下来，您应该洗手、戴手套。

8. 使用消毒液或酒精棉彻底消毒患者皮肤。

9. 然后，可以采用局麻药进行浸润麻醉（注意：并非所有医生在进行纯粹的诊断性胸腔穿刺时都使用局麻药）。您可以使用1% 或2% 的利多卡因。先用25 号橙色针头在皮下打一个小皮丘。然后换用21 号绿色针头。您一定要先抽到液体或气体，然后才可以继续进针，以便创建一个通往胸膜的隧道。进针时应对准下位肋骨的上缘，以避开神经血管束。

如果一次穿刺未能引流出胸膜液，您应该放弃操作，然后安排影像学检查以确认是否存在胸膜液并标记一个最佳的二次穿刺部位。重复的盲目穿刺不仅会导致气胸，增加胸膜内出血危险，而且会加重的患者的痛苦。

10. 如果胸腔穿刺的目的只是为了诊断，那么您应该在21 号无菌针头上接一根50 ml 注射器，然后轻轻地穿入麻醉隧道，并在进针过程中回抽注射器。您可以抽取20 到50 ml 胸膜液。记录胸膜液的外观和气味。

11. 用一块小敷贴或敷料盖住穿刺部位，然后嘱患者休息放松。

12. 分装液体并执行以下操作：

•将一部分液体放入无菌罐和氟化物试管（用于测量葡萄糖）中，然后送往生化室进行蛋白质、乳酸脱氢酶和葡萄糖检测。

•将一部分液体放入乙二胺四乙酸(EDTA) 试管中，然后送往细胞学或血液学实验室（视当地的医院政策而定）进行白细胞分类计数

•如果怀疑胸膜感染，则将一部分液体放入无菌罐中，然后送往实验室进行微生物学检查。

•如果怀疑恶性疾病，则将一部分液体放入无菌罐中，然后送往实验室进行细胞学检查。

•当怀疑胸膜感染时，一定要测量胸膜液的pH 值

•如果怀疑存在间皮瘤，则应该用墨汁标记穿刺部位。这有助于在确诊后进行预防性放疗。重复穿刺是不可取的，但是如果穿刺了多个部位，就应该都作上标记。

针对胸腔积液的治疗性胸腔穿刺

当需要引流大量液体时，除了上面提到的器械外，您还要预先准备好一个穿刺包或（图2）：

•大口径导管针，至少为16 号

•一个接有塑料管的三通开关—您要剪掉蓝色控制阀下面那一段

•一个收集容器。

图2：胸腔穿刺包

图 2 的注释

白箭头= 灰色导管针，16 号或更大

红箭头= 2% 局麻用利多卡因，5-10 ml

黑箭头= 三通开关

蓝箭头= 输液器

首先，您应该按照前面的1 到7 步进行操作，然后：

8. 进行局部浸润麻醉，通过抽吸液体确认积液部位，然后插入导管针直至引出液体。如果初次穿刺未能引出液体，应放弃操作。

9. 拔出内置针头，将导管插到底。

10. 将三通开关连接到输液管上，将输液管末端放入收集容器中，然后在三通开关上连接一个50 ml 的注射器—如图 3 所示。

图3：三通开关的连接

11. 用50 ml 注射器通过三通开关抽吸液体。抽满后，转动三通开关，使液体顺着管子流到收集容器中。

12. 监测容器中收集的液体量。出现以下情况时，应停止操作：

•再无液体流出

•患者出现胸痛或顽固性咳嗽

•抽吸到了空气。

13. 拔除导管，用敷料包扎穿刺部位。

14. 复查胸片，检查是否发生气胸并评估胸腔积液剩余量

针对气胸的治疗性胸腔穿刺

气胸穿刺的操作步骤同上。但是，有几处差别需要您注意：

•患者应取直立坐位，并倚靠在枕头上。

•穿刺部位应取锁骨中线第二肋间。

•通过抽吸气体来证实穿刺部位是否准确。

•您一次可以抽吸50 ml 气体，然后将剩余气体通过三通开关排到空气中，或者准备一个盛水的容器，将输液管放到容器液面以下。

•完成操作后应立即复查胸片，过大约四小时后再复查一次，目的是检测缓慢的气体泄漏。

•如果用21 号针头抽吸不到气体，应放弃操作，然后安排影像引导。有的气胸穿刺需要在CT 引导下进行，建议您请教呼吸科医师和放射科医师。

并发症

胸腔穿刺的不良反应比较少。

气胸

气胸是胸腔穿刺的最常见并发症。在所有的医源性气胸中，经胸廓穿刺抽吸导致的气胸大约占到25%。复张性肺水肿

存在大量胸腔积液或气胸的患者容易发生复张性肺水肿。这是一种非常严重的急症，有可能会致命。其病理生理学机制目前尚不明确。由快速肺复张导致的内皮细胞通透性改变和肺泡毛细血管膜破坏是可能的原因之一。复张性肺水肿要么会自行消退，要么会导致缺氧性呼吸衰竭和极严重的循环衰竭。复张太快（特别是当肺组织已塌陷数周时）或抽吸大量液体（超过1.5 升）都可以增加复张性肺水肿的发生风险。

出血、感染（皮下和胸膜）、疼痛、咳嗽和血管迷走神经性反应

根据指南建议，当国际标准化比值(INR) 超过1.4 时，不可进行经皮肺活检或胸膜活检。但是，如果操作人员技术娴熟的话，治疗性和诊断性胸腔穿刺的INR 指征可以放宽到2。1

间皮瘤细胞种植

当患者患有间皮瘤时，穿刺部位可能会出现转移性肿瘤，但不具有必然性。这表现为，患者的穿刺部位在一段时间后出现质地较韧的皮下结节。为降低这一风险，您应该为所有确诊的间皮瘤患者安排穿刺部位预防性放疗。

操作失败

操作失败通常发生在液体被小腔包裹或患者体型较大时。当存在基底部胸腔积液时，患侧膈肌可能会被抬起，这在胸片上可能无法看到。

如果使用21 号针头进行首次穿刺但未能抽出液体或气体，则应为患者安排进一步的影像学检查或请呼吸科会诊。

学习小知识

对于由心衰导致的胸腔积液，您应该先治疗心衰，然后再进行其他检查。心衰通常导致非对称性胸腔积液。只有当患者在治疗后未见缓解时，才可尝试胸腔穿刺。

胸腔积液的化验分析

外观

胸膜液的外观和气味可为病因的诊断提供有用的线索。脓性液体可证实肺脓肿的诊断，恶臭性液体可提示厌氧菌感染。

蛋白质和乳酸脱氢酶：漏出液和渗出液

蛋白质和乳酸脱氢酶的测定是胸膜液化验的常规项目，它们有助于区分漏出液和渗出液。

一般来说，如果患者的血清蛋白含量正常，那么当胸膜液中的蛋白质含量低于30 g/l 时，则说明这是漏出液，如果蛋白质含量高于30 g/l，则说明这是渗出液。Light 氏标准能够更加准确地区分渗出液和漏出液，所以应该将它作为实用标准。在临床工作中，当胸膜液中的蛋白质含量介于25 到35 g/l 之间时，通常会使用这个标准。2 4

Light 氏标准规定，当满足以下一项或多项标准时，即可认为胸膜液是渗出液：

•胸膜液蛋白质含量/血清蛋白质含量> 0.5

•胸膜液乳酸脱氢酶含量/血清乳酸脱氢酶含量> 0.6

•胸膜液乳酸脱氢酶含量超过血清乳酸脱氢酶含量正常上限的三分之二。

胸腔闭式引流操作说明图

1.局部浸润麻醉达壁层胸膜后，进针少许，再将行胸膜腔穿刺抽吸确诊。 2.沿肋间作2～3cm的切口，依次切开皮肤及皮下组织（图1）。 图1 3.用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔（图2）。此时可有明显的突破感，同时切口中有液体溢出或气体喷出。 图2 4.立即将引流管顺止血钳置入胸膜腔中（图3）。其侧孔应位于胸内2～3cm（图4）。 图3 图4

5.切口间断缝合1～2针，并结扎固定引流管，以防脱出（图5）。引流管接于水封瓶，各接口处必须严密，避免漏气（图6）。 图5 图6 6.也可用套管针穿刺置管。切开皮肤后，右手握套管针，示指固定于距针尖4～5cm处，作为刺入胸内深度的标志，左手固定切口处皮肤（图7）。穿刺针进入胸膜腔时，可有明显的突破感（图8）。

图9 图10 图7 图8 7.退出针芯，置往导管（图9），然后边置管边退出套管针。要防止退出套管针时将引流管同时带出（图1 0）

胸腔闭式引流术可能引起的并发症主要有以下几种：１：出血：在胸腔闭式引流术中因解剖不熟，误伤肋间血管或进管过深损伤肺组织．２：漏气：在闭式引流术时引流管误入肺组织，或引流管周缝合不紧密，此外尚需注意引流瓶装置是否闭合．３：引流装置误入腹腔：引流管放置过低或患者过胖，膈肌过高，止血钳向下过深均可有误入腹腔可能．建议引流积血时以第七八肋间为限，不要过下．止血钳入胸腔时不要过深，最好略向上方与水平成一定角度．４．肺水肿：肺水肿发生率不高，一但发生若不重视可有生命危险可能．一次引流积血不宜过多过快．特别是长期肺不张者更应重视．５：胸腔感染和肺不张：与原发疾病关系密切．若肺长期不张，结合病史在保证引流通畅及引流系统无漏气，患者咳嗽咳痰好的情况下应注意有无肺较大裂口或大的气管支气管裂伤或断裂．注意引流术时严格无菌操作．肺复张后若无特殊情况及早拨出引流管．６：残余血气胸：引流不及时，出血过多过快致凝固性血胸，患者畏痛咳嗽差，引流管被血凝块及纤维块堵塞．引流拨除过早．７：血气胸复发：原发病未根治．外伤后迟发性血胸，运动时骨折断端刺破肋间血管，肺．若刺伤心脏有心包填塞，大出血死亡可能．此外引流管拨除时机掌握不当也可致血气胸复发． 胸腔穿刺和胸腔闭式引流在使用上有什么区别 胸腔穿刺术操作简便、快捷，创伤小，主要应用于诊断、治疗 胸腔闭式引流术疗效肯定，对血气胸或复发者使用，适应症广泛

胸腔闭式引流操作流程

实验六胸腔闭式引流 【目的】排出胸膜腔内气体、液体、重建负压，使肺复张。 【用物准备】治疗车、治疗盘、水封瓶、弯盘两只（内装无齿镊二把，PVP碘棉球四只、消毒纱布一块），血管钳二把、外用生理盐水、开瓶器、胶布、别针、污物筒。 【操作步骤】 1．戴帽子、口罩，洗手。 2．在治疗室内检查封瓶包消毒日期，打开水封瓶包，检查水封瓶有无破损.。 3．连接水封瓶引流管。 4．向瓶内倒入外用生理盐水，长管置在液面下1~2cm,检查水封瓶的密闭性。 保持直立位，并用胶布在瓶外做好水平面标记。 5．将所备用物放置治疗车上。推至病人床旁，向病人解释取得合作。 6．正确放置引流瓶。瓶的位置与胸腔间距60~100cm。 7．检查伤口，松开别针，注意保暖，挤压引流管，暴露胸腔引流管接口处，并接弯盘用二把血管钳夹住胸腔引流管近端。 8．消毒接口处，并正确连接引流管。 9．检查引流装置是否正确，放开血管钳，再次挤压胸腔引流管，观察水封瓶内水注波动情况。 10．妥善固定，安置病人，整理用物。记录引流液量、色、性状。 【注意事项】 1．严格无菌操作，水封瓶每日更换。 2．任何情况下引流瓶不能高于病人胸部。 3．要避免引流管受压、折曲、滑脱及阻塞，保持引流通畅。 4．要保持引流系统密封，胸壁伤口在引流管周围要用凡士林纱布包盖严密。如水封瓶破损，要立即夹住引流管，另换水封瓶。 5．如病人呼吸改善引流管无气体排出，24小时引流液小于50ml,脓液小于10ml，肺完全复张，可考虑拔管。 6．拔管后要观察病人有无气急情况，皮下气肿或气胸。 7．一次性胸腔引流装置，方法同前。参考说明书。 如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！

完整版)胸腔闭式引流术的操作规范及注意事项

完整版)胸腔闭式引流术的操作规范及注 意事项 胸腔穿刺术是一种常见的医疗操作，适用于多种情况。其中，胸腔积液是最常见的适应证之一，其他适应证包括抽气、抽液、胸腔减压治疗单侧或双侧气胸、血胸或血气胸，以及向胸腔内注射抗肿瘤或促进胸膜粘连的药物。但是，也有一些禁忌证需要注意，例如体质衰弱、病情垂危难以耐受穿刺、对局麻药过敏、有凝血功能障碍、严重肺结核及肺气肿、疑为胸腔包虫病患者、穿刺部位或附近感染者等。 在进行手术前，需要进行一系列的准备工作。首先是选择和定位穿刺点，根据具体情况选择不同的位置。同时，需要准备好胸腔穿刺包、局麻药物等物品，并向家属及患者详细说明并签署知情同意书，取得患者配合和家属理解。 在进行手术时，需要注意体位和麻醉。一般情况下，抽取胸腔积液时一般为坐位，嘱患者跨坐在椅子上，面朝椅背，可如病情较重可取半卧位。抽气时一般选取半卧位。麻醉时需要进行皮肤消毒，铺单后，用1%利多卡因或普鲁卡因，先在穿

刺点处做一皮丘，然后将麻药向胸壁深层浸润至壁胸膜，待注射器回抽出气体或液体证实已进入胸腔后拔出麻醉针头。 手术步骤包括局部麻醉后，应用胸腔穿刺针从皮肤穿刺进入，针头应沿着肋间隙的下部，下一肋骨的上缘进入胸腔。有经验的医师在针头刺入胸膜腔时能感到落空感，表明针头已进入胸腔。当术者调整好针头位置，可以顺利地抽出气体或液体后，即由助手用血管钳在靠近皮肤表面将穿刺针固定，避免针头移位。穿刺针通过10cm长的乳胶管与一个30ml或50ml的 注射针管连接。待注射针管抽满时，由助手用另一把血管钳夹闭乳胶管，取下注射针管排出气体或液体，如此可以避免空气进入胸腔。然后注射针管再连接上乳胶管继续抽吸。在进行手术时需要注意一些事项，例如穿刺点的选择与定位、避免损伤肋间血管、避免进针过深而伤及肺组织等。 在进行胸腔穿刺时，需要密切观察病人的呼吸和脉搏状况。对于有紧张心理的病人，应该在穿刺前半小时给予镇静镇痛药物，如地西泮或可待因。如果在穿刺过程中病人出现晕针或晕厥，应立即停止操作并进行相应的处理。

胸腔闭式引流操作方法

胸腔闭式引流操作方法 胸腔闭式引流是一种经皮穿刺或外科手术置入的引流系统，用于从胸腔中排除异常积液，以促进康复和治疗。在胸腔闭式引流术中，一根塑料管或橡胶管被插入胸腔中，通过引流系统将积液引流出来。本文将详细介绍胸腔闭式引流的操作方法和注意事项。 1. 准备工作 在进行胸腔闭式引流术之前，需要进行一系列的准备工作。首先，收集所需的器械和材料，包括闭式引流系统、消毒液、纱布、无菌手套、无菌巾、局部麻醉药、穿刺针和导丝等。其次，准备好手术室，确保手术器械和环境都处于无菌状态。最后，核对患者的基本信息，确认无备孕、过敏等禁忌症，并与患者和家属进行交流和沟通，解释手术目的和过程。 2. 患者定位和准备 在进行胸腔闭式引流术之前，患者需要接受适当的定位和准备。通常，患者被要求平卧或半卧位，以便医生更好地进行操作。然后，医生用无菌巾将手术部位（通常在胸部）进行覆盖，以保持无菌环境。接下来，医生使用适当的局部麻醉药对手术部位进行麻醉，以减少术后疼痛和不适。 3. 穿刺和引流管置入 一旦患者就位并麻醉完成，医生可以开始穿刺和引流管置入。医生戴上无菌手套，并将穿刺针插入胸部，穿过肌肉和肋骨，直接进入胸腔。在穿刺过程中，医生需

要根据自己的经验和感觉来确定穿刺的深度和角度。当穿刺针到达胸腔后，医生会感到一种明显的“弹性”感，表示已经进入胸腔。 然后，医生会将导丝沿着穿刺针慢慢地插入胸腔，并将穿刺针从导丝上拔出。接下来，医生会沿着导丝的路径将闭式引流管插入胸腔。引流管的尖端应位于胸腔积液的最低点，以便有效排出积液。一旦引流管正确安置后，导丝会被拔出，并将引流系统连接到引流管上，使其与引流瓶相连。此时，医生会检查引流系统是否牢固，确保不会发生漏液或感染。 4. 引流和观察 一旦引流管置入和连接完成，医生会观察引流系统的效果，并开始引流积液。引流瓶应放置在低于患者胸部水平的位置，以利于引流。医生会根据情况调整引流系统的吸引力，以确保积液能够持续有效地排出。此外，医生还会观察引流液的性质和量，以确定患者的病情和治疗效果。在此过程中，医生需要定期更换引流瓶，并注意观察引流系统是否堵塞或泄漏。 5. 术后护理和观察 在胸腔闭式引流术后，医生需要安排适当的术后护理和观察。首先，医生会对患者的引流部位进行适当处理，包括清洁和消毒。其次，医生会继续观察引流液的性质和量，直到引流液停止或减少到可接受的范围内。同时，医生还会仔细观察患者的症状和体征，如出血、感染、呼吸困难等，并及时采取措施处理和纠正。在患者康复期间，医生会根据具体情况逐渐减少引流系统的吸引力，并最终决定

胸腔闭式引流术教案

胸腔闭式引流术教案 一、引言 胸腔闭式引流术是一种用于胸腔积液或气胸治疗的常见手术方法。本教案旨在介绍胸腔闭式引流术的操作步骤、注意事项以及术 后护理等相关内容。 二、操作步骤 1. 患者准备： - 患者平卧在手术床上，将患侧臂放在头侧，露出胸腔引流部位。 - 术前做好病史询问，并进行相关的术前准备。 2. 局部消毒： - 采用适当的消毒液对胸腔引流部位进行消毒，并罩上无菌巾。 3. 局部麻醉： - 使用适量的局部麻醉药物，麻醉胸腔引流部位。 4. 切口：

- 在胸腋线第7肋间位置进行切口，切口长度约2-3cm。 5. 插管： - 使用一根细长的引流管，通过切口进入胸腔。 - 将引流管插入胸腔，确保引流管的顶部深入胸腔。 6. 封闭胸腔： - 将引流管与闭式引流系统连接。 - 在引流管与系统连接处加压，确保胸腔内液体通过引流管排出。 7. 固定引流管： - 在胸腔引流部位使用无菌纱布或胶带固定引流管。 三、注意事项 1. 手术过程中要保持严格的无菌操作，避免交叉感染。 2. 引流管应保持通畅，并避免扭曲和压迫。 3. 确保引流系统封闭，避免外界空气进入胸腔以及引流系统。 4. 定期观察引流液体的性状、颜色和数量，并记录相关数据。

四、术后护理 1. 每天定时更换引流系统，并注意消毒操作。 2. 随访患者的病情，观察引流量的变化。 3. 监测患者的生命体征，如血压、心率和呼吸等情况。 4. 术后适当的运动和体位调整有助于引流。 5. 定期进行胸部X光检查，评估胸腔积液或气胸的治疗效果。 五、总结 胸腔闭式引流术是一项常见且有效的治疗胸腔积液或气胸的手术方法。正确的操作步骤、注意事项以及术后护理对手术效果和患者康复至关重要。医护人员需严格遵守无菌操作规范，及时记录观察结果，并进行患者的及时随访。

胸腔闭式引流的操作方法

胸腔闭式引流的操作方法 胸腔闭式引流是一种用于胸腔积液或气胸的治疗方法。它通过胸腔引流管将积液或气体引流出胸腔，恢复胸腔正常的大小和功能。 操作过程如下： 1. 患者准备：患者要先做好相关的检查，包括胸部X线、超声或CT等影像学检查，以明确积液或气体的性质和数量，确定引流的部位和大小。 2. 准备工具和材料：准备好所需的引流器具和材料，包括引流管、引流瓶、一次性手套，消毒剂、无菌注射器、消毒布等，并将其放在无菌的工作台上。 3. 患者体位：根据积液或气胸的位置，选择合适的患者体位。通常采用坐位，将患者的前臂交叉放在头顶，使受损侧胸腔呈竖直位置，有利于引流。 4. 术前准备：患者手臂内侧部位给予局部麻醉，清洗皮肤，并进行无菌巾覆盖。操作人员戴上一次性手套，进行手消毒并穿着无菌手套。 5. 穿刺操作：找准穿刺点，一般选择于胸腔下缘第7或第9肋间隙。用一次性刮刀或针划开皮肤，然后用无菌注射器注入适量的局部麻醉药物，麻醉皮肤和软组织。

6. 穿刺引流管：用无菌注射器抽取1%碘伏溶液，扩张刺破处，再用针头或针管扩张引流通道，确保引流通畅。然后选用合适的引流管（软质胸腔引流管或硬质胸腔引流管），进行管道的插入。 7. 固定引流管：将引流管插入到胸腔中，然后将引流器与引流管相连，打开引流器的阀门，确保引流管与引流器连接紧密，没有漏气现象。用透明固定贴固定引流管的位置。 8. 引流操作：在引流器中的引流瓶内加入适量的无菌注射用水或生理盐水，用以建立引流联通。使用一次性注射器，连接到引流瓶的注射管道，慢慢抽吸引流瓶内的气体，建立负压，促进积液或气体的排出。 9. 引流观察：术后，观察引流瓶中引流液的性状、颜色、量等，并记录相关数据。对于液体过多或气体排出不畅时，应调整引流的负压等操作参数，确保引流顺利进行。 10. 引流护理：根据引流器上的压力标示，定期观察引流管通畅情况，并定时的更换引流瓶，将排出的液体暂时保存以备后续的实验室检查。 11. 引流拔除：在引流液量明显减少，并经影像学或临床判断确保病情稳定之后，可考虑拔除引流管。拔除时应先敷以麻药，再把固定贴剪断取出引流管，然后进行伤口消毒。

胸腔闭式引流术临床技能操作指南

胸腔闭式引流术临床技能操作指南 Chest Tube Insertion 一、目的 手术或创伤后，充分引流胸腔内积气、积液，促进肺复张，恢复胸腔内负压。 二、适应证 1．中、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸，血气胸（中等量以上）。 2．气胸经胸膜腔穿刺术抽气肺不能复张者。 3．气胸合并胸腔内感染，疑有早期脓胸者。 4．血胸（中等量以上）、乳糜胸。 5．大量胸腔积液或持续胸腔积液需彻底引流，以便诊断和治疗。 6．急性或慢性脓胸胸腔内仍有脓液未能排出者。 7．伴支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓胸或脓气胸。 8．开胸手术或胸腔镜手术后。 9．在机械通气治疗中出现气胸，但仍须进行机械辅助呼吸者。 =、禁忌证 l．对有凝血功能障碍或重症血小板减少有出血倾向者，或正在接受抗凝治疗者。 2．肝性胸腔积液，持续引流将导致大量蛋白质和电解质丢失者。 3．结核性脓胸。 四、操作前准备 1．患者准备 1)测量生命体征（心率、血压、呼吸）。 2)向患者解释胸腔闭式引流的目的，操作过程，可能的风险。 3)告知需要配合的事项（操作过程中需保持体位，如有头晕、心悸、气促等及时报告）。 4)签署知情同意书。 注意：重视术前沟通、确认知情同意。 5)张力性气胸应立即胸膜腔穿刺抽气减压，保证生命体征平稳，以争取手术前的准备时间。 6)外伤性血胸应输血、补液维持循环。 注意：注意病史及体格检查，早期发现张力性气胸及大量血胸，早期处理。 2．材料准备 1)治疗车：车上载有以下物品： a)胸腔闭式引流手术包：内含：弯盘2个，刀柄1把，刀片l枚，中弯血管钳4把，卵圆钳l把，弯针2枚，剪刀1把，中单4块，巾钳4把，棉球10个，纱球4块，纱布5块，小消毒杯2个，消毒碗2个，标本留置小瓶2个。 b)消毒用品：2qo~3%碘酊，75%乙醇。

简述胸腔闭式引流步骤

简述胸腔闭式引流步骤 胸腔闭式引流是一种常见的治疗胸腔积液和气胸的方法。它通过在胸腔内插入引流管，将积液或气体排出体外，以达到治疗的目的。下面将简述胸腔闭式引流的步骤。 1.准备工作 在进行胸腔闭式引流前，需要进行一系列的准备工作。首先，需要对患者进行全面的体格检查，了解患者的病情和病史。其次，需要准备好引流管、引流瓶、消毒液、手套、口罩等器材和防护用品。最后，需要告知患者整个操作过程和可能出现的不适感。 2.消毒操作 在进行胸腔闭式引流前，需要对操作区域进行消毒。首先，需要将患者的胸部暴露出来，用消毒液擦拭操作区域。然后，戴上手套和口罩，再用消毒液擦拭引流管和引流瓶。 3.插入引流管 插入引流管是整个操作的关键步骤。首先，需要选择合适的插入点和插入角度。通常选择在第五肋间隙或第六肋间隙进行插管，插入角度为45度。然后，用无菌针头刺破皮肤和胸膜，再将引流管插入胸腔内。插入过程中需要注意避免损伤肺组织和血管。 4.连接引流瓶

插入引流管后，需要将引流管连接到引流瓶上。引流瓶通常放置在患者床边，保持低于胸部水平。连接时需要注意保持引流管的无菌状态，避免感染。 5.调整引流量 调整引流量是为了保证引流的顺畅和有效。通常开始时引流量较小，逐渐增加。引流量的调整需要根据患者的病情和引流液的情况进行。 6.观察患者病情 在进行胸腔闭式引流过程中，需要不断观察患者的病情和引流液的情况。如果出现引流液量减少或停止、引流管堵塞、患者呼吸困难等情况，需要及时处理。 胸腔闭式引流是一种常见的治疗胸腔积液和气胸的方法。在进行操作前需要进行充分的准备工作，插入引流管是整个操作的关键步骤，需要注意避免损伤肺组织和血管。在操作过程中需要不断观察患者的病情和引流液的情况，及时处理异常情况。

胸腔闭式引流指南

Thorax 2003;58(Supplement 2 ):ii53-ii59; doi:10.1136/thorax.58.suppl_2.ii53 Copyright © 2003 BMJ Publishing Group Ltd & British Thoracic Society. BTS GUIDELINES 胸腔引流插管指南 D Laws1, E Neville2 and J Duffy3 on behalf of the British Thoracic Society Pleural Disease Group, a subgroup of the British Thoracic Society Standards of Care Committee 1背景 当前医院实践中胸腔插管被用于许多不同的临床情况，并且需要多数专业医生有能力将它们的安全插入。创伤后发生张力性气胸时紧急插入大孔的胸腔引流管的方法在进展性创伤生命维持(ATLS)推荐指导手册中有很好的描述，并且在他们对胸导管插入的每一步方法都有大体的描述。 报道显示医师经过方法训练后能够安全的实施胸膜腔造口术，并且只有3%的早期和8%晚期并发症。这个指南主要讨论医师经常遇到的在可以控制的情况下将胸管安全插入的方法。胸腔引流管插入过程总结见图1。 2训练 所有的与胸膜腔引流插入术有关的人员都应经过充分的训练和监督在进行胸膜腔引流插入术之前，所有的操作人员都应该接受充分的训练并且已经完成了这些适当的训练。在其他情况，应该由一位适当的教练员监督插入。这是医师皇家学院发布的SHO必修课程训练过程的一部分，并且期望实习生能都描述插入指征和并发症。实习生应该保证每个步骤在他们的日志中被记录并且由教练员签字。在充分的指导下，可以减少发生并发症的风险和病人的痛苦、忧虑。 这些指南将帮助年青医生进行操作，并且应该被所有可能被要求执行胸口管插入术的医生容易的使用。 3 指征 胸导管会在很多情况下被使用，其中一部分被列在表1中。