子宫肌瘤的分型

子宫肌瘤的分型

粘膜下肌瘤：

0型带蒂的粘膜下肌瘤

1型内凸>50%的粘膜下肌瘤

2型内凸≤50%的粘膜下肌瘤

肌壁间肌瘤：

3型与子宫内膜接触的肌壁间肌瘤

4型完全性肌壁间肌瘤

浆膜下肌瘤：

5型外凸≤50%的浆膜下肌瘤

6型外凸＞50%的浆膜下肌瘤

7型带蒂的浆膜下肌瘤

8型其他（特殊类型的子宫肌瘤，比如宫颈肌瘤）杂类子宫肌瘤（嵌入子宫内膜和浆膜之间）

子宫肉瘤超声诊断(完整版)

子宫肉瘤的超声诊断 北京协和医院超声诊断科杨萌 写在课前的话 子宫肉瘤比较罕见，来源于子宫平滑肌组织或子宫肌层内的结缔组织，多发生于绝期前后的妇女。子宫肉瘤恶性程度高，较早经血行转移。由于超声表现缺乏特异性，子宫肉瘤的术前超声诊断比较困难，容易与子宫肌瘤相混淆。 一、摘要 主要内容包括子宫肉瘤临床与流行病学特点、子宫肉瘤灰阶与彩色血流征象及其病理组织学基础、子宫肉瘤彩色多普勒超声征象与组织学分型、子宫肉瘤的鉴别诊断，包括子宫肌瘤、静脉内平滑肌瘤病以及子宫内膜癌三类疾病。 二、子宫肉瘤临床与流行病学特点 （一）概念 子宫肉瘤是一种组织来源广泛，由子宫平滑肌、内膜间质、结缔组织、上皮或非上皮等成分构成的混合性恶性肿瘤，具有多种组织学形态和生物学活性。 （二）流行病学特点 子宫肉瘤发病率较低，每 1.2-1.7/10 万。占妇科恶性肿瘤的 3% ，虽然发病率低，但是其恶性程度较高，具有侵袭性生长、早期转移以及复发率高等特点，另外其预后也较差，Ⅰ期 5 年生存率约 50% ，Ⅱ到 IV 期小于 20% 。 （三）诊断现状 目前位于子宫肉瘤尚无特异性的术前诊断方法，主要在于其临床症状、其体征缺乏特异性、目前没有特异性的血清学标记物，另外诊断性刮宫对子宫肉瘤的诊断率小于 50% ，影像学仍是最主要的术前诊断方法，其中超声是妇科恶性肿瘤的首选筛查方法，但是现在对

于子宫肉瘤超声诊断研究的国内外报道仍然比较少，现有研究仅为小样本量研究，对于超声征象与组织病理学特点，以及良、恶性病变鉴别诊断的对照研究开展较少。 三、子宫肉瘤病理组织学分级及特点 （一）子宫肉瘤组织来源及病理分型 子宫肉瘤作为一种混合来源恶性肿瘤，主要分为间质来源及单纯性以及上皮及间质混合来源的混合型两类。间质来源子宫肉瘤最常见的是子宫平滑肌瘤，以及内膜间质肉瘤，内膜间质肉瘤又分为低度恶性及高度恶性两类。上皮及间质混合来源的子宫肉瘤较常见的是恶性中胚叶混合瘤，又称为恶性米勒氏管混合瘤，即子宫癌肉瘤。 （二）子宫肉瘤病理分型与发病比例 （三）内膜间质肉瘤（ESS ）组织学特点 内膜间质肉瘤一般是实性、边界较清晰的黏膜下肿物，可直接向肌层相邻部位弥漫性浸润，近半数肿瘤侵及浆膜层，可见出血坏死及囊性变。在病理标本中我们可以看到，内膜间质肉瘤的浸润病灶多呈蠕虫样，充填于血管、阔韧带等部位，这是内膜间质肉瘤一个比较特征性的组织学特点。 （四）恶性中胚叶混合瘤（ MMMT ）组织学特点 恶性中胚叶混合瘤也具有比较特殊的组织学特点。它有癌和肉瘤混合成分构成，来源于胚胎发育时残留的中胚叶幼稚细胞或子宫内膜间质细胞化生，多发于绝经后妇女，平均发

中国妇科内镜子宫肌瘤诊疗指南及操作共识(2023)

中国妇科内镜子宫肌瘤诊疗指南及操作共 识(2023) 指南简介 本指南旨在为医生提供在妇科内镜下进行子宫肌瘤的诊疗过程中的操作共识。该指南整合了当前妇科内镜领域的最新研究成果和临床实践经验，旨在提供全面且准确的诊疗指引，为医生提供操作指导。 诊疗流程 1. 病史采集与初步评估：详细询问患者症状、病程以及相关疾病史，并进行初步体格检查，如B超、CT等检查。 2. 妇科内镜检查：根据病情选择适当的妇科内镜检查方法，如宫腔镜、宫颈镜等。通过内镜检查评估肌瘤的大小、部位和表面特征，以及识别合并症等。 3. 子宫肌瘤的分型与评估：根据肌瘤的位置、病理类型、大小等特征进行分型，并评估肌瘤对生殖功能和症状的影响。

4. 治疗策略选择：根据患者的年龄、症状、生育需求等因素，制定个体化的治疗方案。常用的治疗方法包括药物治疗、手术切除等。 5. 手术操作的技术细节：详细描述子宫肌瘤手术切除的技术细节，包括手术前准备、手术器械选择、手术步骤以及手术后的处理与护理措施等。 6. 术后随访与复查：术后进行定期随访，评估手术效果、并发症发生情况以及患者的生活质量。复查包括B超、内镜检查等。 操作共识 1. 在妇科内镜手术中，注意保护病人安全，确保手术操作规范与技术熟练。 2. 根据子宫肌瘤的大小、数量和部位选择适当的手术方法，如子宫肌瘤切除术、子宫动脉栓塞术等。 3. 术前进行充分的术前准备，包括患者的病史了解、相关检查结果评估、手术器械准备等。 4. 术后根据患者的病情进行个性化的处理和护理，确保术后恢复顺利。

5. 手术操作时应注意器械的选择与使用，遵循严格的消毒与无 菌操作流程。 6. 操作过程中，应准确辨别子宫肌瘤的边界，避免伤害周围正 常组织。 7. 术后随访和复查的过程中，及时调整治疗方案，处理并发症。 以上为中国妇科内镜子宫肌瘤诊疗指南及操作共识(2023)的简 要内容，供医生参考和应用于临床实践。 > 注意：以上内容为针对指南和共识的简要描述，请务必查阅 原文以获取详细信息和确定内容的正确性。

妇产科常见病分级诊疗标准完整版

妇科常见疾病分级诊疗指南 宫颈疾病 1．宫颈上皮内瘤变(cervicalintraepithelialneoplasia，CIN)：包括宫颈不典型增生和原位癌，为宫颈浸润癌的癌前病变。CIN分为3级，CINⅠ级指轻度不典型增生，CIN Ⅱ级指中度不典型增生，CIN Ⅲ级指重度不典型增生及原位癌； 2．宫颈浸润癌： (1)I期：ⅠA1期镜下诊断的浸润性宫颈癌，肿瘤浸润深度＜3mm，宽度小于7mm；ⅠA2期浸润深度3－5mm，宽度小于7mm；ⅠB期肿瘤肉眼可见，或镜下诊断时肿瘤范围超过ⅠA2。(2)II 期：肿瘤超过宫颈，但未侵犯骨盆壁或阴道下1/3。(3)Ⅲ期：肿瘤到达骨盆壁或/和阴道下1/3，或引起肾积水或肾脏无功能。(4)IV 期：肿瘤侵犯膀胱或直肠粘膜，和/或超出真骨盆范围以及发生远处转移。根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治： 一级医院 常规妇科检查及宫颈碘试验或醋酸试验有异常，疑有宫颈恶变者转二级医院处理。 二级医院 接收转诊患者行宫颈TCT、HPV 检测，有阴道镜检查指征者行阴道镜检查，必要时镜下宫颈活检：(1)假设为CINI－II，按照?临床诊疗指南－妇产科学分册?(中华医学会编著，人民卫生出版社)处理。(2)假设为CINIII或ⅠA1-IIB期宫颈浸润癌，根据?临床诊疗指南－妇产科学分册?的治疗方案处理，医院可予治疗。 (2)假设为III期及以上的浸润癌转三级医院治疗。 三级医院 医院应具备外、内科综合实力。有宫颈癌手术治疗经历，经妇科肿瘤医师培训基地培训过的副主任医师及以上职称的医师，可接收宫颈癌根治术患者。完成治疗后，可转二级医院随诊。 子宫内膜癌

子宫肌瘤的辨证论治

子宫肌瘤的辨证论治 子宫肌瘤的辨证论治 子宫肌瘤是子宫壁肌肉和纤维组织所构成的良性肿瘤，多见于30～50岁妇女。 中医认为，子宫肌瘤与瘀血留滞有关，当人体正气不足，外来邪气就容易乘虚而入，导致瘀血留滞，形成子宫肌瘤。如经期经血，或是产后恶露应当排出的时候，受到生冷饮食、外感风寒或是体质虚弱的影响，就容易导致瘀血留滞。如果加上长期受到不良情绪的影响，如愤怒、忧愁等等，更容易加重症状。 中医治疗子宫肌瘤以活血化瘀为主，并且调理患者的体质。子宫肌瘤的辨证论治分为下列各型： 1.肌瘤初起型：子宫肌瘤初起，月经正常，但是经行腹胀，乳房胀痛，大便秘结，舌质淡白或苔薄白，脉弦细者，可以消瘤散结汤加减治之。 2.气滞血瘀型：轻症月经正常，重症经行会拚血，血色暗红，夹有血块，乳房胀痛，小腹胀痛，舌质暗红，边有瘀斑，舌苔薄白，脉象沉弦或细涩，可以膈下逐瘀汤和香棱丸加减治之。 此型可具体分型辨治：①气滞型：经期长、痛经，白带增多，经前乳房或小腹胀痛，舌苔薄润。脉沉弦，用加味逍遥散、加味乌药汤。 ②血瘀型：如月经量多、带有血块、色黑，血块下时痛，痛有定处，状如针刺，积块固定不移，舌有紫斑紫点，脉沉涩，方用加减桂枝茯苓丸。 3.肝郁脾虚型：月经后期量很多，小腹有下坠感，面目虚浮，大便溏，经后带多，舌质淡白，脉象细数或沉弦。可以平肝开郁止血汤和举元煎加减治之。 4.阴虚火旺型：月经先期，经期拖长，淋淋漓漓，头晕耳鸣，手足心热，发热汗出，颧赤口干，心烦易怒，乳头痒或刺痛，经后带下赤白，或黄白相间，便结尿赤，舌质红或舌尖红边有瘀斑，苔薄黄，脉弦细或沉迟。可以少腹逐瘀汤和犀角地黄汤加减冶之。

5.痰湿肥胖型：形体肥胖、平素多痰、舌苔厚腻，方用和中丸加减。加半夏、茯苓、浙贝母、枳实、陈皮、苍术以化痰散结。 6.体质虚弱型：可用党参、黄芪、白术、续断、牛膝、桑寄生、狗脊，补气益肾，扶正祛邪。 7.脾肾不足型：经期长或崩或漏，经色淡，腹中积块，带下清稀，腰酸气短，尿或多或少，色清，腹泻或便秘，苔薄白，舌质淡或有齿痕，脉沉细乏力，用香砂六君子加右归丸调治。

子宫肌瘤的MRI影像学表现分析

子宫肌瘤的MRI影像学表现分析 论文作者：吕本山https://www.sodocs.net/doc/4019232068.html, 2011-10-16 1:38:12 摘要：目的：探讨MRI对子宫肌瘤的诊断价值及影像学表现特征。方法：收集我院2007年2月至2011年1月经手术病理证实的子宫肌瘤患者39例。使用低场0.3T永磁型磁共振扫描仪器。结果：39例子宫肌瘤MRI共检出55个病灶，其中单发肌瘤26例，多发肌瘤13例，所有病灶在T1W I上表现为等或低信号,在T2W I上表现为低或混杂信号。结论：MRI在子宫肌瘤的定性、大小、位置与宫腔的关系上有较高的诊断价值。 关键词：MRI；子宫肌瘤；影像学；诊断 子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。MRI具有组织分辨率高及多方位成像的特点，能清楚显示肌瘤的位置、大小及与周围结构关系，是发现和诊断子宫肌瘤的最敏感方法。现对我院2007年2月至2011年1月经手术病理证实的39例子宫肌瘤的低场MRI影像学表现作回顾性分析，总结报告如下： 1资料与方法 1.1临床资料 本组39例行盆腔MR检查的子宫肌瘤女性患者，年龄23~56岁，平均41.2岁。临床表现以月经量增多、周期紊乱、下腹痛和腹部包块为主。4例无症状者系查体发现。 1.2 MRI检查方法 所有患者均于手术前行MRI检查，采用日立MRP-7000AD永磁型0.3T磁共振成像仪，行横轴位自旋回波序列（SE）T1WI(TR/TE=550 ms/25 ms)、横轴位快速自旋回波序列（FSE）T2WI（TR/TE=3700 ms/117 ms)、矢状位T1WI或T2WI、冠状位T1WI或T2WI，层厚5~8 mm，间隔1~2 mm。 2结果 2.1子宫肌瘤分型 本组39例患者共检出55个病灶，其中单发子宫肌瘤26例，多发13例。子宫肌瘤瘤体呈圆形或椭圆形，最大直径约10.6cm，最小直径约1.2cm，平均 (4±0.8)cm。其中，壁间型20例，浆膜下型14例，黏膜下型5例。

子宫肌瘤科普

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。常见 于30-50岁妇女，20岁以下少见，属于妇科常见病。多无明显症状，仅在体检时 偶然发现，症状与肌瘤部位、有无变性相关，而与肌瘤大小、数目关系不大。子 宫肌瘤常见的影响包括月经改变、压迫症状、破溃、感染、疼痛及恶变等。对女 性朋友的生活造成负面影响。——今天，我们就来向各位女性朋友，以及关心妻 子的各位男性朋友介绍子宫肌瘤方面的小常识。 一、让我们来认识子宫和子宫肌瘤 子宫是女人独有的脏器，子宫是女人的第六脏器，也是一个复杂的系统，从 组织结构上来看，子宫分为子宫浆膜层、子宫肌层、子宫内膜三层。子宫肌层由 平滑肌组成，子宫内膜连接着毛细血管网。子宫通过输卵管连接卵巢，子宫宫颈 口外连接着阴道。——女性朋友性成熟后，卵巢每月释放出一枚卵子。在释放卵 子的同时，卵巢还会释放出大量雌激素，雌激素会刺激子宫内膜，使子宫内膜产 生丰富的养分，为卵子受精做好准备。可是，如果卵子没有受精，卵子会在24 小时死亡。卵子死亡后，卵巢分泌出的雌激素骤减，导致子宫内膜停止补充养分。子宫内膜停止补充养分后，会发生退化、脱落，撕裂毛细血管，造成出血，并随 着血液流出阴道，从而变成每月一次的月经。 子宫肌瘤，指的是生长在子宫肌层上的肿瘤。对于子宫肌瘤形成的原因，至 今众说纷纭。有的专家指出：对少女的体检显示，没有月经史的少女子宫内从未 检出一例子宫肌瘤；对停经后的中老年妇女的体检显示，停经后的妇女子宫内很 少检出子宫肌瘤。这提示子宫肌瘤与月经之间存在着因果联系。有专家认为：女 性性成熟后，女性子宫肌层的平滑肌细胞每月定期受到雌激素的刺激，导致子宫 壁反复出现增厚-变薄，受此影响，子宫肌层上的一些平滑肌细胞会出现异常增长，这是形成子宫肌瘤的主要病因。 子宫肌瘤的发生率非常高，据统计，在35岁以上的妇女中，子宫肌瘤的发 生率达20%～40%；从年龄段上来看，35～45岁的妇女是子宫肌瘤的高发人群。 从婚孕史来看，已婚未生产的妇女，以及不孕的妇女，属于子宫肌瘤的高发人群。子宫肌瘤具有家族遗传的趋势（简单地说，如果某位女性朋友的祖母、母亲检出

子宫肌瘤的超声诊断

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 子宫肌瘤的超声诊断 子宫肌瘤的超声诊断作者： 赵静萍单位： 文水县人民医院，山西文水 032100 【关键词】子宫肌瘤诊断病例分析子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤，也是女性发病率最高的一种良性肿瘤。 多见于 30 岁～50 岁育龄期妇女的子宫体部。 大多数患者无明显症状，仅在妇科检查时偶尔发现。 子宫肌瘤的临床症状与肌瘤的生长部位、生长速度、大小等有关。 1 子宫肌瘤临床表现主要症状表现为： 月经改变，如月经周期缩短、经量增多、经期延长；压迫症状，如尿频、排尿障碍、便秘等；疼痛，肌瘤本身不会引起疼痛，一般最常见的症状是下腹部坠胀、腰背酸痛等；肌瘤发生红色变性时，腹痛剧烈且发热；浆膜下肌瘤蒂扭转时可出现急腹症; 阴道分泌物增多；贫血；不孕。 肌瘤的分型为： 一般可分为浆膜下肌瘤、壁间肌瘤和黏膜下肌瘤三种。 可为单一的，也可为数目很多的。 子宫可均匀性增大，表面光滑，也有的表面凹凸不平，大小不等。 1 / 6

当肌瘤生长较大或过速时，易发生肌瘤变性，如玻璃样变。 若继续发展，则较多组织液化，最后形成囊性变。 由于钙盐沉积于肌瘤中，也可发生钙化。 在孕期及产褥期的肌瘤可发生红色变性。 2 子宫肌瘤的超声声像图子宫肌瘤的声像图表现各异，取决于肌瘤的大小、部位和生长的时间长短。 肌瘤为多发或位于子宫表面时，子宫体积增大、形态失常；单发的小肌瘤位于肌层内时，子宫形态和大小均无明显异常。 宫腔线可因肌瘤的压迫变形、移位，黏膜下肌瘤宫腔线不规则，宫腔内可见中等回声或低回声区。 子宫肌瘤声像图以低回声为主，根据平滑肌组织及纤维组织的构成和排列不同，其回声分布有所差异。 以平滑肌组织成分为主的肌瘤，其回声低，后方有声衰减；纤维组织增多时，肌瘤的回声相对增强；肌瘤较大时会发生囊性变，相应部位会出现低回声或无回声区。 若肌瘤有钙化时，钙化部分呈强回声带，后方伴声影。 较大的肌瘤内呈旋涡状回声，并伴有不同程度的衰减。 彩色多普勒血流显示： 彩色血流信号多分布在肌瘤病灶的周围，呈ldquo;环状rdquo; 特征。 3 病例分析我们采用美国 GE 2019 型实时超声仪，探头为 3. 5 MHz 凸阵式探头，嘱患者适度充盈膀胱后，对子宫及双侧

HEOS宫腔镜冷刀切除治疗Ⅰ～Ⅱ型黏膜下子宫肌瘤的临床效果

HEOS宫腔镜冷刀切除治疗Ⅰ～Ⅱ型黏膜下子宫肌瘤的临床 效果 熊春秋;张杰;余菲 【摘要】目的探讨HEOS宫腔镜技术治疗Ⅰ～Ⅱ型黏膜下子宫肌瘤的临床效果.方法 47例Ⅰ～Ⅱ型黏膜下子宫肌瘤患者,其中Ⅰ型33例,Ⅱ型10例,多发性4例.均采用HEOS宫腔镜下冷刀切除,观察其临床效果.结果 47例患者均顺利完成手术,手术时间10～35 min,术中出血量为5～20 ml,住院时间3～4 d,术后均无子宫穿孔等并发症发生,手术切净率97.87％(46/47).术后随访6个月,月经均正常,复查B 超显示子宫、附件未见明显异常,无宫腔粘连等并发症发生.结论 HEOS宫腔镜操作系统治疗Ⅰ～Ⅱ型黏膜下子宫肌瘤安全、有效、术后并发症发生率低. 【期刊名称】《广西医学》 【年(卷),期】2017(039)009 【总页数】3页(P1419-1420,1432) 【关键词】黏膜下子宫肌瘤;HEOS宫腔镜操作系统;手术;冷刀切除 【作者】熊春秋;张杰;余菲 【作者单位】广西壮族自治区妇幼保健院妇科,南宁市 530003;广西壮族自治区妇幼保健院妇科,南宁市 530003;广西壮族自治区妇幼保健院妇科,南宁市 530003【正文语种】中文 【中图分类】R737.33

临床创新 宫腔镜技术是治疗宫腔内疾病的有效手段。近年来，宫腔镜下电切术逐渐成为治疗黏膜下子宫肌瘤的标准模式，其目的是恢复宫腔正常形态，尽可能避免近期及远期并发症的发生，但术后最常见的并发症是宫腔粘连[1]。有研究表明，宫腔镜电切 技术的电热作用导致子宫内膜损伤是术后宫腔粘连的关键因素，而冷刀切除能更好地保护子宫内膜，减少术后宫腔粘连的发生[2]。HEOS是新型双重宫腔镜手术系统，配置的3 mm工作通道让不同功能的冷器械可操作性更强，尤其在Ⅰ～Ⅱ型 黏膜下子宫肌瘤的治疗中展现出独特的优势。我院2015年6月至2016年6月应用HEOS宫腔镜冷刀切除治疗Ⅰ～Ⅱ型黏膜下子宫肌瘤，现报告如下。 1.1 临床资料本组47例Ⅰ～Ⅱ型黏膜下子宫肌瘤患者，年龄23～35岁，孕2～4次，产0～2次。术前均经B超检查确诊。临床表现为月经量增多、经期延长等月经改变患者43例；轻度贫血23例，中度贫血13例，重度贫血4例，无贫血7例；无子宫内膜恶性病变，宫腔镜直视下瘤体形态学呈良性，无合并其他切除子宫指征；宫腔深7～11 cm，肌瘤直径1～5 cm；单发43例，其中Ⅰ型33例(直径≤3 cm 26例，直径>3 cm 7例)，Ⅱ型10例(直径≤3 cm 7例，直径>3 cm 3例)；多发4例(Ⅰ～Ⅱ黏膜下肌瘤并存)。 1.2 黏膜下子宫肌瘤分型标准[3] 0型：有蒂，未向子宫肌层扩展；Ⅰ型：无蒂， 向肌层扩展<50%；Ⅱ型：无蒂，向肌层扩展>50%。 1.3 方法 1.3.1 术前准备：患者入院后完善术前各种检查，血常规、凝血功能、传染病四项、肝肾功能、白带常规、ECG、B超、胸片等相关检查，严重贫血患者入院后输血纠正贫血至Hb>80 g/L，各项检查及评估无手术麻醉禁忌证。 1.3.2 手术方法：采用法国摄普乐-高美格公司生产的HEOS系统套装及相关成像 系统、光源系统、膨宫机及工作站。膨宫介质为5%甘露醇，膨宫压力为100～

子宫肌瘤的中医诊疗规范

子宫肌瘤的中医诊疗规范 一、概述 子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成，常见于30~50岁妇女。据统计，至少有20%的育龄期妇女有子宫肌瘤，因肌瘤多无或很少有症状，临床报道发病率远低于真实发病率。本病以月经过多、经期延长、白带增多或阴道不规则流血为主要症状，属中医学癥瘕、月经过多、崩漏、带下病的范畴。 二、中医辨证标准 （一）中医辨证分型 1．气滞血瘀型：轻者月经正常，重者经行血崩或漏下不止，乳房胀痛，小腹作胀或隐痛，有肛门部下坠感，舌质暗红，边有瘀紫斑点，脉濡细、沉弦或细涩。 2.阴虚火旺型：月经先期，经行血崩，或漏下不止，胸中灼热，或下腹内觉热，乳头痒，或刺痛，或乳房胀痛牵及腋窝，经后赤白带下，或黄白相杂，舌质红，苔少津，或薄黄，脉弦细或细数。 3.肝郁脾虚型：月经正常或经行后期，量多如崩，小腹有下坠感、大便德薄，经后带下多清稀，舌质淡白或苔薄白，脉濡细或细弦。 （二）中医诊断表述 1.气滞血瘀证 主症：轻者月经正常，重者经行血崩或漏下不止。 次症：(1)乳房胀痛；(2)小腹作胀或隐痛，有肛门部下坠感；(3)舌质暗红，边有瘀紫斑点；(4)脉濡细、沉弦或细涩。 辨证要求：以上主症必备，兼具其余3项次症。 2.阴虚火旺证 主症：月经先期，经行血崩，或漏下不止。 次症：（1）胸中灼热，或下腹内觉热；(2)乳头痒，或刺痛，或乳房胀痛牵及腋窝；(3)经后赤白带下，或黄白相杂；(4)舌质红，苔少津，或薄黄；(5)脉弦细或细数。 辨证要求：以上主症必备，兼具其余3项次症。 3.肝郁脾虚证 主症：月经正常或经行后期，量多如崩。 次症:(1)小腹有下坠感、大便德薄；(2)经后带下多清稀；(3)舌质淡白或苔薄白；(4)脉濡细或细弦。

中医辨证分型治疗子宫肌瘤（妇科杂病）

中医辨证分型治疗子宫肌瘤（妇科杂病） 根据本病血气失调的特点，治疗时应辨清在气、在血，新病还是久病的不同。病在气则理气行滞为主，佐以理血；病在血则活血破瘀散结为主，佐以理气。新病正气尚盛，可攻可破；久病正衰，宜攻补兼施，大凡攻伐，宜“衰其大半而止”，不可猛攻峻伐，以免损伤元气。倘若石瘕，药力不足以克伐，当以西医手术之法，先祛实邪，再行补益，当为上举。 对本病的治疗，可采用药物和非药物疗法两种，新病、气病，应以行气活血的方法治疗；久病、血病或痰凝，病情轻微，包块尚小，宜用活血化瘀消症的方法治疗，病情较重，且包块较大，正气渐衰，应采用手术切除的办法，去除病邪再行调补。 1.气滞 主证：小腹胀满，积块不坚，推之可移，或上或下，痛无定处。舌苔薄白而润，脉沉而弦。 治法：行气导滞，活血消症 方药：香棱丸加减。木香10g，丁香15g，三棱25g，枳壳15g，莪术25g，青皮10g，川楝子15g，小茴香15g、可水煎服，也可共为细末，制成水丸内服。月经不调加丹参20g，香附15g。带下过多加茯苓15g，苡仁15g，白芷10g；腹痛剧烈加延胡索15g，田七15g。 2.血瘀 主证：胞中积块坚硬，固定不移，疼痛拒按，伴有面色晦暗，肌肤乏润，月经量多或经期延后，口干不欲饮。舌质红，边有瘀点，脉

象沉涩。 治法：活血破瘀，消症散结。 方药：桂技茯苓丸加减。桂枝15g，云苓20g，丹皮20g，芍药15g，桃仁15g。可水煎内服，可共为细末，制成水丸内服。月经过多或崩漏不止，加蒲黄15g，五灵脂20g；带下过多加苡仁15g，白芷10g；腹痛剧烈加延胡索15g，乳香15g，没药15g；月经过少或闭经者加牛膝20g，泽兰15g，包块明显，推之不移可加逐瘀破坚药加水蛭、蟅虫等。 3. 痰湿 主证：下腹部包块，时有作痛，按之柔软，带下较多。偏寒则带下色白质粘腻，形体畏寒，胸脘满闷，小便多，舌苔白腻，舌质暗紫，脉细濡而沉滑。偏热则带下色黄质粘腻，有臭味，甚则如脓，胸闷烦躁，发热口渴，尿少色黄，舌苔黄而腻，舌质红，脉弦大或滑数。 治法：理气、化痰、消症。 方药：二陈汤加味。制半夏20g，陈皮15g，茯苓15g，青皮10g，香附10g，川芎15g，三棱25g，莪术25g，木香10g，苍术10g，甘草10g。脾虚者加党参15g，白术10g；带下色黄去香附，苍术，加败酱草15g，红藤15g。 中成药： 1.桂技茯苓丸：活血化瘀，缓消症块。主治妇人小腹宿有症块，按之痛，腹挛急。或经闭腹胀痛，白带多等证。对子宫肌瘤有良好的治疗作用。6g蜜丸，1次1丸，1日1～2次，口服。温水送服。

2020子宫腺肌病诊治中国专家共识(完整版)

2020子宫腺肌病诊治中国专家共识（完整版） 摘要 子宫腺肌病是生育年龄妇女的常见病，其引起的月经过多、严重痛经和不孕对患者的身心健康造成严重的影响。本专家共识对子宫腺肌病的发病机制、临床表现、分型、诊断及影像学检查进行了系统阐述和归纳，对子宫腺肌病的药物治疗、手术治疗、介入治疗进行了证据梳理并给出了推荐建议，也对子宫腺肌病合并不孕的治疗给予了专家建议和指导，对子宫腺肌病的长期管理诊疗流程提出了以证据为基础的专家共识性指导建议，均旨在为广大妇产科医师提供子宫腺肌病临床诊治的实用参考和专家指导。 子宫腺肌病是指子宫内膜（包括腺体和间质）侵入子宫肌层生长而产生的病变［1］；主要临床症状包括月经过多（甚至致严重贫血）、严重痛经和不孕，会对患者身心健康造成严重影响。子宫腺肌病好发于生育年龄妇女，发病率为7%~23%。子宫腺肌病的病因不清，目前仍无良好的临床分型，治疗手段有限，除子宫切除术外，保守性治疗的效果不能令人满意，还存在诸多争议。中国医师协会妇产科医师分会子宫内膜异位症专业委员会组织全国的专家，经过多次讨论，推出了我国首个子宫腺肌病诊治的专家共识以更好地为广大患者的生殖健康服务。 一、子宫腺肌病的发病机制

子宫腺肌病的病理生理机制不明，临床表现多样化，目前并无单一学说可以解释此复杂病症［2-3］。主要的发病机制学说有： 1. 子宫内膜基底部内陷及组织损伤修复学说：该学说可以解释临床上子宫腺肌病大部分好发于已生育、多产或有多次宫腔操作史的妇女。学说的主要内容包括：（1）子宫内膜-肌层结合带（JZ）的改变与在位内膜的内陷；（2）高雌激素、高蠕动状态与JZ微损伤。 2. 苗勒管遗迹化生及成体干细胞分化学说：该学说可以解释本病部分见于年轻、无婚育史、无宫腔操作史的妇女以及某些子宫浆肌层局限性病灶其周围合并存在深部浸润型子宫内膜异位症结节的情况。该学说认为，子宫腺肌病起源于子宫肌层内的胚胎多能干细胞化生，包括苗勒管遗迹化生、来自经血逆流时种植在子宫肌层的子宫内膜上皮祖细胞和子宫内膜间质祖细胞分化。 3. 炎症刺激学说：子宫腺肌病病灶中高表达炎症因子及神经源性介质即神经生长调节因子，两者相互作用，共同参与本病的发生和进展。该学说在一定程度上解释了子宫腺肌病的疼痛及异常出血机制，在位内膜的炎症因子表达异常升高也部分解释了子宫腺肌病继发不孕的机制。 4. 其他：可能的机制还有上皮-间质转化学说、血管生成学说、遗传学说、免疫学说等。 二、子宫腺肌病的临床表现

子宫肌瘤中药方

【组成】柴胡9克，生牡蛎30克（先煎）、丹参、赤芍、玄参、当归、夏枯草、海藻、昆布、海浮石（先煎）、牛膝15克，川贝母3克（研冲）。 【用法】每日1剂，水煎服，日服2次。 【功用】疏肝解郁、活血化瘀、软坚散结。 【方解】上述肿瘤与肝胆经脉循行位置与传感有密切关系。故立疏肝散结法用以治疗子宫肌瘤等肿瘤，从而达到脉道以通、气血乃行的目的。方中柴胡疏肝解郁；当归、赤芍、丹参理肝经之血瘀；牛膝引药下行；牡蛎，海浮石、玄参、川贝母、夏枯草、海藻、昆布，软坚散结。合而用之共收疏肝散结之功。 【主治】多种肿瘤病（包括子宫肌瘤、乳腺瘤、甲状腺瘤等）。 【加减】若胸软骨炎、乳腺增生者，加蒲公英30克；甲状腺肿瘤，加桔梗10克，小金丹3粒（1日3次，每次1丸）；有烦躁汗出者，适当配栀子豉汤；妇女更年期子宫肌瘤，月经过多，加牛膝10克，泽兰叶15克，茺蔚子30克；颈淋巴结炎，去牛膝，加桔梗、枳壳各9克。

【疗效】临床屡用，效果颇着。 【附记】笔者验之临床有效，但须多服，其致始着。 2、橘荔散结丸 【来源】罗元恺，《新中医》（8）1990年 【组成】橘核、荔枝核、川续断、小茴香、乌药、川楝子、海藻、岗稔根、莪术、制首乌、党参、生牡蛎、风栗壳、益母草各适量。 【用法】上药共研细末、炼蜜为丸如梧桐子大。每日服3次，每次服6克。半饥半饱时以开水送服，若素体偏热或兼热象者以淡盐水送服。月经干净3天后开始服用，月经前3～5天停药，以3个月为1疗程，观察1～3个疗程。 【功用】行气散结，软坚敛涩，益气活血。 【方解】《妇科玉尺》云：“妇女患此，大致皆胞胎生产、月水往来、血脉精气不调及饮食不节，脾胃亏损，邪气相侵，积于腹中所生。”但致因虽杂，总不外乎是正虚邪聚、虚实夹杂所致。本方由《济生方》之橘核丸和《景岳全书》之荔枝散加 。 3 克，甘草9【方解】半枝莲、 地各9 3015 15克，地锦草15 12克，路路通9 【疗效】54例子宫肌瘤患者，经本方治疗后，症状改善总有效率为94.2%。其中显效（月经恢复正常，临床证状消失或显着改善）29例，有效（经血量减少30%以上，症状有一定好转）22例，无效3例。肌瘤改善总有效率为66.7%，其中显效（肌瘤消失）15例，有效（肌瘤明显缩小）21例，无效18例。 4、理气逐瘀消脂汤 【来源】裘笑梅，《名医秘方汇萃》 【组成】炒当归、赤芍各9克，川芎3克，橘红、姜半夏各6克，炙甘草3克，制香附、元参、浙贝母、炒川续断各9克，炒枳壳6克，失笑散12克（包煎）、生山楂、牡蛎（先煎）各20克，白花蛇舌草12克，莪术6克。 【用法】每日1剂，水煎服，日服2次。 【功用】活血祛瘀，理气消脂。 【方解】子宫肌瘤往往影响妇女的生育，导致不孕。《巢氏病源》说：“症痞之病其形冷结，若冷气入于子脏则使无子，若冷气入于胞络搏于血气，血得冷则凝，令月水不通了。”本方是为证属血瘀气滞、痰湿壅滞导致不孕者所设。故方用橘红、

中医辨证治疗子宫肌瘤55例

中医辨证治疗子宫肌瘤55例 关键词平滑肌瘤；子宫肿瘤；中医药疗法；辨证分型 子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，由子 宫平滑肌组织增生而形成，是育龄妇女常见病，好发于30~50岁的中年妇女，尤以40~50岁妇女发病率高[1]。肌瘤可单发也可多发，其发病机制错综复杂，治疗也较困难。根据B 超诊断、生长部位可分为子宫体肌瘤及宫颈肌瘤；按其与子宫肌层的关系又可分为肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤、浆膜下肌瘤及阔韧带肌瘤。子宫肌瘤生长过程中，可发生退行性变，绝经后不再有新的肌瘤生长，原有的肌瘤可萎缩甚或消失，但绝经后肌瘤反而增大迅速应警惕恶性病变的可能。子宫肌瘤多发于绝经后妇女，部分 患者可无症状，但部分患者有如下症状：下腹肿块，月经异常或经量过多、经期延长或出血淋沥不断，下腹胀，腹痛，便秘，尿频，带下量多等。 子宫肌瘤属中医学癥瘕范畴，病机为寒湿不调，饮食不化，与脏器搏结所生成。癥瘕的发生与妇女经期产后摄生不慎有关。历代医家对癥瘕病因病机的认识，主要是强调风冷寒邪或湿热入侵，热邪与气血搏结，气血受阻所致。2006-02!2010-02，我们采用中医辨证治疗子宫肌瘤55例，结果如下。1 资料与方法 1.1 一般资料本组55例均为河北省馆陶县中医院妇产科门诊患者，年龄最小37岁，最大59岁，平均48岁；病 程最短4个月，最长3年；瘤体最大5.4c m ∀4.3c m，最小2.6c m ∀1.8c m；中医辨证分型[2]：气滞血瘀型14例，气虚血瘀型18例，

寒凝血瘀型13例，痰湿互结型6例，瘀血 糖尿病是常见的内分泌疾病,2型糖尿病患者长期处于餐后高血糖状态，易并发各种血管性疾病，尤其是心、脑及其周围血管病变已成为其最主要的致残原因。糖尿病属中医学消渴范畴，多为禀赋不足、饮食不节、情志失调、劳欲过度所致。其病机主要在于阴津亏损，燥热偏盛，而以阴虚为本，燥热为标，故临床多表现为气阴两虚之证，阴虚则津不载气，燥热则克伐正气，导致气虚，阴虚则血液浓稠运行缓慢；燥热炽盛，煎熬阴血或气虚鼓动无力均可致血行迟缓而成瘀血。瘀血既是病理产物，又是新的致病因素，作用于机体，阻滞气机，津液失布，病情益重，累及他脏，变证百出。笔者在临床治疗中观察到气阴两虚兼血瘀 较常见。益气养阴汤方中人参味甘，大补元气，生津止渴；黄芪甘温，补气升阳，偏于补脾阳，益气健脾，气旺血行；山药甘平，入肺、脾、肾三经，补脾阴之力著，与黄芪合用气阴兼顾，补脾功用益彰；生地黄、麦门冬养阴生津；丹参、三七活血化瘀；葛根生津止渴，升提脾气；五味子、黄精、沙参滋肾养阴生津。诸药合用，具有益气健脾、滋阴增液、活血化瘀的功效，使气阴得以补充，精津得以调节，气血精津和畅。现代药理研究表明，人参中所含人参总甙、人参多糖均有明显降糖、降脂作用[3]；黄芪配山药是用于降血糖的有效药对，有降糖作用[3]；党参、三七能降低血液黏稠度[3]。本研究结果表明，益气生津汤治疗气阴两虚型2型糖尿病有较好的临床疗效，可明显改善临床症状，降低患者餐后血糖，尤其适宜病程较长、并发症多及服用西药时间长而效果欠佳者。 停滞型4例。 1.2 诊断标准参照%妇产科学&中子宫肌瘤的诊断标准，通过询问

规培题库 超声影像学

1/50.【A1型题】心脏肿瘤中，最常见的是 A.黏液瘤 B.畸胎瘤 C.横纹肌瘤 D.间叶细胞瘤 E.心包囊肿 查看答案： 答案：A 解析：无 2/50.【A1型题】正常卵巢的声像图表现，不正确的是 )A.多位于骼内动脉的内前方 B.卵巢呈等至弱回声，内可见呈小囊状的卵泡回声 )C.成年妇女的卵巢长径小于4cm D.小于25mm为未成熟卵泡 )E.盆腔内血管可作为卵巢定位的标志 查看答案： 答案：D 解析：无 3/50.【A1型题】以下人体组织、体液回声强度的描述，不正确的是)A.均质性液体如胆汁、囊液、尿液通常为无回声 B.非均质性液体如囊肿内合并出血，回声可以增多、增强 C.均质性实质器官如肝脏和脾脏，内部呈中等水平回声 D.软骨属于固体，内部回声较多、较强 )E.骨骼和钙化的组织，回声显著增强 查看答案： 答案：D 解析：无 4/50.【A1型题】最常与葡萄胎并发的卵巢囊肿是)A.滤泡囊肿 B.皮样囊肿 )C.巧克力囊肿 D.黄素囊肿 E.黄体囊肿 查看答案： 答案：D 解析：无 5/50.【A1型题】产生“替星”征的伪像，也称)A.混响伪像 √B.多次内部混响伪像 )C.部分容积效应 D.声速失真伪像 )E.镜像伪像

查看答案： 答案：B 解析：混响伪像产生的条件是超声垂直照射到平整的界面，如胸壁、腹壁，超声波在探头和界面之间来回反射，引起的多次反射。多次内部混响伪像（振铃伪像）:超声束在器官组织的异物内（如节育器、胆固醇结晶）来回反射直至衰减，产生特征性的替星尾征。部分容积效应伪像产生的原因为超声束形状特殊而且波束较宽，即超声断层扫描时断层较厚引起的如小囊肿内部可能出现点状回声。声速失真伪像又称声速差别过大伪像，即超声诊断仪显示屏上的厘米标志（电子尺）,是按人体平均软组织声速1540m/s来设定的，对于与软组织声速差别过大的组织（如大的脂肪 6/50.【A1型题】正常颈外动脉血流频谱是下列哪种形态 A.低阻力频谱 B.高阻力频谱 C.收缩期双峰、舒张期三峰频谱 D.三相血流频谱 )E.宽频双峰递减型频谱 查看答案： 答案：B 解析：无 7/50.【A1型题】移植肾发生急性排斥反应时，最明显的征象是 A.移植肾体积迅速增大 B.移植肾体积可无明显变化 C.移植肾体积迅速缩小 D.移植肾出现肾积水 E.移植肾周围出现积液 查看答案： 答案：A 解析：无 8/50.【A1型题】镶嵌征是下列哪种疾病的特征性图像 A.转移性肝癌 B.原发性肝癌 C.肝母细胞瘤 D.肝囊腺瘤 E.肝腺瘤 查看答案： 答案：B 解析：无 9/50.【A1型题】下列关于胆总管的描述，不正确的是 A.起于肝总管与胆囊管的汇合处 B.长径为4~8cm,直径为0.6~0.8cm C.走行于门静脉前右侧和下腔静脉前方