慢性病自我管理重点内容
慢性病自我管理重点内容
慢性病自我管理1：
慢性病的定义、急性病与慢性病的区别（表格）、慢性病发生的一般原因。
慢性病：是慢性非传染性疾病的简称，它不是特指某种疾病，而是对一类起病隐匿，病程长且病情迁延不愈，缺乏确切的传染性生物病因证据，病因复杂，且有些病因尚未完全被确认的疾病的概括性总称。绝大多数慢性病都无法治愈，将与患者长期共存，甚至伴随终生。包括心脏病、高血压病、关节炎、支气管炎等。
一、急性病与慢性病的区别
急性的健康问题往往突然发生，病因单一，易诊断，病程短，经特定的治疗（如用药或手术）能有效的控制。
一、急性病与慢性病的区别
慢性病往往起病慢、进展也慢。多包含一个或多个随时间变化的因素。如遗传类因素，生活方式类因素（吸烟、饮酒、不合理膳食，过度紧张），环境中有害因素的接触。
缺乏规律和不可预测性是急性病和慢性病的一个重要区别。
一、急性病与慢性病的区别
急性病能如人所愿的完全康复，慢性病却通常导致持续性的身体功能丧失。因为慢性病人易疲劳，她们不能完成以前能做的事务和活动。她们被迫放弃许多娱乐活动如散步、跳舞或日常事务如购物、做家务等。
发病迅速缓慢
病因通常一个多个
病程短长短不定
诊断通常可诊断常无法确诊（疾病早期）诊断性检验起决定性作用检验的价值有限
治疗通常能治愈很少治愈
专业人员作用选择实施各种方案作为教师和伙伴
病人作用服从医生安排负责慢性病日常管理
二、慢性病发生的原因及后果
一般原因包括：遗传因素、环境因素、行为生活方式因素。以环境因素和行为生活方式因
素为主。不良的生活方式因素包括吸烟、饮酒、饮食不合理、缺乏体育锻炼、睡眠无规律、
生活过于紧张等。
二、慢性病发生的原因及后果
各种原因引起的慢性病，一般先造成细胞水平的损害。要维持细胞的正常功能，有3件事必
不可少：不断的获得营养、氧气、排除代谢产物。各种细胞水平的损害，最终造成的结果
是功能的丧失。虽受累部位不同，但最终造成的结果相似。多数慢性病患者都有疲劳和精力
不足。慢性病的发病原因和后果有许多相似之处，不同慢性病患者在日常生活中所必须面对
的主要的管理任务和必须学习的管理技能是一致的。
二、慢性病发生的原因及后果
目前威胁人类健康的主要因素是心脑血管疾病、恶性肿瘤。共性因素是缺乏必要的卫生保健
知识。采取健康的生活方式不吸烟、少饮酒、合理饮食、多运动、及保持正常体重、生活规
律可以帮助预防慢性病的发生。
要维持细胞的正常功能，有哪3件事必不可少
健康的生活方式包括哪些内容、慢性病症状的变化轨迹（图）、疾病症状的定义、慢性病的
常见症状。
二、慢性病发生的原因及后果
慢性病症状的变化轨迹
掌握一种新的实践技能的最佳途径是反复实践并对实践结果进行评估。
有些症状是各种慢性病人都有的非常普遍和常见的症状。包括疲劳、过度紧张、气短、疼痛、愤怒、抑郁和睡眠问题，他们之间相互作用，导致症状的恶化与新症状的产生。
症状恶性循环图
如何判断您是否正感到紧张何为高质量的睡眠
紧张：如何判断您是否正感到紧张
以下是常见的紧张信号：
咬指甲、扯头发或其他重复性的动作；
磨牙齿、咬紧牙关；
头、颈或肩部紧张感；
感到焦虑、紧张、无助、易激怒；
头痛、胸痛、胃痛
睡眠问题：
何为高质量的睡眠
1.是否容易入睡
2.是否不易惊醒（可容忍外在刺激的大小/内因性因素：可感知（肩周炎疼痛）、不可感知（睡眠过程中的窒息现象））
3.是否有高度的睡眠效率实际睡着的时间/躺在床上的时间*100%。睡眠效率大概在85%为正常情况。
慢性病自我管理2：
慢性病自我管理的定义、帮助我们逐渐产生和提高自信心的方法有哪些
慢性病自我管理：在医务人员的支持下，个人承担一些预防性和治疗性活动。
其包括两方面的内容：不能脱离专业人员的指导，病人自己对健康的责任和义务。
您的想法很大程度上将决定您今后的健康状况及您如何应付自己的健康问题。
。帮助我们逐渐产生和提高自信心的方法：
1.勇于实践，成功地完成某一行为或活动
学会将改变某种不良行为的任务细化为一个个小的阶段性的行为改变目标。
如要达到每天喝6杯水的目标，可首先从每周喝6杯水开始-每天喝2杯水-循序渐进，养成习惯。
。2.向周围有经验的人学习
有意识的接触一些自我管理做得非常成功的人。看看他们是怎么做的他们有什么经验和教训要认识到同样是慢性病人，他们能做到的，我们，通过努力和坚持也一定能够做到。
3.听从别人的劝说、鼓励，努力寻找别人的支持
尽量多参加一些社区的集体活动，通过在集体这种很容易得到互相支持、互相帮助、互相鼓励的环境中活动，提高获得成功的自信。
。4.消除不良情绪，保持快乐的心情
认识到生气、害怕、焦虑、灰心等不良情感是很常见的，慢性病人会比正常人更容易出现情绪波动和变化。--写情感日记
解决问题的基本步骤包括哪些
解决问题的基本步骤：
找出问题（最困难和最重要的步骤）；
列出解决问题的各种方法；
选一种方法尝试；
评价结果；
用另一种方法替代第一个方法，继续尝试；
利用其他资源（如果您的解决方法无效，应请求朋友、家人、卫生专业人员的帮助）；
接受现实，此问题可能无法立即解决。
设定目标的基本过程包括哪些
目标：在未来3-6个月中想要完成的事情。
设定目标的基本过程：
1.决定您想要做的事情及拟达到的目标；
2.分解目标、寻找可行的方法和途径；
3.着手制定一些短期行动计划，并与自己签订合约或协议；
4.执行您的行动计划；
5.检验行动计划执行结果；
6.必要时做些改变；
7.不要忘了给自己些奖励。
一份成功行动计划的基本要求（表格）
烟草的主要有害成分包括哪些
一、烟草中含有的有害物质及其危害
烟草使用的方式包括：卷烟、雪茄、烟管及口嚼，而以卷烟最常见。
烟草燃烧的烟雾中含有3800已知的化学物质，主要有害成分包括：尼古丁、焦油、一氧化碳、胺类、酚类、烷类等。
怎样才算是适量饮酒
怎样才算是适量饮酒
耐受：指一开始您喝一点点酒就会醉，但以后却需要喝越来越多的酒才会醉。
成瘾：您的精神受酒精的支配，不饮酒便会出现各种不舒服的症状
建议按以下标准进行适量饮酒。所谓适量饮酒指的是女性每天不超过1“标准杯”酒，男性每天不超过2“标准杯”酒。
慢性病自我管理3：
放松的定义
放松：是一种治疗方法，是一种通过训练有意识地控制自身的心理生理活动、降低唤醒水平、改善机体功能紊乱的心理治疗方法。
如：中国的气功疗法、印度的瑜伽、美国的渐进性放松训练，都是以放松为目的的自我控制训练。
执行锻炼计划时，尽可能包括哪三个阶段
放松：是一种治疗方法，是一种通过训练有意识地控制自身的心理生理活动、降低唤醒水平、改善机体功能紊乱的心理治疗方法。
如：中国的气功疗法、印度的瑜伽、美国的渐进性放松训练，都是以放松为目的的自我控制训练。
第三节耐力锻炼，非常重要的一节，需要全面看。
一、耐力锻炼的定义和标准
耐力锻炼：又称需氧锻炼，是指在锻炼时身体要消耗比静止时更多氧气的锻炼。
判断标准：呼吸频率增加、出汗、心率增加。三者只要有一项存在就说明是耐力锻炼。二、耐力锻炼的原则
频率：每周3-4次较好。
时间：开始时仅几分钟，以后逐渐增加至每次30分钟。
强度：以中等强度锻炼为宜
三、锻炼强度的监测
谈话测试：中等强度的锻炼指在锻炼的同时轻松的唱歌或从容与人交流。
自我评分法：0-10。评分在3-6
心率：最大安全心率的60%-80%。
慢性病自我管理4：
《中国居民膳食指南》包括哪些内容
1.《中国居民膳食指南》
食物多样，谷类为主；
多吃蔬菜、水果和薯类；
常吃奶类、豆类或其制品；
经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油
食量与体力活动要平衡，保持适宜体重；
吃清淡少盐的膳食；
饮酒应限量；
吃清洁卫生、不变质的食物
健康体重的定义、不良反应的定义。
1.什么是健康的体重
健康体重是指能降低您得病的危险性、降低使已有疾病进一步复杂化的可能性，并使身心两方面都更好的这样一个体重。
健康体重取决于几个因素，即年龄、活动量、身体中脂肪所占比例、是否患有与体重相关的疾病或与体重有关疾病的家族史。
1.不良反应：指除了你想要的作用以外的任何其他的作用。
2.在停药之前，应咨询医生的问题：
（1）服用这种药物的好处是否胜过它的不良反应
（2）是否有方法可以避免或减轻药物的不良反应
（3）是否有药效相同但不良反应更少的药物
和医生谈话时，慢性病患者应该告诉医生哪些内容
1. 您正在服用什么药物
讲清楚上次医生给您开的药物，是诊断和治疗的基础；
处方和非处方药：避孕药、维生素、阿司匹林等
看病时，随身携带所吃药物的清单：小绿色药丸
2.您是否对某些药物过敏或出现过异常反应
过敏表现：您服用药物后出现皮疹、发热或哮喘
不良反应：恶心、耳鸣、轻微头痛
3.您患过什么严重的慢性病
许多疾病影响药物的作用或增加使用某种药物的危险性，尤其是肝脏、肾脏疾病，可减慢药物的代谢和增强毒性。
孕期或哺乳期，很多药物不安全。
4.为了治病在过去您试过哪些药物
记录所服用的药物和产生的效果。
一种药物过去没有产生明显的效果，并不表示我们不能再试这些药物。
慢性病自我管理5：
血压概述相关内容、什么是高血压
1.血压：血管内流动的血液对单位面积血管壁的侧压力（压强）。
在不同的血管内，血压被分别称为动脉血压、毛细血管压和静脉血压，而通常我们所说的血压指的是动脉血压。
动脉血压随着心室的收缩和舒张而发生规律性的波动。
收缩压：在心室收缩时，动脉血压上升达到的最高值。
舒张压：在心室舒张时，动脉血压下降达到的最低值。
1.高血压：指在未使用降压药物的情况下，18岁以上成年人收缩压≧140mmHg和（或）舒张压≧90mmHg。
低血压：指血压低于90/60mmHg。
高血压的危险因素包括哪些高血压患者的自我管理（主要看4大点内容）
3.危险因素
遗传、年龄、过度紧张、肥胖、吸烟、酗酒、不合理饮食（脂肪、胆固醇、食盐摄入过多）、缺乏体育锻炼等。
1.定期血压测量和血压自我监测
2.调整生活方式（1）戒烟
（2）降低体重
3）进行有规律的体力活动
（4）合理膳食
（5）保持愉快的心情
3.遵医嘱服药
4.自我保健
2.
慢性病自我管理6：
冠心病的危险因素包括哪些
1.定义
冠心病：由于冠状动脉功能性改变或器质性病变引起的冠脉血流和心肌需求之间不平衡而导致的心肌损害。本病的基本病变是供应心肌营养物质的血管——冠状动脉发生了粥样硬化，故其全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称为冠心病
本病病因尚不清楚，目前认为是多种因素作用于不同环节所致。
主要危险因素：
年龄、性别；血脂异常；高血压；吸烟；糖尿病和糖耐量异常。
次要危险因素：
肥胖（超重?30%）；缺少体力活动；进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐；遗传因素；A型性格。
冠心病的危险因素中血脂异常的内容要仔细看。
2.血脂异常
常见成分是胆固醇和甘油三酯。
胆固醇包含“好”胆固醇——高密度脂蛋白胆固醇和“坏”胆固醇——低密度脂蛋白胆固醇。血脂异常是指总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及甘油三脂升高，以及高密度脂蛋白胆固醇降低，无论哪项异常都伴有冠心病患病率和死亡率的增高。
在冠心病的发病诱因中，高脂血症是其重要原因之一，而高脂血症又与饮食有密切的关系。由此循环验证：不好的饮食习惯和不合理的膳食结构与“冠心病”的发生密切相关。
心绞痛与心梗的临床表现包括哪些
1.心绞痛型
定义：
在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。
心绞痛发作时，病人面色苍白、出冷汗、心率增快，血压升高。
2.心肌梗塞型
定义：
在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。
心绞痛发作时如何治疗
心绞痛发作时治疗：
休息：发作时立即休息。
药物治疗：服用硝酸甘油。
硝酸甘油1片(每片～毫克)嚼碎后舌下含服，1至2分钟后心绞痛即可缓解，如5分钟后疼痛仍无缓解可再含服1片。
冠心病患者发病前的危险症状包括哪些
1.心绞痛型
疼痛性质：
压榨感，闷胀感，烧灼感，但不尖锐，但不尖锐，不像针刺或刀割样疼，偶伴濒死感。
部位：
常在胸骨中段或上段之后，也可发散到左侧臂部,肩部,下颌,咽喉部,背部,也可放射到右臂。有时可累及这些部位而不影响胸骨后区。
2.心肌梗塞型
定义：
在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。
2.心肌梗塞型
疼痛性质：
持续性剧烈压迫感,闷塞感,甚至刀割样疼痛。
3.老年冠心病可有以下表现
（1）无症状冠心病发生率高
2）心绞痛的症状常不典型
冠心病患者的预防（主要看7点内容）
1. 不吸烟;
2. 保持血压正常稳定。
3. 维持血脂正常,防治高脂血症,高危人群要定期检查,低脂饮食,运动,和服用降脂药。
4. 避免精神紧张。
5. 运动过少的生活方式是冠心病的重要危险因素,规律地锻炼有助于保持体重,减少高血脂和高血压,冠心病的发生
6. 维持血糖正常,防治糖尿病。
7. 对已有冠心病危险因素（高血压、糖尿病、高脂血症等）的高危病人，建议长期服药防止冠心病的发生。冠心病患者运动的相关内容
问：冠心病患者能否进行运动
答：应该进行运动。但需在指导下进行锻炼。
1.训练强度：运动时的心率应保持在储备心率(HRR)的40%到85%之间；计算方法是(220一年龄一静态心率)，然后乘以40%再加上静态心率，这样得出第一个心率数字；第二个数宇同样是{220一年龄一静态心率)，乘以85%再加上静态心率得出。
2.训练频率：每星期3—5次。
3.训练的持续时间：20—60分钟。另外必须加入5—10分钟的热身及放松运动。
4.训练种类：步行、慢跑、自行车。有氧健身操或水中运动都可以。
慢性病自我管理7：
糖尿病的定义
是一种由多种病因引起以慢性高血糖为主要特征，由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起；并伴有糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱的内分泌代谢性疾病。
什么样的人容易得二型糖尿病
糖尿病的临床表现
（一）代谢紊乱症候群
?三多一少
?皮肤瘙痒
?其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等
（二）并发症
?糖尿病并发症高达100多种，是目前已知并发症最多的一种疾病。
?糖尿病死亡者有一半以上是心脑血管所致，10%是肾病变所致。糖尿病截肢是非糖尿病的10～20倍。为此预防糖尿病的并发症是至关重要的社会问题。
?糖尿病患者除了经常查血糖外，还要定期检查血生化，检测心、脑、肾功能和检查眼底。
1型糖尿病与2型糖尿病的区别
糖尿病治疗的原则：五驾马车
饮食管理
体育锻炼
药物治疗
自我监测
健康教育
低血糖的表现及对策
（1）表现：饥饿感，伴软弱无力、出汗、恶心、心悸、面色苍白，重者可昏迷（2）低血糖紧急护理措施
①进食含糖的食物；
②静脉推注5O%葡萄糖40～60ml是紧急处理低血糖最常用和有效的方法
③胰高血糖素1mg肌注，用于一时难以静脉输液的院外急救或病人自救
慢性病自我管理8：
脑卒中患者的主要症状
3.常见症状
主要症状包括：
头痛、头晕、恶心、呕吐、意识障碍；
肢体活动不灵，突然跌到；
突然出现不能讲话或听不懂话；
突然出现一侧肢体麻木。
脑卒中发病的危险因素包括哪些
脑卒中是多因素的疾病，其中，高血压、高脂血症、糖尿病、性别、年龄、缺乏体育运动、吸烟、肥胖、脑卒中家族史等为主要危险因素。
在这些危险因素中，高血压、糖尿病、吸烟、和肥胖等是证据充分的可控性的危险因素。
脑卒中的现场识别和正确处理方法是什么
如果患者出现口角歪斜、不能讲话、一侧肢体活动不灵活等任何一个症状，都要怀疑发生脑卒中。此时应该保持患者呼吸道通畅，避免呕吐引起窒息。
2.脑卒中患者的搬运
在准备转运时首先要做的就是一定要记住患者的发病时间，这对于急诊医师是非常宝贵的临床资料，因为脑血栓患者溶栓治疗应该在发病3—6小时内进行，而且溶栓治疗是最重要的治疗方法，记录发病时间可以让医师决定是否采用溶栓治疗。其次是立即转运，避免延误治疗
脑卒中患者康复治疗的相关内容
1.受损伤脑组织的康复
2.肌肉功能的恢复
康复训练
平衡能力：
静态： 1级平衡
动态：自动动态：2级平衡
他动动态：3级平衡
3.心理功能的恢复
脑卒中的预防。
脑卒中发病的主要危险因素有高血压病、冠心病、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒、肥胖等。脑卒中的预防主要是危险因素的防治。
慢性病自我管理9：
慢性支气管炎发病的危险因素、慢性阻塞性肺气肿发病的危险因素、支气管哮喘发病的危险因素。
二、慢性支气管炎发病的危险因素
外因包括吸烟、感染、理化因素、气候、过敏因素
内因包括自主神经功能紊乱、呼吸道局部防御功能降低、遗传因素。
慢性阻塞性肺气肿发病的危险因素
1.吸烟
2.大气污染
3.感染
4.蛋白酶-抗蛋白酶平衡失调
支气管哮喘发病的危险因素
1.过敏源以吸入性为主
2.感染呼吸道感染，尤以病毒感染
3.环境大气污染和抗原在局部地区浓度增加有关：臭氧、二氧化氮、吸入过冷空气、吸烟，甚至烹调香味。
4.药物如阿司匹林、普萘洛尔。
5.职业职业性哮喘
6.运动持续剧烈的长跑、滑冰
7.心理因素
慢性病自我管理10：
在什么情况下实施心肺复苏术（心肺复苏的适应症）
意指在患者发生心跳骤停的现场,如家中、办公室、工厂、商场、饭店、旅行中等场所,首先由最初目击者为心跳呼吸骤停患者施行的心肺复苏术。
抢救的黄金时间是多久
18秒后脑缺氧
30秒后昏迷
60秒脑细胞开始受损
4分钟脑细胞严重受损
＞ 10分钟脑死亡
4分钟为抢救的黄金时间
如何正确判断呼吸心跳骤停
(1)意识突然丧失,患者昏倒于各种场合；
(2)面色苍白或转为紫钳；
(3)瞳孔散大；
(4)动脉搏动消失,心音消失;
(5)部分患者可有短暂而缓慢叹气样或抽气样呼吸或有短暂抽搐,伴头眼偏斜,随即全身肌肉松弛。
掌握心肺复苏的步骤和操作要领
1.首先向意识清楚的伤者或周围的人表明身份。
2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并拨打急救电话或请求他人拨打。
检查呼吸
?检查脉搏
? 3.叫（看时间）——“来人呐！救命啊！有人晕倒了！
4胸外心脏按压
5.开放气道(Airway)
6.工呼吸(Breathing
1、有轻微呼吸和轻微心跳，不用做人工呼吸，观察其病变，可用油擦身体，轻轻
按摩。
2、有心跳，无呼吸——用口对口人工呼吸法
3、有呼吸，无心跳——用胸外心脏挤压法。
4、呼吸，心跳全无——用胸外心脏挤压与口对口人工呼吸法配合抢救，这是目前
国内推广的最佳方法。
5、溺水，肚内有水——用俯卧压背式
正确评价心肺复苏的有效标准
1、按压时能扪及大动脉搏动，收缩压>；
2、患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红.
3、扩大的瞳孔再度缩小；
4、出现自主呼吸；
5、神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。
最新慢病自我管理小组实施方案资料
慢病自我管理小组实施方案 一、总体要求 1、根据相关工作要求，认真制定年度工作计划，定期召开例会，组织相关部门负责人进行交流，汇报每个阶段慢性病患者自我管理小组工作开展的情况。 2、慢性病自我管理小组活动形式可以采取互动交流或座谈方式等灵活多样的方式，激发组员参与的主动性和积极性。 3、每次活动后做好活动登记，资料发放、问卷调查、影像资料等收集、整理工作。健康之家悬挂横幅（xx 社区卫生服务中心慢性病患者自我管理小组培训室），组员佩带胸卡（xx 社区卫生服务中心慢性病自我管理小组XXXX。） 4、每期活动情况要及时总结，及时上报。 二、工作内容： 慢性病自我管理小组以组员互助的方式，进行相互帮助、交流，以及疾病自我管理等，达到积极倡导和促进居民掌握科学的健康知识和健康生活方式，不断提高居民的健康素质。 三、工作目标： 1. 让慢病患者互相面对面进行交流和学习，说出每个人自己在对抗慢病期间的心得体会，提高慢病患者的自我管理，提高对慢病得认识和健康生活方式，减少或延缓慢病并发症的发生。 2. 加强健康教育和健康促进，定期开展慢病自我管理专题知识讲座及大众宣传，带动更多的慢病患者和广大社区居民加强健康教育和
健康促进，普及慢病防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。 四、基本要求： 1、每小组活动人数为8-10 名患者，年龄35—70 岁； 2 、在参加者中确定组长和副组长各1 名，各由一名经过培训的社区医生和一名健康指导员承担( 健康指导员主要由退休的教师、医生、干部或其他职业的普通居民等慢性病患者担任) ；组织患者相互交流和学习疾病自我管理的技巧与技能； 3 、选择基本固定的活动场所，面积约20—50 平方米； 4 、活动场基本的配置( 黑板、笔、血压计、体重称、腰围尺、仿真食品量化模型、健康宣传资料、调查表、学员卡、椅子等) ； 5 、有针对性地拟定活动内容、形式； 6 、活动有计划、有记录、有图片、有总结； 7 、小组活动中进行问卷调查、个人健康状况评价 四、实施步骤： 1、社区动员 由社区居委会健康指导员负责组织。(1) 在社区居委会张贴海报、发放慢性病宣传单或邀请信，营造居民对慢性病的关注氛围(2) 通过门诊就诊时口头宣传、动员；(3) 接受培训报名，确定培训人员、地点、时间。 2 、健康教育和技能培训
慢性病自我管理工作台账剖析
Xxxx“慢性病患者自我管理小组” 工作台账 所属镇 小组名称 组长副组长组员人数 组建日期2014 年 1 月 1 日
2014年1月启用 说明 一、患者自我管理台帐是记录各社区患者自我管理工作的开展情况，使各社区患者自我管理工作规范化、标准化。 二、记录工作须由相对固定的人员负责。台帐记录要认真及时，字迹清晰、整洁。 三、记录薄每个小组每年使用一本，年终应整理归档。 目录
1. 患者自我管理小组工作内容 2. 自我管理小组年度工作计划 3.终兴镇自我管理小组知情同意书 4. 自我管理小组成员基本情况 5. 患者自我管理小组人员组成与分工 6. 参加患者自我管理活动人员签到表 7. 患者自我管理小组活动记录表 8. 患者自我管理成员血压测量记录表 9. 活动图片（海报、测血压、讲课、组员交流发言等图片） 10. 患者自我管理记录汇总表 11. 自我管理小组年度工作总结 12.社区慢性病患者自我管理小组活动情况现场抽查表 患者自我管理小组工作内容
①调查患者基本情况和行为习惯，进行个人生活方式和行为危害因素评价，制定自我管理计划，并参与个人计划执行情况交流； ②围绕合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡四大基石及相关慢性病防治等核心知识开展培训，并进行知识理解性交流活动； ③参加健康知识传播、公共场所控烟等健康促进活动，小组每年不少于2次； ④倡导“快乐学习法”，每次小组活动增加“谈心”环节，引导有情绪压力的组员通过主动渲泻、接受指导、相互鼓励等方式，缓解压力、调解情绪，快乐学习、健康生活。 ⑤努力提高小组组员向他人传授健康知识的热情和能力，每名组员至少向10人以上传播过相关知识和实践经验。 ⑥调动发挥小组组员主观能动性，自行设计如健康知识竞赛、健身操，或开展健康厨艺等各类与健康生活方式相关的自主性兴趣活动。 患者自我管理活动年度工作计划
慢性病患者自我管理小组工作职责
慢性病患者自我管理小组工作职责 慢性病患者自我管理以患者为主体的、在卫生专业人 员的协助下，患者自己承担起主要的预防性和治疗性保健 任务，通过掌握慢性防治必要的技能来提高生活质量，延 长健康寿命为初衷。通过系列培训课程教给病人自我管理 所需知识、技能、提升信心及和医生交流的技巧，帮助慢 性病人在得到医生更有效的支持下，主要依靠自己解决慢 性病给日常生活带来的各种躯体和情绪方面的问题。 一、慢性病患者自我管理指导医生护士工作职责 1、加强自身医疗知识和实践知识的获取，了解高血压、糖尿病冠心病等慢性病具体的自我护理技能。 2、通过和患者及家属的交谈了解患者的需求和误区， 从情绪管理、角色管理、约束管理、自我管理上指导慢性 病患者。 3、对慢性病患者进行有效的评估，针对评估的需求和 误区制订健康教育的内容和计划。 4、根据慢性病患者的需要、技能、兴趣以及已有的知 识制订自我管理计划及时纠正误区。 5、根据慢性病人的自我管理计划完成情况评价患者的 知识和行为的改变。同时评估新的健康教育的内容和计划。 6、对慢性病患者及时面对面随访，了解患者参与自我 管理的主动程度，督促患者行为改变，提高自我管理能力。 7、在自我管理中不要灌输知识为主，要让患者亲自参 与制定自我约束方案和健康计划 8、在患者自我管理学习过程中提出的问题主动积极倾听，达到彼此的沟通和交流，尊重和信任患者。 9、在患者自我管理过程中产生的偏差不要过于苛刻，
鼓励患者自己纠正偏差，尊重患者的能力和决策。 二、慢性病自我管理小组组长和成员职责 1、患者能够认识自身问题所在，能与他人一起找到解 决问题的方法，采用适合自己的方法积极尝试解决自身问 题并能够帮助他人；并评估用该方法是否有效。 2、学会与医护人员一起制订适合自己的、切实可行的 目标、措施和行动计划。 3、知道如何从医疗机构或社区卫生服务机构、家人朋 友等渠道，获取和利用有利于自我管理的支持和帮助 4、学会与卫生服务提供者交流沟通、相互理解和尊重、加强联系．最终建立起伙伴关系，共同管理疾病；与卫生 服务提供者建立伙伴关系. 5、学习如何改变个人的行为，制订行动计划并付诸实施，确保对行动的信心和决心，对采取的行动进行评估， 完善自己的行动计划使得更易于实施。
慢性病患者自我管理小组计划
慢性病患者自我管理小组活动计划根据《徐州市慢性病自我管理小组实施方案》及创建“全国慢性非传染性疾病综合防控示范区”工作要求，2013年我镇将开展慢性病自我管理小组活动，结合我镇实际工作要求，特制定今年慢性病自我管理小组活动计划。 一、工作目标 1、以慢性病自我管理小组为载体，把高血压、糖尿病等慢性病纳 入管理，在全镇范围内建立社区自我管理小组。 2、通过健康教育与健康促进，使慢性病患者获得健康知识，逐步 实现自我管理，促进群众建立有效的健康生活方式，预防高血压、糖尿病等慢性病的发生及控制，延缓其并发症的发生，从而提高患者的生活质量。 二、工作安排 1、选取村 按照各村组推荐的原则，拟成立5个慢性病自我管理小组。 2、成立慢性病自我管理小组 以确诊高血压、糖尿病患者为选取对象，发出邀请信，每个小组至少15名组员，可按照条件许可适当增加人员，由医院负责组织成立。每个小组设立组长2名，要求具备一定的文化程度、组织能力和乐于助人的奉献精神。医院落实一名技术指导医生，负责对小组的工作指导。 3、开展患者自我管理小组活动
每个自我管理小组每年至少开展活动6次，原则上每2月一次，每次一小时左右。活动内容以高血压、糖尿病等自我管理的基础知识、基本技能（指导手册、指南）等为主，活动以医院专业人员就活动内容向自我管理小组进行培训。每次活动前由组长张贴本次活动内容和时间安排，组员通过活动中相互交流讨论，结合医务人员服务，使自我管理逐步得到实施，活动结束后对组员进行健康状况及自信心测评。 三、工作要求 1、每次活动后做好活动登记；活动过程中的指导资料、问卷调查 资料，组员个人资料、影像资料等要注意收集、整理、归档 2、及时按照上级要求认真制定下一年度工作计划，并报县疾控中 心。 四、考核 1、依据：由上级制定的工作考核为标准。 2、方法：自查（计划执行情况）、问卷调查（知识与行为）、访谈 或座谈。 3、内容：年度工作计划、各小组活动计划完成情况；个人健康状 况评价（培训前、培训后）；参与率、用药规范率、空置率（前后数据对比）等。 大屯防保站 2013年1月
慢性病患者自我管理小组计划
慢性病患者自我管理小组活动计划 根据《成都市慢性病自我管理小组实施方案》及创建“全国慢性非传染性疾病综合放空示范区”工作要求，2012年我镇将开展慢性病自我管理小组活动，结合我镇实际工作要求，特制定今年慢性病自我管理小组活动计划。 一、工作目标 1、以慢性病自我管理小组为载体，把高血压、糖尿病等慢性病纳 入管理，在全镇范围内建立社区自我管理小组。 2、通过健康教育与健康促进，使慢性病患者获得健康知识，逐步 实现自我管理，促进群众建立有效的健康生活方式，预防高血压、糖尿病等慢性病的发生及控制，延缓其并发症的发生，从而提高患者的生活质量。 二、工作安排 1、选取村 按照各村组推荐的原则，拟成立3个慢性病自我管理小组。 2、成立慢性病自我管理小组 以确诊高血压、糖尿病患者为选取对象，发出邀请信，每个小组至少8名组员，可按照条件许可适当增加人员，由医院负责组织成立。每个小组设立组长1名，要求具备一定的文化程度、组织能力和乐于助人的奉献精神。医院落实一名技术指导医生，负责对小组的工作指导。 3、开展患者自我管理小组活动
每个自我管理小组每年至少开展活动6次，原则上每2月一次，每次一小时左右。活动内容以高血压、糖尿病等自我管理的基础知识、基本技能（指导手册、指南）等为主，活动以医院专业人员就活动内容向自我管理小组进行培训。每次活动前由组长张贴本次活动内容和时间安排，组员通过活动中相互交流讨论，结合医务人员服务，使自我管理逐步得到实施，活动结束后对组员进行健康状况及自信心测评。 三、工作要求 1、每次活动后做好活动登记；活动过程中的指导资料、问卷调查 资料，组员个人资料、影像资料等要注意收集、整理、归档 2、及时按照上级要求认真制定下一年度工作计划，并报新津县疾 控中心。 四、考核 1、依据：由上级制定的工作考核为标准。 2、方法：自查（计划执行情况）、问卷调查（知识与行为）、访谈 或座谈。 3、内容：年度工作计划、各小组活动计划完成情况；个人健康状 况评价（培训前、培训后）；参与率、用药规范率、空置率（前后数据对比）等。
慢性病自我管理重点内容
慢性病自我管理重点内容 慢性病自我管理1： 慢性病的定义、急性病与慢性病的区别（表格）、慢性病发生的一般原因。 慢性病：是慢性非传染性疾病的简称，它不是特指某种疾病，而是对一类起病隐匿，病程长且病情迁延不愈，缺乏确切的传染性生物病因证据，病因复杂，且有些病因尚未完全被确认的疾病的概括性总称。绝大多数慢性病都无法治愈，将与患者长期共存，甚至伴随终生。包括心脏病、高血压病、关节炎、支气管炎等。 一、急性病与慢性病的区别 急性的健康问题往往突然发生，病因单一，易诊断，病程短，经特定的治疗（如用药或手术）能有效的控制。 一、急性病与慢性病的区别 慢性病往往起病慢、进展也慢。多包含一个或多个随时间变化的因素。如遗传类因素，生活方式类因素（吸烟、饮酒、不合理膳食，过度紧张），环境中有害因素的接触。 缺乏规律和不可预测性是急性病和慢性病的一个重要区别。 一、急性病与慢性病的区别 急性病能如人所愿的完全康复，慢性病却通常导致持续性的身体功能丧失。因为慢性病人易疲劳，她们不能完成以前能做的事务和活动。她们被迫放弃许多娱乐活动如散步、跳舞或日常事务如购物、做家务等。
发病迅速缓慢 病因通常一个多个 病程短长短不定 诊断通常可诊断常无法确诊（疾病早期）诊断性检验起决定性作用检验的价值有限 治疗通常能治愈很少治愈 专业人员作用选择实施各种方案作为教师和伙伴 病人作用服从医生安排负责慢性病日常管理 二、慢性病发生的原因及后果 一般原因包括：遗传因素、环境因素、行为生活方式因素。以环境因素和行为生活方式因 素为主。不良的生活方式因素包括吸烟、饮酒、饮食不合理、缺乏体育锻炼、睡眠无规律、 生活过于紧张等。 二、慢性病发生的原因及后果 各种原因引起的慢性病，一般先造成细胞水平的损害。要维持细胞的正常功能，有3件事必 不可少：不断的获得营养、氧气、排除代谢产物。各种细胞水平的损害，最终造成的结果 是功能的丧失。虽受累部位不同，但最终造成的结果相似。多数慢性病患者都有疲劳和精力 不足。慢性病的发病原因和后果有许多相似之处，不同慢性病患者在日常生活中所必须面对 的主要的管理任务和必须学习的管理技能是一致的。 二、慢性病发生的原因及后果 目前威胁人类健康的主要因素是心脑血管疾病、恶性肿瘤。共性因素是缺乏必要的卫生保健 知识。采取健康的生活方式不吸烟、少饮酒、合理饮食、多运动、及保持正常体重、生活规 律可以帮助预防慢性病的发生。 要维持细胞的正常功能，有哪3件事必不可少 健康的生活方式包括哪些内容、慢性病症状的变化轨迹（图）、疾病症状的定义、慢性病的 常见症状。
慢性病患者自我管理小组工作职责
患者自我管理小组工作职责 患者自我管理以患者为主体的、在卫生专业人员的协助下，患者自己承担起主要的预防性和治疗性保健任务，通过 掌握慢性防治必要的技能来提高生活质量，延长健康寿命为初衷。通过系列培训课程教给病人自我管理所需知识、技能、提升信心及和医生交流的技巧，帮助慢性病人在得到医生更有效的支持下，主要依靠自己解决慢性病给日常生活带来的各种躯体和情绪方面的问题。 一、患者自我管理指导医生护士工作职责 1、加强自身医疗知识和实践知识的获取，了解高血压、糖尿病冠心病等慢性病具体的自我护理技能。 2、通过和患者及家属的交谈了解患者的需求和误区，从情绪管理、角色管理、约束管理、自我管理上指导慢性病患者。 3、对慢性病患者进行有效的评估，针对评估的需求和误区制订健康教育的内容和计划。 4、根据慢性病患者的需要、技能、兴趣以及已有的知识制订自我管理计划及时纠正误区。 5、根据慢性病人的自我管理计划完成情况评价患者的知识
和行为的改变。同时评估新的健康教育的内容和计划。 6、对慢性病患者及时面对面随访，了解患者参与自我管理的主动程度，督促患者行为改变，提高自我管理能力。 7、在自我管理中不要灌输知识为主，要让患者亲自参与制定自我约束方案和健康计划 8、在患者自我管理学习过程中提出的问题主动积极倾听，达到彼此的沟通和交流，尊重和信任患者。 9、在患者自我管理过程中产生的偏差不要过于苛刻，鼓励患者自己纠正偏差，尊重患者的能力和决策。 二、自我管理小组组长和成员职责 1、患者能够认识自身问题所在，能与他人一起找到解决问题的方法，采用适合自己的方法积极尝试解决自身问题并能够帮助他人；并评估用该方法是否有效。 2、学会与医护人员一起制订适合自己的、切实可行的目标、措施和行动计划。 3、知道如何从医疗机构或社区卫生服务机构、图书馆、互联网、家人朋友等渠道，获取和利用有利于自我管理的支持和帮助 4、学会与卫生服务提供者交流沟通、相互理解和尊重、加
慢性病自我管理小组实施方案
寻甸县慢性病自我管理小组实施方案根据《寻甸回族彝族自治县创建慢性非传染性疾病综合防控示范县工作实施方案》的相关要求，结合我县实际，在全县范围内开展“慢性病自我管理小组”活动，为了使工作开展的更有成效，特制定如下方案： 一、工作目标 建立和完善促进全民健康的社会支持系统，推进社区倡导、居委实施、专业医疗机构指导的工作思路，探索建立“医患合作、患者互助、自我管理”群防群控高血压病的工作模式；仁德街道要建立运作比较规范的“慢性非传染性疾病综合防控示范县—高血压自我管理小组”；其余各乡（镇）要结合工作实际，按要求建立并开展相应活动。 二、成立自我管理小组的基本条件 1、参加小组活动人数5—6人； 2、在参加者中确定组长一名； 3、落实基本固定的活动场所，面积约20—50平方米； 4、活动场所有基本的配置（黑板、挂图、血压计、体重称、皮 尺、电视机、DVD、放松音乐光盘、健康处方、宣传资料等）； 5、每个小组确定专业指导医生一名； 6、每周组织培训基础知识和基本技能、指导和服务； 7、有针对性地拟定活动内容、形式； 8、活动有计划、有记录、有小结； 9、小组活动中进行问卷调查、个人健康状况评价（详见附件）。 三、统一认识 建立社区“慢性非传染性疾病综合防控示范县—高血压自我管理小组”是创建示范县的重点工作。社区高血压自我管理群防群控工作
是一项群众性的健康行动，切入点离不开群众，形成全民参与的模式，提高健康知识普及率，养成健康的生活方式和行为。各乡（镇）、街道要认真做好组织协调工作，发挥相关职能部门的积极性，统一认识，整合资源，共同推进。 三、明确职责 1、疾病预防控制中心 a、指派专人负责县级层面的师资培训 b、负责对高血压自我管理工作的业务指导 2、社区卫生服务中心 a、指派专人负责此项工作 b、指导小组制定活动计划和小组组员制定个人健康计划 c、根据小组的意见和建议，尽可能的提供针对性地培训、指导 和服务 d、负责日常血压测量、登记 e、每年对血压计的校验 3、居委会 a、指派专人负责此项工作 b、负责招募志愿者和参加者 c、提供活动必要的场所 d、负责联络与信息沟通 4、组长 a、负责日常活动的开展、组员的管理 b、了解、汇总组员的各类健康需求 c、定期与指导医生沟通
慢病患者自我管理小组活动记录第
基本公共卫生服务慢性病自我管理知识讲义 安里村卫生室 慢性病自我管理知识讲座 第一期 2015年3月 慢病自我管理小组活动记划 为了认真开展加强慢病非传染性疾病防治工作，提高慢病自我管理小组成员对慢病非传染性疾病的认识，保障广大群众的身体健康，根据上级文件精神，特制定本次活动计划。具体如下： 一、活动主题: 二、活动目的：让自我管理小组成员能更好的掌握慢病防治知识 三、活动时间：年月日上午点钟； 四、活动地点：本村社区卫生服务室； 五、活动形式：讲座、咨询、健康知识及慢性病防治； 六、活动参加对象：自我管理小组成员 卫生服务室 年月日
万崇镇安里村 慢病患者自我管理小组活动记录汇总表 村（社区）小组长活动主时间地点参加人发放材料 种类数量万崇镇安里村
慢病患者自我管理活动人员签到表 序号姓名职务序号姓名职务 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26.
27. 28. 29. 30. 31. 32 万崇镇安里村 慢病患者自我管理活动记录表所在村（社区）：活动时间： 活动形式：活动地点： 小组长:参与人数： 社区指导医生：
宣传品发放种类与数量 培训主题： 慢病自我管理小组活动小结 为了认真开展加强慢病非传染性疾病防治工作，提高慢病自我管理小组成员对慢病非传染性疾病的认识，保障广大群众的身体健康，根据上级文件精神，现将本次活动小结如下： 年月日在本村社区卫生服务站开展活动培训。主题是：，宣传以传递慢性病管理从自我做起。 通过本次培训，让所有自我管理小组成员及群众受益匪浅，提高了各管理成员的自我管理能力。 卫生服务室 年月日 慢性病预防与控制系列知识讲座 主讲人：王贵春
慢性病患者自我管理小组活动计划
深河乡2015年 慢性病患者自我管理小组活动计划根据《竹山县慢性病自我管理小组实施方案》及创建“慢性非传染性疾病综合防控示范区”工作要求，2015年我乡将开展慢性病自我管理小组活动，结合我乡实际工作要求，特制定慢性病自我管理小组活动计划。 一、工作目标 1、以慢性病自我管理小组为载体，把高血压、糖尿病等慢性病纳入管理，在全乡范围内建立行政村自我管理小组。 2、通过健康教育与健康促进，使慢性病患者获得健康知识，逐步实现自我管理，促进群众建立有效的健康生活方式，预防高血压、糖尿病等慢性病的发生及控制，延缓其并发症的发生，从而提高患者的生活质量。 二、工作安排 1、选取村 按照各村组推荐的原则，拟成立2个慢性病自我管理小组。 2、成立慢性病自我管理小组 以确诊高血压、糖尿病患者为选取对象，发出邀请信，成立5人活动小组，落实一名技术指导医生，负责对小组的
工作指导。 3、开展患者自我管理小组活动 每个自我管理小组每年至少开展活动6次，原则上每2月一次。活动内容以高血压、糖尿病等自我管理的基础知识为主，活动以医院专业人员就活动内容向自我管理小组进行培训。每次活动通过相互交流讨论，结合医务人员服务，使自我管理逐步得到实施，活动结束后对组员进行健康状况及自信心测评。 三、工作要求 1、每次活动后做好活动登记；活动过程中的指导资料、问卷调查资料，组员个人资料、影像资料等要注意收集、整理、归档备查。 2、及时按照上级要求认真制定下一年度工作计划，按时上报县疾控中心。 四、考核 1、依据：由县卫计局工作考核细则为标准。 2、方法：自查（计划执行情况）、问卷调查（知识与行为）、访谈或座谈。 3、内容：年度工作计划、各小组活动计划完成情况；个人健康状况评价（培训前、培训后）；参与率、用药规范率、空置率（前后数据对比）等。 深河乡卫生院
慢病自我管理小组活动
慢性病自我管理小组活动容安排 第一次活动安排 1. 主持人自我介绍 2. 组员自我介绍 3. 选择小组长1人，副组长1人。宣布组长的职责与组员的职责； 4. 问题与主要原因分析； 5. 解决办法与需求讨论； 6. 讨论慢性病管理中的角色； 7. 讲合理膳食； 8. 下发膳食记录表与运动表，要求下周记录后每人介绍； 9. 制定行动计划； 10. 小结与安排下一次培训。 第二至五次活动安排 1. 主持人回顾上次培训的容，介绍本次培训的安排； 2. 参训人员介绍上周培训后膳食与运动的情况； 3. 讨论计划执行中的困难与体会； 4. 培训科学运动，教会运动技能（几个运动的培训）； 5. 下发膳食、运动与治疗用药记录表； 6. 制定行动计划； 7. 总结本周培训的容与安排下一次培训； 注：第五次培训后鼓励所有的自我管理成员向周围的5个人宣传自己所学的容与实践的体会，带动身边的人。
培训需求与技能安排 总原则：教会患者非药物治疗知识和技能+提高血压血糖监测和药物依从性。 1.合理膳食; 2.科学运动与技能培训; 3.高血压、糖尿病并发症的预防； 4.药物治疗的选择与依从性教育； 5.坚持血压、血糖监测； 6.慢性病病人院前急救容培训； 7.心理调节（睡眠与不良心理的应对）； 8.口腔保健; 9.中医药治疗。 培训过程中应注意： 1.做好基线调查很关键 2.了解患者需求 3.为及时评估，调整实施方法提供依据 4.每次培训都要交流经验与讨论面临的困难，提出解决的办法； 5.以患者为中心，发挥他们的主人翁角色； 6.计划制定过程中要注意循序渐进； 7.将重要的知识要点打印出来发给患者。
慢性病自我管理小组实施方案模板
寻甸县慢性病自我管理小组实施方案 根据《寻甸回族彝族自治县创立慢性非传染性疾病综合防控示范县工作实施方案》的相关要求, 结合我县实际, 在全县范围内开展”慢性病自我管理小组”活动, 为了使工作开展的更有成效, 特制定如下方案: 一、工作目标 建立和完善促进全民健康的社会支持系统, 推进社区倡导、居委实施、专业医疗机构指导的工作思路, 探索建立”医患合作、患者互助、自我管理”群防群控高血压病的工作模式; 仁德街道要建立运作比较规范的”慢性非传染性疾病综合防控示范县—高血压自我管理小组”; 其余各乡( 镇) 要结合工作实际, 按要求建立并开展相应活动。 二、成立自我管理小组的基本条件 1、参加小组活动人数5—6人; 2、在参加者中确定组长一名; 3、落实基本固定的活动场所, 面积约20—50平方米; 4、活动场所有基本的配置( 黑板、挂图、血压计、体重称、 皮尺、电视机、DVD、放松音乐光盘、健康处方、宣传资料等) ; 5、每个小组确定专业指导医生一名; 6、每周组织培训基础知识和基本技能、指导和服务; 7、有针对性地拟定活动内容、形式;
8、活动有计划、有记录、有小结; 9、小组活动中进行问卷调查、个人健康状况评价( 详见附 件) 。 三、统一认识 建立社区”慢性非传染性疾病综合防控示范县—高血压自我管理小组”是创立示范县的重点工作。社区高血压自我管理群防群控工作是一项群众性的健康行动, 切入点离不开群众, 形成全民参与的模式, 提高健康知识普及率, 养成健康的生活方式和行为。各乡( 镇) 、街道要认真做好组织协调工作, 发挥相关职能部门的积极性, 统一认识, 整合资源, 共同推进。 三、明确职责 1、疾病预防控制中心 a、指派专人负责县级层面的师资培训 b、负责对高血压自我管理工作的业务指导 2、社区卫生服务中心 a、指派专人负责此项工作 b、指导小组制定活动计划和小组组员制定个人健康计划 c、根据小组的意见和建议, 尽可能的提供针对性地培训、指 导和服务 d、负责日常血压测量、登记 e、每年对血压计的校验 3、居委会
慢病患者自我管理小组计划
慢性病患者自我管理小组活动计划 根据《宿城区慢性病自我管理小组实施方案》及创建“全国慢性非传染性疾病综合示范区”工作要求，2013年我乡将开展慢性病自我管理小组活动，结合我乡实际工作要求，特制定今年慢性病自我管理小组活动计划。 一、工作目标 1、以慢病自我管理小组为载体，向全乡普及健康生活理念，在全乡范围内建立自我管理小组。 2、通过健康教育与健康促进，使慢性病患者获得健康知识，逐步实现自我管理，促进群众建立有效的健康生活方式，预防高血压、糖尿病等慢性病的发生及控制，延缓其并发症的发生，从而提高患者的生活质量。 二、工作安排 1、选取村按照各村组推荐的原则，拟成立1个慢性病自我管理小组，逐年增加。 2、成立慢性病自我管理小组以确诊高血压、糖尿病患者为选取对象，发出邀请信，每个小组至少5-10名组员，由医院负责组织成立。每个小组设立组长1名，要求具备一定的文化程度、组织能力和乐于助人的奉献精神。 3、开展患者自我管理小组活动，每个自我管理小组每年至少开展活动6次，原则上每2月一次，每次一小时左右。活动内容以高血压、糖尿病等自我管理的基础知识、基本技能（指导手册、指南）等为主。每次活动前由组长张贴本次活动内容和时间安排，组员通过活动中相互交流讨论，结合村医务人员服务，使自我管理逐步得到实施，活动结束后对组员进行健康状况测评。 三、工作要求 1、每次活动后做好活动登记；活动过程中的指导资料、问卷调查资料，组员个人资料、影像资料等要注意收集、整理、归档。 2、及时按照上级要求认真制定下一年度工作计划，并报宿城区疾控中心。 四、考核 1、依据：由上级制定的工作考核为标准。 2、方法：自查（计划执行情况）、问卷调查（知识与行为）、访谈或座谈。 3、内容：年度工作计划、各小组活动计划完成情况；个人健康状况评价（培训前、培训后）；参与率、用药规范率等。
慢性病患者自我管理工作实施方案.doc
慢性病患者自我管理工作实施方案1 慢性病患者自我管理工作实施方案 各村卫生室: 根据《宁夏慢性非传染性疾病综合防控示范区工作》和《市疾病预防控制中心2012年慢性病防控工作安排》的通知，我院制定了《慢性病患者自我管理工作实施方案》,现印发给你们,望遵照执行。 1、工作目标 通过社区倡导、村（居)委会、单位实施、专业医疗机构指导的工作原则，以点带面,分阶段实施，全面建立各村患者自我管理小组。进一步建立和完善工作机制，以患者自我管理小组为载体，把慢性病患者纳入管理,积极探索“医患合作、患者互助、自我管理”群防群控慢性疾病防治的工作模式,并不断拓展内涵,通过健康教育与健康促进，使慢性病患者获得健康知识，逐步实现自我管理,促进市民建立有效的健康生活方式、预防慢性病的发生或控制、延缓其并发症 二、基本要求 1、参加小组活动人数10—１5人; ２、在参加者中确定组长 3、落实基本固定的活动场所，面积约2０—50平方米; ４、每个小组确定专业指导医生一名； 5、每月组织培训基础知识和基本技能、指导和服务；
6、有针对性地拟定活动内容、形式； 7、活动有计划、有记录、有小结; 三、实施步骤 各村、社区以慢性病群防群控为切入点,动员我村(居)委建立健康自我管理小组，本年度建立２个患者自我管理小组，逐年增加，。每年至少开展6次活动,并按照实际情况不断发展小组人员，进一步扩大覆盖受益人群。同时在积极开展以高血压、糖尿病为主的患者自我管理的基础上，逐步把肿瘤等慢性病的预防和控制纳入到健康自我管理小组的工作范畴中。 四、活动频率 第一阶段:新建立的健康自我管理小组。授课以《慢性病自我管理宣传手册》、《健康素质6６条》、《健康生活方式核心信息》等健康知识为主要内容，6周完成,期间按照基本情况调查,制定个人实施计划,根据组员要求可以增加健康讲座的内容。 第二阶段:监测小组组员个人目标实施的情况,定期实行实施效果评估。“结对”行为的改变,开展自主性的活动，促进个人目标实施效果的体现。新建立的小组自主活动每月组织一次。 五.职责分工 1、乡镇、卫生院 1)负责辖区内村（居）委、单位的沟通、协调工作，提供活动必要的场所； 2)建立相关的督导制度、例会制度和激励制度,指派专人负责此项工作;
慢性病患者自我管理小组活动计划(模板)
慢性病患者自我管理小组活动计划 根据《商州区慢性病自我管理小组实施方案》及创建“陕西省慢性非传染性疾病综合防控示范区”工作要求，2016年我镇将开展慢性病自我管理小组活动，结合我镇实际工作要求，特制定今年慢性病自我管理小组活动计划。 一、工作目标 1、以慢性病自我管理小组为载体，把高血压、糖尿病等慢性病纳入管理，在全镇范围内建立社区自我管理小组。 2、通过健康教育与健康促进，使慢性病患者获得健康知识，逐步实现自我管理，促进群众建立有效的健康生活方式，预防高血压、糖尿病等慢性病的发生及控制，延缓其并发症的发生，从而提高患者的生活质量。 二、工作安排 1、选取村按照各村组推荐的原则，拟成立5个慢性病自我管理小组。 2、成立慢性病自我管理小组 以确诊高血压、糖尿病患者为选取对象，发出邀请信，每个小组至少15名组员，可按照条件许可适当增加人员，由医院负责组织成立。每个小组设立组长2名，要求具备一定的文化程度、组织能力和乐于助人的奉献精神。医院落实一名技术指导医生，负责对小组的工作指导。 3、开展患者自我管理小组活动
每个自我管理小组每年至少开展活动6次，原则上每2月一次，每次一小时左右。活动内容以高血压、糖尿病等自我管理的基础知识、基本技能（指导手册、指南）等为主，活动以医院专业人员就活动内容向自我管理小组进行培训。每次活动前由组长张贴本次活动内容和时间安排，组员通过活动中相互交流讨论，结合医务人员服务，使自我管理逐步得到实施，活动结束后对组员进行健康状况及自信心测评。 三、工作要求 1、每次活动后做好活动登记；活动过程中的指导资料、问卷调查资料，组员个人资料、影像资料等要注意收集、整理、归档 2、及时按照上级要求认真制定下一年度工作计划，并报县疾控中心。 四、考核 1、依据：由上级制定的工作考核为标准。 2、方法：自查（计划执行情况）、问卷调查（知识与行为）、访谈或座谈。 3、内容：年度工作计划、各小组活动计划完成情况；个人健康状况评价（培训前、培训后）；参与率、用药规范率、空置率（前后数据对比）等。
慢性病患者自我管理小组活动总结
慢性病患者自我管理小组活动总结 为进一步加强社区慢性病患者的指导，引导社区居民提高慢性病管理意识，提升慢性病患者和高危人群自我管理能力，根据《上虞区慢性病患者自我管理工作实施方案》的文件精神要求，我院结合实际，在上浦镇开展“慢性病自我管理小组”试点工作，现将工作情况总结如下： 一、基本情况 我镇按照实施方案要求，于2014年10月，首先选择大善小坞村、东山村为慢病患者自我管理小组试点村，成立了2个慢性病患者自我管理小组，各小组共开展活动6次，各组员不仅学习了慢性病防治知识和技能，健康状况也有了不同程度的改善。 二、工作成效 1、统一思想，高度重视 医院领导高度重视此项工作，制定了《上浦镇慢性病患者自我管理工作实施方案》，将具体活动目标及活动步骤等做了明确要求，成立领导小组，具体分工具体落实到责任科室、责任人，从根本上保障了我镇慢性病自我管理小组活动的顺利进行。 2、加强学习，提高技能 为提高慢性病自我管理小组组长及组员的自我管理技能，使慢性病患者获得健康知识，逐步实现自我管理，建立有效的健康生活方式，我院专门组织组长、技术指导医生到上级参加培训学习，为此项工作
的顺利开展奠定了良好的基础。 3、合理安排，科学指导 我院切实加强对自我管理小组组员的情况进行摸底、了解，掌握组员的基本情况和管理需要，针对掌握的情况制定慢性病自我管理小组工作计划及活动安排，在活动中对小组组员存在的问题积极进行纠正，对正确的健康知识进行讲解，并对小组组员进行基本身体指标测量及健康状况和自信心测评。 三、存在问题 1、慢性病患者参与自我管理小组活动的主动性不够，自我管理意 识未在全镇形成浓厚的氛围。 2、自我管理小组活动形式多以为讲座、集体讨论等为主，形式较 单一，未能调动参与的积极性。 四、下一步建议 进一步加强健康教育工作，加大宣传力度，提高覆盖率，增加参与人员的数量，扩大自我管理小组活动开展的范围，不断深化健康自我管理工作，使其产生良好的社会效应。同时要不断的丰富的小组活动的内容、形式，拓展工作内涵，搭建更为活跃的工作平台，让慢性病自我管理小组具有更强的生命力！ 上浦镇卫生院 2015-4-30
慢性病自我管理小组实施方案
慢性病自我管理小组实施方案为落实国家基本公共卫生项目服务，加强慢性病患者规范化管理，提高高血压和糖尿病患者干预效果，根据竹山县慢性病综合防控示范区创建工作要求，特制定此方案。 一、工作目标 （一）总体目标：建立和完善促进全民健康的社会支持系统，推进村/社区倡导、居委实施、专业医疗机构指导的工作思路，探索建立“医患合作、患者互助、自我管理”的群防群控慢性病防治工作模式。 （二）具体目标 1、增强患者的健康知识； 2、改善患者的不合理健康行为； 3、提高患者的自我效能和自我管理能力； 4、增进医患交流； 5、有效控制血压和血糖。二、工作任务 制定慢病患者自我管理年度工作计划，组建慢病患者自我管理小组，开展技术指导和培训，组织自我管理小组每2个月开展一次活动，做好资料的收集上报。 三、实施步骤
（一）动员部署阶段：2015年1月。制定实施方案，成立领导小组，组织召开相关会议，安排部署全县慢病患者自我管理工作。 （二）实施阶段：自2015年2月起实施。由卫计局牵头，协调组织实施慢病患者自我管理工作。各乡镇要高度重视慢病患者自我管理工作，按要求落实好各项工作。 四、工作要求 （一）加强组织领导。各乡镇卫生院要积极争取当地政府支持，成立辖区慢病患者自我管理工作领导小组，领导小组安排专人负责慢病患者自我管理工作。（二）明确职责 1、疾病预防控制中心：指派专人负责县级层面的师资培训，负责对慢病患者自我管理工作的业务指导。 2、乡镇卫生院：卫生院所在地村的患者自我管理工作由卫生院承担。卫生院指派专人负责本乡镇慢性病患者自我管理工作；负责制定活动计划；为辖区各小组提供相关技术指导及培训服务。 3、村/社区（居委会）：指派专人负责此项工作；负责招募志愿者和参加者；提供活动必要的场所；负责联络与信息沟通。 4、组长：负责日常活动的开展、组员的管理；了解、汇总组员的各类健康需求；定期与指导医生沟通；做好日常活动的记录、资料整理归档。
健康自我管理小组工作总结
竭诚为您提供优质文档/双击可除健康自我管理小组工作总结 篇一：慢性病自我管理小组总结 xx中心卫生院慢性病自我管理小组 20xx年活动总结 为提高慢性病患者自我管理能力，以社区居民健康自我管理小组为单元，搭建社区群防群控慢性病平台，按照《兰山区慢性病自我管理小组实施方案》，结合我镇实际，在全镇范围内开展“慢性病自我管理小组”活动，现将活动总结如下： 一、全镇情况 我镇按照实施方案要求，我镇共成立10个慢性病自我管理小组片区，高血压自我管理小组、糖尿病自我管理小组20个，成员371人，共开展活动24次，组员健康状况均有不同程度的改善，自信心也有很大程度的提高。 二、保障措施 1、领导重视，出台计划 上级疾控中心高度重视此项工作，制定了《兰山区慢性病自我管理小组实施方案》，将具体活动目标及活动步骤等
做了明确要求，具体分工具体落实到责任科室、责任人，从根本上保障了我镇慢性病自我管理小组活动的顺利进行。 2、加强培训，提高技能 为提高慢性病自我管理小组组长及组员的自我管理技能，使慢性病患者获得健康知识，逐步实现自我管理，建立有效的健康生活方式，我镇积极组织组长、技术指导医生到上级参加培训，为此项工作的顺利开展奠定了良好的基础。 3、合理安排，科学指导 我院切实加强对自我管理小组组员的情况进行摸底、了解，掌握组员的基本情况和管理需要，针对掌握的情况制定慢性病自我管理小组工作计划及活动安排，在活动中对小组组员存在的问题积极进行纠正，对正确的健康知识进行讲解，并对小组组员进行基本身体指标测量及健康状况和自信心 测评。 三、存在不足 1、慢性病患者参与自我管理小组活动的主动性不够， 自我管理意识未在全镇形成浓厚的氛围。 2、自我管理小组活动形式多以讲座、集体讨论等为主，形式较单一，未能调动参与的积极性。 3、我院指导医生的业务水平、组织能力、指导水平均 有差异，在实际开展活动中不能深入指导到位，造成自我管理小组成员参与的积极性不够。
健康自我管理小组总结
竭诚为您提供优质文档/双击可除健康自我管理小组总结 篇一：慢性病患者自我管理小组活动总结 慢性病患者自我管理小组活动总结 为进一步加强社区慢性病患者的指导，引导社区居民提高慢性病管理意识，提升慢性病患者和高危人群自我管理能力，根据《上虞区慢性病患者自我管理工作实施方案》的文件精神要求，我院结合实际，在上浦镇开展“慢性病自我管理小组”试点工作，现将工作情况总结如下： 一、基本情况 我镇按照实施方案要求，于20xx年10月，首先选择大善小坞村、东山村为慢病患者自我管理小组试点村，成立了2个慢性病患者自我管理小组，各小组共开展活动6次，各组员不仅学习了慢性病防治知识和技能，健康状况也有了不同程度的改善。 二、工作成效 1、统一思想，高度重视 医院领导高度重视此项工作，制定了《上浦镇慢性病患者自我管理工作实施方案》，将具体活动目标及活动步骤等
做了明确要求，成立领导小组，具体分工具体落实到责任科室、责任人，从根本上保障了我镇慢性病自我管理小组活动的顺利进行。 2、加强学习，提高技能 为提高慢性病自我管理小组组长及组员的自我管理技能，使慢性病患者获得健康知识，逐步实现自我管理，建立有效的健康生活方式，我院专门组织组长、技术指导医生到上级参加培训学习，为此项工作 的顺利开展奠定了良好的基础。 3、合理安排，科学指导 我院切实加强对自我管理小组组员的情况进行摸底、了解，掌握组员的基本情况和管理需要，针对掌握的情况制定慢性病自我管理小组工作计划及活动安排，在活动中对小组组员存在的问题积极进行纠正，对正确的健康知识进行讲解，并对小组组员进行基本身体指标测量及健康状况和自信心 测评。 三、存在问题 1、慢性病患者参与自我管理小组活动的主动性不够， 自我管理意识未在全镇形成浓厚的氛围。 2、自我管理小组活动形式多以为讲座、集体讨论等为主，形式较单一，未能调动参与的积极性。 四、下一步建议
慢性病自我管理小组组员健康状况评价表
慢性病自我管理小组组员健康状况评价表请您仔细阅读题目，请在下面适合您情况的答案的数字上画“√”。 姓名性别①男②女民族年龄 1. 您是否了解自己的血压或血糖情况？ ①患有高血压②患有糖尿病③血压测过但不清楚③血糖测过但不清楚 2. 您是否服用降压药？①是②否 3. 您是否服用降血糖药？①是②否 4. 目前您正联合服用几种降压药？①1种②2种③3种④4种 5. 目前您正联合服用几种降血糖药？①1种②2种③3种④4种 6. 您使用的降压药物控制血压效果如何？①不好②较好③好④不知道 7. 您使用的药物控制血糖效果如何？①不好②较好③好④不知道 8. 您是否在家自己测量血压？①是②否③不会测 9. 您认为自己的健康状况是？①很好②较好③一般④差⑤很差 10. 到目前为止，合计起来您是否吸足100支烟？①是②否 11. 过去一周中，是否经常有人在你的面前吸烟？①是②否 12. 您平均每天吃鱼、肉、蛋类合计有多少克？（50克相当于1个鸡蛋大小）①50克～②100克～③150克～④200克～⑤300克～ 13. 您平均每天吃米、面类等主食是否有多少克？ ①100克～②200克～③300克～④400克～⑤500克～ 14.您平均每天吃蔬菜、水果类合计有多少克？ ①200克～②300克～③400克～④500克～⑤600克～ 15. 您是否每天饮食奶类、奶制品或豆制品？①是②否 16. 您家经常在家吃饭有几口人？①1口②2口③3口④4口⑤5口
17. 您家平均每月吃多少公斤植物油？ ①1公斤～②2公斤～③3公斤～④4公斤～⑤5公斤～ 18. 您家平均每月吃多少袋盐（500克/袋）？ ①1/2袋～②1袋～③ 1.5袋～④ 2袋～ 19. 您平均每周饮白酒有多少克？ ①0克～②100克～③200克～④300克～⑤400克～ 20. 您觉得经常性的身体活动是否能预防慢性病的发生？①是②否 21. 您每周、每次持续30分钟以上的大强度的体力活动或体育锻炼，如中速跑步、中速游泳、足球、篮球、羽毛球、搬运重物等有几次？ ①0次②1次③2次④3次⑤4次⑥5次⑦6次～ 22. 您每周、每次持续30分钟以上的中等强度运动，如快走、慢跑、骑自行车，太极拳、乒乓球、交谊舞、擦窗户、手洗衣服、拖地板等有几次？ ①0次②1次③2次④3次⑤4次⑥5次⑦6次～23．您每周、每次持续30分钟以上的步行有几次？ ①0次②1次③2次④3次⑤4次⑥5次⑦6次⑧7次～ 24. 闲暇时，您平均每天坐着、靠着或躺着（如看电视、用电脑、阅读、写字、吃饭、打麻将、打牌、下棋等）的静态累计时间 是： ①3小时～②4小时～③5小时～④6小时～⑤7小时～ 25. 您每天白天和晚上合计睡眠的时间是多少小时？ ①4小时～②5小时～③6小时～④7小时～⑤8小时～身高：□□□.□厘米体重：□□□.□公斤腰围：□□□厘米 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)
慢病自我管理方案计划小组活动
慢性病自我管理小组活动内容安排 第一次活动安排 1. 主持人自我介绍 2. 组员自我介绍 3. 选择小组长1人，副组长1人。宣布组长的职责与组员的职责； 4. 问题与主要原因分析； 5. 解决办法与需求讨论； 6. 讨论慢性病管理中的角色； 7. 讲合理膳食； 8. 下发膳食记录表与运动表，要求下周记录后每人介绍； 9. 制定行动计划； 10. 小结与安排下一次培训。 第二至五次活动安排 1. 主持人回顾上次培训的内容，介绍本次培训的安排； 2. 参训人员介绍上周培训后膳食与运动的情况； 3. 讨论计划执行中的困难与体会； 4. 培训科学运动，教会运动技能（几个运动的培训）； 5. 下发膳食、运动与治疗用药记录表； 6. 制定行动计划； 7. 总结本周培训的内容与安排下一次培训； 注：第五次培训后鼓励所有的自我管理成员向周围的5个人宣传自己所学的内容与实践的体会，带动身边的人。
培训需求与技能安排 总原则：教会患者非药物治疗知识和技能+提高血压血糖监测和药物依从性。 1.合理膳食; 2.科学运动与技能培训; 3.高血压、糖尿病并发症的预防； 4.药物治疗的选择与依从性教育； 5.坚持血压、血糖监测； 6.慢性病病人院前急救内容培训； 7.心理调节（睡眠与不良心理的应对）； 8.口腔保健; 9.中医药治疗。 培训过程中应注意： 1.做好基线调查很关键 2.了解患者需求 3.为及时评估，调整实施方法提供依据 4.每次培训都要交流经验与讨论面临的困难，提出解决的办法； 5.以患者为中心，发挥他们的主人翁角色； 6.计划制定过程中要注意循序渐进； 7.将重要的知识要点打印出来发给患者。