透析患者内瘘PTA术后护理
透析患者内瘘PTA术后护理
【摘要】目的：分析动静脉内瘘狭窄行球囊扩张术后(PTA)患者的护理经验。方法：对102例动静脉内瘘狭窄患者行PTA术，术中在B超下导丝引导超高压球
囊至狭窄部位，逐级扩张。术后穿刺尽量避开狭窄病变部位，同时进行宣教等护
理工作。结果：102例血液透析患者术后进行血透治疗血流量≥220ml/min。所有
患者均顺利完成血液透析治疗，球囊扩张术后内瘘使用＞6个月以上。结论：正
确的术后护理可促进患者提高内瘘使用寿命，有效提高术后治疗效果。
【关键词】动静脉内瘘;球囊扩张;术后护理
动静脉内瘘是维持血液透析患者的“生命线”，尽可能地延长内瘘的使用是
保证透析顺利进行、提高患者生活质量的重要条件。狭窄是动静脉内瘘最常见的
并发症之一，影响透析效果，PTA可以使原来狭窄的血管重新利用，手术创伤小，而且PTA术可以反复进行，即通常扩张之后患者的血管经过数月或者半年左右的
透析治疗后，有可能会再次发生狭窄，可以再次进行PTA治疗。使患者的血管资
源可以达到最大保护。我院于2019年3月至2022年3月采用球囊扩张治疗内瘘
狭窄102例，经治疗及护理后取得较好效果，现将护理经验分享如下。
1.临床资料
2019年3月至2022年3月，共102例患者进行球囊扩张术治疗，其中男72例，女30例，年龄33～65岁。原发病为慢性肾炎80例，糖尿病肾病22例。内
瘘使用时间为1年到6年。102例自体动静脉内瘘中，靠近动脉吻合口内瘘狭窄
85例，远离动脉吻合口内瘘狭窄17例。
2.治疗方法及效果
2.1 本组患者均由肾内科医生在超声引导下，通过患者皮肤表面穿刺內瘘
血管，送入球囊扩张导管，在超声引导下对血管的狭窄部位进行扩张，矫正狭窄
部位，恢复正常血管内径，从而达到延长患者动静脉內瘘使用寿命的目的。以下
以左前臂内瘘为例简介手术过程。
2.2 左前臂桡动脉-头静脉内瘘术后，术前超声证实狭窄病变位于第一穿
刺点远端，病变远近段静脉扩张均超过6mm。吻合口处头静脉搏动明显、无震颤。穿刺点周围皮肤行利多卡因局麻后，在B超引导下穿刺成功后放置6F短鞘，超
声引导0.018导丝顺利通过狭窄病变，经导丝进入6mm球囊，超声检查确认位于
血管腔内。以10～24ATM压力扩张病变，扩张时患者疼痛明显，压力缓慢提升。
超声显示球囊能完全张开，扩张时间1～2min，压力最高24ATM，重复扩张2～4次，直至球囊切迹消失，退出球囊。超声检查显示狭窄病变明显改善，头静脉扪
及震颤明显，B超监测血管内径，血流量均达标，拔除鞘管，缝合穿刺点。震颤
进一步增强，清点器械无误，术毕。
2.3 患者经PTA术后，102例患者有10例使用3个月后发生第2次狭窄，
其余均使用1年以上。
3.护理
3.1术前护理
血透护士每次穿刺内瘘前，均要进行常规的物理评估，发现内瘘有狭窄、血
流不足、感染、血栓、无震颤、无杂音、疼痛等异常情况要及时报告医生，建议
行内瘘侧肢体血管彩超检查，检查结果提示有狭窄后住院行PTA。术前充分透析，防止透中心衰。
3.2术后穿刺及压迫要点
PTA术后可以立即进行血液透析治疗，静脉回路建议在非手术肢体选择
外周静脉穿刺，由肾内科医生及血透资深护士共同确定穿刺血管部位。PTA术后
患者穿刺时严禁在鞘管进针点及狭窄血管段球囊扩张处进针，穿刺时容易形成皮
下血肿，穿刺点如选用原AVF，选择非扩张处血管进行穿刺，内膜修复时间7到
14天。如鞘管进针处如有缝线应避开至少2厘米进针。穿刺时尽量一针见血，勿
重复穿刺造成患者血管损伤，球囊扩张术后内瘘首次使用血流量180～200ml/min，
逐渐增加其血流量以达到230～250ml/min，以提高患者透析充分性。PTA术后血
液透析结束时指压穿刺点10到20分钟，2周内不用弹性绷带包扎。
3.3术后病情及术侧肢体观察
血液透析患者动静脉内瘘狭窄球囊扩张术后的透析过程中严密观察患者的生
命体征，特别是预防透中低血压的发生，要求患者控制水分，避免每次超滤太多。密切监测内瘘震颤杂音的变化。抬高术侧手臂以促进回流。观察手术部位皮下出
血血肿情况。术后3天至1周观察穿刺伤口愈合情况，术肢皮肤颜色、温度、感觉、是否肿胀、肢体活动度有无改变。
3.4感染的预防和观察
内瘘PTA手术过程中要求严格无菌操作，做好穿刺部位皮肤消毒，术后密切
观察内瘘处情况，有无红、肿、热、痛，必要时预防性使用抗生素。
3.5心理护理
患者担心术后预后情况产生疼痛焦虑情绪，医护人员应详细向病人及家属讲
解PTA术的效果及预后，加强沟通使其能正确的对待疾病，保持乐观的情绪，积
极配合治疗与护理。建议工作人员对患者有关血管通路问题的不满给予重视，并
认真对待。
4.健康指导
4.1保持内瘘侧肢体的清洁。
4.2每日检查内瘘至少3次，能触到震颤及听到血管杂音为宜。内瘘血管显
露不明显者内瘘肢体应加强手臂锻炼，使血管扩张充盈。
4.3不在内瘘侧肢体抽血、输液、量血压、提重物、戴手表等，睡眠时不枕
着有瘘的肢体。
4.4如内瘘出现无杂音、无震颤、疼痛等异常情况，及时就诊。
4.5定期复查：加强对内瘘的评估，对人造血管或血管条件差的患者，每3个月进行前臂内瘘侧血管彩超检查血管通畅情况
5.小结
随着血液透析技术不断提高，透析患者寿命逐渐延长，动静脉内瘘狭窄、闭塞的发生率不断增加，PTA能修复失功的内瘘，维持内瘘的通畅，开展此项技术能有效解决内瘘血流不足的问题，有较高的临床应用价值。精准规范的护理对患者术后恢复至关重要，术后正确选择穿刺点，提高穿刺单次成功率，高度警惕低血压的发生，可提高术后的治疗效果。
【参考文献】
[1]蔡莉.超高压球囊扩张术治疗维持性血液透析患者动静脉内瘘狭窄中的护理体会[J].中国介入影像与治疗学,2017,(14):1672-8475.
[2]吴春燕,王文娟,应迎娟.血液透析患者内瘘狭窄球囊扩张治疗的术后护理[J].中华护理杂志2009,(44):0254-1769.
[3]李春，夏丹等.自体动静脉内瘘血管狭窄PTA术后初期护理干预[J].护士进修杂志，2019，34（10）：930-932.
[4]朱晓影，周美玲等.球囊扩张治疗血透患者动静脉内瘘狭窄的效果观察及围手术期护理[J].中国现代医生，2017，55（2）：146-149.
透析患者内瘘PTA术后护理
透析患者内瘘PTA术后护理 【摘要】目的：分析动静脉内瘘狭窄行球囊扩张术后(PTA)患者的护理经验。方法：对102例动静脉内瘘狭窄患者行PTA术，术中在B超下导丝引导超高压球 囊至狭窄部位，逐级扩张。术后穿刺尽量避开狭窄病变部位，同时进行宣教等护 理工作。结果：102例血液透析患者术后进行血透治疗血流量≥220ml/min。所有 患者均顺利完成血液透析治疗，球囊扩张术后内瘘使用＞6个月以上。结论：正 确的术后护理可促进患者提高内瘘使用寿命，有效提高术后治疗效果。 【关键词】动静脉内瘘;球囊扩张;术后护理 动静脉内瘘是维持血液透析患者的“生命线”，尽可能地延长内瘘的使用是 保证透析顺利进行、提高患者生活质量的重要条件。狭窄是动静脉内瘘最常见的 并发症之一，影响透析效果，PTA可以使原来狭窄的血管重新利用，手术创伤小，而且PTA术可以反复进行，即通常扩张之后患者的血管经过数月或者半年左右的 透析治疗后，有可能会再次发生狭窄，可以再次进行PTA治疗。使患者的血管资 源可以达到最大保护。我院于2019年3月至2022年3月采用球囊扩张治疗内瘘 狭窄102例，经治疗及护理后取得较好效果，现将护理经验分享如下。 1.临床资料 2019年3月至2022年3月，共102例患者进行球囊扩张术治疗，其中男72例，女30例，年龄33～65岁。原发病为慢性肾炎80例，糖尿病肾病22例。内 瘘使用时间为1年到6年。102例自体动静脉内瘘中，靠近动脉吻合口内瘘狭窄 85例，远离动脉吻合口内瘘狭窄17例。 2.治疗方法及效果 2.1 本组患者均由肾内科医生在超声引导下，通过患者皮肤表面穿刺內瘘 血管，送入球囊扩张导管，在超声引导下对血管的狭窄部位进行扩张，矫正狭窄
怎样提高血液透析患者内瘘使用寿命
怎样提高血液透析患者内瘘使用寿命 血液透析通常用于肾功能衰竭、尿毒症患者疾病的治疗，动静脉内瘘是血液 透析最为主要的通路，可以说是血液透析患者的“生命线”。人体能够用作内瘘 的血管比较少，而对于肾功能衰竭、尿毒症患者而言，因自身病变及其长时间治 疗过程中抽血和静脉输液等操作所带来的影响，血管条件相对更差。所以，如何 正确对内瘘进行护理，延长内瘘的使用寿命，确保血液透析的顺利实施，对于患 者疾病治疗效果的提高起到十分关键的作用。 一、血液透析动静脉内瘘 血液透析是将患者体内血液引流出来，经透析机进行净化处理，对其中代谢 所产生自身无法有效清除的毒素进行清除，然后再次将血液输回至机体内部的过程。血液透析治疗需要具有相应通路，也就是动静脉内瘘。 关于动静脉内瘘，为一种血管吻合小手术，主要是针对前臂靠近手腕位置的 动脉与相邻静脉进行缝合处理，确保吻合以后的静脉中可以流动动脉血，形成一 个动静脉内瘘。动静脉内瘘血管可以给血液透析治疗的患者提供充分的血液支持，是血液透析治疗的有力保障。 二、加强内瘘护理，延长内瘘使用寿命 （一）内瘘术前护理
首先，帮助患者确定创建动静脉内瘘的最佳时机，新的自体内瘘通常需要1 月以上的成熟时间，宜保持在3-4月以上。因此，在患者肌酐清除率不足 15ml/min，或是预计6月以内需要进行血液透析治疗的情况下，可以建议患者创 建永久性血管通路，尤其是针对患有糖尿病的患者而言，血管通路的创建更应提前。这样不但可以有效规避临时插管所带来的风险，使患者承受痛苦，同时可以 节省一定的医疗费用，为急救治疗提供一定便利。 其次，术前应做好患者的宣教及心理干预，给予患者相应鼓励，让其保护好 双侧前臂静脉，特别是非优势侧的前臂静脉应格外进行保护，以免外伤感染情况 的发生。重复性的静脉穿刺，比较容易造成静脉的损伤，促使疤痕得以形成，术 后较为容易产生通路狭窄的问题。所以，需有效规避在术侧前臂实施采血、输液 和深静脉插管等操作。与此同时，应加强患者的心理干预，创建较好的护患关系。患者在知悉自身患有尿毒症等疾病的情况下，通常会感觉生命受到威胁，产生焦虑、抑郁、悲观等不良情绪。对此，护理人员应从患者的角度出发，以热情的态 度同患者进行交流，力争获取患者的信任。给予患者相应鼓励，让其说出自身的 感受，提出问题，对患者加以鼓励，使其能够接受现实，并给患者详细讲解血液 透析和内瘘手术相关知识，以减轻患者的恐惧心理，确保患者可以积极配合手术。 （二）内瘘术后护理 术后，若是静脉侧可以触到震颤，听到血管杂音，说明静脉保持通畅。开始 应进行多次检查，若是存在异常，及时予以处理。后续每日进行两次检查。与此 同时，应指导患者及家属进行自我监护，以能够及时发现异常。另外，应将患者 术侧肢体抬高，以缓解末梢侧浮肿的情况。在对敷料进行包扎处理的过程中，不
动静脉内瘘的护理常规
动静脉内瘘的护理常规 内瘘是长期透析必要的永久性的血管通路，是血流量与良好的透析质量的保证。精心护理好动静脉内瘘，延长其使用寿命，就等于延长了您的寿命。 精心的护理应从内瘘术前开始： 1．选择非惯用侧手臂备用作内瘘。 2．保护该侧血管避免动、静脉穿刺。 3．保护该侧手臂皮肤勿破损，并保持皮肤清洁，防止术后感染。 动静脉内瘘术前护理及宣教： 1. 术前的心理护理。向患者说明造瘘的目的、意义以及该手术对治疗有何帮助，消除患者焦虑不安、紧张恐惧的心理。 2. 保护AV内瘘通路的静脉。对可能行内瘘手术的患者，嘱其保护好造瘘侧手臂，切勿在该手臂进行静脉穿刺和插管；告知医护人员，对有可能发展成需要透析治疗的病人，尤其是Scr＞3mg/dl后，应避免在病人非惯用肢体的进行静脉穿刺和插管，尤其是锁骨下插管，可引起中心静脉狭窄，影响同侧建立血管通路。 3. 术前不宜使用抗凝剂，以防术中或术后出血。 4. 术前用肥皂水彻底清洁造瘘侧手臂，并剪短指甲。 动静脉内瘘术后的护理及宣教： 内瘘术后的护理对内瘘使用及寿命极其重要 1. 术后，将内瘘侧肢体抬高至水平以上30°。以利于静脉回流，减少手臂肿胀。 2. 术后24h内密切观察内瘘通畅与否及全身情况： ※观察生命体征的变化及有无胸闷、心悸的症状。 ※观察内瘘侧手指末端血管的充盈情况：手指有无麻木、发冷、疼痛。※观察吻合处有无血肿、渗血：若发现渗血不止或手臂疼痛难忍，及时通知医生处理。 ※观察内瘘血管是否通畅：触摸内瘘有无震颤、听血管杂音，如无震颤 和血管杂音，查看是否局部敷料包扎过紧，以致吻合口及静脉受压，及时通知医生处理。 3. 更换敷料时严格执行无菌操作，包扎时敷料不宜过多、过紧，以能触摸到震颤为准。 4. 禁止在造瘘侧手臂测血压、静脉注射、输液、抽血。 5. 及时做好患者的宣教工作：※保持内瘘侧手臂和敷料的清洁、干燥，以防感染。※防止造瘘侧手臂受压：衣袖要宽松，睡眠时避免侧卧压迫造瘘侧手臂，造瘘侧手臂不能持重物、不佩戴过紧饰物。 5.※教会患者自行判断内瘘是否通畅：每日触摸有无震颤3次以上。※术后2周可指导患者进行早期功能锻炼以促进内瘘成熟。内瘘侧的手和肢体的运动：①用手握拳或挤压橡皮球10秒放松，每次做10-15分钟，3-4次/日；②用止血带或健侧手压住内瘘侧的上臂至静脉适度扩张充盈，压10秒放松，每次做5-10分钟，2-3次/日。内瘘血肿、变硬和手臂水肿禁做以上锻炼。③用热毛巾热敷内瘘侧的手臂。 6. 内瘘成熟时间至少需要1个月，最好在成形术后3-4个月后使用，期间可采用直接动脉穿刺和临时中心静脉插管进行透析治疗。（反复穿刺不成熟的内瘘可能导致血肿等并发症的发生率高，致使内瘘失败。） 动静脉内瘘的穿刺技术：熟练、正确的穿刺技术是保护好内瘘，使内瘘能够长期使用的必要条件。 1. 穿刺前的准备：护士洗手，带口罩、手套；患者用中性洗手液清洁内瘘侧手臂；选择合适的穿刺针；摆好体位（穿刺侧手臂与机器同一侧） 2. 对瘘管进行评估：
血液透析动静脉内瘘的穿刺与护理
血液透析动静脉内瘘的穿刺与护理 受各种原因影响，近年来慢性肾功能衰竭患者不断增加。血液透析是肾功能 衰竭病人三大肾脏替代治疗方法之一。这一治疗方法需要通过血管通路进行，动、静脉内瘘就是血管通路之一，因此动、静脉内瘘也被认为是肾功能衰竭患者的生 命线。确保动、静脉内瘘的寿命是提高血液透析质量以及病人生活质量的关键，因此掌握动、静脉内瘘穿刺方法，加强动、静脉内瘘的护理极其重要。 肾功能衰竭病人病人每周需要进行3次血液透析维持生命，治疗过程中加强动、静脉内瘘护理，预防并发症至关重要。动、静脉内瘘是通过手术建立的异同 能够长期使用的血管通路，其分为自体动、静脉内瘘以及移植血管内瘘。动、静 脉内瘘的优点在于血流量充分、感染机会少，是维持性透析患者常用血管通路。 动静脉内瘘穿刺。动静脉内瘘需要成熟后才能进行穿刺，过早穿刺容易造成 血管纤维化、动静脉内瘘狭窄，缩短使用寿命，动静脉内瘘至少需要4周成熟， 保险起见建议在手术后等待8周以上。当患者静脉扩张明显且动脉化血管壁增厚 表示动静脉内瘘成熟，可进行穿刺。穿刺前护理首先需要评估动静脉内瘘状态， 即通过视诊了解血管情况，局部皮肤情况，通过触诊感受内瘘震颤、血管走向， 血管弹性以及深浅，通过听诊评价内瘘血管杂音强弱。评估后选择穿刺部位、穿 刺点。动脉端通常选择肢体远心端，距吻合口3至5cm或5cm以上处；静脉端通 常选择肢体近心端，如AVF血液透析穿刺点与动脉穿刺点相距至少10cm。穿刺点 需定期更换，避免穿刺部位因频繁穿刺而受损。针斜面向上穿刺法穿刺准确率高，但针眼创面大，愈合慢，创面修复期长，频繁穿刺容易导致局部皮肤和血管粘连，护理人员应当合理选择穿刺点，避免定点穿刺。针斜面向下穿刺法针眼创面小， 愈合快，创面修复期短，对动静脉内瘘伤害最小，但这一穿刺方法难度更高，因 此护理人员要掌握穿刺的力度以及角度。纽扣通道穿刺的优点在于穿刺简单，能 够避免动脉瘤的形成且感染风险低。这一技术的缺点在于容易渗血，止血压迫时 间长，因此适用于血管条件较差的病人。无论是哪种穿刺方法，护理人员在穿刺 时都应当做到“一针见血”
血液透析患者动静脉内瘘的护理技巧
血液透析患者动静脉内瘘的护理技巧 随着人口老龄化趋势的加剧，肾功能衰竭的患病率不断增加。血液透析是目前最常见的治疗肾功能衰竭的方法之一，血液透析患者的动静脉内瘘（AVF）是透析过程中最常见的血管通路。AVF 可以有效地解决透析过程中的造口器感染和穿刺疼痛等问题，但是 AVF 的护理工作也变得至关重要。本文将从透析前、透析中和透析后三个方面介绍AVF 护理的技巧，以提高护理质量和保障患者安全。 一、透析前护理 1. 定期检查血管通路：每周一次医生或护士应定期检查 AVF 的情况，包括其血管直径和流量、皮肤分泌物和皮肤松弛度等，如果AVF 存在异常状况应及时采取措施。 2. 合理护理皮肤：AVF 通路位于静脉和动脉之间，动脉的高压会影响 AVF 的正常功能。为预防皮肤搔抓和创伤等不良影响，平时应注意保持 AVF 通路的清洁和干燥。 3. 透析前心理护理：透析前，护士应该进行心理护理，及时解答疑问，消除患者的紧张感和不安。 二、透析中护理 1. 正确穿刺：穿刺前，护士应该仔细检查 AVF 的通路情况和皮肤状态，避免穿刺过程中损伤皮肤和血管，造成 AVF 通路不良。如果出现排毒不良、输液缓慢等现象，应及时调整和护理，避免感染和血液逆流等危险。 2. 监测透析过程：在透析过程中，护士应该随时监测患者的生命体征，并及时记录和报告异常情况，如高血压、低血糖、呕吐、恶心等，及时采取相应措施，避免危害患者的生命安全。 3. 清洁卫生：透析过程中，护士应该注意卫生和消毒，及时清洗透析仪器和配件，避免感染和交叉感染等疾病的危害。 三、透析后护理 1. 监测剩余透析量：透析结束后，护士应该继续监测患者的生
动静脉内瘘护理
动静脉内瘘的自我护理 1.手术成功后适当抬高手术侧肢体,减轻肢体,注意观察伤口有无渗血渗液,过多的渗出应及时去医院处理; 2.促使内瘘尽快成熟;通常在术后一周伤口无渗血、无感染的情况下,每天用术侧手捏握力球数次,要求有节奏,每次3-5分钟,时间不宜过长,以不感到疲倦为宜;2周拆线后适当增加锻炼幅度; 3.禁止在瘘侧腋下测体温; 4.使用内瘘透析当天不洗澡禁止揭去覆盖在针眼处的敷料,以免内瘘出血、感染; 5.热敷透析后第二天热敷,每次0.5-1h有消炎消肿的作用;或涂喜疗妥软膏,软化血管及促进皮下淤血的吸收;内瘘处如有硬结,可每日用喜疗妥涂擦按摩;每天两次,每次15分钟; 6.如果穿刺处发生血肿,可压迫止血并用冰袋冷敷;皮下淤血皮肤颜色会成深紫色不要惊慌,待淤血完全吸收后皮肤会成正常颜色,大约一个月左右; 7.在量大、、大量出汗、、时注意内瘘是否通畅 8.穿着宽松上衣,注意睡眠姿势避免肢体受压、不要将患肢枕于头下,不在术侧肢体进行输液、测血压等治疗,术侧肢体不带饰品;平时勿提重物 9.慎防局部感染,注意内瘘侧手臂皮肤的清洁卫生,避免搔抓引起破溃感染而造成; 10.养成每日检查动静脉内瘘的好习惯３－４次;将2-3个手指指腹放于内瘘吻合口近心端,感觉血管是否存在;可以用对侧耳朵倾听流水音、沙沙声,如果震颤和杂音消失,变弱应及时到医院处理; 11.血液透析当日不宜淋浴或泡澡;过长时间的淋浴或泡澡可引起血压及血糖的降低;过低的血压不但可以引起,严重的会发生、动静脉内瘘自然闭塞,同时休克会危及患者的生命,应引起患者及家属的高度重视 12.随时保持清洁,透析前用肥皂水清洁造瘘侧手臂． 13.注意内瘘侧肢体保暖． 14.止血绷带包扎不超过20分钟,回家路上注意观察穿刺部位是否出血; 1.日常如何护理 术后做一些健瘘操促进内瘘尽快成熟；抬高术侧肢体,促进静脉血回流,以减轻肿胀程度； ⑴除去透析当天,每天清洗局部,保持清洁； ⑵血透时有计划更换穿刺点； ⑶内瘘侧肢体尽量穿袖口宽松内衣,不要佩带过紧饰物； ⑷睡觉时不要压迫内瘘侧肢体； ⑸避免低血压； ⑹内瘘侧肢体避免量血压,抽血； ⑺内瘘侧肢体不可负重；
血液透析患者动静脉内瘘的护理技巧
血液透析患者动静脉内瘘的护理技巧 现阶段，主要采用血液透析治疗慢性肾衰竭，维持患者生命。血管通路的稳 定可靠，和顺利开展血液透析存在紧密联系。因此，临床常说血管通路就是血透 患者的“生命线”。那么，我们一起来看看动静脉内瘘的相关知识，以及怎样进 行正确的护理。 1.动静脉内瘘的重要作用 慢性肾衰竭尿毒症期，会损害全身脏器，除了换肾，规律的透析是延长肾衰 患者生存时间的唯一方式。对血液透析通路进行建立和维护，有利于长期重复使用。目前，自体动静脉内瘘是应用率较高、效果最为理想的血管通路。内瘘，指 的是患者肢体周围的动静脉，在外科手术下，使其成为血流通道，经过这个通道，让动脉血向静脉转流。因此，对动静脉内瘘进行正确使用、保护，可显著降低并 发症率，延长使用时间，对于患者至关重要。 2.动静脉内瘘术前护理 2.1.心理护理 一般情况下，常人是无法理解血液透析患者遭受的痛苦，长时间以来，导致 患者出现焦虑、抑郁、悲观等情绪，加上患者不了解动静脉内瘘，增加了其心理 压力。因此，在手术开展前，护理人员要对患者进行健康教育，为患者介绍静脉 内瘘的相关知识，提高其认知度。并且和患者加强交流，了解患者心理诉求，及 时进行疏导，缓解其不良情绪。还有，告知患者术前注意事项，增强患者配合度，保证手术顺利进行。 2.2血管选择 通常是选取左上肢的桡动脉和头静脉。原因在于，和右手相比，左手功能更少；该位置血管在解剖条件上最为合适，有利于更高的建立动静脉内瘘。操作时，尽量选取桡动脉搏动良好，头静脉充盈正常位置。做好选择后，对桡动脉进行按
压，末梢循环呈良好状况，未出现缺血情况，选取远心端。术前一周，告知患者 不要在该侧上肢进行相关操作，如输液、穿刺、注射等，对手术区域加强热敷， 对局部皮肤进行保护，防止出现感染、血肿等，保证手术成功率，促使术后静脉 内瘘通畅。 2.3皮肤护理 将手术区域和附近的毛发进行刮除，采用肥皂水进行清洗，再使用0.1%新洁 尔灭溶液擦洗，通过无菌敷料进行包扎，避免感染。 3动静脉内瘘术后护理 3.1严密观察内瘘管 术后24h内，要对内瘘管进行密切观察，看其是否有出血、肿胀、疼痛等症状。如静脉侧扪到震颤，可听到血管杂音，提示内瘘通畅，如未听到杂音，可能 是血栓形成，必须马上报告给注意医生进行处理。 3.2防止血栓形成 内瘘术后早期，告知患者在选择内衣，注意袖口要比较宽松的，对术侧肢体 进行抬高，有利于静脉回流，缓解未梢水肿情况。同时，用造瘘肢体进行握拳运动，使得血被流动，避免血栓形成。 3.3注意包扎 对伤口进行包扎时，不宜采用太多敷料不宜，注意控制压力。同时，不要使 用造瘘侧血管进行输液、抽血等，防止出血或对内瘘压迫，导致闭塞形成。 3.4术后保持卫生 术后5-7天，告知患者保持术侧肢体的干净、干燥，不要随意摘除包扎敷料，避免伤口感染。如出现渗血不止，剧烈疼痛时，要马上和手术医生进行联系，以 便尽快处理。 3.5饮食护理
透析病人动静脉内瘘护理
长期血液透析患者动静脉内瘘的护理 血液透析是目前慢性肾衰竭的主要治疗措施之一，建立良好的血管通路是长期维持性血透得以顺利实施的首要条件，对透析效果和患者长期存活有着重要影响。常州市武进人民医院肾内科龚立峰 动静脉内瘘从1966年开始应用于临床，其优点为使用时间长、感染率低、活动方便。制作内瘘一般从左到右、从远到近，先上后下、先自身血管后移植血管。 既然内瘘对透析患者来说是如此重要（可以说是病人的生命线），就应该倍加爱护和珍惜。 1.对需行维持性透析的患者来说，首先要保护好造瘘侧的肢体皮肤的完整与清洁，保护好 造瘘侧肢体血管，不要在其肢体上行动静脉穿刺。 2.. 造瘘术后应适当抬高肢体约30度，保持其血流通畅避免受压，注意保暖。 3.触摸手术部位是否有血管震颤，监听血管杂音。内瘘处不要包扎过紧，同时注意观察内 瘘处有无血肿及瘀斑、局部有无渗血。 4.术后第2天进行功能锻炼：可反复交替进行握拳动作或反复挤压握力球或间断热敷内瘘 以上的静脉，每天3-4次，以促进血管的扩张。但注意功能锻炼开始时动作应轻，握拳力度应由小到大慢慢增加。 5.. 内瘘侧肢体禁止测血压、输液、抽血，衣袖不可过紧，避免提重物。 6.. 内瘘最好在术后4~6周使用。理想的内瘘特征是静脉充分扩张、肥厚。（同时应准备 弹性绷带一副，以便拔针后止血用） 7.透析过程中应避免肢体过度活动，以免穿刺针头损伤血管内膜引起血栓形成。 8.透析结束拔针后，压迫止血也是保护内瘘的重要环节，患者应自己掌握压迫的技巧。针 眼处一般用1厘米大小的正方形纱布压迫止血，也可先用创口贴贴在上面再用纱布块压迫。压力要适当，以既能止血又能感到血管震颤为好，一般半小时放松，2小时取下纱 布，24小时内禁止擦洗穿刺点。移植血管透析结束后，应压迫穿刺针进入处，压迫时间长于直接动静脉瘘者。如果按压不当：过重过轻或时间过长，都会造成皮下血肿，不同程度损伤血管，造成内瘘闭塞。 9.透析前应保持手臂清洁，经常湿热敷，穿刺后可涂些喜疗妥软膏。冬天注意肢体保暖， 以免血管受冷痉挛。 10.. 透析患者平常应经常进行自我检测瘘管有无震颤或血管杂音，以免瘘管感染或闭塞。 一旦发现瘘管震颤或杂音消失或疼痛，立即到医院就诊。 11.作为医护人员，我们将严格执行无菌操作，熟练掌握穿刺技术，防止医源性损害的发生。如何保护内瘘？ 1、内瘘术后第三天就可以开始握拳活动，促进内瘘的成熟，10-14天拆线后可以做负重的握拳活动，内瘘最好在8周后使用，成熟的时间越长使用的寿命越长； 2、第一次适用内瘘，要找有经验的护士进行穿刺，选择较细的穿刺针，开始血流量不要打太高，使用一段时间后再改用大针穿刺，提高血流量；
血透患者自体动静脉内瘘的护理知识
血透患者自体动静脉内瘘的护理知识 目前我国血透病人的数量约占进行替代治疗的尿毒症患者的86.7%，他们主 要通过自体动静脉内瘘、移植物内瘘、半永久导管或临时导管作为血管通路进行 血液透析治疗，内瘘的状况会直接影响血透的成功率，所以动静脉内瘘（AVF） 可以说是血液透析患者的生命线。一个理想的动静脉内瘘并不会妨碍患者的正常 活动，位置表浅易于穿刺，并发症少，使用寿命长，不影响美观。想要拥有这样 一个理想的动静脉内瘘，一方面取决于患者自身机体状态，另一方面取决于血管 通路的临床评估与自我维护水平，针对血液透析患者而言，自体动静脉内瘘该如 何做好护理呢？ 一、什么是血透动静脉内瘘？ 动静脉内瘘是人工建立血管通路，建立动静脉内瘘主要用于血液透析，它能 够每分钟提供200-300ml血。正常人体组织只有动脉系统和中心静脉系统会有上 述血流量，而动静脉内瘘的建立在1960迎来血管通路发展史上的第一个里程碑。动静脉内瘘需要把前臂动脉和静脉吻合在一起，把动脉血引到静脉中，动脉血冲 击静脉以后静脉会增粗、血管壁会增厚，一般2-3个月血管成熟以后可以使用。 动静脉内瘘结合了动脉和静脉好处，把动脉血引到静脉以后增加静脉血流量。静 脉比较表浅，又比较长，整个手臂长度都有，可以穿刺的地方会比较多。每次血 液透析要在血管上打两针，最好每次能够交换部位，让穿刺点有足够休息时间。 如果患者自身动脉、静脉都比较好，可以用自己的血管进行内瘘吻合。如果患者 自身动脉、静脉比较细，尤其现在糖尿病病人越来越多，血管条件不好的情况下，可以使用人造血管把动脉和静脉连接起来做内瘘。总而言之，内瘘其实是把动脉 血引到浅表血管上，以后在浅表血管上打针建立体外循环做血液透析。 二、自体动静脉内瘘血透穿刺方法 自体动静脉内瘘是在皮下将动静脉直接吻合，而前臂自体动静脉内瘘是指将 前臂靠近手腕部位的动脉与邻近静脉进行缝合，使吻合后的静脉中血流流向动脉，
动静脉内瘘护理常规【范本模板】
动静脉内瘘护理常规 动静脉内瘘是指动、静脉在皮下吻合建立的血管通道，它的出现推动了血液净化的发展，延长了患者的生命。故称之为透析患者的“生命线”。 内瘘的穿刺 穿刺力求准确，争取一次成功.并尽量不用止血带.穿刺点离吻合口3cm以上，动静脉穿刺点的距离应大于6~8cm，以上减少血液再循环提高透析效果。首次使用动静脉内瘘应慎重，最好由有经验的专业护士操作，已确保“一针见血"。穿刺部位忌定点穿刺，宜选用绳梯式或线式穿刺,使整条瘘管受力匀等，血管粗细均匀，严格无菌技术操作规程，防止动静脉内瘘医源性感染。 正确的指压止血方法：透析结束后,以拇指用无菌纱布团或棉球轻轻压迫皮肤穿刺点及血管进针点，用弹力绷带包扎。加压止血力度及绷带包扎以不渗血且能扪及震颤或听到血管杂音为宜。 日常护理 1、透析完毕当日穿刺部位不沾水。密切观察穿刺处有无渗血、肿胀,发现渗血、肿胀应立即压迫止血，力度以不再渗血又能扪及震颤或听到血管杂音为宜。有肿胀时给予冰袋冷敷，24小时内忌热敷,24小时后确认不再渗血时可热敷消肿.动静脉内瘘处如有硬结或血管硬化，可局部每日热敷数次或涂搽西辽妥2次并按摩15分钟. 2、保持瘘侧肢体清洁,切勿抓伤、碰伤皮肤。有动脉瘤者，可采用绷带或护腕加以保护,避免继续扩张及意外破裂，但松紧应适度，
以保持瘘管通畅。 3、血液透析间期体重不宜过度增加，以2～3kg为宜，防止血液透析时大量脱水、过度超滤，使血液浓缩粘稠形成血栓或发生低血压造成动静脉内瘘闭塞. 4、严禁在瘘侧肢体测血压、抽血、静脉注射、输血等操作，以免造成内瘘闭塞。 5、嘱患者做适当的肢体运动，不要从事过重的体力劳动，睡眠时避免有瘘肢体受伤。
血透患者内瘘护理（5篇）
血透患者内瘘护理（5篇） 第一篇：血透患者内瘘护理 血液透析患者内瘘的自我护理 罗进福建省南平市第九十二医院二病区353000 维持性血液透析是慢性肾功能衰竭尿毒症患者维持生命的一种替代疗法,透析质量的高低直接关系到病人生存质量的好坏。在影响透析质量的多种因素中,透析血流量是其中的一个重要因素,而要想获得理想的血流量就必须有良好的内瘘做基础。因此对内瘘的保养和护理显得尤为重要,被视为病人的第二生命线,需要医护人员和病人双方共同保护。现把多年来我们对内瘘护理体会介绍如下,供同行相参,以造福病人。1.内瘘闭塞的原因 1.1 压迫因素是引起内瘘闭塞最常见原因,所占比例在50%以上。常见于透析后用压脉带止血时,压迫时间过长、过紧,血流缓慢或阻断,导致血栓形成。其次,病人睡眠时压迫内瘘侧肢体,影响血运,阻断血流。 1.2 护理操作因素①不适当的穿刺。在动静脉内瘘使用过程中，正确的穿刺也是影响内瘘生存期限的重要因素，不适当的穿刺引起血肿及血管内膜的损伤，激活血小板生长因子和基础成纤维细胞生长因子，刺激血管平滑肌细胞增生，移位至内膜，引起内膜增殖及其在细胞外基质沉积，导致静脉栓塞和狭窄，最终使血管通路丧失功能。在同一点或小范围内反复穿刺造成血管壁损伤形成动脉瘤。②穿刺不成功，出现血肿而压迫血管。③无菌技术不严格，穿刺部位发生炎症。 ④新瘘使用太早。⑤透析中低血压。低血压时吻合口的血液流速减慢，透析时为达到一定的血流量血管被迫反复抽动，易造成血管壁损伤；而非透析时血流对血管压力减小，又易引起内瘘断流或血栓形成而致闭塞。 1.4 其他如糖尿病、多发性骨髓瘤等血液高凝高粘患者,血行相对缓慢,若透析中肝素用量不足,则透后易在穿刺针孔处形成血栓;再如无菌观念不强,造成内瘘感染,血栓形成造成。另外,平时内瘘上肢不锻炼,血管弹性差,充盈差以及高龄患者血管动脉硬化严重等均是易于引起内瘘闭塞的原因。总之,以上原因可以相互影响或共存,要多方防治才可避免
动静脉内瘘患者常见护理问题及对策
动静脉内瘘患者常见护理问题及对策 【关键词】动静脉内瘘；护理问题；透析 动静脉內瘘是通过手术将动脉与临近的静脉相吻合，首选腕部的桡动脉和头静脉，使静脉动脉化，得到足够的血流量，成为永久性的血管通路，提高透析患者动脉穿刺的成功率，减轻患者痛苦。现就动静脉內瘘术后常见问题及对策总结如下。 1 临床资料 本组病例86例患者，均需要长期血液透析。其中，男52例，女34例；年龄28~77岁，平均46．6岁。均采用腕部桡动脉和头静脉相吻合，其中端侧吻合50例，端端吻合36例。针对术后常见问题，采用相应的对策，术后患者并发症发生率明显降低。 2 常见问题及对策 2．1 出血常为吻合口穿刺点周围渗血或皮下血肿，严重者都会影响肢体的血液循环，应避免过早使用内瘘，避免反复在同一部位穿刺，提高穿刺技术，力争一次性穿刺成功，根据病情调整肝素用量。禁止在内瘘侧的肢体上测血压、静脉输液或注射、戴手表，避免瘘侧肢体提重物，也不能用力过猛，防止瘘吻合口撕裂。 2．2 感染瘘管局部红、肿、热、痛，全身表现可见寒战、发热，严重者血培养阳性，发生败血症。应严格执行无菌操作，防止医源性感染，保持内瘘侧手臂皮肤清洁、干燥。发生感染，立即停止使用内瘘，局部用酒精湿敷，严重者全身应用抗生素。患肢给予妥善固定，减少活动，绝对禁止再穿刺感染部位。 2．3 血栓表现为瘘管处无杂音和震颤，内瘘血管处疼痛。每天检查内瘘口是否通畅，术后24 h内每小时观察1次，动脉化的静脉如触及震颤、听到血管杂音或用血流多普勒监测血流血管有杂音就表示瘘管通畅，否则应怀疑有血栓形成，应立刻与医生联系并及时处理。如患者营养状况差，血管内皮的修复能力低，当透析患者血管内膜发生损伤时，损伤部位不易快速修复，造成血小板和凝血物质在损伤处的聚集，从而易发生阻塞。所以改善患者的营养状态，提高血浆白蛋白无疑也是预防内瘘阻塞的一项有利措施。术后督促患者服用潘生丁或阿司匹林以防血栓形成阻塞瘘管，术后1~2 d可压迫作瘘的前臂，每次3~5 min左右，然后松开，反复多次以促进静脉血管的扩张。包扎伤口的敷料不可过紧，衣袖要宽松，避免吻合口及该侧手臂不慎受压。穿刺操作需规范不能在吻合口及静脉瓣附近穿刺，采用绳梯式穿刺法，切勿定点穿刺，防止内膜损伤，护士应熟练掌握穿刺技巧，做到一针见血，提高穿刺的成功率，血管壁的瘢痕少，内瘘阻塞的机会亦少，其使用寿命延长。 2．4 假性动脉瘤内瘘局部扩张明显，局部明显隆起或呈瘤状。应避免过早使用内瘘，内瘘的成熟，取决于自身血管条件及手术情况，若静脉扩张、管壁肥厚、有动脉震颤或搏动则表示内瘘已成熟，一般4~8周可使用，至少应在2~3周方可使用。禁止采用区域式穿刺，穿刺时要有计划，自远心端向近心端，下一次离上次穿刺点2 cm以上。较小的动脉瘤，可用弹性绷带轻压并保护，禁止穿刺动脉瘤部位，若动脉瘤逐渐扩大有破裂的危险时，应给予手术切除。
内瘘术后护理
内瘘术后护理 一、内瘘术将术侧肢体抬高至水平以上30°，促进静脉回流，减轻手臂肿胀。术后72小时密切观察内瘘通畅及全身情况。 1、观察患者心率、心律、呼吸，询问患者有无胸闷、气紧，如有变化及时向医生汇报并及时处理。 2、观察内瘘血管是否通畅，若于静脉侧触及震颤，听到血管杂音，则提示内瘘通畅，如触摸不到或听不到杂音，应查明是否局部下敷料缚扎过紧致吻合口静脉侧受压，并及时通知医生处理。 3、观察吻合口有无血肿、出血，若发现渗血不止或内瘘侧手臂疼痛难忍，应及时通知医生处理。 4、观察内瘘侧手指末梢血管充盈情况，如手指有无发麻、发冷、疼痛等缺血情况。 二、定期更换敷料内瘘手术后不需每日更换敷料；如伤口有渗血应通知医生检查渗血情况并及时更换敷料，须严格无菌技术操作，创口用碘伏消毒待干后包扎，敷料包扎不
能过紧，以能触摸到血管震颤为准。 三、禁止在造瘘肢进行测血压、静脉注射、输液、输血、抽血等操作，以免出血造成血肿、药物刺激导致静脉炎等因素所致内瘘鼻塞。 四、指导患者内瘘的自我护理 1、保持内瘘之一的清洁，并保持敷料干燥，防止敷料浸湿，引起伤口感染。 2、防止内瘘肢体受压，衣袖要宽松，睡眠时最好卧于健侧，造瘘肢体不可负重物及佩戴过紧饰物。 3、教会患者自行判断内瘘是否通畅，每日检查内瘘静脉处有无震颤，如触及震颤表示内瘘通畅，反之则应马上通知医生进行处理。 五、内瘘术后锻炼术后24小时可做手指运动，3天即可进行早期功能锻炼：每日进行握拳运动，每天3-4次，每次10-15分钟。术后5-7天开始进行内瘘的强化护理：用另一只手握紧术肢近心端，术肢反复交替进行握拳或挤压握力球锻炼，或用止血带压住内瘘手臂的上臂，使静脉适度扩张
人工血管护理要点
人工血管护理要点 1.嘱注意休息，减少活动，加强营养；移植物动静脉内瘘手术后病人会出现不同程度的水肿，术后24小时开始进行握拳锻炼，以利水肿消退；当您有空时不要忘了做手部运动，如握紧、松开拳头等。 2.手术侧肢体注意伸直抬高，睡眠时不要向手术侧侧卧，造瘘侧上肢避免受压，屈曲。 3.告知患者移植物内瘘的血流方向，嘱患者记住，在以后的每次透析时与医护人员进行核对。 4.术后及人工血管内瘘使用后尽量避免低血压，如果出现低血压应立即联系医生决定是否增加抗凝力度；嘱患者保持合理的体重，透析间期体重增加过多，透析时易出现低血压，造成血透径路闭塞；嘱患者必须经常听内瘘杂音，摸内瘘震颤，特别是：血透结束后1小时内、低血压发生时（头晕、眼花等）、睡前。 5.出院后伤口每三天换药一次，术后18天至当地医院根据伤口情况决定是否拆线及拆线方式，皮内缝合无需拆线。 6.告知患者规律血液透析，术后1月来复诊，以后每三月复诊1次，行血管彩超监测血管通畅情况，有无附壁血栓形成，需要患者积极配合，不要怕麻烦；（每次复诊记得携带手术资料，如出院小结，每次的血管彩超，随诊手册等） 7.人工血管穿刺应严格遵循绳梯穿刺，严禁扣眼穿刺，严禁定点和区域穿刺，以防止感染和假性血管瘤形成，造成移植物内瘘使用寿
命缩短；每次的穿刺针眼两周后才能重复使用，至少应在动静脉穿刺区各准备大于8个穿刺区域以备循环使用； 8.透析结束拔针后应持续按压约15-20分钟止血，严禁用绷带或弹力弹力止血带止血；透析后若针刺伤口有流血，立即用手加压至止血为止，止血后要听诊内瘘血管有无沙沙的海浪声，如果穿刺部位有血肿形成，及时与刘教授联系； 9.术后应学习自行监测血管搏动及震颤，每日随时检查内瘘血管有无沙沙的海浪声，如果发现海浪声不见了请立即通知刘教授； 10.术后根据情况使用抗血小板及抗凝药物，严密监测出凝血状况，在专科医师指导调整下用药，不能随意停服。 11.内瘘侧手臂出现红、肿、热、痛，要及时与刘教授联系； 12.透析当天用肥皂清洁内瘘侧手臂；透析结束24小时后方可清洗内瘘侧肢体； 13.告知患者移植物使用过程中可能出现穿刺处和静脉吻合口附近的狭窄，当透析血流量下降或透析中静脉压增高，穿刺处渗血提示狭窄或附壁血栓形成，应该立即复查；发现有移植物内瘘狭窄，应及时纠正它，不要等到内瘘完全闭塞再处理，那将增加手术的难度和费用，成功率下降。 14.人工血管移植内瘘的使用寿命平均1-3年，而寿命延长的关键在于周到的保护监测、精心的护理，严密的随访以及并发症的及时处理，发生血栓栓塞并发症后及时取栓再通后可以继续使用。