静脉留置针封管液肝素液配置浓度探讨

静脉留置针封管液肝素液配置浓度探讨

【摘要】目的：探讨临床应用静脉留置针中肝素封管液的浓度配置，研究最安全、有效的肝素封管液浓度。方法：收集2010年5月-2011年12月间笔者所在科室收治的采用静脉留置针患者，同时分别对患者采取三种不同浓度的肝素液进行封管试验，以此来对比分析不同浓度肝素封管液的临床效果。结果：三种不同浓度的肝素钠封管液的封管效果，Ⅰ组的正常率为77.12%，Ⅱ组的正常率为92.80%，Ⅲ组正常率为23.53%。统计不同浓度肝素封管液的临床应用数据显示：针眼出血率最高的是Ⅰ组，正常率是最高的是Ⅱ组，堵塞率最高的是Ⅲ组。讨论：肝素做为常用的酸性黏多糖抗凝剂，其在人体内、外均能起到有效能延缓或者阻止血液凝固。而通过临床验证：浓度配置为150ml生理盐水加入12500U (2mg)肝素钠的封管效果最佳，其不仅延长了留置针的留置时间，还减轻了患者的痛苦。因此此浓度的封管液比较适宜临床封管。

【关键词】静脉留置针；肝素；浓度

目前在临床上，静脉留置针作为以往头皮针的一种换代性产品，由于其具有套管更为柔软、操作更为简便、不易穿破血管壁而且在静脉内留置时间更长等优势，现已在临床广泛应用。但是在临床应用方面，其成功的关键就在于静脉留置针的封管，即将适量的液体注入留置针内，其目的是起到防止套管内血液凝固，进而保持套管的通畅性。但是在临床应用上不同浓度的肝素液会对其抗凝作用产生一定的影响[1]。因此，在2010年5月-2011年12月间笔者对本科室所收治的采用静脉留置针患者采用三种不同浓度的肝素液进行封管，统计封管效果并对其进行对照分析。现将研究过程报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料：本文将选择2010年5月-2011年12月间笔者所在科室所收治的采用静脉留置针输液的患者，患者在入院后均行常规检查，患者无出、凝血机制障碍，而且其肝肾功能及血常规检查均属正常。为了验证不同浓度的肝素液对封管效果的影响，我们将患者随机分为3组，每组患者在年龄、性别、穿刺部

位以及留置时间

由表1可看出，针眼出血率最高的是Ⅰ组，正常率是最高的是Ⅱ组，堵塞率最高的是Ⅲ组。

3 讨论

目前，在临床上已经广泛应用静脉留置针，这样在很大程度上方便了患者和医务人员。临床应用静脉留置针，可有效降低患者因反复穿刺而带来的痛苦，进而保护了患者的血管，因而其已经成为目前临床输血、给药、补液、静脉内营养

静脉留置针封管液的选择和封管方法初探

静脉留置针封管液的选择和封管方法初探 王晓燕王秋临汪春雨 【摘要】本文对静脉留置针封管液种类（稀释肝素液、生理盐水、静脉输液原液等）的选择及其封管方法进行探讨。认为在临床工作中针对患者的具体情况，选用不同的封管液及封管方法，能有效延长留置针保留时间，避免反复穿刺给患者带来的痛苦，保护血管，减轻护理工作量。 【关键词】静脉留置针；封管液选择；封管方法 对于长期静脉输液和多次静脉用药的患者，静脉留置针的应用与保留尤为重要，选择适合于患者的封管液和封管方法可减少静脉炎的发生，保持留置针的通畅，延长保留时间，提高护士工作效率，为患者治疗和抢救赢得时间。 1封管液种类 封管液是为了防止静脉留置针堵塞而在输液完毕后向静脉内注入的一定量液体。目前临床应用的封管液主要有稀释肝素液、生理盐水、静脉输液原液。 1.1稀释肝素液 肝素为一种酸性粘多糖，是临床常用的抗凝剂，在体内外应用时均具有较强抗凝作用，被常规应用于静脉留置针封管[1]。外周远端血管相对较细, 血液回流缓慢，受体位及重力作用的影响, 易使血液逆流至套内。因此, 对使用外周静脉留置针的患者，主张用肝素钠稀释液封管。 1.2生理盐水 生理盐水是等渗溶液，能维持细胞外液容量和渗透压，与体内钠平衡及血液循环密切相关，对人体无任何副作用，且无配伍禁忌[2]。将生理盐水充于留置针内保持正压封管可防止血液逆流入套管针内防止血栓形成，且对血管刺激小，降低静脉炎的发生率。同时具有使用范围广、操作方便，不需要配液，避免了配置过程的污染，也不用放置冰箱，价格便宜等特点。对肝素过敏者、有出血倾向或凝血机制障碍者、血小板减少症、血友病、严重高血压、颅内出血、肝肾功能不全等不宜使用肝素封管者可采用生理盐水代替封管[3]。 1.3静脉输液原液 静脉输液原液均须为等渗原液，或等渗液中加广谱抗生素等刺激小的当日输

肝素钠封管浓度

肝素钠封管浓度标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]

肿瘤患者中心静脉输液肝素钠封管浓度的研究 摘要目的:寻找到肝素钠用于肿瘤患者中心静脉封管的最佳浓度，为指导临床有效减少导管堵塞的发生率提供可靠的理论依据。方法:将入选对象根据接受肝素钠浓度25U/ml、50U/ml、75U/ml、125U/ml随机分为4组，每组30人，观察2周内导管堵塞的发生率。结果:50U/ml组、75U/ml组、结论:125U/ml组肝素液浓度为肿瘤患者封管的最佳浓度。减少堵管的发生率，使中心静脉输液顺利进行 关键词肿瘤中心静脉肝素浓度 目前临床上安全有效地保持中心静脉输液顺利进行，准确严格的封管技术非常重要。肝素钠溶液封管的临床应用已有多年，但浓度各异，多为10~100U/ml，用量也不同，有的2ml、有的5ml液体量封管，导管的堵塞率高达10~30%。临床肿瘤患者中心静脉置管率80~90%，其血液大多为高凝状态。近年来国内肿瘤患者中心静脉导管应用较普遍，肝素钠封管液浓度研究不够，相关报道很少，临床使用的浓度各异，缺乏科学的理论依据。本研究针对肿瘤患者中心静脉输液不同浓度肝素钠发生的堵管率进行了探讨，获得相关临床资料。通过统计分析，从而得出相关结论:肿瘤患者凝血机制正常者、高凝状态时、血小板计数低于正常值时封管液浓度和用量。指导肿瘤临床科室科学合理的封管。减少堵管率，同时避免肝素钠的用量过大引起的不良反应，延长导管的留置时间，减轻患者的痛苦，减少卫生资源的浪费。 1 资料与方法

研究对象 2003年2月~2005年9月肿瘤患者120例，凝血机制正常者，全部置管顺利，置管过程中周围组织损伤小，男性68例，女性52例，年龄在18~82岁。 方法每组以一种浓度肝素液封管，并采用由低到高浓度顺序观察，每位输液对象输液全过程3~8天，间隔期21~27天，每日输液后封管一次，间隔期每3日封管一次，每日输液3~12h，封管时间12~72h之间。 材料使用美国ARROW 16G单腔中心静脉导管，CE2000正压接头。肝素液浓度为 25U/ml、50U/ml、75U/ml、125U/m，用肝素钠(每支12500U)加生理盐水配制而成。这4种浓度是根据有关文献及临床经验确定的。 判断标准我们将导管堵塞分为三级［1］。0级:抽取回血、推注液体顺利。Ⅰ级:抽取不见回血、有阻力，经尿激酶溶栓后通畅。Ⅱ级:抽取不见回血、有阻力，经尿激酶溶栓后不通畅。 统计分析方法 4组资料的比较采用X2检验。 2 结果 4组研究对象样本数、出凝血指标 (表1) 表1 研究对象一般资料 组别男女封管次数出凝血指标(PAGT、PT、TT、 APTT) A 15 15 165 正常范围 B 15 15 165 正常范围

不同浓度肝素封管液对论文：不同浓度肝素封管液对

不同浓度肝素封管液对论文：不同浓度肝素封管液对 【摘要】目的:比较已接受阿司匹林、氯比格雷和低分子肝素钙三联抗凝一周以上的急性冠脉综合征（acute coronary syndrome, acs）患者深静脉留置导管2种不同浓度肝素封管液的封管效果,以选择更有效的封管液封管。方法:将80例患者按随机抽样的方法分为低浓度肝素组和标准浓度肝素组,每组均40例, 低浓度肝素组用低浓度肝素盐水(25u/ml) 5ml封管, 标准浓度肝素组用标准浓度肝素盐水(50u /ml) 5ml封管,两组均采用正压封管方法,进行留置效果比较。结果: 标准浓度肝素组封管次数、留置时间、堵管和血流不足的发生率与低浓度肝素组比较无统计学差异；标准浓度肝素组感染、出血的发生率高于低浓度肝素组，组间比较有统计学差异（p < 0.05）。结论:对于充分抗凝的acs 患者，使用低浓度肝素盐水封管有效率等同于标准浓度肝素盐水，但能减少感染、出血的发生率。 【关键词】深静脉置管;封管液;封管 前言 深静脉穿刺留置导管是重症监护中常用的操作技术之一,是危重、大手术及慢性消耗性疾病患者进行中心静脉压监测、输液、输血、血液透析和实施完全胃肠外营养最有效的途径之一。由于其具有保留时间长、操作简单、输液种类广泛、导管弹性好等优点,目前已广泛应用于临床［1］。

封管是该操作中的重要环节之一,封管液是为了防止导管堵塞而在输液完毕后向导管内注入的一定量液体。目前临床上对于封管液的选择,主要有采用生理盐水和肝素盐水两种。有研究表明肝素盐水的封管有效率高于生理盐水［2］。 急性冠脉综合征（acute coronary syndrome, acs）患者因采用阿司匹林、氯比格雷和低分子肝素钙三联抗凝，其凝血功能已较一般患者大为减弱［4］。目前对于经三联抗凝的急性冠脉综合征患者深静脉穿刺留置导管哪种封管液效 果更好研究较少，本研究对心血管科留置中心静脉导管的急性冠脉综合征患者进行低浓度肝素盐水和标准浓度肝素盐 水封管效果比较,以选择对经充分抗凝的急性冠脉综合征患者更有效的封管液。 2 资料与方法 2.1 对象及分组：选取2008年1月1日～2010年1月1日湘雅医院心血管科监护室急性冠脉综合征住院患者80例,其中男49例,女31例,年龄47～86岁。所有患者均已接受阿司匹林、氯比格雷和低分子肝素钙三联抗凝一周以上，实验前均常规抽取静脉检测凝血功能。将80例患者用抽签法随机分成两组:实验组40例,行中心静脉导管正压封管次数116例次;对照组40例,行中心静脉导管正压封管次数120例次。置管部位全部选用锁骨下静脉。两组所用中心静脉导管型号、规格相同,操作穿刺方法及封管方法均相同。经外周

肝素钠封管的正确方法介绍如下

肝素钠封管的正确方法介绍如下。 一.封管液的正确配置生理盐水150 ml 加入肝素钠12 500 U 二.封管的方法。 1. 输液完毕后均吸取生理盐水150 ml 加入肝素钠12 500 U (2 mg)肝素液3 ml ,用5 ml 注射器将针头全部插入肝素帽内,均匀注入肝素液,剩余1.5ml 后边退针边注入封管液,肝素帽内不留空隙，以达到管内充分肝素化。 2、输入高浓度或刺激性药物后封管时先静脉滴注或推注生理盐水20ml 后，用生理盐水150 ml 加入肝素钠12 500 U (2 mg)肝素液 3 ml 缓慢正压封管。 三.封管液配置不当造成的危害 1、肝素钠配置的浓度过低进行封管时可出现不完全导管堵塞。 2、肝素盐水封管液剂量太少，不能冲尽局部血管内的药物，滞留药物对局部血管刺激可引起静脉炎。 3、输注高浓度药物后未用生理盐水冲管而使导管堵塞，发生堵管的时候，不能用注射器推注，应回抽，以免将凝固的血栓推尽血管内导致以免将凝固的血栓推进血管。 4、血液病、封管液过多可致自发性出血。 四、操作步骤：打开包装，与输液器连接并排气，选择输液静脉、消毒、待干检查针尖与套管尖端完好持针柄，以15—30 度直刺静脉，缓慢进针。见到回血后，压低角度，再进针约2mm 撤出针芯约5mm，持针座将导管与针芯一起送入血管，撤出针芯用透明无菌贴膜固定留置针输液结束后封管 静脉留置针的规格：黄色24G 蓝色22G 粉红色20G 绿色18G 0.7mm*19mm 0.9mm*25mm 1.1mm*32mm 1.3mm*32mm 脉冲式封管静脉留置针在临床中的应用静脉输液是临床上治疗疾病的主要途径，因此静脉输液的问题一直被人们所关注。随着生活水平的提高，人文素质的不断进步，对医疗质量也有着更大的要求。静脉留置针在输液中的应用，一定程度的减少患者在输液中反复穿刺的痛苦，解决了一定的输液问题，而封管是决定静脉留置针保留应用的重要步骤。临床上通常使用封管液缓慢推注正压封管，使留置针套管内及套管附近血管内的药物得不到完全的冲净，增加了残留液对血管的刺激，和对留置针套管的损伤，影响了液体的输入。因而出现不同程度的静脉炎、堵管、输液缓慢、留置时间短暂等问题。而脉冲式封管和冲管对静脉留置针及血管的保护起到了一定的作用。

留置针正确封管步骤

静脉留置针封管技术 一、留置针正确封管步骤： 肝素封管SASH S生理盐水A给药S生理盐水H肝素 生理盐水封管SAS S生理盐水A给药S生理盐水 二、静脉留置针封管方法： ①常规消毒肝素帽。 ②将抽有封管液（生理盐水和肝素液生理盐水）的注射器针头刺入肝素帽内。 ③边推注封管液边退针。 ④用夹子将留置针硅胶管夹好。 注：再次输液 ①常规消毒肝素帽：松开夹子，将抽有生理盐水的注射器针头刺入肝素帽内，先抽回血，再推注5～10mL生理盐水。 ②然后将输液器头皮针刺入肝素帽内，打开调节器调节滴速进行再次输液。 ③观察穿刺部位有无红肿，在完整敷料表面沿导管走向触摸有无触痛。 三、注意事项 1、使用静脉留置针时，必须严格执行无菌技术操作规程。 2、密切观察患者生命体征的变化及局部情况。每次输液前后，均应检查穿刺部位及静脉走行方向有无红肿，并询问患者有无疼痛与不适。如有异常情况，应及时拔除导管并作相应处理。对仍需输液者应更换肢体另行穿刺。 3、对使用静脉留置针的肢体应妥善固定，尽量减少肢体的活动，避免被水沾湿。如需要洗脸或洗澡时应用塑料纸将局部包裹好。能下地活动的患者，静脉留置针避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞导管。 4、每次输液前先抽回血，再用无菌生理盐水冲洗导管。如无回血，冲洗有阻力时，应考虑留置针导管堵管，此时应拔出静脉留置针，切记不能用注射器使劲推注，以免将凝固的血栓推进血管，造成栓塞。 2012年8月

（肝素液的配制浓度：1支肝素1.25万U稀释于125～1250mL生理盐水中，即每毫升含10～100U肝素，用量5mL，严格掌握封管液的维持时间，一般生理盐水维持6～8小时，稀释的肝素溶液维持12小时）。

不同浓度肝素在临时性透析导管封管中应用的临床意义

?短篇论著? 不同浓度肝素在临时性透析导管封管中应用的临床意义 任红旗　周璇　蔡青　韩淑静　李艳　王瑞　李玲 ＤＯＩ：１０畅３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４唱０７８５．２０１２．２０．０６７ 作者单位：２２１００４　江苏徐州，解放军第９７医院肾内科通讯作者：任红旗，Ｅｍａｉｌ：ｓｚｎｋ２００５＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ 【摘要】　目的　研究在临时性血液透析导管封管时使用不同浓度肝素的有效性及安全性。方法　在透 析结束时使用１畅２５％、２畅５％、５％肝素进行导管内封管，观察封管后出血、导管血栓，统计导管功能不良的发生率。结果　（１）１畅２５％肝素组１９例患者，平均使用４５导管日，有５例患者因导管感染退出；２畅５％肝素组３３例患者，平均使用５７导管日，有４例患者因导管感染退出；５％肝素组２５例患者，平均使用５９导管日，有１例患者因导管感染退出。（２）５％肝素组凝血酶原时间（ＰＴ）、活化部分凝血活酶时间（ＡＰＴＴ）在封管后延长，而其他组对凝血指标无明显影响。（３）５％组导管内血栓发生率最低。１畅２５％肝素组出现导管内血栓例次较其他两组多，其中１例患者导管失功，更换导管。（４）３组患者均无肝素过敏等反应，２畅５％肝素组有１例患者 插管后第３１天出现血小板轻度减少，为６畅７×１０４ ／μｌ，但无血栓栓塞并发症。结论　５％肝素导管不良反应发生率最低，但对出凝血时间有影响，１畅２５％肝素组导管内血栓发生率高于其他两组，且易感染。而２畅５％肝素组用于临时性中心静脉导管封管相对安全有效，导管内血栓发生率低，且对出凝血指标无明显影响，可以替代５％肝素作一次性封管用。 【关键词】　肾透析；　导管，留置；　不同浓度肝素；　封管 中心静脉导管目前在透析中仍被广泛地使用。新入透析患者以及部分内瘘闭塞后重建的患者在内瘘成熟之前，都需要使用临时性中心静脉导管作为血管通路。因此中心静脉导管的管理问题，是透析管理的一项重要内容。肝素是目前使用最广泛的封管液，其良好的抗凝效果以及临床积累的丰富经验使得其被大多数透析中心所采用。但是５％肝素体内抗凝作用导致封管后凝血时间延长以及肝素介导的血小板减少症、过敏、骨质疏松、脂代谢紊乱等并发症部分限制了其在临床的应用。本文对使用不同浓度的肝素在临时性中心静脉导管封管时的有效性、安全性等方面进行研究，以期探讨肝素封管浓度多大为最佳，这样既能够避免患者的出血风险，又使导管生存率增加。 一、对象与方法 １．病例选择：选择２００９年６月至２０１１年５月期间在我院以临时性颈内静脉导管作为血管通路进行透析的患者共７７例进行研究。年龄１８～７２岁，平均年龄（４０畅８±１３畅６）岁，男３４例，女４３例。其中慢性肾炎５１例，糖尿病肾病１５例，慢性间质性肾炎４例，高血压肾病５例，多囊肾２例。按入院先后顺序随机分入１畅２５％、２畅５％、５％肝素封管组。其中，１畅２５％组患者１９例，２畅５％组３３例，５％组２５例。 ２．封管方法：所有患者均使用爱贝尔双腔静脉导管经颈内静脉插管进行透析，导管动脉端容积１畅０ｍｌ，静脉端容积１畅１ｍｌ。所有患者使用费森尤Ｆ７透析器及ＦＸ６０高通透析器进行常规透析及透析滤过，透析液钠离子浓度１４０ｍｍｏｌ／Ｌ，钾离子浓度２畅０ｍｍｏｌ／Ｌ，钙离子浓度为１畅５ｍｍｏｌ／Ｌ。透析前抗凝方法均采用低分子肝素钙５０００Ｕ自中心静脉导管内注入。透析结束后用生理盐水２０ｍｌ快速冲洗导管腔，然后根据导管标志的封管容积，用２ｍｌ注射器精确抽取相应容量的不同浓度肝素封管液分别注入导管动脉端和静脉端管腔中。５％、２畅５％组一次封管至下次透析前，而１畅２５％组封管后隔日导管重新封管。为防止不 同操作人员不同习惯导致误差，所有操作由固定的护士进行。 ３．观察指标：（１）封管前检测：透析结束前，停止超滤，将血泵流速降至９０～１００ｍｌ／ｍｉｎ，１ｍｉｎ后自导管动脉端抽取血液检测出凝血时间、血常规、电解质、二氧化碳结合力等指标。（２）封管后检测：封管完成后立即内自患者外周静脉抽取血液进行出凝血时间、血常规、电解质等指标检测。（３）导管通畅试验：导管使用前用２０ｍｌ注射器快速自管腔内抽吸２ｍｌ封管液，注于纱布上，观察有无血栓形成并记录。统计导管使用期间导管功能不良的发生率，导管功能不良定义为透析时导管血流量低于２００ｍｌ／ｍｉｎ，需使用尿激酶进行溶栓治疗后方可恢复有效血流量者。因导管贴壁导致的血流量不佳，能通过调整导管位置后改善者不纳入其中。 ４．统计学分析：采用ＳＰＳＳ１２畅０统计软件统计分析。计量 资料用均数±标准差（珋ｘ±ｓ）表示，采用ｔ检验，计数资料采用χ２ 检验，以Ｐ＜０畅０５为差异有统计学意义。 二、结果 １．一般情况：１畅２５％肝素组１９例患者，累计使用８５５导管日，平均４５导管日，共透析４２７次，有５例患者因导管感染退出；２畅５％肝素组３３例患者累计使用１８８１导管日，平均５７导管日，共透析９４０次，有４例患者因导管感染退出；５％肝素组２５例患者累计使用１４７５导管日，平均５９导管日，共透析６８５次，有１例患者因导管感染退出。 ２．两种封管方法对出凝血时间、血小板的影响：５％肝素组凝血酶原时间（ＰＴ）、活化部分凝血活酶时间（ＡＰＴＴ）在封管后延长，而其他组无明显影响。３种封管方法对患者血小板、电解质浓度未产生影响（表１）。 ３．导管开放率比较：５％组导管内血栓发生率最低。１畅２５％肝素组出现导管内血栓例次较其他两组多，多数血栓容易被抽吸出，但有２例患者两例患者动脉端需要尿激酶封管，２４ｈ后１例血栓被吸出，另１例患者导管动脉端仍不通畅，遂更换导管。尽管１畅２５％组有１例患者导管失功，但经统计分析发现３组导管功能不良发生并无明显统计学差异（表２）。

静脉留置针的应用及注意事项

静脉留置针在临床中得应用及注意事项 一、操作规范 1、用物带至患者床旁，对床号、姓名，向患者解释 2、将输液瓶挂于输液架上，打开导管针外包装，戴手套。 3、选择血管。在穿刺点上方10cm处扎压脉带，按常规进行局部皮肤消毒，待干。 4、取出导管针，去除针套，转动针心使针头斜面向上。将已备好得静脉输液器得头皮针刺入肝素帽内，注意排尽空气，关闭输液器开关。 5、针头与皮肤呈15～300角穿刺，见回血后，降低角度再将穿刺针推进0、2～0、5cm、穿刺。嘱患者握拳，左手绷紧皮肤，右手以拇指与食指夹紧导管针得护翼。右手固定导管针、左手拔出针心0、5～1cm，左手将外套管全部送入静脉，松压脉带，嘱患者松拳。 6、抽出针心，用专用敷贴固定导管针，在敷贴上写上患者姓名、留置日期与时间，然后固定肝素帽，取出压脉带。 7、脱手套，再次查对无误后，在输液卡上记录时间、滴速并签名。根据医嘱与病情调节输液速度（参考静脉输液法） 8、助患者卧于舒适位置，整理床单位，按皮内注射法处理用物，洗手。 9、向患者交待注意事项。根据情况进行健康教育。 10、封管：当液体输完后进行封管。 ①常规消毒肝素帽。

②将抽有封管液（生理盐水与肝素液生理盐水）得注射器针头刺入肝素帽内。 （肝素液得配制浓度：1支肝素1、25万U稀释于125～1250mL 生理盐水中，即每毫升含10～100U肝素，用量5mL，严格掌握封管液得维持时间，一般生理盐水维持6～8小时，稀释得肝素溶液维持12小时）。 ③边推注封管液边退针。 ④用夹子将留置针硅胶管夹好。 11、再次输液。 ①常规消毒肝素帽：松开夹子，将抽有生理盐水得注射器针头刺入肝素帽内，先抽回血，再推注5～10mL生理盐水。 ②然后将输液器头皮针刺入肝素帽内，打开调节器调节滴速进行再次输液。 ③观察穿刺部位有无红肿，在完整敷料表面沿导管走向触摸有无触痛。 二、注意事项 1、使用静脉留置针时，必须严格执行无菌技术操作规程。 2、密切观察患者生命体征得变化及局部情况。每次输液前后，均应检查穿刺部位及静脉走行方向有无红肿，并询问患者有无疼痛与不适。如有异常情况，应及时拔除导管并作相应处理。对仍需输液者应更换肢体另行穿刺。 3、对使用静脉留置针得肢体应妥善固定，尽量减少肢体得活动，

使用静脉留置针的注意事项

使用静脉留置针的注意事项 一、注意事项 1、使用静脉留置针时，必须严格执行无菌技术操作规程。 2、密切观察患者生命体征的变化及局部情况。每次输液前后，均应检查穿刺部位及静脉走行方向有无红肿，并询问患者有无疼痛与不适。如有异常情况，应及时拔除导管并作相应处理。对仍需输液者应更换肢体另行穿刺。 3、对使用静脉留置针的肢体应妥善固定，尽量减少肢体的活动，避免被水沾湿。如需要洗脸或洗澡时应用塑料纸将局部包裹好。能下地活动的患者，静脉留置针避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞导管。 4、每次输液前先抽回血，再用无菌的生理盐水冲洗导管。如无回血，冲洗有阻力时，应考虑留置针导管堵管，此时应拔出静脉留置针，切记不能用注射器使劲推注，以免将凝固的血栓推进血管，造成栓塞。 二、静脉留置针留置时间之探讨 静脉留置针操作简便，适用于任何部位的穿刺，同时减轻了病人反复穿刺的痛苦，减轻了护理人员的工作量，在临床上深受护患欢迎。但留置时间一直存在争议，卫生行政部门，院感及留置针厂家都主张留置时间不应超过3-5天，各种文献报导时间也不尽相同，就留置针留置时间的观点及影响因素进行讨论。 影响留置时间的因素 1 穿刺部位一般选择粗直，充盈，长度适宜留置针的血管进行穿刺，通常选择四肢浅表静脉，如足背静脉网，大隐静脉，前臂贵要静脉，颈外浅静脉。尽量不使用患者手背静脉，以免影响患者日常活动。注意避开关节，静脉瓣，肢体受伤部位，瘫痪患者宜选择健侧血管。对于可下床活动的患者，不宜选用下肢静脉。下肢静脉多静脉瓣，远端血液回流缓慢，外周静脉比较薄，肌层活动相对较少，靠壁的血管更替较慢，加上使用留置针时局部的包扎和制动，使静脉血流变慢，给血小板沉淀的机会，促进血栓形成，导致留置针堵塞。患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管。 2 操作因素 2.2.1 操作中软管进入静脉太短，肢体活动较剧可引起液体自穿刺点缓慢溢出，引起炎症反应，大大缩短了留置时间。穿刺角度过小（一般15~30度角），穿刺针划伤静脉壁，会造成液体外渗或静脉炎 2.2.2 型号不符，临床上应选用较粗的静脉和较细的静脉留置针，这样套管部分与血管之间有一定量的血液边流，可减少套管与血管内壁接触的机会。 2.2.3 穿刺部位：避开关节处，牢固固定敷料，操作时动作轻柔，减少套管针来回移动，以减少对血管内壁的机械损伤。均会降低炎症的发生率和严重程度，关节处穿刺者输液时置针肢体易取外展位，可使液体滴入顺利，延长留置时间。 2.2.4 避免化学刺激，消毒时碘酒、酒精不宜过多，且要待干后穿刺，以免碘酒、酒精通过皮肤与血管间的窦道侵入血管，造成化学刺激，以致短期内出现穿刺周围皮肤的红、肿、硬结。 3 病人自身因素 2.3.1 血液处于高凝状态：患者高龄、肥胖、吸烟及既往有血栓形成史、糖尿病、心功能不全、先天性凝血酶缺乏症等，均可使机体处于一种高凝状态。 2.3.2 活动：正常的静脉血流对活化的凝血因子起稀释和清除作用，当患者不活动或活动较少时，使血流变慢或淤滞，局部凝血酶聚集，纤维蛋白活性降低，易导致局部血栓形成。而活

静脉留置针两种封管方法的观察

静脉留置针两种封管方法的观察 发表时间：2012-03-14T14:55:55.403Z 来源：《中外健康文摘》2011年47期供稿作者：陈杨[导读] 两组再通管有效率比较，经统计学处理，χ2=13.84， 13.84>6.63，P<0.01，有非常显著性差异。 陈杨（抚顺市第三医院辽宁抚顺113004）【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）47-0253-01 近年来，临床上对重危、癌症晚期、需要长期输液或静脉穿刺有困难的病人，多采用静脉留置针输液，每次输液结束后常规在肝素帽处采用肝素溶液（肝素钠12500u加入0.9%生理盐水250ml中配制成的溶液）3～5ml缓慢推注完后拔针封管,但由于封管方面的种种原因经常发生再通失败(血液凝固后堵管),需重新更换留置针再穿刺,既增加了病人的痛苦,又增添了护士的工作量，我对封管方法进行了改进,效果较为满意,现介绍如下。 1 资料与方法 1.1对象 2004年1～12月在我院神经外科住院的生活不能自理、需长期补液的病人103例（170例次），其中男62例，女41例，平均年龄57.2岁。随机分为：实验组52例，行静脉留置针输液84例次；对照组51例，行留置针输液86例次。穿刺部位全部选用手背或前臂浅静脉。均采用美国BD公司生产的一次性静脉留置针，型号为REF-383236；规格为1.1mm×25mm。 1.2方法实验组用注射器抽取肝素溶液5ml，将注射器针头插入肝素帽的输液针孔内先缓慢推入肝素溶液3ml后，再边推余液边拔出注射器针头封管；对照组用注射器抽取肝素溶液5ml，将注射器针头插入肝素帽的输液针孔内缓慢全部推完肝素溶液后拔出注射器针头封管。 1.3观察指标两组平均封管时间均在10～12h后再通管使用，要求溶液点滴通畅，达到60～100gtt/min即为再通管有效。 2 结果 两组静脉留置针再通管效果见附表。 两组再通管有效率比较，经统计学处理，χ2=13.84， 13.84>6.63，P<0.01，有非常显著性差异。 3 讨论 实验组封管方法再通管效果优于对照组（P<0.01）。输液结束后封管时，当封管液推注完后未拔出注射器针头前，留置针管腔内充满了封管液，但拔出注射器针头后，针头本身在留置针管腔内所占的体积就会有液体补充，这样血液就有机会返流至留置针管腔内，虽然只有少量的血液返流，但也容易造成留置针管腔的阻塞或部分阻塞，影响再通管的效果。而先推注3ml使留置针管腔内充满了封管液，然后边推余液边拔针，可使原来注射器针头所占的体积逐渐被封管液填充，避免了血液的返流，使留置针再通管效果明显提高。该方法简便易学，值得推广。

静脉留置针的穿刺技术及方法

静脉留置针的穿刺技术及方 法 -标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

静脉留置针的穿刺技术及方法 浅静脉留置针在临床上已广泛应用，具有减少血管损伤，利于定时给药和抢救等［1］，减轻患者反复穿刺的疼痛感，减少护士穿刺操作次数，提高工作效率，化疗患者也可降低药物外渗的可能，被广大患者及护理人员所接受。 1.穿刺前护理人员准备 用肥皂水清洗双手及戴口罩，一般采用六步洗手法。正确的洗手可预防外源性污染，减少感染的机会。 2.用物准备 型号合适的留置针、3M透明敷贴、棉签、安尔碘、3条9cm的胶布，备好输液的药液、一次性输液器，连接输液器并排尽空气，检查并打开留置针，然后再将输液管针头直插入留置针管的肝素帽内，再次排尽空气（这样可防止进针后留置针管内有空气）。 3．穿刺血管的选择 选择粗直、弹性好的静脉，避免选用靠近神经、韧带、关节及硬化、受伤的静脉。如有血栓性静脉炎则血管穿刺不易成功，即使成功了也不易通畅。另外，患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管［2］. 4．做好卫生宣教 置管前护士应将静脉留置针应用的目的、意义告诉患者及其家属，让其了解有关静脉留置针的护理知识、常见的并发症及其预防措施，避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁，禁止淋浴等，以便积极配合，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。睡眠时注意不要压迫穿刺的血管；更衣时注意不要将导管勾出或拔出；穿衣时先穿患侧衣袖，再穿健侧；脱衣时先脱健侧衣袖，后脱患侧。要密切观察穿刺部位有无红肿或水肿、疼痛等不良反应，如有不良反应应及时通知护士。 5.穿刺方法 按常规选择血管及消毒注射部位后，先旋转松动留置针外套管，以15°～30°角行静脉穿刺，进针速度宜慢，见回血后再沿血管进1～2cm，然后右手拇指和中指固定针芯，以食指背侧面轻轻弹送外套管，边置入外套管边退针芯，直到外套管送入为止，左手紧固定穿刺部位血管，这样血管不易滑脱，也不易穿破血管，穿刺成功率较高。证实回血通畅后用3M透明敷贴将针眼处针翼周围皮肤覆盖并固定，贴膜勿将肝素帽与输液器针头连接处盖住，用一条胶布固定肝素帽及皮肤，胶布分别固定针柄及延长管。 6.封管液的选择

静脉留置针封管液的选择和封管方法初探

静脉留置针封管液得选择与封管方法初探 王晓燕王秋临汪春雨 【摘要】本文对静脉留置针封管液种类(稀释肝素液、生理盐水、静脉输液原液等）得选择及其封管方法进行探讨。认为在临床工作中针对患者得具体情况,选用不同得封管液及封管方法,能有效延长留置针保留时间,避免反复穿刺给患者带来得痛苦,保护血管，减轻护理工作量。 【关键词】静脉留置针;封管液选择；封管方法 对于长期静脉输液与多次静脉用药得患者,静脉留置针得应用与保留尤为重要，选择适合于患者得封管液与封管方法可减少静脉炎得发生,保持留置针得通畅,延长保留时间,提高护士工作效率,为患者治疗与抢救赢得时间。 １封管液种类 封管液就是为了防止静脉留置针堵塞而在输液完毕后向静脉内注入得一定量液体。目前临床应用得封管液主要有稀释肝素液、生理盐水、静脉输液原液。 1、1稀释肝素液 肝素为一种酸性粘多糖,就是临床常用得抗凝剂,在体内外应用时均具有较强抗凝作用,被常规应用于静脉留置针封管［1］。外周远端血管相对较细, 血液回流缓慢，受体位及重力作用得影响, 易使血液逆流至套内。因此, 对使用外周静脉留置针得患者，主张用肝素钠稀释液封管。 １、2生理盐水 生理盐水就是等渗溶液，能维持细胞外液容量与渗透压，与体内钠平衡及血液循环密切相关,对人体无任何副作用,且无配伍禁忌[2]。将生理盐水充于留置针内保持正压封管可防止血液逆流入套管针内防止血栓形成，且对血管刺激小，降低静脉炎得发生率。同时具有使用范围广、操作方便,不需要配液,避免了配置过程得污染,也不用放置冰箱,价格便宜等特点。对肝素过敏者、有出血倾向或凝血机制障碍者、血小板减少症、血友病、严重高血压、颅内出血、肝肾功能不全等不宜使用肝素封管者可采用生理盐水代替封管[3］。 1、３静脉输液原液 静脉输液原液均须为等渗原液,或等渗液中加广谱抗生素等刺激小得当日输

静脉留置针封管技术

静脉留置针封管技术 密闭式留置针封管技术 【用物准备】治疗车、治疗盘、预充式冲管注射器。 【操作流程】 1.护士核对执行单确认液体输入完毕，洗手、戴口罩。检查预充注射器的规格、有效期，包装有无破损、漏气，冲管液有无沉淀、混浊及絮状物等。 2.护士携用物至患者床旁，核对患者及手持机医嘱内容。 3.协助患者取舒适卧位，评估输液情况。取下固定输液器的输液贴，拔出输液器针头至仅留针尖斜面在肝素帽内。 4.洗手，打开包装，取出预冲注射器不要拧动螺旋帽，垂直向上推动芯杆， 释放压力。拧开螺旋帽，垂直向上，排气。 5.关闭水止，将输液器头皮钢针与输液管分离，将预冲注射器与输液器头皮钢针连接。 6.进行脉冲式冲管，当液体剩余至0.5-1ml时，边推液边用小夹子卡住延长管，输液夹的位置尽量靠近穿刺点，防止血液回流。然后边推液边拔针，肝素帽上留有一滴液体，预冲注射器里留有少许液体，以达到正压效果。 7.协助患者取舒适卧位，整理床单位，处理用物。 8.洗手，摘口罩，再次查对，进行健康指导: (1)留置针侧手臂不做向下用力动作，以免导管内回血堵塞导管; (2)留置针区域皮肤保持清洁干燥，避免污染; (3)穿刺部位如有红、肿、热、痛等感觉时及时告诉护士; (4)将呼叫器置于患者床旁，嘱患者如有不适及时呼叫。 9.巡视病房观察留置针局部情况，透明贴膜有潮湿脱落随时更换。

护理部:2014-6修 名句赏析～～～～～ 不限 主题 不限抒情四季山水天气人物人生生活节日动物植物食物 山有木兮木有枝，心悦君兮君不知。____佚名《越人歌》 人生若只如初见，何事秋风悲画扇。____纳兰性德《木兰词?拟古决绝词柬友》十年生死两茫茫，不思量，自难忘。____苏轼《江城子?乙卯正月二十日夜记梦》只愿君心似我心，定不负相思意。____李之仪《卜算子?我住长江头》玲珑骰子安红豆，入骨相思知不知。____温庭筠《南歌子词二首 / 新添声杨柳枝词》曾经沧海难为水，除却巫山不是云。____元稹《离思五首?其四》愿得一心人，白头不相离。____卓文君《白头吟》 去年今日此门中，人面桃花相映红。____崔护《题都城南庄》 平生不会相思，才会相思，便害相思。____徐再思《折桂令?春情》入我相思门，知我相思苦。____李白《三五七言 / 秋风词》 山无陵，江水为竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢与君绝。____佚名《上邪》人生自是有情痴，此恨不关风与月。____欧阳修《玉楼春?尊前拟把归期说》一往情深深几许,深山夕照深秋雨。____纳兰性德《蝶恋花?出塞》两情若是久长时，又岂在朝朝暮暮。____秦观《鹊桥仙?纤云弄巧》执子之手，与子偕老。____佚名《击鼓》 花自飘零水自流。一种相思，两处闲愁。____李清照《一剪梅?红藕香残玉簟秋》问世间，情为何物，直教生死相许,____元好问《摸鱼儿?雁丘词 / 迈陂塘》一日不见兮，思之如狂。____司马相如《凤求凰 / 琴歌》 人生如逆旅，我亦是行人。____苏轼《临江仙?送钱穆父》

静脉留置针封管方法与技巧

静脉留置针封管方法与技巧 随着医学科学的迅速发展，静脉留臵针已作为临床输液治疗的一种主要工具。使用留臵针不需要每日进行静脉穿刺，既能减轻患者反复穿刺的痛苦和恐惧，也有利于血管的保护和急救，同时减轻了护理人员的工作负担。封管是延长留臵针留臵时间的重要环节。为此，笔者就封管的操作方法与技巧进行了大量的实践与探讨，总结出4 种方法，以供大家参考，现报告如下。 材料 使用美国BD公司生产的一 次性静脉留臵针; 型号为22～ 24GA;3M 敷贴;生理盐水封管 液。 封管方法与技巧 输液器快输封管法; 在输液 结束时直接用输液器内液体，将输液器调节器调至最大，进液3～4ml，时间为60s。在液面继续下降的过程中，双手将留臵针尾部的延长管双折后夹入关闭夹，同时应避免挤压针头一侧的延长管，减少血液回流的机会，最后拔除头皮针。 输液器挤压封管法; 即在输液即将结束时，将输液器的调节器调至最大，将刺入肝素帽内的输液器头皮针向外拔出2/3，然后一手固定针柄，准备拔针，另一手将输液器茂菲滴管上端反折，同时用力挤压茂菲滴管，使茂菲滴管下端的液体迅速进入血管约3～5ml，将留臵针延长管上的小夹子靠近Y 接口端夹上，然后拔出头皮针。 注射器直接封管法; 当输液完毕时，关闭输液器的调节器，将针头与肝素帽分离，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽内，先缓慢推注5～8ml封管液，然后快推2～3ml停1s，反复2～3次，最后边推余液边退针头斜面至肝素帽内，再推注1～2ml

封管液，使其充满整个管腔及肝素帽腔，再将留臵针延长管上的小夹子靠近Y接口端夹上，拔掉针头。 注射器间接封管法; 即双重正压封管法。当输液完毕时，将头皮针与连管处分离，反折头皮针乳头，将抽有封管液的注射器连接于头皮针乳头上，以右手均匀推注封管液3～4ml时，左手拇指将延长管根部向针翼上方反折，食指按住使延长管根部成反折死角，然后右手固定，取8cm胶带单侧反折1～2mm，左食指抬起，压住针翼上方的延长管，与皮肤黏合固定，然后再次推注余液1ml 行正压封管，分离退出已再次成正压的头皮针，用胶布固定。 注意事项 输液器快输封管法，绝不能待液体滴注完毕后再拔针，否则可使血液回流至套管针内造成凝血堵管，且所用原液须为等渗液或等渗液中加广谱抗生素等刺激性小的当日输注液。此法更适用于小儿静脉留臵针封管过程中，省时省力，可有效避免注射器封管所致患儿的恐惧和哭闹。 输液器挤压封管法，茂菲滴管内需有液体1/2以上，绝不能停止挤压滴管后再拔针，所用原液须为等渗液或等渗液中加广谱抗生素等刺激性小的当日输注液，具有操作简便、节省资源等优点，此法适用于一些血管弹性好，血管较粗直，心、肝、肾功能正常，且无出、凝血机能障碍的患者。 注射器直接封管法，所用封管液约20ml，适用于高渗液、刺激性强的药物(如20%甘露醇、化疗药物)静滴后的患者。对局部血管起到一个冲洗作用，可减少高渗性刺激性药物在局部血管的滞留时间，减轻对血管及周围组织的刺激，明显降低静脉炎的发生率，延长留臵针留臵时间 注射器间接封管法，适用于老年患者，由于其血管弹性差，血液黏稠，采用双重正压封管可有效地遏制各种原因引起的回血现象，使体内血液无法向套管腔内回溢，可减少堵管，延长留臵时间。