24小时动态血压监测方法与临床意义

多年来，使用血压计临时测血压是高血压诊断和观察疗效的主要手段。但这样的随测血压值不能可靠地反应血压的波动和活动状态下的情况。

1966年，Bevan首先采用便携式血压记录仪测定24小时血压。

以后随着仪器的不断改进，24小时动态血压监测近年来已逐渐应用到临床和高血压的防治工作中。

动态血压（ABPM）的监测方法

直接法（损伤性）：采用导管插入肱动脉，需使用便携式微量泵持续输入肝素生理盐水。

间接法（无损伤性）：采用上臂袖带间隙性自动充气加压，然后拾取气囊的压力波信号。本院现采用此种方法。

ABPM记录方法

间接法袖带充气加压方式

间接法：每15~30分钟测定的24小时血压平均值与直接法相关性好，而且安全方便。

间接ABPM的局限性

不能获得24小时的全部资料

。自动加压测量时身体要尽量保持安静。

剧烈活动或运动时测压，由于袖带的移动或肌肉紧可导致较大误差。

睡眠时，上臂位置的变化或被躯干压迫可影响血压读数的可信赖度。

ABPM舍弃标准:

由于ABPM的局限性，有少数血压读数可信度差，应予舍弃（美国AND公司标准）：

收缩压：＞ 260mmHg或＜70mmHg。

舒压：＞150mmHg或＜40mmHg。

脉压：＞150mmHg或＜20mmHg。

被舍弃的血压读数约占全部读数的10~15%。

ABPM正常参照值:

24小时血压平均值：＜125/80mmHg。

白昼血压平均值＜135/85mmHg。

夜间血压平均值＜115/70mmHg。

血压负荷＜10%。

*血压负荷是24小时收缩压或舒压超过正常（140/90mmHg）的百分率。

24小时血压波动类型 1

1.夜间低下型：

在夜间睡眠时血压有明显的下降

可见到血压平稳期和自发波动期

通常见于正常生活的健康人及大多数轻、中度高血压者

随着年龄的增长，24小时血压波动幅度变小。

24小时血压波动类型 2

2.全日型

血压昼夜波动节律不明显或消失

多见于重症高血压或伴有心、脑、肾明显收缩者、睡眠呼吸暂停综合征和严重失眠者。24小时血压波动类型 3

3.夜间血压上升型

白昼血压低下或直立性低血压

夜间血压升高

见于严重植物神经功能障碍者和部分明显动脉硬化的老年人

24小时血压波动类型 4

4.嗜铬细胞瘤型

见于嗜铬细胞瘤和及少数原发性高血压患者

常表现为发作性血压升高和直立性低血压。

ABPM在冠心病的应用

ABPM联合Holter监测有助于鉴别冠心病心绞痛和心律失常究竟是血压下降还是血压升高所诱发。

ABPM的作用

指导降压治疗和评价药物疗效

（1）降压疗效不仅要观察随测血压，而且要了解24小时血压平均值、最高与最低血压值以及等与等长运动时的血压值。

（2）如果ABPM证实某些顽固性高血压属于收缩压大幅度波动，可以通过减慢心率来控制血压。（3）各类降压药物对白昼和夜晚的血压作用并不相同。在具体选择降压药物时要参照血压昼夜节律，尤其对血压昼夜节律消失者要设法恢复正常的血压昼夜节律，有助于预防并发症的发生。（4）根据ABPM提示的血压高峰与低谷时间，选择作用时间长短不一的降压药，可能更有效性控制血压，减少药物的不良反应

另一篇：

三。常用的ABPM参数

ABPM参数一般由电脑对原始血压读数进行计算和统计得出。它们是：即3个平均值加1个最高值和1个最低值：24h血压平均值、白昼血压平均值、夜间血压平均值、最高血压值、最低血压值。一般规定6：00～22：00为白昼，22：00～ 6：00为夜间；亦有规定8：00～20：00为白昼。6：00~8：00和20：00～22：00为昼夜交替过渡时间。

血压负荷值，即监测过程中收缩压或舒压测量值大于正常参考值次数的百分率。目前，有的学者认为血压负菏值大于50％可作为高血压诊断的一项指标。

血压随时间变动趋势图，即以小时为单位将1天划分为24个时间区间。连接各时间区间

的平均收缩压或舒压的曲线图。

曲线下面积，计算24h区间收缩与舒压曲线下面积之和。各个时间区间的面积采用梯形面积法近似求出。血压负荷值和曲线下面积是血压升高幅度和时间的二维综合指标。

血压变异系数，采用标准差除以均值，分别求出24h、白昼、夜间血压变异系数，表示不同时间阶段血压波动的程度。

昼夜血压波动曲线，即连续24h测试的每个血压测量值所形成的曲线。一般血压应呈明显昼夜波动性，曲线呈长柄勺状（图所示）。

夜间血压下降率，即白昼均值与夜间均值之差值除以白昼均值，是一项判断昼夜节律状况的定量指标。一般以 >=10％表示正常昼夜节律，＜ 10％提示昼夜节律减弱或消失。昼夜节律减弱或消失型（非长柄勺类型）的临床意义尚未完全清楚，据报告多见于重症高血压或心、脑、肾靶器官受损害者。需要注意的是，睡眠质量也可以影响昼夜节律，因此某些学者建议：夜间血压应该指患者生活日志上记录有正常睡眠情况下的夜间平均血压值。

正常血压在夜间2：00~3：00时处于最低谷，凌晨血压急骤上升，自昼基本上处于相对较高水平，多数人有双峰（8：00一9：00和16：00一18：00），18：00L以后血压呈缓慢下降趋势。高血压病患者血压昼夜波动曲线也相类似，但整体水平较高，波动幅度增大。

四。ABPM正常值

目前，国际上主要有意大利、丹麦、爱尔兰、比利时等五个研究小组，正在进行ABPM 正常血压值的系统研究。有关的研究小组及组织对“正常”血压的定义仍存在争议。

一种意见是， ABPM正常值应采用确定其它生物参数（如血红素）正常值相同的方法，

即以均数加2倍标准差，或者采取95％可信限作为正常值的上限（表1及表2）。

研究小组性别年龄（岁）

20～29 30～39 40～49 50～59 60～69 ≥70

O`Brienetal. 男 129/70 128/80 127/82 134/85 134/85

女 118/73 116/74 120/74 122/76 122/76

Batistellaetal. 男 125/77 125/82 124/83 123/84 121/75

女 115/76 117/77 120/82 117/79 127/74

Wiinbergetal. 男 123/76 126/78 128/83 129/81 137/85 131/79

女 114/74 108/79 116/78 120/85 124/80 133/77

表1 三个研究小组24h动态血压监测获得的不同性别年龄组的正常白昼平均血压值（mmHg）

研究小组

正常白昼血压上限值（mmHg）

Mean+2SD方法 95%可信限方法

Staessen et al. (International database) 144/91 141/88

O`Brien et al. (Allied Irish Bank Study) 142/91 138/88

Batistella et al. (Belgium) 139/89 137/88

Wiinberg et al. (Denmark) 143/91 139/88

Mancia et al.(PAMELA study) 145/94

表2 五个研究小组24h动态血压监测获得的正常白昼血压上限值（mmHg）

表1的研究结果显示：收缩压和舒压，随年龄增长有轻度或有明显的增高。因此，血压的正常值应按年龄组确定或者至少按50岁以下和50岁以上年龄组划定。表2的研究结果表明：ABPM正常上限值与WHO定义的偶测正常血压上限值（140/90mmHg）很接近。

另一种意见认为： ABPM正常值不能按照上述方法确定。因为临床上 ABPM最重要的目的是要确定可接受的血压（包括使用或未使用降压药物治疗者）与升高的血压之间的界限，这种界限可以通过在诊所测得的血压值与 ABPM白昼平均血压值之间建立回划线，从而确定各年龄组与诊所临床140/ 90mmHg血压值相对应的白昼平均血压。表3为意大利PAMELA 研究中确定的相应于临床140/90mmHg的白昼平均血压值。

上述两种不同的确定正常血压方法之间的差异显而易见。采用第一种方法，即算数均值法。“白大衣”高血压的定义为诊所血压值>140/90mmHg。但白昼平均血压应<140/90mmHg：采用 PAMELA方法，“白大衣”高血压的定义为诊所血压值>140/90mmHg。但白昼平均血压（以45～54年龄组为例）．男性应<131/85mmHg，女性应<125 81mmHg。究竟哪一种方法更合理尚无一致意见。

国动态血压正常值协作组研究推荐： 24h动态血压均值<17．3/10．7kPa (130/80mmHg，白昼均值<18．0 11．3kPa（135/85mmHg）．夜间均值（16．6/0．0kPa(125/75mmHg)．夜间血压下降率>10％，可作为暂时动态血压正常值。此标准的缺陷是由于样本数较少，尚不能提供年龄和性别分组的正常血压值。

五。临床应用

1．“白大衣”高血压的检测和诊断

许多患者在诊所或医院由医师或护士检查时，偶测血压总是偏高。但 ABPM时血压正常。这就是所谓“白大衣”高血压，也称诊所高血压。约占轻型高血压的1/5。 ABPM有助于识别出“白大衣”高血压。

2．鉴别原发性高血压与继发性高血压

经ABPM发现，原发性高血压与继发性高血压具有不同的昼夜节律，原发性高血压与正常人相似， 98．5%的患者夜间血压下降大于2．00kPa（ 15mmHg）而继发性高血压66％的患者无明显昼夜节律变化。嗜铬细胞瘤患者血压夜间升高，与原发性高血压的昼夜节律差异最大；而糖尿病、肾病、原发性醛固酮增多症及肾移植术后高血压与原发性高血压昼夜节律也很明显。ABPM可为二者鉴别诊断提供某些依据。

3。动态血压与左心室肥厚的关系

现已证实，左室肥厚（LVH）是心血管疾病发生和死亡的独立的危险因素，近年来的研究证明，高血压患者的动态血压与LVH的相关程度；明显大于偶测血压，其中与24h平均收缩压相关性最好，表明持续性血压增高是导致高血压LVH的重要因素。另有学者报道，夜间收缩压或舒压下降幅度小于白昼10％的高血压患者， LVH的发生率明显增加，表明夜间血压持续升高以及昼夜节律消失，使心血管系统长时间负荷过量，容易导致和加重LVH的发生和发展。

4．指导和评价降压治疗

评估降压治疗的最好方法当推 ABPM，这种方法不仅能按小时确定与药物吸收有大的药效，而且可监测降压药物在白天及夜间是否都能有效地控制血压，从而可以对整个24h全程治疗情况进行评估。

a .选择治疗方案根据患者24h动态血压的高峰、低谷时间，选择其作用时间与血压升高相适应的药物，有利于制定个体化治疗方案。凡昼夜节律消失（非勺型）的高血压患者有发生脑卒中的较大危险性，易加重IVH的发生和发展。较高的心血管疾病的发病率和死亡率（心脏猝死、心肌梗塞、脑卒中）常易发生在清晨血压升高时。因此，降压治疗不仅应该降低升高的血压，而且应尽可能使其紊乱的昼夜节律恢复正常，有资料表明不同类型的药物对整个24h血压的影响不同，阻滞剂使夜间收缩压下降减少；转换酶抑制剂对降低夜间

收缩压与舒压较明显；钙拮抗剂或利尿剂对昼夜节律的影响不明显（即阻滞剂不利于恢复昼夜节律；ACEI降夜间血压效果较好，利于恢复昼夜节律；CCB类对昼夜节律影响不明显），对夜间血压下降明显的患者，可在早使用短作用药物或使用不影响夜间血压的药物；“非勺型” 者则需要在整个24h平稳地降压，通过使用有效的降低夜间血压的药物来恢复正常昼夜节律。

b. 控制24h血压水平 ABPM能够确定药物是否已有效地控制24h血压，能观察药物对某一特定时间（如清晨）血压升高的治疗效果，有助于调整治疗方案.

c. 减少不良反应与过度降压 ABPM可显示抗高血压治疗是否超过了血压的安全围，在直立、运动：或休息时血压是否过度降低。

1988年，美国食品药品管理局（FDA）推出对降压药进行评价的临床新指标：谷峰比值（T：P Ratio）。它指降压药物前一剂量作用终末、下一剂量使用前的血压降低值（谷）与药物峰作用时测得的血压降低值（峰）的比值（均需安慰剂校正），（即最小降压幅度与最大降压幅度的比值）并以百分数表示。其比值应在50～66%。提出降压谷峰比值旨往避免药物作用时（即峰作用时）血压过度下降，而在谷作用时仍能保持大部分峰效应，使血压在24h维持在稳定水平。只有ABPM可以计算谷峰比值。显然，ABPM在评价降压药物方面明显优于常规偶测血压方法。

动态血压监测的正常值

动态血压监测的正常值 目前尚无统一公认的动态血压检测正常值标准。根据国内有关文献推荐以下指标作为动态血压的正常参照标准，即： 一、①24小时动态血压均值＜130/80mmHg；②日间动态血压均值＜ 135/85mmHg；③夜间动态血压均值＜125/75mmHg；④24小时动态血压值＜ 135/85mmHg；⑤白昼动态血压值＜140/90mmHg；⑥夜间动态血压值＜125/75mmHg 二、血压昼夜节律和变异性 通常人类在一天内不同时段血压呈规律性变化，呈明显的昼夜（或醒/睡周期）模式。动态血压的昼夜节律即血压的昼夜变异。正常人血压在0∶00-3∶00处于最低谷，以后呈上升倾向，早晨起床活动后迅速上升，约在上午8∶00-10∶00时达到高峰（第1峰）；白天基本处于相对较高水平，在下午16∶00-18∶00时可再次轻度升高（第2峰）；从18∶00起开始缓慢下降。故动态血压曲线常呈“双峰单谷”。但有部分表现为“双峰双谷”（12∶00-14∶00时呈现午间谷）者，估计与睡眠习惯有关。这种昼夜变异对适应机体的活动、保护心脑血管起着重要作用。 平均白昼和夜间血压应该不同，夜间血压下降率应≥10%（计算方法为日间血压均值减去夜间血压均值，而后除以日间血压均值）。夜间比白昼血压下降在10%--20%之间，称为血压昼夜节律勺形改变(即昼夜节律正常); ﹤10%称为非勺形改变（即昼夜节律减弱或消失）；﹥20%称为极度勺形（或深勺形）改变，指夜间血压过度下降。 三、血压负荷指收缩压和舒张压读数分别超过正常范围的次数的百分率。一般认为血压负荷值＞40%，称为血压负荷值增高，夜间＞50%。 四、血压的变异性即血压的波动性，常指一定时间内的血压波动程度，通过血压变异系数这一指标来反映。采用24小时动态血压监测所得的标准差除以均值，可以分别求出不同时间阶段的血压变异系数。一般24小时血压变异＞白天血压变异＞夜间血压变异；收缩压变异＞舒张压变异。 五、在计算各种参数和绘制图表之前，医生应对个别可信度较差的原始数据进行舍弃。舍弃的标准一般为：收缩压＞260mmHg或＜70mmHg；舒张压＞150mmHg，或＜40mmHg；脉压＞150mmHg，或＜20mmHg。

血压监测参数及动态血压参数意义

24小时动态血压正常值 24小时动态血压监测的各种参考值。注：红色为新添分析参考值 项目/参数含义/定义 参考标准 意义0 级（正 常） 1 级（超 标） 2 级（危 险） 3 级（高 危） 标准血压范 围白昼 SBP 白天单次测量所得的收缩压 >=90， <=140 >=75， <=160 >=65， <=180 <65，>1 80 血压波动幅度DBP 白天单次测量所得的舒张压 >=65， <=90 >=50， <=110 >=40， <=125 <40，>1 25 夜间 SBP 夜间单次测量所得的收缩压 >=80， <=120 >=70， <=140 >=60， <=160 <60，>1 60 DBP 夜间单次测量所得的舒张压 >=55， <=80 >=45， <=90 >=40， <=115 <40，>1 15 目标血压范围（默认与标准血压范围相同）白昼 （参 考） SBP 白天单次测量所得的收缩压与根据临床 需要设定降压治疗目标血压值相比较 的差值 >=90， <=140 >=-15， <=+20 >=-25， <=+40 <-25，>+ 40 对比目标血压控制效 果DBP 白天单次测量所得的舒张压与根据临床 需要设定降 DBP 压治疗目标血压值相 比较的差值 >=65， <=90 >=-15， <=+20 >=-25， <=+35 <-25，>+ 35 夜间 （参 考） SBP 夜间单次测量所得的收缩压与根据临床 需要设定降压治疗目标血压值相比较 的差值 >=80， <=130 >=-10， <=+20 >=-20， <=+40 <-20，>+ 40 DBP 夜间单次测量所得的舒张压与根据临床 需要设定降压治疗目标血压值相比较的 差值 >=55， <=80 >=-10， <=+10 >=-15， <=+35 <-15，>+ 35 历史 平均血压范 围白昼 24h平 均SBP 一个24h 内的平均收缩压与长期平均 收缩压的差值 <=±10 <=±20 <=±50 >±50 血压变化趋势24h平 均DBP 一个24h 内的平均舒张压与长期平均 舒张压的差值 <=±10 <=±15 <=±30 >±30 曲线下面积 24h区间收缩与舒张压曲线下面积之 和。 各个时间区间的面积采用梯形面积法近 似求出。 血压负荷值和曲线下 面积是血压升高幅度 和时间的二维综合指 标。 血压负荷值 一个24h 内（含白昼、夜间）的收缩压、 舒张压超过血压正常上限值次数的百分 率 <5% >5% >10% >30% 了解对心血管影响的 严重性的重要指标夜间血压下降率 夜间血压下降率=（白昼血压平均值-夜 间血压平均值）/白昼血压平均值 >=10%， <=20% >=25%， <10% >=30%， <0% >30%， <-5% 了解血压昼夜变化节 律及血压昼夜节律 消失的病人的心、 脑、肾并发症增加平均（动脉）压在一个心动周期中动脉血压的平均值。>=80，>=75，>=70，<65，>1了解血压变化对心脏

为什么要测24小时动态血压

龙源期刊网 https://www.sodocs.net/doc/5b9562477.html, 为什么要测24小时动态血压 作者：徐浩 来源：《保健与生活》2010年第09期 24小时动态血压监测是用动态血压记录仪测定一个人昼夜24小时内每间隔一定时间的血压值，其分析内容包括全天、自昼、夜晚的收缩压、舒张压、平均动脉压、心率以及它们的最高值和最低值、血压负荷值、血压变异度及昼夜血压节律等项目。最常用的动态血压记录仪为袖带式，可定时给袖带充气，测量肱动脉血压，并自动存储数据，一天最多可存储200多个血压值，然后经计算机分析打印出血压值。 我们为什么要做这项检查呢?它和偶测血压相比有哪些优点呢? 有助于发现“白大衣”高血压 “白大衣”高血压是指患者在医院测量血压时血压升高，而在家中测量时血压正常。这种一看见医生血压就升高的现象，可能是由于这些人看到穿白大衣的医生、护士时不由自主地产生紧张、焦虑情绪，交感神经兴奋。“白大衣”高血压只是暂时的反应性血压升高，其血压平时处于正常水平，所以它属于假性高血压。在24小时动态血压监测时，患者携带测血压装置，无须医务人员在场，因此可以鉴别“白大衣”高血压和真性高血压。临床上对一些年轻患者，或是性格内向、精神紧张者，在确诊高血压病之前，最好能进行24小时动态血压监测，以排除“白大衣”高血压。 有助于了解血压的波动情况 偶然测一次血压，所获得的是瞬间血压，难以反映患者日常生活中的血压水平，更难以观察患者在各种生理或病理状态下血压的波动情况。例如，嗜铬细胞瘤以阵发性高血压为临床特点，若测量血压时恰为其缓解期，则很难确诊。而24小时动态血压监测能测量人体昼夜不同时间的瞬间血压，所得数据远较偶测血压值丰富，避免了偶测血压的缺点。

动态血压监测中国专家共识

动态血压监测临床应用中国专家共识 高血压是最常见的心血管病,是脑卒中、心力衰竭、心肌梗死、肾功能不全等严重疾病最重要的危险因素1。根据2002年第四次全国营养与健康调查,我国≥18岁成年人高血压患病率为18.8%,其中≥60岁老年人患病率高达49.1%2。目前,我国≥18岁人口>11亿≥60岁人口>2亿,根据《中国心血管病报告2014》的数据显示,我国高血压患者已近3亿。如果能够及时诊断,并使用各种类型的降压药物进行降压治疗,可有效控制血压,降低各种心脑血管并发症的发生率。 但因高血压患者人数庞大,需要更多依靠创新科技,才能管理好高血压,减少其所承受的巨大心血管风险。 动态血压监测是高血压诊断技术发展史上的重大创新。它可测量一个人日常生活状态下的血压,既可测量轻、中度体力活动状态下的血压,也可测量睡眠过程中的血压,因而可更准确、更全面地反映一个人的血压整体情况,发现“隐蔽性高血压”56,包括单纯夜间高血压-8。动态血压监测由血压测量仪自动完成,因而还可避免“白大衣现象”。如进行一个昼夜24h的动态血压监测,还可了解血压的变化趋势,包括血压在夜间的下降情况-8;在晨起时的升高情况9;及个昼夜中血压的总体变异情况10。因此,动态血压监测已成为高血压管理不可或缺的检测手段,用于高血压的识别与诊断;用于评估心脑血管风险;用于评估降压治疗的效果56。目前,英国1及加拿大口12高血压管理指南明确建议,诊室血压在1、2级高血压范围内即收缩压140~179舒张压90~109mmHg(1mmHg 0.133kPa),应进行诊室外血压测量对高血压进行确首选动态血压监测,若动态血压监测的白天血压 Hg,则可诊断高血压 无创的动态血压监测进入临床应用已超过 年13,在我国也已超过20年14。在这20多年时间里,我国动态血压监测从无到有,从粗放到精细,在高血压诊治管理中发挥日益重要的作用。临床医生开始根据动态血压监测诊治高血压,高血压患者也开始主动要求进行动态血压监测。但在其临床应用过程中,仍存在一些突出的问题。首先,使用不够规范,包括监测对象选择不合适,或监测仪器设置不合理;其次,不能正确解释监测结果,导致信息使用不恰当或不充分;还有,对现有动态血压监测技术存在的一些问题,比如夜间睡眠期间测量血压时干扰睡眠是否会影响测量准确性等,还无一致意见。这些都严重制约和影响了动态血压监测的健康发展与广泛开展。因此,亟需就这些问题进行广泛、深入讨论,达成共识,形成规范 动态血压计的选择与监测要求 要获得真实的动态血压监测结果需要从正确选择血压计及正确制定监测方案开始。然后,根据相关指南等指导性文件以及临床研究证据所确定的血压指标及其判别标准,对动态血压监测结果做出判断 动态血压计:选择动态血压计的基本原则是,选择按照国际标准方案如欧洲高血压学会国际方案等15进行过独立临床验证( validation)的动态血压计,即选择验证过的型号;在临床应用过程中,还要定期进行校准 ),以确保每台血压计在每个时间段的准确高血压并发症为研究目标的前瞻性临床研究证据大多来自使用“示波法上臂式袖带动态血压计因此,在得到相应的临床研究证据之前,其他类型的动态血压计不推荐使用 新型的动态血压计增加了安全保护装置,比如袖带安装了排气装置,增强了使用的安全性。有些动态血压计则增加了肱动脉血压之外的心血管检测项比如,中心动脉血压、脉搏波增强指数或脉搏波传导速度等1;或增加了其他检测指标,比如血氧饱和度等。这些附加功能在选择血压计时具有参考意义 监测方法:应选择大小合适的袖带,和诊室血压测量一样,大部分成年人通常选择标准袖带;如果肥胖上臂臂围较大,应选择大袖带;相反,如果臂围较小,则应选择小袖带。监测前,应先测量

24小时动态血压监测方法及临床意义

动态血压监测对临床治疗有何意义 动态血压可全面、详尽地观察一天中血压的动态变化。它与高血压并发症有较好的相关性，有助于合理进行降压治疗、进行疗效评价和预后判断等。动态监测血压的应用，使高血压病的研究、临床诊断、治疗和预后评估，进入了一崭新阶段。 动态血压（ABPM）的监测方法 直接法（损伤性）：采用导管插入肱动脉，需使用便携式微量泵持续输入肝素生理盐水。间接法（无损伤性）：①采用上臂袖带间隙性自动充气加压，然后拾取气囊内的压力波信号。本院现采用此种方法。②指套式动态血压记录仪：在指套上安装一个压力传感器，测量左手食指的动脉血压。但手指的活动会导致较大的误差。 ABPM记录方法 间接法袖带充气加压方式 间接法：每15~30分钟测定的24小时血压平均值与直接法相关性好，而且安全方便。 间接ABPM的局限性 不能获得24小时的全部资料。 自动加压测量时身体要尽量保持安静。 剧烈活动或运动时测压，由于袖带的移动或肌肉紧张可导致较大误差。 睡眠时，上臂位置的变化或被躯干压迫可影响血压读数的可信赖度。 袖带频繁地充气放气，晚上影响病人休息，影响睡眠时段血压评估。 适应症：经医生诊治，有以下情况者，可考虑作动态血压监测： ①医院内测得血压，与在家中测得血压有较明显差别。②发作性高血压。③顽固性高血压。④体位性低血压。⑤某些可能与血压改变有关的症状如：晕厥。⑥高血压治疗效果的评估。 ABPM舍弃标准:

由于ABPM的局限性，有少数血压读数可信度差，应予舍弃（美国AND公司标准）：收缩压：＞260mmHg或＜70mmHg。 舒张压：＞150mmHg或＜40mmHg。 脉压：＞150mmHg或＜20mmHg。 被舍弃的血压读数约占全部读数的10~15%。 ABPM正常参照值 24小时血压平均值：＜125/80mmHg。 白昼血压平均值＜135/85mmHg。 夜间血压平均值＜115/70mmHg。 血压负荷＜10%。 *血压负荷是24小时内收缩压或舒张压超过正常（140/90mmHg）的百分率。 24小时血压波动类型1：夜间低下型： 在夜间睡眠时血压有明显的下降 可见到血压平稳期和自发波动期 通常见于正常生活的健康人及大多数轻、中度高血压者 随着年龄的增长，24小时血压波动幅度变小。 24小时血压波动类型2：全日型 血压昼夜波动节律不明显或消失 多见于重症高血压或伴有心、脑、肾明显收缩者、睡眠呼吸暂停综合征和严重失眠者。 24小时血压波动类型3：夜间血压上升型 白昼血压低下或直立性低血压 夜间血压升高

动态血压报告解读

动态血压报告解读 钟栩1滕政杰2王纪3寇宗莉4蒙占权5卢玉俊6 中医学院附属医院心血管科 血压作为重要的生理参数之一，随着机体的生理节奏或外界环境的变化呈明显的波动性，这种现象称为血压的变异性（blood pressure variability，BPV）。原发性高血压主要是以体循环动脉压力增高为主的临床综合征。目前大量的研究发现，血压变异性与高血压靶器官损害有相关性（1）动态血压监测（ambulatory blood pressure monitoring，ABPM）可反映不同生理节律和外界环境时的血压变化，无测量者偏差及“白大衣”现象，可全面、详尽地观察一天中血压的动态变化（2,3）。因此，采用动态血压检测技术可较好地反映血压的变异性，为临床诊断、治疗和预后评估提供重要依据。 临床常用的ABPM参数有平均血压、夜间血压下降率、血压变异系数、血压负荷、动态脉压、趋势图、最高血压值、最低血压值、曲线下面积、动态心率、谷/峰值和平滑指数等。 一. 监测方法： 以美国Welch Allyn 无创性携带式动态血压检测仪为例：袖带绑于受试者左上臂，自动充气测量收缩压、舒压，并同时记录心率的变化。设08: 00- 23: 00 为日间，23:00 - 08: 00 为夜间。白昼为每15min 、夜间每30min测量一次血压，监测期间正常活动，每小时区间有效读数无缺漏，符合有效血压读数标准: 收缩压 70-260mmHg, 舒压40-150mmHg, 脉压20-150mmHg（4）。有效测量血压>90% , 排除心房颤动者。 二. 动态血压正常参考标准： 根据最新2010年中国高血压防治指南（修订版）建议，“使用符合国际标准（BHS 和AAMI）的检测仪，动态血压的国正常参考标准：24小时平均值<130/80mmHg，白昼平均值<135/85mmHg，夜间平均值<120/70mmHg，正常情况下，夜间血压值比白昼血压均值低10-20%”。目前动态血压的正常参考值全世界尚无一个统一的衡量标准。

动态血压监测问题解答

我们平时测量血压时,病人必须坐在椅子上,或是躺在床上,而且测得的血压只是心脏收缩一次的血压,不能反映病人在一天24小时生活中的真实血压。因此,医生往往会建议患者做动态血压监测。 什么是动态血压监测动态血压监测一般进行24小时,所以又被称为“24小时动态血压监测”。但这不是意味着要连续监测24小时的血压。因为一天24小时中,心脏大约要收缩10万次以上,每次收缩都产生一次血压,我们还没有办法把这些血压值都记录下来。动态血压监测是每隔30分钟测量一次,共48次,这样可以大致了解一天之中的血压变动情况。根据大量高血压病人和血压正常人的测量结果,我们有了一天24小时的血压曲线。大多数血压正常者的血压在早晨起床后逐渐升高,2～3小时后达到最高,是第一高峰;以后逐渐降低,到傍晚18时左右是第二高峰,较第一高峰低一些;以后再逐渐降低,在半夜(24～2时)最低,是“谷”。也就是说,表现为2峰1谷,形状像“杓”。有少数人第二高峰高于早晨第一高峰。高血压病人的血压曲线与血压正常者相仿,但水平较高。 动态血压监测必须用专门的仪器动态血压监测所用的仪器,其测量原理与电子血压计相仿。不同的是,用电子血压计测量时,需要我们按血压计的按钮;测得的血压值会显示在血压计的液晶屏幕上。动态血压监测时,医务人员把仪器和充气袖带给你安装好以后,它会自动充气和测压,并把血压和脉率储存在仪器里。测量完毕,医务人员把储存血压数据的仪器放在专门设备上,就能把数据打印出来。 为什么要监测动态血压我曾遇到一位病人,说自己在半夜里血压很高。我问他是怎么知道的,他说夜里睡觉不好,起床自己测量血压得知的。半夜睡觉时血压应该是最低的,像他那样睡觉不好,起床测量血压,不能反映半夜睡觉时的血压。有的人在医务人员给他测量血压时比较紧张,血压较高;平时不紧张时血压不高。上述情况就必须进行动态血压监测。另外,在观察降压药的降压效果以及降压持续时间时,也必须进行动态血压监测。 动态血压监测时必须注意的事项动态血压监测时,病人可以像平时一样正常活动。但由于身上有仪器,手臂上有充气袖带,所以不能洗澡,不能做剧烈运动。有充气袖带的手臂不能动作太大,在充气时手臂不要动。否则会使测得的血压不准确或测量失败。48次测量的血压数据中,不合格的血压数据不能超过10%。由于有很多因素会影响血压,所以在进行动态血压监测时要记日记。把一天24小时的所有活动,都按时间记录下来。例如什么时间起床,什么时间吃早、中、晚饭,什么时间睡觉,什么时候大小便,看电视、写作、运动、发脾气、吵架,夜里是否睡好,等。 怎样看待动态血压数据测得的血压数据必须与记录的活动情况结合起来分析。有些活动会影响血压。例如在看电视,尤其是比较紧张的电视剧或足球比赛时,血压会升得很高;发脾气、吵架等情绪波动,也会使血压升高;如果晚上睡眠不好,血压就不会降低。从分析中可以得知哪些因素会引起血压升高,有助于病人采取预防措施。 怎样看待动态血压的高值和血压的谷峰值人处在不停的活动中,而且每天遇到的事情、进行的活动,也有可能不一样。血压随着不同的活动在不断变化,有些是正常的变化,有些是不正常的变化。对于不正常的血压高值与低值,要结合记录分析原因。所以要求病人记好日记,以便医生分析。 此外,动态血压监测的仪器,必须经国家有关权威机构批准是合格的,才能在临床应用。不合格的仪器,测量出来的数据就不可靠。病人必须严格遵守医生告知的注意事项,否则也会使监测失败。

24小时动态血压监测方法与临床意义

多年来，使用血压计临时测血压是高血压诊断和观察疗效的主要手段。但这样的随测血压值不能可靠地反应血压的波动和活动状态下的情况。 1966年，Bevan首先采用便携式血压记录仪测定24小时血压。 以后随着仪器的不断改进，24小时动态血压监测近年来已逐渐应用到临床和高血压的防治工作中。 动态血压（ABPM）的监测方法 直接法（损伤性）：采用导管插入肱动脉，需使用便携式微量泵持续输入肝素生理盐水。 间接法（无损伤性）：采用上臂袖带间隙性自动充气加压，然后拾取气囊的压力波信号。本院现采用此种方法。 ABPM记录方法 间接法袖带充气加压方式 间接法：每15~30分钟测定的24小时血压平均值与直接法相关性好，而且安全方便。 间接ABPM的局限性 不能获得24小时的全部资料 。自动加压测量时身体要尽量保持安静。 剧烈活动或运动时测压，由于袖带的移动或肌肉紧可导致较大误差。 睡眠时，上臂位置的变化或被躯干压迫可影响血压读数的可信赖度。 ABPM舍弃标准: 由于ABPM的局限性，有少数血压读数可信度差，应予舍弃（美国AND公司标准）： 收缩压：＞ 260mmHg或＜70mmHg。 舒压：＞150mmHg或＜40mmHg。 脉压：＞150mmHg或＜20mmHg。 被舍弃的血压读数约占全部读数的10~15%。

ABPM正常参照值: 24小时血压平均值：＜125/80mmHg。 白昼血压平均值＜135/85mmHg。 夜间血压平均值＜115/70mmHg。 血压负荷＜10%。 *血压负荷是24小时收缩压或舒压超过正常（140/90mmHg）的百分率。 24小时血压波动类型 1 1.夜间低下型： 在夜间睡眠时血压有明显的下降 可见到血压平稳期和自发波动期 通常见于正常生活的健康人及大多数轻、中度高血压者 随着年龄的增长，24小时血压波动幅度变小。 24小时血压波动类型 2 2.全日型 血压昼夜波动节律不明显或消失 多见于重症高血压或伴有心、脑、肾明显收缩者、睡眠呼吸暂停综合征和严重失眠者。24小时血压波动类型 3 3.夜间血压上升型 白昼血压低下或直立性低血压 夜间血压升高 见于严重植物神经功能障碍者和部分明显动脉硬化的老年人 24小时血压波动类型 4 4.嗜铬细胞瘤型 见于嗜铬细胞瘤和及少数原发性高血压患者

动态血压监测注意事项

动态血压监测的注意事项 多年来，使用血压计临时测血压是高血压诊断和观察疗效的主要手段。但这样的随测血压值不能可靠地反应血压的波动和活动状态下的情况。 1966年，Bevan首先采用便携式血压记录仪测定24小时血压。 以后随着仪器的不断改进，24小时动态血压监测近年来已逐渐应用到临床和高血压的防治工作中。 动态血压（ABPM）的监测方法 直接法（损伤性）：采用导管插入肱动脉，需使用便携式微量泵持续输入肝素生理盐水。间接法（无损伤性）：采用上臂袖带间隙性自动充气加压，然后拾取气囊内的压力波信号。本院现采用此种方法。 ABPM记录方法 间接法袖带充气加压方式 间接法：每15-30分钟测定的24小时血压平均值与直接法相关性好，而且安全方便。 间接ABPM的局限性 不能获得24小时的全部资料 自动加压测量时身体要尽量保持安静。 剧烈活动或运动时测压，由于袖带的移动或肌肉紧张可导致较大误差。 睡眠时，上臂位置的变化或被躯干压迫可影响血压读数的可信赖度。 ABPM舍弃标准: 由于ABPM的局限性，有少数血压读数可信度差，应予舍弃（美国AND公司标准）： 收缩压：＞260mmHg或＜70mmHg。 舒张压：＞150mmHg或＜40mmHg。 脉压：＞150mmHg或＜20mmHg。 被舍弃的血压读数约占全部读数的10~15%。 ABPM正常参照值: 24小时血压平均值：＜125/80mmHg。 白昼血压平均值＜135/85mmHg。 夜间血压平均值＜115/70mmHg。 血压负荷＜10%。 *血压负荷是24小时内收缩压或舒张压超过正常（140/90mmHg）的百分率。 24小时血压波动类型1 1.夜间低下型： 在夜间睡眠时血压有明显的下降 可见到血压平稳期和自发波动期 通常见于正常生活的健康人及大多数轻、中度高血压者 随着年龄的增长，24小时血压波动幅度变小。 24小时血压波动类型2 2.全日型 血压昼夜波动节律不明显或消失 多见于重症高血压或伴有心、脑、肾明显收缩者、睡眠呼吸暂停综合征和严重失眠者。24小时血压波动类型3 3.夜间血压上升型

小时动态血压监测方法及临床意义

ABPM正常参照值: 24小时血压平均值：＜125/80mmHg。 白昼血压平均值＜135/85mmHg。 夜间血压平均值＜115/70mmHg。 血压负荷＜10%。 *血压负荷是24小时内收缩压或舒张压超过正常（140/90mmHg）的百分率。 24小时血压波动类型 1 1.夜间低下型： 在夜间睡眠时血压有明显的下降 可见到血压平稳期和自发波动期 通常见于正常生活的健康人及大多数轻、中度高血压者 随着年龄的增长，24小时血压波动幅度变小。 24小时血压波动类型 2 2.全日型 血压昼夜波动节律不明显或消失 多见于重症高血压或伴有心、脑、肾明显收缩者、睡眠呼吸暂停综合征和严重失眠者。24小时血压波动类型 3 3.夜间血压上升型 白昼血压低下或直立性低血压 夜间血压升高 见于严重植物神经功能障碍者和部分明显动脉硬化的老年人 24小时血压波动类型 4 4.嗜铬细胞瘤型 见于嗜铬细胞瘤和及少数原发性高血压患者

常表现为发作性血压升高和直立性低血压。 ABPM在冠心病的应用 ABPM联合Holter监测有助于鉴别冠心病心绞痛和心律失常究竟是血压下降还是血压升高所诱发。 ABPM的作用 指导降压治疗和评价药物疗效 （1）降压疗效不仅要观察随测血压，而且要了解24小时血压平均值、最高与最低血压值以及等张与等长运动时的血压值。 （2）如果ABPM证实某些顽固性高血压属于收缩压大幅度波动，可以通过减慢心率来控制血压。（3）各类降压药物对白昼和夜晚的血压作用并不相同。在具体选择降压药物时要参照血压昼夜节律，尤其对血压昼夜节律消失者要设法恢复正常的血压昼夜节律，有助于预防并发症的发生。（4）根据ABPM提示的血压高峰与低谷时间，选择作用时间长短不一的降压药，可能更有效性控制血压，减少药物的不良反应 另一篇： 三。常用的ABPM参数 ABPM参数一般由电脑对原始血压读数进行计算和统计得出。它们是：即3个平均值加1个最高值和1个最低值：24h血压平均值、白昼血压平均值、夜间血压平均值、最高血压值、最低血压值。一般规定6：00～22：00为白昼，22：00～ 6：00为夜间；亦有规定8：00～20：00为白昼。6：00~8：00和20：00～22：00为昼夜交替过渡时间。 血压负荷值，即监测过程中收缩压或舒张压测量值大于正常参考值次数的百分率。目前，有的学者认为血压负菏值大于50％可作为高血压诊断的一项指标。 血压随时间变动趋势图，即以小时为单位将1天划分为24个时间区间。连接各时间区间

动态高血压监测的诊断标准及临床意义

动态血压监测在高血压诊断与治疗中有何价值？ 作者：彭峰，谢良地（福建医科大学附属第一医院福建省高血压研究所） 发布时间：2012-6-4 15:49:00 点击数：57 动态血压监测（ABPM）是通过仪器自动间断性定时测量日常生活状态下血压的一种诊断技术。由于ABPM 克服了诊所血压测量次数较少、观察误差和白大衣效应等局限性，所以能较客观地反映血压的实际水平与波动状况。因此较其它血压监测方法具有很多优点：能够发现白大衣性高血压、隐匿性高血压、24 小时血压变异及晨峰现象等。对高血压的诊断、治疗、疗效评定、预后及对靶器官损害的判断等方面具有非常重要的价值。 1动态血压监测的优点和缺点 ABPM 的优点：无观察误差和读数选择偏差；有较多血压读数，可获得24 小时、白昼、夜间和每小时的血压均值，24 小时血压均值有较好的重复性；无白大衣效应和安慰剂效应；可评估短时血压变异、昼夜血压改变和降压治疗后24 小时血压控制状况。 ABPM 的缺点：每次测得的血压读数可能欠准确，尤其在活动时；受睡眠质量的影响；每小时血压均值的重复性较差；费用较高。 2ABPM的诊断标准 2010 年版高血压指南明确指出，24 小时、白天与夜间血压的平均值反映不同时段血压的总体水平，是目前采用24小时动态血压诊断高血压的主要依据，其诊断标准包括：24 小时≥ 130/80

mmHg，白天≥ 135/85 mmHg，夜间≥120/70 mmHg。

3ABPM在高血压诊断中的应用 3.1甄别白大衣性高血压白大衣性高血压是指日常血压正常，但由于对医院环境和医务人员的警觉反应致使血压升高的现象。在轻型高血压约占20% ～35%，多见于女性、年轻人、体形瘦小以及病程较短、病情较轻的患者。诊断时要注意与高血压患者的白大衣效应（White Coat Effect）区别开来。白大衣性高血压的发生机制可能属于条件反射。这些患者在规律性出现的应激情况，例如上班工作，并不引起血压升高。有研究显示，白大衣性高血压患者未来进展为持久性高血压的危险为血压正常人群的2倍。目前一般认为这种类型患者并不需要实施积极降压治疗。白大衣性高血压的预后和治疗取决于所伴随的心血管危险因素。 3.2发现隐匿性高血压隐匿性高血压是指诊室血压正常，但ABPM 高于正常值，这一类患者又被称为“反白大衣高血压”。约占正常血压者的15% 左右，这类患者表现为对日常生活中的应激状况或运动有较强的升压反应。多见于男性、老年人、糖尿病、代谢综合征、诊所血压在正常高值者。隐匿性高血压患者中在确诊时大部分人已经有微量蛋白尿和左心室肥厚等明显靶器官损害。如果临床上有难以解释的明显靶器官损害，例如鼻出血、眼底出血、心力衰竭，应高度怀疑隐匿性高血压，其诊断主要依靠动态血压监测。对这类患者，应该实施积极降压治疗，尽可能逆转靶器官损害。 3.3了解老年高血压的特殊表现老年高血压患者由于动脉血管僵硬、顺应性减退、血管压力感受器的调节功能障碍等因素，血压波动性很大，易出现特殊情况，如单纯性收缩期高血压、白大衣性高血压、饭后低血压以及体位性低血压等。ABPM 既可以早期发现高血压，又可以避免过度治疗引起严重低血压。

24小时动态血压监测临床意义

24小时动态血压监测简介 心电图室新进英国牛津动态血压分析系统一套，可以对高血压病人进行用药前、后24小时动态血压监测，是高血压病临床诊断、用药指导及疗效评估的重要手段。该检查项目收费标准：100元/人次，其临床意义如下： 一．明确高血压的诊断 由于血压波动，偶测血压值对高血压患者较易漏诊，而动态血压动态监测有助于及早发现高血压患者，尤其是一过性血压升高者。 二．鉴别原发性高血压与继发性高血压 原发性高血压与正常人相似， 98.5%的患者夜间血压下降大于 15mmHg，而继发性高血压66％的患者无明显昼夜节律变化，如嗜铬细胞瘤、糖尿病、肾病、原发性醛固酮增多症及肾移植术后患者血压夜间升高，无昼夜节律变化。 三．判断高血压病情程度 动态血压参数和高血压的病情程度均有很好的相关性。血压水平持续较高、日夜节律减小或消失、血压变异性较大、血压负荷增高等,提示高血压并发症的存在、心、脑血管事件发生的可能性增大，而且呈正相关。24小时血压均值＜120mmHg／80mmHg者很少有并发症，而＞160mmHg／100mmHg者则出现并发症。血压负荷＞40％，是高血压心、脑受累的警报。 四．评估高血压的预后 １．动态血压与左室肥厚 24h平均收缩压增高是导致高血压左室肥厚的重要因素。昼夜节律消失，夜间血压降幅越小，左心室肥厚程度越重。 ２．动态血压与心肌缺血 与“勺型”血压患者相比，“非勺型”血压患者更易出现心肌缺血，尤其是清晨血压升高的患者，心源性猝死和心肌梗死等心血管事件的发生率更高。 ３．动态血压与肾脏损害 “非勺型”患者尿微量白蛋白和尿白蛋白的排泄率均高于“勺型”血压患者，是肾功能受损的早期表现，动态血压监测血压水平越高，尿微量白蛋白和尿白蛋白的排泄率越高。 ４．动态血压与脑卒中 血压越高，脑卒中发生率越高。血压昼夜节律消失的患者更容易发生脑卒中。 五．指导及评价降压治疗 动态血压监测能反映24小时患者真实血压变化情况，从而指导临床医生更全面的掌握病情进行合理治疗。目前常用的指标有： 1.血压水平（平均值、最高值） 2.血压负荷 3.治疗前后动态血压增高比率 4.血压昼夜节律 门诊二楼心电图电话：60908766

24小时动态血压监测方法及临床意义

动态血压可全面、详尽地观察一天中血压的动态变化。它与高血压并发症有较好的相关性，有助于合理进行降压治疗、进行疗效评价和预后判断等。动态监测血压的应用，使高血压病的研究、临床诊断、治疗和预后评估，进入了一崭新阶段， 动态血压（ABPM）的监测方法 直接法（损伤性）：采用导管插入肱动脉，需使用便携式微量泵持续输入肝素生理盐水。 间接法（无损伤性）：①采用上臂袖带间隙性自动充气加压，然后拾取气囊内的压力波信号。本院现采用此种方法。②指套式动态血压记录仪：在指套上安装一个压力传感器，测量左手食指的动脉血压。但手指的活动会导致较大的误差。 ABPM记录方法 间接法袖带充气加压方式 间接法：每15~30分钟测定的24小时血压平均值与直接法相关性好，而且安全方便。 间接ABPM的局限性 不能获得24小时的全部资料。 自动加压测量时身体要尽量保持安静。 剧烈活动或运动时测压，由于袖带的移动或肌肉紧张可导致较大误差。 睡眠时，上臂位置的变化或被躯干压迫可影响血压读数的可信赖度。 袖带频繁地充气放气，晚上影响病人休息，影响睡眠时段血压评估。 适应症：经医生诊治，有以下情况者，可考虑作动态血压监测： ①医院内测得血压，与在家中测得血压有较明显差别。②发作性高血压。③顽固性高血压。④体位性低血压。⑤某些可能与血压改变有关的症状如：晕厥。⑥高血压治疗效果的评估。 ABPM舍弃标准: 由于ABPM的局限性，有少数血压读数可信度差，应予舍弃（美国AND公司标准）： 收缩压：＞ 260mmHg或＜70mmHg。 舒张压：＞150mmHg或＜40mmHg。 脉压：＞150mmHg或＜20mmHg。 被舍弃的血压读数约占全部读数的10~15%。 ABPM正常参照值 24小时血压平均值：＜125/80mmHg。 白昼血压平均值＜135/85mmHg。 夜间血压平均值＜115/70mmHg。 血压负荷＜10%。 *血压负荷是24小时内收缩压或舒张压超过正常（140/90mmHg）的百分率。 24小时血压波动类型 1：夜间低下型： 在夜间睡眠时血压有明显的下降 可见到血压平稳期和自发波动期 通常见于正常生活的健康人及大多数轻、中度高血压者 随着年龄的增长，24小时血压波动幅度变小。 24小时血压波动类型 2：全日型 血压昼夜波动节律不明显或消失 多见于重症高血压或伴有心、脑、肾明显收缩者、睡眠呼吸暂停综合征和严重失眠者。 24小时血压波动类型 3：夜间血压上升型 白昼血压低下或直立性低血压 夜间血压升高 见于严重植物神经功能障碍者和部分明显动脉硬化的老年人 24小时血压波动类型 4：嗜铬细胞瘤型

动态血压监测(ABPM)简介

泰和医院 动态血压监测（ABPM）简介 高血压病是心、脑血管病的重要危险因素，但病人往往直到发生心、脑、肾的明显损害才就诊，多半丧失了完全治愈的机会。因此早期检测和及时发现高血压，并能早期治疗就显得尤为重要。医生诊室测血压或患者自测血压不能代表患者整个一天24小时血压，更不能反映血压的波动和变化，及夜间睡眠时的血压和昼夜节律。 一、动态血压监测（ABPM）特点：全程（24小时或48小时），无创伤。 二、动态血压监测（ABPM）重要意义：降压治疗的主要目的是使血压恢复至正常水平并预防高血压的并发症。但降血压治疗需要①全天24小时平稳降压；②保持血压在服药期间始终稳定；③监测重点时段（清晨、非杓型（注：非杓型血压可见于靶器官损害的高血压患者、继发性高血压、肾衰、直立型低血压、睡眠呼吸暂停等）、白昼模式）；④判断降血压药物疗效的谷/峰比率；⑤确定平滑指数；⑥防治白大衣高血压；⑦判断高血压患者的预后。 适用范围：ABPM可用于诊断白大衣高血压、隐蔽性高血压、顽固难治性高血压、发作性高血压或低血压，血管迷走晕厥、自主神经障碍，评估血压升高严重程度、降压药疗效反应及优选。 无绝对禁忌症，但限制活动（如急性心梗卧床）、皮肤及血液出血性疾病（紫癜）、传染病急性期、严重心律失常（快速房颤）等不宜。 一、为何要用药控制24小时血压。 1、减轻24小时血压负荷值。 2、降低血压变异性，血压变异与预后相关，变异越大，预后越差。 3、恢复正常的血压昼夜节律。 4、控制清晨血压浪潮，减少发生心脑血管事件的危险。 5、提高对高血压病治疗的疗效，改善病人的预后。 二、使用ABPM注意事项 1、设定时间间隔：一般白班（7：00~22：00）每半个小时一次，夜间（22：00~7：00）每一小时一次。如果需要，也可缩短时间，如白天15分钟，晚上半小时。 2、需在医院住院24小时。病房安静少干扰（避免其他电子设施的干扰），室内通风，温度适宜。 3、每次血压测试时不能打手机或开车等弯曲上肢动作。 4、注意保护记录盒，防止损坏。 5、指导病人日常活动时避免剧烈运动。测血压时病人上臂保持伸展和静止状态。推荐的正常参考值：《中国高血压防止指南2010》建议的正常参考值动态血压SP/DP平均值: 白昼〈135/85mmHg 夜间〈120/70mmHg 24小时平均血压〈130/80mmHg〉

24小时动态血压监测的意义

24小时动态血压监测的意义 动态血压与偶测血压相比有如下优点： (1)去除了偶测血压的偶然性，避免了情绪、运动、进食、吸烟、饮酒等因素影响血压，较为客观真实地反映血压情况。 (2)动态血压可获知更多的血压数据，能实际反映血压在全天内的变化规律。 (3)对早期无症状的轻高血压或临界高血压患者，提高了检出率并可得到及时治疗。 (4)动态血压可指导药物治疗。在许多情况下可用来测定药物治疗效果，帮助选择药物，调整剂量与给药时间。 (5)判断高血压病人有无靶器官(易受高血压损害的器官)损害。有心肌肥厚、眼底动态血管病变或肾功能改变的高血压病人，其日夜之间的差值较小。 (6)预测一天内心脑血管疾病突然发作的时间。在凌晨血压突然升高时，最易发生心脑血管疾病。 (7)动态血压对判断预后有重要意义。与常规血压相比，24小时血压高者其病死率及第一次心血管病发病率，均高于24小时血压偏低者。特别是50岁以下，舒张压<16.0kPa(105mmHg )，而以往无心血管病发作者，测量动态血压更有意义，可指导用药，预测心血管病发作[2]。 为什么要做24小时动态血压监测？ (访问人次：9467) 治疗高血压的目的在于预防心脑血管疾病的发生。有大量研究提示，24小时动态血压水平能更为准确地预测心脑血管并发症的发生。关于血压与心脑血管疾病的关系有以下重要进展： 1.对未接受治疗者，白天与夜间血压水平对预测心脑血管疾病发病危险性的价值是相似。 2.接受降压治疗者，夜间血压对发生心血管事件可能性预测作用更佳。 3.最近发表的国际动态血压数据库(n=7458)的资料综合分析结果提示：在未服用任何降压药物的受检者，白天与夜间血压对致死性和非致死性心脑血管疾病具有相似的预测价值。 夜间血压越高,心血管与非心血管死亡的危险越大；白天血压越低，非心血管死亡危险越大，其危险增大的原因并非来自于低血压本身。 在接受降压治疗的患者中,仅夜间血压与心血管事件独立相关，而白天血压无此关联。 4.夜间与白天血压比值可独立预测死亡危险。夜间与白天血压比值越高,死亡危险越大，即非杓型血压（夜间与白天血压比值＞0.9)患脑卒中的危险显著高于杓型血压（夜间与白天血压比值介于0.8～0.9之间)。所以夜间血压下降率非常重要。 5.单纯夜间高血压患者已表现出一定程度的血管功能损伤。可能是高血压的一种较早期表现。 只有通过24小时血压监测，才能了解到白天与夜间血压水平及其变化情况，获得夜间血压与白天血压比值，夜间血压下降率，发现单纯夜间高血压，诊断白大衣高血压，也可以发现夜间、白天的低血压。 因此建议有高血压的人应该接受24小时血压监测。

动态血压监测注意事项

动态血压监测的注意事项多年来，使用血压计临时测血压是高血压诊断和观察疗效的主要手段。但这样的随测血压值不能可靠地反应血压的波动和活动状态下的情况。 1966年，Bevan首先采用便携式血压记录仪测定24小时血压。 以后随着仪器的不断改进，24小时动态血压监测近年来已逐渐应用到临床和高血压的防治工作中。 动态血压（ABPM）的监测方法 直接法（损伤性）：采用导管插入肱动脉，需使用便携式微量泵持续输入肝素生理盐水。 间接法（无损伤性）：采用上臂袖带间隙性自动充气加压，然后拾取气囊内的压力波信号。本院现采用此种方法。 ABPM记录方法 间接法袖带充气加压方式 间接法：每15-30分钟测定的24小时血压平均值与直接法相关性好，而且安全方便。 间接ABPM的局限性 不能获得24小时的全部资料 自动加压测量时身体要尽量保持安静。 剧烈活动或运动时测压，由于袖带的移动或肌肉紧张可导致较大误差。 睡眠时，上臂位置的变化或被躯干压迫可影响血压读数的可信赖度。 ABPM舍弃标准: 由于ABPM的局限性，有少数血压读数可信度差，应予舍弃（美国AND公司标准）：收缩压：＞260mmHg或＜70mmHg。 舒张压：＞150mmHg或＜40mmHg。 脉压：＞150mmHg或＜20mmHg。 被舍弃的血压读数约占全部读数的10~15%。

ABPM正常参照值: 24小时血压平均值：＜125/80mmHg。 白昼血压平均值＜135/85mmHg。 夜间血压平均值＜115/70mmHg。 血压负荷＜10%。 *血压负荷是24小时内收缩压或舒张压超过正常（140/90mmHg）的百分率。 24小时血压波动类型1 1.夜间低下型： 在夜间睡眠时血压有明显的下降 可见到血压平稳期和自发波动期 通常见于正常生活的健康人及大多数轻、中度高血压者 随着年龄的增长，24小时血压波动幅度变小。 24小时血压波动类型2 2.全日型 血压昼夜波动节律不明显或消失 多见于重症高血压或伴有心、脑、肾明显收缩者、睡眠呼吸暂停综合征和严重失眠者。24小时血压波动类型3 3.夜间血压上升型 白昼血压低下或直立性低血压 夜间血压升高 见于严重植物神经功能障碍者和部分明显动脉硬化的老年人 24小时血压波动类型4 4.嗜铬细胞瘤型

动态血压意义

动态血压意义 (1)去除了偶测血压的偶然性，避免了情绪、运动、进食、吸烟、饮酒等因素影响血压，较为客观真实地反映血压情况。(2)动态血压可获知更多的血压数据，能实际反映血压在全天内的变化规律。(3)对早期无症状的轻高血压或临界高血压患者，提高了检出率并可得到及时治疗。(4)动态血压可指导药物治疗。在许多情况下可用来测定药物治疗效果，帮助选择药物，调整剂量与给药时间。(5)判断高血压病人有无靶器官(易受高血压损害的器官)损害。有心肌肥厚、眼底动态血管病变或肾功能改变的高血压病人，其日夜之间的差值较小。(6)预测一天内心脑血管疾病突然发作的时间。在凌晨血压突然升高时，最易发生心脑血管疾病。 (7)动态血压对判断预后有重要意义。与常规血压相比，24小时血压高者其病死率及第一次心血管病发病率，均高于24小时血压偏低者。特别是50岁以下，舒张压<16.0kPa(105mmHg )，而以往无心血管病发作者，测量动态血压更有意义，可指导用药，预测心血管病发作[2]。 动态血压是测定一个人昼夜24小时内，每间隔一定时间内的血压值。动态血压监测不仅用于高血压的诊断评估，还可诊断白大衣性高血压，发现隐蔽性高血压，检查顽固难治性高血压的原因，评估血压升高程度、短时变异和昼夜节律等，对于高血压患者来说，经常测量动态血压对患者的高血压管理有着十分重要的意义。南京医科大学第三附属医院心血管汤华动态血压记录仪由换能器、微型记录盒、回收系统组成。可定时给袖带充气，测量肱动脉血压，并自动存储数据，一天最多可存储200多个血压值，然后在全机回收系统分析打印出血压值。 动态血压与偶测血压相比有如下优点：

动态血压监测

动态血压监测 中日友好医院姜红动态血压监测的主要内容有四个方面：第一，是动态血压监测的临床意义；第二，动态血压监测的方法；第三，是动态血压测量的临床应用；第四，我们总结的看一下动态血压监测的总体情况。 首先我们先看一下动态血压监测的意义。 2011年新版英国高血压指南当中，是对于高血压的治疗和诊断进行了如下的评述。所有诊室血压在140/90mmHg以上怀疑高血压的患者都必须进行动态血压监测（ABPM），对诊室筛查发现的高血压予以确诊。除了诊室血压在180/110mmHg以上的重度或者3级高血压患者，都应该等待ABPM的结果才能启动降压药物治疗。这样的降压治疗的指南，引起了很多的争议，我们到底怎样诊断高血压？是否都等待动态血压监测的结果才能启动降压治疗？如何诊断高血压？是先治疗还是要先进行 动态血压监测？下面我们从几个方面进行讨论。 首先让我们先复习一下诊所血压和动态血压的不同点。就像这张幻灯片所示，诊室血压是传统的血压监测方法，在就诊的某一个时间点测量血压值，也叫偶测血压，它反应了患者在某一时间点的血压的状态，但诊所血压有相当的局限性。因为在有限的就诊时间内测量，测量的次数比较少，仅仅反应了这个血压的个别的数值，难以反应这个患者的全貌。另外因为患者和医生的观察误差比较大，有可能会出现白大衣效应。而动态血压是以动态血压监测的方法，在24小时内，每小时或者每半小时多测几次血压，因此动态血压可以较全面的、准确的反应患者的血压的全景。就像这个图表中所示 (PPT5) ，患者如果服用A药和B药后，在临床上检查的个别时间，我们可以得到相同的诊所血压，但是很容易让人认为两种治疗药物控制血压的能力非常一样，或者是基本相当。但如果用动态血压监测，我们就会发现两个药在其他时段，也就是说在服药后的8小时以后，对血压的控制能力实际上是非常悬殊的。如图所示，B药控制血压的能力就不如A药。 正如2010年中国高血压指南当中的描述，血压测量目前主要有三种方式：第一是诊室血压，第二是动态血压，第三是家庭自测血压。三种测量方式，反应了血压水平是不一样的，诊室血压不能代表整体的血压状态，动态血压主要反映不同时段血压的总体水平。诊断晨峰高血压和夜间高血压，确定是否有白大衣高血压，或者隐匿性高血压。而家庭血压测量，而家庭自测血压测量，观察的是几天、几周，甚至数月、数年的血压长期变化的情况。协助确定是否有白大衣高血压和隐匿性高血压。 下面我们看一下不同血压测量与靶器官损害的关系。与以前的横断面研究涉及的不同，我们看一下SAMPLE研究，通过一年的治疗随访，评价了血压变化与靶器官损害的关系。在合并左室肥厚的原发性高血压中，使用赖诺普利治疗12个月以后，治疗前后分别计算了左室重量指数。我们发现治疗后24小时动态血压的变化与诊室血压变化相比，可以看到左室重量，左室肥厚消退的程度更强，这些结果可以解释，不但为了，可以解释为24小时血压监测，所得到的动态血压可以预示靶器官损害的改变，而且可以看到控制24小时血压有益于左室肥厚的消退。 动态血压、家庭血压和诊室血压对于疾病的预后也有不同的影响。在这张图表中我们可以看出，动态血压和家庭血压的收缩压，尤其是夜间收缩压对心血管病死亡和预后相对于诊室血压更有价值。 由此可以看到，动态血压的临床意义。首先它可以确定高血压的昼夜节律，鉴别特殊类型的高血压，我们可以看出，对于一个高血压如何界定它的临床特征和临床形态是非常重要的。在临床当中我们可以看到，白大衣高血压、隐匿性高血压和呼吸暂停相关的高血压。但这些高血压患者的个体来说，评价其临床类型和临床阶段非常重要。但是动态血压监测对于特殊类型的高血压有着不可替代的价值，通过动态血压可以对患者的血压昼夜节律的区分是非常重要的。通过血压监测我们可以