糖尿病的病案与分析实施报告

学号：K051043530

密级：

湖北民族学院科技学院

本科生病案分析报告

关于糖尿病疾病的病案分析报告

院（系）名称医学院

专业护理学

学生姓名 XXXX

指导教师 XXXX

2014年 4 月 20日

郑重声明

本人所呈交的关于糖尿病疾病的病案分析报告，是本人在导师的指导下，独立撰写所取得的成果。出文中所引用的病案以外，本病案分析不包含其他个人和集体已发布或者撰写过的作品或成果。对该病案分析做出过重要贡献的个人我已在文中中明确表述。本人完全意识到本声明的重要性。本人完全承当声明的相应责任。

声明人：

指导老师：

时间：2014年4月20号

前言

糖尿病是一种慢性病变，由不同原因引起胰岛素分泌绝对不足或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，致使体内糖，蛋白质和脂肪代谢异常。由于病因的复杂性，使糖尿病的预防和治疗变得十分困难。通过对糖尿病的病案分析、研究，对症治疗，积极找到对应的护理措施，健康的指导，减轻痛苦，预防并发症的发生。

一、关键词：

糖尿病并发症护理措施健康教育护理诊断血糖

二、病案介绍：

张平，男，70岁，身高165cm，体重50kg.,湖北恩施人。患者多年前血糖开始升高，长期服用口服药治疗，近期血糖控制欠佳，病人出现多尿、多饮、体重减轻，空腹血糖在7.0mmol/l以上，先后多次就诊，目前血糖仍控制不住。今检查空腹血糖10.0mmol/l，神清，气平，双侧颈静脉无充盈，双肺呼吸音粗，未及明显干湿啰音，律齐，未及杂音，腹软无压痛，双下肢无浮肿，体温36.6℃，脉搏75次/分，呼吸19次/分，血压110/80mmHg，初步诊断为2型糖尿病。

三、护理诊断：

患者做血常规，凝血功能，肝肾功能、电解质、糖化血红蛋白、甲功五项、心电图等检查正常。无过敏、晕眩、过往史，空腹血糖10.0mmol/l，意识清醒，皮肤正常。由此诊断出：

（一）营养失调：高于机体需要量。（二）潜在并发症：糖尿病足、低血糖反应、酮症酸中毒等。（三）感染的危险（四）知识缺乏糖尿病的预防和自我护理知识。

四、鉴别诊断：

患者多年前发现血糖上升，长期服用口服药治疗，近期，血糖控制欠佳，出现多饮多尿体重减轻，空腹血糖为10.0mmol/l,餐后血糖为14.0mmol/l，患者病程中否认意识不清，深大呼吸，否认肢体麻木，近期有视力模糊。查体：未见阳

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性体征空腹血糖10.0mmol/l，综合病史，考虑该诊断成立。

五、护理措施：

（一）为患者讲解2型糖尿病的相关病理知识，让患者对2型糖尿病的临床症状，发病情况及血糖控制等情况有个基本了解，并对患者进行心理干预，缓解患者的焦虑孤独情绪，让患者能够以一个平静愉快的心态接受治疗。

（二）一般护理：入院后给予降血糖，生活有规律，身体情况许可，可适当的运动，以有规律的有氧运动为主，促进糖类的利用。空腹、血糖不稳定者不宜运动。注意个人卫生，预防感染。

（三）饮食护理：严格定时进食，控制总热量，进食高纤维素、清淡饮食，定期测量体重作为计算饮食和观察疗效的参考。

（四）胰岛素的护理：胰岛素分为速效，中效、长效三类。应在一般治疗及饮食治疗基础上进行，随病情变化而增减；普通胰岛素是常用的速效胰岛素，可静滴注射或皮下注射；中效和长效胰岛素禁止静脉注射。

使用胰岛素的注意事项：

1、胰岛素的保存，未开封胰岛素放于冰箱4~8℃冷藏保存。正在使用的胰岛素可在不超过28℃下使用28天。

2、采用1ml注射器抽药，避免震荡。

3、两种胰岛素合用时，应先抽吸普通胰岛素，后抽鱼精蛋白锌胰岛素。

4、低血糖反应：表现疲乏，强烈饥饿感，出冷汗，脉速，恶心呕吐，重者可致昏迷，甚至死亡。一旦发现低血糖反应，反应轻者，可用白糖以温水冲服，严重者静脉注射50％葡萄糖40ml。

5、熟悉各种胰岛素名称，剂型及作用特点，注射工具有胰岛素笔、注射器和胰岛素泵。

（五）口服用药护理：1、磺胺类（SU）：常用格列苯脲、格列齐特等。磺脲类降糖药治疗应从小剂量开始，与餐前半小时口服。不良反应有胃肠道反应、肝脏损害。2、双胍类：常用甲福明。此类药物应于进餐时或餐后服用。3、a葡糖糖干酶抑制剂，如阿卡波糖，是2型糖尿病的一线降糖药物，应与第一口饭同时嚼服。不良反应有腹痛腹胀、或便秘等。4、噻唑烷二酮，如罗格列酮。5、非US胰岛素分泌剂，如瑞格列那、那格列那等。

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（六）病情随时观察：1、有无泌尿道、皮肤、肺部感染，女性有无外阴部皮肤瘙痒。2、有无食欲减退，恶心呕吐、呼吸不畅呈烂苹果气味及脱水等酮症酸中毒的表现。3、有无低血糖及高血糖。4、有无四肢麻木等周围神经炎的表现。

（七）预防酮症酸中毒：密切观察酮症酸中毒病人的病情变化，正确记录24小时出入液量，及时抽取和送检标本。发生酮症酸中毒时，应遵医嘱补液，通常是先输生理盐水。纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。对昏迷者，应加强口腔护理，皮肤护理，保持呼吸道通畅，预防呼吸系统、泌尿系统的感染，防止血栓性静脉炎及肌肉萎缩，防止病人坠床受伤等。

六、治疗结果及评价：

患者未诉特殊不适，血糖平稳得到有效控制，未因护理不当出现皮肤破损，腹软，无压痛及反跳痛，心律齐，未及杂音。病人情绪稳定，积极配合治疗，餐前半小时胰岛素皮下注射，血糖控制良好。病人注意个人卫生，趾间干燥；餐后1小时后散步20~30分钟，每周三次；饮食总量定时定量控制良好，多食高纤维饮食。

七、健康教育：

（一）对糖尿病患者应当给予心理安慰，了解情绪等压力对疾病的影响，保持较好的心态，认识糖尿病是一种终身疾病，目前尚不能根治。

（二）认识并了解合理的饮食、运动对糖尿病的重要性。饮食治疗总体以低糖、低脂、适当蛋白质、高纤维素、高维生素饮食。运动则强调因人而异、循循渐进、相对定时定量、适可而止。

(三)保持良好的生活习惯，戒烟酒、尤其是个人卫生的护理，预防感染发生。

（四）学会使用血糖仪和正确注射胰岛素，使用血糖仪方便三餐或定时测血糖，做好自我监测。

八、国内外前景：

糖尿病是以血糖水平升高为主要临床特征的代谢性疾病。每年因糖尿病死亡人数300万以上，全球糖尿病病人2亿多人，2型糖尿病占％90，中国糖尿病病人9000多万位居世界前列。另外几种类型的糖尿病，如1型糖尿病、妊娠糖尿病等

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其他类型约占％5左右。近20年以来，国际上对糖尿病病因以及并发症方面研究取得了大量成就，加深了对糖尿病的认识，在此基础上美国糖尿病学会（ADA）和世界卫生组织（WHO）于1996年和1997年先后对WHO1980～1985年的诊断和分型作了修订，以空腹血糖（FBG）≥7.0mmol/L餐后2h血糖（OGTT）≥11.1mmol/L 作为诊断标准，并提出了空腹血糖损伤（IFG）和糖耐量损伤（IGT）概念，即6.1mmol/L≤FPG＜6.9mmo/L，7.77mmol/L＜OGTT＜11.1mmol/L时为糖耐量损伤（IGT），IFG和IGT都是介于糖尿患者和正常人之间的一种状况[1]。2003年ADA将IFG的血糖值从6.1mmol/L下调至5.6mmol/L，并统称葡萄糖调节受损为糖尿病前期，是糖尿病和心血管疾病的独立危险因子。2010年，ADA又增加了糖化血红蛋白（HbA1c）指标，即≥6.5%也作为诊断标准之一。2010版《中国2型糖尿病防治指南》也采用了HbA1c标准，并将HbA1c的控制标准从6.5%以下调整为7%。糖尿病饮食与运动治疗是基础，合理的运动不仅能降低血糖、血脂，控制肥胖，还能增强胰岛素敏感性。临床随机试验发现[2]，2型糖尿病进行高强度的有氧运动每周3次，持续2个月，其胰岛素敏感性提高46％。国外研究显示，运动锻炼和阿卡波糖联合可使轻度2型糖尿病的胰岛素敏感性增加92％。运动能增加血管壁的弹性，直接改善心肺功能，减少微血管和大血管并发症发生。有研究人员对3708例2型糖尿病患者进行了18年的跟踪调查后发现不论年龄、体质量、血压、血脂水平和是否吸烟，日常生活中运动量大的患者患心血管病的概率较低[3,4]。根据患者的年龄、身高、体质量、活动强度等制定具体的食谱，限制患者摄入过多的热量，保持营养均衡，这对糖尿病治疗至关重要。寇丽霞等[5]对患者采取膳食干预和饮食教育等综合干预措施，3个月后的结果发现，综合饮食干预后患者热量及三大营养物质摄入更趋平衡，空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白等指标均显著降低。何展鹏等[6]对2型糖尿病患者采取饮食控制、运动疗法等综合治疗后脑梗死、冠心病、高血压、高脂血症、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变和双下肢大动脉粥样硬化等慢性并发症的发生率明显下降。随着糖尿病治疗方法、治疗技术的不断进步，2型糖尿病急性并发症已逐渐减少，而慢性血管并发症问题愈显突出，特别是大血管并发症已成为2 型糖尿病患者生活质量下降及死亡的主要原因。文献报道[7]2型糖尿病并发症的比率：视网膜病是43.0％，神经病变为39.6％，肾病20.2％，冠心病是36.0％，周围动脉疾病是33.0％。2型糖尿病心血管病一旦发生，要逆转或延缓其发展往往十分困难，因此早期干预2型糖

尿病心血管病的危险因素，减少心血管病的发生显得尤为重要。而且，2型糖尿病常常聚集了多重大血管病变的危险因素，单纯控制血糖难以有效的减少2型糖尿病心血管病的危险性，这已被英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）证实。大量的证据表明，早期综合干预2型糖尿病心血管病的多重危险因素可有效的预防及延缓心血管病的发生。糖尿病治疗需早期和长期，积极而理性以及治疗措施个体化的原则。近年的糖尿病治疗表明，传统的降糖药如二甲双胍、胰岛素等具有安全、有效、经济等优点，而新型降糖药如GLP-1、胰岛素新剂型等，虽然价格较高，但其顺应性更好、性价比更高，并能降低并发症的发生率，使2型糖尿病的治疗提高到了一个新的水平，给糖尿病患者的治疗带来了新的希望。

九、综述：

糖尿病如今已是人类健康的三大杀手之一，越来越被人熟知与重视。特别是占据首位的2型糖尿病，又名非胰岛素依赖型糖尿病，易出现非酮症高血糖高渗性昏迷，常见慢性微血管并发症有视网膜病变，肾脏病变，周围神经及植物神经病变，大血管并发症有动脉粥样硬化性心脏病，外周血管病变。2型糖尿病是在多种致病因子对患者的血液结构造成破坏，使得其长期处于超负荷状态，最终使胰岛彻底失去功能。2型糖尿病患者常合并代谢综合征的一个或多个组分的临床表现，如高血压、血脂异常、肥胖症等。随着血糖、血压、血脂等水平的增高及体重增加，2型糖尿病并发症的发生风险、发展速度及其危害将显著增加。因此，应针对2型糖尿病患者采用科学、合理、基于循证医学的综合治疗策略，包括降糖、降压、调脂、抗凝、控制体重和改善生活方式等措施。其中降糖治疗又包括饮食控制、合理运动、血糖监测、糖尿病自我管理和应用降糖药物等综合性治疗措施。导致2型糖尿病的因素，大致有以下几点：1、遗传因素：呈家族聚集性。2、环境因素：遗传因素决定糖尿病发生的易感性。环境因素可能促进糖代谢紊乱以至糖尿病的发生，其中最主要的是肥胖饮食过多，运动过少。肥胖的人更易患糖尿病，且肥胖患者大多数是2型糖尿病患者，因为肥胖患者胰岛素受体有缺陷，表现为受体数量减少或者受体与胰岛素的亲和力下降，从而影响了胰岛素调节血糖的作用，这样血糖便升高，发生了糖尿病。肥胖患者在通过有效地手段减肥之后，使机体得到一定程度上的纠正，胰岛素调节血糖的作用也随之恢复正常水平，从而预防糖尿病的发生。与1型糖尿病不同，2型糖尿病患者可以不依赖于胰岛素治

疗，而是可以通过服用降血糖药物和饮食控制来控制病情，常用的口服降糖药主要有磺酰脲类、双胍类、葡萄糖干酶抑制剂、胰岛素增敏和苯甲酸衍生物。单用一种药物很难使血糖达到理想水平，往往需要联合使用2～3种降糖药或联合胰岛素使用，对于部分二联用药但血糖仍控制不佳的病人，还可以将3种不同机制的药物联用。[8]2型糖尿病的治疗关键就是控制患者的血糖水平，使患者的血糖水平维持在一个标准的合理的范围之内，控制糖尿病的发展。并且医护人员对患者进行定期的随访，为患者定期检查血糖水平，能够帮助患者及时调整治疗方案，更换药品或用量，从而提高糖尿病的治愈机会。研究中，在一些患者进行全方位的护理干预后，患者的血糖水平得到了有效的控制，有效率达到了87.5%，这说明对2型糖尿病患者进行相应的护理干预是有必要的，对患者血糖水平的控制是十分有效的，应该在2型糖尿病的临床治疗中进行推广，以使更多的2型糖尿病患者能够在相关护理措施的帮助下更好的控制血糖水平,从而治疗糖尿病。由于糖尿病可引起心、脑、肾、眼及周围神经系统并发症，因此应定期测量血压，监测血、尿常规，心电图，血脂，肾功，尿酸，尿微量白蛋白，眼底及神经系统检查也是十分必要的[9]。

参考文献

[1]蔡晓凌，纪立龙。2型糖尿病患者胰岛素强化治疗的剂量及其相关因素分析[J].中国糖尿病杂志，2012.16（11）：654-657.

[2]Mourier A,Gautier,JF,De Kerviler E,et a1.Mobilization of visceral adipose tissue related to the improvement in insulin sensitivity in response to physical training in NIDDM:effects of branched-chain amino acid supple-ments[J].Diabetes Care,2012,20(Suppl4):385-391. [3]HuG,JousJlahtiP,Barengo NC,et a1.Physical activiIy.cardiovascular risk factors.and mortality among Finnish adult with diabetes[J].Diabetas Core,2012,28(4):799-805.

[4]Kim SH,Lee SJ,Kang ES,et a1.Effects of lifestyle modification on metabolic parameters and carotid intima—media thickness in patients with type2diabetes mellitus[J].Metabolism,2013,55(8):1053-1059.

[5]寇丽霞,乐丽珍,邓洁,等.综合饮食干预对2型糖尿病疗效的影响[J].湖南中

医杂志,2012,24(4):68-70.

[6]何展鹏,米剑媚,罗宏斌.Ⅱ型糖尿病患者的健康管理及对慢性并发症的影响[J].数理医药学杂志,2013,23(3):310-311.

[7]Shera AS,Jawad F,Maqsood A,et al.Prevalence of chronic complica- tions and associated factors in type2diabetes[J].J Pak Med Assoc, 2013,88(2):54-59.

[8].吴荔嘉林碧英谢根英《当代医学（电子版）》2011年8月第17卷第22期总第249期

[9].刘彦君《中国医学前沿杂志（电子版）》2011年第3卷第6期

致谢词

四年的读书生活在这个季节即将划上一个句号，而于我的人生却只是一个逗号，我将面对又一次征程的开始。四年的求学生涯在师长、亲友的大力支持下，走得辛苦却也收获满囊，在毕业之际，思绪万千，心情久久不能平静。伟人、名人为我所崇拜，可是我更急切地要把我的敬意和赞美献给一位平凡的人，我的导师。我不是您最出色的学生，而您却是我最尊敬的老师。您治学严谨，学识渊博，思想深邃，视野雄阔，为我营造了一种良好的精神氛围。授人以鱼不如授人以渔，置身其间，耳濡目染，潜移默化，使我不仅接受了全新的思想观念，树立了宏伟的学术目标，领会了基本的思考方式，从病案分析题目的选定到病案写作的指导,经由您悉心的点拨,再经思考后的领悟,常常让我有“山重水复疑无路,柳暗花明又一村”。感谢我的同学，提供了我很多病例参考，给予我很大的帮助。在病案分析报告即将完成之际，我的心情无法平静，从开始进入选题到病案分析报告的顺利完成，有多少可敬的师长、同学、朋友给了我无言的帮助，在这里请接受我诚挚谢意！同时也感谢学院为我提供良好的环境与平台阅览书籍和网络档案。最后再一次感谢所有在毕业设计中曾经帮助过我的良师益友和同学，以及在病案分析报告中被我引用或参考的论著的作者。

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老年护理学病例分析

老年护理学病例分析 Prepared on 22 November 2020

病例一：不依从性：不按医嘱服用降糖药和饮食控制某患者，女性，75岁，确诊糖尿病6年。试行饮食控制治疗3个月，因无法耐受严格的饮食控制治疗，遂接受二甲双胍+格利吡嗪联合降糖，空腹血糖控制在L。此后，患者未能坚持按医嘱服药及加强饮食控制，空腹血糖波动在~L。3天前饱餐后2小时出现昏迷，急诊入院，诊断为糖尿病高渗性昏迷。 问题： 1.该患者在居家期间最主要的护理诊断是什么 2.针对护理诊断相应的预期护理目标是什么 3.为达到预期目标，居家护士应采取哪些护理措施 答案： 1.最主要的护理诊断／问题 不依从性：不按医嘱服用降糖药和饮食控制。 2.预期护理目标 患者能长期严格按医嘱服用降糖药和进行饮食控制。 3.护士应采取的护理措施有 ①加强药物护理：可将病人每天需要服用的药物放置在专用的塑料盒内，并将药品放置在醒目的位置，促使老年病人养成按时服药的习惯。定期到老年人家中清点其剩余药片的数目，也可通过电话追踪，确定病人的服药情况。要求家属配合做好协助督促工作。

②加强健康教育，要反复强调正确服药的方法和意义。 ③建立合作性护患关系。 ④行为的治疗措施。 病例二：药物不良反应 某患者，男性，72岁，确诊高血压16年，前列腺增生1年。定期服用洛汀新降压，血压波动在120～140/85～95mmHg。1天前出现起立后双眼黑蒙、乏力、耳鸣，平卧数分钟后，症状缓解。患者平时经常因失眠服用安定等镇静药，还喜用高丽参等多种滋补药品。 问题： 1.该患者可能的药物不良反应有哪些 2.预防患者的药物不良反应措施有哪些 3.应如何加强患者的药疗健康指导 答案： 1.该患者可能的药物不良反应有 ①体位性低血压。 ②尿潴留。 ③药物中毒。 2.预防患者的药物不良反应 ①密切观察药物副作用、药物矛盾反应，一旦出现不良反应时宜及时停药、就诊，根据医嘱改服其他药物，保留剩药。 ②要定期监测血药浓度。 ③对病人所用的药物要进行认真的记录并注意保存。

糖尿病肾病病例分析

一、病例分析: 王XX,女,56岁, 主诉:反复泡沫尿两年余,加重一周。 病史:患者2年前体检时发现蛋白尿、血尿,当时查尿常规示:pro(2+),RBC(3+),后于肾炎康复片、中草药治疗,病情时好时坏,自诉尿pro波动于+~2+,RBC(-),近一周自觉尿中泡沫增多,故来院就诊。刻下:患者小便混浊,小便乳白如脂膏,精神萎靡,消瘦无力,腰膝酸软,头晕耳鸣,面色咣白,形寒肢冷。胃纳一般,便溏,夜寐尚安。 查体:T 37℃Ｐ72次/分R 18次/分BP 150/100mmHg。 神清,精神一般,皮肤粘膜未见黄染,颈静脉无怒张,心率72次/分,律齐;两肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音,腹软,无压痛,移动性浊音(-),肝脾肋下未及。双下肢轻度浮肿。舌质淡红,脉沉细。 辅检:尿常规:pro(2+)。24h尿蛋白定量1、2g。血钾5、2mmol/L。肾功能:尿素5、4mmol/L;血肌酐162umol/L;尿酸333umol/L。血脂:TG 1、5mmol/L,TC 4、8mmol/L。空腹血糖9、5mmol/L。糖化血红蛋白7、5%。血浆白蛋白38g/L。 进一步问诊: 诱发因素:两年前及此次发病(如劳累、剧烈运动、发热、食物、药物等)。若有发热,多久后发病。 主症特点:泡沫尿就是一过性还就是持续性;就是否有肉眼血尿 伴随症状:有无口干、多饮、多尿等;有无关节红肿热痛、畸形;有无皮疹;有无体重减轻;有无发热、有无尿频尿急尿痛、有无腰酸腰痛等;就是否有口苦,尿道有灼热感;有无小腹坠胀,劳累或进食油腻则发作加重等。(结合十问歌)。 诊疗经过(略) 既往史:就是否有泌尿道感染、一过性蛋白尿、血尿病史等,有无糖尿病、高血压、肝炎、肿瘤疾病等病史。 过敏史:有无食物及药物过敏史(过敏性紫癜性肾炎)。 家族史:就是否有糖尿病、高血压、肝炎、肿瘤疾病等病史。 进一步查体:颜面部及眼睑就是否有水肿？肾区叩击痛？肾脏就是否可以触及？输尿管点压痛？腹部体检？ 进一步辅助检查:ANA 、ENA、ds-DNA、C3、C4、ANCA;肿瘤指标;肝功能、三对半;血常规、凝血功能;β2-MG、尿MA、尿RBP、尿NAG酶;尿沉渣、尿相差、中段尿培养;B超、CT、造影、甚至膀胱镜;肾穿刺、肝肾功能、眼底检查等。 二、完善病史: 王XX,女,56岁, 主诉:反复泡沫尿两年余,加重一周。 病史:患者2年前体检时发现蛋白尿、血尿,当时查尿常规示:pro(2+),RBC(3+),后于肾炎康复片、中草药治疗,病情时好时坏,自诉尿pro波动于+~2+,RBC波动于+,近一周自觉尿中泡沫增多,故来院就诊。追问病史患者有糖尿病病史10余年,平素予以诺与灵30R(早16u 晚8u)控制血糖,血糖控制欠佳。有无高血压、肝炎、肿瘤疾病等病史。此次发病以来,有无关节红肿热痛、畸形;无皮疹;无体重减轻;无发热、无尿频尿急尿痛。刻下:小便混浊,小便乳白如脂膏,口干多饮,消瘦无力,腰膝酸软,头晕耳鸣,面色咣白,形寒肢冷。胃纳一般,便溏,夜寐尚安。 过敏史:无食物及药物过敏史。 查体:T 37℃Ｐ72次/分R 18次/分BP 150/100mmHg。 神清,精神一般,正常面容。皮肤黏膜未见紫癜及黄染。双侧甲状腺未及肿大。两肺呼吸音清,

糖尿病病历模板15941

主诉：糖尿病病史3年余，头晕，胸闷，乏力一周现病史：患者发现血糖增高至今有3年余。表现为头痛，头晕，口渴，口苦，乏力等。当时查空腹血糖11.2mmol/L，长期口服降糖药物（二甲双胍，美吡达、消渴丸，量不详）血糖控制在 6.11mml/L-7.OOmmol/L左右。每逢血糖增高时，就会出现头晕，头痛，心慌，体乏无力。一周前患者前感觉比以前明显饥饿，头晕、胸闷、胸痛、体乏，同时小便较前有所增加，无抽搐、昏迷；无双下肢浮肿，双视力无明显下降。今为求进一步治疗，前来我院，门诊查以糖尿病”收入我科。患者自发病以来，神志清，精神可，多食，多饮，小便多，大便尚可，体重明显减轻3公斤。 既往史：患者既往健康状况一般；患有糖尿病”病史3年；无手术外伤、输血及献血史。无食物药物过敏史。预防接种不详。 个人史：生于原籍；无外地长期居住史；无疫水、疫区接触史；无其 它特殊不良嗜好。 婚育史：适龄结婚；家人均健康，家庭关系和睦。 家族史：父母均已故，原因不详，否认有家族性遗传病和传染性疾病史。 体格检查 T 366C P 80次/分R 20次/分BP 130/80mmHg 发育正常，营养中等，自动体位，神困体乏，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹、蜘蛛痣、溃疡、瘀斑、结节。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约 2.5mm,对光反射灵敏，调节反射存在；鼻道通畅，无异常分泌物，鼻旁窦无压痛耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力正常；口唇无紫绀，牙龈无充血咽腔无充血，扁桃体不肿大。颈软无抵抗，两侧对称，气管居中，颈静脉无怒张，双侧甲状腺未触及肿大。呼吸运动两侧对称，触觉语颤正常。胸骨无压痛；叩诊双肺呈清音，听诊双肺未闻及干、湿罗音。心尖搏动不可明视。心前区无隆起，未触及震颤；叩诊心浊音界不扩大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。腹软，肝脾肋下未触

糖尿病病例试题

糖尿病病例分析（一） 现年45岁的王先生就职于北京某研究机构，工作一番风顺，家庭也和和美美。研究工作之余，带着妻子儿子开车兜兜风，购购物，要不就和研究所的其他老师游游泳，跑跑步，生活中总是欢声笑语。可就在两年前，王先生体型消瘦，常感疲乏；尿频，烦渴，饮水量增加，饭量增大，餐后2～3小时即感饥饿。 查：血压：140/90mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心脏浊音界无扩大，心率84次/分，心音低钝，心律整齐，未闻及杂音。肝、脾肋下触不及，双下肢无水肿。空腹血糖：23.6mmol/L（正常值3.9-6.1mmol/L），餐后2小时血糖：29.5 mmol/L（正常值3.9-7.8mmol/L）。尿糖（+++）（正常尿糖为阴性）。 诊断：糖尿病 问题与思考 1.为何患者的血糖和尿糖会明显增高？ 2.糖尿病的发病机制是什么？ 3.糖尿病患者为什么会出现饭量增加，饮水量增加、小便增加和消瘦（三多一 少：多食、多饮、多尿、体重减轻）？ 4.糖尿病治疗的原则是什么？ 糖尿病病例分析（二） 王先生因“发热2天伴神志不清1小时”来急诊，原因是因为王先生自认为血糖控制得很好，而近2周未服用降糖药。查体：T38.6℃，Bp85/50mmHg，R36次/分，HR90次/分，神志不清，烦燥不安，脱水貌。急测血糖39mmol/l，尿酮体++，血气：pH6.91（正常值：pH7.35~7.45），HCO3- 5mmol/L（正常值：21 ~ 27mmol/L）电解质：血钾3.35mmol （3.5~5.5mmo1/L），Na+、Cl-、Ca2+正常。

问题与思考 5.上述表现，你考虑什么诊断？ 6.为什么糖尿病病人会产生酸中毒？ 7.糖尿病病人为何出现严重失水？ 8.出现电解质平衡紊乱-低血钾的原因？ 9.糖尿病病人为什么会出现中枢神经功能障碍？ 10.如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！ 11. 12. 13.

糖尿病的病案与分析实施报告

学号：K051043530 密级： 湖北民族学院科技学院 本科生病案分析报告 关于糖尿病疾病的病案分析报告 院（系）名称医学院 专业护理学 学生姓名 XXXX 指导教师 XXXX 2014年 4 月 20日

郑重声明 本人所呈交的关于糖尿病疾病的病案分析报告，是本人在导师的指导下，独立撰写所取得的成果。出文中所引用的病案以外，本病案分析不包含其他个人和集体已发布或者撰写过的作品或成果。对该病案分析做出过重要贡献的个人我已在文中中明确表述。本人完全意识到本声明的重要性。本人完全承当声明的相应责任。 声明人： 指导老师： 时间：2014年4月20号

前言 糖尿病是一种慢性病变，由不同原因引起胰岛素分泌绝对不足或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，致使体内糖，蛋白质和脂肪代谢异常。由于病因的复杂性，使糖尿病的预防和治疗变得十分困难。通过对糖尿病的病案分析、研究，对症治疗，积极找到对应的护理措施，健康的指导，减轻痛苦，预防并发症的发生。 一、关键词： 糖尿病并发症护理措施健康教育护理诊断血糖 二、病案介绍： 张平，男，70岁，身高165cm，体重50kg.,湖北恩施人。患者多年前血糖开始升高，长期服用口服药治疗，近期血糖控制欠佳，病人出现多尿、多饮、体重减轻，空腹血糖在7.0mmol/l以上，先后多次就诊，目前血糖仍控制不住。今检查空腹血糖10.0mmol/l，神清，气平，双侧颈静脉无充盈，双肺呼吸音粗，未及明显干湿啰音，律齐，未及杂音，腹软无压痛，双下肢无浮肿，体温36.6℃，脉搏75次/分，呼吸19次/分，血压110/80mmHg，初步诊断为2型糖尿病。 三、护理诊断： 患者做血常规，凝血功能，肝肾功能、电解质、糖化血红蛋白、甲功五项、心电图等检查正常。无过敏、晕眩、过往史，空腹血糖10.0mmol/l，意识清醒，皮肤正常。由此诊断出： （一）营养失调：高于机体需要量。（二）潜在并发症：糖尿病足、低血糖反应、酮症酸中毒等。（三）感染的危险（四）知识缺乏糖尿病的预防和自我护理知识。 四、鉴别诊断： 患者多年前发现血糖上升，长期服用口服药治疗，近期，血糖控制欠佳，出现多饮多尿体重减轻，空腹血糖为10.0mmol/l,餐后血糖为14.0mmol/l，患者病程中否认意识不清，深大呼吸，否认肢体麻木，近期有视力模糊。查体：未见阳 1

病例分析题(护理)

病例分析 自编病例及参考答案（此答案非标准答案，只供参考） 循环一、 病例摘要：杨先生，53岁。入院前和家人吵架后，感到心前区疼痛，并向左肩、臂部放射，伴大汗、呼吸困难，咳少量粉红色泡沫状痰液，疼痛为紧缩性、压迫性闷痛，大约持续3～5分钟，发作后立即休息，并自行口服硝酸甘油，几分钟后痛疼减轻。在家人陪同下到医院就诊，门诊ECG显示：正常心电图，急诊以“心绞痛”收入院。 问题：针对该病人“疼痛：胸痛”的首优护理问题列出主要护理措施。 答：1、心理护理：耐心讲解心理因素与疾病的关系，帮助患者客服焦虑、恐惧等不良情绪，增强护着战胜疾病的信心。 2、环境：提供安静、舒适的环境，保持心情愉快，保持空气清新，温湿度适宜，以防呼吸道感染。 3、心绞痛发作时应立即停止活动，就地休息，卧床期间满足患者生活需要。 4、缓解期心绞痛不需要卧床，合理安排工作和生活，适量运动，劳逸结合，以不引起心绞痛为宜。 5、给氧。 6、保持大便通畅，避免用力排便，多食蔬菜、水果。 7、少量多餐，避免过饱及刺激性食物与饮料，不饮浓茶、咖啡、戒烟戒酒。 8、指导患者改变生活方式，学会控制情绪，消除紧张、焦虑、恐惧情绪，控制体重，避免各种诱发因素。 9、指导患者掌握心绞痛发作的缓解方法。评估病人疼痛部位性质程度持续时间，给予心电监护，观察病人有无面色苍白，大汗恶心，呕吐等 10、去除危险因素，积极治疗高脂血症、高血压病、糖尿病等。 循环二、 病例摘要：张阿姨，68岁，3小时前在家无明显诱因出现心前区持续性压榨性剧烈疼痛，并向左肩、左臂内侧放射，病人自诉有濒死感，休息和自服硝酸甘油两次无效，患者急性痛苦面容，呼吸急促，家属紧急送往医院。急诊心电图显示：S-T段抬高，以“急性心肌梗死”收入院。 问题：针对该病人“疼痛：胸痛”的首优护理问题列出主要护理措施。 答：1、心理护理：耐心讲解心理因素与疾病的关系，帮助患者客服焦虑、恐惧等不良情绪，增强护着战胜疾病的信心。 2、环境：提供安静、舒适的环境，保持空气清新，温湿度适宜，以防呼吸道感染。 3、休息与运动：在急性期（10天-14天）应绝对卧床休息，一切日常生活均由护士协助完成（如进食、大小便、翻身、面部清洁等），如无并发症者第二周可在床上活动，第三周可床边、室内活动。一般以有氧运动为宜。 4、给氧，鼻导管给氧，氧流量2~5升/分。 5、给与低盐低脂、低胆固醇、富含粗纤维、清淡易消化饮食，少量多餐，避免过饱，以免增加心脏负担，戒烟戒酒。 6、急性期防止便秘、腹胀，保持大便通畅，3—4天内应给与流质饮食，避免进食刺激性食物，如病情稳定可改为半流质饮食，也可口服缓泻剂，以减轻以减轻引用排便而增加心脏负荷。 7、告知患者心肌梗死的各种诱因，使患者对自身疾病有正确认识，加强自我保健。 8、止痛治疗的护理，遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛。 9、保持乐观情绪，避免不良刺激，注意控制体重。 10、溶栓治疗的护理，告知患者服药方法、剂量及长期服药的重要性，告知抗血小板药物应在饭后服用。 循环三、 病例摘要：孙女士，44岁。病人风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄5年，反复活动后心悸、气促2年。1周前因受凉后症状加重，安静状态下也有心悸、呼吸困难。检查：心率110次/分，BP110/70mmHg，两肺下部有湿啰音。昨日突然出现喘憋、夜间不能平卧，自行服用地高辛和速尿后效果不明显，来医院急诊，以“慢性心力衰竭”收治入院。问题：针对该病人“气体交换受损”的首优护理问题列出主要护理措施。 答：1、心理护理：耐心讲解心理因素与疾病的关系，帮助患者客服焦虑、恐惧等不良情绪，增强护着战胜疾病的信心。 2、环境：提供安静、舒适的环境，保持空气清新，温湿度适宜，以防呼吸道感染。 3、休息与体位：根据病情取半卧位或端坐位，安静休息，限制活动，病情好转可逐渐增加活动量。 4、皮肤护理：对长期卧床，水肿严重者应保持床单位整洁，加强皮肤护理，保持皮肤清洁、干燥，定时翻身，按摩受压部位，防止压疮发生。 5、给与低盐低脂、高蛋白、清淡易消化饮食，少量多餐，每日摄盐量不可超过5克为宜。

老年护理学病例分析

病例一：不依从性：不按医嘱服用降糖药和饮食控制某患者，女性，75岁，确诊糖尿病6年。试行饮食控制治疗3个月，因无法耐受严格的饮食控制治疗，遂接受二甲双胍+格利吡嗪联合降糖，空腹血糖控制在6.1mmol/L。此后，患者未能坚持按医嘱服药及加强饮食控制，空腹血糖波动在6.0~12.4mmol/L。3天前饱餐后2小时出现昏迷，急诊入院，诊断为糖尿病高渗性昏迷。 问题： 1.该患者在居家期间最主要的护理诊断是什么？ 2.针对护理诊断相应的预期护理目标是什么？ 3.为达到预期目标，居家护士应采取哪些护理措施？ 答案： 1.最主要的护理诊断／问题 不依从性：不按医嘱服用降糖药和饮食控制。 2.预期护理目标 患者能长期严格按医嘱服用降糖药和进行饮食控制。 3.护士应采取的护理措施有 ①加强药物护理：可将病人每天需要服用的药物放置在专用的塑料盒内，并将药品放置在醒目的位置，促使老年病人养成按时服药的习惯。定期到老年人家中清点其剩余药片的数目，也可通过电话追踪，确定病人的服药情况。要求家属配合做好协助督促工作。

②加强健康教育，要反复强调正确服药的方法和意义。 ③建立合作性护患关系。 ④行为的治疗措施。 病例二：药物不良反应 某患者，男性，72岁，确诊高血压16年，前列腺增生1年。定期服用洛汀新降压，血压波动在120～140/85～95mmHg。1天前出现起立后双眼黑蒙、乏力、耳鸣，平卧数分钟后，症状缓解。患者平时经常因失眠服用安定等镇静药，还喜用高丽参等多种滋补药品。 问题： 1.该患者可能的药物不良反应有哪些？ 2.预防患者的药物不良反应措施有哪些？ 3.应如何加强患者的药疗健康指导？ 答案： 1.该患者可能的药物不良反应有 ①体位性低血压。 ②尿潴留。 ③药物中毒。 2.预防患者的药物不良反应 ①密切观察药物副作用、药物矛盾反应，一旦出现不良反应时宜及时停药、就诊，根据医嘱改服其他药物，保留剩药。 ②要定期监测血药浓度。 ③对病人所用的药物要进行认真的记录并注意保存。

糖尿病护理病例

护理病例 xx 48床女性71岁 诊断：1，2型糖尿病 2，高血压2级极高危 3，骨质疏松症 病情概述： 患者因“发现血糖高3+年，乏力，体重渐下降1+年”于2013年8月4日收入我科。 现病史：3年前，患者检查发现血糖高，诊断为“2型糖尿病”，予二甲双胍缓释片0.5qd治疗。血糖控制好，1年前，患者无明显诱因开始出现乏力症状，食欲下降，体重渐下降，阵性觉多个关节疼痛，全身不适，无头昏不适，不伴视力下降，视力模糊，无肢体麻木感及针刺感，无咳嗽咳痰，无畏寒发热等症状，未予以诊治。症状持续，逐日加重，，近一周出现解黄色稀便，每日约2次，有里急后重感。无黏液脓血，无腹痛，无发热。今为进一步治疗，遂入我院。病来，体重下降约10kg。 既往史：平素健康状况一般，有反复全身疼痛史。两年前诊断有十二指肠球部溃疡及胃体增生性息肉，治疗后复查好转。否认肝炎、结核等传染病病史，否认疫区生活史，否认手术、外伤、输血史，否认食物药物过敏史，否认高血压、冠心病史，预防接种史不详。 个人史：生于原籍，久居本地，否认吸烟、饮酒史，否认疫区生活史

及疫水接触史，否认放射性物质及化学毒物接触史，适龄结婚，G2P2育有一女一子，丈夫与子女身体康健。 家族史：其大哥和侄子均有“糖尿病”。 体格检查：T:37度，P:68次/分，R:18次/分，BP:112/71。发育正常，营养良好，自主体位，步入病室，神志清，检查配合，对答切题，全身皮肤黏膜未见瘀斑、瘀点、红肿、结节、肝掌、蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅外形正常，毛发分布均匀，双侧瞳孔等大且圆，对光反射灵敏，耳鼻部未见异常分泌物，口唇未见发绀，口腔黏膜未见溃疡，扁桃体未见肿大，颈软、对称，气管居中，甲状腺不大。胸廓外形对称，未见畸胸、桶状胸，未触及胸膜摩檫感，叩诊清音，各肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。于左锁中线与第五肋间交点以内1.0cm可见心尖搏动，未触及心包摩檫感及心前区抬举样搏动，相对浊音界不大，各瓣膜区未闻及心脏杂音及额外心音，腹平软，未见肠型及蠕动波，全腹未见压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音正常。脊柱及四肢外形正常，未见畸形，活动度可，四肢肌力及肌紧张可，双下肢未见水肿。 存在的护理问题及措施： 1、营养失调：低于机体需要量或高于机体需要量与胰岛素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关 护理措施： （1）改善病人饮食结构，少量多餐，饮食要以高蛋白高维生素清淡宜消化补充营养为主

妊娠期糖尿病病例分2

妊娠期糖尿病病例分析 病例一 病例 ?陈XX 24岁住院号2012011521 ?因停经34+4周，B超示胎儿偏大、羊水多，产检血糖高 2天于2012-11-26入院 ?病史： B超：BPD8.8cm,FL6.5cm，羊水指数25.8cm 空腹血糖8.9mmol/L，随机血糖19.8mmol/L，入院诊断GDM 入院大轮廓血糖： 7.2 –13.1--9.5-- 8.7 –5.2--11.7--9.4（mmol/L） 普通胰岛素早12u中6u晚8u，10pm甘舒霖8u 血糖控制不满意胰岛素加量 胰岛素早18u中10u晚14u，10pm甘舒霖12u 空腹血糖5.8，三餐后2h 7.4 –12.2--8.0，睡前8.6 （mmol/L）住院11天血糖控制不满意，出院后外院内分泌科就诊， 预混甘舒霖18u--12u—14u，监测血糖基本正常 ?结局： ?孕39+周，羊水过多于2012-12-31再次入院 ?B超：BPD9.4cm,FL7.2cm，羊水指数27.8cm.， ?随机血糖6.3mmol/L

2013-1-1剖宫产新生儿体重4.5kg，Apgar,s评分9分，羊水2500ml。 总结： ?患者未定期产检，GDM发现晚。产检发现羊水多、胎 儿大才做糖尿病检查； ?控制血糖速度慢，使用胰岛素缺乏经验，所幸胎儿结局 尚好； ?血糖高、发现晚的患者，不能按部就班先饮食控制，再 胰岛素，应直接予胰岛素控制血糖。 病例 ?李XX 31岁住院号：2011011482 ?因停经40+1周，胎动消失1天于2011-11-12入院 ?孕期未正规产检 ?入院血压135/90mmHg ?尿蛋白（+），随机血糖19.7mmol/L ?B超：BPD9.7cm,FL7.1cm，未见胎心搏动，羊水平段5cm ×5cm ?入院诊断：孕40+1周G2P1死胎妊娠GDM 子痫前期 （轻度） ?分娩过程中出现肩难产，行毁胎术，重6.3kg，产时宫

糖尿病护理病例

护理病例 xx ４8床女性７1岁 诊断:1，2型糖尿病 2,高血压2级极高危 3，骨质疏松症 病情概述： 患者因“发现血糖高3+年，乏力，体重渐下降1+年”于20１３年８月4日收入我科。 现病史:3年前,患者检查发现血糖高,诊断为“2型糖尿病”，予二甲双胍缓释片０．5ｑd治疗。血糖控制好,1年前，患者无明显诱因开始出现乏力症状，食欲下降，体重渐下降,阵性觉多个关节疼痛，全身不适,无头昏不适,不伴视力下降,视力模糊,无肢体麻木感及针刺感,无咳嗽咳痰，无畏寒发热等症状，未予以诊治。症状持续，逐日加重,，近一周出现解黄色稀便，每日约2次，有里急后重感。无黏液脓血，无腹痛，无发热。今为进一步治疗，遂入我院。病来,体重下降约10ｋｇ。既往史:平素健康状况一般，有反复全身疼痛史。两年前诊断有十二指肠球部溃疡及胃体增生性息肉,治疗后复查好转。否认肝炎、结核等传染病病史，否认疫区生活史,否认手术、外伤、输血史，否认食物药物过敏史，否认高血压、冠心病史,预防接种史不详。 个人史：生于原籍,久居本地，否认吸烟、饮酒史，否认疫区生活史及疫水接触史,否认放射性物质及化学毒物接触史，适龄结婚,G2P2育有一女一子，丈夫与子女身体康健。 家族史:其大哥和侄子均有“糖尿病”。 体格检查:T:3７度,P:68次/分，R:18次/分,BP:112／７1。发育正常,营养良好，自主体位,步入病室，神志清，检查配合,对答切题,全身皮肤黏膜未见瘀斑、瘀点、红肿、结节、肝掌、蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅外形正常，毛发分布均匀,双侧瞳孔等大且圆，对光反射灵敏,耳鼻部未见异常分泌物，口唇未见发绀,口腔黏膜未见溃疡,扁桃体未见肿大,颈软、对称，气管居中，甲状腺不大。胸廓外形对称，未见畸胸、桶状胸，未触及胸膜摩檫感,叩诊清音,各肺呼吸音清,未闻及明显干湿啰音。于左锁中线与第五肋间交点以内1．０cm可见心尖搏动,未触及心包摩檫感及心前区抬举样搏动，相对浊音界不大，各瓣膜区未闻及心脏杂音及额外心音，腹平软，未见肠型及蠕动波，全腹未见压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音正常。脊柱及四肢外形正常,未见畸形，活动度可,四肢肌力及肌紧张可，双下肢未见水肿。 存在的护理问题及措施: 1、营养失调:低于机体需要量或高于机体需要量与胰岛素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关 护理措施: （１)改善病人饮食结构,少量多餐，饮食要以高蛋白高维生素清淡宜消化补充营养为主 （2）机体消耗增多,告知病人摄取足够饮食保证热量,能吃则吃 (3）遵医嘱用药，改善胃口、增进食欲

疑 难 病 例 讨 论 记 录糖尿病

甘世喜男68岁279574 疑难病例讨论记录 讨论日期：2010.05.08.10:00 讨论地点：内一科办公室 讨论对象：甘世喜，男，68岁，住院号279574 主持人：张正丽副主任医师、科主任 参加人员：主治医师：柏向辉、刘文辉、石东升、肖华，护士长：王丽（主管护师）。 讨论：首先由经治医师石东升介绍病情摘要：患者，甘世喜，男，68岁，住院号279574 2010.05.05.09:00以“多饮、多食、多尿3年，四肢麻木1年，加重2天。”为主诉入院。入院查体：BP:160/120mmHg神志清，精神差，心、肺、腹无特殊异常。双足背动脉搏动减弱，双足痛觉减退。随机血糖：6.3mmol/L。尿八项：GLU+2 KET- PRO+2 初步诊断：2型糖尿病, 糖尿病神经病变？糖尿病周围血管病变？糖尿病肾病。高血压病3级、极高危。入院后给予完善检查，调控血糖、血压，护胃、护肾，改善微循环，营养神经，支持、对症治疗后患者病情好转。但仍有双下肢麻木、疼痛、感觉减退。请求讨论理由：明确诊断及确定下一步治疗方案。 刘文辉主治医师：老年男性患者，有明显“多饮、多食、多尿”三多症状，近1年出现四肢麻木，查体：双足背动脉搏动减弱，双足痛觉减退，RBG6.3mmol/L，尿GLU+2，KET-，PRO+2。故患者糖尿病诊断明确，另考虑合并有糖尿病神经病变，糖尿病周围血管病变，糖尿病肾病，可做肌电图、周围血管彩超，查血液生化协诊，基本同意目前治疗方案。 肖华主治医师：老年男性患者，有典型三多症状，多次查血糖高于正常值，查尿GLU+2，PRO+2。故患者糖尿病诊断明确，患者无自发酮症倾向，口服降糖药物治疗有效，考虑为2型

病例分析题(护理)

病例分析题(护理)

病例分析 自编病例及参考答案（此答案非标准答案，只供参考）循环一、 病例摘要：杨先生，53岁。入院前和家人吵架后，感到心前区疼痛，并向左肩、臂部放射，伴大汗、呼吸困难，咳少量粉红色泡沫状痰液，疼痛为紧缩性、压迫性闷痛，大约持续3～5分钟，发作后立即休息，并自行口服硝酸甘油，几分钟后痛疼减轻。在家人陪同下到医院就诊，门诊ECG显示：正常心电图，急诊以“心绞痛”收入院。 问题：针对该病人“疼痛：胸痛”的首优护理问题列出主要护理措施。 答：1、心理护理：耐心讲解心理因素与疾病的关系，帮助患者客服焦虑、恐惧等不良情绪，增强护着战胜疾病的信心。 2、环境：提供安静、舒适的环境，保持心情愉快，保持空气清新，温湿度适宜，以防呼吸道感染。 3、心绞痛发作时应立即停止活动，就地休息，卧床期间满足患者生活需要。 4、缓解期心绞痛不需要卧床，合理安排工作和生活，适量运动，劳逸结合，以不引起心绞痛为宜。 5、给氧。 6、保持大便通畅，避免用力排便，多食蔬菜、水果。 7、少量多餐，避免过饱及刺激性食物与饮料，不饮浓茶、咖啡、戒烟戒酒。 8、指导患者改变生活方式，学会控制情绪，消除紧张、焦虑、恐惧情绪，控制体重，避免各种诱发因素。 9、指导患者掌握心绞痛发作的缓解方法。评估病人疼痛部位性质程度持续时间，给予心电监护，观察病人有无面色苍白，大汗恶心，呕吐等 10、去除危险因素，积极治疗高脂血症、高血压病、糖尿病等。 循环二、 病例摘要：张阿姨，68岁，3小时前在家无明显诱因出现心前区持续性压榨性剧烈疼痛，并向左肩、左臂内侧放射，病人自诉有濒死感，休息和自服硝酸甘油两次无效，患者急性痛苦面容，呼吸急促，家属紧急送往医院。急诊心电图显示：S-T 段抬高，以“急性心肌梗死”收入院。 问题：针对该病人“疼痛：胸痛”的首优护理问题列出主要护理措施。 答：1、心理护理：耐心讲解心理因素与疾病的关系，帮助患者客服焦虑、恐惧等不良情绪，增强护着战胜疾病的信心。 2、环境：提供安静、舒适的环境，保持空气清新，温湿度适宜，以防呼吸道感染。 3、休息与运动：在急性期（10天-14天）应绝对卧床休息，一切日常生活均由护士协助完成（如进食、大小便、翻身、面部清洁等），如无并发症者第二周可在床上活动，第三周可床边、室内活动。一般以有氧运动为宜。 4、给氧，鼻导管给氧，氧流量2~5升/分。 5、给与低盐低脂、低胆固醇、富含粗纤维、清淡易消化饮食，少量多餐，避免过饱，以免增加心脏负担，戒烟戒酒。 6、急性期防止便秘、腹胀，保持大便通畅，3—4天内应给与流质饮食，避免进食刺激性食物，如病情稳定可改为半流质饮食，也可口服缓泻剂，以减轻以减轻引用排便而增加心脏负荷。 7、告知患者心肌梗死的各种诱因，使患者对自身疾病有正确认识，加强自我保健。 8、止痛治疗的护理，遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛。 9、保持乐观情绪，避免不良刺激，注意控制体重。 10、溶栓治疗的护理，告知患者服药方法、剂量及长期服药的重要性，告知抗血小板药物应在饭后服用。 循环三、 病例摘要：孙女士，44岁。病人风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄5年，反复活动后心悸、气促2年。1周前因受凉后症状加重，安静状态下也有心悸、呼吸困难。检查：心率110次/分，BP110/70mmHg，两肺下部有湿啰音。昨日突然出现喘憋、夜间不能平卧，自行服用地高辛和速尿后效果不明显，来医院急诊，以“慢性心力衰竭”收治入院。问题：针对该病人“气体交换受损”的首优护理问题列出主要护理措施。 答：1、心理护理：耐心讲解心理因素与疾病的关系，帮助患者客服焦虑、恐惧等不良情绪，增强护着战胜疾病的信心。 2、环境：提供安静、舒适的环境，保持空气清新，温湿度适宜，以防呼吸道感染。 3、休息与体位：根据病情取半卧位或端坐位，安静休息，限制活动，病情好转可逐渐增加活动量。 4、皮肤护理：对长期卧床，水肿严重者应保持床单位整洁，加强皮肤护理，保持皮肤清洁、干燥，定时翻身，按摩受压部