2020内镜黏膜下剥离术(ESD)

2020内镜黏膜下剥离术（ESD）

内镜黏膜下剥离术（ESD）是目前治疗胃肠道早癌及癌前病变的新型微创方法，可达到与外科手术一样的效果，它是指在内镜下使用高频电刀与专用器械，将胃肠道病灶（包括胃肠道早期肿瘤）与其下方正常的黏膜下层逐步剥离，以达到将病灶完整切除的目的。

一、ESD的优点

ESD是一项先进的内镜技术，可以实现对胃肠道表浅病变的治愈性切除，在避免外科手术及保留器官的同时，对病灶进行切缘阴性的整块切除。

与传统的内镜下黏膜切除术（EMR）相比，它的优点在于可以对直径大于2cm的病灶进行整块切除，避免分片切除，进而避免局部复发。

整块切除病灶后可以对其进行组织病理学分析，以确定是否是治愈性切除。

不管表浅病灶大小、位置及是否存在纤维化，ESD均可对其切除，但是上述优点是以穿孔、出血等风险增加及手术时间较长为代价的。

它具有以下优点：

1.创伤小、不改变消化道结构、避免外科手术风险及减少术后生活质量下降等；

2.患者可接受多个部位多次治疗；

3.使医生获得完整的组织病理标本以供分析；

4.对于面积较大且形态不规则或合并溃疡、瘢痕的肿瘤进行96%以上的切除率，以减小复发概率。

5.在疗效评估上非常乐观，据相关研究显示：

胃早癌可实现较高的整块切除率（92％~97％）和完整切除率（73.6％~94.7％），5年总生存率和5年疾病生存率分别为96.2％~97.1％和100％。

食管ESD的整块切除率和完整切除率分别为90％~100％和87.9％~97.4％；病变局限于上皮或黏膜固有层者以及病变浸润深度超过黏膜固有层者，在接受ESD治疗后的5年生存率分别为100％和85％。

结直肠ESD的整块切除率和治愈性切除率分别为82.8％和75.5％。

总之，ESD是一种经济、安全、可靠的治疗消化道浅表性病变的方法。

二、ESD的适应证

1.消化道巨大平坦息肉

直径大于2 cm的胃肠道宽基息肉和无蒂息肉。

2. 胃肠道早癌

ESD治疗消化道早期肿瘤的适应证为淋巴结转移，无论病灶位置及大小如何，均能应用ESD切除。在日本，ESD已被确立为上消化道早期肿瘤内镜切除的标准方法。

目前ESD 治疗早期胃癌适应证为：

（1）分化型黏膜内癌、无溃疡发生；

（2）溃疡、分化型黏膜内癌，病变直径<30mm；

（3）sm1浸润分化型腺癌，无溃疡发生，无淋巴即血行转移，病变直径小于30mm；

（4）低分化型黏膜内癌，无溃疡发生，病变直径<20mm。

对于年老体弱，有手术禁忌证或疑有淋巴结转移的黏膜下癌可视为相对适应证。

3. 消化道黏膜下肿瘤

消化道黏膜下肿瘤（SML）是指一大类消化道上皮以下组织起源的实体肿瘤，包括平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤、神经源性肿瘤、类癌、异位胰腺、囊肿、静脉瘤等，对于直径＞2 cm的黏膜下隆起需ESD治疗。

表1 胃癌ESD治疗的适应证

上图：食管病变ESD适应证

表2 结直肠病变 ESD 适应证

三、ESD的禁忌证

1.病变隆起试验阴性（基底部注射生理盐水后局部无明显隆起），提示病变基底部的黏膜下层与基层间有粘连，肿瘤可能已浸润至肌层组织。

2.心脏、大血管手术术后服用抗凝剂、血液病、凝血功能障碍者，在凝血功能没有得到纠正前，严禁ESD治疗。

3. ESD在肿瘤剥离过程中技术难度高，耗时较长，清醒状态下患者难以耐受，手术过程中上消化道的分泌物及胃腔内血性液体、染色剂等易造成患者呛咳、误吸、窒息等。手术在全麻、气管插管的状态下进行较为安全。

四、ESD的准备

1.ESD的常用物品

常用物品：

消化道治疗内镜、高频电发生器、针式切开刀、末端绝缘手术刀（IT刀）、钩形电刀、圈套器、透明帽、热活检钳、氩气刀、金属钛夹、注水泵等。

常用的黏膜下注射液有：

生理盐水、20%葡萄糖溶液、甘油果糖、生理盐水稀释四倍的透明质酸盐、甘油稀释四倍的透明质酸盐、纤维蛋白原、1:200000肾上腺素以及1:20000靛胭脂等。

2.ESD的术前准备

掌握无痛内镜的适应证及禁忌证，详细询问患者的年龄，有无心肺疾患及高血压病史，了解药物过敏史，进行必要的术前检查：血常规、凝血功能、血生化、心电图、胸片等常规检查。

应积极与患者及家属进行有效的沟通，将无痛内镜下ESD的目的、治疗过程、安全性及其优越性告知，减轻和消除患者的恐惧心理，介绍成功的病例，稳定情绪，积极配合治疗。

嘱患者前一晚进清淡、易消化食物，术前12h禁食。

五、ESD的基本步骤

基本步骤如下图所示：

下面详细讲解：

1.标记：

应用针形切开刀或APC于病灶边缘0.5～1.0cm进行电凝标记。

2.抬起：

于病灶边缘标记点外侧进行多点黏膜下注射，每点约2ml，可重复注射，直至病变明显抬起。上消化道黏膜下注射原则先肛侧后口侧，下消化道黏膜下注射先口侧后肛侧。

3.切缘：

应用针形切开刀、HOOK刀、IT刀沿病灶边缘标记点切开黏膜。缘切开时会引起出血。一旦出血要及时处理，可用治疗器械电凝止血或热活检钳电凝止血；边缘切开过深时，会造成切开部位穿孔，可应用金属夹夹闭，不必终止ESD治疗。

4.剥离：

应用IT刀或HOOK刀沿切缘对病变黏膜下层进行剥离，切除病变以大头针固定后送病理检验。

5.创面处理：

完整剥离病灶后要对创面进行处理，对出血点要进行止血：

面积较大或侵犯层次较深的创面，要应用金属夹夹闭，防止术后穿孔的发生。患者术后严格禁食，给予抑酸、抗炎、止血和保护黏膜等药物，逐步开放饮食。一般经过８周的质子泵抑制剂治疗，术后较大的创面基本能愈合。术后定期内镜随访可了解创面愈合程度及病灶有无复发等情况。

六、ESD的并发症及其处理

1.出血

出血多发生在术中或术后24h内，操作中黏膜下反复足够注射有助于预防ESD术中出血；剥离过程中，少量渗血可直接用0.9%NaCl溶液或

2%冰去甲肾上腺素溶液冲洗，微小的出血可通过电凝治疗，大血管选用热活检钳烧灼，必要时可使用金属夹进行夹闭治疗。

在ESD术后应对创面所有裸露的小血管进行处理，必要时金属夹夹闭创面，在创面处理时应特别注意，尤其是位于固有肌层病变，切除后残余的肌层非常薄，使用APC对创面血管进行电凝时易造成穿孔。现不主张以APC方式进行创面血管的处理。

术后常规应用质子泵抑制剂（静脉点滴）3d，可有效降低迟发型出血的概率，口服8周，可促进溃疡面的愈合。

2.穿孔

较小的穿孔可采用金属夹夹闭并留置胃管观察，穿孔较大内镜不能闭合创面，或同时合并出血，应及时中转腹腔镜修补穿孔创面。

内镜下金属夹夹闭后的穿孔，经内科保守治疗，如胃肠减压、禁食水和PPI治疗后愈合，极少数较大穿孔需外科手术治疗。避免术中发生消化道穿孔最重要的一点是在ESD术中始终保持操作视野清晰。

3.狭窄

狭窄形成主要是食管ESD后的并发症，也可能见于胃贲门及幽门前区ESD术后。切除病灶的面积及周长与狭窄形成的风险高低有关。食管环周ESD术后的狭窄发生率接近100%。ESD术后导致的狭窄可通过应用激素以预防，治疗可通过食管扩张。

七、ESD的术后护理

1.做好患者复苏护理，做好交接班;

2.病理标本及时送检;

3.嘱患者严格卧床休息24h，避免大幅度活动，观察有无发热、心悸、冷汗、腹痛、便血等感染及出血并发症;

4.术后禁食48~72h，然后改为温凉流质（米汤、面汤\牛奶等），逐渐过渡到半流质饮食（软面条、粥等），禁食粗糙辛辣食物，半个月内避免重体力活动，出血且创面较大患者延长禁食时间，遵医嘱给予营养、抗感染、制酸药物应用;

5.ESD术中使用的金属夹会随着创面的愈合而自行脱落排出，做好患者解释，消除患者顾虑。手术创面会形成溃疡，一般1～2个月后完全愈合，嘱患者定期复查随访内镜。

6.术后病理为高级别上皮内瘤变、黏膜内癌、黏膜下层浅层癌有局部残留及复发风险需密切随访。间隔3个月、6个月、12个月、1年、1年、1年共6次随访，必要时追加腹部增强CT，如有局部复发可以及时内镜下切除！

内镜黏膜下剥离术专家共识(内容清晰)

随着内镜器械的不断发展，ESD已成为消化道早癌及癌前病变的首选治疗方法。2006年，我国开始临床应用ESD，目前已逐渐普及。由于ESD技术难度较大，各地开展水平参差不齐，因此，遵照循证医学原则，参考大量的国内外文献及专家经验，由由复旦大学附属中山医院内镜中心牵头起草了我国消化道黏膜病变ESD治疗专家共识意见。该意见结合国内各地的实际情况制定，将伴随ESD技术的发展不断更新完善。 疗效与风险评估 相关术语定义整块切除：内镜下一次性整块切除病变。完整切除：整块切除标本在病理学水平达到水平、垂直切缘均为阴性。治愈性切除：无或低淋巴结转移风险的完整切除。例如胃部完整切除病变黏膜下浸润深度 疗效评估 ESD治疗胃早癌可实现较高的整块切除率(92%~97%)和完整切除率(73.6%~94.7%)，5年总生存率和5年疾病生存率分别为96.2%~97.1%和100%。 食管ESD的整块切除率和完整切除率分别为90%~100%和87.9%~97.4%;病变局限于上皮或黏膜固有层者以及病变浸润深度超过黏膜固有层者，在接受ESD治疗后的5年生存率分别为100%和85%。 结直肠ESD的整块切除率和治愈性切除率分别为82.8% 和75.5%。 风险评估 ESD治疗风险主要包括出血、穿孔和疼痛。出血是最常见的并发症，其中以术中出血较为常见。 条件与准入

1. ESD应限于二级甲等以上、有合法资质的医疗单位开展，医院应设有消化内科、普通外科、胸外科、麻醉科/重症监护室以及设施齐备的内镜室。ESD须多学科协作完成，建议建立多学科协作研讨机制。 2. 开展ESD的医疗机构应保持相当规模的内镜诊疗工作量(>5000例次/年)，建议年平均完成ESD的例数不少于100例次。 3. 实施ESD的操作室应设施完备，如配备麻醉呼吸机和心电、血压、脉搏、氧饱和度监护设备、供氧及吸引装置、规定的急救药品和抢救器材。 4. 开展ESD最基本的设备包括胃肠镜、切开刀、黏膜下注射液、注射针、透明帽、内镜专用的高频电发生器、金属夹和止血钳等。所有器械应符合相关消毒灭菌要求，一次性物品应按有关规定处理，常用易损器械应有备品。 5. 须有合法资质的医师、助手及护士协同完成，其中应包含具有高级技术职称的医师，应由高年资主治医师职称以上、经正规培训的人员主持工作。建议根据ESD操作的难易度实施分级操作。术者应熟练掌握各种术前诊断法，如染色、放大、超声内镜(EUS)等，同时能熟练掌握内镜黏膜切除术(EMR)和内镜分片黏膜切除术(EPMR)。 6. 主要操作者及其助手须接受过规范化的专业技术培训。 胃ESD 培训一般要经过以下4个阶段：①学习胃ESD相关知识;②现场观摩;③动物试验; ④正式操作。正式操作时，一般从简单病变(位于胃下1/3、较小、无溃疡)入手。 须在上级医师指导下完成至少30例胃ESD后，方可独立操作。 结直肠ESD 因操作难度高、风险大，因此需要更严格的培训。 操作者在接受结直肠ESD训练前，首先应达到如下要求：①能熟练完成结肠镜检查(>1000例); ②能运用染色或放大内镜判断病变的范围和深度;③至少完成30例胃ESD手术。结直肠ESD培训需要经过以下5个阶段：①学习结直肠ESD相关知识;②至少观摩10例结直肠ESD;③至少协助10例结直肠ESD操作;④行ESD术前诊断性检查(染色或放大);⑤正式操作。 正式操作时，从下段直肠病变入手。须在上级医师指导下完成至少30例结直肠ESD后，方可独立操作。 食管ESD 因操作空间小、受食管蠕动和心脏搏动的影响，操作难度较高，需要在熟练掌握胃、结直肠ESD后开展。其培训阶段基本同结直肠ESD。 以胃部为例，研究者发现，ESD术中出血以胃上1/3的病变较为常见;迟发性出血常于术后0~30天出现呕血或黑便，主要与病变大小和部位有关。 胃ESD穿孔率为1.2%~9.7%，即便在技术成熟的治疗中心，穿孔率也为4%左右，穿孔可通过金属夹夹闭。ESD术后的出血率为0.6%~15.6% 。 食管ESD的穿孔率为0%~6%，术后出血率几乎为0%，局部复发率在0.9%~1.2%之间。

内镜下黏膜下剥离术

内镜下黏膜下剥离术随着消化内镜技术的不断发展，消化道疾病的内镜下治疗也越来越普及。内镜下黏膜下剥离术 （endoscopic submucosal dissection ，ESD用于治疗消化道早期癌，使得更多的消化道病变能够一次性地在内镜下大块完整切除。它可免除传统手术治疗风险，具有创伤小、疗效好、手术技术要求高等特点。 （一）适应证 ESD 是在内镜下黏膜切除术（endoscopic mucosal resection ， EMR基础上发展而来的，目前认为其适应证为只要无淋巴及血行浸 润、转移，不论病灶位置及大小，ESD匀能切除。 1.早期癌肿瘤局限在黏膜层和没有淋巴转移的黏膜下层.ESD切 除肿瘤可以达到外科手术同样的治疗效果。 2.巨大平坦息肉超过2cm 的息肉，尤其是平坦息肉，推荐ESD 治疗，一次完整地切除病变。 3.黏膜下肿瘤超声内镜诊断的脂肪瘤、间质瘤和类癌。 4.EMR术后残留或复发病变EMR术后残留或复发，采用传统的EMF或经圈套切除的方法整块切除病变有困难时选择ESD ESD可以自病灶下方的黏膜下层剥离病灶，包括术后瘢痕、术后残留治疗组织或溃疡等病灶，避免分块EMR造成的病变残留和复发。 （二）禁忌证 （1）抬举征阴性：即在病灶基底部的黏膜下层注射盐水后局部不能形成隆 起，提示病灶基底部的黏膜下层与肌层之问已有粘连，即肿 瘤可能已浸润至肌层。

(2)严重的心肺疾患。 (3)心脏、大血管手术术后服用抗凝剂。 (4)血液病。 (5)凝血功能障碍者，在凝血功能没有得到纠正前，严禁ESD治疗。 (三)术前护理 1，患者准备 (1)术前完善检查，如血常规、生化、出凝血时间及血型检查、心电图等，如有异常，应予纠正后才能施行。 (2)了解患者病情，包括既往史及治疗情况，既往内镜及相关检查结果。签署知情同意书，告知医疗风险。 (3)了解患者用药情况，尤其注意近期是否服用阿司匹林和抗血 小板凝集药物，如有服用应停用7?10日后方可行ESD (4)评估患者，做好安慰及解释工作，取得患者的配合。对于上 消化道的ESD术前15分钟给予口服祛泡剂，以消除胃内黏液气泡。 (5)建立静脉通道，监测生命体征，吸氧。 (6)术前常规禁食12h、禁水2h。 (7)术前用药：术前按需可给予山莨菪碱10mg肌内注射，以减少术中胃肠蠕动及痉挛。 2.器械及药品准备 (1)Olympus 公司GIF-H260J 胃镜、透明帽(D-201-11802)、注射针

内镜黏膜下剥离术(ESD)与内镜下黏膜切除术(EMR)区别

内镜粘膜下剥离术（ESD）与内镜下粘膜切除术(EMR) 内镜粘膜下剥离术（ESD）：是指在内镜下，使用高频电刀与专用器械，将胃肠道病灶（包括胃肠道早期肿瘤）与其下方正常的粘膜下层逐步剥离，以达到将病灶完整切除的目的。ESD由内镜下粘膜切除术(EMR)发展而来的新技术，技术成熟，近年已逐渐成为治疗胃肠道早癌及癌前病变的有效方法。 内镜发现的病变很小或像香菇一样有茎（长蒂），可以很简单的应用圈套器套住蒂部切除，这叫息肉切除术。有的病变长得很平像披萨一样，就必须先在病变下方注射生理盐水抬起病变，再用圈套器电切病变，这叫黏膜切除术（EMR）。 但对于超过2厘米的平坦病变，黏膜切除术只能通过分块切除的方法来进行，其结果是切除了较大病变但有病变的遗漏，肿瘤很快就会复发，切下来的病变破碎也不能进行准确的切片化验，在此基础上逐渐发展为内镜下粘膜剥离术（ESD）。

ESD禁忌症：严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍，病变抬举症阴性，不具备无痛内镜条件的医疗单位，对于一般状态差的患者，不主张ESD治疗。 并发症： 出血：ESD出血分为术中出血和迟发型出血，前者指治疗过程中发生的出血，主要原因是黏膜下注射后，局部黏膜抬举欠佳将小血管切断所致，充分黏膜下注射及有意识地止血可预防出血的发生。后者指治疗结束后至30天内发生的出血，多发生在术后2周以内。 穿孔：穿孔是ESD的常见并发症，进行消化道ESD时由于胃肠壁薄，肠腔存在弯曲部，操作空同小易发生穿孔，治疗时应密切观察镜下图像和患者的生命体征。 腹痛：腹痛是ESD术后典型症状，常为轻、中度，治疗主要为常规剂量质子泵抑制剂（PPI），2/d，共8周。术后第1-3天禁食，继而进流质，在过渡至半流质及软食。 感染：一般表现为体温上升，白细胞，中性粒细胞升高，对症处理，及抗生素的使用。 ESD与EMR的比较： ESD优势：微创治疗。既能保证肿瘤的彻底切除，又能最大限度的保留正常消化道。创伤小，术后恢复快，住院时

内镜黏膜下剥离术的麻醉方法

内镜黏膜下剥离术的麻醉方法 【摘要】目的分析内镜黏膜下剥离术的麻醉方法。方法本文收集并选择我院收治的实施内镜黏膜下剥离术的28例患者作为研究对象，本组患者均行气管插管复合麻醉。首先给予咪唑安定、丙泊酚、维库溴铵以及芬太尼实施快速诱导气管插管处理；接着再给予患者七氟谜、芬太尼以及维库溴铵维持麻醉疗效。结果28例患者均成功完成了内镜黏膜下剥离术，麻醉效果良好，患者的主要生命体征指标均平稳。结论使用气管插管复合麻醉进行内镜黏膜下剥离术，麻醉效果良好，不仅可以提高手术成功率，而且可以减少并发症。 【关键词】内镜黏膜；剥离术；麻醉方法 内镜黏膜下剥离术主要用于上消化道黏膜和黏膜下病变的治疗。由于内镜黏膜下剥离术的时候比较久，在手术过程中极有可能会出现出血以及穿孔等现象，甚至会发生循环以及呼吸方面的功能障碍，因此手术均选择在麻醉状态下进行。本文探讨一下我院在实施内镜黏膜下剥离术时的气管插管复合麻醉法，该法具有安全、术野清晰、操作方便，减少并发症等优点。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本文收集并选择我院收治的实施内镜黏膜下剥离术的28例患者作为研究对象，男性患者15例，女性患者13例，年龄在45岁至68岁之间。排除有明显心肺方面疾病的患者。 1.2 麻醉方法 本组患者均行气管插管复合麻醉。首先给予咪唑安定、丙泊酚、维库溴铵以及芬太尼实施快速诱导气管插管处理；接着再给予患者七氟谜、芬太尼以及维库溴铵维持麻醉疗效。 1.3 监测指标 本组患者入手术室后，医务人员应该严密进行血流动力方面的监测，认真记录患者诱导前、术中以及术后的主要指标。并观察患者的不良反应，如：低氧血症、体动、皮下气肿以及出血等等。 2 结果 28例患者均成功完成了内镜黏膜下剥离术，麻醉效果良好，患者的主要生命体征指标均平稳。术中出现出血症状比较少，在10ml至30ml范围。患者在术后24小时可见创面已形成伪膜。有2例在术后出现出血，给予立止血静脉

内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌19例分析

内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌19例分析【关键词】早期胃癌;内镜粘膜下剥离术;治疗 早期胃癌(EGC)是指胃癌病变位于黏膜或黏膜下层，而无论病灶大小和是否有淋巴结转移。近年来开展的EGC内镜黏膜下剥离术(ESD)取得了良好的治疗效果，同时免除了传统手术治疗的风险及术后对生活质量带来的严重影响。我院自2008年1月至10月共采用ESD治疗EGC 19例，并取得良好疗效，现将其治疗、并发症及预后分析如下。 1 资料与方法 1. 1 临床资料 2008年1月至10 月我院消化内镜中心确诊为EGC并行ESD治疗的患者共19例。其中男11例，女8例;年龄47～85岁，平均年龄63. 5岁。病灶分布：贲门部6处，占31. 6%;胃角部4处，占21. 1% ;胃窦部9处，占47. 3% 。所有病灶均经超声胃镜证实病变局限于黏膜层或黏膜下层，未达肌层。病灶直径20～75mm，平均46 mm。 1. 2 ESD方法 1. 2. 1 器械采用Olympus XQ240型胃镜，针状刀、IT刀，Hook刀、Flex刀、透明帽、电止血钳、ERBEICC-200内镜治疗电子系

统等。

1. 2. 2 ESD步骤首先用针状刀沿病灶周边约0. 5mm进行标记，标记后用1：10 000肾上腺素美兰生理盐水进行黏膜下注射，使病灶均匀隆起，然后用针状刀行环周预切开，切开后用IT刀或者针状刀进行剥离，直至黏膜剥离完全。用三爪钳取出病变。手术过程中出血用氩气刀局部止血。 1. 2. 3 组织学检查及疗效评价切除标本经福尔马林固定后，送病理科进行进行组织学检查。组织学疗效评价根据Neuhaus H 等[1]报道的方法进行: 切缘无癌细胞可以视为完全治愈性切除;切缘可能存在癌细胞为可能治愈性切除;非以上两种情况为组织学非治愈性切除，因为分块切除无法进行组织学评估，因此分块切除被认为是非治愈性切除。 1. 2. 4 并发症分析及随访主要分析的并发症包括腹痛、出血、穿孔、消化道狭窄梗阻等。随访方法：所有ESD患者均详细记录联系方式，于术后6月、12月通知患者进行胃镜检查。在原切除部位及其周围1cm范围内取材进行病理学检验。 2 结果

2020内镜黏膜下剥离术(ESD)

2020内镜黏膜下剥离术（ESD） 内镜黏膜下剥离术（ESD）是目前治疗胃肠道早癌及癌前病变的新型微创方法，可达到与外科手术一样的效果，它是指在内镜下使用高频电刀与专用器械，将胃肠道病灶（包括胃肠道早期肿瘤）与其下方正常的黏膜下层逐步剥离，以达到将病灶完整切除的目的。 一、ESD的优点 ESD是一项先进的内镜技术，可以实现对胃肠道表浅病变的治愈性切除，在避免外科手术及保留器官的同时，对病灶进行切缘阴性的整块切除。 与传统的内镜下黏膜切除术（EMR）相比，它的优点在于可以对直径大于2cm的病灶进行整块切除，避免分片切除，进而避免局部复发。 整块切除病灶后可以对其进行组织病理学分析，以确定是否是治愈性切除。 不管表浅病灶大小、位置及是否存在纤维化，ESD均可对其切除，但是上述优点是以穿孔、出血等风险增加及手术时间较长为代价的。 它具有以下优点： 1.创伤小、不改变消化道结构、避免外科手术风险及减少术后生活质量下降等；

2.患者可接受多个部位多次治疗； 3.使医生获得完整的组织病理标本以供分析； 4.对于面积较大且形态不规则或合并溃疡、瘢痕的肿瘤进行96%以上的切除率，以减小复发概率。 5.在疗效评估上非常乐观，据相关研究显示： 胃早癌可实现较高的整块切除率（92％~97％）和完整切除率（73.6％~94.7％），5年总生存率和5年疾病生存率分别为96.2％~97.1％和100％。 食管ESD的整块切除率和完整切除率分别为90％~100％和87.9％~97.4％；病变局限于上皮或黏膜固有层者以及病变浸润深度超过黏膜固有层者，在接受ESD治疗后的5年生存率分别为100％和85％。 结直肠ESD的整块切除率和治愈性切除率分别为82.8％和75.5％。 总之，ESD是一种经济、安全、可靠的治疗消化道浅表性病变的方法。 二、ESD的适应证

内镜下黏膜下剥离术

内镜下黏膜下剥离术 随着消化内镜技术的不断发展，消化道疾病的内镜下治疗也越来越普及。内镜下黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）用于治疗消化道早期癌，使得更多的消化道病变能够一次性地在内镜下大块完整切除。它可免除传统手术治疗风险，具有创伤小、疗效好、手术技术要求高等特点。 (一)适应证 ESD是在内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection，EMR)基础上发展而来的，目前认为其适应证为只要无淋巴及血行浸润、转移,不论病灶位置及大小，ESD均能切除。 1.早期癌肿瘤局限在黏膜层和没有淋巴转移的黏膜下层.ESD切除肿瘤可以达到外科手术同样的治疗效果。 2.巨大平坦息肉超过2cm的息肉，尤其是平坦息肉，推荐ESD治疗，一次完整地切除病变。 3.黏膜下肿瘤超声内镜诊断的脂肪瘤、间质瘤和类癌。 4. EMR 术后残留或复发病变EMR术后残留或复发，采用传统的EMR或经圈套切除的方法整块切除病变有困难时选择ESD。ESD可以自病灶下方的黏膜下层剥离病灶，包括术后瘢痕、术后残留治疗组织或溃疡等病灶，避免分块EMR造成的病变残留和复发。 (二)禁忌证

(1)抬举征阴性：即在病灶基底部的黏膜下层注射盐水后局部不能形成隆起，提示病灶基底部的黏膜下层与肌层之问已有粘连，即肿瘤可能已浸润至肌层。 (2)严重的心肺疾患。 (3)心脏、大血管手术术后服用抗凝剂。 (4)血液病。 (5)凝血功能障碍者，在凝血功能没有得到纠正前，严禁ESD 治疗。 (三)术前护理 1，患者准备 (1)术前完善检查，如血常规、生化、出凝血时间及血型检查、心电图等，如有异常，应予纠正后才能施行。 (2)了解患者病情，包括既往史及治疗情况，既往内镜及相关检查结果。签署知情同意书，告知医疗风险。 (3)了解患者用药情况，尤其注意近期是否服用阿司匹林和抗血小板凝集药物，如有服用应停用7～10日后方可行ESD。 (4)评估患者，做好安慰及解释工作，取得患者的配合。对于上消化道的ESD，术前15分钟给予口服祛泡剂，以消除胃内黏液气泡。 (5) 建立静脉通道，监测生命体征，吸氧。 (6)术前常规禁食12h、禁水2h。 (7)术前用药：术前按需可给予山莨菪碱10mg肌内注射，以

内镜下黏膜下剥离术

内镜下黏膜下剥离术 随着消化内镜技术得不断发展,消化道疾病得内镜下治疗也越来越普及。内镜下黏膜下剥离术(endｏscopｉｃsｕbｍｕcｏsal dissｅction,ESD)用于治疗消化道早期癌,使得更多得消化道病变能够一次性地在内镜下大块完整切除、它可免除传统手术治疗风险,具有创伤小、疗效好、手术技术要求高等特点、 (一)适应证 EＳD就是在内镜下黏膜切除术(endoｓｃopic ｍucosaｌreseｃtioｎ,EMＲ)基础上发展而来得,目前认为其适应证为只要无淋巴及血行浸润、转移,不论病灶位置及大小,ESＤ均能切除。 1、早期癌肿瘤局限在黏膜层与没有淋巴转移得黏膜下层、ESＤ切除肿瘤可以达到外科手术同样得治疗效果、 ２、巨大平坦息肉超过2cm得息肉,尤其就是平坦息肉,推荐EＳＤ治疗,一次完整地切除病变。 3.黏膜下肿瘤超声内镜诊断得脂肪瘤、间质瘤与类癌。 4、EＭR 术后残留或复发病变ＥＭR术后残留或复发,采用传统得EMR或经圈套切除得方法整块切除病变有困难时选择ES Ｄ。ESD可以自病灶下方得黏膜下层剥离病灶,包括术后瘢痕、术后残留治疗组织或溃疡等病灶,避免分块EMR造成得病变残留与复发、 (二)禁忌证 (1)抬举征阴性:即在病灶基底部得黏膜下层注射盐水后局部

不能形成隆起,提示病灶基底部得黏膜下层与肌层之问已有粘连,即肿瘤可能已浸润至肌层。 (2)严重得心肺疾患。 (３)心脏、大血管手术术后服用抗凝剂。 (4)血液病。 (5)凝血功能障碍者,在凝血功能没有得到纠正前,严禁ESＤ治疗。 (三)术前护理 1,患者准备 (1)术前完善检查,如血常规、生化、出凝血时间及血型检查、心电图等,如有异常,应予纠正后才能施行。 (2)了解患者病情,包括既往史及治疗情况,既往内镜及相关检查结果、签署知情同意书,告知医疗风险、 (3)了解患者用药情况,尤其注意近期就是否服用阿司匹林与抗血小板凝集药物,如有服用应停用7~10日后方可行ESD。 (4)评估患者,做好安慰及解释工作,取得患者得配合。对于上消化道得EＳD,术前1５分钟给予口服祛泡剂,以消除胃内黏液气泡。 (5) 建立静脉通道,监测生命体征,吸氧。 (6)术前常规禁食12h、禁水２ｈ。 (7)术前用药:术前按需可给予山莨菪碱10mg肌内注射,以减少术中胃肠蠕动及痉挛。

内镜下黏膜下剥离术

镜下黏膜下剥离术 随着消化镜技术的不断发展，消化道疾病的镜下治疗也越来越普及。镜下黏膜下剥离术 (endoscopic submucosal dissection，ESD)用于治疗消化道早期癌，使得更多的消化道病变能够一次性地在镜下大块完整切除。它可免除传统手术治疗风险，具有创 伤小、疗效好、手术技术要求高等特点。 (一) 适应证 ESD 是在镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection，EMR)基础上发展而来的，目前认为其适应证为只要无淋巴及血行浸润、转移，不论病灶位置及大小，ESD均能切除。 1. 早期癌肿瘤局限在黏膜层和没有淋巴转移的黏膜下 层.ESD切除肿瘤可以达到外科手术同样的治疗效果。 2?巨大平坦息肉超过2cm的息肉，尤其是平坦息肉，推荐ESD 治疗，一次完整地切除病变。 3?黏膜下肿瘤超声镜诊断的脂肪瘤、间质瘤和类癌。 4. EMR术后残留或复发病变EMR术后残留或复发，采用传统的EMR或经圈套切除的方法整块切除病变有困难时选择ESDo ESD可以自病灶下方的黏膜下层剥离病灶，包括术后瘢痕、术后 残留治疗组织或溃疡等病灶，避免分块EMR造成的病变残留和 复发。

(二) 禁忌证 (1) 抬举征阴性：即在病灶基底部的黏膜下层注射盐水后局部 不能形成隆起，提示病灶基底部的黏膜下层与肌层之问已有粘连，即肿瘤可能已浸润至肌层。 (2) 严重的心肺疾患。 (3) 心脏、大血管手术术后服用抗凝剂。 (4) 血液病。 (5) 凝血功能障碍者，在凝血功能没有得到纠正前，严禁ESD 治疗。 (三)术前护理 1，患者准备 (1) 术前完善检查，如血常规、生化、出凝血时间及血型检查、心电图等，如有异常，应予纠正后才能施行。 (2) 了解患者病情，包括既往史及治疗情况，既往镜及相关检查结果。签署知情同意书，告知医疗风险。 (3) 了解患者用药情况，尤其注意近期是否服用阿司匹林和抗 血小板凝集药物，如有服用应停用7?10日后方可行ESD。 (4) 评估患者，做好安慰及解释工作，取得患者的配合。对于上消化道的ESD,术前15分钟给予口服祛泡剂，以消除胃黏液气泡。 (5) 建立静脉通道，监测生命体征，吸氧。