神经科定位诊断试题

神经科定位诊断试题

一、A1型题

1．以下关于视野缺损不正确的病变定位是：

A．一侧视神经病变引起单眼全盲

B．一侧视束病变引起双颞侧偏盲

C．一侧枕叶视中枢病变引起双眼同向性偏盲、黄斑回避

D．颞叶后部病变引起双眼同向上象限偏盲

E．顶叶病变引起双眼同向下象限盲

（参考答案：B）

2．一侧瞳孔直接光反射消失，对侧间接光反射消失，病变位于：A．同侧视神经

B．对侧视神经

C．同侧动眼神经

D．对侧动眼神经

E．视交叉

（参考答案：A）

3．下列哪项不符合一侧动眼神经麻痹：

A．上睑下垂，眼球不能向上、下和内侧转动

B．眼球向对侧、向上、向下注视时出现复视

C．眼球向外或外下方斜视

D．瞳孔散大，光反射消失，调节反射存在

E．瞳孔散大，光反射及调节反射均消失

（参考答案D）

4．滑车神经受损时：

A．眼球向外上方运动障碍

B．眼球向外下方运动障碍

C．眼球向内上方运动障碍

D．眼球向内下方运动障碍

E．以上均不是

（参考答案B）

5．以下不正确的表述是：

A．眩晕可以分为系统性眩晕和非系统性眩晕

B．系统性眩晕又可分为周围性眩晕和中枢性眩晕

C．位置性眩晕是周围性眩晕

D．听力障碍表现为耳聋、耳鸣和听觉过敏

E．高音调耳鸣提示为感音器病变，低音调耳鸣提示传音经路病变（参考答案：C）

6．根性感觉障碍表现的错误表达是：

A．感觉障碍呈节段型分布

B．可出现分离型感觉障碍

C．可出现根性痛

D．症状出现于病变同侧

E．可见于髓外占位性病变

（参考答案：B）

7．C5 ~ T2 脊髓前联合受损可出现：

A．双上肢深浅感觉均减退或缺失

B．双上肢痛温觉减退或缺失，触觉及深感觉保留

C．双上肢及上胸部深浅感觉均减退或缺失

D．双上肢及上胸部深浅感觉均减退或缺失，但触觉及深感觉保留

E．双上肢痛温觉及触觉障碍，深感觉保留

（参考答案：B）

8．脊髓病引起振动觉及位置觉缺失是以下哪一传导束病变所致：A．前庭脊髓束

B．红核脊髓束

C．脊髓小脑束

D．脊髓丘脑束

E．薄束与楔束

（参考答案：E）

9．脊髓横贯性损害引起感觉障碍特点是：

A．形状不规则的条块状感觉障碍

B．受损平面以下双侧深浅感觉缺失

C．受损平面以下双侧痛温觉缺失并伴自发性疼痛

D．受损平面以下双侧感觉异常和感觉过敏

E．受损平面以下痛温觉缺失，触觉及深感觉保留

（参考答案：B）

10．一侧面部与对侧躯体痛温觉缺失的病损部位在：

A．中脑被盖部

B．桥脑被盖部

C．桥脑基底部

D．延髓背外侧部

E．延髓基底部

（参考答案：D）

11．病变对侧偏身深浅感觉障碍，伴自发性疼痛及感觉过度，病变部位在：A．顶叶感觉皮层

B．内囊或基底核区

C．丘脑

D．中脑

E．桥脑

（参考答案：C）

12．锥体束损害最具特征性的体征是：

A．瘫痪

B．肌萎缩

C．腱反射亢进

D．Babinski征（+）

E．肌张力增高

（参考答案：D）

13．锥体系统是指：

A．上运动神经元

B．下运动神经元

C．上、下运动神经元

D．脑皮层运动区大锥体细胞

E．脊髓后角细胞

（参考答案：A）

14．下列哪项不是脊髓病变引起的瘫痪：

A．四肢上运动神经元性瘫痪

B．双下肢上运动神经元性瘫痪

C．双上肢下运动神经元性瘫痪，双下肢上运动神经元性瘫痪D．一侧上、下肢上运动神经元性瘫痪

E．一侧上肢上运动神经元性瘫痪

（参考答案：E）

15．右侧胸髓损伤的主要表现是：

A．右上下肢痉挛性瘫，左侧半身痛觉障碍

B．左下肢瘫，右侧损伤平面以下痛温觉障碍

C．右下肢瘫及深感觉障碍，左侧损伤平面以下痛温觉障碍

D．右下肢瘫、膝腱反射消失、Babinski征（-）

E．左下肢瘫，右侧损伤平面以下痛温觉障碍

（参考答案：C）

16．半侧脊髓损害最常见于：

A．髓外硬膜内肿瘤

B．脊髓炎

C．髓内肿瘤

D．脊髓蛛网膜炎

E．脊髓空洞征

（参考答案：A）

17．下列哪项符合锥体束损害的反射异常：

A．深、浅反射均亢进

B．深、浅反射均减弱或消失

C．深反射亢进，浅反射减弱或消失

D．深反射亢进，浅反射正常

E．深反射减弱或消失，浅反射正常

（参考答案：C）

18．鉴别肢体中枢性与周围性瘫痪最有价值的体征是：

A．瘫痪程度分级

B．有无肌萎缩

C．肌张力增高或减低

D．腱反射亢进或消失

E．有无病理反射

（参考答案：E）

19．踝反射的中枢在：

A．L 3 ~ 4

B．L 4 ~ 5

C．L 5 ~S 1

D．S 1 ~ 2

E．S 2 ~ 4

（参考答案：C）

20．下列哪项体征为锥体束征：

A．Kernig征

B．Lasegue征

C．Romberg征

D．Brudzinski征

E．Babinski征

（参考答案：E）

21．下列哪项不符合延髓麻痹概念的表述：

A．真性延髓麻痹是指舌咽、迷走神经麻痹

B．假性延髓麻痹为双侧皮质脑干束受损所致

C．真性及假性延髓麻痹均出现饮水呛、吞咽困难及构音障碍

D．假性延髓麻痹时咽反射消失

E．真性延髓麻痹可伴舌肌瘫痪、舌肌萎缩及肌束颤动

（参考答案：D）

22．右侧周围性舌下神经麻痹表现为

A．伸舌时舌尖偏向左侧，伴左侧舌肌萎缩

B．伸舌时舌尖偏向右侧，伴右侧舌肌萎缩

C．伸舌时舌尖偏向右侧，无舌肌萎缩

D．伸舌时舌尖偏向左侧，伴左侧舌肌萎缩及舌肌颤动

E．伸舌时舌尖偏向右侧，伴右侧舌肌萎缩及舌肌颤动

（参考答案：E）

23．患者走路时无上肢前后摆动，小步态，起步慢，越走越快，不能立刻停止。病变定位在：A．小脑半球

B．小脑蚓部

C．锥体外系

D．上运动神经元

E．下运动神经元

（参考答案：C）

24．闭目难立Romberg征阳性提示：

A．前庭性共济失调

B．感觉性共济失调

C．小脑性共济失调

D．额叶性共济失调

E．基底核病变

（参考答案：B）

25．下列哪项不应列为病理反射：

A．Babinski征

B．Rossolimo征

C．Chaddock征

D．Oppenheim征

E．Gordon征

（参考答案：B）

二、A2型题

1．男性，30岁，左侧瞳孔小、眼裂小、眼球内陷、面部少汗，病变部位在：

A．颈髓前角

B．颈髓后角

C．颈髓侧角

D．灰质前联合

E．脊髓动眼神经核

（参考答案：C）

2．患者右下肢无力、左下半身麻木3个月，检查左乳头水平以下痛温觉减退，右膝腱反射亢进，右Babinski 征（+），右髂前上棘以下音叉振动觉减退，右足趾位置觉减退，病变为：

A．T4水平横贯性损害

B．右侧T4水平半侧损害

C．左侧T4水平半侧损害

D．右侧T4水平后索损害

E．左侧T4水平后索损害

（参考答案：B）

3．患者左上肢深浅感觉减退，实体觉、皮肤定位觉及两点辨别觉明显障碍，伴左上肢发作性感觉异常，病损部位在：

A．左侧颈髓后根

B．左侧颈膨大后角

C．右侧丘脑

D．右侧顶叶皮层下白质

E．右侧顶叶皮层

（参考答案：E）

4．男性，30岁，因口周麻木1个月来诊。查体：口周及鼻尖部痛觉消失，触觉存在，该患者最可能的病变部位在：

A．三叉神经感觉主核上部

B．三叉神经感觉主核下部

C．三叉神经脊束核上部

D．三叉神经脊束核下部

E．三叉神经中脑核

（参考答案：C）

5．女性，40岁，右T 5以下皮肤痛温觉缺失，深感觉保留，病损在：

A．左T 5后根

B．右T 5后根

C．右薄束楔束

D．右脊髓丘脑侧束

E．左脊髓丘脑侧束

（参考答案：E）

6．男性，30岁，双上肢针刺不知疼痛，热水烫无知觉。查体：双侧颈中部至乳头水平痛温觉缺失，触觉及深感觉存在。最可能的定位诊断是：

A．脊髓前角

B．脊髓前角，锥体束

C．脊髓后索

D．脊髓灰质前联合

E 脊髓半侧损害

（参考答案：D）

7．男性，50岁，自觉走路地面不平，似有踩棉花感。查体：双下肢触觉丧失，Romberg征睁眼正常，闭目（+）。最可能的定位诊断是：

A．脊髓前角

B．脊髓前角，锥体束

C．脊髓后索

D．脊髓灰质前联合

E 脊髓半侧损害

（参考答案：C）

8．男性，20岁，2年前发现左手不知冷热。查体：左上肢痛温觉消失，触觉存在，深感觉正常。最可能的病变部位在：

A．后角

B．灰质前联合

C．侧角

D．后索

E．脊髓丘脑束

（参考答案：A）

9．男性，42岁，晨起时发现左侧额纹变浅，左眼闭合不全，示齿口角右偏，双眼向右凝视，伸舌右偏，右侧肢体瘫痪。最可能的病变部位是：

A．桥脑

B．中脑

C．额上回后部

D．额中回后部

E．额下回后部

（参考答案：A）

10．女性，53岁，高血压、糖尿病史数年。2日前出现左上睑下垂，右半身无力。查体：左侧瞳孔大，上睑下垂，右侧肢体肌力3级，Babinski征（+），右偏身包括面部痛觉减退。可能的病变部位在：A．内囊

B．中脑

C．桥脑

D．延髓

E．动眼神经

（参考答案：B）

11．男性，60岁，活动中突然出现头痛，右侧肢体瘫。查体：右侧同向性偏盲，右侧中枢性偏瘫，右偏身痛觉减退，右下肢病理征（+）。最可能的病变部位在：

A．大脑皮层

B．内囊

C．中脑

D．桥脑

E．延髓

（参考答案：B）

12．男性，40岁，扛重物时突然出现颈部疼痛，继之四肢瘫痪。查体：神清，脑神经正常，双上肢迟缓性瘫痪，双下肢痉挛性瘫痪。最可能的病变部位在：

A．桥脑

B．延髓

C．高位颈髓

D．颈膨大

E．胸髓

（参考答案：D）

13．男性，60岁，突然视物双影，口角歪斜，右侧肢体活动不灵1周来诊。查体：左眼内斜视，左眼闭合不全，口角右偏，伸舌右偏，右侧肢体肌力2级，右Babinski征（+）。最有可能的定位诊断：

A．Wallenberg综合征

B．Jackson综合征

C．Weber综合征

D．Foville综合征

E．Millard-Gubler综合征

（参考答案：E）

14．男性，50岁，近半年出现双手无力，肌萎缩，缓慢进展。查体：双手骨间肌、鱼际肌萎缩，并见肌束颤动，双侧病理反射（—），无感觉障碍。最可能的定位诊断：

A．脊髓前角细胞

B．脊髓后角细胞

C．神经根

D．神经干

E．周围神经

（参考答案：A）

15．男性，22岁，近3日逐渐出现四肢瘫痪。查体：四肢肌张力降低、腱反射消失，双侧Babinski征（—）。

此病人可能是：

A．上运动神经元瘫

B．下运动神经元瘫

C．上、下运动神经元同时损害

D．锥体外系疾病

E．小脑病变

（参考答案：B）

16．患者右侧瞳孔小，眼裂稍小，右侧肢体轻瘫、肌张力增高、病理反射（+），左颈以下皮肤痛温觉减退，右肢体深感觉缺失，病变在：

A．右侧颈膨大

B．左侧颈膨大

C．左C 2 ~ 4

D．右C 2 ~ 4

E．右侧延髓

（参考答案：D）

17．男性，53岁，1年前逐渐出现双下肢震颤，休息时明显，且行动缓慢，行走时小步，不易突然停止，面部表情少。最可能的定位诊断：

A．壳核

B．内囊

C．尾状核

D．丘脑底核

E．黑质

（参考答案：E）

18．女性，34岁，近两个月头痛，头昏，不太不稳，易向左侧倾斜。查体：眼球向左注视时出现粗大眼震，左指鼻试验、跟膝胫试验不准，轮替运动差，误指试验偏向左侧。最可能的定位诊断：

A．小脑半球

B．小脑蚓部

C．锥体外系

D．上运动神经元

E．下运动神经元

（参考答案：B）

三、B1型题

A．左额下回后部Ｂ．左颞上回后部Ｃ．左颞中下回后部Ｄ．左角回Ｅ．左额中回后部

下列病人病变部位可能在：

１．男性，４９岁，突然头痛，右上肢无力，查体：言语不清，但能听懂检查者的命令，查体合作，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，右上肢中枢性轻瘫。

（参考答案：Ａ）

２．女性，２８岁，突然头右偏，双眼向右凝视，伴右侧肢体阵挛性抽搐，持续约２分钟后缓解，半小时后来诊检查未见阳性体征。

（参考答案：Ｅ）

Ａ．Horner综合征Ｂ．Weber综合征Ｃ．Millard－Gubler综合征Ｄ．Wallenberg综合征Ｅ．Gerstman 综合征

下列病人属于哪种综合征：

3．男性，５８岁，近半年咳嗽，咯痰，体检：神清，左眼裂较右侧小，左眼球内陷，左瞳孔教右侧略小，光反射存在，左面部无汗。

（参考答案：Ａ）

4．女性，６２岁，晨起发现右侧肢体麻木无力，查体：神清，言语清晰，不能计算，分不清左右，不能识别手指，不能书写。

（参考答案：Ｅ）

Ａ．动眼神经Ｂ．面神经Ｃ．展神经Ｄ．三叉神经Ｅ．颈上交感神经径路

为以下临床表现选择最合适的病变部位：

5．闭眼困难，瞳孔大小正常

（参考答案：Ｂ）

6．眼睑下垂伴同侧瞳孔散大

（参考答案：Ａ）

7．眼裂变小半同侧瞳孔缩小

（参考答案：Ｅ）

Ａ．颞叶前部Ｂ．颞叶后部Ｃ．顶叶Ｄ．内囊Ｅ．枕叶

以下病人的病变部位可能在：

8．男性，４０岁，近两个月逐渐出现头痛，视物不清，查体：两眼左侧视野同向上象限盲，光反射存在。（参考答案：Ｂ）

9．女性，２８岁，近三个月头痛，视物不清，逐渐加重，查体：两眼右侧视野同向下象限盲，光反射存在。（参考答案：Ｃ）

Ａ．耳蜗Ｂ．蜗神经Ｃ．前庭神经Ｄ．外侧膝状体Ｅ．上丘

为以下每个耳鸣及听力减退的患者确定可能的病变部位：

１０．女性，４８岁，因听力减退半年来诊，自诉有高音性耳鸣，查体：左耳听力差，重

振试验阳性。

（参考答案：Ａ）

１１．女性，２５岁，因听力减退５个月伴低音性耳鸣来诊，查体：右耳听力差，重振试

验阴性。

（参考答案：Ｂ）

Ａ．局部疼痛Ｂ．放射性疼痛Ｃ．灼性神经痛Ｄ．扩散性疼痛Ｅ．牵涉性疼痛

以下病人的疼痛属于：

１２．男患，３０岁，腰部疼痛向臀部，大腿后侧，小腿后外侧及足外侧放散，咳嗽时加

剧。

（参考答案：Ｂ）

１３．女患，２５岁，右上肢烧灼样剧烈疼痛，常用冷水浸湿来减轻疼痛。

（参考答案：Ｃ）

Ａ．内囊Ｂ．中脑Ｃ．脑桥Ｄ．延髓Ｅ．舌下神经

对以下有舌肌瘫痪的患者，做出最可能的定位诊断：

１４．男性，５０岁，因发现舌肌萎缩１年来诊，查体：伸舌左偏，左侧舌肌萎缩，可见

束颤，四肢腱反射亢进。

（参考答案：Ｄ）

１５．男性，６０岁，因突起四肢无力来诊，查体：左眼闭和不全，口角右偏，伸舌右偏，

右侧肢体肌力３级，右侧腱反射亢进。

（参考答案：Ｃ）

Ａ．Wallenberg综合征Ｂ．Parinaud综合征Ｃ．Weber综合征Ｄ．Foville综合征Ｅ．Millard-Gubler 综合征

为以下每个有肢体瘫痪的患者，选择合适的诊断：

１６．男性，６０岁，突然视物双影，口角歪斜，右侧肢体活动不灵２月来诊，查体：左

眼内斜视，左眼闭合不全，口角右偏，右侧肢体肌力２级，右巴氏征（＋）。

（参考答案：Ｅ）

１７．男性，５０岁，因突发左侧肢体活动不灵５小时来诊，查体：双眼左凝视，右眼外

展不全，左侧肢体肌力２级，左巴氏征（＋）。

（参考答案：Ｄ）

Ａ．脊髓前角Ｂ．脊髓前角，锥体束Ｃ．脊髓后索Ｄ．脊髓灰质前联合Ｅ．脊髓半侧损害

下列病人最可能的病变部位：

１８．男，４０岁，发现双手掌变平无力３年，双前臂变细２年，有时觉＂肉跳＂，查体：双手前臂肌肉萎缩，腱反射减低，无感觉障碍。

（参考答案：Ａ）

１９．男，３０岁，因双上肢针刺不知疼痛，不怕热水烫来诊，查体：双上肢痛温觉丧失，触觉存在。

（参考答案：Ｄ）

２０．男，５０岁，自觉走路地面不平，似踩棉花感来诊，查：双下肢触觉丧失，昂伯

氏征睁眼好，闭眼倒。

（参考答案：Ｃ）

Ａ．大脑皮层Ｂ．内囊Ｃ．中脑Ｄ．脑桥Ｅ．颈膨大

下列病例可能的病变部位在：

２１．男性，６０岁，活动中突然出现头痛，右侧肢体瘫痪，查体：右侧同向偏盲，右侧中枢性偏瘫，右侧偏身感觉障碍。

（参考答案：Ｂ）

２２．女性，６５岁，突然出现眩晕，恶心，呕吐，左侧肢体瘫，体检：右上眼睑下垂，右眼外斜视，瞳孔散大，光反射消失，左侧中枢性偏瘫。

（参考答案：Ｃ）

２３．男性，４０岁，扛重物时突然出现颈部疼痛，继之四肢瘫痪，查体：神清，颅神经正常，双上肢呈迟缓性瘫痪，双下肢呈痉挛性瘫痪。

（参考答案：１：Ｂ２：Ｃ３：Ｅ）

Ａ．小脑半球Ｂ．小脑蚓部Ｃ．锥体外系Ｄ．上运动神经元Ｅ．下运动神经元

以下病历的病变部位可能在：

２４．患者近两个月头痛，走路不稳，体检：指鼻试验正常，站立不稳，行走时两脚宽分，摇晃不定，形态蹒跚，状如醉汉。

（参考答案：Ｂ）

２５．患者走路时两上肢前后摆动，步态很小，起步慢，越走越快，不能及时停止。

（参考答案：Ｃ）

A．鸭步 B．跨阈步态C．慌张步态 D．醉酒步态E．划圈样步态

以下每个患者，行走时最可能出现的步态是：

２６．男性，因“突发左侧肢体瘫痪”诊断为脑出血，现为病后一年。

（参考答案：E）

２７．男性，50岁，双手静止性震颤1年。查体：面部表情差，双上肢肌张力齿轮样增强，双下股肌张力铅管样增强。

（参考答案：C）

２８．男性，55岁，走路不稳1年，既往长期大量饮酒。查体：四股肌力5级，步态蹒跚，摇晃不定，容易跌到。

（参考答案：D）

四、X型题

1．脊髓半侧损害感觉障碍表现为：

A．受损平面以下同侧痛温觉障碍，对侧深感觉障碍

B．受损平面呈阶段性痛温觉障碍，受损平面以下同侧痛温觉障碍，对侧深感觉障碍C．受损平面以下同侧深感觉障碍，对侧痛温觉障碍

D．对侧深感觉障碍

E．受损平面以下深、浅感觉障碍

（参考答案：C）

2．关于Broca失语的正确表述是：

A．病变位于优势半球额中回后部

B．病变位于优势半球额下回后部

C．典型非流利型口语，语量少，找词困难

D．口语理解较好

E．复述不同程度受损

（参考答案：BCDE）

3．关于Wernicke失语的正确表述是：

A．病变位于优势半球颞上回后部

B．病变位于优势半球缘上回皮质

C．流利型口语，语量多，错语多

D．所答非所问

E．复述及听写障碍

（参考答案：ACDE）

4．关于Gerstmann综合征正确是：

A．病变位于优势半球顶叶角回

B．双侧手指失认，左右定向不能，失写、失算

C．不能按口令完成眨眼、伸舌等动作，但可不经意完成

D．认为瘫痪侧肢体不是自己的

E．一侧瞳孔缩小，眼裂变小，眼球内陷，同侧面部无汗

（参考答案：AB）

5．关于眼肌麻痹，不正确的是：

A．动眼神经支配瞳孔括约肌，使瞳孔缩小

B．滑车神经支配下斜肌使眼球向外下视

C．外展神经支配外直肌使眼球外展

D．动眼神经麻痹时眼球呈内斜视

E．眼外肌麻痹时常有复视

（参考答案：BD）

6．用光照左眼见右瞳孔缩小，照右眼双瞳孔均不缩小，是由于：

A．左视神经损害

B．右视神经损害

C．右动眼神经损害

D．左动眼神经损害

E．右眼交感神经损害

（参考答案：BD）

7．可引起眼裂狭小的病征有：

A．Horner征

B．动眼神经不全麻痹

C．面肌抽动

D．面神经麻痹

E．重症肌无力

（参考答案：ABCE）

8．动眼神经麻痹表现为：

A．眼睑下垂

B．瞳孔散大

C．眼球向下外方斜视

D．眼球向上、下、内视受限

E．复视

（参考答案：ABCDE）

9．下述哪项表述符合展神经

A．支配外直肌

B．麻痹时出现内斜视

C．麻痹时眼球不能外展

D．麻痹时向外注视出现复视

E．桥脑及颅底损害、颅内压增高可引起展神经麻痹

（参考答案：ABCDE）

10．导致分离性感觉障碍（痛温觉障碍、触觉保存）的病变部位是：A．脊髓后索

B．脊髓后角

C．脊髓丘脑束

D．灰质前联合

E．三叉神经脊束核

（参考答案：BCDE）

11．脊神经后根受损出现相应节段：

A．各种感觉障碍

B．腱反射减弱或消失

C．根性痛

D．肌萎缩

E．肌无力

（参考答案：ABC）

12．一侧脊髓丘脑束受损可引起病变平面以下的对侧：

A．痛觉减退或缺失

B．温度觉减退或缺失

C．触觉缺失

D．振动觉减退或缺失

E．复合感觉减退或缺失

（参考答案：AB）

13．一侧面神经周围性损害表现为：

A．患侧不能皱额，闭目无力

B．鼻唇沟变浅,露齿时口角向健侧偏斜

C．鼻唇沟变浅,露齿时口角偏向瘫痪侧

D．患侧鼓腮及吹口哨时漏气

E．患侧面部感觉减退或消失

（参考答案：ABD）

14．周围性与中枢性面瘫的区别是前者：A．患侧不能皱额、蹙眉、闭眼

B．患侧鼻唇沟变浅

C．患侧Bell征（+）

D．不伴同侧偏瘫

E．可伴同侧外展神经瘫痪及对侧肢体瘫（参考答案：ACDE）

15．舌咽、迷走神经麻痹的临床表现有：A．吞咽困难、饮水呛咳

B．说话声音带鼻音

C．患侧软腭活动受限

D．患侧咽反射消失

E．舌前2/3味觉缺失

（参考答案：ABCD）

16．下述哪项表述符合假性延髓性麻痹：A．咽反射消失

B．下颌反射亢进

C．舌肌萎缩

D．发声嘶哑

E．吞咽困难

（参考答案：BDE）

17．周围性舌下神经麻痹的症状是：

A．伸舌时舌尖偏向麻痹侧

B．伸舌时舌尖偏向麻痹对侧

C．两侧麻痹时伸舌受限或不能

D．伴舌肌萎缩及肌束震颤

E．舌后1/3味觉丧失

（参考答案：ACD）

18．可引起单瘫的病变部位是：

A．大脑皮层运动区

B．一侧脑干

C．一侧颈段或腰段前根

D．胸髓半侧损害

E．一侧颈膨大或腰膨大前角

（参考答案：ACDE）

19．左侧颈膨大（C 5 ~T 2）病变可出现

A．左上肢迟缓性瘫，左下肢痉挛性瘫

B．病变水平以下右侧痛温觉减退

C．病变水平以下左侧痛温觉减退

D．病变水平以下左侧深感觉减退

E．左侧瞳孔缩小

（参考答案：ABDE）

20．延髓背外侧综合征的表现包括：

A．病变同侧真性延髓麻痹

B．病变同侧Horner征

C．病变同侧指鼻试验（+）

D．眩晕及眼球震颤

E．病变同侧面部与对侧半身痛温觉减退

（参考答案：ABCDE）

21．中脑左侧大脑脚病损可见：

A．左瞳孔散大、对光反射消失

B．左眼球向上、下、内活动受限并出现复视

C．左眼睑下垂

D．左眼不能闭合

E．右上、下肢上运动神经元性瘫痪

（参考答案：ABCE）

22．大脑皮质运动区病变可引起对侧：

A．半身复合感觉障碍

B．躯体相应部位局灶性运动发作

C．同向性偏盲

D．上肢或下肢或面部瘫痪

E．Romberg征（+）

（参考答案：BD）

23．下述哪一种是深反射：

A．Babinski反射

B．下颌反射

C．腹壁反射

D．踝反射

E．提睾反射

（参考答案：BD）

24．下述哪一种是浅反射：

A．角膜反射

B．提睾反射

C．肛门反射

D．腹壁反射

E．跖反射

（参考答案：ABCDE）

25．小脑病变的主要临床表现有：

A．指鼻试验呈意向性震颤

B．轮替运动障碍

C．站立及步态不稳

D．眼球震颤

E．肌张力轻度增高

（参考答案：ABCD）

26．可引起共济失调的病变部位有：A．皮质脊髓束

B．脊髓后索

C．脊髓丘脑侧束

D．脊髓后根

E．小脑

（参考答案：BE）

神经内科试题

1、发生脑出血最常见的血管是（） A.基底动脉 B.椎动脉 C.大脑中动脉 D.大脑后动脉 2、脑血管意外发病最急的是（） A.短暂性脑缺血发作 B.脑出血 C.蛛网膜下腔出血 D.脑栓塞 3、脑出血最常见的病因是：（） A 斑块形成 B 高血压和动脉硬化 C 外伤 D 脑动脉粥样硬化 4、脑出血最致命的并发症是：（） A 脑疝和消化道出血 B 肺部感染 C 泌尿系感染 D 窒息 E 压疮 5、TIA发作最常见的症状是：（） A 头晕 B 头痛 C 眩晕 D 意识障碍 E 视网膜功能障碍 6、下列哪项不是脑疝的先兆表现：（） A 剧烈头痛 B 脉搏增快 C 躁动不安 D 血压增高 E 意识障碍加重 7、脑血管疾病中最常见的一种疾病是：（） A 脑出血 B TIA C 脑血栓形成 D 脑栓塞 E 蛛网膜下腔出血 8、脑梗死最常见的病因为：（） A 脑动脉粥样硬化 B 斑块形成 C 高血压 D 糖尿病 E 高脂血症 9、使用溶栓抗凝药物时如果皮肤和消化道出血其表现有：（） A 黑便 B 牙龈出血 C 皮肤青紫瘀斑 D 呕血 E 以上都是 10、下肢静脉栓塞时栓塞肢体的表现哪项不正确：（） A 皮肤湿冷 B 皮肤肿胀 C 皮肤发红 D 疼痛 E 功能障碍 11、脑出血病人出现意识障碍加重和瞳孔不等大，提示（）A．丘脑出血 B.脑疝形成 C.脑室出血 D.血流入蛛网膜下腔

12、脑室穿刺和持续引流术后的护理措施哪项不对：（） A 引流管高于侧脑室10—15cm B 术后1—2天脑脊液为橙色 C 拔管前需夹闭引流管24h D 伤口敷料和引流袋应每天更换 E 脑室持续引流一般不超过一周 13、静滴硝普钠时的护理要点下面哪项不正确：（） A 用药过程中不需保持卧位 B 新鲜配制，避光使用 C 单独一路泵入 D 开始使用时每15分钟测量一次血压和一次滴速 E 出现低血压和头痛、呕吐时应立即停药 14、腰椎穿刺术后的并发症有：（） A 头痛 B 腰背痛 C 感染 D 脑疝 E 以上都是 15、癫痫持续状态控制发作时的首选药物是：（） A 苯巴比妥 B 曲马多 C 地西泮 D 杜冷丁 E 异丙嗪 16、脑出血急性期应绝对卧床休息多长时间（） A 2—4周 B 2—3周 C 2周 D 1—2周 E 3—4周 17、脑血栓形成早期溶栓是指在发病后几小时内溶栓（） A 3小时 B 4小时 C 5小时 D 6小时 E 7小时 18、脑出血急性期当血压超过多少mmHg时可给予温和的降压（） A 180/100 B 200/100 C 200/110 D 220/100 E 220/110 19、脑出血急性期卧床休息时应抬高床头多少度（） A 5°—10° B 10°—15° C 15°—20° D 15°—30° E 20°—30° 20、蛛网膜下腔出血发病后应绝对卧床休息多久（） A 1—2周 B 2—3周 C 3—4周 D 4—5周 E 4—6周

神经科定位诊断试题

. 神经科定位诊断试题 一、A1型题 1．以下关于视野缺损不正确的病变定位是： A．一侧视神经病变引起单眼全盲 B．一侧视束病变引起双颞侧偏盲 C．一侧枕叶视中枢病变引起双眼同向性偏盲、黄斑回避 D．颞叶后部病变引起双眼同向上象限偏盲 E．顶叶病变引起双眼同向下象限盲 （参考答案：B） 2．一侧瞳孔直接光反射消失，对侧间接光反射消失，病变位于：A．同侧视神经 B．对侧视神经 C．同侧动眼神经 D．对侧动眼神经 E．视交叉 （参考答案：A） 3．下列哪项不符合一侧动眼神经麻痹： A．上睑下垂，眼球不能向上、下和内侧转动 B．眼球向对侧、向上、向下注视时出现复视 C．眼球向外或外下方斜视 D．瞳孔散大，光反射消失，调节反射存在 E．瞳孔散大，光反射及调节反射均消失 （参考答案D） 4．滑车神经受损时： A．眼球向外上方运动障碍 B．眼球向外下方运动障碍 C．眼球向内上方运动障碍 D．眼球向内下方运动障碍 E．以上均不是 （参考答案B） 5．以下不正确的表述是： A．眩晕可以分为系统性眩晕和非系统性眩晕 B．系统性眩晕又可分为周围性眩晕和中枢性眩晕 C．位置性眩晕是周围性眩晕 D．听力障碍表现为耳聋、耳鸣和听觉过敏 E．高音调耳鸣提示为感音器病变，低音调耳鸣提示传音经路病变（参考答案：C） 6．根性感觉障碍表现的错误表达是： A．感觉障碍呈节段型分布 B．可出现分离型感觉障碍

C．可出现根性痛 D ．症状出现于病变同侧 E．可见于髓外占位性病变 （参考答案：B） . . 7．C5 ~ T2 脊髓前联合受损可出现： A．双上肢深浅感觉均减退或缺失 B．双上肢痛温觉减退或缺失，触觉及深感觉保留 C．双上肢及上胸部深浅感觉均减退或缺失 D．双上肢及上胸部深浅感觉均减退或缺失，但触觉及深感觉保留 E．双上肢痛温觉及触觉障碍，深感觉保留 （参考答案：B） 8．脊髓病引起振动觉及位置觉缺失是以下哪一传导束病变所致： A．前庭脊髓束 B ．红核脊髓束 C．脊髓小脑束 D．脊髓丘脑束 E．薄束与楔束 （参考答案：E） 9．脊髓横贯性损害引起感觉障碍特点是： A．形状不规则的条块状感觉障碍 B．受损平面以下双侧深浅感觉缺失 C．受损平面以下双侧痛温觉缺失并伴自发性疼痛 D．受损平面以下双侧感觉异常和感觉过敏 E．受损平面以下痛温觉缺失，触觉及深感觉保留 （参考答案：B） 10．一侧面部与对侧躯体痛温觉缺失的病损部位在： A．中脑被盖部 B．桥脑被盖部 C．桥脑基底部 D．延髓背外侧部 E．延髓基底部 （参考答案：D） 11．病变对侧偏身深浅感觉障碍，伴自发性疼痛及感觉过度，病变部位在：A．顶叶感觉皮层 B．内囊或基底核区 C．丘脑 D．中脑 E．桥脑 （参考答案：C） 12．锥体束损害最具特征性的体征是：

神经内科定位定性诊断

神经系统疾病的诊断原则 一、诊断程序 神经系统疾病的诊断应当确定： 1.病变在什么部位？ 2.病变的性质及原因是什么？ 前者即定位诊断又称解剖诊断；后者为定性诊断又称病理、病因诊断。 【定位诊断】包括： 1.病变或病灶的部位，在周围(肌肉、神经肌肉接头或周围神经）还是中枢（脊髓或脑），或两者均受累。明确其具体位置与側别(左、右侧或腹、背侧）或近、远端。 2.病变或病灶的多少及分布（单病灶或多病灶、弥散性或选择性）。 定位诊断力求精确，体征是定位诊断的主要依据，病史中的首发症状、病情演变，可提示病变的始发部位、扩展的方式与范围。 首先，要确认患者的症状是因神经系统病变所致。如某肢体活动受限，要确认是 1因随意肌收缩无力（瘫疾）所致“不能动”; 2还是肌张力增高引起的运动“不灵活”; 3或患者因畏于肢体局部疼痛的“不敢动”. 如下肢疼痛，应先除外 1下肢软组织损伤、 2骨关节病 3或血管性疾患所致疼痛， 4再考虑其为神经痛。 然后，将主症进行综合归类，结合神经系统体征，推测其病变部位。 患者的症状不一，应将其主要表现进行归类以便分析。如偏瘫、截瘫、四肢瘫、共济失调、神经根痛、锥体束征、烦内压增高、脑膜刺激征等。 由于神经症状的产生是神经系统受损部位生理功能障碍的结果，神经系统不同部位的损害，可引起不同的临床表现，可据此推测病变的部位。如下： 1.肌肉病变受损后只出现运动障碍，表现为受累肌无力，肌张力减低、腱反射减低或消失，无感觉障碍。 可由肌肉疾病（如进行性肌营养不良、周期性麻痹）、神经肌肉接头病变（如重症肌无力）等引起。 2.周围神经病变受损后出现其支配区范围内运动、感觉及自主神经症状，特点为下运动神经元瘫疾。 前根、后根的损害分别出现根性分布的运动、感觉障碍； 多发性神经病见四肢远端的运动、感觉障碍。 3.脊髓病变横贯性脊髓损害，出现病损平面以下运动、感觉及括约肌三大功能障碍，即上运动神经元性截瘫或四肢瘫、病变平面以下传导束性全部感觉障碍及尿便功能障碍。 脊髓受损节段的定位，多依据感觉障碍的最高平面、运动障碍及深、浅反射的改变而定。一侧脊髓半切损害，可表现为Brown-Sequard综合征。 4.脑部病变 脑干病变: 交叉性综合征是一侧脑干病变的典型临床特点，可表现为病变侧周围性脑神经麻痹和对侧肢体中枢性偏瘫，即交叉性瘫痪（如Weber综合征、Millard-Gubler综合征等）；或病变侧面部及对侧偏身痛温觉减退的交叉性感觉障碍（如Wallenberg综合征）。双侧脑干损害，可见两侧脑神经、锥体束、感觉传导束受损的表现，脑干受损的具体部位是根据受损脑神经的平面来判定的。 小脑损害的主要症状是共济失调，小脑蚓部病变主要引起躯干共济失调，小脑半球病变可致

神经系统定位诊断

大脑半球：额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶、边缘系统（边缘叶、杏仁核、丘脑前核、下丘脑） （一）额叶：精神、语言、随意运动 ①皮质运动区：中央前回、对侧半身随意运动 ②运动前区：皮质运动区前方；联合运动、姿势调节、共济运动、肌张力抑制区 ③皮质侧视中枢：额中回后部，双眼同向侧视 ④书写中枢：额中回后部，书写 ⑤运动性语言中枢：管理语言运动 ⑥额叶前部：记忆、判断、抽象思维、情感、冲动行为。 损害： 1.外侧面： ①额级：精神障碍 ②中央前回：刺激性——对侧上下肢、面部抽搐，继发全身性癫痫 破坏性——单瘫 ③额上回后部：对侧上肢强握（物体触及患者病变对侧手掌，引起手指和手掌屈曲反应，出现紧握该物不放的现象）、摸索反射（病变对侧手掌触碰到物体时，该肢体向各方向摸索，直至抓住该物紧握不放的现象）。 ④额中回后部：刺激性——双眼病灶对侧凝视 破坏性——双眼病灶侧凝视 更后部：书写不能 ⑤额下回后部（优势侧）：运动性失语（听得懂说不出） 2.内侧面：

①旁中央小叶：对侧膝以下瘫痪 ②矢状窦旁脑膜瘤压迫两侧下肢运动区：瘫痪、尿便障碍 3.底面： ①额叶眶面：饮食过度、胃肠蠕动过度、多尿、高热、出汗、皮肤血管扩张 ②额叶底面肿瘤出现：福斯特-肯尼迪综合征(同侧嗅觉缺失、同侧视神经萎缩、对侧视乳头水肿） （二）顶叶： ①皮质感觉区：对侧肢体深浅感觉 ②运用中枢：复杂动作和劳动技巧 ③视觉性语言中枢：阅读 损害 ①中央后回、顶上小叶：破坏性——对侧肢体复合性感觉障碍（实体觉、位置觉、两点辨别、皮肤定位） 刺激性——对侧肢体部分性感觉性癫痫；扩张至中央前回运动区——部分性运动性发作 ②顶下小叶： A体象障碍 B古茨曼综合症（失算、手指失认、左右失认、书写不能、失读） C失用症 （三）颞叶： ①感觉性言语中枢 ②听觉中枢 ③嗅觉中枢 ④颞叶前部：记忆、联想、比较高级神经活动

神经内科出科考试题库及标准答案78795

神经内科出科理论考试题(一) 一、填空(总分20分,每空1分) １、一般感觉包括________、________、________。 ２、头不能向左侧偏以对杭检查者的阻力是________侧________肌瘫痪。 ３、左眼不能闭合，示齿时口角向左歪是________侧________性_______瘫。 ４、脊髓胸７节段对应的椎体为________，胸１２节段对应的椎体为________。 ５、病员说话吐词不清，吞咽困难，伸舌受限，舌肌萎缩，是由于________，________，________等神经损害。 ６、右侧胸４至胸１２痛觉消失，触觉存在是由于脊髓________侧________损害。 ７、舌前２/３及舌后１/３的味觉分别由________、________神经支配。 ８、巴彬斯基(Babinski)氏征是由________损害引起。 ９、右耳传导性聋时，韦伯(Weber)试验偏向________侧。 １０、剪刀步态见于________病人。 二、名词解释：（每题４分，共２０分） １、三偏综合征 ２、交叉性瘫痪 ３、脊髓休克 ４、癫痫持续状态 ５、放射性疼痛 三、问答题：（每题１０分，共６０分） １、一般脑脊液化验检查包括哪些内容？写出各项正常值。 ２、癫痫发作有哪些类型，治疗大发作及小发作的药物有哪些？ ３、分别说明原发性三叉神经痛及面神经炎的治疗原则。 ４、试述坐骨神经痛的最常见病因，主要的症状及体征，以及主要的保守治疗方法。 ５、试述左侧大脑中动脉皮层支（浅支）闭塞时的临床表现。 ６、病员男４０岁，因左肋缘疼痛６＋月，左下肢无力Ⅰ月入院。查体：左肋缘区痛觉减退，右脐以下痛觉减退，左趾部位觉减退，左下肢肌力Ⅱ°，伴肌张力增高，腱反射抗进，左侧Babinski's征(+)。 请讨论定位诊断及进一步检查的方法。

神经内科试题

A.P aC02增高 B.脑血流量减少C血压升高D.中心静脉压增高E. 2.腰穿后最常见的并发症是（） A.腰脊液漏B低颅压头痛C脑出血D脑炎 3 诊断癫痫的主要依据是（） A.脑脊液检查B脑CT、MRI C病史和脑电图 D.体格检查 4 脑出血急性期的处理中哪项是错误的（） A.勤翻身拍背 B.控制血压C降低颅内压D适当使用止血药 9. 出现脑疝应立即（PaO2下降 5 浅昏迷病人不可能出现（） A疼痛刺激反应B?无意识自发动作 6. 短暂的意识丧失是（） A意识模糊B谵妄C浅昏迷 7. 角膜反射消失见于（） A深昏迷B中昏迷C浅昏迷 8. 脑出血病人应绝对卧床休息（ ） A.1周 B.2周 C.4周 D.6周C.腱反射消失 D.瞳孔对光反射 D昏厥 D嗜睡 E.生命体征无变化

A.降体温B输氧C气管切开 D.快速静脉注射脱水剂 10. 低盐饮食每日烹调食盐的量（） A不超过2g B不超过1.5g C不少于2g D不超于3g 11. 自然光线下，瞳孔直径小于多少毫米为缩小（） A.4mm B.3mm C.2mm D.1mm 12. 下列哪项不是颅内压增高的表现（） A头痛B呕吐C视盘水肿D呼吸增快 13. 脑血栓形成最常见的病因是（） A动脉硬化B血管外伤C脑动脉炎 D.先天性脑动脉狭窄 14. 如果病人膀胱过度膨胀，一次放尿量不超过（） A.500ML B.800ML C.1000ML D.1200ML 15. 发病后，神经功能康复最适宜的时间是（） A.发病3周后开始B恢复期开始C只要生命体征平稳，应于发病后立即开始 D发病1 个月后开始 16. 帕金森病病人常见的步态（） A.共济失调B偏瘫步态C慌张步态D剪刀步态 17. 书写中枢位于（） A.额下回后部B颞上回后部C额中回后部

神经内科考试题(含答案)

出科考试（神经内科） 姓名一、 A1/A2 型题（ 100 分） （） 1、紧张型头痛的性质为 A. 刺痛 B.钻痛 C.炸裂样疼痛 D. 搏动性疼痛 E.紧箍样胀痛 （） 2、腔隙性脑梗死病灶以哪个部位发病率最高 A. 丘脑 B.放射冠区 C.基底节区 D.脑干 E.脑皮质 （） 3、脑出血最常见的动脉是 A. 小脑齿状核动脉 B.基底动脉旁正中动脉 C.大脑中动脉豆纹动脉 D.脉络膜前动脉 E. 前交通动脉 （） 4、蛛网膜下腔出血患者卧床休息至少： A.4～6 周 B.10 天 C.2 周 D.10～ 14 天 E.8 周 （） 5、青壮年脑栓塞患者，栓子来源最多的原 因是： A.心肌梗死 B.风湿性心脏病伴房颤 C.细菌或病毒导致的动脉炎 D.高血压性心脏病伴房颤 E.先天性心脏病 （） 6、脑出血的预后与 A. 出血量有关 B.并发症严重程度有关 C.部位有关 D.出血量、部位有关 E.出血 量、部位、并发症严重程度有关 （） 7、高血压脑出血的主要发病机制是 A.颅内动脉外膜不发达，管壁较薄，易致破碎 B.硬 化动脉内膜粗糙，形成内膜溃疡，在高血压 作用下血管破裂 C.在高血压的基础上，合并颅内动静脉畸形，易 出血 D.高血压可使小动脉硬化，玻璃样变，形成微动 脉瘤导致破裂 E.实质上是颅内静脉循环障碍和静脉破裂 （） 8、脑出血病人的急性期处理，下列那项是 不正确的 A.安静、少搬动 B.使用脱水剂、减轻脑水肿 C.给血管扩张药以改善血液循环 D.合并应激性溃疡时用止血药 E.血压增高明显者，给降血压治疗 （） 9、非高血压性脑出血多位于 A. 皮质下 B.壳核及内囊区 C.脑干 D.小脑齿状核 E.丘脑 （） 10、腔隙性梗死病灶发病率最高的位置是： A. 小脑 B.基底节区 C.脑桥 成绩 D. 中脑 E.大脑半球 （）11、偏头痛发作期治疗首选 A. 尼莫地平 B.氟桂利嗪 C.卡马西平 D. 麦角胺咖啡因 E.普萘洛尔 （）12、老年人蛛网膜下腔出血的临床特点 A. 头痛、呕吐严重 B.常有抽搐发作 C.脑膜刺激征明显 D.意识障碍多见，头痛不明显 E.常伴跟底视网膜出血 （）13、偏头痛中最常见的类型是 A. 有先兆的偏头痛 B.无先兆的偏头痛 C.紧张性头痛 D.基底动脉型偏头痛 E.丛集性头痛 （）14、下列哪项不是偏头痛的特征 A. 多为偏侧 B.发作性 C.常伴恶心、呕吐 D. 搏动样头痛 E.一般持续 15 分钟至 3 小时 （）15、蛛网膜下隙出血继发迟发性脑血管痉挛的发病高峰为 A. 出血后 4～15 天 B.出血后 7～10 天 C.出血后 3～5 天 D.出血后 10～15 天 E.出血后 15～30 天 （）16、诊断蛛网膜下腔出血的首选的辅助检查方法是 A.CT B.MRI C.DSA D.TCD E.SPECT （）17、最常见的偏头痛为 A. 有先兆的偏头痛 B.无先兆的偏头痛 C.基底型偏头痛 D.偏瘫型偏头痛 E.偏 头痛等位发作 （）18、脑梗死发病后 24～ 48h，血压大于多少者宜给予降压药物治疗 A.29.3/18.6kPa(220/140mmHg) B.26.6/16.0kPa(200/120mmHg) C.26.6/14.6kPa(200/110mmHg) D.26.6/13.3kPa(200/100mmHg) E.23.9/12.6kPa(180/95mmHg) （）19、偏头痛的预防性治疗药物不包括 A. 曲普坦类药 B. β受体阻滞剂 C.钙通道拮抗剂 D.抗癫药 E.抗抑郁药 （）20、脑梗死患者血糖水平宜控制在 A.5.7 ～ 7.8mmol/L B.6～ 10mmol/L C.6～ 9mmol/L D.7.0～11.1mmol/L E.7.8～ 11.1mmol/L （）21、偏头痛预防的药物不包括下列哪个 A. 阿米替林 B.奋乃静 C.头痛宁胶囊 D. 氟 桂利嗪 E.普萘洛尔 （）22、脑出血最常见的出血血管是： A.基底动脉的旁正中动脉 B.大脑中动脉的豆纹动脉

瘫痪的定位诊断54359

瘫痪瘫痪是神经疾病的常见症状，是指肢体随意运动功能减低或丧失，可因锥体束、运动神经、肌肉或神经-肌肉接头病变所致。要求：①熟悉瘫痪常见类型及定位诊断意义；②掌握瘫痪的临床诊断方法。瘫痪的常见类型及定位意义1．偏瘫是一侧上下肢瘫痪，多见于一侧锥体束损害，为痉挛性瘫痪(休克期可为弛缓性瘫痪)。病变部位可为：①内囊：锥体束纤维最集中，病变常导致对侧肢体完全性偏瘫，伴中枢性面舌瘫，累及丘脑辐射和视辐射可引起对侧偏身感觉障碍及对侧同向偏盲(三偏征)；②皮质下白质(放射冠区)：愈邻近皮质纤维愈分散，可导致不均等性偏瘫。偏瘫多因脑血管疾病、脑肿瘤、脑外伤和脑炎等引起。2．单瘫临床常见于：①大脑皮质中央前回病变：局灶性病变引起对侧肢体痉挛性单瘫或以单瘫为主的偏瘫，急性病变早期为弛缓性瘫，易误诊为臂丛或腰骶神经丛病变，但可伴精神症状、言语或智能异常、癫癎发作等脑皮质损害症状，常见于脑血管疾病、肿瘤及炎症等；②脊髓病变：脊髓占位性病变早期可出现痉挛性单瘫；③单瘫伴明显肌萎缩，腱反射消失，可为脊髓前角细胞、脊神经根和脊神经干病变，如臂丛神经损伤、腰骶神经根炎、脊髓灰质炎等，CT/MRI有助于确诊。3．交叉瘫是脑干病变特征性表现，病变累及

该平面脑神经运动核及尚未交叉的皮质脊髓束和皮质核束，引起病灶侧脑神经下运动神经元瘫，以及对侧肢体和病变水平以下脑神经上运动神经元瘫。

①Weber综合征：中脑大脑脚病变引起病灶侧动眼神经瘫，对侧面、舌瘫及肢体瘫；②Millard-Gubler综合征：桥脑基底部外侧病变引起病灶侧展、面神经瘫及对侧偏瘫和舌瘫；③Fovil1e综合征：脑桥基底内侧病变出现病灶侧展神经瘫与对侧肢体偏瘫，常伴两眼向病灶侧水平凝视麻痹；均见于基底动脉旁正中支或短旋动脉闭塞；④Jackson综合征：延髓前部橄榄体内侧病变出现病灶侧周围性舌下神经瘫(伸舌偏向病灶侧)及对侧偏瘫，多因脊髓前动脉阻塞。4．截瘫通常指双下肢瘫痪。①脊髓病变：多为胸髓(T3~12)损害引起双下肢痉挛性瘫，伴平面以下感觉缺失、尿便潴留或失禁；急性脊髓横贯性损害早期出现弛缓性截瘫(脊髓休克)，数周后逐渐转为痉挛性截瘫，须注意与腰骶段脊髓前角、前根或周围神经病变鉴别，后者均有肌萎缩及不同类型感觉障碍；脊髓性截瘫见于急性脊髓炎、脱髓鞘性疾病、硬脊膜外脓肿、脊柱结核和转移性肿瘤等；②脑病变：半球内侧病变损及双侧旁中央小叶支配下肢的双侧锥体束可出现脑性截瘫，见于颅脑外伤、矢状窦静脉血栓形成及脑肿瘤等，须注意鉴别。5．四肢瘫临床常见于：

神经内科考试题7

神经内科考试题7 单项选择题 1. 下列腰穿脑脊液常规检查哪一项是属于错误的？（1.0） A、压力0.785-1.766kPa（80～180mmH o） B、蛋白质0.15-0.45g/L（15-45mg%） C、糖2.5-4.4mmol/L（50-75mg%） D、氯化物120-130mmol/L（700-750mg%） E、细胞数11～20×10/L（11～20/mm） 2. 女性，26岁，间歇性双颞部搏动性痛5年。每次头痛持续数小时至1天，伴恶心，呕吐。月经前后易发作。有家族史，神经系统检查无异常，最可能诊断是（1.0） A、典型偏头痛 B、普通型偏头痛 C、群集性头痛 D、紧张性头痛 E、神经官能症

3. 重症肌无力患者以泼尼松，吡啶斯的明治疗后，症状明显好转。患者时有腹痛，腹泻，无发热，大便常规（-）。此时最适宜的处理措施为：（1.0） A、停用泼尼松 B、停用吡啶斯的明 C、口服黄连素 D、口服阿托品 E、口服诺氟沙星（氟哌酸） 4. Wilson s病_____ 肝豆状核变性主要病变部位是：（1.0） A、大脑皮质、基底节、脑干、小脑 B、壳核 C、丘脑底核 D、脑干 E、豆状核 5. 某患者急起四肢瘫痪二周，检查：四肢肌力Ⅱ级，肌张力减退，各深反射减退，大小便能自控，无明显感觉障碍，伴肌压痛。腰穿脑脊液检查：白细胞数6×10/L，蛋白质0.9g/L，糖2.9mmol/L。氯化物125mmol/L。该患者最可能的诊断是（1.0） A、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

B、重症肌无力 C、急性硬脊膜外脓肿 D、脊髓灰质炎 E、周期性麻痹 6. 男性，74岁。半小时前在工作中突感左肢无力，伴头痛，有高血压史，查体：神志清，左侧面，舌瘫，左偏瘫，脑膜刺激征（-）。为帮助诊断，首选的辅助检查是（1.0） A、脑电图 B、脑血管造影 C、头颅CT D、脑脊液检查 E、脑超声波 7. 女性，60岁。突然出现剧烈头痛和呕吐8小时，头CT示脑正中裂及右大脑外侧裂，枕大池呈高密度影。正确诊断的是：（1.0） A、左侧颈内动脉闭塞 B、颈内动脉系统脑出血 C、小脑出血 D、桥脑出血

脑功能的定位诊断

第二章神经系统的定位诊断 (localization diagnosis of the central nervous system) 在临床上，根据询问病史和体格检查（包括神经系统检查）发现的症状与体征，并以此判断病变位置，称为定位诊断。在CT及MRI 等诊断技术普及应用的今天，了解病变部位与症状、体征的对应关系仍然是十分必要的。目前，常用的定位诊断方法仍然沿用脑沟回解剖位置和布罗得曼（Brodmann）（图2-1-1）提出的47个脑功能区两种定位方法。根据这些功能定位所划分出的区域都是相对的，各区之间可互相移行，界限并非截然分开的。此外，有些脑功能区出生时即存在，如运动、感觉、视觉和听觉皮质区等均属于此类；而有些则是出生后在劳动、生活及与社会和自然的广泛联系，集中于优势半球内逐渐形成的，如语言中枢和运用中枢属于此类。 在分析病变部位时，如果由于病变直接压迫某部分神经结构，出现典型的临床症状和体征或综合征时，确定病变位置则比较容易；而当病变位于静区，如前额叶或颞叶前部，或位于脑室内，由于缺乏定位的症状和体征，以致确定病变的位置十分困难。 有些临床检查所发现的体征不能反映病变的真实部位，如外展神经瘫和双侧病理体征，由于其为颅内压增高所致，常无定位意义。又如颅后窝病变可引起脑室系统一致性扩大，而扩大的第三脑室压迫视交叉部所产生的双颞侧偏盲属于远隔症状，并非病变直接压迫所造成，如不仔细分析，亦可导致病变定位的错误。 在综合临床症状和体征的基础上判断病变的具体位置时，一般应

用一个病灶来解释，只有在单个病灶难以解释临床症状与体征时，方可考虑多发病灶存在的可能性。 总之，必须重视依据临床症状和体征进行定位诊断，这对进一步选择特殊检查方法和确定治疗方案均至关重要。 第一节大脑半球损害的定位诊断 两侧大脑半球间的裂隙为纵裂，大脑半球与小脑间的裂隙为横裂。每侧大脑半球借中央沟、大脑外侧裂及其延长线、顶枕裂和枕前切迹（枕极前4cm）的连线分为额叶、顶叶、枕叶及颞叶，大脑外侧裂的深部有岛叶。 一、额叶损害的定位 额叶约占大脑表面的前1/3。中央沟以前有中央前沟与之并行，中央前沟前面自上而下有额上沟、额下沟，将该部位额叶分为额上回、额中回及额下回，额下回又由外侧裂的升支和水平支分为眶部、三角部和盖部。额叶底面有直回和眶回。 额叶主要包括：运动区（4区）、运动前区（6区）、同向侧视中枢（8区）、前额叶（9~12区），在优势半球中，还包括运动语言中枢（44区）和书写中枢等，损害时其各自的临床表现如下。 （一）运动区损害的症状

转神经系统定位诊断

转神经系统定位诊断 神经系统定位诊断 神经系统定位诊断--颅神经 一、颅神经损害的定位诊断 (一)视神经损害的定位：视神经通路自视网膜、经视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射至枕叶视觉皮质，径路很长，易于受损，但由于行走各部的解剖结构及生理功能的不同，损害后的视野改变也各异，故由此可判断视路损害的部位。 1.视神经损害：病侧眼视力减退或全盲，伴直接光反应消失，但间接光反应存在，眼底可见视乳头萎缩。多见于各种原因引起的视神经炎，脱髓鞘性病变以及外伤、肿瘤压迫等。 2.视交叉损害： 视交叉中央损害时，视神经双鼻侧纤维受损，产生双颞侧偏盲，多见于鞍区肿瘤，特别是垂体瘤。如病变扩及视交叉外侧累及病侧的颞侧纤维时，则患侧眼全盲，对侧眼颞侧偏盲。见于鞍区肿瘤、视交叉蛛网膜炎等。 3.视束损害：病灶同侧视神经颞侧纤维和对侧视神经鼻侧纤维受损，产生病侧眼鼻侧偏盲，对侧眼颞侧偏盲，即对侧同向偏盲，伴有"偏盲性瞳孔强直"(光束自偏盲侧照射瞳孔，不出现瞳孔对光反射，自另侧照射时则有对光反射)。多见于鞍区肿瘤。 4.视放射病变：也出现对侧同向偏盲，但因瞳孔光反射的传入纤维已进入丘脑外侧膝状，故无偏盲性瞳孔强直。此外，视放射向后其上方和下方纤维逐渐分开，故可出现同向上象限性盲(下方纤维受损)或同向下象限性盲(上方纤维受损)。多见于内囊血管性病变和颞顶叶肿瘤。 5.视觉皮质损害：一侧病变时视野改变同视放射病变，出现对侧同向偏盲或上下象限性盲，但恒有黄斑回避。双侧视皮质损害时，视力丧失，但对光及调视反射存在，称皮质盲；刺激病变时，可出现光幻视或形象纪视。多见于枕叶的脑血管病、肿瘤及变性病变。

神经内科专科考试题库汇总

神经内科专科考试题库 Ⅰ单选题 1、脑出血急性期应绝对卧床休息（ B ） A、1-2周 B、3-4周 C、1周 D、4周以上 2、蛛网膜下腔出血病员，绝对卧床（ B ） A、出血停止后，仍应卧床3周保持情绪稳定，。 B、出血停止后，仍应卧床4-6周防止情绪激动注意心理护理。 C、出血停止后，仍应卧床1周，多加安慰，防止情绪激动。 D、出血停止后，仍应卧床 6 周以上，做好心理护理，防止情绪激动及躁动使病情加重。 3、颅高压患者呕吐时（ A ） A、应及时清除口腔内呕吐物并采取头侧位，注意呕吐的形式。 B、呕吐物的量、颜色、性质，取仰卧位。 C、及时清除分泌物后，头偏向一侧，，注意其呕吐的量、性质。 D、清除口腔内的呕吐，并采取仰卧位。 4、静滴甘露醇起脱水降颅压作用，一般250ml应在（ B ）滴完。 A、10-15分钟 B、20-30分钟 C、30-45分钟 D、60分钟 5、碘伏溶液的消毒浓度为（ A ） A、1：4 B、1：7 C、1:8 D、1：10 6、体温39度以上者可酌情给予头部冷敷或用（ A ）%酒精擦浴（温水亦可），或冰水灌肠。 A、25-35 B、55 C、75 D、95 7、病人体温在（ A ）℃以上，每日应测4次。 A、37.5 B、38 C、38.5 D、37 8、蛛网膜下腔出血最常见的病因是( C ) A、动静脉畸形 B、高血压动脉硬化 C、先天性动脉瘤 D、颅内肿瘤 9、正常瞳孔在一般光线下直径为( B )mm。 A、2-3 B、3-4 C、4-5 D、l-2 10、颅高压患者（收缩压<100mmHg者，昏迷及吞咽反射除外）应取（ B ） A、头高脚低位 B、抬高床头15-30℃ C、头高脚高位 D、去枕平卧位 11、脑出血急性期应禁食（ C ） A、3天 B、2天 C、24小时 D、4天 12、截瘫患者，使用热水袋或热敷时温度（ B ） A、不超过60℃ B、不超过50℃ C、100℃用双层布裹的热水袋 D、不超过70℃ 13、诊断癫痫的辅助检查，首选（ B ） A、CT B、脑电图 C、MR D、B超 14、病人体温恢复正常（ B ）天后，改为每日测1～2次。

神经系统疾病定位诊断13513

神经系统疾病定位诊断 神经系统包括：中枢神经系统（脑、脊髓）和周围神经系统（颅神经、脊神经）两个部分。中枢神经主管分析、综合、归纳由体内外环境传来的信息，周围神经主管传递神经冲动。 神经病学，是研究神经系统（中枢神经和周围神经）疾病与骨骼肌疾病的病因、发病机制、病理、症状、诊断、治疗、预后的一门学科。 神经系统损害的主要表现：感觉、运动、反射障碍，精神、语言、意识障碍，植物神经功能障碍等。 神经系统疾病诊断有三个步骤： 详细的临床资料：即询问病史和体格检查，着重神经系统检查。 定位诊断：（根据神经系统检查的结果）用神经解剖生理等基础理论知识来分析、解释有关临床资料，确定病变发生的解剖部位。（总论症状学的主要内容。） 定性诊断：（根据病史资料）联系起病形式、疾病的发展和演变过程、个人史、家族史、临床检查资料，综合分析，筛选出初步的病因性质（即疾病的病因和病理诊断）。（各论各个疾病单元中学习的内容。） 辅助检查：影像学有CT、MR、SPECT、PET、DSA等；电生理有EEG、EMG、EP等；脑脊液检查。 感觉系统 一．感觉分类 ㈠特殊感觉：嗅、视、味、听觉。 ㈡一般感觉 1．浅感觉——痛觉、温度觉、触觉 2．深感觉——运动觉、位置觉、震动觉等。 3．皮层觉(复合觉)——实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉等。 二.感觉的解剖生理 1. 感觉的传导径路： 一般感觉的传导径路有两条：①痛温觉传导路，②深感觉传导路。 它们都是由三个向心的感觉神经元连接组成，但它们在脊髓中的传导各有不同。 第一神经元：均在后根神经节 第二神经元：（发出纤维交叉到对侧） ⑴痛觉、温度觉：后角细胞 ⑵深感觉：薄束核、楔束核 ⑶触觉：一般性同⑴，识别性同⑵ 第三神经元：均在丘脑外侧核。 感觉的皮质中枢：在顶叶中央后回（感觉中枢与外周的关系呈对侧支配） 2.节段性感觉支配： （头颈）耳顶联线后C2、颈部C3、肩部C4； （上肢）桡侧C5-7、尺侧C8-T2； （躯干）胸骨角T2、乳头线T4、剑突T6、肋下缘T7-8、脐T10、腹股沟T12-L1； （下肢）大腿前L2-3、小腿前L4-5、下肢后侧S1-3、肛门周围S4-5。 3.周围性感觉支配：了解周围性支配的特点。 4.髓内感觉传导的层次排列：有助于判断脊髓（髓内、外）病变的诊断。 三．感觉障碍的性质、表现 ㈠破坏性症状： 1.感觉缺失：对刺激的感知能力丧失。 ⑴完全性感觉缺失：各种感觉全失。 ⑵分离性感觉障碍：同一部位某种感觉缺失，而其他感觉保存。 2.感觉减退（刺激阈升高）：

《神经内科考试题 》

《神经内科考试题14》 一、单项选择题 1. 患者女性，67岁，右手抖动、行走缓慢已4年，经过神经科检查后考虑为帕金森病。此病的主要病理生化改变为黑质变性，在纹状体内可以出现（1.0） A、多巴胺含量显着减少 B、多巴胺含量显着增高 C、乙酰胆碱含量显着减少 D、乙酰胆碱含量显着增高 E、高香草酸含量增高 2. 患者女性，56岁，视物成双、口角歪斜伴双下肢活动不灵8小时来急诊。体检：神清，体温正常，血压正常。瞳孔等大。双眼向上、向下运动均不受限。双侧面瘫。不能伸舌。双上肢肌力2级，双下肢肌力0～1级。感觉障碍不明显。无颈强直。外院脑CT检查未见异常。病变血管为（1.0） A、颈内动脉 B、大脑前动脉 C、大脑后动脉 D、椎-基底动脉 E、大脑中动脉 3. 与中脑相连的脑神经有（1.0） A、第I对脑神经 B、第II对脑神经 C、第III对脑神经 D、第IV对脑神经 E、第v对脑神经 4. 患者女性，67岁，右手抖动、行走缓慢已4年，经过神经科检查后考虑为帕金森病。对其治疗有不同的方案，下列不正确的是（1.0） A、左旋多巴+安坦 B、左旋多巴+维生素B6 C、美多巴+维生素B2 D、左旋多巴+溴隐亭 E、美多巴+安坦 5. 患者男性，59岁，发现右眼睑下垂2个月。病前无明显诱因，眼睑下垂下午比早晨明显。查体：右上睑下垂，右眼球各方向运动受限，瞳孔大小无改变，光反射正常。对病人进行胸部CT

检查，主要目的是为了确定（1.0） A、是否合并结节病 B、是否有胸腺瘤或胸腺增生 C、是否有肺转移癌 D、是否有肺结核 E、是否有肺癌 6. 损伤后可产生硬瘫的结构有（1.0） A、脑神经运动核 B、脊髓前角 C、锥体 D、锥体交叉 E、内囊 7. 患者男性，40岁。2天前有冷风吹面史。今晨起床后发现口角流涎来院就诊。体检：左侧额纹变浅，左侧鼻唇沟浅，露齿时口角右歪，左眼闭合不全。下列关于该病人描述不正确的是（1.0） A、该病人多在起病后1～2周内开始恢复 B、脑脊液检查发现有蛋白-细胞分离现象 C、应排除后颅窝病变 D、应采取措施保护暴露的角膜 E、病因尚不完全清楚 8. 患者女性，55岁，2年来经常出现发作性右面颊痛，拔牙后仍反复发作，每次发作15～30秒，进食可诱发，发作间期无异常感觉。查体：右上磨牙全部脱落，右面皮肤粗糙，其他未见异常。诊断考虑是（1.0） A、丘脑痛 B、继发性三叉神经痛 C、舌咽神经痛 D、牙周炎 E、原发性三叉神经痛 9. 患者女性，65岁，发现左侧肢体活动不能3小时。既往有高血压病10年。检查：意识清楚，瞳孔等圆，肌力2级。患者入院后1小时，确诊为急性脑梗死。目前最应该考虑的处理是（1.0） A、抗血小板治疗和抗凝治疗 B、甘露醇等药物降颅压，抗脑水肿治疗 C、蛇毒类降纤药 D、尿激酶等溶栓治疗

神经内科试题

神经病学考试题 一. 填空 1. 帕金森病最显著的生物化学特征是（脑内多巴胺）含量减少。 2. （多巴胺）和（乙酰胆碱）是纹状体内最重要的神经递质，功能相互拮抗，维持两者之间的平衡，对于基底节环路起着重要的调节作用。 3. 帕金森病的临床症状常自一侧上肢开始，逐渐扩展至（同侧下肢、对侧上肢及下肢）。 4. （静止性震颤）常为帕金森病的首发症状，表现为规律性的手指屈曲和拇指对掌运动。 5. 帕金森病的肌强直特点是（伸肌、屈肌）的张力增高。 6. （运动迟缓）是帕金森病最重要的运动症状。 7. 帕金森病首先需要与帕金森综合征鉴别，后者均有明确的病因，如（药物、中毒、感染、脑外伤、脑卒中）。 8. 小舞蹈病多与（溶血性链球菌）感染有关。 9. 运动神经元病一般可分为四种类型，分别为（肌萎缩侧索硬化）、（进行性肌萎缩）、（进行性延髓麻痹）、（原发性侧索硬化）。 10. （利鲁唑）是目前唯一经循证医学证据支持可能对运动神经元病有益的药物。 二. 选择 1. 运动神经元病是一组病因未明的神经系统变性疾病，以下哪项不是该病主要侵犯的部位（A） A.周围感觉神经 B.脊髓前角细胞 C.脑干后组运动神经元 D.皮质椎体细胞 2. 下列哪一项不是运动神经元病的主要发病机制（C） A.分子遗传机制 B.氧化应激机制 C.缺血-再灌注损伤机制 D.兴奋性氨基酸介导的神经毒性作用及转运机制 3. 目前网络上流行的“冰桶挑战”公益活动，旨在唤醒全社会对“渐冻症”的关注，该病指的是（D） A.帕金森病 B.多系统萎缩 C.阿尔茨海默病 D.运动神经元病 4. 对于运动神经元病除了病因治疗、对症治疗外，哪一项治疗措施必 不可少（B） A.运动康复治疗B心理治疗C.手术治疗D.姑息治疗 5. 运动神经元病下列哪项体征临床上不存在（D） A.肌无力 B.肌萎缩 C.锥体束征 D.感觉和括约肌功能障碍

神经系统定位诊断

神经系统疾病分析诊断 一、分析诊断步骤 1．定向诊断：确定是否为神经系统疾病，有无神经系统的定位体征。 2．定位诊断：病变部位何在，即解剖诊断。是从神经系统损害后出现的症状和体征，结合神经解剖、推断其受损的部位。 3．定性诊断：决定病变的性质和病因，即病因诊断。（血管性、感染性、脱髓鞘性、变性、外伤性、遗传性、占位性、发育异常等） A．血管性：急性起病，速达高峰。 B．感染性：急性或亚急性起病，数日至数周发展至高峰。少数暴发性起病，数小时至1天达高峰。伴有感染症状。 C．脱髓鞘性：急性或亚急性起病，缓解~复发。 D．变性：隐袭起病，缓慢进展，但主要侵犯某一系统，如ALS、AD、PD等。 E．外伤性：明确外伤史。 F．肿瘤性：缓慢起病、进行性加重。 G．遗传性：儿童或青春期起病，部分成年期发病。 H．发育异常。 二、分析诊断原则 1．意义：定位诊断是神经系统疾病诊断的核心和基础，是神经系统疾病诊断中最具有特色之处。 2．原则：神经系统疾病主要临床表现为感觉障碍和运动障碍，临床诊断多从此二大障碍着手分析。 三、神经系统疾病的症状特征 1．缺损症状：如感觉丧失、肌肉瘫痪等。 2．释放症状：如锥体束损害后瘫痪时肢体的肌张力增高、腱反射亢进和巴彬斯基征阳性；基底节病变所产生的手足徐动症等。 3．刺激症状：如癫痫、灼性神经痛等。 4．断联休克症状：指中枢神经系统局部发生急性严重损害时，引起在功能上与受损部位有密切联系的远隔部位神经功能短时丧失。如脑休克、脊髓休克等。 四、定位诊断的步骤 1．归纳：根据病史以及查体所见，归纳提取感觉障碍和/或运动障碍的体征和症状。 2．分析：损伤哪些结构可导致出现这些感觉障碍和/或运动障碍的体征和症状。 3．定位：什么部位损伤最能满足临床所见的感觉障碍和/或运动障碍的结构基础（即在有限区域内能造成相关结构的同时损伤）。根据中枢神经各部分外部形态和内部结构的特点，推测最为可能的损伤部位；并根据在神经系统不同部位损伤后临床表现的特点不同，推断损伤部位的高低（阐述做出定位诊断的理论基础）。

神经内科考试题库及答案

神经内科考试题库及答案 第四章神经系统疾病的病史采集和体格检查 一、选择题 【A1型题】 1.关于神经系统临床检查表述不正确的是 A.神经系统的临床检查包括病史采集、神经系统体格检查以及各种辅助检查 B.病史采集和体格检查是神经系统疾病正确诊断的关键 C.随着科学技术的发展，辅助检查手段已经可以替代详细的病史和体格检查 D.病史采集可对疾病的定位和定性病因诊断提供有价值的线索 E.某些神经系统疾病，病史可能是诊断的唯一线索和依据 2.脑干反射不包括 A.睫脊反射 B.角膜反射 C. 跖反射 D.头眼反射 E.眼前庭反射 3.下列哪项为锥体束损害的体征 A. Kernig征 B. Lasegue征 C. Romberg征 D. Brudzinski征 E. Babinski征 4.膝健反射中枢在 A.T12-L2 B.L1-L3 C: L2-L4 D. L3-L5 E. L5--S2 5.下列眼部检查哪项不正确 A有无眼球运动受限及复视B有无眼震及眼震的幅度C.眼部外观，如上睑下垂、眼裂大小 D.瞳孔大小及对光反射 E.眼压测定 6.关于脑神经检查表述不恰当的是 A.手动法检查视野时患者与检查者相距100cm B.手动法检查视野时患者不应注视检查者的手 C.检查眼底时须先散瞳，可观察清楚 D.检查角膜反射用棉签轻触角膜周边部 E.检查胸锁乳突肌时令患者向对侧转头 7.嗅觉检查时不宜使用下列哪种物品 A.香烟 B.香皂 C.醋酸 D.牙膏 E.香油 8.下列面神经检查哪项表述正确 A.周围性面瘫时同侧所有表情肌瘫痪 B.中枢性面瘫时对侧所有表情肌瘫痪 C.检查面神经包括舌后1/3味觉 D.面神经麻痹时面部感觉缺失 E.周围性面瘫时对侧角膜反射消失 9.下列舌咽、迷走神经检查哪项不正确 A.双侧软愕抬举是否一致，悬雍垂是否偏斜 B.两侧软愕或咽后壁感觉 C.舌前1/3味觉 D.咽反射

神经内科定位定性诊断电子教案

神经内科定位定性诊 断

神经系统疾病的诊断原则 一、诊断程序 神经系统疾病的诊断应当确定： 1.病变在什么部位？ 2.病变的性质及原因是什么？ 前者即定位诊断又称解剖诊断；后者为定性诊断又称病理、病因诊断。 【定位诊断】包括： 1.病变或病灶的部位，在周围(肌肉、神经肌肉接头或周围神经）还是中枢（脊髓或脑），或两者均受累。明确其具体位置与側别(左、右侧或腹、背侧）或近、远端。 2.病变或病灶的多少及分布（单病灶或多病灶、弥散性或选择性）。 定位诊断力求精确，体征是定位诊断的主要依据，病史中的首发症状、病情演变，可提示病变的始发部位、扩展的方式与范围。 首先，要确认患者的症状是因神经系统病变所致。如某肢体活动受限，要确认是 1因随意肌收缩无力（瘫疾）所致“不能动”; 2还是肌张力增高引起的运动“不灵活”; 3或患者因畏于肢体局部疼痛的“不敢动”. 如下肢疼痛，应先除外 1下肢软组织损伤、 2骨关节病 3或血管性疾患所致疼痛， 4再考虑其为神经痛。

然后，将主症进行综合归类，结合神经系统体征，推测其病变部位。 患者的症状不一，应将其主要表现进行归类以便分析。如偏瘫、截瘫、四肢瘫、共济失调、神经根痛、锥体束征、烦内压增高、脑膜刺激征等。 由于神经症状的产生是神经系统受损部位生理功能障碍的结果，神经系统不同部位的损害，可引起不同的临床表现，可据此推测病变的部位。如下： 1.肌肉病变受损后只出现运动障碍，表现为受累肌无力，肌张力减低、腱反射减低或消失，无感觉障碍。 可由肌肉疾病（如进行性肌营养不良、周期性麻痹）、神经肌肉接头病变（如重症肌无力）等引起。 2.周围神经病变受损后出现其支配区范围内运动、感觉及自主神经症状，特点为下运动神经元瘫疾。 前根、后根的损害分别出现根性分布的运动、感觉障碍； 多发性神经病见四肢远端的运动、感觉障碍。 3.脊髓病变横贯性脊髓损害，出现病损平面以下运动、感觉及括约肌三大功能障碍，即上运动神经元性截瘫或四肢瘫、病变平面以下传导束性全部感觉障碍及尿便功能障碍。 脊髓受损节段的定位，多依据感觉障碍的最高平面、运动障碍及深、浅反射的改变而定。一侧脊髓半切损害，可表现为Brown-Sequard综合征。 4.脑部病变 脑干病变: 交叉性综合征是一侧脑干病变的典型临床特点，可表现为病变侧周围性脑神经麻痹和对侧肢体中枢性偏瘫，即交叉性瘫痪（如Weber综合征、Millard-Gubler综合征等）；或病变侧面部及对侧偏身痛温觉减退的交叉性感觉