-脑梗塞的护理查房

脑梗塞的护理查房许护士长：今天我们对31床脑梗塞患者进行护理查房，由于我们科收住的患者大多数是脑梗塞病人，为了让大家更好地了解本病的相关知识，更好地护理患者，故组织此病的护理查房，首先请主管护士介绍一下病情，存在的护理问题及采取的护理措施。林护师：患者女性，陈勺妹，81岁，于2005年3月20日入院，诊断：脑梗塞，因突发左侧肢体无力1小时伴呕吐1次入院，查T36.6℃，P74次/分，R20次/分，BP160/100mmHg,神志清，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，对光反射灵敏，言语清楚，伸舌左偏，口角右歪，双肺呼吸音清，腹平软，心率74次/分，律齐，左侧肢体肌力0级，肌张力增高，门诊头颅CT提示：右侧小脑梗塞。入院第三天给予复查头颅CT提示：①大面积脑梗塞。②出血性脑梗塞（少量出血），遵医嘱予脱水降颅内压，护脑，疏通血管循环，吸氧，营养脑细胞等治疗，经过6天的治疗及护理，现患者神志清，无诉头晕、头痛和呕吐情况，生命体征平稳，左上肢肌力0级，左下肢肌力2级。根据患者入院情况所收集的资料，提出了如下护理问题：自理缺陷与肢体无力有关；躯体移动障碍与肢体活动障碍有关；感知改变与感知觉障碍有关；有皮肤受损的危险与长期卧床有关；潜在的并发症消化道出血；缺乏知识与对病情及治疗不了解有关；根据患者的病情，采取了如下护理措施密切观察病情变化及每1小时测量生命体征情况，予每1/2小时巡视病房1次，发现异常，及时报告医生。保持呼吸道通畅，呕吐时头侧一边，及时吸出呼吸道分泌物。病人的一切生活护理由护士给

予完成。准确记录24小时出入量。协助并指导家属做好患者患肢功能锻炼。

做好病人的皮肤护理，给予每2小时翻身防褥疮护理。做好病人的心理护理，

消除其紧张情绪，使其增强战胜疾病的信心。许护士长：以上是主管护士对该患者做了详细的介绍及制订的护理计划措施亦已收效，该病人使用了阿斯匹林，速碧林抗凝剂，在使用抗凝剂中应如何观察及注意事项。陈护士：①我们应观察病人是否有胃肠道反应，如：恶心、呕吐，便血情况；②注意观察是否有皮肤出血情况，经常观察是否有皮下瘀斑瘀点；

③注意观察是否有过敏反应，如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克或哮喘。④长期服用定期查肾功能；⑤年老体弱老年病，尽量避免使用。许护士长：脑梗塞可分为好几种类型，请问实习同学有谁知道脑梗塞的类型及最常见的梗塞部位。实习护生：可分为4类型：①大面积脑梗塞；②分水岭脑梗塞；③出血性脑梗塞；④多发性脑梗塞。最常见的部位：①颈内动脉系统；②大脑中动脉。许护士长：根据此病人的病情是属于小脑梗塞，请问小脑梗塞有什么特殊症状李护士：小脑是一个重要的运动调节中枢，表现为：①右小脑病变—患者平衡失调，站立不稳、步态蹒跚。②旧小脑病变—肌张力降低。③新小脑病变—共济失调，脂鼻试验阳性，运动性震颤。许护士长：根据患者的病情及辅助检查，该病人合并有脑出血，应如何做好脑梗塞合并脑出血病人的护理及病情观察？姚护士：脑梗塞为缺血性脑血管疾病，脑出血为出血性脑血管疾病，脑梗塞合并脑出血时给治疗和护理带来了新的问题：①做好急性期基础护理，有效减少和预防并发症的发生，病人取平卧位休息，抬高床头15度以利于减轻脑水肿，持续吸氧，流量3L/min,每天更换湿化液，每班更换吸氧管，每小时监测生命体征，每天给予生理盐水清洁口腔。②做好家属的解释工作，脑梗塞与脑出血是两个相对立的疾病，当脑梗塞合并脑出血时，病程会延长很多，应与家属做好解释工作，帮助病人及家属建立战胜疾病的信心。③脑梗塞合并脑出血后在治疗上就只能是脱水，营养脑细胞，能量合剂以增强机体的抵抗力来促进疾病的恢复，而不能采取止血或者抗凝具有针对性的治疗，故而疾病的恢复与病人的意志状态有很大的关系。④恢复期的护理，加强肢体功能锻炼。许护士长：脑梗塞患者一般都有肢体偏瘫现象，那么我们应如何做好脑梗塞患者在急性期、恢复期的肢体功能锻炼。张护士：①急性期：预防关节弯缩，变形及废用性肌萎缩。Ⅰ保持各关节功能位置。如：指导病人肩关节，肘关节，腕关节，手指各关节，髋关节，膝关节，踝关节，趾关节等的屈、伸、外展、旋内、旋外及

环绕活动，每日可进行2~3次，每次4~5分钟，不可用力过大，防止扭伤或骨折。Ⅱ经常翻身变动体位。指导病人每2小时翻身一次。Ⅲ床上被动运动。如：教会病人以健手为着力点，健肢为支点在床上进行上下移行，若病人健手力量达到5级，可教病人以手抓住床边护栏，健足插入患肢膝关节下向健侧或患侧翻身。②恢复期：Ⅰ指导患者进行自我运动训练。如：捡豆子、拔算珠、手工艺制作、书法、跳舞等。Ⅱ指导患者站立训练：如教病人收腹，挺胸，抬头，放松肩、颈部肌肉，不要耸肩或抬肩，腰部伸直，伸髋，双下肢尽量伸直。Ⅲ指导患者行走训练。如：伸髋曲膝、上下楼梯训练、重心转移训练等。许护士长：健康指导是一项很重要的内容，针对此病人的情况，我们该如何做好健康教育？叶护师：从三方面做健康教育。①心理护理：Ⅰ多与病人接触交流，了解其心理动态情绪，鼓励家属多探视；Ⅱ向病人解释所患疾病的性质、预后、治疗方案及目的，消除其紧张情绪，使其树立战胜疾病的信心。②饮食指导：Ⅰ指导病人低盐、低胆固醇，适量碳水化合物、丰富维生素饮食。Ⅱ控制总热量，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。③休息活动指导：Ⅰ急性期卧床休息，应取平卧位，注意保持瘫痪肢体功能位置并适当被动运动患肢与关节。Ⅱ病情稳定后，应尽早进行床上，床边及下床活动，主动运动患肢。许护士长：现在患者病情好转，准备出院，该如何做好脑梗塞患者的出院指导。黄护士：①指导患者出院后注意休息，饮食，增加营养，增强体质。②出院后继续坚持肢体功能锻炼及语言沟通。③坚持按时服药，巩固疗效。④注意保持皮肤清洁。⑤定时监测血压，定期复诊。许护士长：以上是大家结合本病人的病情谈得很详细、很具体，希望大家通过对本病例的学习，加深对脑梗塞疾病的认识，更好地为病人服务，保证患者得到高质量的身心护理。

急性脑梗塞的护理查房护理查房2008-02-03 21:33:36 阅读1651 评论0 字号：大中小订阅

急性脑梗塞的英语护理查房(作者:potato12 来源:中国护士网)

(只转贴了中文部分)https://www.sodocs.net/doc/6f8394105.html,/bbs/dispbbs.asp?boardID=37&ID=41077

护士长：今天我们进行一次英语查房，查房的题目是“急性脑梗塞的护理”，首先介绍一下这次查房的目的：(1)提高我们的英语水平，创造良好的英语学习氛围，充分展示大家的才能。(2)使卒中病房的护理更加规范。脑梗塞是死亡的常见病症之一，也是致残的主要原因，卒中病房的建立降低了脑梗塞的死亡率与致残率。今天我们就以卒中病房一个病例，以模拟病人的形式开始我们的英语查房，首先由刘护士介绍一下病人的基本资料。

刘护士：8床，××，男，60岁，主因右侧肢体麻木无力2小时于2002年9月24日9时入院。患者缘于今晨7时起床时自觉右侧肢体麻木，不能自行穿衣，站立不稳，遂由其女儿呼急救车送至我院，门诊以“脑梗塞”收入院。入院时查体：T36.5℃，P76次/分，R19次/分，BP160/90mmHg。患者神清语利，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，左侧肢体肌力Ⅴ级，右上肢肌力Ⅱ级，右下肢肌力Ⅲ级，四肢肌张力正常，无吞咽困难及饮水呛咳，二便正常，既往有高血压病史5年。

护士长：接下来，由王护士陈述一下治疗过程。

王护士：患者入院后经医生查体，决定给予rt-PA(重组组织型纤溶酶原激活剂)溶栓治疗。医嘱立即给予rt-PA10mg+无菌注射用水10ml5分钟内静推，其余40mg在1小时内微量泵持续泵入。常规治疗包括抗凝剂抵克力得0.25mg口服2次/日，自由基清除剂Vc10mg、Ve100mg 口服3次/日，降压药开搏通12.5mg口服2次/日，降血脂药来适可40mg口服1次/晚，营养脑细胞药物脑复素、活血化瘀药物血塞通静点治疗。患者在应用rt-PA后半小时，肌力有所改善，右上肢为Ⅲ级，右下肢为Ⅳ级，两小时后右侧肢体肌力恢复正常，患者生命体征平稳，无出血发生。

护士长：接下来由宋护士来给大家讲一下患者的护理诊断与护理措施。

宋护士：经评估病人，结合病人的治疗情况，我们提出护理诊断，潜在并发症：出血，与患者应用溶栓药物有关。护理措施：(1)密切观察患者口腔、皮肤粘膜等处，有无出血倾向。(2)观察患者大小便情况，注意内脏有无出血。(3)有创性操作后，按压穿刺部位5分钟以上。(4)注意观察患者有无恶心呕吐、头痛等脑出血症状，如有异常，请立即通知医生。

护士长：大家已经对病人的病情、治疗、护理等情况有了基本了解，下面我们一起去看病人。

郭护士：您好，××先生，您今天感觉怎么样？

患者：我很好，谢谢。

郭护士：我们今天在进行护理查房，我来给您查一下肌力，请您抬一下左胳膊，用力握我的手，请抬一下右胳膊，握我的手，抬左腿，好，抬右腿。

患者：(动作配合)

郭护士：好，非常好，您的肌力已经基本恢复了，谢谢合作。

患者：听到这个消息真高兴，太好了。

郭护士：但您的病情尚不稳定，当您发觉有头晕目眩、说话不清楚、一侧肢体麻木无力的时候，请及时通知我们。

患者：好的。

护士长：下面由我们科的李护士给您作一下健康宣教，讲讲应该注意的问题。

李护士：您好，您所患的疾病为脑梗塞，脑梗塞是指脑部血液供应障碍，缺血缺氧引起局限性脑组织坏死软化，最常见病因为脑动脉粥样硬化，常伴有高血压、冠心病或糖尿病，多于静态发病，症状经数小时至1～2天内达到高峰。您的治疗方法为溶栓疗法，应用rt-PA一般效果较好，该药为世界上最先进的溶栓药物之一，但同时它也有副作用，您应该自己注意观察有无口腔、鼻粘膜、皮肤等处出血倾向，如有异常请及时与我们联系，注意不能用手挖鼻，应用软毛牙刷刷牙，您应保持情绪稳定，前3天卧床休息，不要长时间压迫患侧，即右

侧肢体。饮食应以低盐

低脂饮食为主，多吃新鲜蔬菜水果。您的溶栓效果很理想，请您树立信心，好吗？

患者：好的，我会的，谢谢你。

(回到办公室)

护士长：脑梗塞是老年人的多发病之一，如果治疗及时可获得较好的疗效，现在我们应用的rt-PA是一种新型溶栓药物，它有严格的准用条件，哪位护士能为大家讲一下rt-PA的溶栓条件？

张护士：我来说一下。一共有6条，(1)时间窗小于6小时。(2)血压低于160/110mmHg。(3)年龄在18～70岁之间。(4)CT除外脑出血及梗塞灶。(5)患者无癫痫发作。(6)近期无颅内出血，14天内无外科大手术史，21天内无上消化道及尿道出血。

护士长：很好，谁再说一下应用rt-PA后的主要观察点？

代护士：(1)应用rt-PA后，我们应监测血压，每30分钟一次，监测8小时，然后每小时监测一次，直至用药后24小时，之后每两小时一次，测到第三天，三天后改为每4小时监测一次，直至一周。(2)三天内每两小时监测生命体征，以后每4小时一次直至一周。(3)前8小时每一小时监测神经科体征，然后每两小时监测一次。三天后至一周内每4小时监测一次。

护士长：很好，今天的查房到这里就结束了，我想通过这次查房，大家对脑梗塞的治疗、护理又进行了一次总结复习，同时采取英语的形式，锻炼了大家的英语口语水平，创造了一个英语学习的氛围，我们此次查房的预期目标均已达到。我们以后还要继续开展多种形式的英语活动，为护理专业与国际接轨奠定良好的基础。

脑梗死的护理查房

脑梗塞病人为中老年人常见病，发病急，变化快，经医治后往往留有后遗症，由于恢复期较长，身体行动和语言不便，给并增加了许多困难和痛苦，病人常会产生自卑、焦虑、悲观和恐惧等病态心理反应，因病态心理刺激，易促使诱发脑梗塞再次发作。因此，针对患者的心理做认真的分析和研究，实施有效的心理护理，对患者早日康复有重要的实际作用。下面就脑梗塞后遗症病人的心理反应特点。

W4CTFA7WB3GAA1JDG8NW8CMGN8Q84BUX1、脑梗死的护理查房脑梗塞后遗症病人的心理反应特点：

HWQBH44KW201USMBT4DTA V8HFU47JYRY脑梗塞后遗症主要表现为肢体瘫痪和语言障碍，这给患者带来了沉重的精神负担和心理压抑和生活不便。因而病人表现有极为复杂的心理状态，那就是自卑、焦虑、悲观和恐惧心理。

8HSC97VB41Y5CKNVMBEYW1MNN6UN0V1W 1.1 脑梗死的护理查房自卑焦虑心理(1)因病后出现定位症状，肢体瘫痪，患者对疾病的突然打击在心理上一时难以承受，尤其是大小便不能自理，或大小便失禁的患者，各种活动能力受限，生活上离不开他人的照顾，产生了悲观失望情绪。

A0RA072J72N8V24U68K6HS26W3Q3C6B7(2)因语言障碍的病人，发音含糊，口齿不清，说话时结结巴巴或口角流涎，表情异常。因而患者总怕别人取笑，讲话时往往下意识地加以纠正，结果终日默默不语，内心压抑加剧了自卑感的产生。

01UCTA VD9VQUBBRJ1YFQ9TCGXJDVFY51(3)因肢体活动障碍，就卧床榻，病人整日昏昏沉沉情绪极度低落，肌肉逐渐出现萎缩、消瘦、营养不良等症状而产生自卑感。

PD8T7R1UC6WN16THA51CPKX5NAE8WYWA 1.2 悲观恐惧心理脑梗塞后遗症患者，恢复时间长，治疗用药多，对自己病情有所了解，有些病人唯恐第二次发病，精神高度紧张，只要稍有不适，就联想到疾病是否复发，尤其是手足麻木或精神不佳时就预示自己疾病的复发和加剧，以致精神焦虑忧郁等。由于长时间医治和锻炼，效果不佳，而产生悲观失望甚至绝望的心理。

PP4X3XA9XMB2WPFQQUJ9WSB2F25WASWC2、心理护理：

8JY A1VECTRE28U8XTPH1DKCVB2E0RDX5脑梗死的护理查房心理护理要求护士在护理工作中及时掌握病人的心理状态，情绪变化，根据具体情况及时采取有效的疏导方法，使病人顺利度过心理不稳定期和身体的恢复期。具体要求如下：

PYTAQ4NTD5F5B9TKT62K7UYM62YYEDKD 2.1 做好心理护理，首先要建立良好的护患关系这是取得心理护理成效的关键因此护士的良好语言表情，态度或行为才能对病人发挥作用，如对大小便失禁的病人，护士不仅要关心他们，不怕脏，经常更换床单，擦洗更衣，同时还要进行语言安慰，做到感情真实诚恳，这样病人在得到护士照顾和关怀后，精神上感到满足和充实。

S8B91W7N0QM746H27U6JBAWUY53N5PCY 2.2 做好心理护理，要了解病人的情绪变化注意病人的细微变化，根据病人的心理变化和出现的一系列症状来分析判断。如某马姓病人，曾因高血压病合并脑血拴形成住院治疗4个月，好转出院；2天前该病人又再次主动要求住院，病人自觉脑血栓复发，自觉口角歪斜，左侧肢体活动不利加重，因而心事重重，产生恐惧感，诉说自己病情危重等，从而表现出一系列心理失常的症状和体征。针对病人的表现，笔者做了认真的分析和安排。在接诊病人的过程中，首先稳定病人的情绪，并请主治医生为病人做了认真的全面的体格检查，检查结果并无病情加重和复发的征象，于是我们遂向病人做了详细解释，耐心介绍了情绪和疾病的关系，消除了病人的紧张恐惧情绪，病人的情绪、血压、饮食和行为也很快恢复正常，稳定而出院。

J2B2WHHVYCKG6QG0HWRJ711FBG9VSHGA 2.3 要做好心理护理还要密切注意中老年病人的心理特点多数老年病人情绪低落，性格孤僻，沉默寡言，睡眠浅表，饮食减少，不愿活动，人际交往缺乏，在患病期间这些特点更加明显，因而我们在护理过程中要因势利导，进行科学的护理，特别是对日常生活不能自理的病人的护理更要认真仔细和耐心。由于我们做好了心理护理使病人在心理上得到了安慰，从疾病方面得到了治疗，身体状况就会很快得到恢复。

ANN2TE4N9AJYQCM8N337XSRH0VQD8N2D通过对脑梗塞后遗症病人的病态心理分析和护理，加深了我们对心理护理在护理工作中的重要性的认识，提高了我们工作的自觉性和主动性。由于心理护理工作的加强，我们的工作效率也得到了提高，心理护理工作的改善，使病人摆脱了不良因素的干扰，使病人的身心处于接受检查和治疗的最佳状态，有利于病人疾病的康复。U95H2D52S29WE2QXU07PE9CHW42WQPCK

1根据患者入院情况所收集的资料，提出了如下护理问题： 1.1自理缺陷与肢体无力有关； 1.2躯体移动障碍与肢体活动障碍有关； 1.3感知改变与感知觉障碍有关； 1.4有皮肤受损的危险与长期卧床有关； 1.5潜在的并发症消化道出血； 1.6缺乏知识与对病情及治疗不了解有关；2根据患者的病情，采取了如下护理措施 2.1密切观察病情变化及每1小时测量生命体征情况，予每1/2小时巡视病房1次，发现异常，及告医生。 2.2保持呼吸道通畅，呕吐时头侧一边，及时吸出

呼吸道分泌物。 2.3病人的一切生活护理由护士给予完成。 2.4准确记录24小时出入量。 2.5协助并指导家属做好患者患肢功能锻炼。 2.6做好病人的皮肤护理，给予每2小时翻身防褥疮护理。 2.7做好病人的心理护理，消除其紧张情绪，使其增强战胜疾病的信心。许护士长：以上是主管护士对该患者做了具体的介绍及制订的护理计划措施亦已收效，该病人使用了阿斯匹林，速碧林抗凝剂，在使用抗凝剂中应如何观察及注重事项。陈护士：①我们应观察病人是否有胃肠道反应，如：恶心、呕吐，便血情况；②注重观察是否有皮肤出血情况，经常观察是否有皮下瘀斑瘀点；③注重观察是否有过敏反应，如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克或哮喘。④长期服用定期查肾功能；T>⑤年老体弱老年病，尽量避免使用。许护士长：脑梗塞可分为好几种类型，请问实习同学有谁知道脑梗塞的类型及最常见的梗塞部位。实习护生：可分为4类型：①大面积脑梗塞；②分水岭脑梗塞；③出血性脑梗塞；④多发性脑梗塞。最常见的部位：①颈内动脉系统；②大脑中动脉。许护士长：根据此病人的病情是属于小脑梗塞，请问小脑梗塞有什么非凡症状？李护士：小脑是一个重要的运动调节中枢，表现为：①右小脑病变—患者平衡失调，站立不稳、步态蹒跚。②旧小脑病变—肌张力降低。③新小脑病变—共济失调，脂鼻试验阳性，运动性震颤。许护士长：根据患者的病情及辅助检查，该病人合并有脑出血，应如何做好脑梗塞合并脑出血病人的护理及病情观察？姚护士：脑梗塞为缺血性脑血管疾病，脑出血为出血性脑血管疾病，脑梗塞合并脑出血时给治疗和护理带来了新的问题：

①做好急性期基础护理，有效减少和预防并发症的发生，病人取平卧位休息，抬高床头15度以利于减轻脑水肿，持续吸氧，流量3L/min，天天更换湿化液，每班更换吸氧管，每小时监测生命体征，天天给予生理盐水清洁口腔。②做好家属的解释工作，脑梗塞与脑出血是两个相对立的疾病，当脑梗塞合并脑出血时，病程会延长很多，应与家属做好解释工作，帮助病人及家属建立战胜疾病的信心。

③脑梗塞合并脑出血后在治疗上就只能是脱水，营养脑细胞，能量合剂以增强机体的反抗力来促进疾病的恢复，而不能采取止血或者抗凝具有针对性的治疗，故而疾病的恢复与病人的意志状态有很大的关系。④恢复期的护理，加强肢体功能锻炼。许护士长：脑梗塞患者一般都有肢体偏瘫现象，那么我们应如何做好脑梗塞患者在急性期、恢复期的肢体功能锻炼。张护士：①急性期：预防关节弯缩，变形及废用性肌萎缩。Ⅰ保持各关节功能位置。如：指导病人肩关节，肘关节，腕关节，手指各关节，髋关节，膝关节，踝关节，趾关节等的屈、

伸、外展、旋内、旋外及环绕活动，每日可进行2~3次，每次4~5分钟，不可用力过大，防止扭伤或骨折。Ⅱ经常翻身变动体位。指导病人每2小时翻身一次。Ⅲ床上被动运动。如：教会病人以健手为着力点，健肢为支点在床上进行上下移行，若病人健手力量达到5级，可教病人以手抓住床边护栏，健足插入患肢膝关节下向健侧或患侧翻身。②恢复期：Ⅰ指导患者进行自我运动练习。如：捡豆子、

拔算珠、手工艺制作、书法、跳舞等。Ⅱ指导患者站立练习：如教病人收腹，挺胸，抬头，放松肩、颈部肌肉，不要耸肩或抬肩，腰部伸直，伸髋，双下肢尽量伸直。Ⅲ指导患者行走练习。如：伸髋曲膝、上下楼梯练习、重心转移练习等。

大面积脑梗塞患者如何进行护理查房？[医疗]

脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。

脑梗塞的主要因素有：高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族史。多见于45～70岁中老年人。

(一) 脑梗塞的先兆症状

脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。

(二) 脑梗塞的临床表现：

梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的表现如下：

(1)起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或1～2天内达到高峰。

(2)头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。每个病人可具有以上临床表现中的几种。

(3) 脑CT检查的意义：脑CT检查显示脑梗塞病灶的大小和部位准确率66.5%～89.2%，显示初期脑出血的准确率100%。因此，早期CT检查有助于鉴别诊断，排除脑出血等病变。这是十分重要的，发病早期脑出血与脑血栓形成的治疗有截然不同的地方。当脑梗塞发病在24小时内，或梗塞灶小于8毫米，或病变在脑干和小脑处，脑CT检查往往不能提供正确

诊断。必要时应在短期内复查，以免延误治疗。

(4)有一种称为“腔隙性脑梗塞”的疾病，病人可以无症状或症状轻微，因其他病而行脑CT检查发现此病，有的已属于陈旧性病灶。这种情况以老年人多见，病人常伴有高血压病、动脉硬化、高脂血症、冠心病、糖尿病等慢性病。腔隙性脑梗塞可以反复发作，有的病人最终发展为有症状的脑梗塞，有的病人病情稳定，多年不变。故对老年人“无症状性脑卒中”应引起重视，在预防上持积极态度。

(三)脑梗塞的救护措施：

脑梗塞应尽早及时地治疗，虽然不及脑出血凶险，但是病人大多年老体弱，诸多慢性病缠身，在治疗上有许多谨慎用药的情况，加之梗塞区可以在短时间内扩大，还会发生许多合并症，所以脑梗塞的死亡率也是比较高的，而且残废率高于脑出血。

治疗原则主要是改善脑循环，防治脑水肿，治疗合并症。

适当地活动可以起到改善脑循环的作用，但有神志不清的应卧床休息，加强护理。

改善脑部血循环增加脑血流量，促进侧支循环建立，以图缩小梗塞面积。选用低分子右旋糖酐、706代血浆、维脑路通、复方丹参注射液、川芎嗪等药，每日1～2次，静滴液量250～500毫升，连用7～10天。有头痛、恶心、呕吐或意识障碍者，可用20%甘露醇脱水治疗，每日2次，每次250毫升。

溶血栓疗法常用尿激酶、链激酶溶解血栓。用国产尿激酶2万～5万单位加入0.56摩尔/升10%葡萄糖液中静滴，每日1次，每疗程10天。也有人采用尿激酶颈动脉给药治疗脑梗塞，一般在发病24小时之内应用，由于采用颈动脉穿刺注药，难度较大，必须在医院应用。溶栓治疗应早期应用的原因，是由于血栓形成的第1天内，富含水分，易溶解，这样见效快，疗程短，但要密切观察病情，以免引起脑出血的严重后果。

高压氧治疗经实践证明对治疗脑梗塞效果很好，可以大大降低脑梗塞的病残率。宜于早期应用，每日一次，10次为1疗程，每次吸氧时间90～110分钟，必须在密闭加压舱进行，受条件限制。

调节血压，控制高血脂，高血糖目的是控制发病的危险因素。但血压过高的不要降压太快；血压过低时适当给予提高。脑梗塞病人往往血糖高，对治疗不利，必须积极控制。

昏迷病人注意保持呼吸道通畅及时吸痰，翻身拍背，活动肢体，预防肺炎和褥疮发生。

(四)脑梗塞的预防措施：

脑梗塞容易复发，而且一次比一次严重。

提倡小剂量阿司匹林口服，每日0.1～0.3克即可。其他可选用抗栓丸、西比灵、维脑路通等药，长期服用。

出现先兆症状时，可以选用低分子右旋糖酐、复方丹参注射液、4%碳酸氢钠注射液静滴，每日1次，连用7～10天。

积极治疗高血压病、糖尿病、冠心病，保持乐观豁达的生活态度，避免情绪激动，过度疲劳。

限制钠盐，控制体重，忌烟酒。重视防治发烧、脱水、腹泻、大汗等易促发脑梗塞的情况。

脑梗塞的护理措施

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笃笃虫回答:4 人气:28 解决时间:2009-04-01 20:53

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好评率：66%

（1）饮食护理。应给予病人高热量、容消化流质食物;不能吞咽者给予鼻饲。鼻饲食物可为牛奶、米汤、菜汤、肉汤和果汁水等。另外，也可将牛奶、鸡蛋、淀粉、菜汁等调配在一起，制成稀粥状的混合奶，鼻饲给病人。每次鼻饲量200～350毫升，每日4～5次。鼻饲时，应加强病人所用餐具的清洗、消毒。（2）保持呼吸道通畅，防止感冒。长期昏迷的病人机体抵抗力较低，要注意给病人保暖，防止受凉、感冒。病人无论取何种卧位都要使其面部转向一侧，以利于呼吸道分泌物的引流;当病人有痰或口中有分泌物和呕吐物时，要及时吸出或抠出;每次翻身变换病人体位时，轻扣病人背部等，以防吸入性或坠积性肺炎的发生。（3）预防褥疮。昏迷病人预防褥疮最根本的办法是定时翻身，一般每2～3小时翻身一次。另外，还要及时更换潮湿的床单、被褥和衣服。现介绍：人翻身法（以置病人于左侧卧位为例）：第一步家属站于病人右侧，先使病人平卧，然后将病人双下肢屈起;第二步家属将左手臂放于病人腰下，右手臂置于病人大腿根下部，

然后将病人抬起并移向右侧（家属侧），再将左手放在病人肩下部，右手放于腰下，抬起、移向右侧;第三步将病人头、颈、躯干同时转向左侧即左侧卧位;最后在病人背部、头部各放一枕头，以支持其翻身体位，并使病人舒适。（4）预防烫伤。长期昏迷的病人末梢循环不好，冬季时手、脚越发冰凉。家人在给病人使用热水带等取暖时，一定要注意温度不可过高，一般低于摄氏50度，以免发生烫伤。（5）防止便秘。长期卧床的病人容易便秘，为了防止便秘，每天可给病人吃一些香蕉及蜂蜜和含纤维素多的食物，每日早晚给病人按摩腹部。3天未大便者，应服用麻仁润肠丸或大黄苏打片等缓泻药，必要时可用开塞露帮助排便。（6）防止泌尿系感染。病人如能自行排尿，要及时更换尿湿的衣服、床单、被褥。如病人需用导尿管帮助排尿，每次清理病人尿袋时要注意无菌操作，导尿管要定期更换。帮助病人翻身时，不可将尿袋抬至高于病人卧位水平，以免尿液返流造成泌尿系感染。（7）防止坠床。躁动不安的病人应安装床挡，必要时使用保护带，防止病人坠床、摔伤。（8）预防结膜、角膜炎。对眼睛不能闭合者，可给病人涂用抗生素眼膏并加盖湿纱布，以防结、角膜炎的发生。（9）一般护理。每天早晚及饭后给病人用盐水清洗口腔，每周擦澡1～2次，每日清洗外阴一次，隔日洗脚一次等。

脑梗死的急救和护理措施

【关键词】脑梗死；护理

脑梗死应尽早及时地治疗，虽然不及脑出血凶险，但是患者大多年老体弱，诸多慢性病缠身，在治疗上有许多谨慎用药的情况，加之梗死区可以在短时间内扩大，还会发生许多合并症，所以脑梗死的死亡率也是比较高的，而且残废率高于脑出血。治疗原则主要是改善脑循环，防治脑水肿，治疗合并症。

1 适当活动

可以起到改善脑循环的作用，但有神志不清的应卧床休息，加强护理。

2 改善脑部血循环

增加脑血流量，促进侧支循环建立，以缩小梗死面积。选用低分子右旋糖酐、706代血浆、维脑路通、复方丹参注射液、川芎嗪等药，每日1～2次，静滴液量250～500 ml，连用7～10天。有头痛、恶心、呕吐或意识障碍者，可用20%甘露醇脱水治疗，每日2次，每次250 ml。

3 溶血栓疗法

常用尿激酶、链激酶溶解血栓。用国产尿激酶2万～5万u加入10%葡萄糖液中静滴，每日1次，每疗程10天。也有学者采用尿激酶颈动脉给药治疗脑梗死，一般在发病24 h

之内应用，由于采用颈动脉穿刺注药，难度较大，必须在医院应用。溶栓治疗应早期应用的原因，是由于血栓形成的第1天内，富含水分，易溶解，这样见效快，疗程短，但要密切观察病情，以免引起脑出血的严重后果。

4 高压氧治疗

经实践证明对治疗脑梗死效果很好，可以大大降低脑梗死的病残率。宜于早期应用，每日1次，10次为1个疗程，每次吸氧时间90～110 min，必须在密闭加压舱进行，受条件限制。

5 调节血压，控制高血脂、高血糖

目的是控制发病的危险因素。但血压过高的不要降压太快；血压过低时适当给予提高。脑梗死患者往往血糖高，对治疗不利，必须积极控制。

6 昏迷患者注意保持呼吸道通畅

及时吸痰，翻身拍背，活动肢体，预防肺炎和褥疮。

急性脑梗塞的护理查房

急性脑梗塞的护理查房 时间：2017-08-22 地点：中西医结合科三病室 参加人员： 题目：急性脑梗塞的护理查房 责任护士江小红介绍病情： 病员王有明，男，68岁。因“反复肛门异物感、坠胀疼痛1+年，肛内脱出包块坠胀疼痛5小时”于2017-08-02 08:45:14入我院外科。外科诊断为混合痔、肛裂，后因左侧上下肢运动障碍，左下肢Babinski 征阳性，左侧上下肢肌力0级，结合头颅CT检查，考虑为急性脑梗塞。请内一科主任会诊后，于2017-08-05 10:40转入内一科，给于改善循环、扩张脑血管、降颅压等对症治疗。病员反应迟钝,吐词欠清,左侧肢体仍麻木、无力，生活不能自理，请中西医结合科主任会诊后，于2017-08-11 17:10平车推入我科。 查体：T37.8℃ P109次/分 R20次/分，神志清楚，定向、定力、回答切题；左侧肌肉无萎缩，左上肢肌力约为0级，屈肌肌张力约2级，左下肢肌力1级，伸肌肌张力2级，无主动运动，左侧肢体温痛觉正常，左侧生理反射亢进，左下肢Babinski征阳性。综上所述诊断为急性脑梗塞--左侧肢体功能障碍。 护士长杨晓丽：那么针对该病人现目前的情况，大家觉得他存在那些护理问题，该如何处理？ 护士刘雪娇：这个病人有生活自理能力缺陷、躯体移动障碍的问

题。 针对生活自理能力缺陷的处理措施是：1、鼓励病人寻求帮助，病人呼叫时立即予以答复；2、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用；3、给病人穿宽松柔软的衣服（先穿患侧、再穿健侧）且勤更换；4、给病人修剪指（跖）甲，出汗多时，及时擦洗，同时注意遮挡保暖；5、给病人充足的进食时间，尽可能健侧喂食，做好口腔护理。 针对躯体移动障碍的处理措施是：1、给病员安置舒适体位，保持肢体功能位，勤翻身，防止局部受压过久；2、按摩患侧肢体，帮助进行伸屈活动，常用热水浸泡患肢，促进血循。 护士程慧婷：根据刘雪娇上面提出的护理问题结合该病人的实际情况，我觉得患者可能还会潜在皮肤完整性受损和泌尿系统感染等护理问题。 护士长杨晓丽：嗯，不错，举一反三，那么针对你提出的护理问题你有什么好的护理措施吗？ 护士程慧婷：针对皮肤完整性受损的护理措施：1、使用气垫床； 2、保持床单元清洁、干燥、无皱褶，避免局部刺激； 3、给于骨隆突处皮肤按摩，中药涂抹； 4、加强肠内外营养，增加机体抵抗力。 5、加强生活护理。 针对泌尿系统感染的护理措施：勤更换尿不湿，保持皮肤清洁、干燥，及时用温水清洗前列腺部。 护士长杨晓丽：嗯，不错，还有要补充的吗？

脑梗塞病人的护理查房

脑梗塞病人的护理查房病人的护理查房主讲人神经内科

护士长：大家下午好，今天的护理查房主要讲的病人。现在我先简单的介绍一下的一般知识。缺氧而发生坏死、脑梗塞是指由于脑供血障碍引起脑组织缺血、临床上最常见的类型有脑血栓的形成和软化形成梗死的脑血管疾病。脑栓塞。其中脑动脉壁由于动脉粥样硬化或

其他因素造成管腔狭窄，其二由身体其他部位称为脑血栓形成；甚至闭塞而导致局灶脑梗塞，如颅外动脉壁的粥样硬化斑块脱落的血栓碎片或心脏的的栓子脱落，导致某进入脑循环，附壁血栓脱落的碎片或心脏瓣膜的赘生物脱落，一脑血管阻塞而形成局灶性脑梗塞为脑栓塞。50~60脑血栓形成的临床表现：本病好发于中老年人，多见于发病前通且多伴有高血压、冠心病或糖尿病。岁以上的动脉硬化者，常可有某些前驱症状，如头晕、头痛。多数在安静状态下发病，通常天发展到高峰。以下几种为特殊的临床类型：1~3可逆性缺血性神经功能缺失：此型患者的症状和体征持续超、1 周内完全恢复，不留后遗症。小时，但在1~3过24大块梗塞型：有文献报道称此型为大面积梗塞，是由于较大2、 动脉或广泛梗塞所引起，往往伴有明显的脑水肿，可发生出血性梗塞，患者意识丧失，病情严重。周以后仍逐渐进展。、32缓慢进展型：患者症状在起病 4、腔隙性梗塞：这种梗塞多发生在大脑深部的基底节区及脑干 等部位。这些部位的深穿支动脉阻塞，发生小范围的局灶性脑组

织缺血、坏死。腔隙的直径一般在10mm以下，最大不超过20mm，常为多发。因梗塞的血管不同，常表现不同的神经系统症状，临床上最常见的是头痛、头晕、失眠、健忘、肢体麻木、动作失调、发音困难——笨手综合征，严重时可发生痴呆、偏瘫、失语等。脑栓塞的临床表现：脑栓塞的发病年龄不一，起病急骤是本病的主要特征，数秒

护理查房记录(脑梗塞)51337

护理查房记录 时间2011年12月5日 主持人：武建 参加人员：胡建英刘廷欢刘彦刘燕宋满袁敏杨莎 黎倩 主讲人：杨莎 查房题目：中风病人的护理查房 护士杨莎汇报病情：患者，蒙淑绪，女，70岁。因突发言语不清，左侧肢体无力3天，于昨日抬送入院，入院时嗜睡状，两侧瞳孔对称，光反射灵敏，左上肢肌力0级。病来大便秘结，无褥疮。测体温37℃、脉搏87次／分、呼吸21次／分,、血压160／100mmHg，入院后给予Ⅰ级护理，低流量持续吸氧，鼻饲流质饮食，遵医嘱用药。留置尿管及鼻饲管，均通畅。今日病情趋于平稳，已改为Ⅱ级护理。 中医诊断：中风 西医诊断：脑梗塞 健康型态：平时无吸烟、饮酒、吸毒史，现神志渐转清。 代谢型态：平时纳呆，主食为米，现以鼻饲流质为主，量300—500ml／日。主要护理诊断： 1、调节颅内压能力下降； 2、低效型呼吸型态 3、营养失调

4、身体活动障碍 护士（刘燕）护理措施： 1、密切观察生命体征及神志瞳孔的变化； 2、取舒适体位，保持病房安静； 3、遵医嘱用药并观察用药后反应； 4、呕吐时头偏向一侧； 5、有颅高压征时报告医师并作好抢救准备。 护士（胡建英）补充 1、保持病室通风，温湿度适宜； 2、翻身防褥疮，2小时／次并做好口腔护理； 3、低流量持续吸氧，2—3升／分； 4、必要时作雾化吸入。 护士（王懿）补充 定时进食，定时排便，补充适当的水。 护士刘彦补充 1、取舒适体位； 2、病情允许下行肢体功能锻炼。 黎秋兰总结：我们本次护理查房，让大家能理论联系实际，掌握观察这类疾病的重点和护理措施。更好地服务患者。 记录：武建 2011年12月5日

脑梗塞的护理查房

脑梗塞的护理查房 许护士长：今天我们对31床脑梗塞患者进行护理查房，由于我们科收住的患者大多数是脑梗塞病人，为了让大家更好地了解本病的相关知识，更好地护理患者，故组织此病的护理查房，首先请主管护士介绍一下病情，存在的护理问题及采取的护理措施。 林护师：患者女性，陈勺妹，81岁，于2005年3月20日入院，诊断：脑梗塞，因突发左侧肢体无力1小时伴呕吐1次入院，查T36.6℃，P74次/分，R20次/分，BP160/100mmHg,神志清，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，对光反射灵敏，言语清楚，伸舌左偏，口角右歪，双肺呼吸音清，腹平软，心率74次/分，律齐，左侧肢体肌力0级，肌张力增高，门诊头颅CT提示：右侧小脑梗塞。入院第三天给予复查头颅CT提示：①大面积脑梗塞。②出血性脑梗塞（少量出血），遵医嘱予脱水降颅内压，护脑，疏通血管循环，吸氧，营养脑细胞等治疗，经过6天的治疗及护理，现患者神志清，无诉头晕、头痛和呕吐情况，生命体征平稳，左上肢肌力0级，左下肢肌力2级。 1根据患者入院情况所收集的资料，提出了如下护理问题： 1.1自理缺陷与肢体无力有关； 1.2躯体移动障碍与肢体活动障碍有关； 1.3感知改变与感知觉障碍有关； 1.4有皮肤受损的危险与长期卧床有关； 1.5潜在的并发症消化道出血； 1.6缺乏知识与对病情及治疗不了解有关； 2根据患者的病情，采取了如下护理措施 2.1密切观察病情变化及每1小时测量生命体征情况，予每1/2小时巡视病房1次，发现异常，及时报告医生。 2.2保持呼吸道通畅，呕吐时头侧一边，及时吸出呼吸道分泌物。 2.3病人的一切生活护理由护士给予完成。 2.4准确记录24小时出入量。 2.5协助并指导家属做好患者患肢功能锻炼。 2.6 做好病人的皮肤护理，给予每2小时翻身防褥疮护理。 2.7做好病人的心理护理，消除其紧张情绪，使其增强战胜疾病的信心。 许护士长：以上是主管护士对该患者做了详细的介绍及制订的护理计划措施亦已收效，该病人使用了阿斯匹林，速碧林抗凝剂，在使用抗凝剂中应如何观察及注意事项。 陈护士：①我们应观察病人是否有胃肠道反应，如：恶心、呕吐，便血情况；②注意观察是否有皮肤出血情况，经常观察是否有皮下瘀斑瘀点；③注意观察是否有过敏反应，如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克或哮喘。④长期服用定期查肾功能；⑤年老体弱老年病，尽量避免使用。 许护士长：脑梗塞可分为好几种类型，请问实习同学有谁知道脑梗塞的类型及最常见的梗塞部位。 实习护生：可分为4类型：①大面积脑梗塞；②分水岭脑梗塞；③出血性脑梗塞；④多发性脑梗塞。 最常见的部位：①颈内动脉系统；②大脑中动脉。 许护士长：根据此病人的病情是属于小脑梗塞，请问小脑梗塞有什么特殊症状? 李护士：小脑是一个重要的运动调节中枢，表现为：①右小脑病变—患者平衡失调，站立不稳、步态蹒跚。②旧小脑病变—肌张力降低。③新小脑病变—共济失调，脂鼻试验阳性，运动性震颤。 许护士长：根据患者的病情及辅助检查，该病人合并有脑出血，应如何做好脑梗塞合并脑出血病人的护理及病情观察？姚护士：脑梗塞为缺血性脑血管疾病，脑出血为出血性脑血管疾病，脑梗塞合并脑出血时给治疗和护理带来了新的问题：①做好急性期基础护理，有效减少和预防并发症的发生，病人取平卧位休息，抬高床头15度以利于减轻脑水肿，持续吸氧，流量3L/min,每天更换湿化液，每班更换吸氧管，每小时监测生命体征，每天给予生理盐水清洁口腔。②做好家属的解释工作，脑梗塞与脑出血是两个相对立的疾病，当脑梗塞合并脑出血时，病程会延长很多，应与家属做好解释工作，帮助病人及家属建立战胜疾病的信心。③脑梗塞合并脑出血后在治疗上就只能是脱水，营养脑细胞，能量合剂以增强机体的抵抗力来促进疾病的恢复，而不能采取止血或者抗凝具有针对性的治疗，故而疾病的恢复与病人的意志状态有很大的关系。④恢复期的护理，加强肢体功能锻炼。 许护士长：脑梗塞患者一般都有肢体偏瘫现象，那么我们应如何做好脑梗塞患者在急性期、恢复期的肢体功能锻炼。张护士：①急性期：预防关节弯缩，变形及废用性肌萎缩。Ⅰ保持各关节功能位置。如：指导病人肩关节，肘关节，腕关节，手指各关节，髋关节，膝关节，踝关节，趾关节等的屈、伸、外展、旋内、旋外及环绕

-脑梗塞的护理查房

脑梗塞的护理查房许护士长：今天我们对31床脑梗塞患者进行护理查房，由于我们科收住的患者大多数是脑梗塞病人，为了让大家更好地了解本病的相关知识，更好地护理患者，故组织此病的护理查房，首先请主管护士介绍一下病情，存在的护理问题及采取的护理措施。林护师：患者女性，陈勺妹，81岁，于2005年3月20日入院，诊断：脑梗塞，因突发左侧肢体无力1小时伴呕吐1次入院，查T36.6℃，P74次/分，R20次/分，BP160/100mmHg,神志清，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，对光反射灵敏，言语清楚，伸舌左偏，口角右歪，双肺呼吸音清，腹平软，心率74次/分，律齐，左侧肢体肌力0级，肌张力增高，门诊头颅CT提示：右侧小脑梗塞。入院第三天给予复查头颅CT提示：①大面积脑梗塞。②出血性脑梗塞（少量出血），遵医嘱予脱水降颅内压，护脑，疏通血管循环，吸氧，营养脑细胞等治疗，经过6天的治疗及护理，现患者神志清，无诉头晕、头痛和呕吐情况，生命体征平稳，左上肢肌力0级，左下肢肌力2级。根据患者入院情况所收集的资料，提出了如下护理问题：自理缺陷与肢体无力有关；躯体移动障碍与肢体活动障碍有关；感知改变与感知觉障碍有关；有皮肤受损的危险与长期卧床有关；潜在的并发症消化道出血；缺乏知识与对病情及治疗不了解有关；根据患者的病情，采取了如下护理措施密切观察病情变化及每1小时测量生命体征情况，予每1/2小时巡视病房1次，发现异常，及时报告医生。保持呼吸道通畅，呕吐时头侧一边，及时吸出呼吸道分泌物。病人的一切生活护理由护士给 予完成。准确记录24小时出入量。协助并指导家属做好患者患肢功能锻炼。 做好病人的皮肤护理，给予每2小时翻身防褥疮护理。做好病人的心理护理， 消除其紧张情绪，使其增强战胜疾病的信心。许护士长：以上是主管护士对该患者做了详细的介绍及制订的护理计划措施亦已收效，该病人使用了阿斯匹林，速碧林抗凝剂，在使用抗凝剂中应如何观察及注意事项。陈护士：①我们应观察病人是否有胃肠道反应，如：恶心、呕吐，便血情况；②注意观察是否有皮肤出血情况，经常观察是否有皮下瘀斑瘀点； ③注意观察是否有过敏反应，如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克或哮喘。④长期服用定期查肾功能；⑤年老体弱老年病，尽量避免使用。许护士长：脑梗塞可分为好几种类型，请问实习同学有谁知道脑梗塞的类型及最常见的梗塞部位。实习护生：可分为4类型：①大面积脑梗塞；②分水岭脑梗塞；③出血性脑梗塞；④多发性脑梗塞。最常见的部位：①颈内动脉系统；②大脑中动脉。许护士长：根据此病人的病情是属于小脑梗塞，请问小脑梗塞有什么特殊症状李护士：小脑是一个重要的运动调节中枢，表现为：①右小脑病变—患者平衡失调，站立不稳、步态蹒跚。②旧小脑病变—肌张力降低。③新小脑病变—共济失调，脂鼻试验阳性，运动性震颤。许护士长：根据患者的病情及辅助检查，该病人合并有脑出血，应如何做好脑梗塞合并脑出血病人的护理及病情观察？姚护士：脑梗塞为缺血性脑血管疾病，脑出血为出血性脑血管疾病，脑梗塞合并脑出血时给治疗和护理带来了新的问题：①做好急性期基础护理，有效减少和预防并发症的发生，病人取平卧位休息，抬高床头15度以利于减轻脑水肿，持续吸氧，流量3L/min,每天更换湿化液，每班更换吸氧管，每小时监测生命体征，每天给予生理盐水清洁口腔。②做好家属的解释工作，脑梗塞与脑出血是两个相对立的疾病，当脑梗塞合并脑出血时，病程会延长很多，应与家属做好解释工作，帮助病人及家属建立战胜疾病的信心。③脑梗塞合并脑出血后在治疗上就只能是脱水，营养脑细胞，能量合剂以增强机体的抵抗力来促进疾病的恢复，而不能采取止血或者抗凝具有针对性的治疗，故而疾病的恢复与病人的意志状态有很大的关系。④恢复期的护理，加强肢体功能锻炼。许护士长：脑梗塞患者一般都有肢体偏瘫现象，那么我们应如何做好脑梗塞患者在急性期、恢复期的肢体功能锻炼。张护士：①急性期：预防关节弯缩，变形及废用性肌萎缩。Ⅰ保持各关节功能位置。如：指导病人肩关节，肘关节，腕关节，手指各关节，髋关节，膝关节，踝关节，趾关节等的屈、伸、外展、旋内、旋外及

脑梗死患者护理查房

1 例脑梗死患者护理查房 护士长（护师）：脑梗死又称缺血性脑卒中（CIS）,是指局部脑组织因血液循环障碍、缺血缺氧而发生的软化坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。 脑梗死又可分为脑栓塞和脑血栓形成。脑栓塞是各种栓子（血流中的固体、液体、气体）随血液循环进入脑动脉。脑血栓是颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，官腔狭窄形成血栓。为了指导检查责任护士整体护理落实情况，提升护理专业知识和护理质量，现对24床郭成熙脑梗死患者进行护理查房，下面请责任护士杨琴汇报病史。。 张曦（护师）：患者郭成，男性，87岁，系“（代）右侧肢体活动障碍、失语30年, 加重伴饮水呛咳1周”入院，患者30年前无明显诱因情况下出现右侧肢体活动障碍，失语，外院行头颅CT佥查明确诊“脑梗死”予以活血化瘀、营养脑细胞治疗，仍遗留右侧肢体偏瘫、失语。平时口服“拜阿司匹林、辛伐他汀、左旋氨氯地平”，多次症状再发加重入住我科。1周前患者上述症状加重，同时出现进食呛咳，饮水时症状更明显，急来我院，门诊查头颅CT 提示：多灶性脑梗死。患者近2周时有咳嗽、咳痰，痰难咳出，无畏寒、发热，时有气喘。近1周无呕吐、意识障碍，一直卧床，大小便不能自理，能进食糊状食物，睡眠尚可。既往史：平素健康状况一般，高血压病30年，口服“左旋氨氯地平、替米沙坦”，血压控制尚可。慢性支气管炎40年，每年冬春季均有发作。否认 药物过敏史，体格检查：T:36.3 °C，P:68次/分，R:20次/分，BP:156/72mmHg神志清 楚，表情淡漠，运动性失语，呼吸尚平稳，营养中等，轮椅推入病房,骶尾部可见1cmx 1cn大小□期压疮，其上无渗出。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。诊断:1.脑梗死2. 慢性支气管炎（急性发作）3.高血压病（很高危）4.褥疮（H期压疮）5.食管肿瘤？患者高齡，既往有高血压和脑卒中病史多年，长期瘫痪在床，生活不能自理，目前脑梗死再发， 同时存在气管感染和吞咽困难，住院期间随时可能病情进一步加重，有发生痰窒息、恶性心律失常、呼吸衰竭，甚至猝死等潜在风险，患者不能正常进食，也可能营养不良导致全身衰竭，压疮恶化，预后较差。生化（一）示：ALB 33.1g/L，A/G 1，PA 72mg/L，CRP2 13.96mg/L，HCY 18.16umol/L。血常规、肝肾功能、血糖、电解质、乙肝五项、凝血四项各项指标均正常。心电图：窦性心动过缓，口、V4-V6导联T波变化肿瘤十二项示：CA125:80.18U/ml，CA199:128.42U/ml，CA242:90.42RU/L。CT示：肺门纵隔淋巴结肿大，食管壁增厚。

脑梗死患者护理查房

WORD 格式 ..可编辑 1例脑梗死患者护理查房 护士长（护师）：脑梗死又称缺血性脑卒中（ CIS），是指局部脑组织因血液循环障碍、缺血缺氧而发生的软化坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。脑梗死又可分为脑栓塞和脑血栓形成。脑栓塞是各种栓子（血流中的固体、液体、气体）随血液循环进入脑动脉。脑血栓是颅内外供应脑组织的动 脉血管壁发生病理改变，官腔狭窄形成血栓。为了指导检查责任护士整体护理落实情况，提升护理专业知识和护理质量，现对24 床郭成熙脑梗死患者进行护理查房，下面请责任护士杨琴汇报病史。。 张曦（护师）：患者郭成，男性， 87岁，系“ ( 代）右侧肢体活动障碍、失语 30年，加重伴饮水呛咳 1周”入院，患者 30年前无明显诱因情况下出现右侧肢体活动障碍，失 语，外院行头颅 CT检查明确诊“脑梗死”予以活血化瘀、营养脑细胞治疗，仍遗留右 侧肢体偏瘫、失语。平时口服“拜阿司匹林、辛伐他汀、左旋氨氯地平”，多次症状再 发加重入住我科。 1周前患者上述症状加重，同时出现进食呛咳，饮水时症状更明显， 急 来我院，门诊查头颅 CT提示：多灶性脑梗死。患者近 2周时有咳嗽、咳痰，痰难咳出，无 畏寒、发热，时有气喘。近 1周无呕吐、意识障碍，一直卧床，大小便不能自理，能 进食糊状食物，睡眠尚可。既往史：平素健康状况一般，高血压病30年，口服“左旋氨氯地平、替米沙坦”，血压控制尚可。慢性支气管炎40年，每年冬春季均有发作。否认药物过敏史，体格检查：T:36.3 ℃， P:68 次 / 分， R:20 次/ 分， BP:156/72mmHg，神志清楚，表情淡漠，运动性失语，呼吸尚平稳，营养中等，轮椅推入病房, 骶尾部可见 1cm×1cm大小Ⅱ期压疮，其上无渗出。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。诊断:1. 脑梗死 2.慢性支气管炎 ( 急性发作 )3. 高血压病 ( 很高危 )4. 褥疮（Ⅱ期压疮） 5. 食管肿瘤？患者高齡，既往有高血压和脑卒中病史多年，长期瘫痪在床，生活不能自理，目前脑梗死再发，同时存在气管感染和吞咽困难，住院期间随时可能病情进一步加重，有发生痰窒息、恶 性心律失常、呼吸衰竭，甚至猝死等潜在风险，患者不能正常进食，也可能营养不良导 致全身衰竭，压疮恶化，预后较差。生化（一）示：ALB 33.1g/L ， A/G 1 ，PA 72mg/L，CRP2 13.96mg/L， HCY 18.16umol/L 。血常规、肝肾功能、血糖、电解质、乙肝五项、 凝血四项各项指标均正常。心电图: 窦性心动过缓，Ⅱ、 V4-V6导联 T波变化肿瘤十二项示： CA125:80.18U/ml ，CA199:128.42U/ml ，CA242:90.42RU/L 。CT示：肺门纵隔淋巴结肿大，食管壁增厚。

脑梗塞护理查房

二零一一年七月查房记录 查房内容：16床，xxx，男，80岁，诊断：1.脑梗塞。 2.高血压病III级极高危。3.骨质疏松症。 入院时间：2011年5月9日10:00 护士罗燕介绍病情及治疗护理 患者因“突发昏倒1天，左侧肢体活动障碍10小时”在内一科住院后于2011年5月28日11:00转入我科继续治疗，患者来时神清，轮椅推入病房，左侧角膜浑浊，右侧瞳孔对光反射灵敏，直径约 2.5mm，左侧肢体活动受限，肌力0级，感觉减退，右侧肢体肌力ⅴ级。测T：36.3 P：66次／分R：20次／分BP：140／70mmHg。处理：电针、灸法、口服药、抗血小板聚集、降血压等对症治疗。 患者入院后查肝、肾、血糖、血脂、肝炎标志物、凝血功能一切正常。2011年6月26日中午患者家属未经医务人员允许自行将患者带离医院于次日08:00查房时，患者家属自诉昨晚在家不慎将患者左小腿烫伤，查体见：患者左小腿外后方、外踝部有一处14×10cm大小之Ⅱ度烫伤，局部出现大量水泡，立即通知医师对症处理后，再次告之患者家属及病人勿擅自离开病房，加强安全管理。 护理问题：1、疼痛：与烫伤致机体疼痛有关。 2、焦虑：与担心疾病的预后有关。 3、生活自理能力缺陷：与肢体偏瘫活动障碍有关。 4、皮肤完整性受损：与烫伤有关。 5、躯体运动障碍：与偏瘫肌力下降有关。 6、有感染的危险：与皮肤烫伤，长期卧床有关。 7、知识缺乏：与缺少疾病的相关知识有关。 8、有受伤的危险：与缺乏安全防护知识有关。 9、潜在并发症：压疮、高血压急症、肺部感染。 护理目标：1、疼痛减轻，病人感觉较舒适。 2、焦虑程度减轻，树立战胜疾病的信心。 3、患者肢体活动能力逐渐恢复。 4、保持皮肤清洁干燥，无褥疮发生。 5、患者能完成一些简单生活自理活动。 6、无感染的危险，受伤的危险。 7、病人及家属能了解疾病有关的知识和功能锻炼的训练方法。 8、无并发症的发生。 护理措施： 1、心理护理：脑梗塞多发于中老年人，起病多突然，往往产生恐惧、悲观的情绪。医务人员应给予理解，主动关心帮助患者给予较多的心理支持，增强战胜疾病的信心。 2、脑梗塞的病人应安装床档，悬挂警示牌。长期卧床的病人末梢循环不好，应告知家属在跟病人使用热水袋等取暖时，温度不可改过50度，热水瓶应放在床头柜里，以防病人烫伤，发现病人烫伤后应立即通知医师对症处理，抬高患肢，

脑梗死患者的护理查房

3 老年综合科护理教学查房 时间：2020年4月19日地点：护士办公室 主持人：护士长记录人：蒋某 参加人员：高级职称：肖某 中级职称：王某李某屈某邓某 初级职称：周某 查房主题：脑梗死患者的护理 一、病例介绍： 责任护士蒋某详细汇报病例，提出护理诊断及护理 （一）病情：王某某，女，90岁，意识障碍、右侧肢体活动不利7月，气促咳嗽2天。查 体：体温：36.5℃，脉搏：85次/分，呼吸：20次/分，血压：110/70mmHg。 慢性病容，被动体位，查体不合作，失语，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。双肺呼吸音 低，双肺可闻及少量湿性啰音,无胸膜摩擦音。心界向左稍扩大，心率95次／分，律不齐， 第一心音强弱不一，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，未见腹壁静脉曲张，无胃 肠型及蠕动波，全腹无压痛及腹肌紧张，未触及腹部包块，肝、脾肋缘下未触及，莫菲氏征 阴性，肝及双肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性。肠鸣音正常。肛门、外生殖器正常。脊 柱无畸形，活动自如，关节无红肿，无杵状指（趾），双下肢轻度凹陷性浮肿，双下肢皮肤 无色素沉着。右侧肢体疼痛有刺激，无自主运动，左侧肢体有自主运动。 （二）既往史：既往：患者因“反复胸闷、气促18年”于2014年8月6日入我院，外院经 ECG、心脏彩超、24h-Holter等检查，诊断为“冠心病永久性心房颤动”，后因上述原因于 2014年9月3日至2019年10月多次住院，诊断和治疗同前。有“高血压病”、“腔隙性脑 梗死”史，最高血压达180/100mmHg，现坚持服用“百普乐”1片1次/日，监测血压大致 正常，间有头昏；“骨质疏松”、“脊柱压缩性骨折”、“骨关节退行性病变”，胰腺结石病史， 间有腰部疼痛，活动受限；“颈椎间盘突出”史，因此病于1982年5月7日入我院治疗，给 予对症支持治疗后病情好转出院。2014年11月25日因“胆囊结石伴慢性胆囊炎”入院， 给予对症支持治疗后，病情好转出院；2019年5月13日因“消化道出血查因”入院，予以 对症支持治疗后好转出院。无新冠流行病学史，无近期国外旅居史。否认“肝炎”、“结核” 等传染病，无药物、食物过敏史及输血史。 （三）相关检查结果：结果回报：2020-04-15 凝血四项:国际化标准比值0.86，凝血酶原时 间10.80(S)，凝血酶时间13.30(S)，D-二聚体1897.00(ng/ml)↑，部分凝血酶原时间24.40(S)， 纤维蛋白原 3.03(g/L)；D-二聚体明显增高，予低分子肝素皮下注射抗凝治疗，今予呋塞米 利尿减轻心脏负荷治疗，续观。 （四）入院诊断： 1.大面积脑梗死 2.冠状动脉粥样硬化性心脏病缺血性心肌病心脏扩大心房颤动心功能Ⅲ级（NYHA分级） 3.慢性阻塞性肺病急性加重 4.老年性痴呆 5.中度贫血 6.高血压病3级（极高危） 7.骨质疏松 8.胆囊结石伴胆囊炎

脑梗死患者护理查房

1例脑梗死患者护理查房 护士长（护师）：脑梗死又称缺血性脑卒中（CIS），是指局部脑组织因血液循环障碍、缺血缺氧而发生的软化坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。脑梗死又可分为脑栓塞和脑血栓形成。脑栓塞是各种栓子（血流中的固体、液体、气体）随血液循环进入脑动脉。脑血栓是颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，官腔狭窄形成血栓。为了指导检查责任护士整体护理落实情况，提升护理专业知识和护理质量，现对24床郭成熙脑梗死患者进行护理查房，下面请责任护士杨琴汇报病史。。 张曦（护师）：患者郭成，男性，87岁，系“(代）右侧肢体活动障碍、失语30年，加重伴饮水呛咳1周”入院，患者30年前无明显诱因情况下出现右侧肢体活动障碍，失语，外院行头颅CT检查明确诊“脑梗死”予以活血化瘀、营养脑细胞治疗，仍遗留右侧肢体偏瘫、失语。平时口服“拜阿司匹林、辛伐他汀、左旋氨氯地平”，多次症状再发加重入住我科。1周前患者上述症状加重，同时出现进食呛咳，饮水时症状更明显，急来我院，门诊查头颅CT提示：多灶性脑梗死。患者近2周时有咳嗽、咳痰，痰难咳出，无畏寒、发热，时有气喘。近1周无呕吐、意识障碍，一直卧床，大小便不能自理，能进食糊状食物，睡眠尚可。既往史：平素健康状况一般，高血压病30年，口服“左旋氨氯地平、替米沙坦”，血压控制尚可。慢性支气管炎40年，每年冬春季均有发作。否认药物过敏史，体格检查：T:36.3℃，P:68次/分，R:20次/分，BP:156/72mmHg，神志清楚，表情淡漠，运动性失语，呼吸尚平稳，营养中等，轮椅推入病房,骶尾部可见1cm×1cm大小Ⅱ期压疮，其上无渗出。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。诊断:1.脑梗死 2.慢性支气管炎(急性发作)3.高血压病(很高危)4.褥疮（Ⅱ期压疮）5.食管肿瘤？患者高齡，既往有高血压和脑卒中病史多年，长期瘫痪在床，生活不能自理，目前脑梗死再发，同时存在气管感染和吞咽困难，住院期间随时可能病情进一步加重，有发生痰窒息、恶性心律失常、呼吸衰竭，甚至猝死等潜在风险，患者不能正常进食，也可能营养不良导致全身衰竭，压疮恶化，预后较差。生化（一）示：ALB 33.1g/L，A/G 1，PA 72mg/L，CRP2 13.96mg/L，HCY 18.16umol/L。血常规、肝肾功能、血糖、电解质、乙肝五项、凝血四项各项指标均正常。心电图:窦性心动过缓，Ⅱ、V4-V6导联T波变化肿瘤十二项示：CA125:80.18U/ml，CA199:128.42U/ml，CA242:90.42RU/L。CT示：肺门纵隔淋巴结肿大，食管壁增厚。

脑梗塞护理查房.doc

精心整理 脑梗塞护理查房 脑梗塞概述（病因，分类，临床表现，治疗措施） 现病史 现病史 患者何兰珍，女，65岁，因“突发意识障碍5+小时.”入院。平车入病房，来时T ：36.8℃P ：114次/分R ：22次/分BP ：120/64mmHg 呈嗜睡状，双侧瞳孔等大等圆，直径为0.3cm ，对光反射灵敏，自发病以来，未进食，大便未解，入院后诊断“.脑栓塞.风湿性心脏病.慢性支气管炎，慢性胃炎.”入院后医嘱内科护理常规，一级护理、病危，吸氧、心电监测，吸痰PRN ，留置尿管及鼻饲管 给予：头孢米诺、左氧控制感染，予以泮托拉唑抑酸护胃、比拉西坦注射液营养脑神经、丹参川芎既往史 查体 T ：℃P ： 辅助检查 3-17胸部CT 护理诊断 措施：1是否顺畅。 2用药护理：遵医嘱使用祛痰药物及抗生素，观察药物疗效及不良反应。 3环境：保持合适的室温（18-20度）和湿度（50-60%），以充分发挥呼吸道的自然防御功能，适当饮水以保证呼吸道黏膜的湿润，利于痰液稀释和排出。 4协助患者拍背，指导患者有效排痰方式，必要时给于机械吸痰。 评价：目前不能自主排痰，使用机械吸痰。 二、躯体移动障碍：与偏瘫有关 目标：能够移动患侧肢体，在家属帮助下能够抬离床面 1安置舒适体位，患肢保持功能位。 2向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导患者进行患肢功能锻炼。幅度由小到大，循序渐进。 3按摩患侧肢体，帮病人经常用温水侵泡患侧肢体，促进其血液循环。

4必要时遵医嘱使用抗凝溶栓药物，观察药物效果及副作用。 评价：患者肢体肌力暂无改善。 三、营养失调：低于机体需要量 目标：保持良好的营养状态。 措施：1给予清淡、高蛋白、高纤维、低盐低脂鼻饲流质，鼻饲时抬高床头。 2保证每日的输液量。 3定期监测营养指标 评价：患者摄入不能满足机体需要量 四、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 目标：患者住院期间保持全身皮肤完整。 1做好晨晚间护理，保持床单位干燥，保持皮肤清洁干燥。 2协助 3 4 措施：1 2 3 措施：1 2 3 4 1 2 3 目标：患者自理能力提高，能够在协助下完成简单的日常生活 措施：1将病人的使用物品放在易拿取得地方，以方便病人随时取用。 2协助做好洗漱、进食，个人卫生等生活护理。 3做好口腔护理、皮肤护理，及时更换床单，保持床单位清洁。 评价：患者自理能力未有提高，日常生活需要完全依赖护士及家属完成。 八、排便异常：与长期卧床、肠蠕动减慢及排尿困难有关 目标：患者大便保持通畅，不发生尿路感染。 措施：1保证充足水分的摄入，协助患者进行腹部环形按摩，促进肠蠕动。 2定时将便盆置于患者臀下，帮助患者养成良好的排便习惯，遵医嘱使用缓泻剂，观察药物的疗效。3每日消毒尿道口，遵医嘱给予膀胱冲洗，定期留取尿标本，行膀胱功能训练。 4加强皮肤护理，做好会阴部及肛周护理，保持皮肤清洁干燥，指导穿宽松棉衣裤，促进患者舒适。评价：患者暂未发生尿路感染。--------------------

脑梗塞病人护理查房20100820

脑梗塞病人护理查房 时间：2010年7月8日 地点：门诊七楼会议室 参加人员：全体护理人员 主持人：赵贞 记录人：赵贞 患者男性，张胜华，60岁。因吐词不清，右侧肢体运动障碍，反应迟钝3+小时入院于2010年7月1日03:00。患者3+小时前在家休息时，无明显诱因，出现吐词不清，右侧肢体运动障碍，站立不稳，反映迟钝。无呕吐，不伴发热，畏寒，咳嗽，腹痛，腹泻等。门诊以“ 脑血管意外”收入我科。入院时平车送入病房，T36.5 ，P74次/分，R20次/分，BP150/100mg。神志模糊，双侧瞳孔等大等圆约0.3cm，对光反射灵敏。全身皮肤无黄染，头颈部无畸形，口唇无发绀，颈软，胸廓无畸形。双肺呼吸音粗未闻及干湿啰音。律齐。神经系统查体：口角无歪斜，吐词不清，双侧瞳孔等大能圆约0.3cm，对光反射灵敏，四肢肌张力不高，右侧肌力0级，左侧肌力4级。右下肢巴氏征（+）头颅CT：脑梗塞。 病因： 脑动脉粥样硬化脑血栓形成最常见的病因是脑动脉粥样硬化，它多与主动脉弓，冠状动脉，肾动脉及其他外周动脉硬化同时发生。但脑动脉硬化的严重程度并不与其他部位血管硬化完全一致。高血压常与脑动脉樱花并存，两者相互影响，使病情加重。高脂血症，糖尿病等则往往加速脑动脉硬化的进展。

脑动脉炎如钩端螺旋体感染引起的脑动脉炎。 胶原系统疾病，先天性血管畸形，巨细胞动脉炎，肿瘤，真性红细胞增多症，血液高凝状态等。 颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称为血栓-栓塞。 发病机制 在颅内血管壁病变的基础上，如动脉内膜损害破裂或形成溃疡，在睡眠，失水，心力衰竭，心律失常等情况时，出现血压下降，血流缓慢，胆固醇易于沉积在内膜下层，引起血管壁脂肪透明变性，纤维增生，动脉变硬，迂曲，管壁厚薄不匀，血小板及纤维素等血液中有形成分黏附，聚集，沉着，形成血栓。血栓逐渐扩大，使动脉管腔变狭窄，最终引起动脉完全闭塞。缺血区脑组织因血管闭塞的快慢，部位及侧支循环等提供代偿的程度，而出现不同范围，不同程度的梗死。 脑部任何血管都可发生血栓形成，但以颈内动脉，大脑中动脉多见。血栓形成后，血流受阻或完全中断，若侧支循环不能代偿供血，受累血管供应区的脑组织则缺血，水肿，坏死。经数周后坏死的脑组织被吸收，胶质纤维增生或瘢痕形成，大病灶可形成中风囊。 初步诊断：1）脑梗塞 2）高血压2级 治疗方面：1）一般治疗及卧床休息，低盐饮食。 2）活血化瘀护脑对症支持治疗。 辅助检查：头颅CT示左侧基底节区小片状稍低密度影，血常规，大小便常规，电解质,肝肾功,血脂均正常,随机血糖5.3mmol/L。 根据患者入院情况所收集的资料，提出了如下护理问题： 1）自理缺陷：与肢体无力有关； 2）躯体移动障碍：与肢体活动障碍有关；