无创血压监护仪检测方法
SJ99D无创血压计动态检定仪操作规程
SJ99D无创血压计动态检定仪操作规程 仪器简介： SJ99D无创血压计动态检定仪是一种应用于示波法无创血压监护仪的多用途 检测仪器。SJ99D能提供动态血压模拟，静态校准，自动泄漏测试，以及过压释放检测。可用于检验多种不同血压监护仪的性能指标。SJ99D可提供450mmHg(60kPa)的压力值用于自动泄漏测试、过压测试和压力源模拟。 广泛应用于计量、医院、研究院、高校实验室，用于血压计校验，也可用于精密压力表，一般压力表等校验。 1、目的： 为了规范SJ99D无创血压计动态检定仪的操作程序，保证正确使用仪器，保证检测工作的顺利进行和设备安全。为保障国家计量单位制的统一和量值的准确可靠，保障广大人民的身体健康，以有效的措施来控制影响检测质量的各种因素，确保检测质量，为客户提供可靠数据，出具符合国家标准、准确无误的证书，制定本作业指导书。 2、适用范围 血压计、血压表、无创自动测量血压计的血压测量。 3、主要技术指标： 静态压力测量： 压力发生范围：(0-60) kPa[(0-450)mmHg] 压力测量范围：(0-60) kPa[(0-450)mmHg] 准确等级：0.1级，0.05级 0.1级分辨率： 0.01 kPa(0.1mmHg) 0.05级分辨率： 0.001 kPa(0.01mmHg) 控压稳定度：0.05%F.S 动态血压模拟：
成人模式：收缩压：(6.7～34.0)kPa[(50～255)mmHg] 舒张压：(4.0～26.0)kPa[(30～195)mmHg] 新生儿模式：收缩压：(4.0～16.0)kPa[(30～120)mmHg] 舒张压：(1.3～13.3)kPa[（10～100）mmHg] 血压示值重复性：不大于0.3kPa(2mmHg) 心率范围： (30-250) 次/min 脉搏容积达到2.4cc时200BPM 脉搏容积达到1.2cc时250BPM 心率准确度：±(1%R.D+1)（30～200）次/min 脉搏量：(0.1-2.4)CC 增量：0.1CC 显示单位：kPa, mmHg, cmH20, inH2O及PSI (用户可选择) 尺寸：270mm×220mm×100mm 重量：5KG 4、操作规程： 4.1. 检查外观是否受损。 4.2. 开机及预热：接通标准器电源按下电源开关键开启仪器，开机后仪器进行自检。 4.3. 系统进入主界面，切换所检测项目模式。 4.3.1血压模拟:对血压示值重复性进行检测。 4.3.2单项测量：产生标准压力，对示值误差、气密性、放气速率、灵敏度进行鉴定。 4.3.3自动测量：静态压力示值误差、系统气密性、自动放气速率（听诊法压力计）、灵敏度（压力表）、动态血压模拟进鉴定。先设定好所需鉴定参数，点击开始，记录数据即可。 4.3.4系统设置：包括对压力校准、量程、检测模式、密码等设置，也可对系统进行管理、参数进行查询。 4.4. 关机：监测完毕后，按下开关机键关机。
无创和有创动脉血压监测的方法和护理进展
一、定义 1.1 概念 血压指血管内血液对于单位面积血管壁的侧压力，即压强，它是推动血液在血管内流动的动力。分动脉血压、毛细血管压和静脉血压，通常所说的血压是指动脉血压。当血管扩张时，血压下降；血管收缩时，血压升高。心室收缩时，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的压力最高，称为收缩压（systolic blood pressure ，SBP）；心室舒张时，动脉血管弹性回缩，血液仍慢慢继续向前流动，但血压下降，此时的压力称为舒张压。 1.2 影响因素 （1）体型：身体越高，心脏便需要更大压力去泵出血液，令血液能流遍全身。故身体高大、肥胖者血压较高。 （2）年龄：年龄增长，收缩压与舒张压均升高，但收缩压升高更为显著。 （3）性别：女性更年期前血压低于男性，更年期后血压升高，茶杯较小 （4）昼夜与睡眠：血压哟更明显昼夜波动，表现为夜间血压最低，清晨活动后血压逐渐升高，大多数在凌晨2-3是最低，在上午6-10时及下午4-8是各有一个高峰，晚上8时血压缓慢下降，表现为“双峰双谷”。 （5）环境：寒冷环境血压升高，高温，血压下降。 （6）体位：立位血压高于坐位，高于平卧位，这与重力引起的代偿机制有关。 （7）身体不同部位：右上肢高于左上肢，因为右侧肱动脉来自主动脉弓的第一大分支无名动脉，而左侧肱动脉来自主动买的第三大分支，故右侧约比左侧高20-30mmHg;下肢高于上肢，由于下肢股动脉管径较粗，血流量大有关 （8）运动，血压变化与肌肉运动方式有关，等常熟所为主的运动，如持续握拳，血压升高；骑车、步行等在刚开始时血压升高，继而由于血流量重新分配，血压逐渐下降。一般都以收缩压升高为主。 （9）血黏度（血液密度）：血液越黏稠，心脏需要越大压力泵出血液，故血压越高 （10）血管质素：血管如果变窄，血液较难通过，心脏便需要更大压力泵出血液，血压升高。 （11）其他：精神状态、生活节奏、个人差异、饮食习惯、药物、遗传、天气变化等等。例如情绪激动、紧张、恐惧、兴奋、吸烟可使血压升高。 总之凡能影响心输出量和血管外周阻力的因素都能影响动脉血压。 每搏输出量的多少直接影响动脉血压，心输出量多，血压升高，输出量少，血压下降。输出量的多少决定于每搏输出量和每分钟的心搏频率，如每搏输出量不变而心搏频率增加，则动脉血压明显上升，一般对舒张压影响较大，心输出量增加使舒张期缩短，舒张压也上升，脉搏压减小。如心搏率不变只是每搏输出量加多，则收缩压明显升高，舒张压稍有增加，因而脉搏压加大，收缩压主要反映每搏输出量的多少。 血管外周阻力的改变对收缩压和舒张压都有影响，但对舒张压的影响更为明显。外周阻力减小使舒张压降低，脉搏压加大。外周阻力加大，动脉血压流速减慢，舒张期末动脉存血加多，使舒张压升高，脉搏压减小。可见舒张压的高低可以反映外周阻力的大小。高血压病患者由于动脉硬化会使外周血管阻力过高，从而导致动脉血压特别是舒张压的显著升高。二．血压测量 2.1 无创血压监测 2.1.1 无创血压监测原理 2.2有创血压监测 2.2.1有创血压监测原理
脉搏波法无创电子自动血压计检定规程
脉搏波法无创电子自动血压计检定规程 1 范围 本规程适用于脉搏波法原理的无创电子自动血压计[以下简称血压计，包括无创血压监护仪、多参数监护仪(无创血压部分)及电子血压计]的首次检定、后续检定和使用中检查。 2 引用文件 本规程引用下列文件： JJG 692-2010 无创自动测量血压计 YY 0670-2008 无创自动测量血压计 IEC 60601-2-30:2009 医用电气设备—第2-30部分：自动无创伤性血压计的基本安全和基本性能的专用要求 ISO81060-2：2013 无创血压计—第2部分：自动测量型血压计临床验证试验 （OIML）R16-2 无创自动血压计 凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本规程,凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有修改单）适用于本规程。 3 术语和计量单位 3.1 术语 3.1.1 脉搏波pulse wave 脉搏波是心脏的搏动(振动)沿动脉血管和血流向外周传播而形成的波。 3.1.2 舒张压 diastolic blood pressure 由血液循环系统中心脏（室）舒张结果产生的动脉血压的最小值。 3.1.3 收缩压 systolic blood pressure 由血液循环系统中心脏（室）收缩结果产生的动脉血压的最大值。 3.1.4 袖带 cuff 由气囊和套带组成的部件，缠绕于病人肢体上使用；气囊是袖带内的可充气部件，套带是包围气囊的无弹性部分。 3.1.5 血压模拟器 non-invasive blood pressure simulator，NIBP simulator 模拟脉搏波法充气和放气过程中袖带脉搏波的设备。
美国无创血压模拟仪(AccuPulse)
美国进口无创血压模拟仪拥有质量较高，成本较低及无创血压模拟仪的高性能微处理器。它设计小巧，操作简单，满足实际测试的多种需要。AccuPulse无创血压模拟仪是目前市面上精度很高、血压和脉率模拟范围很广的一款模拟仪。美国进口无创血压模拟仪无创血压模拟器非介入式无创血压检测仪系列多参数患者模拟仪能提供逼真的人体生理信号输出，可有效检验新生儿NIBP；同时拥有脉搏、呼吸、温度、ECG信号等模拟，独有的特性针对电子血压计、多参数监护仪进行研发和测试。 AccuPulse无创血压模拟仪，它可以有效地检查应用振荡法成人和新生儿无创血压监护仪。内置包括GE、Philips、SpaceLabs等在内的国际主流制造商的无创血压算法模拟值（Caltable），提供更精准的无创血压模拟，被广泛应用于主流制造商研发、生产和售后测试的全流程。美国Clinical Dynamics公司是一家专注于监护类检测设备的研发与生产的专业公司，与众多国际主流监护仪制造商建立长期紧密的合作关系，取得他们授权认证的无创血压算法模拟值（Caltable）和血氧饱和度R-曲线。他们的测试设备被广泛使用于众多国际主流监护仪制造商的研发、生产和售后检测的全流程，成为行业测试的前进者。 产品特性Caltable功能 在无创血压测试中，由于其原理的特殊性，按YY0670等标准要求，需要制造商采集临床样本数据来设计自己的算法，导致各个厂家
的算法会存在一定差异，因此我们一般只能采用重复性来评价其性能。 AccuSim内置包括GE、Philips、SpaceLabs等在内的多个国际主流监护仪制造商授权认证的无创血压算法典型模拟值（Caltable），在测试这些型号的监护仪时，选择对应的caltable血压模拟值，从而消除算法差异的影响，这样可以使用测量结果的误差来进行评价。Caltable血压模拟值是制造商通过大量临床数据总结出来的，可以为其他血压测量设备制造商提供一定的参考和借鉴；对检测机构、计量单位和医院来说，可用于测量不同品牌的监护仪。 美国Clinical Dynamics公司几十年专注于监护类测试设备的研发和生产，一直和国际主流监护仪制造商保持紧密合作。AccuPulse 内置的国际主流制造商无创血压算法模拟值（ Caltable功能）就是与国际主流监护仪制造商多年紧密合作开发的结果，被这些制造商广泛使用在其研发、生产和售后的全流程，成为行业测试的前进者。
有创血压无创血压比较自己总结
1、有创血压监测与无创血压监测的比较？ 有创血压测量值＞无创血压测量值。据对比观察，收缩压在100mmHg-150mmHg，两者结果相仿；超过或低于此范围就有差别。一般认为，对于血压正常者来说，有创法测得的 动脉压比无创法略高，收缩压常常会高出5mmHg～20mmHg。胡星兰等对20例进行有创血压测量的成人进行了对比研究，结果显示有创血压值高于无创血压值，而且收缩压差异较大，与年龄相关性小，而舒张压的差异与年龄有关，年龄越大差异越小。 休克、低血压和低体温病人有创血压和无创血压的比较? 有创血压测量值＜无创血压测量值。（类似蓄水池的作用）在休克、低血压和低体温时，由于血管收缩，有创血压与无创血压值的差别较5mmHg-20mmHg还会增加。但在实际的临床应用中监测所得的结果却与理论不符，1997年Campbell在对危重病人特别是休克状态的病人的研究中发现无创血压可能提供不可靠的、较高的血压值，而有创血压监测能准确的反映病人的血压状态；2000年宋林萍等在97例休克病人有创血压与无创血压监测的相关性研究中也得出了无创血压值高于有创血压值的结论，这是因为在行无创血压监测时，由于袖带充气加压，通过肌肉组织将血管压闭，此时压闭血管近心端，血容量逐渐增多，相当于一个蓄水池的作用。当放气时，外加压强逐渐降低，当降至内外压强相等时，积聚的血液在心脏收缩时冲过压闭的血管，引起血管外部的压强增大，产生较高的无创血压值。2006年任春霞等l171对心内直视术后30例病人的有创血压与无创血压进行了24h监测，对比研究发现在心脏术后8h内有创收缩压比无创收缩压低，而有创血压可更准确地反映病人的低血压状态。在心脏术后8h后有创血压值与无创血压值的差异无统计学意义，此时有创血压监测和无创血压监测具有同样的临床价值，所以，可以用无创血压监测替代有创血压监测，减少有创血压监测给病人带来的不适和并发症。 3、高血压及高血压危象病人有创血压与无创血压的比较？ 有创收缩压测量值＞无创收缩压测量值。2003年邹春莉等对20例未进行治疗的Ⅱ级、Ⅲ级高血压病人进行对比研究，发现有创收缩压较无创收缩压高10mmHg，有明显动脉硬化者这种差距更大，可达30nmuqg；两法测得的舒张压非常接近，差异无显着性意义，这是因为在正常人中血压压力波传导有返折现象。在高血压病人多有动脉弹性减退，血压压力波传导的返折现象减小，两种监测方法之间的误差减小，因此无创法可反映真实情况。同年邹春莉等又对28例高血压危象病人进行了对比研究，发现在高血压危象病人中无创收缩压约低估了18mmHg，对于血压更高者，这种差别更大。两法测得的舒张压差异无显着性意义，因为对于高血压危象病人动脉弹性显着减退，返折现象大大减小，再加上舒张压比收缩压显着低，血流流速的动能较小，所以无创法测得的血管壁的侧压与有创法测得的端压接近。这一结果提示，用汞柱式血压计测量来判断高血压危象病人的收缩压要慎重，因为此时测得的收缩压比实际值要低，可能错误地低估病情，还可能误判治疗效果，延误病情。
无创血压监测流程
重庆市九龙坡区第一中医院 无创血压测量操作流程 一、目的： 测量血压值，观察血压的动态变化，为治疗与护理提供依据。 二、用物准备： 治疗盘内备血压计、听诊器、记录本、笔。 三、素质要求：仪表整洁、大方、得体 四、实施： （一）评估患者： 1、双人核对医嘱，携用物至床旁。 1、评估患者病情、体位及合作程度。 2、评估患者基础血压、治疗用药情况，观察患者血压变化。（二）步骤： 1、规范洗手，戴口罩。 2、依据治疗卡核对患者姓名、床号及手腕带，与患者进行交流，取得患者的配合。 3、检查血压计。患者取坐位或卧位，露出患者手臂并伸直，使肱动脉与心脏在同一高度。 4、放平血压计，驱进袖带内空气，平整的缠于上臂，使下缘距肘窝2-3cm，松紧以放进一指为宜，放开水银槽开关，使水银柱“0”点与肱动脉、心脏处于同一水平。 5、戴好听诊器，将听诊器胸件放在肱动脉搏动最强处并固定，向袖带内充气至动脉搏动音消失，再加压使压力升高
20-30mmHg(2.6-4kPa)，缓慢放气，测得血压数值并记录。 6、当从听诊器上听到第一次搏动，汞柱所指刻度为收缩压，继续放气，到搏动声突然变弱或消失，汞柱所指刻度为舒张压。 7、取下袖带，排尽空气，关闭水银槽开关，整理床单位，记录血压值，查对患者姓名、床号，协助患者取舒适卧位。 8、将用物带回治疗室，洗手。 五、用物处理： 血压计、听诊器用75%酒精擦拭，袖带用0.5%含氯消毒剂擦拭。 六、注意事项： 1、血压监测应在患者平静时进行，遵循四定原则：定时间、定体位、定部位、定血压计。 2、测量肢体的肱动脉与心脏处于同一水平位置，卧位时平腋中线，坐位时平第四肋。 3、偏瘫患者选择健侧上臂测量。 4、测量前需检查血压计的有效性，定期检测、校对血压计。 5、如发现血压听不清，应重测；先驱进袖带内空气，使汞柱降至“0”，稍休息片刻再行测量，必要时作对照复查。 6、告知患者血压测量的目的、意义、注意事项及配合方法；指导患者居家自我监测血压的方法，药物的作用和副作用。
无创血压监护仪的工作原理与质量控制
无创血压监护仪的工作原理与质量控制 [摘要]本文主要阐述了无创血压监护仪的基本原理及组成，结合实际分析了检测中常见问题的产生因素，以便对临床所使用的无创血压监护仪的质量进行控制，保障临床使用的安全、准确、可靠。 【关键词】监护仪；无创血压测量；工作原理；故障分析；误差 医用多参数监护仪是当今各级医院普遍使用的诊断设备，它能够实时监测患者的多项生理指标。无创血压作为众多生理指标的重要一项，为医护人员判断患者病情，提供治疗的重要依据。在日常检定工作中发现，使用人员多次反映用多参数监护仪测量的无创血压数值容易受到外界因素的干扰，测量结果不够准确，人们常常更倾向于水银血压计的测量结果。无论是在正规的血压检查中，还是在确诊疾病时，水银血压计的测量结果常常被医护人员视为血压测量的“金标准”。为解决以上问题，本文就如何保证多参数监护仪中无创血压测量模块的有效性和准确性予以探讨，分析了该设备的基本原理和影响检测结果主要因素，以提高医护人员应用的安全性和可靠性。 1、无创血压监护仪概述 1.1人体血压简介 血压是指血管内流动的血液对单位面积血管壁的侧压力，即压强。心脏每一次收缩与舒张过程中，血流对血管壁的压力也随之变化，而且动脉血管与静脉血管内的压力也不同，不同的部位血管压力也不同。临床上以人体上臂与心脏同高度的动脉血管内对应心脏收缩期和舒张期的压力值表征人体血压，分别称为收缩压（高压）和舒张压（低压）。压强的国际单位制单位为帕（Pa），血压数值常用千帕（kPa）来表示，根据我国有关规定，血压计采用kPa和mmHg双刻度标尺。换算关系为1mmHg=133Pa=0.133kPa。 1.2振荡法无创血压测量原理 多参数监护仪中无创血压监护的常用方法主要有振荡法、电子柯氏音法。目前大多采用振荡法测量无创血压。它的基本原理是：当袖带充气到一定压力时，完全压迫动脉血管并阻塞动脉血流，然后随着袖带压力的减小，动脉血管将出现如下变化过程：完全阻塞，渐开，完全放开。 当袖带压大于收缩压时，动脉被压迫关闭，此时呈现细小的震荡波。随着袖带压降低，波幅逐渐增大。当袖带压等于平均压时，动脉壁处于去负荷状态，波幅达到最大值。袖带压小于平均压时，波幅逐渐减小。当袖带压小于舒张压后，动脉管腔在舒张期已充分扩张，管腔刚性增强，此时波幅维持在较低水平。 在全过程中，动脉血管壁的搏动将在袖带内的气体中产生气体震荡，这种震
CNAP连续无创血压监测系统的进展
CNAP –EVOLUTION OF CONTINUOUS NON-INV ASIVE ARTERIAL BLOOD PRESSURE MONITORING (CNAP连续无创血压监测系统的进展) Fortin J1, Wellisch A1, Maier K1 摘要：血压是临床上评估心血管的重要参数之一。接下来将会探讨CNAP连续无创血压监测技术。CNAP是专门为围术期患者、急危重症患者所设计的，其专注于提供血压的重要临床信息：血压的绝对值、血压的趋势变化、血压的生理节律、血压的生理波形，同时其还能提供丰富的血流动力学参数，如：心输出量CO、动态的液体管理参数（如：PPV）。CNAP 能够提供这些血流动力学参数是因为其特有的工作机制（即工作原理）。最近的一些验证性研究都强调了CNAP技术的准确性和临床可接受性。 关键词：连续、无创、血压 引言 现今临床上获得每搏即时连续的血压是通过在动脉中放置介入导管的方式进行有创血压监测（IBP）。由于其需要动脉穿刺，只有低于20%的外科手术会使用有创血压监测来得到每搏即时的连续血压；剩余的80%的外科手术会选择间隔血压上臂测压法（NBP）来进行血压的监测；然而，在所有使用NBP进行血压监测的病例中，有将近40%的手术将无法追踪血流动力学的变化。 此外，通过连续血压监测和其衍化而来的参数（如：心输出量CO、脉压变化率PPV等）来优化血流动力学的这一观念正逐渐深入临床,并迅速得到了临床麻醉领域和重症领域的认可。手术过程中，若通过无创连续血压监测技术进行血压监测，将近30%的时间其血流动力学将能得到优化。CNAP无创血压监测能提供精确的血压趋势追踪和高分辨率的血压波形，其获得的血流动力学参数，具有高度的临床价值。 在手术室、ICU、急诊室，临床医师常常会使用一些血管活性药物来对调节患者的血流动力学参数。这些血管活性药物不仅会导致血压的快速变化，而且还会改变周围动脉的血管张力（弹性）。对于无创血压监测技术，这样的血管舒缩性变化（vasomotor changes）会很大地影响到血压监测的准确性。因此，过去的无创血压监测技术都在试图解决血管舒缩性伪差而导致血压监测数据不准的问题。CNAP技术的问世，主要克服了这个局限性。在这篇文献中，将会简单介绍CNAP技术的工作原理和优势，同时也将显示相关的临床验证结果。方法
多参数监护仪无创血压测量常见故障分析
多参数监护仪无创血压测量常见故障分析 蔡如意 （温州医学院） 【摘要】血压测量功能是多参数监护仪中一项重要功能。本文就其无创血压测量中常见故障进行简要的分析与维修。 【关键字】多参数监护仪；无创血压；故障维修 Abstract: Blood pressure measurement is an important function of multi-parameter monitor.In this article,common fault in the noninvasive blood pressure measurement would be briefly analyzed and repaired. Key words:multi-parameter monitor; noninvasive blood pressure; fault repair 多参数监护仪是医院各科室监测病人生理参数的重要仪器，由于它的应用范 围广泛，使用时间长，故经常会出现故障需要检修。无创血压测量是多参数监护 仪众多功能中的一项比较重要的功能。下面我来介绍一下无创血压测量中一些较 为常见的故障以及它的分析和维修过程。 故障现象1、开机测量时血压报“空气压力错” 故障分析 可能原因：一是血压袖袋及连接管路接头可能漏气；二是压力传感器故障；三是排气电磁阀故障；四是血压测量板块故障 先把新的血压袖袋换上去试试，仔细检查连接管路有无漏气的地方，开机测 量血压。若故障依旧存在，打开机盖查看连接电磁阀和袖袋接口的橡胶管路里是 不是有灰尘累积，有的话拆开管路清洗干净重新开机测量。再有问题就把同型号 监护仪血压测量板块拆除换上，如果开机测量血压报“空气压力错”。说明故障 不是由血压测量板块引起的。再更换压力传感器，故障依旧。从头梳理一下检修 过程，最后把疑点放到到电磁阀部分。电磁阀虽然能正常开闭，还要查看是否是 里面有灰尘堵塞引起空气压力误报，拿细铜丝轻轻捅了几下电磁阀进气口，把机 器装好后再试，血压测量正常、读数显示正常，反复测试均无问题。则故障已经 修复完好。 故障现象2、测量时，充气不足，显示袖带内压力不够
计量标准技术报告无创血压计血压表检定装置
计量标准技术报告 计量标准名称无创血压计血压表检定装置计量标准负责人 建标单位名称 填写日期
目录 一、建立计量标准的目的.................................... ( 1 ) 二、计量标准的工作原理及其组成 ............................. ( 1 ) 三、选用的计量标准器及主要配套设备 .......................... ( 2 ) 四、计量标准的主要技术指标................................. ( 3 ) 五、环境条件............................................... ( 3 ) 六、计量标准的量值溯源和传递框图 ........................... ( 4 ) 七、计量标准的测量重复性考核............................. ( 5 ) 八、计量标准的稳定性考核.................................... ( 6 ) 九、测量不确定度评定 ...................................... ( 7 ) 十、计量标准的测量不确定度验证 ........................... . ( 8 ) 十一、结论 ................................................ ( 9 ) 十二、附加说明........................................... ( 9 )
实用有创动脉血压监测
有创动脉血压监测 一、原理 是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法。（正常情况下有创动脉血压比无创血压高2-8cmHg，危重病人可高10-30cmHg.） 二、适应症 适用于休克、重症疾病、严重的周围血管收缩、进行大手术或有生命危险手术病人的术中和术后监护、其他存在高危情况病人的监护。 三、优点 1、直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。 2、可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。 3、患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。 4、反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。 四、所需设备 合适的动脉导管、充满液体带有开关的压力连接管、压力换能器、连续冲洗系统、电子监护仪。 五、动脉内置入导管的部位及方法
（一）部位：常用于桡动脉、股动脉、腋动脉、肱动脉、足背动脉，其中首选桡动脉，其次为股动脉。 （二）、置管方法：以经皮桡动脉穿刺置管法为例 1、用物准备 （1）动脉套管针（根据患者血管粗细选择）、12号或16号普通针头，5ML注射器、无菌手套、无菌治疗巾及1％普鲁卡因。 （2）动脉测压装置。 （3）常规无菌消毒盘。 （4）其他用物：小夹板及胶布等。 2、患者准备 （1）向患者解释操作目的和意义，以取得其配合。 （2）检查尺动脉侧支循环情况，Allen试验阴性者，可行桡动脉置管。 （3）前臂与手部常规备皮，范围约2cmX10cm，应以桡动脉穿刺处为中心。 3、穿刺与置管 （1）患者取平卧位，前臂伸直，掌心向上并固定，腕部垫一小枕手背屈曲60度。
（2）摸清桡动脉搏动，常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌巾，在桡动脉搏动最清楚的远端用1％普鲁卡因做浸润局麻至桡动脉两侧，以免穿刺时引起桡动脉痉挛。 （3）在腕褶痕上方1cm处摸清桡动脉后，用粗针头穿透皮肤做一引针孔。 （4）用带有注射器的套管针从引针孔处进针，套管针与皮肤呈30度角，与桡动脉走行相平行进针，当针头穿过桡动脉壁时有突破坚韧组织的脱空感，并有血液呈搏动状涌出，证明穿刺成功。此时即将套管针放低，与皮肤呈10度角，再将其向前推进2mm，使外套管的圆锥口全部进入血管腔内，用手固定针芯，将外套管送入桡动脉内并推至所需深度，拔出针芯。 （5）将外套管连接测压装置，将压力传感器置于无菌治疗巾中防止污染。第24h局部消毒并更换1次治疗巾。 （6）固定好穿刺针，必要时用小夹板固定手腕部。 六、动脉内压力图形的识别与分析 正常动脉压力波形：正常动脉压力波分为升支、降支和重搏波。升支表示心室快速射血进入主动脉，至顶峰为收缩压，正常值为100-140mmHg；降支表示血液经大动脉流向外周，当心室内压力低于主动脉时，主动脉瓣关闭与大动脉弹性回缩同时形成重搏波。之后动脉内压力继续下降至最低点，为舒张压，正常这60-90mmHg.从主动脉到周围动脉，随着动脉管径和血管弹性的降低，动脉压力波形也随
三、无创血压测量操作流程
三、无创血压测量操作流程 评估：评估患者意识、年龄、病情、体位及合作程度等情况，告知操作目的，取得 配合。 了解患者是否存在影响测量结果的因素，如情绪激动，剧烈活动等。 了解患者基础血压，治疗用药情况。 准备：护士准备：衣帽整洁、洗手。 用物准备：血压计（台式）、听诊器、记录单。 环境准备：安静、整洁、光线充足。 测量：携用物至床旁，核对患者做好解释。 协助患者取舒适体位，坐位或仰卧位。 协助患者暴露手臂并伸直，使用台式血压计测量时，使水银柱“0”与被测 肢体肱动脉、心脏置于同一水平。 袖带缠绕于上臂，下缘距肘窝2~3cm，松紧以能容纳一指为宜。 将听诊器于肱动脉搏动最明显处，充气至动脉搏动消失，再加压使压力升高 20~30mmHg，缓慢放气，听到第一声搏动是为收缩压数值，直到声音突然 减弱或消失为舒张压数值。 解开袖带，驱尽袖带内空气，关闭血压计。 如有异常及时告知医生，做相应处理，必要时复测。 整理：整理床单位，协助患者舒适卧位。 处理用物，分类放置。 洗手，记录。 指导要点：告知患者测量血压的目的、注意事项及配合方法。 向患者讲解影响血压的因素，良好的生活习惯对保持血压稳定的意义。 指导患者家属居家自我测量血压的方法，遵医嘱服药，掌握降压药的作用和 副作用。 评价：患者是否存在影响血压测量的因素。 测量方法是否正确，测量数值是否客观、准确。 注意事项： 1.血压测量应在患者平静时进行，遵循四定的原则：定时间、定体位、定部位、定血压计。 2.测量肢体的肱动脉与心脏处于同一水平位置，卧位时平腋中线，坐位时平第四肋。 3.偏瘫、肢体外伤或手术者选择健侧上臂测量。 4.测量前需检查血压计的有效性，定期检测、校对血压计。 5.如发现血压听不清或异常时，应重测；先驱净袖带内空气，使汞柱降至“0”，稍休息片 刻再行测量，必要时做对照复查。
CNAP每搏即时连续无创血压
主刀医生和麻醉师的冲突：能不能去一楼做CT？ 三九脑科医院3楼手术室内，主刀医生和麻醉医师发生了一起争执。双方各持己见，陷入僵局。 手术台上，一名23岁的年轻男性，因为在交通事故中颅脑损伤，导致失去了自主行动能力，等待进行颅骨修补手术。 正是手术开始准备阶段，刚刚完成常规的麻醉诱导——静脉麻醉、气管插管。并首先在左手连上了CNAP血压监测系统。这时还未进行有创动脉穿刺。 此时，主刀医生突然发现病人的瞳孔比术前记录的明显变大，怀疑有脑出血的可能。需要确认病人是否出现脑出血。他果断说： “马上安排，立即进行CT检查！” 这个要求是合理的，因为如果出血范围较大或位于脑干，则会出现伤后持续性深度昏迷，死亡率常较高且发生较快；死因常为脑干损伤出血、脑疝形成——这种出血即使经过手术治疗，死亡率也较高。 但麻醉科主任不同意，极力不主张这个时候进行CT检查。 “不行！从这里出去到CT室，来回途中出了意外，谁负责？！”
听到这话，主刀医生沉默了。 首先，病人已进入麻醉状态，在手术室内，若要去做CT检查，需要从三楼手术室转移到一楼CT检查室。在这个转运过程中，已进入麻醉状态的病人可能会发生意外，会增加救治风险。第二个原因，从法律层面上——在手术过程中，出了手术室后造成的一切人身安全和医疗风险，都将由麻醉医师全权负责和承担。第三，考虑到病人的生命体征很不稳定，其瞳孔放大有可能是麻药副作用。因此，麻醉科主任则极力不主张转移进行CT检查。 况且，从三楼到一楼，兜兜转转，病人转运过程中若得不到任何关于生命体征参数（如：血压、心率等）的监测，是对病人极度不负责任的一种行为。 无论是主刀医生还是麻醉主任，最大出发点都是为了救死扶伤，保证手术质量。 但是，矛盾出现了，怎么办? 经神经科主任和主刀医生讨论，最后决定，考虑到可能出现的脑出血对病人手术中和手术后带来的死亡风险，要对病人进行CT检查。 怎么办？紧蹙眉头的麻醉科主任，听到旁边的助手提醒： “主任，这台CNAP，可用于转运中连续即时监测病人血压，我们不必担心！” 听到这，麻醉科主任松了一口气。于是麻醉医师给病人停药，待病人复苏。半小时之后，病人连接CNAP无创连续血压监测系统，从手术室转运到一楼进行CT检查。 CNAP是此次转运过程中唯一能够进行携带并给予病人血压此重要基本生命体征参数连续动态准确实时监测的设备，这也是麻醉主任做出让步的最大原因。 CNAP自带电池，其设计专门考虑了方便转运的功能，国外很多急救车都配备了CNAP。 转运途中，CNAP监测到病人体征参数较稳定。经CT检查病人未出现脑出血情况。回到手术室内，手术得以正常进行。
无创非自动测量血压计检定规程 编制说明
无创非自动测量血压计检定规程 编制说明 （征求意见稿） 上海市计量测试技术研究院 二○一九年十一月
无创非自动测量血压计检定规程编制说明 一．任务来源 根据原国家质量监督检验检疫总局国质检量函[2017]25号，关于国家计量技术规范制定、修订及宣贯计划有关事项的通知。由上海市计量测试技术研究院承担JJG 270-2008《血压计和血压表》检定规程的修订工作。 新版规程在JJG 270-2008《血压计和血压表》检定规程的基础上，主要参照国际建议OIML R16-1：2002《无创非自动血压计》、ISO 81060-1：2007《无创血压计—第1部分：非自动测量型血压计的要求和试验方法》的部分内容，并结合我国国情，保留JJG 270-2008行之有效的内容，完成修订工作。 二．修订的必要性 我国自计量法自颁布实施以来一直把血压计和血压表列入强制检定的目录，而强检工作必须严格执行国家计量检定规程。多年以来，我国各级法定机构的血压计（表）检定人员在各自的岗位上，一直认真地做好我国血压计（表）的强检工作，使我国各级医疗机构和老百姓家中的血压计（表）大部分都能保持良好的计量性能，为我国的医学计量工作做出了很大的贡献。随着产品的变化和强检工作的深入开展，原规程有了一些不适应的地方。按照水俣公约的要求，我国也将在2020年全面禁汞，用作临床诊断测量血压的水银血压计将会退出历史舞台。而现在市面上的无创自动测量血压计多数是利用示波法即用数学统计方法推断血压值，有着很大的不确定性，一般不能作为临床诊断应用。为了实现无汞化，随着工业水平和科技的发展，无汞化的听诊法血压计的新品种也不断出现，如液晶柱、光柱和数显的新型无创非自动测量血压计不断问世，有许多产品已经进入了临床使用，检定工作一直没规程可依。 JJG270－2008《血压计和血压表》计量检定规程已实施了11年之久，原先内容无法涵盖新型的血压计，为了能给我国血压计强检工作的顺利全面开展，提
无创血压测量特性的检验和评估方法
. 概述 无创血压测量功能是监护仪最基本地监测参数之一，也是反映监护仪性能特征地关键参数，目前大多数监护仪上所采用地无创血压方法都是基于振荡法地，虽然这个方法存在某些局限性，但因其使用方便，测量结果客观、重复性好，在临床得到广泛应用. 个人收集整理勿做商业用途 . 无创血压测量地基本原理 无创血压测量方法一般是采用振荡法，即利用捆绑在手臂上袖带，并通过充气泵向袖带充气以阻断血管中脉动地传播，再以线性()或阶梯放气(阶梯)形式逐步对袖带放气，并借助于连通于气路地桥路压力传感器和相应地放大、滤波电路、、控制等将通过袖带传递到气路中地脉动信号和压力信号转换成数字信号，进一步对这个脉搏波、袖带压进行适当地数据处理，得到包含脉搏波变换趋势地系列脉搏波和对应地袖带压力，利用最大脉搏处地袖带压将对应于受试者地平均压和一些经验地比例系数算法就可以计算出所需要地收缩压、舒张压、平均压以及脉率等结果，上述检测准确性将取决于压力传感器、检测电路地线性程度、脉搏波识别方法、基于脉搏波地振荡趋势恢复方法和经验地比例系数算法，无创电子血压测量设备地专用标准上要求需要通过临床评估方法来确认测量地准确性和使用范围. 个人收集整理勿做商业用途 . 无创血压测量地检验方法 . 无创血压测量地模拟器检验 血压地测量是针对人体动脉血管内因心脏地“泵血”功能所产生地血液流动和对血管施加地压力变化活动地测量，可分为间接测量和直接测量，对于直接测量方法(也称为有创压方法)将在后续地章节中介绍.对于间接测量方法(也称为无创血压测量方法)，大多数监护仪都是采用了基于振荡法地无创血压测量方法，而血压模拟器也是和大多数监护仪地血压测量原理一样也采用了振荡法来模拟人体地血压产生过程，当采用血压模拟器设置某组血压值时(收缩压、平均压和舒张压)，这个血压模拟器将会根据这组血压值来产生振荡波和相应地袖带压力，最大振荡波地幅度值处地袖带压力是对应于平均压，根据这个平均压和相应地比例系数来确定收缩压和舒张压，也就是说血压模拟器会根据内部地程序设置来固定地给出每组血压值和相应地振荡波，而不同地模拟器厂家所设定地比例系数是不同地，而且每种模拟器所模拟地振荡波地变化趋势也不会完全相同，所以同一个监护仪在利用不同厂家地模拟器评估时可能得到不同地结果，而且没有一个血压模拟器生产厂家声称自己地血压模拟器所产生地模拟血压输出是严格按无创血压地临床评估标准通过临床试验得出地，所以这种血压模拟器所产生地每个组合血压值不能用于衡量监护仪地血压测量地准确性. 个人收集整理勿做商业用途 目前大部分无创血压测量模块地生产公司也是根据振荡法来完成无创血压测量方法地实现，即检测振荡波地最大值，这个最大值所对应地袖带压即为平均压，再根据这个平均压、最大脉搏波幅度和相应地比例系数来确定收缩压和舒张压，由于这里所测量地收缩压和舒张压要符合临床地实际情况，即要和临床病人通过同步或顺序地听诊法和有创压法所得到收缩压和舒张压进行对比，统计分析地误差要满足无创电子血压测量设备地专用标准要求，因此这些血压模块地设计、制造公司在确定上述比例系数方法时进行了大量地临床试验研究，在临床试验研究中需要严格按血压临床评估标准地要求，根据受试病人血压地高、中、低分布、手臂地粗细分布、新生儿、年龄等地不同特点来选择受试对象，比较分析血压地测量结果，并使得振荡法中所使用地比例系数在不同地血压段、不同地应用中是自适应调节地，这样就使得在各种应用情况地血压测量结果更能符合临床地实际情况，确保临床使用地有效性. 个人收集整理勿做商业用途 基于上述地情况介绍，如果采用血压模拟器来评价血压模块地准确性将产生来自不同监
全自动臂式电子血压计产品技术要求颐邦科技
全自动臂式电子血压计 2.1标识要求 应符合 YY 0670-2008《无创自动测量血压计》中 4.2 标识的要求 2.2寿命 经过至少 10000 次满量程循环以后，仍应满足标准的安全要求和性能要求。满量程循环是指压力从 2.67kPa（20mmHg）或更低升高到最大压力值，再降到 2.67kPa（20mmHg）或更低。 2.3安全要求 2.3.1最大袖带压 应提供一种限制压力的措施以保证袖带压绝不会超过 40kPa（300mmHg）。另外，应保证袖带压处在 2kPa（15mmHg）以上的时间不超过 3min。 2.3.2泄气 在充气系统阀门全开快速放气的情况下，压力从 34.67kPa（260mmHg）下降到 2kPa （15mmHg）的时间不应超过 10s。 2.4性能要求 2.4.1量程： 量程至少为 0kPa（0mmHg）到 34.67kPa（260mmHg）。
2.4.2分辨率 显示分辨率应为 0.133kPa（1mmHg）2.4.3血压计重复性要求
在静态连续低压状态下测量，在刻度范围内每一点重复测量的读数之间，相差应不大于 0.533kPa(4mmHg)。所有读数应符合 2.4.4 中的要求， 2.4.4压力传感器准确性 无论升压还是降压，在量程中的任何测量点上，袖带内压力测量的最大误差应是± 0.4 kPa (±3 mmHg)。 注：如果设备提供了零点或范围调节装置，那么应在设备上提供关于正确使用和验证的说 明标识.如果设备具有自动校零功能，那么设备应在需要时自动回到零点，而且在无操 作人员干涉的情况下应符合本准确性要求。 2.4.5系统整体的有效性 应提供针对自动血压测量准确性的临床评估报告，临床评估方案参见 YY 0670-2008《无 创自动测量血压计》第 G.1 章（听诊法）或第 G.2 章（有创法），在这个临床过程中确 保被评估系统的整体性能的评价方法符合第 G. 1 章（听诊法)或第 G. 2 章（有创法）的要求，而且符合 2.1 中的标识要求，并确保整个系统在上述临床评价的统计结论应满足: 1）按 G.1.1 的方法，达到平均差不超过±0.67 kPa(士 5 mmHg)，标准偏差不超过 1. 067 kPa (8mmHg); 2）按G.1.2 的方法，达到表 G.1 的要求。 详细方法和要求,请参见参见 YY 0670-2008《无创自动测量血压计》附录 G。 2.5自动气阀的要求 2.5.1充气源 除非另有声明，通常情况下,充气源应能在 10s 内提供足够的空气使得 200 cm3(12 立方 英寸）的容器内的压力达到 40kPa(300mmHg)。 注：加压时进行血压测量的血压计不适用。 2.5.2漏气 阀门关闭时，在初始压力分别为 33.33 kPa(250 mmHg)、20kPa(150 mmHg)和 6.67 kPa(50 mmHg)状态下，一个容积不超过 200 cm3 容器内的最大压降，在 10s 内应不超过 0.267
CNAP每搏即时连续无创血压监测
新婚浪漫为何“一吻毙命”？——迷走神经敏感导致“抑制死” 2014-07-25医疗安全 2则故事：新婚浪漫“一吻毙命”；流产手术未始“抑制死” 2012年5月9日，《都市快报》官方微博称：《健康时报》报道了湖南一对新婚夫妇，在送走闹洞房的客人后，新郎迫不及待地抱起新娘狂吻其颈部。岂料，新娘顿时面色苍白、四肢冰冷地瘫倒在新郎怀里，心跳和呼吸骤停……随即赶来的医生虽全力抢救，但仍未能挽回新娘年轻的生命。为什么会死亡？医生给下的诊断是：新郎在亲吻新娘脖子时，挤压了新娘的颈动脉窦，致使其心跳和呼吸骤然停止。 颈动脉窦，它位于颈部两侧靠近下颌的颈动脉内，是一种压力传感器，能通过复杂机制感知血压的高低，再通过神经反射调控心血管活动，将人体的血压控制在相对稳定的范围。当颈部两侧受到暴力累及颈动脉窦时，颈动脉窦内血压迅速升高，引起压力感受器强烈兴奋，就会通过迷走神经反射导致血压下降，甚至心跳骤停。这样的“一吻毙命”在法医学上称为“抑制死”。 与此类似的“抑制死”还发生在人流手术中。在国内某三甲医院妇产科副主任的工作日记中曾谈到这样一起医疗事故——“两年前，我去广州参加一个医疗事故鉴定会。好好的一个大姑娘，什么毛病都没有，躺在人流床上，医生还没开始刮宫呢，只是用宫颈钳子牵拉了宫颈，刚准备探宫腔，血压心率就没了，后来人死了。尸检结果为“抑制死”。虽没定性为医疗事故，也不是给医生给刮死的，遇到这么个迷走神经超级敏感的患者，虽然不是医生的错，但是毕竟人死了，抢救也有不及时的地方，医院还是赔了不少钱。”
何为“抑制死”？是指身体某些神经分布丰富的敏感部位受到轻微外力作用后，通过神经反射在极短的时间内引起心跳骤停而造成的死亡。当然，抑制死的发生和人体状态、健康状况、身体素质、神经敏感性等个体因素密切相关，并不是在每个人身上都能发生，也并不是“只要按压，就一定死亡”。然而，当事人可能发生“抑制死”的风险只能在发生这样极端情况时或者产生恶性结果后才能知道，虽然其发生率小，但正是这样的低概率事件不容易引起各方面的重视，因为未能实施相关的“即时”监测措施和干预手段加以防范和治疗，最后造成了病人得不到及时的抢救而丧失生命。而这样的医疗事故是可以避免的,关键在于是否在每一例手术前采用了“主动即时”的监测手段。如能“即时准确”发现意外导致的血压以及其他生理参数的骤变，就有机会采用对应措施，避免医疗事故。 什么是迷走神经反射？ 迷走神经极度敏感是“抑制死”发生的原因之一。迷走神经为第10对脑神经，是脑神经中最长，分布最广的一对，含有感觉、运动和副交感神经纤维。迷走神经支配呼吸、消化两个系统的绝大部分器官以及心脏的感觉、运动以及腺体的分泌。因此，迷走神经损伤可引起循环、消化和呼吸系统功能失调。迷走神经广泛分布于耳鼻咽喉、心、肺、气管、食管、胃、肝、胆、胰、脾、小肠、大肠、直肠、肾、膀胱、生殖系统等部位；这些部位的手术压迫或刺激，都可引起迷走-迷走反射,导致心血管的意外变化。迷走神经反射一般是指各类刺激由迷走神经反射，引发内脏血管突然扩张和心跳减缓，进而造成血压降低、脑部缺氧甚至短暂昏迷等。其临床表现为：血压迅速下降（＜90/60mmHg）、心率进行性减慢（＜50次/min）、头晕、面色苍白、出汗、皮肤湿冷、恶心及呕吐、呼吸减慢、躁动等，可伴有胸闷、气短、严重可出现神志模糊、意识丧失等，需进行紧急处理；而紧急处理的前提是需要及时发现这种异常情况的出现，所以，为全面避免意外的发生，对术中病人基本生命体征参数的监测（血压、心率等）必须做到“即时”准确连续。 每搏即时连续动态血压监测——及时发现麻醉科和心内科迷走神经反射 麻醉科中最让麻醉医生头疼的是咽喉迷走反射，因为麻醉插管时刺激咽喉较强烈，往往造成这种反射。迷走反射是通过迷走神经和它在延髓的神经核完成的，不经过大脑。迷走神经广泛分布于咽喉、食道、胃肠、肺和心脏等内脏器官，而以咽喉部位最敏感。当咽喉受到插管、热烫等强烈刺激时，激烈的冲动沿迷走神经传入支传送到延脑的迷走神经核，这个低级中枢立即下达紧急指令：关闭气道门户，这就会发生喉痉挛；要知道迷走神经还支配（抑制）心脏，它的指令过于强烈，就会使心律紊乱甚至停止跳动。无论喉痉挛还是心跳骤停，都会导致死亡。