分娩镇痛的研究进展

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分娩镇痛的研究进展

作者：刘风风宋杰

来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第01期

【摘; 要】疼痛为第五生命体征，在医学疼痛指数上，它仅次于烧灼伤痛，排在第二位。在怀孕期间经历高度疼痛的母亲在分娩期间出现并发症的风险更高，如胎儿心动过速、阴道撕裂或胎儿血液样本改变[1]，且是产后抑郁的高危因素之一。本文就近年分娩镇痛国内外文献

进行综述如下。

【关键词】分娩镇痛;无痛分娩;研究进展

【中图分类号】R47;;;;; 【文献标识码】A;;;;; 【文章编号】1672-3783（2019）01-0250-02

1 分娩疼痛的机制

第一产程从规律宫缩到宫口开全，分娩疼痛源于宫缩时子宫肌缺血缺氧和宫颈扩张时肌肉过度紧张，神经冲动经交感神经由T10-L1传递至脊髓后角，引起背部、腰骶部和下腹部疼痛，性质不清，属于典型“内脏痛”。第二产程从宫口开全到胎儿娩出，分娩疼痛主要源于胎头对盆底、软产道、会阴的压迫，神经冲动经S2-S4传递至脊髓，引起阴道、直肠和会阴部如刀割样尖锐剧痛，属于较典型“躯体痛”。第三产程为胎盘娩出，分娩疼痛源于宫颈扩张及子宫收缩，神经传导为T10-S4脊神经。T10-S4为分娩镇痛神经阻滞范围。

2 分娩镇痛的方法

美国妇产科医师学会（ACOG）曾指出，产妇的需要就是分娩镇痛的适应证。分娩镇痛可分为非药物镇痛和药物镇痛。

2.1 非药物性镇痛主要有：①中医针灸：三阴交、合谷等穴位。②Doula陪产：效果不确切。③拉玛泽呼吸减痛法国内外应用广泛。④体位管理及自由体位：产程中枕后位、枕横位，通过体位管理，指导产妇采取与胎儿脊柱对侧的侧卧位，促使胎方位转为枕前位，提高自然分娩率。国内外产妇产程中多数情况下处于平卧状态。国内于胎头拨露时，指导产妇配合宫缩，腹压屏气，取膀胱截石位或双侧髋膝关节屈曲并外展，双脚蹬在支架上的体位分娩。国外产妇进入产房施行分娩镇痛后于产床上采用自由体位，频繁改变体位，且忌过早用力，待胎先露至S=+2～+3后指导产妇用力，降低继发性子宫收缩乏力的发生率。⑤水针分娩镇痛：对母婴无不良影响。⑥瑜伽及分娩球：Meta分析[2]显示分娩球锻炼可降低疼痛评分。此外还有经皮电子神经刺激（TENS）、耳针分娩镇痛、催眠芳香疗法等。ACOG和新生儿医师协会指出，禁止水中分娩，因其无法胎心监护，易导致产妇感染，导致新生儿溺死率升高。