酷似急性心肌梗死的重症心肌炎7例临床分析

!临床研究!

酷似急性心肌梗死的重症心肌炎7例临床分析

朱!平9宋治远9舒茂琴9柴!虹9李华康

(第三军医大学西南医院心内科9重庆400038)

!!摘!要"目的!了解酷似急性心肌梗死的重症心肌炎患者的心电图改变\临床表现9探讨其诊断方法和治疗措施D方法!回顾性分析该院Z009年11月至Z011年6月期间收治的7例急性酷似心肌梗死的重症心肌炎患者的临床资料9男5例9女Z例9年龄17~70岁9平均41岁9住院0.5~Z5d D结果!入院时97例患者心肌坏死标志物明显增高9心电图呈多导联的S T段抬高9住院期间96例患者经冠状动脉造影检查91例患者经双源C T冠状动脉血管成像检查排除急性心肌梗死9经积极纠正心力衰竭\大剂量激素冲击治疗等措施9治愈5例9死亡Z例D结论!部分重症心肌炎患者的心电图改变和临床表现9酷似急性心肌梗死9行冠状动脉造影9有助于明确诊断D治疗关键在于稳定患者的血流动力学状态9激素冲击治疗可能有助于改善症状9缩短住院天数D 关键词"毒性心肌炎9急性心肌梗死9诊断9治疗

d o i10.3969.i s s n.1671-8348.Z01Z.1Z.013文献标识码"A文章编号"1671-8348(Z01Z)1Z-1178-03

C l i n i c a l a n a l y s i s o fm y o c a r d i t i sm i m i c k i n g a c n t em y o c a r d i a l i n f a r c t i o n i n7c a s e s

Z h up i n g S o n g Z h i$u a n S h u\a o9i n C h a i~o n g L i~u a a n g

D e P a r t m e n t o f C a r d i o l o g$S o u t h u e s t~o s P i t a l T h i r d\i l i t a r$\e d i c a lU n i U e r s i t$C h o n g9i n g400038C h i n a

A b s t r a c t O b j e c t i v e!T o i n v e s t i g a t e t h ed i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t o fm y o c a r d i t i sm i m i c k i n g a c u t em y o c a r d i a l i n f a r c t i o nb y E C G c h a r a c t e r i s t i c s a n d c l i n i c a lm a n i f e s t a t i o n s.M e t h o d s!R e t r o s p e c t i v e a n a l y s i so f t h ed a t ao f7p a t i e n t sa d m i t t e dt oo u rh o s p i t a l f r o m N o v e m b e r Z009t o j u n e Z011w h oh a s b e e nd i a g n o s e d a sm y o c a r d i t i sm i m i c k i n g a c u t em y o c a r d i a l i n f a r c t i o n.A m o n g t h e s e p a t i e n t s t h e r ew e r e5m a l e s a n d Z f e m a l e s a g e d17t o70y e a r s m e a n41y e a r s a n d0.5t o Z5d a y s h o s p i t a l i z a t i o n.R e s n l t s!O n a d m i s s i o n a l l 7p a t i e n t s s h o w e d s i g n i f i c a n t l y h i g h e rm a r k e r s o fm y o c a r d i a l n e c r o s i s a n d t h e i rE C G's S T-s e g m e n t e l e v a t i o nw a s h i g h.d u r i n g h o s-p i t a l i z a t i o n t h e s e p a t i e n t sw e r e e x c l u d e d f r o ma c u t em y o c a r d i a l i n f a r c t i o n6p a t i e n t s b y c o r o n a r y a n g i o g r a p h y a n d1p a t i e n t b y d u-a l-s o u r c eC Tc o r o n a r y a n g i o g r a p h y.

B y a p p l y i n g h e a r t f a i l u r e t r e a t m e n t h i g h-d o s e s t e r o i d p u l s e t h e r a p y a n d o t h e rm e a s u r e s5c a s e s w e r e c u r e da n d t h e o t h e r Zw e r e d e a d.

C o n c l n s i o n!C o r o n a r y a n g i o g r a p h y i su s e f u l f o r e a r l y d i a g n o s i so fm y o c a r d i t i sm i m i c k i n g a-c u t em y o c a r d i a l i n f a r c t i o n.T h ek e y s t e p i s t ok e e p t h e p a t i e n t s a t s t a b l eh e m o d y n a m i c s t a t u s.~i g h-d o s e s t e r o i d p u l s e t h e r a p y m a y h e l p a l l e v i a t e t h e s y m p t o m s a n d s h o r t e n t h eh o s p i t a l s t a y.

K e y w o r d s v i r a lm y o c a r d i t i s a c u t em y o c a r d i a l i n f a r c t i o n d i a g n o s i s t r e a t m e n t

!!心肌炎在临床和病理学上定义为心肌的局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变看似明确但在临床表现上却千差万别从仅有发热乏力等非特异性的症状到心源性休克心源性猝死均可1重症心肌炎是指具有胸痛心慌室性心律失常心力衰竭心源性休克等临床表现心肌损伤标记物C K-M B T n T I显著升高的心肌炎患者此类患者病情凶险但其心电图改变临床表现有时酷似心肌梗死Z亟需早期鉴别诊断和积极治疗为此本文总结了第三军医大学西南医院心内科于Z009年11月至Z011年6月诊治的7例酷似急性心肌梗死的重症心肌炎患者的临床资料现报道如下

l!资料与方法

l.l!一般资料!本科于Z009年11月至Z011年6月共收治酷似急性心肌梗死的重症心肌炎患者7例其中男5例女Z 例年龄17~70岁平均41岁其中男大于45岁Z例女大于55岁0例吸烟大于400年支冠心病家族史1例合并原发性高血压Z例Z型糖尿病1例高血脂0例

l.2!诊断方法!参照1999年中国心肌炎心肌病对策专题组制订的急性病毒性心肌炎诊断标准分别就临床表现心电图改变心肌损伤标志物病原学证据4个方面评估患者情况临床表现7例患者中入院前3~14d6例患者有明确的发热伴咳嗽流涕等上呼吸道感染症状或腹泻呕吐等消化道症状所有患者均出现乏力胸闷气促等心力衰竭的表现其中Z例为心源性休克入院心电图7例患者均有窦性心动过速合并多导联的S T段弓背向上抬高其中3例为广泛前壁导联两例为前间壁导联图11例为前间壁合并下壁导联图

Z1例为广泛前壁合并下壁导联另外两例合并室内传导阻滞两例合并频性室性早搏入院心肌损伤标志物检查C K-

M B升高6例T n T I升高7例N T-p r o B N P升高7例所有患者均未行心内膜活检鉴于上述患者酷似急性心肌梗死住院期间6例患者经冠状动脉造影1例患者经双源C T冠状动脉血管成像检查排除了急性心肌梗死6例患者经超声心动图检查排除了心脏瓣膜病其中射血分数小于45%4例左室大1例室间隔增厚Z例心包积液Z例

l.3!治疗方法!入院时7例患者均予以卧床休息重症监护持续性低流量吸氧急查肾功电解质血常规心肌酶谱肌钙蛋白反复多次行床旁心电图检查除17岁Z Z岁两位患者按重症病毒性心肌炎处理外其余5例患者均先按急性心肌梗死予以抗凝抗血小板等处理结合入院时间窗4例患者行急诊冠状动脉造影术Z例患者行择期冠状动脉造影术1例行择期双源C T冠状动脉血管成像排除了急性心肌梗死诊断明确后7例患者均予以琥珀酸氢化可的松300~800m g d冲击治疗4~7d后改为泼尼松0.5~1.0m g k g-1d-1口服并逐渐减量同时积极运用多巴胺多巴酚丁胺等血管活力药物维持血压根据尿量情况酌情使用呋塞米等利尿剂并辅以营养心肌纠正电解质紊乱和心律失常抗病毒等综合治疗措施出院后根据患者超声心动图和血压情况予以血管紧张素转化酶抑制剂A C E I B受体阻滞剂长期口服至心脏大小恢复正常

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1重庆医学Z01Z年4月第41卷第1Z期万方数据

?!结!!果

本组7例患者中~2例患者住院0.S~2d~死于心力衰竭S例患者经上述积极治疗1~3周后~乏力~胸闷~气促~胸痛等症状基本消失~心电图恢复正常2例<图1~图2>~心肌酶谱恢复正常S例~N T-p r o B N P明显降低S例~超声心动图E F值基本恢复正常4例随访2月~原心脏增大患者复查超声心动图~心脏大小已基本正常随访至今~上述患者未发展为扩张型心肌病

图1!!入院时I心电图为窦性心动过速I I\]\a V F\V1-V3 S T段弓背向上抬高I偶发室性早搏!经治疗2月后I

心电图为窦性心律I右束支传导阻滞

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图2!!入院时I心电图为窦性心动过速I V1-V3S T段

弓背向上抬高!经治疗1月后I心电图为正常心电图

@!讨!!论

心肌炎按病因可以分为感染性疾病和非感染性疾病[3]~病毒感染占大多数~其中~又以柯萨奇B组病毒占30%~ S0%[4]重症心肌炎是指心肌炎患者具有阿-斯综合征发作~心源性休克~充血性心力衰竭伴或不伴心肌梗死样心电图改变~持续性室性心动过速伴低血压发作~心肌心包炎或急性肾衰竭等在内的一项或多项表现部分急性重症心肌炎患者的心电图~临床表现酷似急性S T段抬高型心肌梗死~容易误诊~贻误治疗时机[S]

国外学者认为缺乏冠心病危险因素的年轻急性冠脉综合征患者~特别是E C G异常范围超过了单只冠状动脉支配区域者~要考虑急性重症心肌炎的可能[6]究其原因~急性冠脉综合征是由于冠状动脉易损斑块破裂造成的该冠状动脉支配区的心肌缺血坏死~而急性重症心肌炎是由于炎症和免疫反应所致的心肌损伤~故不一定符合冠状动脉定位~本组患者中~2例心电图表现为多支冠状动脉病变另外~与急性S T段抬高型心肌梗死人群相比~重症心肌炎患者大多数具有前驱感染病史和较少的冠心病危险因素本组患者中~6例患者有明确的发热~上呼吸道感染病史或者消化道症状~除一例患者具有4项冠心病的危险因素~一例患者具有2项危险因素外~其余患者均无冠心病的危险因素作者认为以上几点有助于基层医院早期识别酷似急性心肌梗死的重症心肌炎患者近年来~年轻的心肌梗死和年老的心肌炎病例屡见报道~两者有时症状类似~心电图改变雷同~心肌坏死标志物均增高~难以鉴别~而急性S T抬高型心肌梗死治疗指南要求发病121以内的患者~在入院90m i n内施行P C I术[7]故对于这类患者~笔者认为有条件的医院应考虑早期行冠状动脉造影或者双源C T冠状动脉血管成像检查以明确诊断~同时~除应告知患者家属疾病的严重性以外~还应告知疾病的多种可能性~以免不必要的医疗纠纷当然~对于心源性休克的患者最好能在主动脉球囊反搏技术支持下进行手术新近研究显示在心脏磁共振引导下行心内膜心肌活检有助于增加心肌炎检出的阳性率[8-9]~但就目前国内现状~心脏磁共振和心内膜心肌活检两项技术均无法大面积开展

急性重症心肌炎治疗的基石在于支持治疗~以待患者自身心肌恢复~其中又以纠正心衰治疗最为重要到目前为止~全世界仍没有公认的心肌炎治疗指南~其心衰治疗部分主要参照美国心脏病协会发布的心衰指南进行[10]作者认为对于急性重症心肌炎患者治疗成败的关键在于能否稳定血流动力学状态~应积极使用多巴胺~多巴酚丁胺~肾上腺素等血管活性药物~洋地黄等正性肌力药物~以及必要时运用左心室辅助装置~体外膜肺氧合等机械手段来减少左心室做功本组患者中~2例死亡患者均死于心源性休克对于容量负荷较重的患者~利尿剂的积极使用有助于改善心衰病情稳定的患者~应根据具体情况~逐渐开始加用血管紧张素转化酶抑制剂~9受体阻滞剂~醛固酮受体拮抗剂等药物改善心衰患者的远期预后支持治疗还包括纠正心律失常和电解质紊乱对于使用非甾体类抗炎药即激素的问题~国外部分学者认为是不能获益的~主要证据来源于泼尼松治疗急性病毒性心肌炎患者的小规模随机对照试验~其结论为可以改善近期的心脏射血分数~但无临床获益作者认为~稳定的急性心肌炎患者无需使用激素~但对于急性重症心肌炎患者~其心肌炎症明显~多数伴有心力衰竭或者心脏传导阻滞~可以考虑使用激素冲击治疗就作者体会~早期使用大剂量激素冲击治疗~有助于早期改善症状~缩短住院天数但因激素不利于急性心肌梗死患者的预后~故建议急性重症心肌炎确诊后或可能性较大时使用心肌炎的其他治疗措施[11-12]~还包括抗病毒治疗~其他免疫抑制治疗~静脉使用免疫球蛋白治疗~营养心肌等措施~但其临床试验结论众说纷纭~尚无一致意见

国外流行病学调查显示~急性心肌炎在心源性猝死中的比例为8.6%[13]~另外~多项研究显示重症心肌炎的预后好于非重症心肌炎[14]~大多数重症心肌炎患者一经治愈~不留下左室功能障碍以及其他症状~其关键在于早期识别~早期治疗

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重庆医学2012年4月第41卷第12期

万方数据

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1重庆医学2O12年4月第41卷第12期万方数据

病毒性心肌炎诊疗方案

病毒性心肌炎诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准:参照中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T66-2008）。 （1）主要症状：心悸、胸闷或痛。 （2）次要症状：气短、乏力、心烦、头晕、纳差、口干等。 （3）发病前多有病毒感染。 （4）发病年龄多在40岁以下。 具备2个主症，或1个主症2个次症，结合诱因、年龄即可确诊。2．西医诊断标准: 参照《中华心血管病杂志》编辑委员会心肌炎心肌病对策专题组《关于成人急性病毒性心肌炎诊断标准和采纳世界卫生组织及国际心脏病学会联合会工作组关于心肌病定义和分类的意见》（中国循环杂志-2001年4月）。 症状与体征：在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内出现心脏表现，如出现能用一般原因解释的感染后严重乏力、胸闷头晕、心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿-斯综合征等。 （二）证候诊断 （1）邪毒犯心证：心悸气短，发热咽痛，胸闷不舒，纳差乏力，舌红苔白，脉浮数或促。

（2）湿热侵心证：心悸胸闷，寒热起伏，全身肌肉酸痛，肢体乏力，恶心呕吐，腹痛泄泻，舌质红，苔黄腻，脉濡数或结代。 （3）气阴两虚证：心悸不安，胸闷或痛，或咽红，自汗倦怠，疲乏无力，口干少津，五心烦热，舌红少苔，脉弦细弱。 （4）心阳不足证：心悸怔仲，神疲乏力，畏寒肢冷，面色苍白，头晕多汗，甚则肢体浮肿，呼吸急促，舌质淡胖或淡紫，脉缓无力或结代。（5）气虚血瘀证：心悸不安，胸闷或心痛，气短，神疲乏力，舌质淡或青紫，舌苔薄白，脉沉缓、沉涩、缓滑或结代。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药、中成药 （1）邪毒犯心证 治法：清热解毒，佐以活血。 推荐方药：银翘散加减。金银花、连翘、板蓝根、山栀子、牛蒡子、丹皮、竹叶、桔梗、赤芍、丹参、甘草等。 中成药：双黄连口服液、抗病毒冲剂、板蓝根冲剂等。 （2）湿热侵心证 治法：清热化湿，宁心安神。 推荐方药：葛根黄芩黄连汤加减。葛根、陈皮、石菖蒲、茯苓、郁金、苦参、黄芩、黄连、板蓝根等。 （3）气阴两虚证 治法：益气养阴，宁心安神。

酷似心肌梗死的重症心肌炎47例临床分析新探

酷似心肌梗死的重症心肌炎47例临床分析新探 发表时间：2019-01-20T17:51:10.780Z 来源：《兰大学报（医学版）》2018年第10期作者：张旭[导读] 探讨酷似心肌梗死的重症心肌炎患者的临床特点及治疗方法。 湖南省湘潭市第一人民医院 411100 【摘要】目的：探讨酷似心肌梗死的重症心肌炎患者的临床特点及治疗方法。方法：选择2014年4月-2018年4月期间我院收治的47例酷似急性心肌梗死的重症心肌炎患者为研究对象，对其临床治疗资料进行回顾性分析。结果：入院时，47例患者的心肌坏死标志物增高明显，心电图表现为多导联的ST段抬高；住院期间，14例行双源CT冠状动脉血管成像检查，占29.79%，33例行冠状动脉造影检查，占 70.21%，均排除急性心肌梗死或冠脉病变；经对症治疗后，本组的47例患者中，9例痊愈，占19.15%，15例显效，占31.91%，18例有效，占38.30%，5例无效，占10.64%，有效率为89.36%。结论：一些重症心肌炎患者的临床表现和心电图改变与心肌梗死相似，及时行冠状动脉造影，有助于明确患者病情，为治疗提供有效依据。【关键词】重症心肌炎；心肌梗死；临床表现 心肌炎主要指的是心肌发生弥漫性或局限性炎症病变的一种疾病，其起病急、病情进展快，如果不及时治疗，容易发展为重症心肌炎，以室性心律失常、胸痛、心源性休克以及休克等症状为主要表现，具有较高的病死率。当前在治疗重症心肌炎时，通常以对症治疗为主，但是有研究发现，其临床表现和心电图改变与心肌梗死具有一定的相似性，容易出现误诊或漏诊，影响治疗效果。因此，本文对酷似心肌梗死的重症心肌炎患者的临床表现进行了探讨，现报道如下。 1.资料和方法 1.1一般资料选择我院2014年4月-2018年4月期间收治的酷似急性心肌梗死的重症心肌炎患者47例为研究对象，年龄20-78岁，平均（48.7±13.5）岁，16例为女性、31例为男性，其中合并高脂血症8例、合并高血压10例、合并糖尿病19例。本组的47例患者，均出现了不同程度的胸闷、乏力以及气促等心力衰竭症状，其中28例出现咳嗽、流涕、发热等上呼吸道感染症状，11例出现心源性休克。 1.2方法 1.2.1诊断方法所有患者均行超声心动图检查，排除心脏瓣膜病，其中出现心包积液9例，室间隔增厚7例、左室大4例、射血分数<45%27例。同时，47例患者中，14例行双源CT冠状动脉血管成像检查，33例行冠状动脉造影检查。 1.2.2治疗方法所有患者入院后，均行重症监护，给予患者持续低流量吸氧，检查肌钙蛋白、心肌酶谱、血常规、电解质以及肾功能，反复对患者进行床旁心电图检查，并且给予患者抗血小板、抗凝等治疗。通过冠状动脉造影检查，明确病情后，运用300-800mg/d注射用琥珀酸氢化可的松（生产厂家：福安药业集团湖北人民制药有限公司，国药准字H20058654，规格50mg）对患者进行冲击治疗，待4-7d后，改为口服醋酸泼尼松片（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33021207，规格5mg），0.5-1.0mg.kg-1.d-1，并且根据患者的症状改善情况，逐渐减少剂量。同时，运用血管活力药物如多巴酚丁胺、多巴胺等维持血压，将患者的尿量情况作为基本依据，运用利尿剂如呋塞米，并且给予患者综合治疗措施，包括抗病毒、抗心律失常、纠正电解质紊乱以及营养心肌等。出院后，将患者的血压和超声心动图情况作为基本依据，给予患者β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）口服，直到心脏功能恢复正常。 1.3疗效判定标准评价治疗效果：①痊愈。胸痛、气促等症状完全消失，且心肌酶谱和心电图恢复正常；②显效。胸闷、乏力等症状改善明显，且心电图和心肌酶谱基本恢复正常；③有效。症状有所缓解；④无效。症状和体征无明显变化。 2.结果 入院时，47例患者的心肌坏死标志物增高明显，心电图表现为多导联的ST段抬高；住院期间，14例行双源CT冠状动脉血管成像检查，占29.79%，33例行冠状动脉造影检查，占70.21%，均排除急性心肌梗死或冠脉病变；经对症治疗后，本组的47例患者中，9例痊愈，占19.15%，15例显效，占31.91%，18例有效，占38.30%，5例无效，占10.64%，有效率为89.36%。 3.讨论 通常情况下，根据病因可以将心肌炎分为两种类型，分别是非感染性疾病和感染性疾病，大部分为病毒感染，其中柯萨奇B组病毒占有较高的比例，约为30%-50%左右[1]。重症心肌炎主要指的是患者出现持续性室性心动过速伴低血压发作、阿-斯综合征发作、急性肾衰竭、心源性休克或心肌心包炎等在内的多项或一项表现，一些重症心肌炎患者的临床表现、心电图与急性ST段抬高型心肌梗死相似，容易出现误诊，使治疗时机延误，并且也是导致患者死亡的一个重要因素[2]。本次研究发现，出现误诊的原因包括以下几点：①没有仔细观察患者的心电图变化，缺少对定位关系的分析；②对于胸痛、胸闷等临床症状，容易误诊为心绞痛，没有结合病史进行综合分析；③没有动态分析患病过程，急性心肌梗死进展快、发病急；④不重视患者的感染病史，没有对诱因和易患因素进行问诊和分析[3]。同时，临床上在治疗重症心肌炎时，主要为支持治疗，即对心衰进行纠正，恢复正常心肌功能，其中维持血流动力学稳定是比较关键的一个环节，应该积极运用血管活性药物，必要的情况下，辅以机械手段如体外膜肺氧合、左心室辅助装置等，使左心室做功减少[4]。此外，还应该根据患者的实际病情，采取对症治疗，由于一些患者的容量负荷较重，应该积极使用利尿剂，使心衰得到改善；由于一些患者病情稳定，应该逐渐使用醛固酮受体拮抗剂、β受体阻滞剂以及血管紧张素转化酶抑制剂等，使患者的远期预后得到改善[5]。综上所述，部分重症心肌炎患者的心电图改变和临床表现与心肌梗死具有一定的相似性，应该及时行冠状动脉造影，明确患者病情，采取有效治疗措施，改善患者预后。 参考文献：

心肌炎患者的食疗药膳

忌食海鲜和酒.急性期多吃蔬菜,恢复期可以服用猪心炖党参,红枣,人参粥,麦门冬粥. 心肌炎患者在饮食上没有过多地忌口，但要视身体状况逐渐地进行温补. 温补指食性温热地食物，如牛肉、羊肉、黄鳝、甜食、红枣、桂圆、荔枝以及葱姜辛辣地食品等.体弱多病怕冷地女性常吃这类食品可帮助升火，改善怕冷地感觉，从而增强体质. 中医认为，心肌炎多为心气亏虚，心阴不足、阳虚不振所为，当以养心益气、温通心阳为治，可选用下列药膳食疗方. 、乌鸡黄芪粥乌鸡口服液支，黄芪克，大米克，白糖适量.将黄芪水煎取汁备用；大米淘净，加清水适量煮粥，待熟时调入乌鸡口服液及黄芪药汁、白糖，再煮～沸即成.每日剂，天为疗程.可补益心气，适用于心肌炎心悸气短、自汗、动则加剧等. 、猪心小麦粥猪心枚，小麦克，大枣枚，大米克，调料适量.将猪心洗净、切片，调味勾芡备用；取小麦捣碎，大枣去核，同大米煮为稀粥，待沸后调入猪心片，煮至粥熟，调味服食.每日剂，天为疗程.功用同上. 、参枣桂姜粥党参克，大枣枚，桂枝、干姜各克，大米克，牛奶及红糖适量.将诸药水煎取汁，同大米煮为稀粥，待熟时调入牛奶、红糖，再煮～沸即成.每日剂，天为疗程.可温阳利水，适用于心肌炎心悸自汗、形寒肢冷、水肿尿少、气促胸闷等. 、北芪羊脑汤北黄芪克，羊脑具，调料适量.将羊脑去筋膜，黄芪布包，加清水适量同炖至羊脑熟后，去黄芪，调入食盐、味精、葱花、姜末，适量服食.可益心聪脑，适用于心气不足所致地心悸、头昏、肢软乏力、记忆力减退等. 、玉竹参归猪心五竹、党参、当归各克，猪心个，调料适量.将诸药布包，纳入洗净之猪心中，加清水适量炖至猪心熟后，取出切片，去药包，放回汤中，煮沸后，食盐、味精、姜末、葱花，猪脂调服.可益气养心，适用于心阴不足、气血亏虚之失眠、多梦、心悸、盗汗、心烦、咽干少津等. 病毒性心肌炎地饮食治疗 黄春林教授说，病毒性心肌炎急性期饮食宜清润、容易消化、富有营养，忌辛辣燥热刺激食品.亦忌肥腻、不利于消化吸收地食品.有心律失常表现者忌浓茶、咖啡、烟酒以防止诱发或加重心律失常；有心功能不全者，低盐饮食.可作饮食治疗地中药与食物有：金银花、野菊花、扁豆、薏苡仁、人参、黄芪、麦冬、冬虫夏草、莲子、当归、田七、茯苓、大枣以及香菇、猴头菇、银耳、丝瓜等. 文档收集自网络，仅用于个人学习 黄教授还提供了几个实用食谱： 、双花茶：金银花克、野菊花克、罗汉果／只或加冰糖适量，煮水代茶.适用于本病急性期. 、夏桑菊冲剂：每天次，每次包，当茶饮，适应症同上. 、鲜菇炒丝瓜：鲜香菇克、丝瓜（切片）克、猪瘦肉克（切片），共炒至熟食. 、人参麦冬炖鸡：人参克、麦冬克、鸡肉克、蜜枣粒、生姜片，水毫升，用瓦盅炖熟，油盐调味食，适用于本病并发心功能不全、心律失常者.文档收集自网络，仅用于个人学习 、冬虫夏草炖猪心：冬虫夏草克（或莲子不去心粒）、猪心／只、大枣粒，水毫升，共炖至熟，油盐调味可食.文档收集自网络，仅用于个人学习 如何抗击病毒性心肌炎？ 如果病毒性心肌炎已经发生，那么最重要地是早期发现、早期治疗.目前，病毒性心肌炎地治疗措施多为对症（即根据患者出现地症状）而非对因（疾病发生地原因）.医生对明确诊断为病毒性心肌炎地患者，采用地措施通常是综合性地，主要包括以下几个方面：休息让心脏减少工作量是重要地治疗方法之一.休息是减轻心脏负荷地最好方法，也是目前病毒性心肌炎急性期重要地治疗措施.急性期需卧床休息到体温正常后～周. 重症心肌炎(只占病毒性心肌炎地极少数)患者需卧床休息个月以上，待心脏功能

重症心肌炎患者的诊治体会

重症心肌炎患者的诊治体会 目的针对重症心肌炎患者1例进行分析，探究重症心肌炎的诊疗情况。方法选取本院2016年8月24日～9月17日收治的重症心肌炎患者1例为研究对象。对患者从入院到出院的资料进行分析。结果诊断该例患者为重症心肌炎、病态窦房结综合症、低钾血症、肺部感染。经早期诊断及综合性治疗措施救治后好转出院。结论重症心肌炎临床表现较为复杂，病情发展快，及早的诊断和抢救有利于改善预后，在诊治重症心肌炎疾病时，医师应提高警惕。 标签：重症；心肌炎；诊治体会 重症心肌炎是“埃克、柯萨奇、巨细胞”等病毒感染引起的心肌细胞及其组织间隙出现严重炎性损伤的一种心血管疾病[1]。重症心肌炎临床表现以心包炎、心肌炎、持续性室性心动过速、心律失常、充血性心力衰竭等为主，其具有发病急、进展快、预后差、病死率高等特点，因此加强重症心肌炎的诊治对改善患者生存质量、降低死亡率具有重要意义[2]。本院收治重症心肌炎患者1例，经诊断和综合治疗后病情好转，并顺利出院。现就此次诊治情况体会如下。 1 临床资料 患者男，年龄30岁，于2016年8月24日下午入院，主诉腹痛、呃逆伴晕厥而就诊。入院前一周，因脐周持续性绞痛就诊于当地县医院，输液治疗后腹痛缓解（具体用药不详）；4天前，出现呃逆，伴有胸闷、气促、呕吐症状，再次于他院就诊，具体情况不详。此次入院前1天，患者在爬楼时出现晕厥，伴意识丧志，后自行恢复意识，发作时情况不详。入院检查：体温37.0℃，脉搏49次/min，呼吸 19次/min，血压116/76 mmHg；血生化检查：谷丙转氨酶55.70 U/L，总胆红素139.00 U/L，谷草转氨酶43.50 U/L，直接胆红素12.50 umol/L，间接胆红素25.50 umol/L，谷氨酰氨基转移酶139.00 U/L；头颅、胸、腹部CT均未见异常，心肌酶：CK618 U/L；MYO118.33 ng/mL；余未见异常，血常规：WBC 12.56 10∧9/L；9月15彩超：左房、左心室稍大（LA34 mm；LV58 mm），EF56%；心电图提示：窦性心动过缓，部分ST-T改变；反复询问患者病史，家族中无相似病史，病前一般情况好，劳动耐力好，无劳力性胸闷、气促及心肌等，此次病前有腹痛及受凉史，表现有咳嗽，多为单咳，在晕厥前可出现串咳，无明显咳痰，综合病史分析，考虑重症心肌炎，立即给予营养心肌、补钾、提升心室率、维持水电解质平衡、改善循环及抗感染、减轻炎性反应、抗自由基、促心肌代谢等对症治疗，但予阿托品、心室丸、氨茶碱、生脉等药物提升心室率效果不明显，去甲肾上腺素小剂量持续静滴时患者诉胸闷、心悸加重，故停用，患者入院后晕厥反复发作，每日数次，且夜间多发，夜间心室率多为35～45次/min，发作时心电监护可见心脏骤停，发作数秒钟时可自行转醒，时于胸外心脏按压、去甲肾上腺素静滴后转醒，行动态心电图检查示：窦性心动过缓，窦性停搏，结性逸搏，即安装起搏器进行治疗，同时继续给予护胃、改善胃肠动力等对症支持次治疗，

成人急性病毒性心肌炎的诊断参考标准完整版

成人急性病毒性心肌炎的诊断参考标准 HUA system office room 【HUA16H-TTMS2A-HUAS8Q8-HUAH1688】

成人急性病毒性心肌炎的诊断参考标准 心肌炎是指心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变，可分为感染性和非感染性两大类。前者由细菌、病毒、螺旋体、立克次体、霉菌、原虫、蠕虫等感染所致，后者包括过敏或变态反应性心肌炎如风湿病以及理化因素或药物所致的心肌炎等。由病毒感染所致心肌炎，病程在3个月以内者称急性病毒性心肌炎。心肌炎的症状轻重不一，病情严重程度不等。轻者可无自觉症状；严重者可表现为猝死、严重心律失常、心源性休克或(和)心力衰竭，导致急性期死亡；也可表现为各种心律失常、心包炎或急性心肌梗塞等。成人病毒性心肌炎的临床表现大多较新生儿和儿童病毒性心肌炎为轻，急性期死亡率低，大部分病例预后良好。但暴发型与重型患者少数可出现急性期后持续心腔扩大和(或)心功能不全，临床表现与扩张型心肌病类同，又被称为"亚急性或慢性心肌炎"、"扩张型心肌病综合征"等。这些患者的自然病程不尽相同。部分患者病情进行性发展，心腔扩大和心力衰竭致死；也有少数心腔扩大，而无心力衰竭的临床表现，持续数月至数年后，未经治疗，心功能改善并保持稳定；其中一部分患者可能再度病情恶化，预后不佳。病毒性心肌炎的确诊相当困难。原因是病毒性心肌炎临床表现及多数辅助检查均缺乏特异性。如何结合临床表现与实验室检查结果确诊病毒性心肌炎，国际上尚无统一标准。仅有病毒感染或心肌炎本身的症状都不足以确诊病毒感染心肌。目前我国临床上对急性病毒性心肌炎的诊断多偏宽，有过病毒感染史及心电图发现早搏或仅有胸闷、心悸等非特异性症状加上某些外周血病毒病原学依据就诊断为急性病毒性心肌炎，给患者造成一定的精神和经济负担。为了进一步加强临床医师们对急性病毒性心肌炎的认识，本次研讨会在上两次诊断标准草案的基础上又做了修 订，以作为现阶段急性病毒性心肌炎诊断时的参考。 一、病史与体征 在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内出现心脏表现，如出现不能用一般原因解释的感染后重度乏力、胸闷、头昏（心排血量降低所致）、心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿斯综合征等。 二、上述感染后3周内新出现下列心律失常或心电图改变 1.窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞或束支阻滞。 2.多源、成对室性早搏，自主性房性或交界性心动过速，阵发或非阵发性室性心动过速，心房或心室扑动或颤动。 3.二个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移≥0.01 mV或ST段异常抬高或出现异常Q波。

病毒性心肌炎诊疗指南(最新)

第二节病毒性心肌炎 【ICD-10编码】I40。00１ 【定义】 病毒性心肌炎就是指病毒侵犯心脏,以心肌炎性病变为主要表现得疾病,有时病变可累及心包或心内膜。 【病因】 引起儿童心肌炎常见得病毒有柯萨奇病毒(B组与A组)、埃可(ECHO)病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒、流感与副流感病毒、麻疹病毒、流行性腮腺炎病毒、传染性肝炎病毒等,新生儿期柯萨奇病毒B组感染可导致群体流行,死亡率高。【诊断要点】 １。症状与体征 (１)症状:表现轻重不一,取决于年龄与感染得急性或慢性过程,预后大多良好。大多数患儿有发热、咽痛、咳嗽等上呼吸道病毒感染或腹痛、腹泻等消化道病毒感染等前驱症状。心脏受累轻者可无症状或有胸闷、胸痛、心悸、乏力,活动受限等症状,少数重症可发生心力衰竭并严重心律失常、心源性休克,猝死。新生儿患病病情进展快,常见高热、反应低下、呼吸困难、发绀,常有神经、肝脏与肺得并发症。 (2)体征:心脏有轻度扩大,伴心动过速,偶有心动过缓、心律不齐、心音低钝及奔马律。有心包炎者可闻及心包摩擦音。重症病例反复心衰者,心脏明显扩大,肺部出现湿啰音及肝、脾肿大,呼吸急促与紫绀,重症患者可突然发生心源性休克,脉搏细弱,血压下降。 2、辅助检查 (1)X线检查:心影大小正常或增大,严重者有肺淤血或水肿,少数可伴有心包积液、 (2)心电图:可见严重心律失常,包括各种期前收缩,室上性与室性心动过速,房颤与室颤,II度与III度房室传导阻滞、心肌明显受累时可见T波降低、ＳT段改变等、心电图缺乏特异性,应动态观察。 (3)超声心动图:轻者无改变。重者可有心房、心室扩大,以左心室扩大为主,或有心包积液、胸腔积液、心力衰竭者心脏收缩功能减退、

病毒性心肌炎的诊断标准

For personal use only in study and research; not for commercial use 病毒性心肌炎的诊断标准 心肌炎是指心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变,可分为感染性和非感染性两大类。前者由细菌、病毒、螺旋体、立克次体、霉菌、原虫、蠕虫等感染所致,后者包括过敏或变态反应性心肌炎如风湿病以及理化因素或药物所致的心肌炎等。由病毒感染所致心肌炎,病程在3个月以内者称急性病毒性心肌炎。 心肌炎的症状轻重不一,病情严重程度不等。轻者可无自觉症状;严重者可表现为猝死、严重心律失常、心源性休克或(和)心力衰竭,导致急性期死亡;也可表现为各种心律失常、心包炎或急性心肌梗塞等。成人病毒性心肌炎的临床表现大多较新生儿和儿童病毒性心肌炎为轻,急性期死亡率低,大部分病例预后良好。但暴发型与重型患者少数可出现急性期后持续心腔扩大和(或)心功能不全,临床表现与扩张型心肌病类同,又被称为“亚急性或慢性心肌炎”、“扩张型心肌病综合征”等。这些患者的自然病程不尽相同。部分患者病情进行性发展,心腔扩大和心力衰竭致死;也有少数心腔扩大,而无心力衰竭的临床表现,持续数月至数年后,未经治疗,心功能改善并保持稳定;其中一部分患者可能再度病情恶化,预后不佳。 病毒性心肌炎的确诊相当困难。原因是病毒性心肌炎临床表现及多数辅助检查均缺乏特异性。如何结合临床表现与实验室检查结果确诊病毒性心肌炎,国际上尚无统一标准。仅有病毒感染或心肌炎本身的症状都不足以确诊病毒感染心肌。目前我国临床上对急性病毒性心肌炎的诊断多偏宽,有过病毒感染史及心电图发现早搏或仅有胸闷、心悸等非特异性症状加上某些外周血病毒病原学依据就诊断为急性病毒性心肌炎,给患者造成一定的精神和经济负担。为了进一步加强临床医师们对急性病毒性心肌炎的认识,本次研讨会在上两次诊断标准草案的基础上又做了修订,以作为现阶段急性病毒性心肌炎诊断时的参考。 一、病史与体征 在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内出现心脏表现,如出现不能用一般原因解释的感染后重度乏力、胸闷、头昏(心排血量降低所致)、心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿斯综合征等。 二、上述感染后3周内新出现下列心律失常或心电图改变 1. 窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞或束支阻滞。 2. 多源、成对室性早搏,自主性房性或交界性心动过速,阵发或非阵发性室性心动过速,心房或心室扑动或颤动。 3. 二个以上导联ＳＴ段呈水平型或下斜型下移≥ 0 .01ｍＶ或ＳＴ段异常

病毒性心肌炎诊疗指南

病毒性心肌炎诊疗指南 【病毒性心肌炎的诊断】 1.临床诊断依据： (1)心功能不全、心源性休克或心脑综合征。 (2)心脏扩大(X线或超声心动图检查具有表现)。 (3)心电图改变：以R波为主的2个或2个以上主要导联(Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5)的ST-T改变持续4天以上伴动态变化，窦房传导阻滞、房室传导阻滞，完全性右或左束支阻滞，成联律、多形、多源、成对或并行性早搏，非房室结及房室折返引起的异位性心动过速，低电压(新生儿除外)及异常Q波。 (4)CK-MB升高或心肌肌钙蛋白(cTnl或cTnT)阳性。 2.病原学诊断依据： (1)确诊指标：在患儿心内膜、心肌、心包(活检、病理)或心包穿刺液中，发现以下之一者可确诊心肌炎由病毒引起。 ①分离到病毒。 ②用病毒核酸探针查到病毒核酸。 ③特异性病毒抗体阳性。 (2)参考依据：有以下之一者结合临床表现可考虑心肌炎系病毒引起。

①自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒，且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上。 ②病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性。 ③用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸。 3.确诊依据： (1)具备临床诊断依据2项，可临床诊断为心肌炎。发病同时或发病前1–3周有病毒感染的证据支持诊断的患者。 (2)同时具备病原学确诊依据之一，可确诊为病毒性心肌炎，具备病原学参考依据之一，可临床诊断为病毒性心肌炎。 (3)凡不具备确诊依据，应当给予必要的治疗或随诊，根据病情变化，确诊或除外心肌炎。 (4)应当除外风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心脏病、结缔组织病、代谢性疾病的心肌损害、甲状腺功能亢进症、原发性心肌病、原发性心内膜弹力纤维增生症、先天性房室传导阻滞、心脏自主神经功能异常、β受体功能亢进及药物引起的心电图改变。 4.分期： (1)急性期：新发病，症状及检查存在明显阳性发现且多变，一般病程在半年以内。 (2)迁延期：临床症状反复出现，客观检查指标迁延不愈，病程多在半年以上。 (3)慢性期：进行性心脏增大，反复心力衰竭或心律失常，

急性重症病毒性心肌炎12例临床治疗分析

急性重症病毒性心肌炎12例临床治疗分析 摘要目的分析讨论急性重症病毒性心肌炎的临床特点，总结相关治疗方法，以提高对该病的认识及诊治水平。方法对12例急性重症病毒性心肌炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果12例患者中，11例患者症状缓解，3周后复查各项指标，8例患者的心肌酶、肌钙蛋白、心电图、超声心动图均恢复正常，治愈率为66.67%，有效治愈率为91.67%。1例患者于发病1周后由于心脏功能衰竭导致死亡。结论急性重症病毒性心肌炎发病急、病情发展迅速、死亡率较高，因此及早给予合理诊断与治疗是提高治愈率的关键。早期及时给予黄芪注射液、维生素C、抗病毒药物、静脉丙球等可有效提高治疗效果。 关键词急性重症病毒性心肌炎；临床治疗 急性重症病毒性心肌炎（acute severe viral myocarditis，ASVMC）是由各类病毒引起的心肌炎性反应性病变，属于感染性心肌疾病，青壮年为多发人群。该病临床表现及程度各异，一般来说，患者发病前会出现上呼吸道感染、发热、腹泻等表现，炎性反应扩展到心肌附近则会出现胸闷、呼吸困难等症状。病毒感染会引发广泛且严重的心肌损害，从而导致严重的心律失常、心源性休克、心力衰竭等，甚至可能引起猝死。因此，必须及时给予正确、有效地诊治。本文通过回顾性分析2011年1月～2014年1月本院收治的急性重症病毒性心肌炎患者12例的临床资料，总结有效提高急性重症病毒性心肌炎的诊治方法，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选择2011年1月～2014年1月本院收治的急性重症病毒性心肌炎患者12例，所有患者均通过相应的临床检查确诊，符合中华医学会心血管病分会制定的《成人急性病毒性心肌炎诊断标准》中急性重症病毒性心肌炎的诊断标准[1]。其中男7例，女5例，年龄17～48岁，平均年龄（29.6±4.7）岁。 1. 2 临床表现12例患者均于发病前14 d内出现上呼吸道感染、咳嗽、流涕、发热、腹泻等症状，患者通过相应的常规药物治疗后，症状有所改善。14 d 后，10例患者出现胸闷、呼吸困难等症状。所有患者均有发热，体温37.8～39.6℃，均呈弛张热。心律失常7例，心力衰竭3例，心源性休克2例。体征有心律不齐、第一心音减弱、奔马律、心界扩大、肺部湿啰音、肝脏肿大、下肢水肿等。 1. 3 辅助检查入院后12例患者均进行血液采集，生化检查项目包括血清肌酸激酶（CK）、磷酸肌酸同工酶（CK-MB）以及肌钙蛋白、血清病毒学检查等。结果表明，CK、CK-MB、肌钙蛋白、血清乳酸脱氢酶（LDH）、血清天冬氨酸转移酶（AST）等都呈升高的趋势。血清病毒学检查结果表明，患者感染的病毒中，7例为流感病毒，3例为萨科齐病毒B组，2例为腮腺炎病毒。

心肌炎患者的食疗药膳

心肌炎患者的食疗药膳 忌食海鲜和酒.急性期多吃蔬菜,恢复期可以服用猪心炖党参,红枣,人参粥,麦门冬粥. 心肌炎患者在饮食上没有过多的忌口，但要视身体状况逐渐的进行温补。 温补指食性温热的食物，如牛肉、羊肉、黄鳝、甜食、红枣、桂圆、荔枝以及葱姜辛辣的食品等。体弱多病怕冷的女性常吃这类食品可帮助升火，改善怕冷的感觉，从而增强体质。 中医认为，心肌炎多为心气亏虚，心阴不足、阳虚不振所为，当以养心益气、温通心阳为治，可选用下列药膳食疗方。 l、乌鸡黄芪粥乌鸡口服液1支，黄芪10克，大米50克，白糖适量。将黄芪水煎取汁备用；大米淘净，加清水适量煮粥，待熟时调入乌鸡口服液及黄芪药汁、白糖，再煮l～2沸即成。每日1剂，7天为1疗程。可补益心气，适用于心肌炎心悸气短、自汗、动则加剧等。 2、猪心小麦粥猪心1枚，小麦30克，大枣5枚，大米50克，调料适量。将猪心洗净、切片，调味勾芡备用；取小麦捣碎，大枣去核，同大米煮为稀粥，待沸后调入猪心片，煮至粥熟，调味服食。每日1剂，7天为1疗程。功用同上。 3、参枣桂姜粥党参10克，大枣5枚，桂枝、干姜各6克，大米50克，牛奶及红糖适量。将诸药水煎取汁，同大米煮为稀粥，待熟时调入牛奶、红糖，再煮l～2沸即成。每日2剂，7天为1疗程。可温阳利水，适用于心肌炎心悸自汗、形寒肢冷、水肿尿少、气促胸闷等。 4、北芪羊脑汤北黄芪15克，羊脑 1具，调料适量。将羊脑去筋膜，黄芪布包，加清水适量同炖至羊脑熟后，去黄芪，调入食盐、味精、葱

花、姜末，适量服食。可益心聪脑，适用于心气不足所致的心悸、头昏、肢软乏力、记忆力减退等。 5、玉竹参归猪心五竹、党参、当归各10克，猪心1个，调料适量。将诸药布包，纳入洗净之猪心中，加清水适量炖至猪心熟后，取出切片，去药包，放回汤中，煮沸后，食盐、味精、姜末、葱花，猪脂调服。可益气养心，适用于心阴不足、气血亏虚之失眠、多梦、心悸、盗汗、心烦、咽干少津等。 病毒性心肌炎的饮食治疗 黄春林教授说，病毒性心肌炎急性期饮食宜清润、容易消化、富有营养，忌辛辣燥热刺激食品。亦忌肥腻、不利于消化吸收的食品。有心律失常表现者忌浓茶、咖啡、烟酒以防止诱发或加重心律失常；有心功能不全者，低盐饮食。可作饮食治疗的中药与食物有：金银花、野菊花、扁豆、薏苡仁、人参、黄芪、麦冬、冬虫夏草、莲子、当归、田七、茯苓、大枣以及香菇、猴头菇、银耳、丝瓜等。 黄教授还提供了几个实用食谱： 1、双花茶：金银花20克、野菊花20克、罗汉果1／4只或加冰糖适量，煮水代茶。适用于本病急性期。 2、夏桑菊冲剂：每天3次，每次1包，当茶饮，适应症同上。 3、鲜菇炒丝瓜：鲜香菇75克、丝瓜（切片）150克、猪瘦肉75克（切片），共炒至熟食。 4、人参麦冬炖鸡：人参6克、麦冬12克、鸡肉75克、蜜枣1粒、生姜2片，水200毫升，用瓦盅炖熟，油盐调味食，适用于本病并发心功能不全、心律失常者。 5、冬虫夏草炖猪心：冬虫夏草5克（或莲子不去心20粒）、猪心1／2只、大枣3粒，水200毫升，共炖至熟，油盐调味可食。 如何抗击病毒性心肌炎？ 如果病毒性心肌炎已经发生，那么最重要的是早期发现、早期治疗。目前，病毒性心肌炎的治疗措施多为对症（即根据患者出现的症状）而非对因（疾

急性重症病毒性心肌炎的临床分析

急性重症病毒性心肌炎的临床分析 发表时间：2018-06-15T10:33:45.157Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第11期作者：张敏 [导读] 研究分析急性重症病毒性心肌炎的临床治疗方法与效果。方法：选2015年8月至2016年8月收治的急性重症病毒性心肌炎患者78例张敏 七台河市妇幼保健院 154600 摘要：目的：研究分析急性重症病毒性心肌炎的临床治疗方法与效果。方法：选2015年8月至2016年8月收治的急性重症病毒性心肌炎患者78例。根据患者的临床症状给予其有效的治疗措施。结果：经有效治疗后，65例治愈，占83.3%，13例患者症状已明显改善，占16.7%，而其中有部分患者受到劳累时会出现间断性的室性期前收缩，4例伴随短阵室速，2例出现遗留心脏扩大或心力衰竭情况。结论：治疗急性重症病毒性心肌炎，依据临床诊断标准，结合患者临床表现，有利于早期诊断，积极治疗，提高临床治疗效率，改善患者生存状态。 关键词：急性重症病毒性心肌炎；临床治疗；效果 Objective：To study and analyze the clinical treatment and effect of acute severe viral myocarditis. Methods：78 patients with severe acute viral myocarditis admitted from August 2015 to August 2016 were selected. According to the clinical symptoms of patients to give effective treatment measures. Results：after effective treatment，65 cases were cured，accounting for 83.3%. The symptoms of 13 patients were obviously improved，accounting for 16.7%. Some of them had intermittent ventricular premature contraction when they were tired，4 cases were accompanied by short ventricular tachycardia，2 cases left heart enlargement or heart failure. Conclusion：the treatment of acute severe viral myocarditis is beneficial to the early diagnosis and active treatment according to the clinical diagnostic criteria and the clinical manifestation of the patients. The treatment efficiency is improved and the patient's survival state is improved. [keyword] acute severe viral myocarditis；clinical treatment；effect 急性重症病毒性心肌炎是在遭受病毒感染后引发心肌局限性或弥漫性急性或慢性病变，属于内科中一种常见的感染性疾病。此种病症的临床表现主要为流涕、全身倦怠、腹痛、发热、多汗、心悸、胸痛、呕吐、咳嗽等[1]。临床诊断该种疾病的时候，需借助心电图、超声心动图等多种检查方法。关于急性重症病毒性心肌炎的临床治疗，并无针对性与确切的措施。临床治疗需根据患者具体的临床症状与心力衰竭程度予以恰当的治疗。本文研究分析急性重症病毒性心肌炎的临床治疗方法与效果。 资料与方法 1.1一般资料 选2015年8月至2016年8月收治的急性重症病毒性心肌炎患者93例。男50例，女43例，患者年龄16-56岁，平均年龄为（39.6±4.2）岁。病程4d-3年，平均病程为（1.4±0.7）年。患者的临床表现为不同程度胸闷、心前区不适、气促以及心悸等情况。所有患者均不存在心脏病史。经诊断所有患者均符合急性重症病毒性心肌炎的诊断标准。通过实验室检查，发现血沉加快的有8例，心肌酶升高的有13例。心电图检查中，发现室性期前缩的有64例，伴随间歇性阵发室性心动过速，R波或ST-T降低的有14例，交界区与房性前收缩10例，房室传导阻滞有11例。超声心动图检查发现心脏增大的有10例，室壁运动减弱13例。 1.2方法 在所有患者入院接受后，均予以营养支持治疗，并告知患者需卧床休息。在实行抗菌与抗病毒治疗期间，选择使用黄芪、青霉素以及氨苄西林药物。如治疗房性期前收缩需使用普罗帕酮。交界区与房性前收缩利用维拉帕米治疗。使用糖皮质激素和阿托品治疗房室传导阻滞。如患者为II度阻滞就需要予以异丙肾上腺素，静脉滴注，促使心率维持在70次/分，每天静脉注射地塞米松15mg，连续治疗3-5d。使用利多卡因、胺碘酮、美西律以及普罗帕酮治疗室性期前收缩和阵发室速。针对心力衰竭则需使用利尿剂、血管扩张剂以及激素等药物。 2.结果 经有效治疗后，65例治愈，占83.3%，13例患者症状已明显改善，占16.7%，而其中有部分患者受到劳累时会出现间断性的室性期前收缩，4例伴随短阵室速，2例出现遗留心脏扩大或心力衰竭情况。 3.讨论 从疾病分类进行分析，急性重症病毒性心肌炎本质上属于心血管系统病症中的一种，且具有高发性。在受到病毒感染引发局限性或弥漫性心肌炎而引发病变。此种疾病的临床表现具有多样性，经有效治疗后，预后效果良好。实践中诊断的患者大部分为轻型，但也存在少数患者急性爆发而引起心力衰竭猝死。部分患者由于急性期出现心力衰竭和持续心腔扩大，与扩张型心肌病表现较为相似[2]。临床实践中可见部分患者能够保持豁达的心胸，即便数年后也不会由于心力衰竭死亡。如患者病情恶化，就可能发展成为扩张型心肌病。这种疾病病死率非常高，且预后效果欠佳。但关于急性重症病毒性心肌炎的诊断标准，临床上并无形成统一认识。同时急性重症病毒性心肌炎的产生机制并不是非常清楚，由此增加了临床诊断难度，提高误诊与漏诊率。即使可供患者治疗的药物种类比较多，但效果欠佳。因此，关于急性重症病毒性心肌炎的治疗，需在确诊病情的基础上采取有效的方法。关于急性重症病毒性心肌炎的临床诊断，临床通过测定外周血和肠道病毒RNA的方法。在临床诊断方法不断更新的过程中，原位PCR与过量的PCR、巢式PCR循环序法和逆转录方法均可应用检测心肌中的EVS-RNA和肠道病毒引发变异的病毒性蛋白等的分子生物学方法。采用合成多肽的方式能够替代血清CVB-IgM抗体检测病毒。采用这种方法就可预防患者遭受病毒感染，且还能够在早期阶段判断患者病情。相对于目前临床中所应用的病原学诊断方法，多肽合成具有补充价值，同时还可完善临床诊断。 针对急性重症病毒性心肌炎，临床至今仍无有效的治疗措施。一般情况下，治疗急性重症病毒性心肌炎多采用中西医结合的治疗措施。临床治疗期间根据患者临床表现采取相应的处理方法，并进行调节免疫和病毒治疗[3-6]。急性重症病毒性心肌炎患者，治疗期间需保持休息，以此可降低心肌的耗氧量，减轻其负担。一般在患者患病后的10d，就可利用激素进行治疗，静脉滴注10mg地塞米松，静脉滴注的时间应持续进行5-7d。利用激素有利于消除组织细胞浸润肿胀，缓解心肌受损程度，以此来提高患者免疫力和心肌细胞的免疫能力，促进患者康复，缩短患者住院时间，预防出现后遗症，有效降低患者死亡率。在此次研究活动开展的过程中，根据患者的临床表现予以诊断

病毒性心肌炎诊疗指南(最新)培训资料

病毒性心肌炎诊疗指 南(最新)

第二节病毒性心肌炎 【ICD-10编码】I40.001 【定义】 病毒性心肌炎是指病毒侵犯心脏，以心肌炎性病变为主要表现的疾病，有时病变可累及心包或心内膜。 【病因】 引起儿童心肌炎常见的病毒有柯萨奇病毒（B组和A组）、埃可(ECHO)病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、麻疹病毒、流行性腮腺炎病毒、传染性肝炎病毒等，新生儿期柯萨奇病毒B组感染可导致群体流行，死亡率高。 【诊断要点】 1.症状和体征 （1）症状：表现轻重不一，取决于年龄与感染的急性或慢性过程，预后大多良好。大多数患儿有发热、咽痛、咳嗽等上呼吸道病毒感染或腹痛、腹泻等消化道病毒感染等前驱症状。心脏受累轻者可无症状或有胸闷、胸痛、心悸、乏力，活动受限等症状，少数重症可发生心力衰竭并严重心律失常、心源性休克，猝死。新生儿患病病情进展快，常见高热、反应低下、呼吸困难、发绀，常有神经、肝脏和肺的并发症。 （2）体征：心脏有轻度扩大，伴心动过速，偶有心动过缓、心律不齐、心音低钝及奔马律。有心包炎者可闻及心包摩擦音。重症病例反复心衰者，心脏明显扩大，肺部出现湿啰音及肝、脾肿大，呼吸急促和紫绀，重症患者可突然发生心源性休克，脉搏细弱，血压下降。

2.辅助检查 （1）X线检查：心影大小正常或增大，严重者有肺淤血或水肿，少数可伴有心包积液。 （2）心电图：可见严重心律失常，包括各种期前收缩，室上性和室性心动过速，房颤和室颤，II度和III度房室传导阻滞。心肌明显受累时可见T波降低、ST段改变等。心电图缺乏特异性，应动态观察。 （3）超声心动图：轻者无改变。重者可有心房、心室扩大，以左心室扩大为主，或有心包积液、胸腔积液、心力衰竭者心脏收缩功能减退。 （4）实验室检查：白细胞数增高，血沉增快，谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、磷酸激酶及其同工酶活性增高，肌钙蛋白阳性。 （5）病原学检查：以咽拭子，粪便、尿液、血液、心包液进行病毒分离，或者在恢复期做血清补体结合试验、中和试验，可有特异性病毒抗体明显升高。【诊断标准】 根据1999年中华医学会儿科学分会心血管学组修订后的小儿病毒性心肌炎诊断标准： 1、临床诊断依据： （1）心功能不全、心源性休克或心脑综合征。 （2）心脏扩大（X线、超声心动图检查具有表现之一）。 （3）心电图改变：以R波为主的2个或2个以上主要导联（Ⅰ、Ⅱ、AVF、 V5）的ST-T改变持续4天以上伴动态变化，窦房传导阻滞、房室传导阻滞，完全性右或左束支阻滞，成联律、多形、多源、成对或并行性早搏，非房室结及房室折返引起的异位性心动过速，低电压（新生儿除外）及异常Q波。

急性重症心肌炎救治预案

急性重症心肌炎救治预案 诊断要点 急性重症病毒性心肌炎是一种危及生命的严重的感染性疾病。常表现为猝死、心律失常、心源性休克、心力衰竭、心包炎等，可累及脑、肾、肝等脏器，急性期死亡率较高。其发生与急性广泛性严重心肌损伤有关，甚至引起全心脏壁 贯通性坏死。因其病情凶险、预后极差.亦有人称之为“暴发性心肌炎”。 1，高危因素 病毒性心肌炎是心血管内科常见病之一，通常由柯萨奇、埃可及巨细胞等病毒感染引起，这些病毒对心肌细胞有较强的亲和力。其引起心肌炎的机制除了病毒复制对心肌细胞的直接损害外，更重要的原因是病毒介导的免疫反应造成的心肌细胞的损伤。心肌在短期内严重损伤、坏死是发展成急性重症病毒性心肌炎的病理改变。 1，诊断标准 （1）近期或发病时有上呼吸道感染或腹泻史；好发于儿童和青壮年； （2）胸痛一般不很剧烈，多能忍受，持续时间长，可达数日，或无胸痛； （3）多个导联有ST-T改变，病理性Q波多变，可呈游走性或出现反复性，如病人能存活，则Q波变小或消失快，这与这与急性心梗明显不同，可能与有广泛心肌炎，伴冠状动脉可逆性炎症有关； （4）血心肌酶谱多数病例呈持续升高，常超过1周； （5）ST段抬高在对应导联无镜面影像，在没有心包积液和心外囚素的影响下，低电压与窦性心动过速并存。 治疗 1.一般治疗 包括以下几个方面： （1）卧床休息早期、合理的休息极为重要，可使发生炎性病变的心肌尽快修复，防止病情进一步恶化。 （2）防治诱因心肌炎最常见的诱因为上呼吸道感染，因而要预防感冒，防止病毒侵犯机体。因病毒感染往往与细菌感染同时存在或相继发生，且

细菌感染常可使病毒活跃，机体抵抗力降低，心脏损害加重，故而适当应用抗生素及时控制细菌感染十分必要。 （3）促进心肌修复心肌炎患者可吸人氧气及应用一些改善心肌代谢的药物，以促进心肌的修复，阻止病情进一步发展，减少并发症的发生。临床上常用的此类药物有： ①大剂量维生素C ②能量极化液③辅酶Q10、肌苷等。 2.激素治疗 应用激素的目的是减轻心肌的炎性反应，减少心肌疤痕形成，改善患者一般状况和心肌微循环，适当应用激素可控制病情的发展，改善患者的症状。对于病情危重或反复发作的心肌炎患者及病毒血症明显，或经一般治疗无效的患者，采取早期、足量、短程应用肾上腺皮质激素的方法，可明显缓解病情。但在病毒急性感染的最初10天内应避免使用激素，以免造成病毒扩散，使病情恶化。 3.并发症的治疗 心肌炎的并发症包括心力衰竭、心律失常甚至休克等，对于这些并发症应及时处理。如出现心力衰竭时可给以强心利尿剂；有心律失常时应针对具体情况加以治疗，出现室性早搏者可给以慢心律，有严重房室传导阻滞者可给以异丙肾上腺素等；心肌炎患者一旦有休克发生说明病情十分危急，必须抓紧时机抢救，给以扩充血容量，升压药物等措施以挽救病人的生命。

心肌炎

一概述 心肌炎是指各种原因引起的心肌的炎症性病变。多种因素如感染、物理和化学因素均可引起心肌炎，所造成的心肌损害的轻重程度差别很大，临床表现各异，轻症患者无任何症状，而重症患者可发生心力衰竭、心源性休克甚至猝死。大部分患者经治疗可获得痊愈，有些患者在急性期之后发展为扩张型心肌病改变，可反复发生心力衰竭。 二病因 心肌炎的病因可分为下列几种 1.感染性因素 病毒如柯萨奇病毒、艾柯病毒、流感病毒、腺病毒、肝炎病毒等；细菌如白喉杆菌、链球菌等；真菌；立克次体；螺旋体；原虫等。其中病毒性心肌炎最常见。 2.自身免疫性疾病 如系统性红斑狼疮、巨细胞性心肌炎 3.物理因素 如胸部放射性治疗引起的心肌损伤。 4.化学因素 如多种药物如一些抗菌素、肿瘤化疗药物等。 三临床表现 心肌炎可发生于各年龄的人群，以青壮年发病较多。对于感染性原因引起的心肌炎，常先有原发感染的表现，如病毒性者常有发热、咽痛、咳嗽、呕吐、腹泻、肌肉酸痛等，大多在病毒感染1～3周后出现心肌炎的症状。不论心肌炎的病因，心肌炎的临床症状与心肌损害的特点有关，如以心律失常为主要表现者可出现心悸、严重者可有黑蒙和晕厥；以心力衰竭为主要表现者可出现心力衰竭的各种症状如呼吸困难等；严重者发生心源性休克而出现休克的相关表现；若炎症累及心包膜及胸膜时，可出现胸闷、胸痛症状；有些患者亦可有类似心绞痛的表现。常见体征，窦性心动过速与体温不相平行，也可有窦性心动过缓及各种心律失常，心界扩大者占1/3～1/2，见于重症心肌炎，因心脏扩大可致二尖瓣或三尖瓣关闭不全，心尖部或胸骨左下缘收缩期杂音，心肌损害严重或心力衰竭者，可闻舒张期奔马律，第一心音减弱，合并心包炎者可闻心包摩擦音，轻者可完全无症状，可发生猝死。 四检查 1.心电图 心电图异常的阳性率高，且为诊断的重要依据，起病后心电图由正常可突然变为异常，随感染的消退而消失，主要表现有ST段下移，T波低平或倒置；少数患者可出现类似急性心肌梗死的心电图改变如ST段弓背向上抬高和病理性Q波；各种心律失常的表现。24小时动态心电图对了解心律失常有重要帮助。 2.X线检查 由于病变范围及病变严重程度不同，放射线检查亦有较大差别，大约1/3～1/2心脏扩大，多为轻中度扩大，明显扩大者多伴有心包积液，心影呈球形或烧瓶状，心搏动减弱，局限性心肌炎或病变较轻者，心界可完全正常。发生心力衰竭时出现肺淤血征象、胸腔积液的征象。 3.超声心动图 可以判断是否有心脏扩大、左室射血分数降低、心包积液等。 4.血液检查 白血球计数在病毒性心肌炎可正常，偏高或降低，血沉大多正常，亦可稍增快，C反应蛋白大多正常，心肌坏死标志物如CK、CKMB、TNI等在急性期升高，慢性心肌炎多在正常范围。 5.心内膜心肌活检 可提供心肌炎的病理组织学证据，即心肌的炎症细胞浸润、心肌细胞的变性和坏死。