恼人的颞下颌关节紊乱综合征

金剑“我只是使劲咬了一大口苹果，没想到从此咀嚼食物时，下颌关节便发出‘嘎吱嘎吱’的声音，而且嘴巴张大到一定角度，还会隐隐作痛。”张先生郁闷地抱怨道。医生说，他这是得了颞下颌关节紊乱病，还说像他这样的病人门诊中很多见，发病的原因各种各样，有的人是因为打哈欠张嘴太大，有的人是因为咬了硬的东西，还有的因为不停地咀嚼口香糖……颞下颌关节紊乱综合，多种病的统称颞下颌关节是面部的唯一关节，其结构和运动都是人体最复杂的关节之一。我们日常生活中的咀嚼、语言、吞咽和表情等动作都有赖于颞下颌关节的正常参与。颞下颌关节紊乱综合征是口腔科常见的疾病，患病率很高，是除了龋齿、牙周病和牙列不齐之外的口腔颌面部最常见的疾病。国内相关统计显示，该病人群患病率约为28%～40%，女性高发。其实它不是一个单一疾病，是多种不同病种的统称。2002年我国统一了分类标准，分为4类：咀嚼肌紊乱疾病、结构紊乱疾病、关节炎症性疾病、骨关节病。临床上常见前面两类。临床表现也是多种多样的，主要有开口和咬食物时耳前区或关节周围的肌肉疼痛，有的还伴有开口过大或张不开口，张口时有“咔，咔”或“咔叭”等声音。这些发病诱因，你有吗颞下颌关节紊乱综合征的发病原因复杂，日前尚未完全明了，一般认为和以下因素有关。 1．单侧咀嚼：颞下颌关节是负重关节，每次咀嚼，尤其是咬硬物都可以理解为是一次轻微的磨损，长期单侧咀嚼势必加重一侧关节的负荷，引起关节软骨退变和单侧咀嚼肌负担加重。 2．喜欢张大口：经常张大口会导致关节周围韧带和关节囊松弛，如伴随其他诱因，则容易引发关节内关节盘可复性移位，甚至慢慢转变为不可复移位。比如爱唱歌的人，尤其是美声唱法爱好者和歌唱家，由于经常张大嘴，比其他人更易出现颞下颌关节脱臼，继而发生关节紊乱。 3．牙齿咬合不良和正畸史：牙齿咬合不良，例如牙齿排列参差不齐，咬合不上，容易连累位于“后方”的关节出现磨损，继发此病。因此，牙列不齐和不正确的正畸治疗，有可能是导致颞下颌关节紊乱的诱因。此外，长期缺牙或拔牙超过半年没有镶牙，相邻的牙会齿出现严重移位，导致颞下颌关节构造发生变化，也会出现其功能紊乱。 4．紧咬牙、叩齿力度不当：临床发现80%以上的患者有经常紧咬牙的问题。长期做这个动作，咀嚼肌经常处于疲劳状态，影响正常张闭口和咀嚼，继而诱发此病。此外，一些人喜欢用“叩齿”来护齿，但如果用力不当，同样会诱发颞下颌关节紊乱综合征。 5．精神压力大：精神紧张，或者压力大的时候，人往往会不由自主地表现出耸肩和紧咬牙，这样肩膀脖子和咀嚼肌都会紧张，长期如此，就可能诱发颞下颌关节紊乱。 6．颈椎姿势不良：现代人经常面对电脑，整天低头。很多研究证明，在头前伸的情况下，舌骨周围的肌肉会牵拉下颌骨，从而影响下颌的运动轨迹，干扰关节正常活动。 7．外伤：如打拳击、打篮球时，下巴遭到撞击后导致关节受伤。有些病人仅仅是脸颊部肌肉挨了一拳，也会被打出颞下颌关节紊乱病。还有就是咬手指、长期单侧托腮以及做瑜伽时用下巴顶在地上等，都有可能导致颞下颌关节受到外力损伤。自限性疾病，治疗切忌过度颞下颌关节紊乱综合征，由于临床症状多样，发病原因多样，治疗方法更是多样。迄今为止，本病的治疗还是非常棘手。临床资料表明，大部分的颞下颌关节紊乱综合征患者有一定的自限性，有少部分患者病情久治不愈，还有极少数病例甚至越治越重。由于颞下颌关节紊乱病既不是炎症，也不是肿瘤，所以一旦患病，病人不必过分忧虑，调节好心情是最重要。目前许多临床观察都表明，颞下颌关节紊乱综合征是一种自限性疾病，一般无全身因素或系统性疾病参与，大部分病人可以自愈。比如有相当一部分患者，虽然医生已用尽了自己掌握的所有疗法，包括手术治疗，但是其颞下颌关节区、咀嚼肌群区仍然有程度不等的疼痛和开口受限。有的患者对治疗失去了信心，宁愿忍着，也不愿再做治疗了。有趣的是，多少年后，这些患者颞下颌关节紊乱综合征不但没有加重，反而好了。而患者只是按照医生嘱咐的注意事项做，并没有再做其他治疗。可见该病确是一种自限性疾病。研究还显示，颞下颌关节紊乱综合征的许多症状体征并不会造成进行性病损和影响患者的生活质量，如弹响。有相当一部分患者，通过治疗教育和简单的对症处理后就可以消除一些不适症状。目前，颞下颌关节紊乱的治疗效果，与医生的经验和水平有很大关系。

虽然是小问题，但由于病因复杂，医生没有做出明确诊断的话，往往治不好，甚至会更严重。因此，患者在寻求治疗时需要慎重：宁愿不治，也不要到处乱治。目前，对于该病的治疗的基本原则是：以保守治疗、勾主的综合治疗；治疗关节局部症状的同时，应改进全身状况和病人的精神状态。预防：别让一侧牙齿成“劳模”预防颞下颌关节紊乱综合征，需要改变不良咀嚼习惯。不要长期使用一侧牙齿咀嚼，以免造成“过劳”；张口吃饭或唱歌时，不要开口过大，用力过猛；少咬排骨等硬物；口香糖不要片刻不离口；尽量减少咬手指、单侧托腮的频率；缺牙后要尽快补牙，最迟不要超过半年；牙齿咬合不好的人，可进行矫正。还要提醒的是，在美容院进行面部按摩时，要避免大力按摩面颊和下巴，以免因肌肉神经受损，导致关节功能紊乱病。（编辑／李靖）

颞颌关节紊乱综合征

颞下颌关节紊乱综合症有什么症状,怎么治疗? 病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 发病时间大概一年多的时间了，下颌关节疼痛，说话、吃东西等都受限制，曾到县医院就医。 曾经治疗情况和效果： 大夫开过一些止疼类的药物，还有一些其他的药记不得名字了，但只是起到一定的缓解作用，起不到根本性的作用，大夫说没有什么特别好的办法，主要是个人注意一些事项，要养，譬如：不要吃生冷坚硬的食物，最好吃流食；少说话，不要张大口，打哈欠要用手拖着点儿等等。 我也是这个病今天去看医生那医生告我治不了，要我去专业的口腔医院，我查过一些这样的问题，最严重的就是做一个关节镜手术，做完了就能治愈，如果不做手术不能治愈只能缓解。你还要去医院看，去专业的口腔医院，去做一个关节复位的手术，我明天也去。祝你好运。切忌啊别吃硬的东西，别大张嘴经常用热毛巾热敷一下，会有效果的。你去药店买个烤电的东西，我疼了半年多，现在烤了一阵儿见好多了。还在继续，你也试试。 一种回答：本病临床主要表现为关节疼痛，张口受限，关节弹响，咀嚼肌酸胀，咀嚼无力，也可并发颞部疼痛，耳鸣,头晕等全身症状。多数属关节功能失调、预后良好;但也可由结构紊乱或器质性破坏引起。功能紊乱的病员也可在后期发展成关节结构紊乱，甚至出现器质性破坏 二种回答：颞下颌关节（耳朵和下巴之间突出部分）功能紊乱是由于外伤、劳损以及无菌性炎症等原因引起的颞下颌关节组织之间的功能失常，常发生于一侧，也可累及两侧。患者常出现单侧或双侧颞下颌关节处慢性疼痛，疼痛可向耳后放射，张口活动受限，并出现局部牵拉性疼痛，颞下颌关节运动时常出现关节脆响，而且

常因嚼硬物、打呵欠、受寒而加重。1.可做翼外肌封闭2,可做针刺疗法3.可做钙离子导入4.可口服镇静及解痉药物5.红外线.超短波.激光.腊疗.按摩及局部热敷等,也有一定疗效6.避免开口过大造成关节扭伤,如打哈欠.大笑:受寒冷刺激后,防止突然进行咀嚼运动,以免引起肌痉挛.关节韧带的损伤:纠正不良咀嚼习惯,如单 侧咀嚼,夜间咬牙:7.治疗间勿进行过度开闭口运动.前伸运动侧方运动以及实验有无弹响或疼痛的存在:勿咀嚼坚硬食物. ?颞颌关节功能紊乱症状比较烦人，需要治疗 ?指导意见1: ?建议你全身用头孢类抗生素或是阿奇霉素和替硝唑治疗，控制炎症，可以局部热敷，还可以用局部封闭治疗和微波理疗，一般治疗后可以治愈 ?指导意见2: ?建议做理疗按摩和针灸同时进行，针灸一般是十天为一个疗程，三到五个疗程就会有所改变，但是必须要到正规的医院理疗科去做针灸和按摩。 颞下颌关节紊乱综合征是由什么原因引起的？ 颞下颌关节紊乱综合症多发于青壮年。其发病机理尚未完全明了。本症的主要特点为关节区酸胀疼痛、运动时弹响、张口运动障碍等。多数属关节功能失调、预后良好；但极少数病例也可发生器质性改变。 1．创伤因素，很多病员有局部创伤史。如曾承外力撞击、突咬硬物、张口过大（如打呵欠）等急性创伤；还有经常咀嚼硬食、夜间磨牙以及单侧咀嚼习惯等。这些因素可能引起关节挫伤或劳损，咀嚼肌群功能失调对本症的发生也有一定影响。2．咬合因素，不少病员有明显的咬合关系紊乱。如牙尖过高、牙齿过度磨损、磨

当心颞下颌关节紊乱综合征

龙源期刊网 https://www.sodocs.net/doc/791467437.html, 当心颞下颌关节紊乱综合征 作者：孟昭群 来源：《保健与生活》2019年第24期 年近四十岁的小董，昨天起床时突然感到面部左侧酸痛不适，张嘴说话困难，脸不自觉地向左边歪，下颌骨有些变形。他急忙到医院就诊，经检查，医生说是颞下颌关节紊乱综合征。 颞下颌关节紊乱综合征又叫颞下颌关节功能障碍综合征，是指发生在口腔颌面部，以咀嚼和张口时关节区有酸胀疼痛感、运动时有弹响声，以及张口运动障碍等为主要特点的一组综合征，是口腔颌面部常见的疾病之一，在颞下颌关节疾病中，此病最为多见。该病好发于青壮年，以20～30岁患病率最高。女性的发病率高于男性。精神处于紧张状态、心理素质欠佳的人，喜欢偏侧咀嚼、口腔咬合不好的人发病率较高。 颞下颌关节紊乱综合征一般是由以下因素所导致： 创伤因素很多患者都有局部创伤史，如曾经受过外力撞击、过度牵拉、突然咬硬物、张口过大（如打呵欠）等急性创伤。还有经常咀嚼坚硬的食物、咬姿不正确、夜间磨牙以及单侧咀嚼习惯等。这些因素可能引起关节挫伤或劳损，咀嚼肌群功能失调。不良姿势如手支下颌、长期低头伏案工作等，对本症的发生均有一定影响。 咬合因素不少患者有明显的咬合关系紊乱，如牙尖过高、牙齿过度磨损、磨牙缺失过多、不良的假牙、颌间距离过低等。咬合关系的紊乱，可破坏关节内部结构间功能的平衡，促使本症的发生。 全身及其他因素神经精神因素与本病有一定关系，如有些患者有情绪急躁、易怒、精神紧张、容易激动及失眠等精神症状。此外，有的患者有风湿病史，有的发病与受寒有关，关节区突然受到寒冷刺激等，易引发本病。 颞下颌关节紊乱综合征的表现主要有局部酸胀或疼痛、弹响和运动障碍。疼痛部位可在关节区或关节周围，并可伴有轻重不等的压痛。关节酸胀或疼痛尤以咀嚼及张口时明显，关节弹响在张口活动时出现。响声可发生在下颌运动的不同阶段，可为清脆的單响声或碎裂的连响声。常见的运动阻碍为张口受限，但也可出现张口过大或张口时下颌偏斜。此外，还可伴有颞部疼痛、头晕、耳鸣、耳闷、眼花、眼胀，以及吞咽困难、咀嚼肌酸胀不适等症状。 因为颞下颌关节紊乱综合征有很多类型，所以治疗方法也各有不同。主要是以保守治疗为主，一般采用对症治疗和消除或减弱致病因素相结合的综合治疗。目前采用的保守治疗方法主要包括服药和理疗，还可以采用调■、使用■垫治疗、正畸矫正等方法。如果有明显手术适应

正畸病例模板

北京大学口腔医学院 正畸专科病历 姓名_________性别_____年龄_____出生_____年____月____日 籍贯_____身高______体重______ 1． 口腔一般情况 口腔卫生：好、中、差 牙周： 龋齿： 滞留乳牙： 早失牙： 2． 合类型：乳、混、恒 3． 磨牙关系：中性 中性偏近中 近中尖对尖 完全近中 近中超过一个牙尖 中性偏远中 远 中尖对尖 完全远中 6 6 V V 6 6 V V 4． 前牙覆合：正常、I o 、II o 、III o 5． 前牙覆盖：正常、I o 、II o 、III o ______________mm 6． 前牙开合：I o 、II o 、III o _____________mm 7． 牙列拥挤：上牙弓I o 、II o 、III o _____________mm 下牙弓I o 、II o 、III o _____________mm 8． 错合牙齿： 反 合： 唇颊向： 低 位： 下颌后退：可、否 舌腭向： 高 位： 开 合： 拥 挤： 锁 合： 扭转：内翻： 多生牙： 先天缺失： 外翻： 发育不良： 9． 中 线：上（正、左偏______________mm 、右偏_____________mm ） 下（正、左偏______________mm 、右偏_____________mm ） 病 案 号_____________ 记 存 好_____________ X 线 号_____________ 面 相 号_____________ 医 师_____________ 开始日期_____________

颞下颌关节紊乱综合症

颞下颌关节紊乱综合症（Temporo-mandibular Joint Dysfunction Syndrome）也叫颞下颌关节综合症。是口腔颌面部常见的疾病之一。在颞下颌关节疾病中，此病最为多见。好发于青壮年，以20～30岁患病率最高 颞下颌关节紊乱综合症多发于青壮年。其发病机理尚未完全明了。本症的主要特点为关节区酸胀疼痛、运动时弹响、张口运动障碍等。多数属关节功能失调、愈后良好；但极少数病例也可发生器质性改变。 1．创伤因素：很多病员有局部创伤史。如曾承外力撞击、突咬硬物、张口过大（如打呵欠）等急性创伤；还有经常咀嚼硬食、夜间磨牙以及单侧咀嚼习惯等。这些因素可能引起关节挫伤或劳损，咀嚼肌群功能失调对本症的发生也有一定影响。 2．咬合因素：不少病员有明显的咬合关系紊乱。如牙尖过高、牙齿过度磨损、磨牙缺失过多、不良的假牙、颌间距离过低等。咬合关系的紊乱，可破坏关节内部结构间功能的平衡，促使本症的发生。 3．全身及其他因素：神经精神因素与本病可有一定关系。如有些病员有情绪急躁、精神紧张、容易激动等情况。此外，有的病员有风湿病史，有的发病与受寒有关。 临床表现颞下颌关节紊乱综合症主要的临床表现有局部酸胀或疼痛、弹响和运动障碍。疼痛部位可在关节区或关节周围；并可伴有轻重不等的压痛。关节酸胀或疼痛尤以咀嚼及张口时明显。弹响在张口活动时出现。响声可发生在下颌运动的不同阶段，可为清脆的单响声或碎裂的连响声。常见的运动阻碍为张口受限，但也可出现张口过大或张口时下颌偏斜。此外，还可伴有颞部疼痛、头晕、耳鸣等症状。 诊断根据病史，存在上述主要症状诊断颞下颌关节紊乱综合征并不困难。辅助诊断常用的方法有：①X线平片（关节薛氏位和髁状突经咽侧位），可发现有关节间隙改变和骨质改变，如硬化、骨破坏和增生、囊样变等。②关节造影（上腔造影因操作容易而多用、下腔造影国内应用较少），可发现关节盘移位、穿孔、关节盘诸附着的改变以及软骨面的变化。近年来，不少学者应用关节内窥镜检查，可发现本病的早期改变，如关节盘和滑膜充血、渗血、粘连以及未分化成熟的软骨样组织形成的“关节鼠”等。由于本病有很多类型，治疗方法各异。因此，应作出具体类型的诊断。如翼外肌痉挛、可复性关节盘移位或关节盘穿也等。 治疗具体的治疗措施有： 1．矫正咬合关系由口腔专科检查治疗。 2．封闭疗法可用0.25－0.5%普鲁卡因3～5ml作翼外肌封闭。穿刺点在乙状切迹中点，垂直进针，深度约2.5～3cm，回抽无血时注药。常用于张口过大的病员。 3．氯乙烷喷雾配合按摩，可以缓解咀嚼肌痉挛。喷氯乙烷时要成雾状，间断喷射，配合按摩，防止冻伤。并要注意保护眼、耳，远离火源。 4．针刺疗法取穴：下关、听宫、颊车、合谷、配医风、太阳。 5．超短波、离子导入、电兴奋及磁疗等局部理疗有一定疗效。 治疗的同时，要纠正不良习惯（如单侧咀嚼），并防止张口过大等。 颞颌关节功能紊乱综合症自疗注意事项： 1.消除一切不利的精神心理因素，如改善神经衰弱症状，此病预后良好，要增强信心，并适当用镇静安眠药。 2.避免开口过大造成关节扭伤,如打哈欠.大笑。受寒冷刺激后,防止突然进行咀嚼运动,以免引起肌痉挛.关节韧带的损伤。纠正不良咀嚼习惯,如单侧咀嚼,夜间咬牙。 3.应每日进行张口练习，如张口受限时。消除有害刺激，如治疗牙周炎，拔除阻生智齿，修复缺牙，矫正错合等。改变单侧咀嚼习惯，忌食硬物，治疗夜间磨牙等。 颞颌关节功能紊乱综合征生活注意事项： （1）饮食原则上不予限制，但应避免咬嚼生冷坚硬的食物。 （2）消除精神紧张的心理状态，保持精神乐观、放松、心胸开阔的精神状态。注意劳逸结合，积极参加文体活动。 （3）工作紧张时不要养成咬牙的习惯。 （4）勿大张口，打哈欠时要注意保护下颌关节。 （5）冬季时注意面部防寒保暖。 （6）拔除阻生牙时，注意保护下颌关节；其它口腔内治疗时，应注意不让病人长时间地大张口。 鉴别诊断由于很多其他疾病也常常出现上述三个主要症状，因此必须与以下诸疾病作鉴别： 1.肿瘤颌面深部肿瘤也可引起开口困难或牙关紧闭，因为肿瘤在深部不易被查出，而误诊为颞下颌关节紊乱综合征，甚至进行了不恰当的治疗，失去了肿瘤早期根治的良机。因此，当有开口困难，特别是同时伴发育脑神经症状或其他症状者，应考虑是否有以下部位的肿瘤：①颞下颌关节良性或恶性性肿瘤，特别是髁状突软骨肉瘤。②颞下窝肿瘤。③翼腭窝肿瘤。④上颌窦后壁癌。⑤腮腺恶性肿瘤。⑥鼻咽癌等。 2.颞下颌关节炎①急性化脓性颞下颌关节炎（acute suppurative arthritis of temporomandibulor joint），关节区可见红肿，压痛明显，尤其不能上下对，稍用力即可引起关节区剧痛。②类风湿性颞下颌关节炎（rheumatoid arthritis of temporomandibular joint），常常伴有全身游走性，多发性关节炎，尤以四肢小关节最常受累，晚期可发生关节强直。 3.耳源性疾病外耳道疖和中耳炎症也常放射到关节区疼痛并影响开口和咀嚼，仔细进行耳科检查当不难鉴别。 4.颈椎病可引起颈、肩、背、耳后区以及面侧部疼痛，容易误诊。但疼痛与开口和咀嚼无关，而常常与颈部活动和与姿势有关。有的可有手的感染和运动异常。X线片可协助诊断颈椎有无骨质变化，以资鉴别。 5.茎突过长症除了吞咽时咽部疼痛和感觉异常外，常常在开口、咀嚼时可引起髁状突后区疼痛以及关节后区，耳后区和颈部牵涉痛。X线片检查，容易确诊。 6.癔病性牙关紧闭（hysterical trismus）癔病性牙关紧闭如和全身其他肌痉挛或抽搐症状伴发，则诊断比较容易。此病多发于女青年，既往有癔病史，有独特的性格特征，一般在发病有精神因素，然后突然发生开口困难或牙关紧闭。此病用语言暗示或间接暗示（用其他治疗法结合语言暗示）常能奏效。 7.破伤风牙关节紧闭（totanic trismus）破伤风是由破伤风杆菌引起的一种以肌阵发性痉挛和紧张性收缩为特征的急性特异性感染。由于初期病症可表现为开口困难或牙关紧闭而来口腔科就诊，应与颞下颌关节紊乱综合征作鉴别，以免延误早期治疗的时机。破伤风牙关紧闭一般都有外伤史。痉挛通常从咀嚼肌开始，先是咀嚼肌少许紧张，即病员感到开口受限；继之出现强直性痉挛呈牙关紧闭；同时还因表情肌的紧缩使面部表情特殊，形成“苦笑”面容并可伴有面肌抽搐。 补充颞下颌关节紊乱综合征的X线诊断1）颞下颌关节间隙改变为X线最常见征象，本组病例约占70.6%。多存在于二、三期的患者。正常颞下颌关节间隙为2 mm，应该平行等宽且两侧对称。在神经肌肉功能、关节内结构（主要是关节盘移位）紊乱时，或伴有关节骨质改变，髁状突及关节结节、关节窝形态的改建、破坏、骨质增生等均可以造成间隙异常。颞下颌关节间隙改变需认识到以下几点：①双侧关节间隙改变可以不对称。②关节前间隙增宽，后间隙变窄或者消失，髁状突后移状态者最为多见[4]。③关节间隙普遍增宽，髁状突呈下移位状态者，还应与关节积液、积血鉴别。 2）颞下颌关节面改变提示关节盘损伤变性、关节滑膜炎或关节囊炎，在病理三期上均可出现，不同时期均可发生关节腔周围的炎性渗出，关节面增生、破坏，造成关节面异常影像改变。3）髁突及关节窝骨质改变是本病典型征象，也是诊断、预后的关键。文献报道颞下颌关节紊乱综合征中12.2％有骨质改变[5]，X线检出者大多为三期患者。早期病理改变为骨细胞消失、骨陷窝空虚、骨纹理结构粗糙、骨小梁微裂，当髁突及关节窝表面软骨组织破坏后，继续发展可使骨皮质变薄、断裂，发生骨破坏。有时部分骨皮质增厚、小梁变粗发生随腔纤维化或骨缘唇样增生。颞下颌关节骨质改变有几个特点：①为慢性迁延疾病，所以骨改变出现吸收、侵蚀、囊变、破坏与硬化、钙化、增生、变形等，表现为多样性。②髁状突前斜面为功能负重区，早期骨破坏常发生于此。③关节窝及髁突骨赘形成、变平或硬化的退变，可提示关节盘脱位或穿孔。④骨质改变同样可以见于颞下颌关节炎，两者需要鉴别诊断。⑤髁状突短小为髁状突长期创伤、磨耗形成，需与先天性髁状突发育不良鉴别。⑥关节窝形态改变为慢性病变损伤修复形成，这种异常需要和特异性关节炎及颞骨畸形鉴别。 4）髁状突运动度变化：包括关节结节高度、斜度、关节窝深度及宽度，以及髁突形态不对称，兼有生理功能改变，导致髁状突动度加大或受限。该变化在不同病理时期均可出现，单纯的运动度变化可提示颞下颌关节紊乱综合征一期（功能紊乱期）。本组病例提示髁状突运动度变化在X线测量中与临床症状并不符合，说明X线髁状突动度测量并不准确，文献报道这和不同人之间髁状突水平角、垂直角差异较大有关[6]，另外投照角度及患者运动体位区别也是主要因素。髁状突动度测量可以通过加照矫正许氏位更准确的观察。

颞下颌关节病门诊病历讲解

颞下颌关节病门诊病历 (中华口腔医学会颞下颌关节病学及合学专业委员会推荐) 姓名性别年龄病历号X线号 民族职业婚姻出生地文化程度日期 工作单位邮编联系方式 通信地址邮编联系方式 主诉： 1． 2． 3． 现病史： 既往史：（包括：外伤史，系统病史，正畸史，夜磨牙，紧咬牙，偏咀嚼习惯等）

颞下颌关节、咀嚼肌及牙合临床检查 下颌运动（MM）关节杂音（JN） 右侧左侧 最大自由开口度___ mm 开闭口往返性弹响 最大被动开口度___ mm 可重复的开口弹响 髁突滑动度减弱口左口右 仅有可重复的侧向运动弹响 张口时关节区痛口左口右 可重复的闭口弹响 断续性开闭口运动 不可重复的弹响 大张口下颌偏向口左口右 轻度磨擦音/杂音 开闭口“S”型偏摆 重度磨擦音/杂音 下颌前伸时关节区痛口左口右 多声弹响 下颌前伸运动幅度___ mm 外人能听见的弹响 下颌右侧向运动时关节区痛口左口右（可在 内标出开口/闭口初、中、末弹响） 下颌右侧向运动幅度___ mm 关节压诊(JP) 下颌左侧向运动时关节区痛口左口右（在 内标出1轻度2中度3重度疼痛） 下颌左侧向运动幅度___ mm 右侧左侧 髁突半脱位/脱位口左口右 TMJ外侧关节囊 关节绞锁口左口右 髁状突后区 通过外耳道前壁触诊 咀嚼肌及相关肌肉压诊(MP) (在 内标出1轻度2中度3重度疼痛） 右侧左侧 参考点(1) 头顶区(2) 颞肌前部(3) 颞肌中部(4) 颞肌后部(5) 嚼肌前部(6) 嚼肌深头(7) 嚼肌下部(8) 二腹肌后腹(9) 翼内肌(10) 胸锁乳突肌上部(11) 胸锁乳突肌中部(12) 胸锁乳突肌下部(13) 斜方肌上部(14) 斜方肌下部(15) 翼内肌（口内） 翼外肌（口内） 1 2 3 4 5 6 7 8 10 9 11 12 13 14 15

颞下颌关节紊乱综合征

颞下颌关节紊乱综合征 核心提示：颞下颌关节紊乱综合征是口腔颌面部常见的疾病之一。好发于青壮年，以20～35岁患病率最高。一般发生在一侧，但有的可逐渐累及两侧。颞下颌关节紊乱综合征一般病程较长，并经常反复发作，多属功能紊乱，也可有关节结构紊乱或器质破坏，所以应引起重视，及早治疗。 患者提问：在全部张开嘴的情况下会觉得下颌(挂钩)的位置疼痛，如果用力咬紧牙齿也会觉得疼痛，这个是怎么回事? 专家解答：根据你的描述，最可能的诊断就是颞下颌关节紊乱综合症，多为张口过度关节韧带受到损伤所致。颞颌关节功能紊乱综合症是一个慢性病症，类似于腰扭伤，目前多主张保守治疗，一般为物理疗法为主，最简单的办法是坚持局部热敷。目前还没有更好的解决办法，既不是炎症，也不是肿瘤，所以不必要过分忧虑，调节好心情最重要。解放军451医院颌面美容整形外科李谆认识颞下颌关节紊乱综合症 颞下颌关节紊乱综合征是口腔颌面部常见的疾病之一。好发于青壮年，以20～35岁患病率最高。一般发生在一侧，但有的可逐渐累及两侧。颞下颌关节紊乱综合征一般病程较长，并经常反复发作，多属功能紊乱，也可有关节结构紊乱或器质破坏，所以应引起重视，及早治疗。 主要表现为颞颌关节运动障碍，在开口和咀嚼运动时出现关节区以及关节四周肌群的疼痛、弹响和杂音等主要症状。

该症状分为以下三个类别： (1)咀嚼肌群功能紊乱类：主要为各咀嚼肌的功能不协调、功能亢进和痉挛，实际上是关节外疾患。关节的结构和组织正常，以开口度异常和开口型异常以及受累肌疼痛为主要临床表现。 (2)关节结构紊乱类：是关节紊乱综合征中患病率最高的一类。为关节盘、髁状突和关节窝之间的正常结构紊乱，以在开口运动中各种不同时期的弹响为主要特征，可伴有不同程度的疼痛和开口度、开口型异常。 (3)关节器质性改变类：通过X线片、造影和关节内窥镜等检查可发现关节骨、软骨和关节盘有器质性改变，除了出现以上两类的症状外，关节运动时可闻连续的磨擦音或破碎音。 病因复杂 此病发病原因复杂，目前尚未完全明了，一般认为和以下因素有关。 (1)精神因素：临床上，患颞颌关节紊乱综合征的病员，常常有情绪焦急、易怒、精神紧张、好激动以及失眠等症状。 (2)咬合关系：患者多有 关系明显紊乱的情况，如 干扰、牙尖早接触，严重的锁 、深覆 ，多数后牙缺失， 面过度磨耗等。 (3)关节负荷过重：经常咬坚硬食物、夜间磨牙、紧张时咬牙习惯，使颞颌关节负荷过重，会导致本病的发生。

颞下颌关节病试题

1 颞下颌关节紊乱病患病率最高的组群是 A．10—19岁 B．20—30岁 C．31—40岁 D．41—50岁 E 51—60岁 2．颞下颌关节紊乱病致病的多因素理论，已广为接受。其主要致病因素是A．偏侧咀嚼习惯与口腔不良习惯 B．夜磨牙与紧咬牙 C．关节内微小创伤和精神心理因素 D．免疫学因素 E．双侧关节不对称与关节囊薄弱等解剖因素 3．颞下颌关节紊乱病发生发展，哪一种说法是错误的? A．病情可长期稳定无变化 B．结构紊乱和骨关节病常互为因果，相互影响 C．是一种自限性疾病 D．病期较长，反复发作 E．虽有自限性，但有的病例最终可能发生关节强直 4．哪一种说法不符合颞下颌关节紊乱病的主要症状? A．开闭运动出现关节绞锁 B．开口型及开口度异常 C．关节区及周围肌群随关节运动疼痛 D．症状严重的将出现关节区和周围肌群的自发痛 E．下颌运动中常出现弹响音、摩擦音和破碎音 5．关于颞下颌关节紊乱病的防治原则，哪一种说法是错误的? A．根据病情轻重，分别选用可逆性、不可逆性保守治疗和手术治疗B．遵循合乎逻辑的治疗程序 C．应对患者进行医疗知识教育 D．治疗局部关节症状同时改善全身状况和精神状态 E．采取对症治疗和消除或减除关节病同时的综合治疗 6．颞下颌关节紊乱病的诊断，不能采用下列哪一项? A．病史询问 B．临床检查 C．许勒氏位及经咽侧位X光片 D．关节造影片 E．颞下颌关节区手术探查 7．颞下颌关节脱位中，最常见的类型是 A．单侧侧方脱位 B．双侧侧方脱位 C．急性前脱位 D．复发性肠位 E．陈旧性脱位 ．8关于引起颞下颌关节急性前脱位的病因，哪一项是错误的? A．张口状态下，受到外力打击

颞颌关节功能紊乱症

病因病理病机 颞下颌关节紊乱综合症多发于青壮年。其发病机理尚未完全明了。本症的主要特点为关节区酸胀疼痛、运动时弹响、张口运动障碍等。多数属关节功能失调、预后良好；但极少数病例也可发生器质性改变。 1．创伤因素很多病员有局部创伤史。如曾承外力撞击、突咬硬物、张口过大（如打呵欠）等急性创伤；还有经常咀嚼硬食、夜间磨牙以及单侧咀嚼习惯等。这些因素可能引起关节挫伤或劳损，咀嚼肌群功能失调对本症的发生也有一定影响。 2．咬合因素不少病员有明显的咬合关系紊乱。如牙尖过高、牙齿过度磨损、磨牙缺失过多、不良的假牙、颌间距离过低等。咬合关系的紊乱，可破坏关节内部结构间功能的平衡，促使本症的发生。 3．全身及其他因素神经精神因素与本病可有一定关系。如有些病员有情绪急躁、精神紧张、容易激动等情况。此外，有的病员有风湿病史，有的发病与受寒有关。 编辑本段临床表现 颞下颌关节紊乱综合症主要的临床表现有局部酸胀或疼痛、弹响和运动障碍。疼痛部位可在关节区或关节周围；并可伴有轻重不等的压痛。关节酸胀或疼痛尤以咀嚼及张口时明显。弹响在张口活动时出现。响声可发生在下颌运动的不同阶段，可为清脆的单响声或碎裂的连响声。常见的运动阻碍为张口受限，但也可出现张口过大或张口时下颌偏斜。此外，还可伴有颞部疼痛、头晕、耳鸣等症状。 编辑本段诊断 根据病史，存在上述主要症状诊断颞下颌关节紊乱综合征并不困难。辅助诊断常用的方法有：①X线平片（关节薛氏位和髁状突经咽侧位），可发现有关节间隙改变和骨质改变，如硬化、骨破坏和增生、囊样变等。②关节造影（上腔造影因操作容易而多用、下腔造影国内应用较少），可发现关节盘移位、穿孔、关节盘诸附着的改变以及软骨面的变化。近年来，不少学者应用关节内窥镜检查，可发现本病的早期改变，如关节盘和滑膜充血、渗血、粘连以及未分化成熟的软骨样组织形成的“关节鼠”等。由于本病有很多类型，治疗方法各异。因此，应作出具体类型的诊断。如翼外肌痉挛、可复性关节盘移位或关节盘穿也等。 编辑本段治疗 具体的治疗措施有：

x正畸病历模板

主诉： 1.牙列不齐，要求正畸治疗 2.牙列不齐/面下1/3较突/兜齿/下颌前突，影响美观，要求矫治。 现病史： 既往史： 否认全身系统性疾病，否认药物过敏史，既往无矫正史。/患者自述有/无高血压、糖尿病等全身性疾病，肝炎、结核等传染性疾病。患者自述有/无鼻炎及增殖体、扁桃腺肥大史。患者自述有/无药物过敏史。患者自述直系亲属有/无类似错合，父（或母）有/无类似错合。口腔检查： 口外观：面颊部轻度偏左，面中线正常，面下1/3正常，颞下颌关节未及明显弹响或疼痛，凸面型。面部形态及其他:面部左右对称/不对称。面型：直/凸/凹面型。颏点偏斜/开唇露齿/上唇短/面下三分之一短。颏唇沟正常/深/浅。鼻腔：鼻甲偏斜/下鼻甲肥大。扁桃腺/增殖体肥大。 口内观： 1.咬合不稳；磨牙关系：左/右侧中性/轻度近中/完全近中/轻度远中/完全远中；尖牙关系：左/右侧中性/近中/远中。前牙覆合正常/Ⅰ°/Ⅱ°/Ⅲ°；前牙覆盖正常/Ⅰ°/Ⅱ°/Ⅲ°；前牙开合度正常/Ⅰ°/Ⅱ°/Ⅲ°；中线正常/向左/向右。上颌中线较面中线偏右约**mm，深覆合**，尖牙**类关系，***轻度扭转，***偏舌侧倾斜，**偏唇侧萌出。唇舌系带生长发育正常；*****缺失，****近中倾斜，剩余空间16约2mm，26约6mm。 2.牙及牙弓: 乳牙期/替牙期/恒牙期；牙弓形态：尖圆/方圆/卵圆；拥挤度：轻度/中度/重度；牙位图牙齿先天缺失；氟斑牙/釉质发育不全/四环素牙/牙位图乳牙早失/ 乳牙滞留；**恒牙早萌；**个别牙错位。上前牙唇倾/舌倾。

3.口腔其他软硬组织：口腔卫生状况好/中/差。牙周状况好/中/差。腭盖有/无高耸。唇系带附丽正常/过低。舌系带过短/正常。舌体正常/过大。唇裂、腭裂、唇腭裂术后。不良习惯：吐舌/咬指/咬唇/婴儿式吞咽。 辅助检查： 诊断： 治疗计划： 1.拔牙矫正，拔除*****；先试着将*****近中牵引，关闭缺隙；若效果不明显，则竖直后*****行种植术；关闭下颌拔牙间隙，排齐整平整个牙列。 1.矫治原则：排齐整平牙列/整平Spee曲线。纠正颌间关系/前牙深覆合/深覆盖。纠正锁合。扩大/缩小牙弓。推磨牙向后。推上牙弓向后/前。导下颌向前。抑制下颌生长。压低/升高前/后牙。邻面去釉。唇/舌肌功能训练。埋伏牙牵引。正畸正颌联合治疗。 2.矫治方法：固定/隐形/功能矫治 3.矫治器：固定/隐形/功能矫治器。2*4矫治器/合垫舌簧矫治器/舌刺/舌档。螺旋/四眼簧扩弓器。平/斜面导板矫治器。前方牵引器。头帽颏兜。功能调节器（FR-Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）。肌激动器。Herbst/Twinblock矫治器。种植体支抗。功能性咬合板。阻鼾器 处置： 向患者说明病情及相关矫治方案，在患者同意的前提下签署《正畸治疗知情同意书》。 拍摄正畸术前口内外照片，x线片，口扫。 医嘱： 不适随诊。 勿咬食硬物，常规口腔卫生宣教。

口腔颌面外科病历书写格式及范文

口腔颌面外科病历书写格式及范文 一、口腔科病历书写要求 （一）病史 病案记录一般要求，已详见一般病历及普通外科病历，但须注意以下各项： 1.儿童时期的营养状及有关不良习惯。 2.口腔卫生情况、疾病史、手术史及治疗经过。 3.家族史询问患者直系亲属中是否有人患过癌、糖尿病、结核病，先天性畸形等疾病。 （二）体格检查 应详述专科检查，即口腔及颌面部情况，应分述： 1.牙齿 （1）牙齿部位的记录符号以十字形线条将上下左右四区的牙齿，依照牙位排列顺序，自前至后，用数字代表，分别记载于各区内。恒牙用阿拉伯数字代表，乳牙用罗马数字代表。见下表。 （2）形态、数目、色泽及位置注意牙齿形态、大小，有无畸形，有无缺牙及多生牙；色泽是否正常；有无拥挤、稀疏、错位、倾斜、阻生等情况。 （3）松动度正常生理性松动度不计度数，大于生理性松动度而不超过1mm者为Ⅰ°，松坳度相当于1～2mm者为Ⅱ°，松动度大于2mm者为Ⅲ°，异常松动至上下浮动者为Ⅳ°。 （4）牙体缺损及病变记录病变名称、牙位、范围及程度等，必要时进行温度、电活力或局部麻醉试验，以查明病变部位及性质。 （5）修复情况有无充填物、人造冠、固定桥及托牙等，注意其密合度，有无继发性病变。 （6）咬合关系记录正常、反、锁（跨）、超、深复、对刃、开及低间隙等。 （7）缺牙情况缺牙数目位置，拔牙创口愈合情况。 2.牙龈 （1）形态、色泽及坚韧度注意有无炎症、溃烂、肿胀、坏死、增生、萎缩、瘘管，色泽是否正常，是否易出血。 （2）盲袋情况盲袋分为龈袋及牙周袋（骨上袋、骨下袋）两种，记录其部位及范围，并测量其深度，以mm计算，盲袋内有无分泌物。 （3）牙石分为龈上及龈下两类，注意其部位及程度，龈上牙石可分为少量（+），中等量（++），大量（+++）（牙石多或面亦附有者）。

恼人的颞下颌关节紊乱综合征

金剑“我只是使劲咬了一大口苹果，没想到从此咀嚼食物时，下颌关节便发出‘嘎吱嘎吱’的声音，而且嘴巴张大到一定角度，还会隐隐作痛。”张先生郁闷地抱怨道。医生说，他这是得了颞下颌关节紊乱病，还说像他这样的病人门诊中很多见，发病的原因各种各样，有的人是因为打哈欠张嘴太大，有的人是因为咬了硬的东西，还有的因为不停地咀嚼口香糖……颞下颌关节紊乱综合，多种病的统称颞下颌关节是面部的唯一关节，其结构和运动都是人体最复杂的关节之一。我们日常生活中的咀嚼、语言、吞咽和表情等动作都有赖于颞下颌关节的正常参与。颞下颌关节紊乱综合征是口腔科常见的疾病，患病率很高，是除了龋齿、牙周病和牙列不齐之外的口腔颌面部最常见的疾病。国内相关统计显示，该病人群患病率约为28%～40%，女性高发。其实它不是一个单一疾病，是多种不同病种的统称。2002年我国统一了分类标准，分为4类：咀嚼肌紊乱疾病、结构紊乱疾病、关节炎症性疾病、骨关节病。临床上常见前面两类。临床表现也是多种多样的，主要有开口和咬食物时耳前区或关节周围的肌肉疼痛，有的还伴有开口过大或张不开口，张口时有“咔，咔”或“咔叭”等声音。这些发病诱因，你有吗颞下颌关节紊乱综合征的发病原因复杂，日前尚未完全明了，一般认为和以下因素有关。 1．单侧咀嚼：颞下颌关节是负重关节，每次咀嚼，尤其是咬硬物都可以理解为是一次轻微的磨损，长期单侧咀嚼势必加重一侧关节的负荷，引起关节软骨退变和单侧咀嚼肌负担加重。 2．喜欢张大口：经常张大口会导致关节周围韧带和关节囊松弛，如伴随其他诱因，则容易引发关节内关节盘可复性移位，甚至慢慢转变为不可复移位。比如爱唱歌的人，尤其是美声唱法爱好者和歌唱家，由于经常张大嘴，比其他人更易出现颞下颌关节脱臼，继而发生关节紊乱。 3．牙齿咬合不良和正畸史：牙齿咬合不良，例如牙齿排列参差不齐，咬合不上，容易连累位于“后方”的关节出现磨损，继发此病。因此，牙列不齐和不正确的正畸治疗，有可能是导致颞下颌关节紊乱的诱因。此外，长期缺牙或拔牙超过半年没有镶牙，相邻的牙会齿出现严重移位，导致颞下颌关节构造发生变化，也会出现其功能紊乱。 4．紧咬牙、叩齿力度不当：临床发现80%以上的患者有经常紧咬牙的问题。长期做这个动作，咀嚼肌经常处于疲劳状态，影响正常张闭口和咀嚼，继而诱发此病。此外，一些人喜欢用“叩齿”来护齿，但如果用力不当，同样会诱发颞下颌关节紊乱综合征。 5．精神压力大：精神紧张，或者压力大的时候，人往往会不由自主地表现出耸肩和紧咬牙，这样肩膀脖子和咀嚼肌都会紧张，长期如此，就可能诱发颞下颌关节紊乱。 6．颈椎姿势不良：现代人经常面对电脑，整天低头。很多研究证明，在头前伸的情况下，舌骨周围的肌肉会牵拉下颌骨，从而影响下颌的运动轨迹，干扰关节正常活动。 7．外伤：如打拳击、打篮球时，下巴遭到撞击后导致关节受伤。有些病人仅仅是脸颊部肌肉挨了一拳，也会被打出颞下颌关节紊乱病。还有就是咬手指、长期单侧托腮以及做瑜伽时用下巴顶在地上等，都有可能导致颞下颌关节受到外力损伤。自限性疾病，治疗切忌过度颞下颌关节紊乱综合征，由于临床症状多样，发病原因多样，治疗方法更是多样。迄今为止，本病的治疗还是非常棘手。临床资料表明，大部分的颞下颌关节紊乱综合征患者有一定的自限性，有少部分患者病情久治不愈，还有极少数病例甚至越治越重。由于颞下颌关节紊乱病既不是炎症，也不是肿瘤，所以一旦患病，病人不必过分忧虑，调节好心情是最重要。目前许多临床观察都表明，颞下颌关节紊乱综合征是一种自限性疾病，一般无全身因素或系统性疾病参与，大部分病人可以自愈。比如有相当一部分患者，虽然医生已用尽了自己掌握的所有疗法，包括手术治疗，但是其颞下颌关节区、咀嚼肌群区仍然有程度不等的疼痛和开口受限。有的患者对治疗失去了信心，宁愿忍着，也不愿再做治疗了。有趣的是，多少年后，这些患者颞下颌关节紊乱综合征不但没有加重，反而好了。而患者只是按照医生嘱咐的注意事项做，并没有再做其他治疗。可见该病确是一种自限性疾病。研究还显示，颞下颌关节紊乱综合征的许多症状体征并不会造成进行性病损和影响患者的生活质量，如弹响。有相当一部分患者，通过治疗教育和简单的对症处理后就可以消除一些不适症状。目前，颞下颌关节紊乱的治疗效果，与医生的经验和水平有很大关系。

口腔病历范文口腔病历范文

口腔病历范文口腔病历范文 慢性根尖囊肿 主诉：患者右上牙食物嵌塞数年要求诊治 现病史：右上牙发现龋洞数年，曾有过疼痛史，经常有食物嵌塞，现要求诊治。 既往史：患病有牙痛史，无其他重大疾患 检查：右上4牙合面龋坏，探诊（—）冷热诊（-）扣（-），牙龈处有一瘘道，牙齿无松动 X线：根尖大面积阴影，圆形，周边有一层骨白线包绕，根尖位于阴影之中 诊断：右上4根尖囊肿 治疗计划：常规开髓，拔髓，无痛根管治疗，充填。三个月以后，瘘道未消失，阴影未缩小，行囊肿切除术及根尖切除术。 三个月复诊

有瘘型慢性根尖周炎 主诉：患者右上后牙反复肿痛，牙龈起脓包6个月要求诊治 现病史：一年前右上后牙曾有冷热痛史，在外院治疗过，一个月前进食将治疗过的牙咬断 既往史：有牙痛史，否认重大疾患 检查：右上5残根根管外漏探不通叩（-）右上4颈部契状缺损并发深龋探已穿髓无反应冷热测无反应叩（+）松动1度 X 线显示两根尖周均有透射影像直径0.5*0.5CM 自牙龈瘘管口插入牙胶尖在拍X片显示诊断丝指向右上4根处边界不清且不规则的透影区 诊断：右上4慢性根尖囊肿 治疗：右上4根管治疗充填颊颈部缺损观察根尖病变的修复情况后考虑修复 右上5拔除后义齿修复

牙震荡 主诉上前牙因撞击疼痛1小时 现病史一小时前患者因打篮球时候不慎撞击至前牙感觉牙有伸长感咬合痛来就诊 既往史患者否认有牙痛史和其他疾患 检查右上1牙冠完整轻度松动龈缘少量出血叩（+）冷热反应迟钝 X线显示未见根折牙周膜间隙轻度增宽 诊断右上1牙震荡 治疗患牙调牙合松动牙固定该牙休息定期复查做牙髓活力测试如牙变色及时做根管治疗 我打字慢先给你3个常用的病例有时间我接着回答你 一、病历书写总要求

正畸病历2

正畸病历2

病历编号：__________ 型编号：__________ 片编号：________ 正畸病历 姓名：______________________________ 性别：______________________________ 出生年月：______________________________ 家庭住址：_______________________________ 联系电话：______________________________ 治疗开始时间：___________年_____月_____日

治疗结束时间：___________年_____月_____日 主治医师：___________________________ 1. 口腔正畸治疗须知 一、矫正疗程 牙颌畸形是儿童的发育畸形，矫正牙齿是要使长在齿槽嵴内的牙齿移动到正常位置，这是一个生物改建过程，因此疗程较长。一般乳牙合和替牙期牙颌畸形的治疗需要1年左右，恒牙期治疗需要2年，疑难患者及特殊病例需更长时间。 二、接受正畸治疗必须注意的问题 1、疼痛不适初戴矫治器及每次复诊加力后，牙齿可能出现轻度反应性疼痛或不适，一般持续3-5天后即可减轻及消失,若疼痛3-5天不减反而加重，或出现其它情况，则需及时与医生联系就诊检查，以免发生意外。 2、口腔卫 生戴用固定矫正器的患者要特别注意口腔卫生。早、晚及进食后，复诊前都必须刷牙，要把牙齿的的软垢及留存的食物残渣仔细刷干净，否则易造成牙龈炎、牙周炎、牙齿脱钙及龋齿，影响矫正进行及口腔健康。对于不能很好保持口腔卫生的患者，为不影响口腔健康，医生将有权终止治疗。 3、保护矫治装置在固定矫正器的治疗过程中，不能吃硬、粘食物，大块食物弄小后再吃，以防矫正器损坏。若发现托槽掉落，带环松脱，弓丝折断等情况而影响到口腔功能时，应及时与医生联系，确定是否需来院处理。矫治器脱落、损坏来医院复诊须缴纳相关的费用。 4、按时复诊矫正过程中必须按照医嘱定期复诊。一般戴上固定矫治器后每四周左右复诊一次，若不按时复诊或长期不就诊，矫治牙将失去治疗控制，会出现牙齿移位异常，或治疗无进展等情况。对于超过2-3个月无故不来就诊的患者，将视作自动终止治疗，已交费用不退。若再要治疗需按新患者程序重新登记开始，费用按新患者收取。 5、注意安全需用头帽口外唇弓的患者每天必须戴足医师指定的时间，在取下口外唇弓时，应用手稳住口外弓先取下弹力圈，再取下口外弓，以 免造成牙齿及面部组织器官的意外损伤。 6、拔牙问题尽管患者与医生都不愿意拔牙，但仍有65%左右的牙颌畸形必须通过拔牙才能矫正。 7、生长型控制牙牙合面的生长患者18岁之前均处于生长发育期，若颌骨生长型异常，治疗结果则难以令人满意，异常生长在保持期还可表现为畸形复发，严重的发育异常可能需要结合外科手术去进一步治疗。部分正畸治疗需要利用患者的正常生长潜力，如果患者不能遵照医嘱积极配合，则会丧失治疗时机。 8、配合问题矫正过程中，

颞下颌关节紊乱综合征的X线诊断(附34例报告)

颞下颌关节紊乱综合征的Ｘ线诊断（附34例报告） 颞下颌关节紊乱综合征（Temporomandibular disorders）在颞下颌关节疾病中最为常见，X线检查可以为临床诊断确诊提供影像学支持。本文搜集典型34例X线检查阳性的病例，就其X线表现进行分析，总结颞下颌关节紊乱综合征的影像学特点。 1材料与方法 1.1病例资料34例中男性14例，女性20例，年龄19～54岁，平均39岁。病程4月~20年不等。双侧发病21例。临床表现32例有颞下颌关节活动弹响或破碎音，25例开闭口关节酸痛，14例下颌僵硬活动受限，6例伴有耳内耳周痛，3例有颈肩痛，4例下颌欠对称，2例伴有习惯性下颌脱位。 1.2方法全部病例初诊常规拍摄颞下颌关节张闭口许氏位，并加照健侧对比。投照条件：管电压65 kV，管电流100 mA，曝光时间0.3 s。必要时行体层摄影或髁状突经咽、经颌位片。 2结果 2.1颞下颌关节关节间隙改变共24例其中关节前间隙增宽，后间隙变窄或者消失，髁状突后移状态者14例。关节前间隙变窄，后间隙增宽，髁状突呈前移位状态5例。关节间隙普遍变窄，髁状突呈上移位状态3例。关节间隙普遍增宽，髁状突呈下移位状态2例。 2.2颞下颌关节面改变18例其中关节面模糊8例，X线表现为颞下颌关节面显示不清晰。关节面破坏10例，X线显示关节面毛糙不规则，负重区域不光滑。 2.3髁状突骨质改变共15例其中髁状突硬化10例，X线表现为骨皮质不均匀增厚或散在斑点样钙化。髁状突骨质增生6例，X线表现为髁突前缘唇样增生。髁状突前斜面破坏6例，X线表现为骨皮质缘消失，有不同程度的骨质侵蚀和破坏。髁状突囊样变4例，X线表现为皮质下小囊性低密度区，可有硬化边。髁状突短小2例。 2.4关节窝改变共11例其中关节结节硬化7例。关节窝硬化3例。关节窝浅平宽大1例，呈典型的鸭舌帽型。 2.5髁状突运动度变化10例颞下颌关节活动受限9例，X线表现为张口许氏位髁状突运动度相对减小。颞下颌关节可复性半脱位1例，影像显示张口位髁突明显前移位至前结节前，关节处于半脱位，闭口位置恢复。 3讨论

颞颌关节脱位(doc)

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 颞颌关节脱位（doc） 颞颌关节脱位颞颌关节： 由下颌骨的一对髁状突和颞骨的一对颞颌关节窝构成。 是人体头面部唯一能活动的关节。 颞颌关节脱位： 又称下颌关节脱位。 是临床常见脱位之一，多发生于老年及身体虚弱者一： 脱位机理： 颞颌关节在正常情况下，闭口时髁状突位于下颌窝内，张口时如讲话、咀嚼、唱歌等均有较大的滑动移位。 尤其张口较大时，向前滑动移位更大，当髁状突向前滑至关节结节之上时，即处于不稳定的位置。 此时，关节囊被拉长、拉松，但并未破裂，若遭受外力打击，或翼外肌、嚼肌的痉挛和下颌韧带的紧张，都可推动下颌骨向前继续滑移，当髁状突移位超越关节结节的最高峰，即滑移至关节结节之前，不能脱回到下颌窝内时，即形成颞颌关节前脱位。 二： 分类： 1. 按脱位的时间和复发次数，分为新鲜性、陈旧性和习惯性三种； 2. 按一侧或两侧脱位，分为单侧脱位和双侧脱位； 3. 按下颌骨的髁状突脱出方向，分为前脱位和后脱位两种。 1 / 6

临床上所见的颞颌关节脱位多为前脱位、单侧脱位或双侧脱位，后脱位很少见，仅见于合并关节后壁严重骨折的患者，外方或上方脱位亦极少见。 三： 病因病机： 颞颌关节脱位与内因，外因均有密切关系。 1. 张口过大在大笑、打哈欠、张口治牙时，下颌骨的髁状突及关节盘都可过度向前滑动，移位于关节结节的前方，即可发生颞颌关节前脱位，有时欠熟练的麻醉师，在放开口器时，亦可引起该关节一侧或双侧脱位。 2. 外力打击在张口状态下，外力向前下方作用于下颌角或颊部，关节囊的侧壁韧带不能抵御外来暴力，侧可形成单侧或双侧颞颌关节前脱位。 3. 杠杆力作用在单侧上下臼齿之间，咬食较大硬物时，硬物为支点，翼外肌、嚼肌为动力，颞颌关节处于部稳定状态，肌力拉动下颌体向前下滑动，多形成单侧前脱位，亦可发生双侧前脱位。 4. 肝肾虚损老年人筋肉松弛、无力和久病体质虚弱者，均有程度不同的气血不足，肝肾虚损，筋肉失养，韧带松弛，因此容易发生习惯性颞颌关节脱位。 四： 诊断：

颞颌关节紊乱会自愈吗

颞颌关节紊乱会自愈吗 颞下颌关节紊乱需要引起人们的重视，不要觉得此类情况比较轻微就可以放任不管，其严重时还需要进行手术才能予以治疗，所以需要提起警惕，将其扼杀在萌芽里。颞下颌关节紊乱是否可以自愈，还需经专业医生诊断后，作出相应合理的判断，不要武断的自行处理。 颞下颌关节紊乱是口腔颌面部常见病之一，此病症好发于青壮年，并且女性发病率较高。当你有下面其中某种症状，就应警惕是否患上此病。 1.颞下颌关节疼痛：一般情况下，关节是不会无原因疼痛的。关节紊乱时的疼痛早上起床时不明显，会随着日常活动及进食慢慢加重，重者会伴有牙疼、头痛。 2.关节功能发生异常：比如说开口过大或者过小，或者在张口闭口时突然“卡住”了，还有的人张口时明显看得出口角是歪的，这些都属于关节功能发生异常。

3.关节异响：在张口或者闭口时自己突然听到“咯噔”般的声音。 有人会问，好好的关节怎么这样了？其实，不会是无原因的。常见的原因有： 1.咬合因素：牙齿有过度磨损、磨牙缺失太多、不良的假牙等，使得关节内部结构失去了平衡，可导致颞下颌关节紊乱。 2.创伤因素：夜间磨牙，喜欢咬硬物，长期嚼口香糖，脸部受到寒冷刺激、与人打架伤到脸、去美容院进行了美容导致微小创伤、突然咬硬物或者打哈欠时张口过大，这些都可以导致关节劳损和挫伤、咀嚼肌功能失调而诱发此病。 3.其他因素：现代人因生活节奏紧张使得精神过于紧张、情

绪急躁激动等，也是容易诱发此病的因素。 那么，颞下颌关节紊乱该怎么处理？ 1.改正不良生活习惯：学会精神上放松，过度紧张者可辅以药物治疗，进软一点的食物，最好不要吃口香糖，夜晚磨牙厉害者可佩戴咬合垫睡觉。 2.及时就诊：如果发病就应该尽早去口腔门诊就诊，关节疼痛者可遵医嘱服用止痛药，还可行利多卡因关节腔封闭注射。 3.手术治疗：疾病早期可选择保守治疗，但如果发展成了骨关节病，严重影响生活者就要进行手术治疗。