特发性脊柱侧弯的生物力学进展

脊柱侧弯是脊柱的一个或多个节段在冠状面上偏离中线的侧弯、矢状面上的前弯或脊椎体在纵轴上的旋转，是最常见的脊柱三维畸形[1]。脊柱侧弯是躯干的畸形，以脊柱的侧向偏移和轴位旋转为特征。许多特发性脊柱侧弯患者存在肋骨的变形以及矢状面上胸椎生理后弯的减少。少数特发性脊柱侧弯患者表现为主弯与次弯交界区的后弯畸形。由于其病理解剖特点复杂，导致脊柱在出现侧弯后和矫正手术后的生物力学变化较正常生理曲度的脊柱复杂得多，本文就目前国内外在脊柱侧弯生物力学方面的研究综述如下。

1脊柱侧弯生物力学机制的研究

脊柱侧弯是复杂、常见的脊柱畸形，其中最为常见的类型是

特发性脊柱侧弯，国内外数十年来的研究发现特发性侧弯的病因与遗传、生长发育、神经肌肉因素、内分泌系统等有关，但目前还无明确证据表明其存在单一的致病因素。由于对脊柱侧弯的病因尚不明了，以及对于脊柱侧弯进展、转归以及术后的预后等亦不清楚。目前文献报道对脊柱发生侧弯以后的生物力学改变亦不多，但学者普遍认为，在快速生长期脊椎不对称生长的自身生物力学调节加重了特发性脊柱侧弯的进展[2]。

对于影响脊柱侧弯的进展，目前国内外学者普遍认为占主导作用的是生物力学机制，占重要因素的是脊柱负载及椎体生长的不平衡。Villemure 等[3]通过三维有限元模型对脊柱侧弯进展的情况进行了模拟，为进一步研究脊柱侧弯创造了条件。Aronsson 等[4]利用小牛脊柱进行生物力学实验，证明通过不同方向对脊柱进行

特发性脊柱侧弯的生物力学研究进展

侯翰涛综述，王文军审校（南华大学附属第一医院脊柱外科，湖南衡阳421001）

【关键词】

脊柱侧凸；

生物力学；

矫形外科手术

文章编号：1009-5519（2012）09-1364-03

中图法分类号：R5

文献标识码：

A

脊柱侧弯

脊柱侧弯有哪些临床症状 脊柱侧弯影响人体骨骼的正常生长发育，使人变得驼背、鸡胸、骨盆倾斜，肩不等高、背不等平、腿不等长，身体扭曲，身躯矮小。具体表现在以下几个方面。 脊柱侧弯的症状 1. 脊柱侧弯的患者会有着明显肺部不适之感， 同时心脏也是会被引起一定损坏的， 严重 的脊柱侧弯患者还是会引发心衰的，这是因为脊柱的变形会对内脏器官产生压迫和伤害。 2. 脊柱侧弯患者在体格上是会有， 很明显的畸形现象出现， 肩膀在患病较为严重的情况 之下，

是会有一高一低， 左右不平衡的现象出现， 前胸和后背也是会出现不平整的感觉，这 些畸形的出现是会给患者的心理方面造成严重的影响， 会使患者出现自卑心理， 患有脊柱侧 弯的患者通常精神状态也会不佳。 3. 我们要知道脊柱侧弯的程度不同， 所引发的弯曲以及畸形的程度也是不一样， 轻微的 脊柱侧弯会在患者身着衣物之时， 是不易发现的， 但是在裸上身时做有关上背前倾动作， 他 人能明显看到脊柱两侧的腰背不对称。较为严重的脊柱侧弯患者，会明显给人驼背的印象， 光凭肉眼就是能轻易的做出判断。 临床上，脊柱侧弯分为结构性脊柱侧弯和非结构性脊柱侧弯两大类。

一、结构性脊柱侧弯： 1. 先天性的脊柱侧弯： 指脊柱结构发生异常， 即出生后有三角形半椎体、 蝶形椎、 融合 椎，还有肋骨发育的异常，导致脊柱发生倾斜，导致侧弯或后凸畸形。临床较少见，多需要 手术矫正。 2. 特发性的脊柱侧弯： 指脊柱结构基本没有异常， 由于神经肌肉力量的失平衡， 导致脊 柱原来应有生理弯曲变成了病理弯曲， 即原有的胸椎后凸变成了侧凸等。 临床常见，

多由于 长期不良姿势，不良生活习惯引起，多数可以通过保守治疗取得理想效果。 二、非结构性脊柱侧弯： 1. 骨质疏松性脊柱弯曲： 骨质疏松椎骨变形，从而椎骨间隙不等宽，会造成脊柱弯曲。 2. 胸部病理性脊柱弯曲： 幼年患化脓性或结核性胸膜炎， 患肋胸膜过度增厚并发生挛缩 ; 或在儿童期施行胸廓成形术，扰乱了脊椎在发育期间的平衡。均可引起脊柱弯曲。 3. 神经病理性脊柱弯曲： 由于脊髓灰质炎、

青少年特发性脊柱侧凸矫正方法

青少年特发性脊柱侧凸矫正方法 *导读：正常人脊柱各椎体上下相连成为身体中线，脊柱侧凸是指脊柱的某一阶段偏离身体中线的表现，脊柱侧凸不是单一疾病，许多病因都可引起这种畸形。包括非结构性脊柱侧凸及结构性脊柱侧凸，以青少年特发性脊柱侧凸最多见，约占80%-90%，发病原因不明。…… 正常人脊柱各椎体上下相连成为身体中线，脊柱侧凸是指脊柱的某一阶段偏离身体中线的表现，脊柱侧凸不是单一疾病，许多病因都可引起这种畸形。包括非结构性脊柱侧凸及结构性脊柱侧凸，以青少年特发性脊柱侧凸最多见，约占80%-90%，发病原因不明。 青少年特发性脊柱侧凸的诊断是不难的，根据病人的病史及一般的体格检查即可明确诊断。而更重要的是对侧凸的程度进行评定。常用的评定有：第一直立位评定；第二脊柱前屈位评定；第三对脊柱侧凸性质及可纠正程度的评定；第四X线检查。青少年特发性脊柱侧凸如何矫正？ *青少年特发性脊柱侧凸矫正方法 *1.脊柱侧凸矫正操 以胸向左凸腰向右凸为例，分为仰卧或俯卧位两组动作，可以在床上或垫上进行，每一动作5-10分钟，重复20-30此，直至肌肉疲劳。每日练习1-2次，坚持至骨成熟。若为胸向右凸腰

向左凸，则左右动作颠倒。 *2.爬行练习 肩带及骨盆带的运动可以影响脊柱，如抬左上肢可使胸椎左凸，矫正胸椎右侧凸，提右下肢可使骨盆左倾腰椎右凸，矫正腰椎右凸。若为胸椎右侧凸，练习时左臂右腿尽力向前爬，右臂左腿跟进，但不超过左臂和右腿，前进方向向右缓性，其他部位及方向的侧凸依此方法设计动作。 青少年特发性脊柱侧凸并不难治疗，除了做脊柱侧凸矫正操和爬行练习外，青少年还可以做自身抗阻及借助重力的练习或选择支具疗法、电刺激疗法、手术疗法等。

脊柱侧弯

失衡的天平——脊柱侧弯 一、什么是脊柱侧弯？ 脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧度的脊柱畸形，通常还伴有脊柱的旋转和矢状面上后突或前突的增加或减少，同时还有肋骨左右高低不等平、骨盆的旋转倾斜畸形和椎旁的韧带和肌肉的异常，它是一种症状或X 线体征，可由多种疾病引起。脊柱侧凸通常发生于颈椎、胸椎或胸部与腰部之间的脊椎，也可以单独发生于腰背部。侧弯的出现在脊柱一侧，呈"C"型;或在双侧出现，呈"S"型。 二、脊柱侧弯的危害： 轻微的脊柱弯曲异常会影响儿童青少年的姿势和体态，使脊柱着力的作用点不平衡，青少年易产生疲劳感和背部不适。如不加以干预，畸形和疼痛会加剧，严重的会损伤脊髓和神经根，导致病人头痛、失眠、记忆力减退，甚至造成瘫痪。同时，异常的弯曲也会妨碍内脏器官的功能和发育，如果脊柱不正引起了肋骨和胸廓的畸形，还将造成心肺功能障碍，导致心脏功能衰竭。 三、脊柱侧弯患病现状及病因： 脊柱侧弯虽然听上去陌生，但其实并不少见，我国脊柱侧弯发病率为1%~2.7%，如按2%估算，在我国3亿儿童和青少年中，患者数目达6千万，在广东省，脊柱侧弯的发生率约为3%，尤其在8~14岁的青少年中常见。在快速生长发育期间，脊柱侧弯患病率有逐年增高趋势，其后患病率趋于平衡，且女性患者较多，男女比例大约为1:4。 在患者中，很大一部分（80%）为特发性，意思就是原因不明的脊柱侧弯。目前，10岁以下儿童发生脊柱侧弯的比例越来越高，而且多数是先天性的。 除此之外，一些疾病也会导致脊柱侧弯的发生，如先天性半椎体、脊髓纵裂、腰椎骶化以及后天的脊柱结核、脊柱肿瘤、脊髓灰质炎后遗症、神经纤维瘤病、肌营养不良、外伤等都可造成脊柱侧凸或前后凸。两下肢不等长亦可造成脊柱的代偿性侧凸, 其脊柱异常程度主要与疾病的性质和严重程度有关。 但是青少年一些不良的学习生活习惯也可能会引起脊柱侧弯。比如长期用双肩的一侧背书包，书包过于沉重，不注意日常锻炼，营养不良缺乏钙质等。 四、脊柱侧弯如何预防及日常保健措施： 1、让孩子学习时保持正确姿势。 正确的姿势指身体距离桌子一拳的距离，眼睛距离书本一尺的距离，身体坐正，书本放在身体正方偏右（适合于右手写字的人），这样的习惯需要养成，对骨骼和身体都很有好处的；正确的桌椅高度应该能使人在坐时保持两个基本垂直，一是当两脚平放在地面时，大腿与小腿能够基本垂直二是当两臂自然下垂时，上臂与小臂基本垂直这样就可以使人保持正确的书写姿势如果课桌椅的高度没有及时依据身高变化而做出相应的调整，使青少年长期坐姿不正可能会诱发脊柱侧弯。 学习时头部过低、歪头、颈部过分前伸和前弯，是导致脊柱侧弯、颈椎病等病症的重要原因。尽可能保持自然端坐，头部略微前倾，保持头、颈、胸的正常生理曲线；使用适合孩子身高的桌椅，避免头颈部过度后仰或过度前屈，书写时眼睛、身体和书桌都要保持一定距离。 2、适当的书包重量和背包方式 美国物理治疗协会通过对九年级学生的研究表明，背包过重和背包方式错误可能造成青

青少年特发性脊柱侧凸症PUMC(协和PUMC(协和))))分型分型

【按语按语】】青少年特发性脊柱侧凸症青少年特发性脊柱侧凸症（（adolescent idiopathic Scoliosis ，AIS ）的临床分型的临床分型，，目前有King 和MCO 于1983年提出的King 分型法分型法。。2001年LenKe 等提出6大类型大类型，，每一型又分1—9类型类型，，得到国际脊柱侧凸研究会得到国际脊柱侧凸研究会（（Scoliosis Rescarch Society ，SRS ）的大力推崇的大力推崇。。我国邱贵兴教授于2003年总结协和医院152例后例后，， 提出一种符合我国国情的分型系统分型系统（（附后附后）。）。这些分型都是用于指导手术矫形而设这些分型都是用于指导手术矫形而设这些分型都是用于指导手术矫形而设。。中国整脊治疗则是非手术疗法中国整脊治疗则是非手术疗法。。邱贵兴教授的分型法易于掌握贵兴教授的分型法易于掌握，，适用适用整脊疗法的临床研究整脊疗法的临床研究整脊疗法的临床研究，，特转引供会员参考特转引供会员参考。。 青少年特发性脊柱青少年特发性脊柱侧凸症侧凸症PUMC(PUMC(协和协和协和))分型分型 中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院骨科 邱贵兴 青少年特发性脊柱侧凸(AIS)是10岁以上儿童在发育成熟前常见的一种非先天性脊柱畸形,2%~3%的青少年有此畸形,其占全部脊柱侧凸病例的80%。由于脊柱侧凸、扭曲和胸廓变形会直接影响患者的外观、心肺功能和生活质量,并严重危害他们的身心健康,因此,应重视AIS 的早期诊断和治疗,尽早矫正畸形。 图1 错误选择融合节段的手术前后X 线片对比 AIS 传统分型治疗 AIS 的治疗方案包括非手术治疗和手术治疗,一般将侧凸的冠状面Cobb 角是否超过40°作为是否选择手术治疗的决策依据。 AIS 的非手术疗法包括理疗、体疗、表面电刺激、石膏及支具治疗等。其中,支具治疗应用最广泛,疗效也最可靠。对侧凸<20°且骨骼发育尚未成熟的青少年,应密切观察,并每隔6个月复查X 线片;若侧凸于6个月内增加5°~10°或>30°则应行支具治疗;对20°~40°的脊柱侧凸可采用支具治疗;若侧凸>40°,由于病情仍会进展,不宜采用支具保守治疗。骨骼发育成熟后, <30°的侧凸很少会加重,但>40°的侧凸会持续加重,不宜行非手术治疗。尽管支具治疗AIS 是有效的,但其会对患者的心理和肺功能产生影响,且会导致疼痛,部分患者不能耐受。

青少年脊柱侧弯的治疗方法

青少年脊柱侧弯的治疗方 法 Prepared on 24 November 2020

青少年脊柱侧弯的治疗方法（保守治疗方法）_崔彦杰什么是青少年脊柱侧弯： 脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧度的脊柱畸形，通常还伴有脊柱的旋转和矢状面上后突或前突的增加或减少，同时还有肋骨左右高低不等平、骨盆的旋转倾斜畸形和椎旁的韧带和肌肉的异常，它是一种症状或X线体征，可由多种疾病引起。脊柱侧凸通常发生于颈椎、胸椎或胸部与腰部之间的脊椎，也可以单独发生于腰背部。侧弯的出现在脊柱一侧，呈"C"型;或在双侧出现，呈"S"型。它会减小胸腔、腹腔和骨盆腔的容积量，还会降低身高。 脊柱畸形根据位置可以分为颈椎，胸椎和腰椎畸形。根据形态学可以分为前凸，侧凸和后凸畸形。根据脊柱畸形的原因考虑，可以分为特发性，先天性，神经肌肉型，间质性，创伤性等原因。对于侧凸来说，特发性是其常见原因。 如何发现青少年脊柱侧弯： 发现青少年脊柱侧弯的方法有很多。最简单的就是: 让孩子脱去上衣，背对检查者，双脚并直，双腿站直，然后嘱咐其弯腰，一般情况下90度就可以，这时候观察孩子的背部两侧是否平，如果一侧较高，这时候就要引起重视，这就是医学上通常所说的剃刀背，应该到医院进行检查，通常情况下脊柱侧弯的弯度越大，剃刀背越明显。通过拍摄一个前后为全脊柱的X片，就可以明确诊断。并决定是否需要进一步的检查和治疗。对于在青春期发育的女孩，脊柱侧弯导致乳房的发育不对称，通过观察胸部的情况也是及早发现或者提示是否有脊柱侧弯的一种方法。

专业医生检查脊柱侧弯的患者，往往从病史和体格检查入手。有些病史对诊断很有帮助，如神经纤维瘤病病人的侧弯为遗传性疾病，先天性脊柱侧弯往往伴有先天性心脏病、泌尿系统畸形、神经系统病变等。 除了常规的外观检查之外，神经系统的检查是必不可少的，观察是否有感觉、运动障碍等。感觉分离通常提示脊髓空洞的可能，腹壁反射、病理反射检查是每位侧弯患者都应该检查的项目，忽略这些检查有时会带来灾难性后果。 青少年脊柱侧弯的治疗方法： 手法复位：有剥离韧带粘连，改善肌肉营养，加强肌肉中的新陈代谢，增强肌肉弹力的作用，它可以通经活络，改善气血循环，使软组织和韧带得以软化。 牵引：可加大椎体间隙，使已发生粘连的组织剥离，达到复位的目的。 支具固定：经牵引后使用必要的支具迫使已复位的脊椎稳定不变，不发生回缩变化，也有扩大椎体间隙的作用。 电疗：利用电磁疗法，增加对病变部位的吸收功能，改善气血循环，可剥离组织粘连和防止发生再粘连。 药物：根据不同病情及病人体质，采用不同药物、药量予以辅助配合治疗。 中美整合整脊：中美整合整脊疗法是一种青少年脊柱侧弯综合治疗方法，由以下几个部分构成：1、中美整合整脊手法；2、中美整合干针整脊疗法；3、脊柱调衡牵引整脊技术；4、矫形按摩；5、功能锻炼运动疗法。

原发性脊柱侧弯

原发性脊柱侧弯 概述 脊柱侧向弯曲的畸形称为脊柱侧弯，是一影响青少年健康发育的疾患，不仅可致躯体外观异常、脊柱运动功能障碍或因骨盆倾斜而跛行，而且可因进一步的胸廓畸形而相应造成心肺功能障碍。因此，早期诊断、治疗极为重要。脊椎侧弯可有明确的致病原因。如先天性脊柱侧弯、继发于骨骼、肌肉、神经系统疾患的侧弯，但更多的是原因不明的脊柱侧弯，即原发性（特发性）脊柱侧弯（约占脊柱侧弯的85%）。 诊断要点 1、症状 （1）多见于儿童，青少年，女性较多。 （2）早期畸形不明显，自身可无症状，且无结构变化，易于矫正，但易被人忽视。 （3）部分原发性脊柱侧弯畸形不易的发展，畸形发展倾向最大的是胸椎侧弯，近2/3发展至700侧弯。 （4）继续发展，可影响心肺功能，纵隔移位，肺活量降低，肺动脉高压，心脏功能减退。 （5）脊神经根受挤压或牵拉门生相应症状。 2、体征 （1）双侧肩胛、骨盆、腰凹等处不对称，严重者可见脊柱呈“C”形或“S”形。（2）棘突触诊可见某些节段棘突偏离颈部棘突至臀沟连线，也可采用铅埀线处自C7棘突垂下，观察其和臀沟的偏离程度。 3、影像学检查 T1～S1站立位正侧位X线片，主要确定侧凸的范围、位置原发弧度、代偿弧度、代偿弧度和椎体旋转情况，以及骨成熟度。其中最常用的是Cobb角，其代表脊柱侧弯的程度。 康复评定 可进行脊柱姿势、关节活动范围、肌力等方面的功能评定；也可根据患者具体情况，进行行走、日常生活活动能力、心肺功能等方面的功能评定。 康复治疗 1、物理治疗 （1）运动疗法 1）矫正体操 2）不对称爬行

3）肌力不平衡的矫正训练 4）姿势训练 ①卧位：“骨盆倾斜”训练。 ②坐位：上身挺立，收腹，下颌微收，双下肢并扰，以达到腰背部平直不弯。 ③站位：腰背部贴墙站位，下颌微收，挺胸，轻轻收腹，使腰椎与墙之间距离 以伸不进手为限，尽可能保持上体正直，坚持数称，重复数次，逐渐增加每次时间。 5）矩形器肉体操：为防止持续制动而致的躯干肌失用性萎缩，并加强矫正效果，除每日取下矩形器后进行矫正体操外，应在矩形器内完成以等长收缩为主的体操训练。 6）改善呼吸运动的训练 （2）侧方表面电刺激疗法 1）适用范围：轻度的原发性脊柱侧弯，侧弯角度200～400,尤其是还有2～3年生长发育期的青少年。 2）仪器设备：单导联或双导联电刺激器。 3）刺激位置：根据X线正位片确定侧弯顶椎，再在患者侧弯凸侧找出与此顶椎相连的肋骨，以此肋骨与腋后线相交点作为放置电极板的中心参考点。 4）刺激方法 5）复查：在治疗后开始的1～2周后进行随访。 6）不良反应及解决方法:不良反应主要是皮肤反应。 （3）牵引治疗 1）适用范围：常作为脊柱侧弯的术前准备，以使术中达到最大限度的矫正而不产生神经损伤。 2）方法：包括颈牵引、头颅-骨盆环牵引、头颅-股骨牵引有、卧位反悬吊牵引等。 2、矩形器治疗多用于原发性脊柱侧弯<450者，以控制畸形的发展。 （1）选用指征及禁忌证 1）选用指征：处在生长发育期脊柱柔软度尚可，每次检查或随诊复查时脊柱侧弯超过200的儿童。 2）禁忌证：脊柱侧弯角度>450者。 （2）矩形器的选择：合适的矩形器是矩形器治疗成功的关键。 （3）佩戴时间：每天连续佩戴23h，余下1h为洗澡、做矫正体操时间。 （4）撤停步骤：取下矩形器4～6h后拍摄X线片，如CObb角无改变，可将矩形器佩戴时间减至20h，4个月后复查无变化减为16h。

脊柱侧凸的三种分型方法

脊柱侧弯King分型和Lenke分型 King分型：依据侧凸部位、顶椎、侧弯严重程度、柔韧度和代偿弯曲等将特发性脊柱侧凸归纳为五型。 I型：腰弯和胸弯均超过骶骨中心垂线（center sacral vertical line, CSVL)，且腰弯的Cobb角较大，其柔韧性较胸弯差（若站立位上胸弯大于腰弯但侧方弯曲像上胸弯更柔软，也归为I 型）；北京地坛医院骨科张强 Ⅱ型：胸弯和腰弯均超过CSVL，胸弯的Cobb角较大、其柔韧性较差； Ⅲ型：单胸弯，其代偿性腰弯不超过CSVL； Ⅳ型：长胸弯，L5被CSVL平分，L4倾斜入长胸弯内； Ⅴ型：结构性双胸弯，T1向上胸弯的凹侧或下胸弯的凸侧倾斜。 此分型的提出在脊柱矫形外科的发展史中具有里程碑的意义。 Lenke分型具体可分以下三步进行： 第一步，根据主侧弯的位置和次要侧弯的结构性特征来确定侧凸类型（共6 型）。 1 型：主胸弯，胸弯是主弯，近段胸弯和胸腰弯／腰弯是非结构性次要侧弯； 2 型：双胸弯，胸弯是主弯，近段胸弯是结构性次要侧弯，胸腰弯／腰弯是非结构性次要侧弯； 3型：双主弯，胸弯和胸腰弯／腰弯是结构性侧弯，近段胸弯是非结构性侧弯。胸弯是主侧弯，其Cobb 角大于、等于胸腰弯／腰弯或二者相差不超过5°； 4 型：三主弯，近段胸弯、胸弯和胸腰弯／腰弯均为结构性侧弯。胸弯和胸腰弯／腰弯均可能是主侧弯； 5 型：胸腰弯或腰弯，胸腰弯／腰弯是结构性主侧弯，近段胸弯和胸弯均是非结构性侧弯； 6 型：胸腰弯／腰弯及胸弯，胸腰胸／腰椎弯是主侧弯，其角度至少比胸弯大5°，胸弯是结构性次要侧弯，近段胸弯是非结构性侧弯。 第二步，根据骶骨正中垂线（CSVL）与腰弯的位置关系，将腰弯进一步修正为A、B、C 3 种分型。 A 型：CSVL 在稳定椎以下的腰椎椎体两侧椎弓根之间穿过,如果对CSVL 是否穿过双侧椎弓根之间存在疑问, 则判定为 B 型，该型侧凸必须同时存在顶椎位于T11/T12 椎间隙或以上的胸椎侧凸； B 型：CSVL 位于腰椎凹侧椎弓根外侧界至腰椎椎体或椎间盘外缘之间，如对CSVL 是否接触椎体或椎间盘外缘存在疑问, 则判定为B 型。此型侧凸同样只见于顶椎位于主胸椎的侧凸, 因此也不包括胸腰段/腰椎侧凸； C 型：CSVL 位于腰椎椎体或椎间盘外缘以外。此类畸形的主侧凸可能位于胸椎、腰椎和/或胸腰段。如对CSVL 是否接触椎体或椎间盘外缘存在疑问,也同样判定为B 型。C 型可能包括所有的以主胸椎侧凸为主侧凸的畸形,必然包括所有的胸腰段/腰椎侧凸。 第三步，根据矢状面胸椎（T5～12）后凸的特点确定了 3 种胸弯修正型。T5～12 后凸角度小于10°判定为负型（-），10°～40°则为正常型（N），大于40°者为正型（+）。至此，就完成了特发性脊柱侧凸的Lenke 分型。

脊柱生物力学基本知识

青少年脊柱侧凸 概述 脊柱侧弯的经典定义为“脊柱在额状面上发生的侧方弯曲”，实际上应为一种复杂的三维畸形。额状面上畸形大于10 度的传统标准仍然适用于现行的脊柱侧弯定义。然而由于近来对力偶合认识的加深，目前我们知道侧弯的脊柱不仅在矢状面和额状面上存在有差异，在横断面上亦存在有畸形。因此在脊柱侧弯的诊断和治疗过程中一定要对人体的三维平面进行评估。 脊柱侧弯的患病率 患病率是指在某一时点检查时可能发生某病的一定人群中患有某病的频率。由于侧弯严重程度的不同，脊柱侧弯的患病率而有所差别，角度大的侧弯发生率较低，世界范围内各种类型脊柱侧弯的患病率约为1%，且在各种群中相对恒定。勿将患病率与发病率相混淆。发病率是指在观察期内（通常为一年），可能发生某种疾病的一定人群中新发生该病的频率。绝大多数研究所涉及的是脊柱侧弯的患病率。

脊柱侧凸的病因学 脊柱侧弯的病因多种多样。Moe 在其经典的教科书中列举的病因多达50 余种。我们将其粗略地将脊柱侧弯分为以下四类： ?神经肌肉性侧弯 ?先天性侧弯 ?某些疾患（疾病，肿瘤和创伤）导致的侧弯 神经肌肉性侧弯 神经肌肉性侧弯通常在儿童期发病。 神经病性和肌病性。然而， 为脊柱侧弯。 多数神经肌肉性侧弯患者需接受脊柱融合手术。 上并能够拥有较好的生活质量。坐立有助于改善患儿的肺通气， 减少肺部并发症。 神经病性疾患使神经系统受累。神经病性侧弯包括脑瘫， 碍及脊髓灰质炎。 肌性侧弯的病因在于肌肉组织疾患。Duchenne 肌萎缩和关节弯曲是肌 性疾患的典型病例，并有可能导致脊柱侧弯。 先天性侧弯

先天性侧弯是由于发育过程中胚胎受到损伤而造成的椎体或椎节 这种先天性脊柱缺陷可分为以下三个基本类型： ? 形成不良 ? 分节不全 ? 混合型 形成不良可累及单一椎体或多个椎体，指脊柱在宫内发育过程中，一个椎 体的部分或全部不能完整发育成型。形成不良最常见的情况是半椎体。该种畸形在侧弯中较为常见，并可使侧弯畸形加重。若脊柱后部结构发生形成不良，可导致脊柱裂或脊髓脊膜突出。右方插图显示的形成不良为半椎体。 混合型是指形成不良和分节不全同时发生。这一类型较难判别和评估，需加以定期随访。混合型最重的情况通常为脊柱的一侧存在有多个未分节的骨桥，而另一侧则为半椎体。单纯的形成不良或分节不全较为少见，相反大多数患者表现为形成不良和分节不全两者并存。 某些疾患造成的侧弯 某些全身性疾患也可导致脊柱侧弯的发生，如：感染、肿瘤或创伤。诸如间质病变的 Marfan 综合征和遗传性结缔组织病变的 神经纤维瘤病往往同时伴随有脊柱侧弯的发生。但并非这类疾病都有脊柱侧弯的发生。 急性和慢性感染（例如：结核）有可能造成明显的脊柱侧弯。脊柱肿瘤及楔变的骨折，最终也会导致脊柱侧弯，但这些情况在儿童中罕见。多节段椎板切除术往往造成医源性侧弯，此在成年中亦较为常见。

青少年特发性脊柱侧弯的保守治疗方法(精)

青少年特发性脊柱侧弯的保守治疗方法 全网发布:2011-06-23 20:40 发表者:毛克亚 (访问人次: 2268 到目前为止,对于青少年特发性脊柱侧凸采取了许多治疗方法,包括:物理治疗、手法治疗和电刺激治疗,但没有任何科学证据证明治疗的有效性。尽管一些学者怀疑支具治疗的效果,但是,对于特发性脊柱侧凸,最广泛接受的非手术治疗方法仍然是观察和矫形支具治疗。 一、观察 在总体人群中,尽管某种程度的脊柱侧凸是普遍存在的,但需要治疗的却是非常少。很可惜,目前还没有一种可靠的准确预测方法,来判断初诊病人的侧弯是否会进一步发展,因此,观察就成了所有侧弯的最开始的治疗方法。目前,脊柱的X线片是唯一可以明确记录侧弯大小和发展的方法。人们一直试图通过观测肋骨驼峰畸形,用“侧弯测量仪”测量脊柱旋转角,使用云纹图或ISIS扫描等方法来监测外形的变化。这些方法在一些角度较小的侧弯和低风险的病人中有用,但定期拍摄X线片仍然很有必要。 总的来说,侧弯小于20o的年轻病人可以每6~12个月检查一次。侧弯较大的青少年病人,应该每3~4个月检查一次。 对于侧弯小于20o的骨骼成熟的病人,通常不再需要进一步检查。骨骼尚未成熟的侧弯大于20o的病人,检查次数应该多一些,一般每3~4个月检查一次站立位前后位X线片。如果发现角度大于25o的侧弯有发展(每6个月增加5°以上,应考虑矫形支具治疗。对于骨骼未成熟的30~40o脊柱侧凸病人,在初诊时就应该考虑矫形支具治疗。侧弯为3 0~40o的骨骼成熟病人一般不需要治疗,但是,最近的研究结果表明,这种程度的侧弯在成年后也仍然有发展的趋势,这些病人应该每年拍摄站立前后位X线片,直至骨骼成熟后2~3年,而后在一生中每5年检查一次。

特发性脊柱侧弯的生物力学进展

脊柱侧弯是脊柱的一个或多个节段在冠状面上偏离中线的侧弯、矢状面上的前弯或脊椎体在纵轴上的旋转，是最常见的脊柱三维畸形[1]。脊柱侧弯是躯干的畸形，以脊柱的侧向偏移和轴位旋转为特征。许多特发性脊柱侧弯患者存在肋骨的变形以及矢状面上胸椎生理后弯的减少。少数特发性脊柱侧弯患者表现为主弯与次弯交界区的后弯畸形。由于其病理解剖特点复杂，导致脊柱在出现侧弯后和矫正手术后的生物力学变化较正常生理曲度的脊柱复杂得多，本文就目前国内外在脊柱侧弯生物力学方面的研究综述如下。 1脊柱侧弯生物力学机制的研究 脊柱侧弯是复杂、常见的脊柱畸形，其中最为常见的类型是 特发性脊柱侧弯，国内外数十年来的研究发现特发性侧弯的病因与遗传、生长发育、神经肌肉因素、内分泌系统等有关，但目前还无明确证据表明其存在单一的致病因素。由于对脊柱侧弯的病因尚不明了，以及对于脊柱侧弯进展、转归以及术后的预后等亦不清楚。目前文献报道对脊柱发生侧弯以后的生物力学改变亦不多，但学者普遍认为，在快速生长期脊椎不对称生长的自身生物力学调节加重了特发性脊柱侧弯的进展[2]。 对于影响脊柱侧弯的进展，目前国内外学者普遍认为占主导作用的是生物力学机制，占重要因素的是脊柱负载及椎体生长的不平衡。Villemure 等[3]通过三维有限元模型对脊柱侧弯进展的情况进行了模拟，为进一步研究脊柱侧弯创造了条件。Aronsson 等[4]利用小牛脊柱进行生物力学实验，证明通过不同方向对脊柱进行 特发性脊柱侧弯的生物力学研究进展 侯翰涛综述，王文军审校（南华大学附属第一医院脊柱外科，湖南衡阳421001） 【关键词】 脊柱侧凸； 生物力学； 矫形外科手术 文章编号：1009-5519（2012）09-1364-03 中图法分类号：R5 文献标识码： A

推拿治疗特发性脊柱侧弯的疗效分析

推拿治疗特发性脊柱侧弯的疗效分析 发表时间：2013-06-06T11:53:29.810Z 来源：《医药前沿》2013年第11期供稿作者：邓贵毅陈禹成 [导读] 结果表明，研究组单弧侧弯治疗效果较为明显，其效果和boston’s矫形器相比较更为明显。 邓贵毅陈禹成(广西钦州市中医医院推拿科 535000) 【摘要】目的：探讨推拿治疗特发性脊柱侧弯的疗效。方法：选取我院2010年1月-2012年12月160例特发性脊柱侧弯患者，将其分为研究组和对照组，研究组予以推拿方法治疗，对照组使用Bostol’s矫形支架进行治疗，对比两组患者治疗效果。结果：研究组单弧侧弯有效率达到100%，双弧侧弯有效率为40.0%；对照组单弧侧弯有效率达到84.6%，双弧侧弯有效率为33.3%，两组单弧侧弯间疗效具有明显差异(P<0.05)。结论：推拿治疗单弧侧弯相对比矫形支架疗效更为明显。 【关键词】推拿特发性脊柱侧弯疗效 【中图分类号】R244.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）11-0337-01 本文选取了160例年特发性脊柱侧弯患者予以治疗对比，现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 选取我院2010年1月-2012年12月160例特发性脊柱侧弯患者，将其分为研究组和对照组，每组患者有80例。其中男性72例，女性88例，年龄9-15岁。脊柱站立位X线正位片显示cobb角超过10°，侧弯角度10-35°。两组单弧侧弯患者各有65例，双弧侧弯患者各有15例，平均cobb角为17.2°。两组患者在年龄、性别、病情等方面均没有明显统计学差异，P>0.05，可以进行对比。 1.2方法 研究组予以推拿治疗，患者处俯卧位，施术者站于患者一侧，对其侧弯脊柱双侧肌肉进行弹拨，主要是凹侧发生挛缩的软组织，衮法进行放松，确保力度的柔和性与有力性。时间持续15～2O分钟。以一手掌跟部将脊柱侧弯凸侧按压住，而另一手则扳住对侧肩部或是髂嵴位置，双手顺着脊柱自上到下应用相反力道，其重点则是侧弯最大部位。时间持续5分钟。 再予以正骨手法治疗。此时患者需端坐于特制好的正骨椅上，将双下肢进行固定，以拇指触诊法将偏歪棘突情况查清。此处叙述患椎棘突向右偏歪治疗方法，患者需举右手并搭在颈后，以左手进行斜抱，放在右腹部。施术者以左手拇指将偏歪棘突右缘处扣压住，以右手从患者右腋下顺着病人胸前伸至其左侧肩部，在其引导下患者可前倾3°。然后向右侧进行侧弯并弯到45°，施术者以右上肢将患者躯体往后内侧进行旋转，并应用左拇指将患者往左前方推，能够感觉到患椎出现移位感，通常出现“喀”一声。然后让患者处于端坐位，检查其患椎是否复位，若未完全复位，可重复应用正骨手法治疗。此方法可1周实施2次。 评定疗效标准：治愈：生理弯曲恢复正常，脊柱未出现侧弯，对其功能予以检查恢复正常，X线显示没有脊柱侧弯畸形现象。好转：X 线显示脊柱侧弯畸形出现好转，cobb角下降超过5。。无效：X线显示未出现显著改善。 2 结果 通过治疗，对所有患者处站立位，对其患处予以脊柱X线片，两组患有单弧侧弯病人治疗效果较好，双弧侧弯治疗效果均不明显。两组单弧侧弯患者治疗效果存在明显差异，存在统计学意义（P<0.05）。两组双弧侧弯患者治疗效果不存在明显差异，无统计学意义（P>0.05），如表1所示。 表1两组患者疗效对比分析 3 讨论 脊柱侧弯在青少年及儿童当中较为多见骨科病变，对其具有较严重危害，其发病率达到1.04%，而特发性脊柱侧弯这种有95.77%。此疾病在发病早期并不具有较为显著的症状，但是不及时予以治疗，会致使其症状加重并出现较严重畸形，导致患者身心健康受到较大影响 [1]。特发性脊柱侧弯症状多出现在青少年患者中，是较为常见的脊柱畸形疾病。因为脊柱侧弯症状在10-14岁患者中病情发展较为快速 [2]，肌形态结构发生的变化和疾病的病程、侧凸角度大小呈现正比关系，所以年龄越小其治疗效果越明显，若成年后期治疗难度就会相对增加很多，具有较高的致残率，所以早期予以治疗非常重要，能够防止畸形发展至较为严重的程度。 特发性脊柱侧弯通过能够给予手术或是非手术方法予以矫正治疗。手术治疗通常具有较为迅速的治疗效果，但是大多数情况下对病情较为严重患者进行治疗，而且手术风险较大，术后并无法得到较为理想的恢复效果，且会产生较多的合并症[3]。所以，在病变出现早期予以非手术治疗效果较为良好。非手术疗法主要包括矫正器、牵引治疗等。本文予以推拿方法予以治疗，对照组选取Bostol’s矫形器进行治疗。结果表明，研究组单弧侧弯治疗效果较为明显，其效果和boston’s矫形器相比较更为明显。造成此结果原因通常认为是推拿治疗时，手法能够依据患者脊柱侧弯处所具有的不同方向力及时进行调整，但是bostol’s矫形器调整需分阶段。 参考文献 [1]王绍辉.王国才整脊手法治疗特发性脊柱侧弯的临床研究[J].中国医学创新，2011，8（34）：121-122 [2]余慧华，孙波. 手法治疗青少年特发性脊柱侧弯疗效观察[J].中医正骨，2005，17（5）:19-20 [3]全晓彬，陈红娟，曹大成.正骨推拿配合牵引治疗青少年特发性脊柱侧弯32例观察[J].浙江中医杂志，2006，41（5）：296-297

1例青少年特发性脊柱侧弯畸形的围手术期护理

1例青少年特发性脊柱侧弯畸形的围手术期护理 发表时间：2017-06-14T16:33:19.867Z 来源：《医师在线》2017年4月下第8期作者：何瑞珠 [导读] 特发性脊柱侧弯是青少年常见的脊柱畸形，指脊柱的某一段持久地偏离身体中线，使脊柱向侧方凸出呈“S”形及剃刀背畸形为主要表现的疾病。 （解放军第一七五医院(厦门大学附属东南医院骨科)；福建漳州363000） [摘要] 目的总结手术治疗青少年脊柱侧弯的护理体会。方法在治疗中实施相应的临床护理。结论对手术患者，完善术前检查、术前准备，训练呼吸功能及床上大小便，加强必要的心理护理。术后密切监测生命体征，保持呼吸道通畅,预防肺部感染，观察脊髓神经功能变化，做好引流管及定期翻身护理，落实健康宣教及出院指导，是手术成功的关键。 [关键词]青少年脊柱侧弯；围手术期；护理 特发性脊柱侧弯是青少年常见的脊柱畸形，指脊柱的某一段持久地偏离身体中线，使脊柱向侧方凸出呈“S”形及剃刀背畸形为主要表现的疾病。先天性脊柱侧弯的畸形随生长发育将继续进展，常在选择治疗时机和治疗方法上比较困难。要想取得满意的治疗效果，就必须能改变其自然病程。我科收治1例先天性脊柱侧弯，采用手术治疗取得了较好的矫治效果，现报道如下。 1 病例介绍 缘于年幼能够步行后，其家长即察觉双肩稍微不对称，但是未予重视，随生长发育双肩高低不对称逐渐明显。背部出现弯曲畸形，身高不再增高。入院辅助检查示：脊柱背面观：右肩高于左肩，胸段脊柱向右凸，胸腰段脊柱向左侧凸，右侧腰部、腰椎凹侧皮肤可见皱褶，双侧腰线、肩与肩胛骨、骨盆不对称，腰背中线上皮肤无凹陷、瘀斑、肿块[1]。脊柱棘突无压痛及叩击痛。双侧肩峰、髂嵴不水平，双侧高度相差约3cm；站高150cm。腰部活动良好。四肢肌力、肌张力、感觉、运动均正常。双侧肱二、三头肌反射，双侧膝腱反射、踝反射正常；双侧巴氏征、克氏征未引出。垂线试验：枕后粗隆垂线通过臀中裂。前屈试验：水平位可见剃刀背畸形，右侧背部突出明显[2]。全脊柱右侧屈正位片（卧位）、全脊柱右侧屈正位片（站立）、全脊柱左侧屈正位片（站立）示：颈、胸、腰椎顺列，胸腰椎轴线呈S形改变，主弯位于下胸段呈左突右弯。各椎体及附件骨质未见明显异常，各椎间隙及孔不狭小，双侧骶髂关节无异常。脊柱三维CT检查：脊柱顺列，呈“S”形侧弯畸形，诸椎体形态正常，未见明显骨折征象及骨质异常，骨性椎管无狭窄，椎小关节无脱位，椎旁软组织无肿胀。全脊柱MRI平扫：脊柱顺列，全脊柱呈“S”形侧弯畸形，胸段后突畸形；各椎体及附件骨质未见明显异常信号影，所示椎间盘未见明显膨突出，骨性椎管不窄，脊髓及马尾信号无异常。诊断为“特发性脊柱侧弯畸形”，2017-02-06“行骨盆外固定架固定术”，术后在病房安装Halo支架，每日调整螺纹杆进行持续缓慢牵引[3]。2017-02-23复查X线片提示：脊柱轴线改善，侧弯畸形减轻。2017-02-28行“1、脊柱后路侧弯畸形矫形内固定术；2、脊柱后路金属矫形棒取出术”，矫形术后恢复观察期间发现双下肢无主动运动，肌力0级，感觉减退，病理征阳性。立即再次手术取出2根矫形棒。术后通过医护人员的精心护理患者顺利出院。 2 护理 2.1心理护理因患者均为青少年，由于外形缺陷，多数存在心理障碍，性格暴躁，不善言辞，不自信。护理人员要仔细的向患者说明解释，并告知手术的必要性及安全性，介绍成功病例，增强患者信心。同时指派高年资护士为管床护士，专门为患者做健康宣教。 2.2基础护理术前1日用保护膜封闭各牵引针眼，让患者沐浴，背部术区重点清洗。护理人员要协助患者日常活动，指导其洗漱、进食、排便，保证其正常生活不被疾病治疗干扰。 2.3呼吸功能训练由于患者大多有严重胸廓畸形，肺组织发育受限，肺容量小，术后容易引起肺不张和肺部感染。加强呼吸功能锻炼，促进肺扩张，保持呼吸道通畅,可指导患者行深呼吸、扩胸运动及有效咳嗽、咳痰、吹气球等训练。减少术后肺部并发症的发生。 2.4饮食护理指导患者摄入高维生素、清淡可口、易消化富含胶原纤维、促进肠蠕动、有利于排便的食物。如：新鲜蔬菜、香蕉、豆制品、米粥。忌生冷、辛辣、油腻、煎炸食物。同时在日常生活中要多饮水，多吃水果，保持大便通畅。 2.5疼痛护理及时观察疼痛的部位、性质、程度及伴随的症状并为患者提供舒适安静的休养环境。指导患者听音乐、看电视、看报纸、聊天等转移注意力缓解疼痛。必要时护理人员遵医嘱给予止痛药，并注意使用剂量、时间及给药方式。 2.6脊柱后路侧弯畸形矫形内固定术术后护理 2.6.1病情观察及护理：术后患者一回病房即应严密观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、体温及尿量等。记24小时出入量，正确记录饮食及尿量等。术后应密切观察双下肢感觉、血应及肌力情况，与术前对照并作好记录，倾听患者的主诉。发现异常及时告知医生，给予相应处理。 2.6.2体位护理术后平卧硬板床3～4小时，以压迫切口减少出血。以平卧为主，轴线翻身。搬动患者时，以3～4人为宜，动作要一致，不要扭转脊柱。各种管道要固定好，避免脱落。对麻醉未完全清醒者，给予上防护栏，防止坠床。 2.6.3饮食术后6小时病人无恶心、呕吐情况可饮水，逐步进半流质、软食。嘱患者加强饮食营养，尤其是经口饮食营养，当经口饮食远不能满足机体营养需求，医师可根据患者营养状况给予应用脂肪乳、氨基酸、葡萄糖加强静脉营养支持治疗。 2.6.5切口及引流管护理术后48h内切口常出现渗血，对渗血敷料需及时更换，保持切口清洁干燥。保持引流通畅，详细记录引流液体的颜色、性质、量及性状，定时挤捏引流管。防止脑脊液漏的发生。 2.6.6功能锻炼术后可指导患者进行双下肢、双上肢功能锻炼，如腕关节、手指、踝关节及足趾活动2次/日，15-20次/分钟。2次/日使用空气压力波促进下肢血液循环，预防血栓，每次锻炼之前要先按摩松解各关节、肌肉，防止锻炼时肌肉损伤。嘱患者不要做上身前屈动作，禁止提重物，减少脊柱活动。 3出院指导保持手术切口干燥，皮内缝合，无需拆线；如出现红肿、渗出等情况，请及时来院就诊。出院后6周，来我院复查，根据复查结果决定下一步相应的治疗方案。继续加强双下肢功能锻炼，佩戴支具及家人辅助下循序渐进的练习下地行走。加强饮食营养，提高抵抗力，促进康复。骨科门诊随访。 4小结强直性脊柱炎作为慢性炎症性疾病，在治疗上除了积极早期采取治 疗措施外，还要给予优质的护理。基础护理、心理护理、饮食护理、疼痛护理、功能锻炼及出院指导等相应的护理措施能够有效缓解患者在治疗过程中及出院后出现的各种问题，减轻患者治疗负担，增加患者治疗效果，极大的提高患者临床治疗的质量。

青少年脊柱侧弯的治疗方法

青少年脊柱侧弯的治疗方法 (总1页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1 -CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除

青少年脊柱侧弯的治疗方法（保守治疗方法）_崔彦杰什么是青少年脊柱侧弯： 脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧度的脊柱畸形，通常还伴有脊柱的旋转和矢状面上后突或前突的增加或减少，同时还有肋骨左右高低不等平、骨盆的旋转倾斜畸形和椎旁的韧带和肌肉的异常，它是一种症状或X线体征，可由多种疾病引起。脊柱侧凸通常发生于颈椎、胸椎或胸部与腰部之间的脊椎，也可以单独发生于腰背部。侧弯的出现在脊柱一侧，呈"C"型;或在双侧出现，呈"S"型。它会减小胸腔、腹腔和骨盆腔的容积量，还会降低身高。 脊柱畸形根据位置可以分为颈椎，胸椎和腰椎畸形。根据形态学可以分为前凸，侧凸和后凸畸形。根据脊柱畸形的原因考虑，可以分为特发性，先天性，神经肌肉型，间质性，创伤性等原因。对于侧凸来说，特发性是其常见原因。 如何发现青少年脊柱侧弯： 发现青少年脊柱侧弯的方法有很多。最简单的就是: 让孩子脱去上衣，背对检查者，双脚并直，双腿站直，然后嘱咐其弯腰，一般情况下90度就可以，这时候观察孩子的背部两侧是否平，如果一侧较高，这时候就要引起重视，这就是医学上通常所说的剃刀背，应该到医院进行检查，通常情况下脊柱侧弯的弯度越大，剃刀背越明显。通过拍摄一个前后为全脊柱的X片，就可以明确诊断。并决定是否需要进一步的检查和治疗。对于在青春期发育的女孩，脊柱侧弯导致乳房的发育不对称，通过观察胸部的情况也是及早发现或者提示是否有脊柱侧弯的一种方法。 专业医生检查脊柱侧弯的患者，往往从病史和体格检查入手。有些病史对诊断很有帮助，如神经纤维瘤病病人的侧弯为遗传性疾病，先天性脊柱侧弯往往伴有先天性心脏病、泌尿系统畸形、神经系统病变等。 除了常规的外观检查之外，神经系统的检查是必不可少的，观察是否有感觉、运动障碍等。感觉分离通常提示脊髓空洞的可能，腹壁反射、病理反射检查是每位侧弯患者都应该检查的项目，忽略这些检查有时会带来灾难性后果。 青少年脊柱侧弯的治疗方法： 手法复位：有剥离韧带粘连，改善肌肉营养，加强肌肉中的新陈代谢，增强肌肉弹力的作用，它可以通经活络，改善气血循环，使软组织和韧带得以软化。 牵引：可加大椎体间隙，使已发生粘连的组织剥离，达到复位的目的。 支具固定：经牵引后使用必要的支具迫使已复位的脊椎稳定不变，不发生回缩变化，也有扩大椎体间隙的作用。 电疗：利用电磁疗法，增加对病变部位的吸收功能，改善气血循环，可剥离组织粘连和防止发生再粘连。 药物：根据不同病情及病人体质，采用不同药物、药量予以辅助配合治疗。

青少年特发性脊柱侧凸

青少年特发性脊柱侧凸临床路径 （2011年版） 一、青少年特发性脊柱侧凸标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为青少年特发性脊柱侧凸（ICD-10：M41.1）行侧凸后路矫形术（ICD-9-CM-3：81.05/81.08)。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.病史：患者就诊年龄10-18岁，可伴有心、肺功能受损。评价患者的健康状况及性成熟程度，其母亲妊娠期的健康状况，妊娠前三月内有无服药史，怀孕分娩过程中有无并发症等；家族中其他人员脊柱畸形的情况。 2.体格检查： （1）畸形情况描述：侧弯类型，双肩高度，剃刀背方向及高度，胸廓外形，腰部对称情况，躯干偏移，C7-S1距离，身高、坐高，脊柱活动度； （2）病因查体：皮肤的色素病变，背部有无毛发及囊性物，各个关节的活动性，完整的神经系统查体，测量双下肢绝对长度及相对长度，骨盆倾斜情况。 3.辅助检查：

（1）X线检查：需要拍摄站立位脊柱正侧位像、卧位左右弯曲相。必要时加拍牵引像、支点弯曲像，腰骶部畸形拍Ferguson像。畸形部位脊柱CT及三维重建。X线测量包括：端椎、顶椎、应用Cobb氏法测量侧弯度数、椎体旋转度的测定，Risser征测量； （2）有神经症状者可选择行NCV、肌电图或其他神经电生理检查；必要时行脊髓造影、造影后CT或全脊柱MRI检查以鉴别其他类型脊柱侧凸； （3）手术前可检查肺功能、心脏功能或血气分析检查等。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.诊断青少年特发性脊柱侧凸明确。 2.手术治疗指征： （1）支具治疗期间，侧凸仍然呈进行性加重，侧凸度数＞40°，建议手术治疗； （2）胸椎侧凸Cobb氏角大于40°，患儿发育尚未成熟，随访发现Cobb氏角有增加趋势可进行手术； （3）胸椎侧凸Cobb氏角大于40°，伴进行性胸椎前凸，肺功能已受影响的患儿应当手术矫正； （4）胸椎侧凸Cobb氏角大于40°，发育成熟，随访发

脊柱侧弯矫正

脊柱侧弯矫正 什么是脊柱侧弯？我们首先了解一下什么 是脊柱侧弯。正常人站立时前后位观察，应该是 双肩平行等高，身体笔直。作为人体纵向中轴线 的脊柱，应该象铅垂线一样，竖直在中轴线上， 既不向左偏，也不向右偏。但人类的脊柱并不是 完全垂直的，侧位观察有不同的方向的生理弯曲， 颈椎向前弯，胸椎向后弯，腰椎向前弯，骶椎向 后弯，并且相互对称，形成了人体的4个自然生理 弯曲。同时无论是在站立位，还是向前弯腰时， 从背后都应该看到脊柱两侧的腰背轮廓平整对称，没有一边高于另一边的现象。所以即便不是医生，如果孩子的父母细心的话也很容易发现上述改变，出现了与上述不一致的情况，如双肩不等高，腰背不平整，脊柱偏离中轴线，就应该考虑脊柱侧弯的问题，需要去看医师。一句话，正常站立的人，前后位观察，其脊柱偏离了中轴线，就叫脊柱侧弯。 脊柱弯曲定义： 脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段在冠状 面上偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧 度的脊柱畸形，通常还伴有脊柱的旋转和矢状面 上后突或前突的增加或减少，同时还有肋骨左右 高低不等平、骨盆的旋转倾斜畸形和椎旁的韧带 和肌肉的异常，它是一种症状或X线体征，可由 多种疾病引起。脊柱侧凸通常发生于颈椎、胸椎 或胸部与腰部之间的脊椎，也可以单独发生于腰 背部。侧弯的出现在脊柱一侧，呈"C"型；或在双 侧出现，呈"S"型。它会减小胸腔、腹腔和骨盆腔的容积量，还会降低身高。 1、按弯曲方向分： （1）侧凸：即部分脊柱棘突偏离身体中线称脊柱侧弯，有左侧凸、、右侧凸及S 形弯，C形弯。 （2）后凸：指胸段脊柱后凸超过生理曲线范围者。 （3）鞍背：是指局部某椎体被破坏，椎体突然向后凸起。 （4）圆背：是指整个脊柱象弓一样向后凸起 （5）畸胸：分两种，一种是胸骨向外突起，另一种是胸骨向内凹陷。 （6）旋转性（扭曲性）：是因为腰椎横突一面高一面低或胸骨扭曲形成的，这种弯曲是最复杂，最难治的， 2、按性质分：