咳嗽变异性哮喘辨证论治经验
-77- CJCM 中医临床研究 2014年第6卷第13期
咳嗽变异性哮喘辨证论治经验Experience for treating cough variant asthma in differentiation
李隆山珺
杨哲
（兰州市红古区人民医院，甘肃兰州，730084）中图分类号：R256.12 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2014）13-0077-03 证型：GDA
【摘要】通过对83例咳嗽变异性哮喘患者进行辨证分析和举例，认为咳嗽变异性哮喘在中医整体观念和天人相应理论指导下，结合因人因时因地制宜辨证施治和专病、专方、专药治疗，有很好的疗效，值得推广。
【关键词】咳嗽；变异；哮喘；论治；经验
【Abstract】 83 patients with cough variant asthma were analyzed and listed in differentiation, a conclusion come into that the treatment has good effects and was worthy of promotion when diseases were treated depend on different situations.
【Keywords】Cough; Variant; Asthma; Treating; Experience
doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2014.13.047
咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma, CVA）又名喉源性咳嗽，因无明显喘息又称为隐匿性哮喘，中医无此病名，其来源于西医对该病的证断。洪广祥称为慢性干咳[1]，该病是以咳嗽为主，长期反复发作的干咳、呛咳、痉咳或咽喉发痒咳嗽为主要症状，可由运动、吸入冷空气或异味气体刺激而诱发或加重，部分患者可继发于病毒或支原体感染后，感染控制后咳嗽症状不缓解，常伴有气道反应性增高。近年来随着环境和食谱的变化，食品的污染，此类咳嗽疾病在逐年增多。大多经抗生素治疗而无效，抗过敏解痉治疗有效但不持久，笔者在临床上十三年的中医诊疗中，积累了一定的经验，现整理如下。
1 病因病机探讨
1.1 外邪侵袭为外因，正气虚损为内因。
“邪之所凑，其气必虚”。正虚包括气、血、阴、阳的虚损，正虚易引起外邪侵袭；外邪有风寒、风热、风燥；正虚有肺脾气虚，阳虚气弱；阴虚肺燥，气阴两虚，更有痰湿体质，瘀血体质，慢性咽喉炎，过敏性体质，过敏性鼻炎，阳热体质等，结合四季五运六气，春季初之气厥阴风木主气当令，风为百病之长，多兼夹他邪伤人，风夹寒邪外侵，脾肺气虚和阳气虚弱（虚寒体质）患者感之易形成风寒咳嗽或阳虚寒盛咳嗽，阳热体质易形成风热咳嗽或外寒内热咳嗽，中后期形成痰热或肺热咳嗽；夏季少阳相火司令，暑热炽盛损伤元气素虚之人，阴虚阳盛体质感受暑热之邪，易成风热咳嗽、暑热伤气咳嗽、痰热咳嗽；长夏太阴湿土主令，暑热未退暑热夹湿伤人，形成湿热咳嗽；秋季阳明燥金主气，感受燥热之邪，则形成燥热咳嗽，日久不愈易形成阴虚肺燥咳嗽，感受凉燥则形成凉燥咳嗽；冬季太阳寒水主令，寒夹风邪伤人则形成风寒咳嗽或气阴两虚咳嗽，虚寒性体质易形成阳虚寒盛咳嗽；外寒内饮咳嗽、痰湿咳嗽、肺脾气虚咳嗽、气阴两虚咳嗽。以上诸证型咳嗽，随着体质差异和主客气的变易而变异，可互相兼夹和转化。西医经抗菌、抗支原体对症治疗后，咯痰、胸痛、身痛、头痛、周身不舒等症可缓解，只是干咳无痰或少痰、咯痰黏稠不爽，咳嗽呈刺激性呛咳、痉咳；或喉痒咳嗽不痒不咳。拍胸片化验无异常，常因吸入冷空气、异味气体、运动诱发或加重。笔者将83例这类咳嗽按证型统计分为两类：一类是刺激性的痉咳、呛咳，有27例，一类是气管咽喉发痒咳嗽，即喉痒则咳嗽，或吸入冷空气、刺激性气体而加重，小儿因运动引发喉痒咳嗽，有56例。1.2 外感失治，邪（风气燥淤）郁于肺，肺气失宣，肺管不利，气道挛急[2]。
1.3 先天禀赋不足，宿痰伏于肺，遇风寒外邪、过敏原、七情过激、劳累过度而诱发，使痰浊外邪搏击于气道，气机不畅肺失肃降而咳嗽胸闷，多与先天禀赋不足肾气亏损、后天调养不当密切相关，笔者诊治的小儿患者多为虚寒性体质，每年多次感冒后以咳嗽为主证，持续时间长至10余天，甚则延至2月余、半年不愈。
1.4 感冒过后用辛凉药物（西药抗生素，解热镇痛药）多服用无效，抗生素阴冷寒凉郁遏正气，解热镇痛发汗过多，耗伤阳气，致营卫不和、阴阳失调、三焦气机不畅，正气不能托邪外出，肺气失宣，咳嗽经久不愈或反复发作。
1.5 屡感风寒，未及时疏散，寒邪深入肺脏，经常饮食生冷伤及胃阳肺气，即内经“形寒饮冷则伤肺，肺伤则咳喘”，津液不得敷布宣发凝聚为寒痰，肺气闭阻而咳嗽不止。
1.6 平素脾肺气虚，聚湿生痰，上储于肺，肺失宣降，痰阻气滞为咳嗽，经久不愈、倦怠乏力气短。
1.7 宿日肺气虚弱，中气不足，无力宣发通调津液，停滞于肺而成痰饮，居背光向阴之处即恶寒，气虚无力，胸闷气短不足以息，以长深吸气为舒，声低气怯，语声低微，气虚卫表不固，易感外邪致咳嗽，卫气虚不能护表固卫则多汗，出汗之后则怕冷恶寒，气阴两虚体质，不耐寒热易感受风寒而微热恶寒，受风热燥邪则低热出汗，津液亏乏肺阴虚濡润失职，出现口干咽燥、干咳少痰或无痰，风盛则燥，燥盛则干而喉痒咳嗽。
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1.8 慢性咽喉炎、扁桃体炎、咽黏膜敏感症、过敏性体质，感受外邪之后，触发咽喉不舒、异物感、喉痒而产生咳嗽。
2 诊断标准
中西医目前尚无诊断标准，参考《中医内科常见病诊疗指南中医病症部分·咳嗽病》的风甚挛急证。
3 辨证论治
笔者诊治咳嗽变异性哮喘患者共83例，其中痉咳、呛咳、刺激性咳嗽27例，喉痒咳嗽56例；风寒表实咳嗽43例，风寒表虚咳嗽1例，发病率53.00%，居第一位，符合西北地区高寒、海拔高、无霜期长，风寒主气期长、发病率高的特点；风热咳嗽14例，发病率16.87%，居第二位；咽喉炎、扁桃体炎、咽黏膜敏感症咳嗽11例，发病率13.25%，居第三位，这三型咳嗽共69例，占83.10%；寒热夹杂咳嗽5例，阴虚肺燥咳嗽4例，痰热咳嗽2例，燥热咳嗽2例，痰饮咳嗽1例，这五型咳嗽共14例，发病率16.87%；病程最短2d，最长5月余，年龄最小4岁，最大85岁。服药最短3剂最长24剂。
3.1 风寒咳嗽
主证：咳嗽、咯泡沫样痰，喉痒则咳嗽或呛咳。
兼证：吸入异味气体及冷空气，运动后即发作或加重。夜卧早起咳重。
治法：疏风散寒，宣肺止咳。
方用：五拗汤合过敏煎加减。
药用：麻黄、杏仁、荆芥、桔梗、甘草、苏叶、防风、生姜、蝉蜕、柯子、乌梅、干姜、细辛、半夏、茯苓。水煎服，1剂/d，3次/d。
若无痰或少痰而干咳、呛咳去干姜、茯苓、半夏加全蝎、蜈蚣、地龙，以解痉止咳。
若无发热恶寒表证，病程在一周以上，出现干咳、无痰或少痰，用三拗止嗽散加味。药用：麻黄、杏仁、甘草、桔梗、紫苑、荆芥、车前子、百部、橘红、薄荷、白前、僵蚕、地龙。
恶风有汗，风寒表虚者用桂枝加厚朴杏仁汤加味。
3.2 风热咳嗽
主证：呛咳、痉咳，喉痒而咳，无痰或少痰而黏，兼风热袭肺证。
治法：宣肺散热，解痉止咳。
方用桑菊饮合过敏煎加减。
药用：桑叶、菊花、桔梗、连翘、杏仁、薄荷、芦根、桑白皮、地骨皮、蝉蜕、僵蚕、地龙、乌梅、防风、蜈蚣。
上焦肺热盛加黄芩、栀子，咳吐黄痰加川贝母、鱼腥草、金荞麦根、山豆根、板蓝根，咽干口渴加知母、花粉。
3.3 咽源性咳嗽
主证：痉咳、呛咳、喉痒咳。
兼证：咽痛不舒，无痰或少痰而黏，有慢性咽炎、扁桃体炎、或有咽黏膜过敏史。咽黏膜暗红、静脉迂曲增粗，咽后壁淋巴滤泡增生。
治法：利咽活血，解痉止咳。
方用：自拟利咽止咳汤加味。
药用：乌梅、蝉蜕、柯子、桔梗、薄荷、橘红、生甘草、僵蚕、车前子、防风、木蝴蝶、矮地茶、桃仁、赤芍、全蝎。
口干欲饮者加沙参、麦冬、石斛；其余各型病例少，可参照内科咳嗽篇进行治疗。
3.4 辨证化裁：各种证型辨证论治时依据有是证即用是药的原则，加减变化规律如下。
3.4.1 解痉止咳、抗敏止痒，用乌梅、蝉蜕、柯子、粟壳。3.4.2 慢性咽喉疾病、咽黏膜敏感、暗红、脉络郁曲增粗痛痒不舒，加丹参、赤芍、桃仁、红花、川芎。
3.4.3 咽干燥痛痒不舒常欲“吭、咔”，加僵蚕、木蝴蝶、桔梗、甘草。
3.4.4 咽中灼热不舒、痒咳，加薄荷、牛蒡子、橘红、甘草。
3.4.5 咽喉干燥不舒口干欲饮，加沙参、麦冬、花粉。
3.4.6 肺气上逆，剧烈刺激性呛咳、痉咳，加全蝎、蜈蚣、地龙以解痉镇咳。
3.4.7 咳痰胶黏黄稠不畅，加石菖蒲、白矾稀化痰涎以利排出。
3.4.8 咳嗽深沉，从肺中发出，加旋复花、枇杷叶、苏子。3.4.9 咳痰色白黏稠不畅，肺部有干性啰音，加皂角、半夏、茯苓，取皂荚丸方意。
3.4.10 咳吐黄痰量多加川贝母、海浮石、鱼腥草、金荞麦根或合韦茎汤。
3.4.11 小儿面晄形瘦，反复感冒、挑食纳差加谷芽、麦芽、神曲、佩兰、益智仁或用六君汤加味。
3.4.12 频咳呛逆、少痰，肺气上逆加胡颓叶、牡荆子、矮地茶肃肺降逆，活血祛痰。
3.4.13 唇舌暗红，舌有瘀点瘀斑，咳嗽不爽加鬼箭羽、川芎、山楂。
3.4.14 咳嗽失眠加远志、酸枣仁、龙骨、牡蛎。
3.4.15 面色晄白，气短乏力，反复感冒，感冒后病程长，加党参、黄芪、白术、防风。
3.4.16 舌红少苔，口干欲饮，干咳无痰，咳嗽夜甚，加当归、熟地、阿胶、五味子。
3.4.17 喷嚏鼻塞，流清涕加辛夷、苍耳子、白芷、细辛；流黄涕加薄荷、鹅不食草鱼腥草、芦根。
3.4.18 咳嗽痰多成块，早晨为甚，加二术三子养亲汤。
3.4.19 咯痰清稀色白或泡沫状、不发热恶寒重，加干姜、细辛、半夏、茯苓。
3.4.20 胸闷张满、气喘、气促，加桔梗、枳壳、枇杷叶、苏梗、旋复花以宣肃肺气、宽胸利膈。
3.4.21 恶寒身痛，胸闷气喘，咳痰色白，舌淡白苔水滑，脉细，用麻黄附子细辛汤加味或用再造散加味。
3.4.22 胸闷憋胀，胸痛连背，唇舌暗淤，年龄在50岁以上者加瓜蒌、薤白、枳实、丹参、桃仁、红花。
3.4.23 怕冷恶风，吸入冷空气即喉痒作咳，加荆芥，防风，生姜。
3.4.24 恶风发热出汗，舌边尖红，加桑叶、菊花、银花。3.4.25 夏季三伏天感受暑热，低热头昏，口渴乏力，出汗气短加荷叶、扁豆花、香薷、青蒿、白薇。
4 病案举例
4.1 患者甲，女，50岁，2006年1月初诊，自诉半月前受凉感
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冒，服用感冒诸药，打针输液8d，病无改善，延至半月；刻诊咳嗽少痰，声音嘶哑，喉痒干咳，闻异味加重，咳至面部上肢浮肿，腹皮痛，舌淡红苔白厚腻，脉浮滑。
病属咳嗽变异性哮喘。外感风寒过用寒凉，失于辛温疏散、郁遏肺气，肺失宣肃，稽留咽喉气管是以干咳、呛咳、少痰、无痰，闻及异味则呛咳，痒咳，肺气不降而上冲，水道不通，津液停滞于面部、上肢而浮肿；呼吸肌收缩过度疲劳而腹痛，苔脉皆属寒湿瘀滞上焦，肺失宣降之症。
治宜辛温解表，宣降肺气，清音利咽，方用五拗过敏煎加减：麻黄10g，杏仁10g，桔梗10g，荆芥10g，防风10g，苏叶10g，蝉蜕12g，乌梅10g，五味子15g，柯子10g，钩藤12g，半夏12g，旋复花15g，射干10g，山豆根10g，生姜10g，细辛6g，枇杷叶15g，桑叶15g，蒲公英10g。
三剂水煎服，1剂/d，分三次煎出约600mL，分三次饭后服用。服完三剂后，呛咳、痒咳、喑哑、面肢浮肿及腹痛全部消失而愈。
方中麻黄、荆芥、防风、苏叶、生姜，辛温解表宣肺，半夏、旋复花、枇杷叶、杏仁、细辛，肃降肺气，通调水道，桔梗、射干、山豆根、蒲公英解毒利咽亮音，乌梅、五味子、柯子、蝉蜕抗过敏解痉止咳，钩藤、蝉蜕、桑叶清肝散风热、止痒咳；方药对因、对症准确，故一剂知，三剂已。
4.2 患者乙，男，15岁，2009年8月31日初诊，自述咳嗽，咯吐少量黄白相间黏痰，喉痒则咳1周，服中成、西药不效，舌边尖红，苔薄白，脉浮滑。
患者感受暑热之邪，未及时解散清透，留挛肺部气管，雍郁化热则咳嗽、咯吐少量黄白相间粘痰，咽黏膜致敏则喉痒作咳，舌边尖红、脉浮滑为暑热在肺在表之症。病机为暑袭肺卫，蕴郁化热之咳嗽（咳嗽变异性哮喘）。
治宜清暑化痰，抗敏止咳，方用桑菊饮加减，桑叶15g，菊花15g，桔梗12g，连翘15g，杏仁10g，薄荷6g，芦根15g，青蒿12g，白薇15g，瓜蒌15g，川贝母10g，鱼腥草20g，白毛夏枯草15g，蝉蜕10g，乌梅10g，僵蚕10，全蝎3g。
三剂水煎服，1剂/d，三剂后痊愈。
方中桑、菊、薄、翘疏风散热利咽，桔梗、杏仁、枇芭叶、祛痰宣肺降气，芦根清肺养阴，青蒿、白薇薄荷清暑退热，白毛夏枯草、瓜蒌、川贝、鱼腥草清化痰热，蝉蜕、乌梅、僵蚕、全蝎抗过敏解痉、熄风化痰，共奏清暑化痰，抗敏解痉，熄风止咳之效。
4.3 患者丙，女，47岁，2005年2月24日来诊，症见面色黄褐形廋乏力，咽痛口干，喉痒咳嗽少痰色白1月余，咳剧则两胁痛；咽黏膜暗红，脉络迂曲增粗，舌淡红苔薄白而润，脉缓细，平时有慢性咽喉炎。其夫系放射科医师，怀疑是肺结核，拍胸片无异常。
病为咳嗽变异性哮喘，（咽源性咳嗽）证属风邪化燥，伤阴络瘀。治宜疏风润燥，解痉止咳，利咽通络。利咽止咳汤加减：薄荷8g，牛蒡子10g，桔梗12g，甘草6g，橘红10g，麻黄10g，杏仁10g，乌梅12g，蝉蜕12g，柯子10g，僵蚕10g，玄参12g，芦根15g，车前子15g，郁金10g，桃仁10g，赤芍10g。
三剂水煎服，1剂/d。3月2日二诊，自述一剂后痒咳减半，服三剂后痒咳、干咳，两胁下痛均消失，原方去车前子、郁金，继服三剂后痊愈。
方中薄荷、牛蒡子、桔梗、甘草、橘红散风热、利咽喉，麻黄、杏仁、车前子宣肺降气止咳，乌梅、蝉蜕、柯子、僵蚕敛肺熄风、解痉镇咳，玄参、芦根生津润燥，郁金、桃仁、赤芍化瘀通络，诸药共奏疏风润燥，解痉止咳，利咽通络之效，月余之疾，六剂获愈。
5 讨论
咳嗽变异性哮喘在中医整体观念和天人相应理论指导下，结合因人因时因地制宜辨证施治和专病、专方、专药治疗有很好的疗效。本文统计了十三年中诊治的83例患者，有9种病因、8种证型，运用四季五运六气和个体差异体质、临床表现辨证分析，确定病因和证型。其中风寒咳嗽44例，占83例的53.00%以上，风（暑）热咳嗽14例，占16.87%，咽源性咳嗽11例，占13.25%，其余5型14例，占16.87%。治疗中首先注重“宣”、“透”二字，风寒宜温宣，风热、风燥应凉宣；无论寒热均可用炙麻黄，麻黄为解支气管痉挛、止哮平喘要药[3]；有汗者用麻黄根，发热者加石膏；其次有慢性咽喉疾病者要重视活血通络，解毒利咽；再次风邪久稽，化燥伤阴，咽喉干、炘、痒不舒、欲饮等症时要适时养阴润燥；最值得强调的是抗组织胺、抗过敏、解痉止咳类中药的运用，过敏煎中乌梅收敛肺气治久咳耗伤的肺气，蝉蜕熄风解痉，既清肝散风热止痉，解除支气管痉挛，又抗过敏止痒咳；荆芥、防风、苏叶等祛风解表药有不同程度的抗过敏、抗组织胺和提高人体细胞免疫功能[4]；全蝎、蜈蚣[5]、僵蚕、地龙等虫类药物有祛风通络、熄风化痰、解痉镇咳作用[6]，辨证择用一、二味可使痉咳、呛咳、痒咳症状迅速缓解；斌赋薄弱、过敏性体质反复感冒，感冒后干咳时间久，选用党参、黄芪、白术、补骨脂、仙灵脾、菟丝子，补气固卫，健脾固肾。
参考文献：
[1]洪广祥.洪广祥[M].北京:中国中医药出版社,2004:151-160
[2]罗社文.咳嗽变异性哮喘的中医药研究近况[J].中医杂志,2003,(1):69-71
[3]顾伟超.治疗哮喘药物选择[J].中医杂志,1987,8:67
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[6]顾伟超.治疗哮喘药物选择[J].中医杂志,1987,8:67
作者简介：
李隆山，副主任医师，甘肃省基层名中医，甘肃省第四批师带徒指导老师，兰州市师带徒指导老师，中华传统医学会埋线医学专家，甘肃省针灸学会穴位埋线临床基地主任，中华中医学会针刀医学会会员，甘肃分会会员，中华传统医学会埋线医学会会员，甘肃省穴位注射、埋线医学会委员。
编辑：段苏婷编号：EA-131028147（修回：2014-05-02）
咳嗽变异性哮喘辨证论治经验
作者：李隆山， 杨珺哲
作者单位：兰州市红古区人民医院，甘肃 兰州，730084
刊名：
中医临床研究
英文刊名：Clinical Journal of Chinese Medicine
年，卷(期)：2014(13)
本文链接：https://www.sodocs.net/doc/7c4494566.html,/Periodical_zylcyj201413047.aspx
咳嗽变异性哮喘的中医治疗现状(精)
咳嗽变异性哮喘的中医治疗现状 【摘要】咳嗽变异性哮喘是以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的特殊类型哮喘，很少出现喘息和呼吸困难，又称咳嗽型哮喘、过敏性咳嗽，近十年中医对咳嗽变异性哮喘的治疗发展较快，治疗时遵循急则治标，缓则治本或标本兼治的原则。辩病与辩证相结合，同时注重特色药物的应用，疗效值得肯定。但也存在局限。【关键词】咳嗽变异性哮喘；中医治 疗咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA)是以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的特殊类型哮喘，很少出现喘息和呼吸困难，又称咳嗽型哮喘、过敏性咳嗽。咳嗽变异性哮喘主要表现为慢性刺激性干咳，感冒、吸入冷空气、灰尘、油烟及深呼吸等容易诱发或加重咳嗽。有时咳嗽是其惟一或主要临床表现，通常咳嗽比较剧烈，无明显喘息、气促症状或体征，但有气道高反应性。咳嗽常迁延不愈，严重影响了患者的生活质量，不典型的临床特征往往导致患者长期使用抗生素，若不及时给予有效治疗，约1/3～1/2的CVA患者可发展为典型哮喘。1咳嗽变异性哮喘的诊 断专家认为西医诊断该病主要依据以下几点：(1)无明显诱因持续性咳嗽或反复发作达1个月以上；(2)可由运动、冷空气及上呼吸道感染等诱发其加重；(3)组胺或乙酰胆碱激发试验阳性；(4)抗生素和止咳药均无效，用支气管解痉药或皮质类固醇类药物治疗有效；(5)有个人过敏史或家族过敏史，变应原检查阳性；(6)体格检查无阳性体征，胸片正常，肺通气功能正常，五官科检查未发现异常，既住无食管返流史和慢性支气管炎病 史。根据1998年全国儿科哮喘防治协作组制定防治常规并结合最新研究进展，CVA诊断标准如下：与接触刺激性气味、冷空气、变应原，或运动过度、情绪改变和使用某些药物有关；咳嗽持续或反复发作1月以上，干咳或少量白色稀薄痰液，常在夜间和(或)清晨发作、运动后加重；常伴过敏史，变应原试验阳性，气道呈高反应性特征，支气管激发试验阳性；抗生素治疗无效，支气管扩张剂、糖皮质激素、抗变态反应药物有 效。2咳嗽变异性哮喘的发病机制目前研究表明CVA与典型哮喘发病机制相同，即以持续气道慢性炎症和气道高反应性为特点，只是在病情和气道炎症严重程度上不同。病毒感染、过敏原（花粉、尘螨、化学粉尘、烟雾、冷空气）刺激或运动等均可引起气道炎症，支气管平滑肌反射性增强，引起局部气管收缩，刺激末梢咳嗽感受器引起咳嗽，因不影响周围小气道，所以很少出现喘息和呼吸困难。中医学认为，肝与肺在生理和病理上关系十分密切，肝为刚脏，主疏泄，与人体的气机运行和情志变化直接相关。肝藏血，主疏泄，具少阳生发之气，宜升;肺主气，主宣发肃降，宜降。在生理上，肺气的肃降要靠肝气的疏泄，同时肺气的肃降正常也有助于肝气的疏泄。在病理上两者则相互影响，肝郁气滞可以影响肺之宣发肃降，肝郁化火，上逆于肺，或肝阴不足，阴虚火浮，上扰于肺，均可致肺失宣降而作咳。肝与肺升降相因，维系着人体一身气机的运行。肝郁易致气滞，进而导致血瘀;“久病多瘀”，久咳之后也可导致气滞血瘀。根据中医“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的理论，结合患者临床常有情绪易激动，活动过多、动则咳甚，故认为其发病和病因病机与肝有密切关 系。有专家认为CVA理应属于“咳嗽”，又不能拘于“咳嗽”，宜从“哮”论治“咳”，同时与“哮”有所不同，同中有异也。CVA患
咳嗽变异性哮喘
咳嗽变异性哮喘 咳嗽变异性哮喘（（cough variant asthma，CV A））慢性咳嗽常见的病因之一[1]，其临床特点是咳嗽持续或反复发作超过4w，少痰或无痰，昼夜均有咳嗽，运动时、感冒时、吸入冷空气后咳嗽加重，肺功能检查可发现可逆性气道阻塞，支气管激发试验阳性具有诊断意义，往往有个人或家族过敏史。目前认为，儿童中约30%的干咳是由CV A引起，而CV A患者中部分可发展成典型的哮喘，故认为CV A是典型哮喘的前驱状态[2]。 1发病机理 多数学者认为CV A与哮喘发病机理十分相同，99～100%的患者表现为持续的气道炎症和气道高反应性（AHR），但比典型哮喘程度为轻，其气道痉挛多发生于末梢气道，因而无或很少闻及哮鸣音，而哮喘的气道痉挛发生于小气道，常伴有肺内哮鸣。咳嗽的产生可能与气道炎症和气道平滑肌收缩刺激咳嗽反射感受器有关，也有认为，并无明显的平滑肌痉挛[3]。 2我国CV A诊断标准 ①咳嗽持续或反复发作>4w，痰少，运动后加重，但无喘息发作；②症状多发生于零晨、夜间或就寝时；③季节性发病或接触刺激性气味即出现憋气、呛咳难忍等症状；④支气管激发试验阳性和（或）PEF每日变异率（连续监测1～2w）≥20%；⑤经抗生素及对症治疗>2w症状无改善，而抗过敏及支气管扩张剂有效； ⑥除外其他疾病引起的慢性咳嗽；⑦伴有下列一项或多项变态反应性疾病或病史：有过敏性鼻炎或过敏性皮炎史，外周血嗜酸细胞（EOS）增高或血清IgE>200ug/ml，痰中发现大量的EOS，皮肤过敏原试验阳性，有哮喘家族史[4]。 3鉴别诊断 3.1典型哮喘有报道CV A与哮喘组气道阻力均显著高于健康组，但哮喘组高于CV A组近1倍，组胺激发试验也有相同结果。提示气道阻力，对鉴别典型哮喘与CV A，了解预后，指导临床有重要意义。 3.2慢性阻塞性肺病（COPD）研究发现：①仅13.5%的COPD患者发现有AHR，而CV A是100%；②前者吸入乙酰甲胆导致AHR的浓度是后者5倍，说明前者AHR程度明显低于后者；③缓解期COPD组呼气流量指标（PEF、MMED、FEV1/FVC%）仍均显著降低，而缓解期CV A组此类指标基本正常，与健康人无显著差异（P>0.05）。提示COPD呼吸流量指标受限明显高于CV A，而且是不可逆的。 3.3胃食道返流病（GERD）是由于胃内容物频繁逆流入食管，刺激咽喉部而引起干咳，伴有反复性喘息、阵发性呼吸困难等气道高反应性症状。GERD的特点是好夜间发作，以喘息性咳嗽为主，肺内可闻及干、湿啰音。该病与哮喘关
中医辨治小儿咳嗽变异性哮喘的疗效
实用临床医学2012年第13卷第12期P ractical Clinical Medicine ，2012，Vol 13，N o 12 关键词：儿童；咳嗽变异性哮喘；支气管哮喘；诊断，治疗，中医中图分类号：R725.6 文献标志码：B 文章编号：1009-8194（2012）12-0000-00 中医辨治小儿咳嗽变异性哮喘的疗效 梁光造，丁小红 （瑞昌市湓城社区卫生服务中心，江西瑞昌332200） 咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma ，CVA ）是以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的特殊类型哮喘，很少出现喘息和呼吸困难［1］，又称咳嗽型哮喘、过敏性咳嗽，不典型的临床特征往往导致患儿长期使用抗生素，不能获得及时有效治疗，使气道反应性逐渐增强，约1/3～1/2的CVA 患儿可发展为典型哮喘［2］。笔者采用自拟祛风止咳汤、射干麻黄汤加味治疗CVA ，取得良好效果，报告如下。 1 资料与方法 1.1 病例资料 选择2006—2011年瑞昌市湓城社区卫生服务 中心收治的CVA 患儿119例，均符合咳嗽变异性哮喘标准［3］：1）咳嗽持续>4周，常在夜间和（或）清晨发作或加重，以干咳为主；2）临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；3）抗哮喘药物诊断性治疗有效；4）排除其他原因引起的慢性咳嗽；5）支气管激发试验阳性和（或）PEF 每日变异率（连续监测 1～2周≥20%；6）个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性。以上1—4项为诊断基本条 件。所有病例均为门诊患者，均排除上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等其他原因引起的咳嗽。将119例患儿按随机数字表法分为A 、B 、C 3组：A 组36例，男21例，女15例，年龄2～12岁，平均（6.3±2.8）岁，病程1～16个月，平均（2.6±1.8）个月，有家族过敏史 8例，个人过敏史16例；B 组42例，男25例，女17例，年龄3～12岁，平均（6.5±3.4）岁，病程1.5～12个月，平均（2.8±1.2）个月，有家族过敏史12例，个人过敏史20例；C 组41例，男23例，女18例，年龄3.2～13岁，平均（6.8±3.2）岁，病程2～18个月，平均（2.5±1.4）个月，有家族过敏史10例，个人过敏史19例。3组患儿在年龄、性别、病程等方面相比差异均无统计学意义（P >0.05)，具有可比性。1.2治疗方法 A 组采用自拟祛风止咳汤治疗。基本处方：防风10g 、蝉蜕10g 、蛇蜕5g 、钩藤12g 、地龙10g 、丝瓜 络10g 、侧柏叶10g 、黄芩10g 。随证化裁：痰阻肺络者，症见咳嗽、痰鸣、痰白多泡沫，常鼻塞流清涕，舌苔白腻、质淡红、脉沉畅，加葶苈子10g 、桂枝5g 、杏仁10g 、法半夏10g 、陈皮5g ；痰热蕴肺者，症见咳嗽，痰黄黏稠、咳嗽阵作、口干、舌红、苔薄黄、脉滑数，加桑白皮12g 、地骨皮10g 、黛蛤散10g 、鱼腥草15g ；肺虚痰热者，症见咳嗽迁延，时重时轻，面白多汗，舌苔薄白，脉沉细，加黄芪20g 、太子参12g 、白术10g 、锻龙牡20g 、炙冬花10g ；阴伤肺络者，症见咳嗽痰少，手足心热，口干舌红，舌苔薄净，脉细数，加南北沙参10g 、麦冬10g 、黛蛤散10g 、川贝 10g 、乌梅10g 。每日1剂，分2次煎服。 B 组采用射干麻黄汤加味治疗。方药［4］组成：射干6～9g ，麻黄3～6g ，生姜4～6g ，细辛1.5～3g ，紫苑、款冬花6～9g ，大枣2～6枚，半夏4～6g ，五味子6～9g ，杏仁4～6g ，地龙、蝉衣3～6g 。每日1剂，分2次煎服。 C 组采用氯雷他定联合丙卡特罗治疗。1）氯雷他定：体质量≤30kg ，1次·d -1，每次半片 ﹙5mg ﹚；体质量＞30kg ，1次·d -1，每次1片﹙10mg ﹚,每晚睡前服 用。2）丙卡特罗：＜6岁，1.25μg ·kg -1·次-1，1～2次·d -1；≥6岁，每次25μg ，每12h 用1次。 3组均2周为1个疗程，2个疗程后观察疗效。1.3疗效标准 以治疗前后症状作自身对照。临床控制：咳嗽及临床体征消失,2周以上未发作；显效：咳嗽减轻，夜间及晨起无症状，停药后症状不加重；好转：咳嗽减轻，夜间及晨起仍有轻咳，停药后症状加重；无效：症状无明显改善。总有效=临床控制+显效+好转。 1.4统计学方法 使用SPSS11.5统计软件。计量资料用x ±s 表 示，组间﹑组内比较采用t 检验；计数资料比较采用 χ2检验。以P <0.05为差异有统计学意义。 2结果 3组临床疗效比较见表1。 89··
咳嗽变异性哮喘的临床研究
咳嗽变异性哮喘的临床研究 发表时间：2014-06-30T09:08:56.623Z 来源：《中外健康文摘》2014年第8期供稿作者：许春生[导读] 咳嗽变异性哮喘又称咳嗽性哮喘，（CV A）是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘[1]。许春生 （新疆沙湾县大泉乡卫生院 832100） 【关键词】刺激性咳嗽哮喘支气管炎 【中图分类号】R562.2+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）08-0109-02 咳嗽变异性哮喘又称咳嗽性哮喘，（CVA）是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘[1]。多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，在哮喘开始发作时，约有6%～8%的患者以持续性咳嗽为主要症状。临床上常被误诊为支气管炎、慢性咽喉炎等病症。本文着重对我院2007年1月至2013年12月收治的138例咳嗽变异性哮喘患者进行临床分析和探讨，旨在提高基层卫生人员对咳嗽变异性哮喘 疾病的认知率，为患者及时救治提供有效服务。 1.资料与方法 1.1临床资料 本文摘录的138位病例均符合国家《咳嗽变异性哮喘》的诊断标准。 1.1.1 一般资料：年龄最小9岁；最大年龄72岁；平均43.2岁；其中，男性46例；（33%）女性92例；（67%）。 1.1.2 临床症状：以慢性咳嗽为唯一症状就诊者53例，占38.41%；发作时伴短暂呼吸困难者49例，占35.51%；伴短暂心悸、胸闷者36例，占26.09%。 1.1.3 症状特点：凌晨发作者51例，占36.96%；夜间发作者46例、占33.33%；昼间发作者24例，占17.39%；昼夜交替发作者17例，占1 2.32%。从季节发病表现形式分析：冬春季68例，占49.28%；秋季64例，占46.38%；夏季6例，占4.35%。 1.2 方法：所有患者经过抗炎、调整治疗方案、抑酸等规范治疗后，症状无明显改善。后经详细的病史采集、体格检查和辅助检查，在逐步排除急性支气管感染、慢性咽喉炎、药物副作用、返流性食道炎等基础上，发现115位患者（83%）具有突然发生、反复发作的病史特点，59位患者（44%）有个人或家庭哮喘病史，36位患者（26%）有冷空气接触发作史，11位患者（8%）有运动后发作史，根据上述特点，我们对上述患者均先后采取激素的雾化吸入+支气管扩张剂[2]等综合治疗后，症状改善和消失，最终被确诊为咳嗽变异性哮喘。 2.结果 本组138位病例初诊均被误诊其它疾病，其中首次诊断为支气管感染者109例，占79%；药物负作用14例，占10.1%（长期使用血管紧张素转换酶抑制剂类药物的高血压患者）；慢性咽喉炎者9例，占6.5%；返流性食道炎（GERC）4例，占3%；心源性哮喘2例，占1.4%。（有心脏病史者） 3.讨论 咳嗽变异性哮喘属于支气管哮喘范畴，发病原因错综复杂，除了与患者自身的“遗传因素”、免疫状态、精神心理状态、内分泌及健康状态等主观因素外，还与变应原、病毒感染、职业因素、气候、药物、运动和饮食等环境因素密切相关。本组病例中显示：⑴44%的患者有个人或家庭哮喘病史，说明个人或家庭即住哮喘病史在该病的诊断中具有重要参考价值，是诊断该病重要证据之一。⑵26%的患者与冷空气接触有因果关系。⑶8%的患者与运动有因果关系；表明空气污染使过敏源种类日益增多，冷空气的吸入和刺激对诱发本病有直接关系。⑷1.4%的患者与药物有直接关联。（?受体阻滞剂） 近年来，随着家庭居室、职业环境、空气质量、药物及运动和饮食等环境因素的变化，导致此病的发生率明显增高且逐步年青化，咳嗽变异性哮喘约占支气管哮喘4%-6%，在中国大约占慢性咳嗽的30%以上，且以女性多见。是一种临床误诊率高，且严重危害人类健康的常见呼吸系统疾病，同时也是一种非常顽固的慢性疾病，具有反复发作的特点。（本组病例中83%的患者具有此特点）4.结束语 4.1 该病在儿童时期，咳嗽可能是哮喘的唯一症状，甚至是发展为支气管哮喘的一个先兆，反复发作加之感染，对气管和支气管粘膜及气管软骨环造成不可逆操作，严重影响生长发育；在成年期，哮喘还会严重影响他们的工作能力，降低生活质量，住院患者呈明显增长趋势。所以正确认识和掌握该病的诊治，不仅有利于儿童的健康成长，同时对提高成年人、老年人的工作、生活、学习等都有着重要意义。 4.2 基层医疗单位由于缺乏相应的检测手段，加之患者临床症状单一，阳性体征较少，误诊、误治率较高。临床上对反复发作一月以上的慢性咳嗽尤其是刺激性干咳的患者，在排除其它因素的同时，要加以关注。只要我们熟练掌握该病的发病特点，认真查询病史，就一定能提高其诊治率。 参考文献 [1]祝筱姬，韩凯.咳嗽变异性哮喘的诊治现状与展望.实用医药杂志，2010,27(10):944-946. [2]王文元，咳嗽变异性哮喘的治疗进展.医学理论与实践，2009 ,22(5) ：531-533.
咳嗽变异性哮喘的诊断及治疗进展_胡红
[摘要] 咳嗽变异性哮喘(CVA)是指以慢性咳嗽为唯一或主要临床表现的一种特殊类型哮喘，是成人慢性咳嗽的首位病因。CVA 的发病机制包括气道慢性炎症、气道高反应性、变应原致敏和气道重构等。CVA 的诊断标准为：慢性咳嗽(超过8周)，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽；支气管激发试验阳性，或最大呼气峰流速日间变异率>20%或支气管舒张试验阳性；支气管扩张剂治疗有效。CVA 的治疗主要以吸入糖皮质激素、β2受体激动剂、白三烯受体拮抗剂为主。早期诊断及治疗可以预防CVA 发展为典型哮喘。 [关键词] 咳嗽变异性哮喘；诊断；治疗 [中图分类号] R441.5 [文献标志码] A [文章编号] 0577-7402(2014)05-0361-04 [DOI] 10.11855/j.issn.0577-7402.2014.05.06 Cough variant asthma: progress in diagnosis and treatment HU Hong Department of Respiratory Diseases, General Hospital of PLA, Beijing 100853, China [Abstract] Cough variant asthma (CVA) is a special phenotype of asthma with cough as the predominant or sole symptom. CVA is considered as the primary cause of chronic cough in adult. The pathogenesis of CVA includes chronic airway inflammation, bronchial hyperresponsiveness, allergen sensitization, and airway remodeling. The diagnostic criteria of CVA are as follows: 1) chronic cough (longer than 8 weeks), often accompanied by a nocturnal dry cough; 2) positive bronchial provocation test, or the diurnal variation of peak expiratory flow rate (PEFR) >20%, or positive bronchial relaxation test; 3) cough symptoms may be alleviated by treatment with bronchodilators. CVA should mainly be treated with a standard antiasthmatic regimen, such as inhalation of corticosteroids, bronchodilators, β2 receptor agonists, and leukotriene receptor antagonist. Early diagnosis and early treatment may prevent CVA from developing typical asthma. [Key words] cough variant asthma; diagnosis; treatment 咳嗽变异性哮喘的诊断及治疗进展 胡红 胡红，解放军总医院呼吸科主任医师、教授、博士研究生导师。1983年毕业于中国医科大学 医疗系，1995年获日本东京医科大学医学博士学位，2003年赴美国斯坦福大学进行博士后研究， 2004年在美国芝加哥大学做访问学者。从事临床医疗、科研、教学工作30余年，在支气管哮喘、 慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高压、结节病、间质性肺疾病、肺癌及呼吸科疑难疾病等方面具有丰 富的临床经验。多次担任国家自然科学基金课题、国家科技部重大科学仪器设备开发专项项目、 全军“十五”和“十一五”课题的负责人。曾担任中华医学会慢性呼吸道疾病科研专项资金负责 人并参与美国国立卫生研究院(NIH)等多项国际课题研究。迄今发表中、英、日文论文50余篇， 出版专著9部。获国家科技进步二等奖和军队科技进步二等奖各1项，军队医疗成果二等奖2项， 军队医疗成果三等奖1项。 [作者单位] 100853 北京 解放军总医院呼吸科(胡红) 咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma ，CVA)是指以慢性咳嗽为唯一或主要临床表现的一种特殊类型哮喘，患者无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性且支气管扩张剂治疗有效。下面就近年来成人CVA 的发病机制、诊断标准和治疗进展进行概述。 1 概况及发病机制 1972年，Glauser 等[1]首次报道了CVA 。2010年Desai 等[2]报道，在非吸烟的成人哮喘中，CVA 可占慢性咳嗽病因构成的24%～29%。在日本，CVA 是慢性咳嗽的首位病因，占36%～42%[3-4]。在欧美，CVA 占慢性咳嗽病因构成的14%～29%[4]。在中国，文献报道CVA 占慢性咳嗽病因构成的14%～33%[5-6]。 CVA 常被认为是哮喘的一个亚型或典型哮喘的前期，也有人称之为隐匿性哮喘[3]。CVA 的发病机制与典型哮喘相似，是由免疫、遗传和环境等因素共同作用所引起气道慢性炎症、气道高反应性、变应原致敏和气道重构等[7-12]。其机制如下：①气道炎症。研究发现，CVA 的发病基础是以嗜酸性粒细胞浸润为主的
中医辨证治疗咳嗽变异性哮喘有效方剂分析
中医辨证治疗咳嗽变异性哮喘有效方剂分析 摘要：目的：找到能够有效进行中医辨证治疗咳嗽变 1 月收治的患有咳嗽变异性哮喘疾病的 55 例患者， 对他们进 行中医辨证治疗，观察他们的临床症状与特点，有针对性的 给予中药方剂，观察治疗效果。结果：咳嗽变异性哮喘的临 为燥、热、风与阴伤。因此中药方剂要有润肺、润燥、清热、 养阴、祛风的功效。在经过中医辨证治疗后，患者的总体治 种疾病时，使用麦冬、黄芩、玄参、五味、麻黄、薄荷、蝉 衣、防风等药材作为方剂能够起到较好的治疗效果。 中医辨证治疗；咳嗽变异性哮喘；有效方剂 Abstract ： objective ： to find effective for syndrome differentiation of traditional Chinese medicine prescription for the treatment of cough variant asthma. Methods ： from January 2013 to January 2015， 55 patients with cough variant asthma disease to syndrome differentiation of traditional Chinese medicine treatment ， they observed their clinical symptoms and characteristics ， targeted to Chinese traditional medicine prescription ， to 异性哮喘的方剂。方法：选择我院于 2013 年 1 月到 2015 年 床症状有刺激性的呛咳以及干咳，中 医辨证观察其症候显示 疗有效率为 98.2%。结论： 中医辨证治疗咳嗽变异性哮喘这
咳嗽变异性哮喘
三、治疗 1、支气管扩张剂支气管扩张剂即止喘药。主要是解除支气管痉挛，控制哮喘急性发作，但无抗炎作用。由于支气管扩张剂作用快而明显，易被病人接受，但不能过度依赖这些缓解症状的药物。中重症哮喘病人在用β2受体激动剂时，应和皮质激素同时吸入，双管齐下，才能取得较好的疗效。常用的支气管扩张剂分为以下三种。 (1)β2肾上腺素受体激动剂(β2受体激动剂)：β受体存在于心血管、肺及肌肉等组织器官内，可分为β1及β2两种。作用于β1受体的兴奋药，能增加心肌收缩力，加快心跳，抑制肠道蠕动。作用于β2受体的兴奋药，则舒张支气管，增加气道上皮细胞纤毛清除作用，并能使血中嗜酸细胞减少等。肾上腺素和异丙肾上腺素(喘息定)等，对β1及β2受体均有兴奋作用，因此在舒张支气管的同时，常引起心跳加快、心肌氧消耗增加、心律不齐等副作用。β2激动剂，如沙丁胺醇(舒喘灵)，可以口服，又可吸入；既有长效制剂，又有短效制剂。通常采用气雾剂吸入途径，如舒喘灵，一般吸入5分钟至10分钟后，即起到平喘作用，但只能维持3小时至6小时。而长效气雾剂“施立稳”或口服“全特宁”、“美喘清”，可以维持12小时。但是，β2激动剂最好是在有症状时按需作用。如果过多依赖β2激动剂，这就意味着抗炎症治疗不够，或者吸入方法不正确，或合并有其他感染问题。β2激动剂除了用气雾剂吸入外，还可以用舒喘灵水溶液，用空气压力泵或氧气筒作动力，通过雾化器雾化给药，作用快而副作用小，是目前哮喘急救时的首选方法。( 2)茶碱类：氨茶碱与β2激动剂作用相似，可以松弛气道平滑肌，并有兴奋心脏和中枢神经系统的作用，使呼吸道分泌物易排出，还能恢复呼吸肌疲劳。常用的有普通氨茶碱片、长效茶碱等。它的止喘作用也较好，血液里的药物浓度在每毫升含5至20微克时起作用。由于该药个体代谢差异大，如果能进行药物浓度测定，据此来调整用药，使血中药物浓度保持在最佳有效浓度范围，效果更佳。一般普通氨茶碱片为每6小时至8小时服药1次，儿童每次可用(4至5)毫克/每千克体重。长效茶碱12小时间隔服药，每次(8至10)毫克/每千克体重，成人一般每次用0.1克至0.15克，每天2次。现在还有每日服1次能维持24小时的制剂“优喘平”。但是茶碱有时可以引起恶主、腹部不适，食欲受影响，故在饭后服用为宜。 (3)抗胆碱类药物：溴化羟基异丙托品对气道平滑肌有较强松弛作用，但起效较慢，用药后30分钟至60分钟后达高峰，作用于大、中气道为主，可与β2激动剂一起用，一般用气雾剂或雾化溶液吸入。654-2是我国研制的胆碱能神经阻断剂，也有松弛平滑肌及改善微循环的作用。一些慢性哮喘病人也可长期小剂量口服。 (4)白三烯受体拮抗剂：半胱氨酰白三烯能致气道微血管漏出、水肿及黏液分泌并引起气道嗜酸细胞渗出，是一种强有力的支气管收缩剂，从理论上推测它的受体拮抗剂可能是有效的哮喘防治剂。目前这个设想已成为事实。捷利康医药开发咨询有限公司在我国市场推出一种选择性白三烯D受体拮抗剂，商名安可来(Accolate)，经北京协和、朝阳等医院临床试用证实对轻中型支气管哮喘的预防治疗有较好效果。这可能是在哮喘治疗上的一个新突破。 2、预防类药物 预防类药物本身不止喘，但坚持用药一段时间后，可以减少发作次数，减轻发作程度，并有一定的预防作用。 (1)皮质激素(类固醇)吸入剂：常用的皮质激素有丙酸倍氯松(“必可酮”、“信可松”)等气雾剂。它们能消除支气管壁黏膜的非特异性炎症，防止黏膜水肿，能制止黏膜分泌产生刺激性化学介质。由于局部吸入用药直接到达肺部，避免了口服给药的副作用，是目前最安全、有效的常用药物。长期口服皮质激素治疗，会形成满月脸、骨质疏松、肥胖、高血压、溃疡病等。儿童长期服用也会影响生长发育。类固醇制剂的种类很多，用吸入方法，1天的总剂量只不过是1片5毫克口服强地松的1/10，何况吸入气雾剂，还要排出一部分。在吸药后通过刷牙漱口，把口腔内残存药物排出，进入人体内的量更少，其副作用可谓微乎其微。
咳嗽变异性哮喘的门诊治疗
咳嗽变异性哮喘的门诊治疗 咳嗽变异性哮喘（cough-variant asthma CV A）是支气管哮喘的一种特殊类型，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息，气促等症状或体征，易被漏诊，误诊，因而导致滥用抗生素和镇咳药，致使病情延误，临床花费加大。我院呼吸科门诊用布地奈德福莫特罗（信必可都保）吸入联合口服酮替芬治疗CV A，取得了良好的疗效，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料2011年9月～2013年9月，我院门诊治疗CV A患者156例，年龄15～72岁，其中男71例，女85例，两组性别，年龄差异无统计学意义。本组所有患者均为持续或反复咳嗽>3 w，其中3 w～3个月86例，3～6个月47例，>6个月23例。其中吸入异味（油烟、香烟、居室装修等）诱发或加重52例，吸入冷空气（秋冬季室外寒冷空气或夏季空调凉气）诱发或加重36例。53例伴胸闷，憋气或呼吸困难。 1.2诊断标准[1] ①不明原因咳嗽持续>3 w，上呼吸道感染，吸入冷空气，剧烈运动后可诱发，深夜或凌晨加重；②体检、胸部X线检查正常；③肺功能检查多数正常，少数可有轻度阻塞性通气功能障碍的表现，FEV1/FVC<70%，或<正常预计值的80%；④支气管激发试验阳性或24 h呼气峰流量变异率增高；⑤平喘药治疗有效；⑥排除其他引起慢性咳嗽的疾病。 1.3方法本组156例患者确诊为CV A后，全部停用抗生素及镇咳药，给予经口气道吸入布地奈德福莫特罗（信必可都保）160μg/4.5μg /次，2次/d，症状严重（呈阵发性、痉挛性咳嗽或咳嗽伴呕吐）给吸入信必可320μg/9μg/次，2次/d。同时口服酮替芬1 mg，2次/d。 1.4疗效评价标准[2] 显效：用药1 w内咳嗽症状消失，3个月内无复发；有效：用药1 w内咳嗽症状明显减轻，1个月内消失，3个月无复发；无效：咳嗽症状无明显改善或加重。以显效+有效合计为总有效。 2结果 显效108例（占69.2%），有效39例（占25%），无效9例（占5.8%），总有效率达94.2%，所有患者无明显不良反应发生。 3讨论 CV A是哮喘的一种特殊类型，占哮喘总数的5%～6%[3]是慢性咳嗽的主要原因之一[4]。CV A发病机制尚未完全阐明，多数学者认为此病本质上与哮喘相同，是由嗜酸性粒细胞，肥大细胞和淋巴T细胞等参与的气道慢性炎症，具有气道高反应性及可逆性气道阻塞。
咳嗽变异性哮喘辨证论治经验
-77- CJCM 中医临床研究 2014年第6卷第13期 咳嗽变异性哮喘辨证论治经验Experience for treating cough variant asthma in differentiation 李隆山珺 杨哲 （兰州市红古区人民医院，甘肃兰州，730084）中图分类号：R256.12 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2014）13-0077-03 证型：GDA 【摘要】通过对83例咳嗽变异性哮喘患者进行辨证分析和举例，认为咳嗽变异性哮喘在中医整体观念和天人相应理论指导下，结合因人因时因地制宜辨证施治和专病、专方、专药治疗，有很好的疗效，值得推广。 【关键词】咳嗽；变异；哮喘；论治；经验 【Abstract】 83 patients with cough variant asthma were analyzed and listed in differentiation, a conclusion come into that the treatment has good effects and was worthy of promotion when diseases were treated depend on different situations. 【Keywords】Cough; Variant; Asthma; Treating; Experience doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2014.13.047 咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma, CVA）又名喉源性咳嗽，因无明显喘息又称为隐匿性哮喘，中医无此病名，其来源于西医对该病的证断。洪广祥称为慢性干咳[1]，该病是以咳嗽为主，长期反复发作的干咳、呛咳、痉咳或咽喉发痒咳嗽为主要症状，可由运动、吸入冷空气或异味气体刺激而诱发或加重，部分患者可继发于病毒或支原体感染后，感染控制后咳嗽症状不缓解，常伴有气道反应性增高。近年来随着环境和食谱的变化，食品的污染，此类咳嗽疾病在逐年增多。大多经抗生素治疗而无效，抗过敏解痉治疗有效但不持久，笔者在临床上十三年的中医诊疗中，积累了一定的经验，现整理如下。 1 病因病机探讨 1.1 外邪侵袭为外因，正气虚损为内因。 “邪之所凑，其气必虚”。正虚包括气、血、阴、阳的虚损，正虚易引起外邪侵袭；外邪有风寒、风热、风燥；正虚有肺脾气虚，阳虚气弱；阴虚肺燥，气阴两虚，更有痰湿体质，瘀血体质，慢性咽喉炎，过敏性体质，过敏性鼻炎，阳热体质等，结合四季五运六气，春季初之气厥阴风木主气当令，风为百病之长，多兼夹他邪伤人，风夹寒邪外侵，脾肺气虚和阳气虚弱（虚寒体质）患者感之易形成风寒咳嗽或阳虚寒盛咳嗽，阳热体质易形成风热咳嗽或外寒内热咳嗽，中后期形成痰热或肺热咳嗽；夏季少阳相火司令，暑热炽盛损伤元气素虚之人，阴虚阳盛体质感受暑热之邪，易成风热咳嗽、暑热伤气咳嗽、痰热咳嗽；长夏太阴湿土主令，暑热未退暑热夹湿伤人，形成湿热咳嗽；秋季阳明燥金主气，感受燥热之邪，则形成燥热咳嗽，日久不愈易形成阴虚肺燥咳嗽，感受凉燥则形成凉燥咳嗽；冬季太阳寒水主令，寒夹风邪伤人则形成风寒咳嗽或气阴两虚咳嗽，虚寒性体质易形成阳虚寒盛咳嗽；外寒内饮咳嗽、痰湿咳嗽、肺脾气虚咳嗽、气阴两虚咳嗽。以上诸证型咳嗽，随着体质差异和主客气的变易而变异，可互相兼夹和转化。西医经抗菌、抗支原体对症治疗后，咯痰、胸痛、身痛、头痛、周身不舒等症可缓解，只是干咳无痰或少痰、咯痰黏稠不爽，咳嗽呈刺激性呛咳、痉咳；或喉痒咳嗽不痒不咳。拍胸片化验无异常，常因吸入冷空气、异味气体、运动诱发或加重。笔者将83例这类咳嗽按证型统计分为两类：一类是刺激性的痉咳、呛咳，有27例，一类是气管咽喉发痒咳嗽，即喉痒则咳嗽，或吸入冷空气、刺激性气体而加重，小儿因运动引发喉痒咳嗽，有56例。1.2 外感失治，邪（风气燥淤）郁于肺，肺气失宣，肺管不利，气道挛急[2]。 1.3 先天禀赋不足，宿痰伏于肺，遇风寒外邪、过敏原、七情过激、劳累过度而诱发，使痰浊外邪搏击于气道，气机不畅肺失肃降而咳嗽胸闷，多与先天禀赋不足肾气亏损、后天调养不当密切相关，笔者诊治的小儿患者多为虚寒性体质，每年多次感冒后以咳嗽为主证，持续时间长至10余天，甚则延至2月余、半年不愈。 1.4 感冒过后用辛凉药物（西药抗生素，解热镇痛药）多服用无效，抗生素阴冷寒凉郁遏正气，解热镇痛发汗过多，耗伤阳气，致营卫不和、阴阳失调、三焦气机不畅，正气不能托邪外出，肺气失宣，咳嗽经久不愈或反复发作。 1.5 屡感风寒，未及时疏散，寒邪深入肺脏，经常饮食生冷伤及胃阳肺气，即内经“形寒饮冷则伤肺，肺伤则咳喘”，津液不得敷布宣发凝聚为寒痰，肺气闭阻而咳嗽不止。 1.6 平素脾肺气虚，聚湿生痰，上储于肺，肺失宣降，痰阻气滞为咳嗽，经久不愈、倦怠乏力气短。 1.7 宿日肺气虚弱，中气不足，无力宣发通调津液，停滞于肺而成痰饮，居背光向阴之处即恶寒，气虚无力，胸闷气短不足以息，以长深吸气为舒，声低气怯，语声低微，气虚卫表不固，易感外邪致咳嗽，卫气虚不能护表固卫则多汗，出汗之后则怕冷恶寒，气阴两虚体质，不耐寒热易感受风寒而微热恶寒，受风热燥邪则低热出汗，津液亏乏肺阴虚濡润失职，出现口干咽燥、干咳少痰或无痰，风盛则燥，燥盛则干而喉痒咳嗽。
咳嗽变异性哮喘
过敏性哮喘是一种比较顽固的疾病，如果忽视治疗，可以伴随终身。大部分哮喘患者都存在过敏现象或者有过敏性鼻炎，有过敏性鼻炎的哮喘患者发病前兆会有打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、眼痒、流泪等症状。 传统过敏性哮喘药多为抗组胺药和激素类药，不但会致人困乏疲倦，对肝肾还有损害，而激素更可能导致肥胖、感染、色素沉着等问题。另外这些抗过敏药多在用时见效，一停药就复发，症状甚至更重。 深入细胞抗过敏的概念是近年来世界卫生组织（WHO）极力推崇的治疗方法：它是一个针对各种过敏疾病反复发作的顽固性特点，采用强效抗氧化天然小分子成份，深入细胞发挥最大限度地控制过敏病症的发作。纯天然复合多酚OPC-2在体内的浓度大、半衰期长，使它能更有效地发挥作用。 最新权威实验证实：自由基对人体免疫系统侵害是过敏体质形成的基础，自由基直接氧化人体的肥大细胞和嗜碱细胞，导致细胞膜破裂释放出组织胺，产生过敏反应。 国际抗衰老学会美国过敏研究中心研制出全球首个广普脱敏因子：超级复合OPC-2+脱敏因子，过敏性哮喘修复因子喘敏康。彻底治疗彻底治疗过敏性哮喘,小儿哮喘性支气管炎,支气管哮喘，儿童过敏性哮喘。 咳嗽变异性哮喘 咳嗽是感冒的一种表现,但不是感冒独有的症状。单纯以咳嗽为主要表现的“感冒”或者感冒的其他症状如：鼻塞、流涕、发烧等都已经好转，仅仅剩慢性咳嗽久治不愈，这时要想到——咳嗽变异性哮喘。 咳嗽是小儿常见的呼吸道疾病的症状，它往往发生在患有上、下呼吸道的感染肺结核、哮喘等疾病时出现。大多数情况使用抗生素治疗后咳嗽渐渐好转，但有时经过使用多种抗生素及止咳化痰药治疗，咳嗽丝毫不见减轻，而是迁延难愈，这种患儿患得往往就是咳嗽变异性哮喘。 咳嗽变异性哮喘又称为过敏性哮喘、隐匿性哮喘、咳嗽性哮喘。它是以慢性咳嗽为唯一表现的特殊类型的哮喘，它在儿童中的患病率大约为0.77％到5.0％。 由于患有哮喘的病儿的呼吸道持续存在变态反应性的炎症，支气管上皮肿胀，使得气道内皮下的刺激感受器兴奋阈值低于正常人，因此，对各种外界刺激物的感应性增高，稍有刺激就发生哮喘；并且哮喘难以治愈。 咳嗽变异性哮喘的特点是： 1、咳嗽持续发生或者反复发作一个月以上，常在夜间发生或清晨发作性咳嗽，运动后加重，痰少； 2、化验或者其他检查表明没有明显的感染征象或者经过长期的抗生素治疗无效； 3、用支气管扩张剂可以使发作减轻； 4、有个人过敏史即伴有湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等病史，也可以查出家族过敏史； 5、运动、冷空气、过敏原或者病毒性感染等诱发哮喘发作； 6、哮喘有季节性，多见于春、秋两季且反复发作； 7、胸部X线片显示正常或者肺纹理增加但无其他器质性改变。 符合以上特点的患儿应当确诊为咳嗽变异性哮喘，并按哮喘的防治原则加以预防和给予治疗。 1、积极查找致敏原。常见为吸入某些植物花粉、屋尘、螨、真菌孢子、动物皮屑、食物中的鱼、虾或接触油漆染料等。要仔细观察每次咳嗽发作前有什么因素存在，找出致敏因素，加以避免，防止再次接触。 2、避免诱因。咳嗽变异性哮喘发作的诱因可有三种可能：一是气候改变，冬春季为高发期，冷空气刺激为主要诱因，因而要作好保暖防护，特别是冬季清晨出门要穿暖和并戴上
咳嗽变异性哮喘的临床特征和诊断标准
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咳嗽变异性哮喘的临床特征和诊断标准 作者：刘国梁， 林江涛 作者单位：卫生部中日友好医院呼吸内科,北京,100029 刊名： 中华全科医师杂志 英文刊名：CHINESE JOURNAL OF GENERAL PRACTITIONERS 年，卷(期)：2009，8(9) 被引用次数：0次 参考文献(20条) 1.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)[期刊论文]-中华结核和呼吸杂志 2009 2.Glausor FL Variant asthma 1972 3.Dicpinigaitis PV.Dobkin JB.Reichel J Antitussive effect of the leukotriene receptor antagonist zafirlukast in subjects with coughvariant asthma 2002 4.Fujimura M.Sakamoto S.Kamio Y Cough receptor sensitivity and bronchial responsiveness in normal and asthmatic subjects 1992 5.Niimi A.Matsumoto H.Minakuchi M Airway remodeling in cough-variant asthma 2000 6.Okada C.Horiba M.Matsumoto H A study of clinical features of cough variant asthma 2001 7.Dicpinigaitis PV Chronic cough due to asthma:ACCP evidencebased clinical practice guidelines 2006 8.Matsumoto H.Niimi A.Takemura M Features of cough variant asthma and classic asthma during methacholine-induced brochoconstriction:a cross-sectional study 2009 9.Kang H.Koh YY.You Y Maximal airway response to methacholine in cough-variant asthma:comparison with classic asthma and its relationship to peak expiratory flow variability 2005 10.Fujimura M.Ogawa H.Yasui M Eosinophilic tracheobronchitis and airway cough hypersensitivity in chronic nonproductive cough 2000 11.McGarvey LP.Heaney https://www.sodocs.net/doc/7c4494566.html,wson JT Evaluation and outcome of patients with chronic non-productive cough using a comprehensive diagnostic protocol 1998 12.Braman SS Postinfectious Cough:ACCP evidence-based clinical practice guidelines 2006 13.Chung KF.Pavord ID Prevalence,pathogenesis,and causes of chronic chough 2008 14.Brightling CE Chronic cough due to nonasthmatic eosinophilic bronchitis:ACCP evidence-based clinical practice guidelines 2006 15.Irwin RS.French CT.Smyrnios NA Interpretation of positive results of a methacholine inhalation challenge and 1 week of inhaled bronchodilator use in diagnosing and treating coughvariant asthma 1997 16.Nobata K.Fujimura M.Tsuji H Longitudinal changes of pulmonary function and bronchial responsiveness in cough-variant asthma treated with bronchodilators alone 2006 17.Fujimura M.Hara J.Myou S Change in bronchial responsiveness and cough reflex sensitivity in patients with cough variant asthma:effect of inhaled corticosteroids 2005 18.Doan T.Patterson R.Greenherger PA Cough variant asthma:usefulness of a diagnostic therapeutic trial with prednisone 1992 19.Fujimura M.Ogawa H.Nishizawa Y Comparison of atopic cough with cough variant asthma:is atopic