变异性哮喘71529

咳嗽变异性哮喘

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咳嗽是感冒的一种表现，但不是感冒独有的症状。单纯以咳嗽为主要表现的“感冒”或者感冒的其他症状如：鼻塞、流涕、发烧等都已经好转，仅仅剩慢性咳嗽久治不愈，这就是咳嗽变异性哮喘。

目录

1简介

2症状

3病因

气候诱因

运动过度和换气过度

4病理

5常识

6蜂蜜梨水做法

方法一

方法二

方法三

方法四

蜂蜜炖梨的功效

7治疗

8运动

9护理

急性期

缓解期

10饮食注意

1简介

咳嗽变异性哮喘

咳嗽是小儿常见的呼吸道疾病的症状，它往往发生在患者上、下呼吸道感染[1]肺结核、哮喘等疾病时出现。患者大多数情况使用抗生素治疗后咳嗽渐渐好转，但有时经过使用多种抗生素及止咳化痰药治疗后，咳嗽丝毫不见减轻，而是迁延难愈，这种患儿患得往往就是咳嗽变异性哮喘发作。

咳嗽变异性哮喘(Cough variant asthma ,CVA)，又称咳嗽型哮喘(Cough Type Asthma)，过去又称为过敏性支气管炎、过敏性咳嗽、

隐匿性哮喘、咳嗽性哮喘。在1972年Gluser首次报道了该病并命名为变异性哮喘。咳嗽变异性哮喘是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。在哮喘发病早期阶段，大约有5-6%是以持续性咳嗽为主要症状的，多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，此时往往被误诊为支气管炎。GINA中明确认为咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种形式，它的病理生理改变与哮喘病一样，也是持续气道炎症反应与气道高反应性。它在儿童中的患病率大约为0.77%到5.0%。约13%患者年龄大于50岁，中年女性较多见。发作有一定的季节性，以春秋为多。

由于患有哮喘的病儿的呼吸道持续存在变态反应性的炎症，支气管上皮肿胀，使得气道内皮下的刺激感受器兴奋阈值低于正常人，因此，对各种外界刺激物的感应性增高，稍有刺激就发生哮喘；并且哮喘难以治愈。小儿过敏性哮喘除常规抗过敏抗炎治疗外通过抗过敏益生菌免疫调节可低患儿气道高反应状态从而降低哮喘复发性，从而避免咳嗽哮喘患儿滥用抗生素现象。

2症状

1．咳嗽持续发生或者反复发作一个月以上，常在夜间发生或清晨发作性咳嗽，运动后加重，痰多。

2．化验或者其他检查表明没有明显的感染征象或者经过长期的抗生素治疗无效。

3．用支气管扩张剂可以使发作减轻。

4．有个人过敏史即伴有湿疹[2]、荨麻疹、过敏性鼻炎等病史，也可以查出家族过敏史。

5．运动、冷空气、过敏原或者病毒性感染等诱发哮喘发作。

6．哮喘有季节性，多见于春、秋两季且反复发作。

7．胸部X线片显示正常或者肺纹理增加但无其他器质性改变。

符合以上特点的患儿应当确诊为咳嗽变异性哮喘，并按哮喘的防治原则加以预防和给予治疗。

3病因

引起儿童咳嗽变异型哮喘的两大病因，一是先天性特异性过敏体质；二是环境影响。

气候诱因

冷空气、空气湿度的变化、气压的高低均可诱发过敏性咳嗽的发作。

在温差变化大、湿度大或气压低的地区，过敏性咳嗽的发病率明

显增高，当这些地区的过敏性咳嗽患者去气候干燥、气压较高的地区后，过敏性咳嗽情往往可以得到缓解。冷空气诱发过敏性咳嗽的机理是冷空气可以导致气道内热损失，致使肥大细胞释放介质，直接或间接诱发气道炎症，引起过敏性咳嗽发作，温度太高或太低均是过敏性咳嗽的不利因素。

根据过敏性咳嗽患者经常感觉自己的症状在雷雨天气时加重的现象，Robert等对雷雨天气发生的情况和儿童因过敏性咳嗽而急诊入院的情况进行的六年调查结果，结果证实了确实存在“雷雨过敏性咳嗽”的情况。发现在雷雨天气下，儿童因过敏性咳嗽而住院治疗的可能性增加了15%。曾有研究认为空气中花粉浓度的增加是导致“雷雨过敏性咳嗽”的原因，但Robert研究证实“雷雨过敏性咳嗽”的发生与雷雨天气的空气中真菌孢子浓度增加有关，而与空气中花粉浓度的变化无关。在雷雨天气下，空气中真菌孢子的浓度增加接近一倍。运动过度和换气过度

运动诱发过敏性咳嗽的例子在临床上很常见，对于大多数过敏性咳嗽患者来讲，运动只是诱发因素，而对于运动性过敏性咳嗽患者，运动则可能是致病因素。实际上所有过敏性咳嗽患者和部分变应性鼻炎病人，在经过一定量的运动后均可出现喘息症状。其机制与运动过度所导致的过度换气，使气道热损失过多，气道内环境变冷从而诱导肥大细胞释放炎性介质并导致气道炎症有关。过敏性咳嗽患儿的大笑、大哭大闹导致的换气过度也经常诱发喘息症状。

4病理

咳嗽变异性哮喘在医院儿科门诊中，每天都碰到一些因咳嗽来就诊的孩子，家长反映说，孩子咳嗽已一个多月了，咳嗽多在夜间或凌晨，呈阵发性，无气喘及发热，胸部X线摄片及血液检查均无明显异常，先后使用多种抗生素及止咳药，效果都不明显。以往这部分病儿常被诊断为“感冒”或“支气管炎”。儿童反复阵性咳嗽在排除其它病因后治疗仍不显效的，可考虑是否为过敏性咳嗽，临床上称为咳嗽变异性哮喘，它是一种以咳嗽为主要临床表现的隐匿性哮喘。有数据显示，工业化明显的城市、沿海发达地区的过敏性咳嗽的患者逐年增加，说明环境对过敏性咳嗽的影响非常明显。

5常识

儿童咳嗽变异型哮喘是小儿常见的呼吸道疾病之一，由于他们的支气管粘膜娇

嫩，抵抗外界病菌感染的能力低，因而很容易发生炎症，引起咳嗽。小孩咳嗽本是一种排除呼吸道痰液和异物的有效途径，但是对于频繁发作、难以控制的过敏性咳嗽来说，就应当充分引起重视。

换季时节是小儿咳嗽变异性哮喘的高发季节，常常表现为迁延不愈的咳嗽，甚至还会喘，且反复发作，家长们总认为这是宝宝体质差

而引起的反复感冒，吃了许多感冒药，有的甚至打了不少消炎针，效果都不好。其实，在被家长们认为反复感冒的孩子中有一大部分是过敏性咳嗽。小儿咳嗽[3]变异性哮喘又称过敏性咳嗽，病因较为复杂，受遗传及环境因素的双重影响，其中过敏体质与本病的关系密切，又受环境因素的影响，如接触或吸入尘螨、蟑螂、皮毛、花粉或冷空气、海鲜等食物。

咳嗽变异性哮喘的常识

秋冬季是过敏性疾病易发的季节。秋冬季因气温气压的变化冷空气以及立秋后秋季花粉期的到来，也是影响儿童变异性哮喘的发病率明显上升的原因，家长要注意做好预防工作，生活中应注意：1）在季节交替、气温骤变时，应及时为孩子增添衣物，同时衣物要经常晾晒消毒。

2）避免食用会引起过敏症状的食物，如螃蟹、虾等。

3）家里不要养宠物和养花，不要铺地毯；避免接触花粉、尘螨、油烟、油漆等。

4）不要让孩子抱着长绒毛玩具入睡。

5）室内尤其是儿童卧室内要保持通风。

秋冬要防儿童过敏性哮喘

秋冬季是过敏性疾病好发的季节，在北京地区由于空气污染、风沙、人口密集，导致接触过敏原的机会增多，使得过敏性哮喘逐年增加。过敏性哮喘是儿童过敏疾病之中困扰最多也最严重的一种，发病年龄80%在5岁以前，且有逐渐提前的趋势。男孩比女孩多，约为2：1,患者当中1/3有哮喘家族史，1/4患儿同时患有湿疹，约有1/2同时患有过敏性鼻炎。

小儿过敏性哮喘发作的症状为咳嗽、呼吸困难同时伴有喘息声，在清晨或夜间最常发生，也有一部分患者只表现为持续的慢性咳嗽。在一年四季当中，唯有夏季病情较为稳定。秋天因为夏季繁殖的细菌大量死亡，它的尸体正是最强的过敏原，所以秋天哮喘病人发作最为频繁。冬天和春天则因气候不稳定，上呼吸道感染多，也易引起哮喘。很多患儿在呼吸道感染恶化为哮喘前会出现一个警示，即夜咳增多，而且表现为繁咳，因此家长要在这时更加引起重视。

6蜂蜜梨水做法

方法一

原料：鸭梨、枸杞子、蜂蜜[4]、冰糖。

做法：

1、先切下一点做盖子，把梨核取出来，然后梨

肉挖一些出来，放满清水，枸杞子5粒，冰糖3颗，文火蒸45分钟。

2、出锅的时候小心烫手，不用急着喝，出锅以后可以保温很久。

梨水细腻甘甜，梨肉香脆可口。

备注：挑选梨果下面要整齐，否则坐不稳。放温后加蜂蜜积安堂洋槐花蜂蜜3勺，注意不能高温会破坏蜂蜜成分。

方法二

原料：

1.主料：梨200 克，蜂蜜30 克。

2.调料：冰糖

制法：

将梨洗净去皮、核，放入碗内，上笼蒸熟取出，放温后加蜂蜜、用冰糖调味即成。

备注：梨含有丰富的糖、维生素C、苹果酸、钙、磷、铁、钾等营养成分，具有生津止渴、润肺清热、止咳化痰等功效。多用来治疗阴虚肺燥久咳咽于、手足心热、慢性气管类等病症，疗效很好。

方法三

冬季预防感冒的补品—蜂蜜蒸梨

原料：梨1个, 蜂蜜3~4大勺,松子1小勺,大枣1个。

做法：

1. 先将梨用清水洗干净，然后用刀削掉顶部。

2. 再用小勺将内部掏空，注意要掏取适当的量。

3. 再放入适当的松子和切好的大枣。

4. 最后放入设置为180度的烤箱中，烤制30分钟，放温后加蜂蜜完成！

方法四

原料：蜂蜜5勺、选一只饱满的梨子、也可加入百合、然后就是厨房的好伙伴:刀、碗、锅、火。

做法：

1、从梨子的3分之2处将梨子分两半（可以从梨把儿和梨身分开）。梨核取出，将梨把儿部分留下做个小盖子；

2、将百合放到盖好梨子的小盖子上锅蒸20分钟即可~（梨子放小碗内）注意水的多少，不然就露锅啦；待温加蜂蜜。

蜂蜜炖梨的功效

蜂蜜蒸梨水是将梨去皮去核，加蜂蜜上上笼蒸熟的具有药效的食品。蒸梨加蜂蜜味道可口，可养阴生津、润燥止渴。滋润五脏，口舌干燥自然很快就会消失。蜂蜜味甘、性平，入肺、脾、大肠经。有补

中润燥，止痛，解毒的功效；用于体虚、肺燥咳嗽、肠燥便秘、胃脘疼痛、鼻渊、口疮、汤火烫伤，解乌头毒。《本草纲目》：“入药之功有五，清热也，补中也，解毒也，润燥也，止痛也。生则性凉，故能清热；熟则性温，故能补中；甘而平和，故能解毒；柔而濡泽，故能润燥；缓可去急，故能止心腹肌肉疮疡之痛；和可致中，故能调和百药，而与甘草同功”。

7治疗

传统治疗

西医治疗哮喘三步疗法：抗炎、平喘、应用激素。抗炎过

程中大量激素的使用容易产生严重的耐药性，刺激胃肠，损害肝、肾，减少白细胞，诱发血液病。此外长期使用激素还会出现失眠、降低免疫力、诱发糖尿病、增加高血压和加重心脏病等危害。

口服药物：在肝脏内代谢，部分药物失效，并损害肝脏，剩余少量有效成分进入血液分配、到达病变部位药量更少，作用小效果差。脱敏治疗：且其治疗时间长，起效慢，并有引起严重过敏反应的危险，对多种抗原过敏者不宜施行脱敏疗法。

肌肉注射：长期肌肉注射药物，可引起局部肌肉粘连、增生、坏死。

专家指出：传统疗法在治疗咳嗽变异性哮喘病患者时，方法单一，药物固定，无法根据患者自身的情况采取对症治疗措施，虽然消除了表面症状，但是患者体内的病毒依然存在，随时都有复发的危险，无法从根本上使患者得到治愈。

8运动

哮喘病患者，大多不愿意运动,因为运动可能诱发哮喘，引发生命危险,但是"生命在于运动",人如果不活动，身体免疫力就为下降，从而形成恶性循环，不利于哮喘病的治疗,其实哮喘病人可以适量运动，游泳就是一种很好的哮喘病健身活动：

1、游泳可提高免疫力，预防感冒游泳时,由于接触的是冷水，所

以能提高机体对环境的适应能力,从而提高身体免疫力，降低感冒的机率,就降低了哮喘病的机率。

2、增强心肺功能

游泳时，呼吸肌负担大大加重,12-15千克的水压压迫着整个脑腔，有助于肺活量,数据显示，每天游泳半小时,坚持一个夏天，肺活量可增加500毫升.

3、游泳能有效锻炼胸肌、膈肌和肋间肌,提高肺的通气功能。

合理运动有利于哮喘病患者的治疗和康复。

9护理

急性期

小儿咳嗽变异性哮喘发病一般比较急，重症患儿可出现

呼吸困难，护理人员应及时报告医生，协同救治，并对患儿及其家属的情绪进行安抚，缓解患儿的紧张情绪。紧张、恐惧的心理能增加患儿病情的严重程度。小儿咳嗽变异性哮喘治疗药物主要为支气管扩张剂、抗过敏性药物、免疫治疗药物为主，药物的雾化吸入是治疗哮喘的有效措施，护理人员应根据患儿选用合适的吸入装置，幼儿通常选用面罩式吸入，儿童可选择口嘴法吸药，以保证药物吸入有效性，准确地遵守药物吸入时间剂量。密切监测患儿生命体征。对其家属详细讲解用药须知及不良反应，治疗后清水漱口以防口腔溃疡、声音嘶哑等不良反应。对于症状较轻的患儿，指导患儿取半卧位并轻拍患儿后背协助患儿咳痰，保持呼吸道通畅，指导患儿进行腹式呼吸。

缓解期

变异性哮喘多为患儿接触变应原引起，在日常护理中应注意仔细观察患儿发作时，引起患儿过敏的物质。变应原是引起变异性哮喘的主因，应避免患儿的再次接触变应原，花粉、各类螨虫、真菌及日常生活中各种宠物的皮毛均是常见的变应原，有研究报道，人变应原皮肤点刺实验发现屋尘螨是儿童哮喘最主要的变应原，患儿出现68.8%的阳性率。保持环境的清洁，空气清新保持流通状态，光线合适，温度适宜。环境中一些玩具常是尘螨大量聚集的场所，棉被、枕巾、地毯都应该经常清洗、曝晒。对于有过敏史患儿的家庭最好不要养宠物、花草避免接触油漆等，有过敏史患儿对于一些高蛋白、高能量食物如虾之类应慎重食用，进行合理的饮食护理干预。在我们的研究中变异性哮喘以春季、冬季两季发生率比较高，这与这2个季节变应原增多（如春季花粉过敏等），天气寒冷有关，患儿应该注意冬季的保暖。夜间、清晨也是变异性哮喘高发时段，护理人员应加强巡查。

10饮食注意

变异性哮喘患者适量的多饮水和进食水果对疾病的康复是有利的。多数水果对本病有益，但不宜吃甘温的水果，如桃、杏、李子、橘子等，以免助热生痰。具体如下：

(1)多吃含ω-3-脂肪酸的食物，例如鲑鱼、金枪鱼、沙丁鱼和亚麻子油等。

(2)吃足够的水果和蔬菜，品种要多样。

(3)避免高脂肪和高热量的食物，例如动物油脂、油炸食品、烧烤食品和罐头肉类等。咳嗽变异性哮喘饮食需要注意什么?要尽量控制体重，因为肥胖可以加重哮喘的症状。

(4)多吃坚果类食品，例如核桃和花生等。

(5)避免食用过敏的食品。

咳嗽变异性哮喘的中医治疗现状(精)

咳嗽变异性哮喘的中医治疗现状 【摘要】咳嗽变异性哮喘是以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的特殊类型哮喘，很少出现喘息和呼吸困难，又称咳嗽型哮喘、过敏性咳嗽，近十年中医对咳嗽变异性哮喘的治疗发展较快，治疗时遵循急则治标，缓则治本或标本兼治的原则。辩病与辩证相结合，同时注重特色药物的应用，疗效值得肯定。但也存在局限。【关键词】咳嗽变异性哮喘；中医治 疗咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA)是以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的特殊类型哮喘，很少出现喘息和呼吸困难，又称咳嗽型哮喘、过敏性咳嗽。咳嗽变异性哮喘主要表现为慢性刺激性干咳，感冒、吸入冷空气、灰尘、油烟及深呼吸等容易诱发或加重咳嗽。有时咳嗽是其惟一或主要临床表现，通常咳嗽比较剧烈，无明显喘息、气促症状或体征，但有气道高反应性。咳嗽常迁延不愈，严重影响了患者的生活质量，不典型的临床特征往往导致患者长期使用抗生素，若不及时给予有效治疗，约1/3～1/2的CVA患者可发展为典型哮喘。1咳嗽变异性哮喘的诊 断专家认为西医诊断该病主要依据以下几点：(1)无明显诱因持续性咳嗽或反复发作达1个月以上；(2)可由运动、冷空气及上呼吸道感染等诱发其加重；(3)组胺或乙酰胆碱激发试验阳性；(4)抗生素和止咳药均无效，用支气管解痉药或皮质类固醇类药物治疗有效；(5)有个人过敏史或家族过敏史，变应原检查阳性；(6)体格检查无阳性体征，胸片正常，肺通气功能正常，五官科检查未发现异常，既住无食管返流史和慢性支气管炎病 史。根据1998年全国儿科哮喘防治协作组制定防治常规并结合最新研究进展，CVA诊断标准如下：与接触刺激性气味、冷空气、变应原，或运动过度、情绪改变和使用某些药物有关；咳嗽持续或反复发作1月以上，干咳或少量白色稀薄痰液，常在夜间和(或)清晨发作、运动后加重；常伴过敏史，变应原试验阳性，气道呈高反应性特征，支气管激发试验阳性；抗生素治疗无效，支气管扩张剂、糖皮质激素、抗变态反应药物有 效。2咳嗽变异性哮喘的发病机制目前研究表明CVA与典型哮喘发病机制相同，即以持续气道慢性炎症和气道高反应性为特点，只是在病情和气道炎症严重程度上不同。病毒感染、过敏原（花粉、尘螨、化学粉尘、烟雾、冷空气）刺激或运动等均可引起气道炎症，支气管平滑肌反射性增强，引起局部气管收缩，刺激末梢咳嗽感受器引起咳嗽，因不影响周围小气道，所以很少出现喘息和呼吸困难。中医学认为，肝与肺在生理和病理上关系十分密切，肝为刚脏，主疏泄，与人体的气机运行和情志变化直接相关。肝藏血，主疏泄，具少阳生发之气，宜升;肺主气，主宣发肃降，宜降。在生理上，肺气的肃降要靠肝气的疏泄，同时肺气的肃降正常也有助于肝气的疏泄。在病理上两者则相互影响，肝郁气滞可以影响肺之宣发肃降，肝郁化火，上逆于肺，或肝阴不足，阴虚火浮，上扰于肺，均可致肺失宣降而作咳。肝与肺升降相因，维系着人体一身气机的运行。肝郁易致气滞，进而导致血瘀;“久病多瘀”，久咳之后也可导致气滞血瘀。根据中医“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的理论，结合患者临床常有情绪易激动，活动过多、动则咳甚，故认为其发病和病因病机与肝有密切关 系。有专家认为CVA理应属于“咳嗽”，又不能拘于“咳嗽”，宜从“哮”论治“咳”，同时与“哮”有所不同，同中有异也。CVA患

咳嗽变异性哮喘15例误诊分析

咳嗽变异性哮喘15例误诊分析 咳嗽变异性哮喘又名隐匿性哮喘、过敏性咳嗽，是哮喘的一种潜在形式，此病在儿童中常见，但近年来在成人中有增多趋势，渐渐引起重视。因其以慢性咳嗽为主要症状，甚至为唯一症状，多无明显肺部阳性体征，极易与其他呼吸道疾病混淆，致误诊，直接导致误治，加重肺功能损害。为提高对该病的认识所以通过15例误诊病例，分析误诊原因，以供参考。 标签：咳嗽变异性哮喘；误诊；分析 咳嗽变异性哮喘（CV A）是哮喘一种特殊类型。以反复咳嗽为唯一症状，肺部听诊常缺乏哮鸣音，易于误诊。现将我院2009年1月～2013年2月曾被误诊的CV A15例分析如下。 1 资料与方法 1.1一般资料15例中男7例，女8例；年龄18～57岁，误诊时间3～24个月，平均4.8个月。 1.2临床表现15例均有反复发作性阵发性咳嗽，其中9例为干咳无痰，6例为少量白色泡沫痰。夜间阵发性咳嗽6例，清晨咳嗽5例，昼夜均有咳嗽4例，运动、吸入冷空气或刺激性气味咳嗽加剧10例。7例以冬春季节发病为主，余8例发病无明显季节性。有药物过敏史者6例。肺部听诊呼吸音正常者5例，呼吸音粗糙者10例，所有病例均未闻及哮鸣音。 1.3辅助检查X线胸片正常8例，双肺纹理增粗7例。心电图检查有ST-T 改变2例，有房性早搏1例，正常2例。转上级医院查肺功能检查通气功能异常5例，支气管激发试验阳性10例，支气管舒张试验阳性5例。 1.4诊断依据本组患者符合中华医学会呼吸病学会哮喘学会制定的咳嗽变异性哮喘诊断标准[1]，15例均行正规抗炎止咳药物治疗无效，在上级医院均行肺功能检查示支气管激发试验阳性或舒张试验阳性，支气管舒张剂及糖皮质激素治疗疗效显著，排除引起咳嗽的其他疾病。 2 误诊分析 2.1误诊疾病误诊为急慢性支气管炎11例，慢性咽炎2例，冠心病2例。 2.2误诊原因 2.2.1误诊为急慢性支气管炎CV A与急慢性支气管炎首发症状均为咳嗽，由于CV A患者存在持续气道炎症，使支气管粘膜肿胀、受损，暴露的迷走神经末梢感受器兴奋阀值低于正常人，对于各种刺激的敏感性增高，故可引起顽固性咳

咳嗽变异性哮喘的临床护理探析

咳嗽变异性哮喘的临床护理探析 发表时间：2015-09-08T13:07:55.650Z 来源：《中国医学人文》2015年第7期供稿作者：方静静麻晓辉张晶晶[导读] 郑州大学附属洛阳中心医院河南对于咳嗽变异性哮喘患者，采取系统、全面的综合护理，可有效提高临床疗效，提升护理满意度，临床实践意义深远。 方静静麻晓辉张晶晶 （郑州大学附属洛阳中心医院河南 471009） 【摘要】目的：探讨咳嗽变异性哮喘的临床护理措施及护理效果。方法：将2013 年3 月到2014 年4 月间接治的52 例成人咳嗽变异性哮喘患者随机分成研究组和常规组，各26 例，常规组给予一般专科护理，研究组采取综合性护理，对比两组的护理效果。结果：通过护理后，研究组护理总有效率为96.2%，明显高于常规组87.5%，且住院时间也短于常规组，存在差异有统计意义（P ＜ 0.05）。结论：对于咳嗽变异性哮喘患者，采取系统、全面的综合护理，可有效提高临床疗效，提升护理满意度，临床实践意义深远。 【关键词】成人；咳嗽变异性哮喘；护理 【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）07-0109-01咳嗽变异性哮喘是以咳嗽为主的一种特殊型哮喘，是慢性咳嗽最为常见的一个病因，易造成误诊，严重影响到患者的健康[1]。对于该疾病除积极的对症治疗外，给予科学合理的护理干预也具有重要意义。本文主要探讨了52 例咳嗽变异性哮喘患者的临床护理干预，探讨护理的措施和效果，报告正文如下。 1. 资料与方法 1.1 临床资料 以2013 年3 月到2014 年4 月间接治的52 例咳嗽变异性哮喘患者作为本研究对象，随机分为研究组和常规组，每组26 例。研究组：男17 例，女9 例，年龄18 到34 岁，平均（3.2±1.1）岁，病程1到2 个月；常规组：男16 例，女10 例，年龄20 到33 岁，平均（3.4±1.2）岁。两组患者的一般特征、病情病程无差异，可进行对比。 1.2 方法 常规组采取一般性专科护理，包括基础性护理、用药指导、饮食等方面。研究组采取综合性护理干预，主要包括：（1）健康教育：首先向患者和患者家属进行疾病相关的健康教育，让患者和患者家属了解咳嗽变异性哮喘的原因、症状及预防措施，让患者和患者家属了解变异性哮喘发病的征兆，多注意喷嚏、咳嗽等情况，一旦出现异常立即就医。应根据患者病情制定科学合理的生活作息和饮食结构。鼓励患者多食用维生素含量高、营养丰富的食物。 （2）呼吸道护理：哮喘发作时，患者口腔和气管内部会出现大量的痰液，呼吸加快，一旦处理不当会引发窒息。这时患者应该取头侧体位，松懈衣被，以减轻其憋闷感，促进患者的呼吸运动，并及时清除口腔和鼻腔内的分泌物；每2h 对患者进行翻身、拍背等，并让患者处于头低位，以利于痰液的引流；在必要时，当患者痰液多而浓稠不能顺利排出时，应给予吸痰处理以保证呼吸道的通畅。 （3）密切观察患者病情：对患者进行严密的心电监护，包括心率、呼吸、脉搏及血氧饱和度的监测，特别是急性期，还应密切注意患者的精神和神志状况。如发现体征出现异常变化，应及时告知医生，以采取相应的措施。 （4）用药及雾化吸入护理：应指导患者家属正确用药的方法、用量，在给患者用药过程中应动作轻柔，要适时安抚患者，给予鼓励。同时，在雾化吸入时应事先彻底清除患者口腔分泌物，以免影响雾化效果；年龄较大患者可指导其进深呼吸，使雾滴更深入。 （5）心理护理：医护人员要注重对咳嗽哮喘患者的情感关怀，医护人员要与患者建立亲密的医患关系，用亲切、和缓的语调询问患者的身体状况，语言交流时态度要真诚恳切，对待患者的提问要耐心细致地回答。护士要善于采用换位思考的方式，从病人的角度感受他们的身体疼痛和护理需求，让患者在住院期间感受到亲人般的关怀，从而帮助患者树立战胜疾病的信心年龄较大的患者往往会出现恐惧、焦虑、情绪不稳等情况，进而这影响到临床治疗效果，因此护理人员与患者进行有效的沟通，减轻患者的心理压力，让患者保持心态的平衡，保持心情的愉悦；并提倡家长积极参与，营造和谐的家庭环境，帮助患者建立良好的治疗心态。 1.3 效果判定 根据临床护理效果标准分为[2]：（1）显效，患者症状消失，体征恢复正常，食欲增加；（2）有效，患者症状基本消失，夜间偶尔出现咳嗽，需服用适量支气管扩张药剂缓解；（3）无效，患者症状未得到任何改善，甚至严重化。护理总有效＝显效＋有效。 1.4 统计处理 应用用SPSS 10.5 统计学数据处理软件进行处理分析，再用t和x2 检验，P<0.05，差异显著，具有统计学意义。 2. 结果 通过护理后，研究组患者的平均住院时间为（5.2±1.2）d，护理总有效率为96.2%，常规组患者平均住院时间为（10.3±1.1）d，护理总有效率为87.5%，存在差异有统计意义（P ＜ 0.05），具体如表1： 3. 讨论 咳嗽变异性哮喘是一种常见的呼吸道病症，发病原因主要是患者存在过敏史、家族遗传史等，通常在夜间发作，严重影响到患者的身心健康[3]。由于该病不具有典型哮喘症状，因此该病易造成误诊而耽误最佳治疗时机[4]。该病治疗需要较长时间，因而还需要科学合理的临床护理，以提高临床疗效。本研究中，研究组在对症治疗基础上从心理护理、呼吸道护理、用药及雾化护理、生命体征监测及健康教育等方面进行系统全面的护理干预，取得了良好的护理效果，其护理总有效率到达96.2%，明显高于常规组的87.5%，且研究组住院时间明显短于常规组。可以看出，对于咳嗽性变异性哮喘采取综合护理可提高临床疗效，促进治愈，改善和提高患者生活质量，具有重要的临床实践意义。 参考文献： [1] 林文如, 徐晓飞, 徐涵, 李仙龙. 咳嗽变异性哮喘的临床分析[J]. 中华全科医学,2010,03:323-324.

咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘 咳嗽变异性哮喘（（cough variant asthma，CV A））慢性咳嗽常见的病因之一[1]，其临床特点是咳嗽持续或反复发作超过4w，少痰或无痰，昼夜均有咳嗽，运动时、感冒时、吸入冷空气后咳嗽加重，肺功能检查可发现可逆性气道阻塞，支气管激发试验阳性具有诊断意义，往往有个人或家族过敏史。目前认为，儿童中约30%的干咳是由CV A引起，而CV A患者中部分可发展成典型的哮喘，故认为CV A是典型哮喘的前驱状态[2]。 1发病机理 多数学者认为CV A与哮喘发病机理十分相同，99～100%的患者表现为持续的气道炎症和气道高反应性（AHR），但比典型哮喘程度为轻，其气道痉挛多发生于末梢气道，因而无或很少闻及哮鸣音，而哮喘的气道痉挛发生于小气道，常伴有肺内哮鸣。咳嗽的产生可能与气道炎症和气道平滑肌收缩刺激咳嗽反射感受器有关，也有认为，并无明显的平滑肌痉挛[3]。 2我国CV A诊断标准 ①咳嗽持续或反复发作>4w，痰少，运动后加重，但无喘息发作；②症状多发生于零晨、夜间或就寝时；③季节性发病或接触刺激性气味即出现憋气、呛咳难忍等症状；④支气管激发试验阳性和（或）PEF每日变异率（连续监测1～2w）≥20%；⑤经抗生素及对症治疗>2w症状无改善，而抗过敏及支气管扩张剂有效； ⑥除外其他疾病引起的慢性咳嗽；⑦伴有下列一项或多项变态反应性疾病或病史：有过敏性鼻炎或过敏性皮炎史，外周血嗜酸细胞（EOS）增高或血清IgE>200ug/ml，痰中发现大量的EOS，皮肤过敏原试验阳性，有哮喘家族史[4]。 3鉴别诊断 3.1典型哮喘有报道CV A与哮喘组气道阻力均显著高于健康组，但哮喘组高于CV A组近1倍，组胺激发试验也有相同结果。提示气道阻力，对鉴别典型哮喘与CV A，了解预后，指导临床有重要意义。 3.2慢性阻塞性肺病（COPD）研究发现：①仅13.5%的COPD患者发现有AHR，而CV A是100%；②前者吸入乙酰甲胆导致AHR的浓度是后者5倍，说明前者AHR程度明显低于后者；③缓解期COPD组呼气流量指标（PEF、MMED、FEV1/FVC%）仍均显著降低，而缓解期CV A组此类指标基本正常，与健康人无显著差异（P>0.05）。提示COPD呼吸流量指标受限明显高于CV A，而且是不可逆的。 3.3胃食道返流病（GERD）是由于胃内容物频繁逆流入食管，刺激咽喉部而引起干咳，伴有反复性喘息、阵发性呼吸困难等气道高反应性症状。GERD的特点是好夜间发作，以喘息性咳嗽为主，肺内可闻及干、湿啰音。该病与哮喘关

中医辨治小儿咳嗽变异性哮喘的疗效

实用临床医学2012年第13卷第12期P ractical Clinical Medicine ，2012，Vol 13，N o 12 关键词：儿童；咳嗽变异性哮喘；支气管哮喘；诊断，治疗，中医中图分类号：R725.6 文献标志码：B 文章编号：1009-8194（2012）12-0000-00 中医辨治小儿咳嗽变异性哮喘的疗效 梁光造，丁小红 （瑞昌市湓城社区卫生服务中心，江西瑞昌332200） 咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma ，CVA ）是以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的特殊类型哮喘，很少出现喘息和呼吸困难［1］，又称咳嗽型哮喘、过敏性咳嗽，不典型的临床特征往往导致患儿长期使用抗生素，不能获得及时有效治疗，使气道反应性逐渐增强，约1/3～1/2的CVA 患儿可发展为典型哮喘［2］。笔者采用自拟祛风止咳汤、射干麻黄汤加味治疗CVA ，取得良好效果，报告如下。 1 资料与方法 1.1 病例资料 选择2006—2011年瑞昌市湓城社区卫生服务 中心收治的CVA 患儿119例，均符合咳嗽变异性哮喘标准［3］：1）咳嗽持续>4周，常在夜间和（或）清晨发作或加重，以干咳为主；2）临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；3）抗哮喘药物诊断性治疗有效；4）排除其他原因引起的慢性咳嗽；5）支气管激发试验阳性和（或）PEF 每日变异率（连续监测 1～2周≥20%；6）个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性。以上1—4项为诊断基本条 件。所有病例均为门诊患者，均排除上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等其他原因引起的咳嗽。将119例患儿按随机数字表法分为A 、B 、C 3组：A 组36例，男21例，女15例，年龄2～12岁，平均（6.3±2.8）岁，病程1～16个月，平均（2.6±1.8）个月，有家族过敏史 8例，个人过敏史16例；B 组42例，男25例，女17例，年龄3～12岁，平均（6.5±3.4）岁，病程1.5～12个月，平均（2.8±1.2）个月，有家族过敏史12例，个人过敏史20例；C 组41例，男23例，女18例，年龄3.2～13岁，平均（6.8±3.2）岁，病程2～18个月，平均（2.5±1.4）个月，有家族过敏史10例，个人过敏史19例。3组患儿在年龄、性别、病程等方面相比差异均无统计学意义（P >0.05)，具有可比性。1.2治疗方法 A 组采用自拟祛风止咳汤治疗。基本处方：防风10g 、蝉蜕10g 、蛇蜕5g 、钩藤12g 、地龙10g 、丝瓜 络10g 、侧柏叶10g 、黄芩10g 。随证化裁：痰阻肺络者，症见咳嗽、痰鸣、痰白多泡沫，常鼻塞流清涕，舌苔白腻、质淡红、脉沉畅，加葶苈子10g 、桂枝5g 、杏仁10g 、法半夏10g 、陈皮5g ；痰热蕴肺者，症见咳嗽，痰黄黏稠、咳嗽阵作、口干、舌红、苔薄黄、脉滑数，加桑白皮12g 、地骨皮10g 、黛蛤散10g 、鱼腥草15g ；肺虚痰热者，症见咳嗽迁延，时重时轻，面白多汗，舌苔薄白，脉沉细，加黄芪20g 、太子参12g 、白术10g 、锻龙牡20g 、炙冬花10g ；阴伤肺络者，症见咳嗽痰少，手足心热，口干舌红，舌苔薄净，脉细数，加南北沙参10g 、麦冬10g 、黛蛤散10g 、川贝 10g 、乌梅10g 。每日1剂，分2次煎服。 B 组采用射干麻黄汤加味治疗。方药［4］组成：射干6～9g ，麻黄3～6g ，生姜4～6g ，细辛1.5～3g ，紫苑、款冬花6～9g ，大枣2～6枚，半夏4～6g ，五味子6～9g ，杏仁4～6g ，地龙、蝉衣3～6g 。每日1剂，分2次煎服。 C 组采用氯雷他定联合丙卡特罗治疗。1）氯雷他定：体质量≤30kg ，1次·d -1，每次半片 ﹙5mg ﹚；体质量＞30kg ，1次·d -1，每次1片﹙10mg ﹚,每晚睡前服 用。2）丙卡特罗：＜6岁，1.25μg ·kg -1·次-1，1～2次·d -1；≥6岁，每次25μg ，每12h 用1次。 3组均2周为1个疗程，2个疗程后观察疗效。1.3疗效标准 以治疗前后症状作自身对照。临床控制：咳嗽及临床体征消失,2周以上未发作；显效：咳嗽减轻，夜间及晨起无症状，停药后症状不加重；好转：咳嗽减轻，夜间及晨起仍有轻咳，停药后症状加重；无效：症状无明显改善。总有效=临床控制+显效+好转。 1.4统计学方法 使用SPSS11.5统计软件。计量资料用x ±s 表 示，组间﹑组内比较采用t 检验；计数资料比较采用 χ2检验。以P <0.05为差异有统计学意义。 2结果 3组临床疗效比较见表1。 89··

《支气管哮喘基层合理用药指南》(2020)要点

《支气管哮喘基层合理用药指南》（2020）要点 一、疾病概述 （一）定义 支气管哮喘（简称哮喘）是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症导致了气道高反应性的发生和发展。临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作、加剧，同时伴有可变的气流受限。哮喘是一种异质性疾病。 （二）诊断与鉴别诊断 哮喘的诊断应根据临床表现及提示可变气流受限的一些辅助检查等，综合分析确定。根据以下一些临床特征，并排除其他疾病时可诊断为哮喘。 1. 临床表现： （1）反复发作喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。

（2）发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长。 （3）上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 2. 辅助检查： （1）支气管舒张试验：吸入支气管舒张剂后第1秒用力呼气容积（FEV1）增加>12%，且其绝对值增加>200ml。 （2）呼气流量峰值（PEF）及其变异率测定：连续2周或以上监测PEF，平均每日昼夜PEF变异率>10%。 （3）支气管激发试验阳性。 3. 鉴别诊断：哮喘应与左心功能不全、慢性阻塞性肺气肿、上气道阻塞性病变、支气管扩张、嗜酸细胞肉芽肿性血管炎、变应性支气管肺曲菌病等疾病相鉴别。 （三）疾病严重程度分层 哮喘根据临床表现可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。急性发作期根据症状、体征和辅助检查分为轻度、中度、重度和危重度4级；慢

性持续期和临床缓解期属于非急性发作期，其严重度评估采用哮喘控制水平分级，分为良好控制、部分 控制和未控制3个等级。非急性发作期的长期规范管理是哮喘治疗的重点。 二、药物治疗原则 不同的分期、分级，哮喘的治疗不同，最终目标是既要达到当前控制，又要降低未来风险。急性发作期和慢性持续期的治疗目标不同： 急性发作期治疗目标主要为尽快缓解症状、解除气流受限和改善低氧血症。 慢性持续期治疗目标在于达到哮喘症状的良好控制，维持正常活动水平，尽可能减少急性发作、肺功能不可逆损害和药物相关不良反应的风险。 哮喘急性发作期治疗原则是去除诱因，根据严重程度不同，给予相应治疗方案，如使用支气管扩张剂、合理氧疗、适时足量全身使用糖皮质激素。 哮喘慢性持续期的长期治疗主要以药物吸入治疗为主，强调规律用药，应遵循分级治疗和阶梯治疗的原则。

咳嗽变异性哮喘的临床护理分析

咳嗽变异性哮喘的临床护理分析 摘要目的对咳嗽变异性哮喘的临床护理进行全面分析及探讨。方法63例咳嗽变异性哮喘患儿按照护理措施分为观察组与对照组，观察组33例接受全面护理干预，对照组30例接受常规护理，对比两组患儿治疗效果。结果观察组治疗总有效率明显高于对照组，咳嗽消失时间短于对照组，生活质量优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论咳嗽变异性哮喘临床治疗期间加强全面护理干预，可明显提高患儿治疗效果及生活质量，临床应用价值显著。 关键词咳嗽变异性哮喘；全面护理干预；常规护理 咳嗽变异性哮喘为临床潜在支气管哮喘，好发于小儿，又被称为过敏性咳嗽，是导致小儿慢性咳嗽的常见疾病，由持续性气道炎症及气道高反应导致，通常患儿除了顽固性咳嗽之外无其他典型症状和体征[1]，增加了患儿诊断和治疗难度。加强患儿治疗期间的护理措施，对提高患儿治疗效果，缓解病情起到显著作用。本文通过此次研究，以63例患儿作为研究对象，分析全面护理干预及常规护理的应用效果，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料本院2013年8月～2014年8月收治的63例咳嗽变异性哮喘患儿，与《儿科学》[2]中咳嗽变异性哮喘诊断标准相符；未合并严重心、肝、肾等严重器质性疾病；男41例，女22例；年龄1～12岁，平均年龄（5.8±1.3）岁；按照护理措施分为观察组（33例）和对照组（30例），两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 治疗方法两组患儿均予以常规治疗，防寒保暖、营养支持等，同时以沙美特罗、氟替卡松吸入治疗，b.i.d.；吸入后及时漱口，维持口腔卫生；睡前可口服10 mg孟鲁司特，根据患者实际情况合并细菌感染患者需加以抗生素服用。 1. 3 护理方法 1. 3. 1 对照组患儿接受常规护理。密切监测患儿生命体征和病情变化，尤其是急性期患儿，应加强对患儿的监护，监护患儿心率、心律、血压、呼吸等变化，若发现异常情况要及时告诉主治医生，采取针对性治疗。 1. 3. 2 观察组在常规护理基础上采取全面护理干预。 1. 3. 2. 1 雾化吸入护理雾化吸入是治疗咳嗽变异性哮喘主要方式，雾化前应及时清除口腔分泌物、残渣等；年龄较大儿童嘱咐慢而深吸入，促进雾滴吸入更深。雾化后及时漱口，以免激素聚集在咽部。

中医辨证治疗咳嗽变异性哮喘有效方剂分析

中医辨证治疗咳嗽变异性哮喘有效方剂分析 摘要：目的：找到能够有效进行中医辨证治疗咳嗽变 1 月收治的患有咳嗽变异性哮喘疾病的 55 例患者， 对他们进 行中医辨证治疗，观察他们的临床症状与特点，有针对性的 给予中药方剂，观察治疗效果。结果：咳嗽变异性哮喘的临 为燥、热、风与阴伤。因此中药方剂要有润肺、润燥、清热、 养阴、祛风的功效。在经过中医辨证治疗后，患者的总体治 种疾病时，使用麦冬、黄芩、玄参、五味、麻黄、薄荷、蝉 衣、防风等药材作为方剂能够起到较好的治疗效果。 中医辨证治疗；咳嗽变异性哮喘；有效方剂 Abstract ： objective ： to find effective for syndrome differentiation of traditional Chinese medicine prescription for the treatment of cough variant asthma. Methods ： from January 2013 to January 2015， 55 patients with cough variant asthma disease to syndrome differentiation of traditional Chinese medicine treatment ， they observed their clinical symptoms and characteristics ， targeted to Chinese traditional medicine prescription ， to 异性哮喘的方剂。方法：选择我院于 2013 年 1 月到 2015 年 床症状有刺激性的呛咳以及干咳，中 医辨证观察其症候显示 疗有效率为 98.2%。结论： 中医辨证治疗咳嗽变异性哮喘这

咳嗽变异性哮喘

三、治疗 1、支气管扩张剂支气管扩张剂即止喘药。主要是解除支气管痉挛，控制哮喘急性发作，但无抗炎作用。由于支气管扩张剂作用快而明显，易被病人接受，但不能过度依赖这些缓解症状的药物。中重症哮喘病人在用β2受体激动剂时，应和皮质激素同时吸入，双管齐下，才能取得较好的疗效。常用的支气管扩张剂分为以下三种。 (1)β2肾上腺素受体激动剂(β2受体激动剂)：β受体存在于心血管、肺及肌肉等组织器官内，可分为β1及β2两种。作用于β1受体的兴奋药，能增加心肌收缩力，加快心跳，抑制肠道蠕动。作用于β2受体的兴奋药，则舒张支气管，增加气道上皮细胞纤毛清除作用，并能使血中嗜酸细胞减少等。肾上腺素和异丙肾上腺素(喘息定)等，对β1及β2受体均有兴奋作用，因此在舒张支气管的同时，常引起心跳加快、心肌氧消耗增加、心律不齐等副作用。β2激动剂，如沙丁胺醇(舒喘灵)，可以口服，又可吸入；既有长效制剂，又有短效制剂。通常采用气雾剂吸入途径，如舒喘灵，一般吸入5分钟至10分钟后，即起到平喘作用，但只能维持3小时至6小时。而长效气雾剂“施立稳”或口服“全特宁”、“美喘清”，可以维持12小时。但是，β2激动剂最好是在有症状时按需作用。如果过多依赖β2激动剂，这就意味着抗炎症治疗不够，或者吸入方法不正确，或合并有其他感染问题。β2激动剂除了用气雾剂吸入外，还可以用舒喘灵水溶液，用空气压力泵或氧气筒作动力，通过雾化器雾化给药，作用快而副作用小，是目前哮喘急救时的首选方法。( 2)茶碱类：氨茶碱与β2激动剂作用相似，可以松弛气道平滑肌，并有兴奋心脏和中枢神经系统的作用，使呼吸道分泌物易排出，还能恢复呼吸肌疲劳。常用的有普通氨茶碱片、长效茶碱等。它的止喘作用也较好，血液里的药物浓度在每毫升含5至20微克时起作用。由于该药个体代谢差异大，如果能进行药物浓度测定，据此来调整用药，使血中药物浓度保持在最佳有效浓度范围，效果更佳。一般普通氨茶碱片为每6小时至8小时服药1次，儿童每次可用(4至5)毫克/每千克体重。长效茶碱12小时间隔服药，每次(8至10)毫克/每千克体重，成人一般每次用0.1克至0.15克，每天2次。现在还有每日服1次能维持24小时的制剂“优喘平”。但是茶碱有时可以引起恶主、腹部不适，食欲受影响，故在饭后服用为宜。 (3)抗胆碱类药物：溴化羟基异丙托品对气道平滑肌有较强松弛作用，但起效较慢，用药后30分钟至60分钟后达高峰，作用于大、中气道为主，可与β2激动剂一起用，一般用气雾剂或雾化溶液吸入。654-2是我国研制的胆碱能神经阻断剂，也有松弛平滑肌及改善微循环的作用。一些慢性哮喘病人也可长期小剂量口服。 (4)白三烯受体拮抗剂：半胱氨酰白三烯能致气道微血管漏出、水肿及黏液分泌并引起气道嗜酸细胞渗出，是一种强有力的支气管收缩剂，从理论上推测它的受体拮抗剂可能是有效的哮喘防治剂。目前这个设想已成为事实。捷利康医药开发咨询有限公司在我国市场推出一种选择性白三烯D受体拮抗剂，商名安可来(Accolate)，经北京协和、朝阳等医院临床试用证实对轻中型支气管哮喘的预防治疗有较好效果。这可能是在哮喘治疗上的一个新突破。 2、预防类药物 预防类药物本身不止喘，但坚持用药一段时间后，可以减少发作次数，减轻发作程度，并有一定的预防作用。 (1)皮质激素(类固醇)吸入剂：常用的皮质激素有丙酸倍氯松(“必可酮”、“信可松”)等气雾剂。它们能消除支气管壁黏膜的非特异性炎症，防止黏膜水肿，能制止黏膜分泌产生刺激性化学介质。由于局部吸入用药直接到达肺部，避免了口服给药的副作用，是目前最安全、有效的常用药物。长期口服皮质激素治疗，会形成满月脸、骨质疏松、肥胖、高血压、溃疡病等。儿童长期服用也会影响生长发育。类固醇制剂的种类很多，用吸入方法，1天的总剂量只不过是1片5毫克口服强地松的1/10，何况吸入气雾剂，还要排出一部分。在吸药后通过刷牙漱口，把口腔内残存药物排出，进入人体内的量更少，其副作用可谓微乎其微。

咳嗽变异性哮喘辨证论治经验

-77- CJCM 中医临床研究 2014年第6卷第13期 咳嗽变异性哮喘辨证论治经验Experience for treating cough variant asthma in differentiation 李隆山珺 杨哲 （兰州市红古区人民医院，甘肃兰州，730084）中图分类号：R256.12 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2014）13-0077-03 证型：GDA 【摘要】通过对83例咳嗽变异性哮喘患者进行辨证分析和举例，认为咳嗽变异性哮喘在中医整体观念和天人相应理论指导下，结合因人因时因地制宜辨证施治和专病、专方、专药治疗，有很好的疗效，值得推广。 【关键词】咳嗽；变异；哮喘；论治；经验 【Abstract】 83 patients with cough variant asthma were analyzed and listed in differentiation, a conclusion come into that the treatment has good effects and was worthy of promotion when diseases were treated depend on different situations. 【Keywords】Cough; Variant; Asthma; Treating; Experience doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2014.13.047 咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma, CVA）又名喉源性咳嗽，因无明显喘息又称为隐匿性哮喘，中医无此病名，其来源于西医对该病的证断。洪广祥称为慢性干咳[1]，该病是以咳嗽为主，长期反复发作的干咳、呛咳、痉咳或咽喉发痒咳嗽为主要症状，可由运动、吸入冷空气或异味气体刺激而诱发或加重，部分患者可继发于病毒或支原体感染后，感染控制后咳嗽症状不缓解，常伴有气道反应性增高。近年来随着环境和食谱的变化，食品的污染，此类咳嗽疾病在逐年增多。大多经抗生素治疗而无效，抗过敏解痉治疗有效但不持久，笔者在临床上十三年的中医诊疗中，积累了一定的经验，现整理如下。 1 病因病机探讨 1.1 外邪侵袭为外因，正气虚损为内因。 “邪之所凑，其气必虚”。正虚包括气、血、阴、阳的虚损，正虚易引起外邪侵袭；外邪有风寒、风热、风燥；正虚有肺脾气虚，阳虚气弱；阴虚肺燥，气阴两虚，更有痰湿体质，瘀血体质，慢性咽喉炎，过敏性体质，过敏性鼻炎，阳热体质等，结合四季五运六气，春季初之气厥阴风木主气当令，风为百病之长，多兼夹他邪伤人，风夹寒邪外侵，脾肺气虚和阳气虚弱（虚寒体质）患者感之易形成风寒咳嗽或阳虚寒盛咳嗽，阳热体质易形成风热咳嗽或外寒内热咳嗽，中后期形成痰热或肺热咳嗽；夏季少阳相火司令，暑热炽盛损伤元气素虚之人，阴虚阳盛体质感受暑热之邪，易成风热咳嗽、暑热伤气咳嗽、痰热咳嗽；长夏太阴湿土主令，暑热未退暑热夹湿伤人，形成湿热咳嗽；秋季阳明燥金主气，感受燥热之邪，则形成燥热咳嗽，日久不愈易形成阴虚肺燥咳嗽，感受凉燥则形成凉燥咳嗽；冬季太阳寒水主令，寒夹风邪伤人则形成风寒咳嗽或气阴两虚咳嗽，虚寒性体质易形成阳虚寒盛咳嗽；外寒内饮咳嗽、痰湿咳嗽、肺脾气虚咳嗽、气阴两虚咳嗽。以上诸证型咳嗽，随着体质差异和主客气的变易而变异，可互相兼夹和转化。西医经抗菌、抗支原体对症治疗后，咯痰、胸痛、身痛、头痛、周身不舒等症可缓解，只是干咳无痰或少痰、咯痰黏稠不爽，咳嗽呈刺激性呛咳、痉咳；或喉痒咳嗽不痒不咳。拍胸片化验无异常，常因吸入冷空气、异味气体、运动诱发或加重。笔者将83例这类咳嗽按证型统计分为两类：一类是刺激性的痉咳、呛咳，有27例，一类是气管咽喉发痒咳嗽，即喉痒则咳嗽，或吸入冷空气、刺激性气体而加重，小儿因运动引发喉痒咳嗽，有56例。1.2 外感失治，邪（风气燥淤）郁于肺，肺气失宣，肺管不利，气道挛急[2]。 1.3 先天禀赋不足，宿痰伏于肺，遇风寒外邪、过敏原、七情过激、劳累过度而诱发，使痰浊外邪搏击于气道，气机不畅肺失肃降而咳嗽胸闷，多与先天禀赋不足肾气亏损、后天调养不当密切相关，笔者诊治的小儿患者多为虚寒性体质，每年多次感冒后以咳嗽为主证，持续时间长至10余天，甚则延至2月余、半年不愈。 1.4 感冒过后用辛凉药物（西药抗生素，解热镇痛药）多服用无效，抗生素阴冷寒凉郁遏正气，解热镇痛发汗过多，耗伤阳气，致营卫不和、阴阳失调、三焦气机不畅，正气不能托邪外出，肺气失宣，咳嗽经久不愈或反复发作。 1.5 屡感风寒，未及时疏散，寒邪深入肺脏，经常饮食生冷伤及胃阳肺气，即内经“形寒饮冷则伤肺，肺伤则咳喘”，津液不得敷布宣发凝聚为寒痰，肺气闭阻而咳嗽不止。 1.6 平素脾肺气虚，聚湿生痰，上储于肺，肺失宣降，痰阻气滞为咳嗽，经久不愈、倦怠乏力气短。 1.7 宿日肺气虚弱，中气不足，无力宣发通调津液，停滞于肺而成痰饮，居背光向阴之处即恶寒，气虚无力，胸闷气短不足以息，以长深吸气为舒，声低气怯，语声低微，气虚卫表不固，易感外邪致咳嗽，卫气虚不能护表固卫则多汗，出汗之后则怕冷恶寒，气阴两虚体质，不耐寒热易感受风寒而微热恶寒，受风热燥邪则低热出汗，津液亏乏肺阴虚濡润失职，出现口干咽燥、干咳少痰或无痰，风盛则燥，燥盛则干而喉痒咳嗽。

哮喘科普知识

哮喘科普知识 一. 什么是哮喘？ 支气管哮喘(简称哮喘)是一种气道慢性炎症性疾病。慢性炎症形成后，气道反应性增高，当接触各种危险因素时，气道出现阻塞和气流受阻（由支气管收缩、粘液栓形成和炎症加重引起），而出现反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽，尤其是在夜间和清晨。虽然哮喘的发作或加重是阶段性的，但气道的炎症是长期存在的。 二. 哮喘在儿童中的发病率高吗？ 近年来哮喘患病率在全世界范围内较前有明显增加。综合世界各地的哮喘患病率流行病学调查结果发现，儿童哮喘患病率在3．3％～29．O％，成人哮喘患病率在1．2％～25．5％，我国城市0～14岁儿童哮喘患病情况调查发现，1990年患病率为0．9％，2000年平均累计患病率达1．5％，10年问上升了64．8％以上，说明我国的儿童哮喘患病率有明显上升趋势。因此，哮喘已经成为危害我国儿童健康的严重公共卫生问题之一。 三. 你了解哮喘的自然过程吗？ 哮喘可以在任何年龄发生，30%病人在1岁时有症状，80%～90%哮喘儿童首次症状在4～5岁前，其过程及以后严重程度较难预测，多数为轻中度，少数严重难治哮喘多为常年发作。哮喘开始年龄早晚与预后的关系并不十分清楚，多数严重患儿喘息发生于生后第一年，并有过过敏性疾病及家族哮喘史。轻中度患儿预后尚可，有长期研究指出50%此类哮喘患儿在10～20岁时症状缓解，但在成人期还有可能发作。有严重激素依赖（特别是未经正规治疗经常口服或静脉应用激素控制发作）并经常住院者95%转为成人哮喘，此时气道的高反应状态何时消失并不清楚。哮喘的死亡与诊断不及时，救治不力有关，国外发达国家近几年由于推广吸入激素治疗及管理教育，病死率较前明显下降，我国目前尚无统计结果。 四. 哮喘的危险因素有哪些？ （1）内因 1）过敏性家族史及个人过敏体质因素：过敏性家族史是指家族中有哮喘、过敏性鼻炎、湿疹等疾病病史，个人过敏史是指曾患过敏性鼻炎和（或）湿疹，或有任何食物、药物过敏者均视为有个人过敏史。研究表明一个孩子如果父母一方有哮喘，有25%可能发生哮喘；如父母双方都有哮喘则有50%子女可能有哮喘。过敏体质是流行病学群体研究资料显示，哮喘患者中50％具备过敏体质。家系研究提示，若两者同时存在时，其亲属患哮喘的危险性明显增加。 2）性别：儿童期哮喘男性多于女性，原因可能与男孩气道较狭窄，气道高张力有关，这些因素增加了男孩对各种损伤所致的气流受限。然而，这种性别导致的发病差异在青春期后逐渐消失。与之相反，由于性激素的作用，女性在月经期、妊娠期和绝经期哮喘症状加重，导致在青春期及青春期以后女性哮喘的患病率增加。 3）肥胖：近年来，美国的流行病学专家注意到美国20～74岁肥胖症的患病率从1960年13.4％增加到1962年的27.6％，女性肥胖症患者由1980年15.8％增加到1996年的33. 2％，与此同时，哮喘患病率由1980年至1996年增加了73.9％。一些证据也显示，高体重指数与哮喘高患病率之间存在一定的关系。 （2）外因

咳嗽变异性哮喘

过敏性哮喘是一种比较顽固的疾病，如果忽视治疗，可以伴随终身。大部分哮喘患者都存在过敏现象或者有过敏性鼻炎，有过敏性鼻炎的哮喘患者发病前兆会有打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、眼痒、流泪等症状。 传统过敏性哮喘药多为抗组胺药和激素类药，不但会致人困乏疲倦，对肝肾还有损害，而激素更可能导致肥胖、感染、色素沉着等问题。另外这些抗过敏药多在用时见效，一停药就复发，症状甚至更重。 深入细胞抗过敏的概念是近年来世界卫生组织（WHO）极力推崇的治疗方法：它是一个针对各种过敏疾病反复发作的顽固性特点，采用强效抗氧化天然小分子成份，深入细胞发挥最大限度地控制过敏病症的发作。纯天然复合多酚OPC-2在体内的浓度大、半衰期长，使它能更有效地发挥作用。 最新权威实验证实：自由基对人体免疫系统侵害是过敏体质形成的基础，自由基直接氧化人体的肥大细胞和嗜碱细胞，导致细胞膜破裂释放出组织胺，产生过敏反应。 国际抗衰老学会美国过敏研究中心研制出全球首个广普脱敏因子：超级复合OPC-2+脱敏因子，过敏性哮喘修复因子喘敏康。彻底治疗彻底治疗过敏性哮喘,小儿哮喘性支气管炎,支气管哮喘，儿童过敏性哮喘。 咳嗽变异性哮喘 咳嗽是感冒的一种表现,但不是感冒独有的症状。单纯以咳嗽为主要表现的“感冒”或者感冒的其他症状如：鼻塞、流涕、发烧等都已经好转，仅仅剩慢性咳嗽久治不愈，这时要想到——咳嗽变异性哮喘。 咳嗽是小儿常见的呼吸道疾病的症状，它往往发生在患有上、下呼吸道的感染肺结核、哮喘等疾病时出现。大多数情况使用抗生素治疗后咳嗽渐渐好转，但有时经过使用多种抗生素及止咳化痰药治疗，咳嗽丝毫不见减轻，而是迁延难愈，这种患儿患得往往就是咳嗽变异性哮喘。 咳嗽变异性哮喘又称为过敏性哮喘、隐匿性哮喘、咳嗽性哮喘。它是以慢性咳嗽为唯一表现的特殊类型的哮喘，它在儿童中的患病率大约为0.77％到5.0％。 由于患有哮喘的病儿的呼吸道持续存在变态反应性的炎症，支气管上皮肿胀，使得气道内皮下的刺激感受器兴奋阈值低于正常人，因此，对各种外界刺激物的感应性增高，稍有刺激就发生哮喘；并且哮喘难以治愈。 咳嗽变异性哮喘的特点是： 1、咳嗽持续发生或者反复发作一个月以上，常在夜间发生或清晨发作性咳嗽，运动后加重，痰少； 2、化验或者其他检查表明没有明显的感染征象或者经过长期的抗生素治疗无效； 3、用支气管扩张剂可以使发作减轻； 4、有个人过敏史即伴有湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等病史，也可以查出家族过敏史； 5、运动、冷空气、过敏原或者病毒性感染等诱发哮喘发作； 6、哮喘有季节性，多见于春、秋两季且反复发作； 7、胸部X线片显示正常或者肺纹理增加但无其他器质性改变。 符合以上特点的患儿应当确诊为咳嗽变异性哮喘，并按哮喘的防治原则加以预防和给予治疗。 1、积极查找致敏原。常见为吸入某些植物花粉、屋尘、螨、真菌孢子、动物皮屑、食物中的鱼、虾或接触油漆染料等。要仔细观察每次咳嗽发作前有什么因素存在，找出致敏因素，加以避免，防止再次接触。 2、避免诱因。咳嗽变异性哮喘发作的诱因可有三种可能：一是气候改变，冬春季为高发期，冷空气刺激为主要诱因，因而要作好保暖防护，特别是冬季清晨出门要穿暖和并戴上

中医护理干预在咳嗽变异性哮喘护理中的应用

中医护理干预在咳嗽变异性哮喘护理中的应用 发表时间：2013-10-29T15:23:31.733Z 来源：《中外健康文摘》2013年第28期供稿作者：王玉蕉陆红 [导读] 咳嗽变异性哮喘又称咳嗽型哮喘，是指以慢性咳嗽为主要临床表现的一种特殊型哮喘。 王玉蕉陆红（安徽淮北市中医医院急诊科 235000） 【中图分类号】R248【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）28-0312-02 【摘要】目的探讨中医护理干预在咳嗽变异性哮喘护理中的应用。方法选择我院收治的118例咳嗽变异性哮喘患者随机分为观察组和对照组，观察组给予中医护理干预，对照组给予常规护理，观察两组患者的临床疗效。结果观察组总有效率为96.8%(60/62)，对照组总有效率为73.2%(41/56)，两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论中医护理干预能显著提高咳嗽变异性哮喘患者的临床疗效，并能有效预防该病的复发。 【关键词】中医护理干预咳嗽变异性哮喘 咳嗽变异性哮喘又称咳嗽型哮喘，是指以慢性咳嗽为主要临床表现的一种特殊型哮喘，发病初期[1]，约5-6%主要临床表现为持续性咳嗽，多发于夜间或凌晨，运动后加重，痰多，常被误诊为支气管炎，使患者不能得到及时有效的治疗，发展成为典型哮喘，严重影响患者生活质量。将我院自2010年4月-2011年4月对118例咳嗽变异性哮喘患者采取中医护理干预，取得了较为满意的效果，现将护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1患者资料选择我院自2010年4月-2011年4月住院及门诊患者118例，男64例，女54例，年龄18-50岁，所有病例均符合慢性咳嗽诊断标准。病程为1-12个月，平均病程3.4个月；其中白天刺激性干咳25例，夜间或清晨咳嗽为主76例，昼夜均有咳嗽17例；肺部听诊正常85例，呼吸音增粗者33例，少数有痰鸣气喘。随机将患者分为观察组和对照组，观察组62例，男34例，女28例，平均年龄31.3± 2.4岁；对照组56例，男30例，女26例，平均年龄31.2±2.1岁；两组患者在年龄、性别及一般资料等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 1.2护理方法对照组采用常规护理方法，观察组给予中医护理干预，具体如下。 1.2.1情志护理患者由于咳嗽反复发作，易产生焦虑和恐惧的心理，护理人员应及时进行心理疏导并关心和体贴患者，消除患者的不良情绪，并耐心倾听患者诉说，建立良好的护患关系，使其积极的配合治疗。 1.2.2饮食护理根据患者致病原因合理搭配饮食，给予患者富含维生素、高蛋白、营养丰富且易消化的食物，如新鲜疏菜、水果、豆制品等；禁烟酒、咖啡；少食刺激性以及可能诱发咳嗽的食物，如辣椒、海鲜、鱼、虾等，多饮水。 1.2.3中医辩证施护根据患者临床症状，并进行辨证施护[2]，哮喘分为发作期和缓解期，发作期包括热哮和寒哮，热哮表现为呼吸气粗息涌、阵发呛咳、舌苔黄腻，在常规药物治疗及护理基础上，辅以麻杏甘汤加减；寒哮表现为呼吸喘急并喉中有哮鸣声、舌苔白薄，在常规药物治疗及护理基础上，辅以小青龙汤加减；缓解期包括肾虚哮喘、肺部虚哮喘、脾虚哮喘，肾虚哮喘表现为舌苔淡白、质胖嫩、脉沉细，在常规药物治疗及护理基础上，辅以金匮肾气汤加减；肺虚哮喘表现为面色苍白、质淡、脉细弱，在常规药物治疗及护理基础上，辅以生脉散加减；脾虚哮喘表现为舌苔薄腻或白滑、脉细软无力，在常规药物治疗及护理基础上，辅以参苓白术散加减。 1.3疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》制定，将疗效分为三类：显效：咳嗽症状完全缓解，肺部体征正常；有效：咳嗽症状有所缓解，肺部体征正常；无效：咳嗽症状未缓解。显效和有效视为临床总有效率。 1.4统计学方法患者资料采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析，两组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 由表1可见，观察组总有效率为96.8%(60/62)，对照组总有效率为73.2%(41/56)，两组间差异有统计学意义(P<0.05)。 表1 临床疗效比较(n,%) 注：*表示观察组与对照组比较P＜0.05 3 讨论 中医学认为“三分治疗，七分调理”，我们除了给予患者常规的治疗和护理外，对观察组采取中医护理干预[3]，主要从情志、饮食及中药调理三个方面护理，情志护理通过充分了解患者的心理状态，对不利于身体健康的思想及时进行开导，使其积极配合治疗，在饮食上根据患者病症选择适宜的食物，这样有利于病情的康复。本病属咳嗽、哮证范畴，内因是肺功能失调，外因则多为外寒入侵于肺脏，肺失宣肃，本文根据患者的病症进行辨证施护，在常规治疗及护理的基础上，辅以不同的中药方剂，并取得了良好的疗效。参考文献 [1]何燕,齐红仙,董花云.100例咳嗽变异性哮喘患者的心理反应及护理[J].实用医技杂志，2008,15(19):2561-2562. [2]傅小达，李翠玲，傅小建.八宝哮咳散合六味地黄丸治疗咳嗽变异性哮喘35例[J].中国实验方剂学杂志，2011,17(4):199-201. [3]林敏，仇中叶，张桂才.中西药联合治疗咳嗽变异性哮喘临床观察及护理[J].齐鲁护理杂志，2009,15(23):33-34.