《三级医院评审标准（2020年版）实施细则》解读

《三级医院评审标准（2020年版）实施细则》解读文章属性

•【公布机关】国家卫生健康委员会,国家卫生健康委员会,国家卫生健康委员会

•【公布日期】2021.10.22

•【分类】法规、规章解读

正文

《三级医院评审标准（2020年版）实施细则》解读

一、为什么要制定实施细则？

为指导各地做好医院评审工作，根据《医疗机构管理条例》《医疗机构评审办法》和《医院评审暂行办法》，我委于2020年制定发布了《三级医院评审标准（2020年版）》（国卫医发〔2020〕26号）（以下简称《标准》）。《标准》颁布实施后，在指导各地加强评审标准管理、规范评审行为、引导医院加强自我管理等方面发挥了重要作用。为指导各地充分理解、掌握《标准》，运用《标准》开展医院评审工作，指导医院利用《标准》加强日常管理，我委组织制定了《三级医院评审标准（2020年版）实施细则》（以下简称《细则》），供各地在评审工作中参照使用。

二、《细则》的主要内容？

《细则》是对《标准》的解读和细化。一是明确了评审结果判定要求。明确各等次总得分要求和第二部分得分要求由各省（区、市）卫生健康行政部门确定，并规定了第三部分的最低得分比例。二是对《标准》的使用方法进行说明。要求省级

卫生健康行政部门在评审前向有关部门和社会公开征询参评医院是否存在违反前置条件的情况。明确了第二部分的指标选择原则、数据采集原则、评分规则、数据核查原则，为各地评审工作提供基本遵循。三是对《标准》现场检查部分的183条标准逐条进行概述和解读，便于各级卫生健康行政部门和医院理解和掌握。对标准逐条拆分和细化，提升评审工作精细化程度。同时，针对每条标准提出了现场评审方法建议，为各地开展现场评审提供指导。

三、如何使用《细则》？

各省级卫生健康行政部门要参照《细则》，结合工作实际和本地特点，尽快制定本省（区、市）的评审标准实施细则，报我委备案后施行。医院要将《细则》作为加强内部管理的重要工具，运用《细则》指导医院的建设发展，明确目标和方向，强化日常管理，并在全院范围内开展学习和培训工作，确保医务人员充分理解和掌握《细则》，为医院实现高质量发展提供有力支撑。同时，做好相关数据的统计、分析、评价和利用，按照有关部门的要求报送相关数据信息。各卫生行业组织和各级各专业质控组织要认真学习掌握《细则》，充分发挥自身优势，加强培训指导，为医院评审工作提供专业技术支持。

三级医院评审标准2023版细则解读

三级医院评审标准2023版细则解读 引言 作为国内医疗系统中最高级别的医疗机构，三级医院承担着极其重要的医疗、教学、科研任务。对于三级医院的评审标准，一直备受关注。近日，国家卫生健康委员会发布了2023版的三级医院评审标准细则，对于了解和掌握这一标准的细节十分重要。本文将详细解读这一细则，为读者提供全面的了解。 1. 综述 2023版三级医院评审细则是根据医疗行业的发展和需求进行的全面修订。在综述部分，明确指出了修订目的、原则和适用范围，以及与之前版本的异同点。对于医院管理层和从业人员来说，这一部分的理解至关重要，可以帮助他们把握整个评审标准的背景和重要意义。 2. 评审标准细则解读 2.1 三级医院基本要求 新版标准对三级医院的基本要求进行了重新定义。这些要求包括： •提供综合医疗服务，拥有完善的诊疗科目和技术设备。 •具备临床科研能力，并取得一定的科研成果。 •建立有效的质量管理体系，确保医疗服务的安全和质量。 2.2 人员配置要求 为了确保医院的正常运转和高质量服务的提供，人员配备是至关重要的。新版细则对医院人员的配置要求进行了详细的规定，包括医务人员的数量、职称、学历等方面。此外，还明确规定了医院必须配备一定数量的高级专科医师、博士研究生等高级人才。 2.3 医疗质量管理要求 医院的医疗质量是评价其水平的重要指标，也是保障病患安全的关键。新版细则对医疗质量管理要求进行了深入细化，包括医疗质量统计与分析、不良事件报告与处理、病例讨论与复核等方面。这些要求旨在促进医院的质量管理和提升医疗服务的水平。

2.4 医疗设施要求 医院的设施和设备是提供医疗服务的基础条件，也是评价医院水平的重要依据。新版细则对医疗设施的要求进行了详细规定，包括设施的功能性、安全性、环保性等方面。此外，还明确规定了医院必须配备一定数量和类型的先进医疗设备。 2.5 教育与培训要求 作为医疗培训的重要基地，三级医院在教育与培训领域有着特殊的职责和任务。新版细则对医院的教育与培训要求进行了详细规定，包括医师规范化培训计划的实施、临床实习基地的建设和管理等方面。这些要求旨在提供高质量的医学教育和培训环境，培养出更多优秀的医学人才。 结论 通过对2023版三级医院评审标准细则的详细解读，我们可以发现，新版标准 对医院的要求更加严格和细化，旨在提升医院服务的质量和水平。医院管理层和从业人员应认真研读细则的各个方面内容，全面了解并合理运用其中的要求，以推动医院的发展和进步。同时，相关部门和专家也应不断完善和修订评审标准，与时俱进，适应医疗行业的发展需求。只有如此，才能推动我国医疗事业的健康发展。

国家卫生健康委员会关于《三级医院评审标准(2022年版)》及其实施细则的解读

国家卫生健康委员会关于《三级医院评审标准(2022年 版)》及其实施细则的解读 文章属性 •【公布机关】国家卫生健康委员会,国家卫生健康委员会,国家卫生健康委员会 •【公布日期】2022.12.18 •【分类】法规、规章解读 正文 《三级医院评审标准(2022年版)》及其实施细则解读 一、修订背景 医院评审是卫生健康行政部门履行监管职能，推动医院高质量发展的重要抓手，对促进医院提高自我管理水平，实现医疗服务高质量发展有重要作用。2020年，我委在既往工作的基础上，按照“继承、发展、创新”的原则，借鉴国际、国内先进理念和经验，制定了2020年版《三级医院评审标准》（以下简称《标准》）。《标准》发布后，各级卫生健康行政部门积极落实工作要求、转变工作思路，推动医院评审向日常监测、客观指标、现场检查以及定量与定性评价相结合的方向转变，得到了行业普遍认可。 为指导各地持续做好医院评审工作，保障医院评审标准与现行政策的一致性，充分发挥医院评审工作在推动医院加强内涵建设、完善和落实医院管理制度、提高管理水平和保障医疗质量安全中的作用，我委在保持《标准》主体框架和内容不变

的基础上，对2020年版《标准》及实施细则进行了“更新式”的修订，形成了《三级医院评审标准（2022年版）》及实施细则。 二、主要修订内容 一是衔接政策要求，保障政策一致性。根据2020年以来国家新颁布的政策要求，补充或更新了医疗技术临床应用管理、护理管理、检查检验结果互认、医院安全秩序管理、便利老年人就医等相关条款。二是吸纳行业进展，丰富标准内涵。将近2年我委发布的病案管理、心血管系统疾病、超声诊断、康复医院、临床营养、消化内镜等专业或技术的质控指标纳入，并优化相关条款表述。三是汲取实践经验，保障标准实用性。根据各地评审实践和行业专家意见，对部分通用术语和编码进行了修订和完善，保障标准与医疗机构实际管理工作相契合。 三、工作要求 各省级卫生健康行政部门要根据本标准及时组织修订本辖区医院评审标准，加强宣传教育和贯彻落实，做好新旧《标准》的衔接工作。正在按照2020年版《标准》及其实施细则进行评审的医疗机构，可以继续按照2020年版《标准》及其实施细则完成评审工作。本《标准》印发后新开展的三级医院评审工作，应当按照2022年版《标准》及其实施细则进行。 医疗机构要加强对《标准》内涵的认识理解，运用新《标准》及其实施细则指导日常医疗管理工作，充分发挥《标准》及其实施细则在引导医院自我管理和健康可持续发展等方面的作用。

三甲评审2020版解读

三甲评审2020版解读 【原创实用版】 目录 一、引言 二、三甲评审的定义和意义 三、2020 版三甲评审的主要内容 四、2020 版三甲评审的特点 五、2020 版三甲评审对我国医疗行业的影响 六、结论 正文 【引言】 随着医疗行业的不断发展，医疗质量的评估和监管变得越来越重要。其中，三甲评审作为我国医疗行业的重要评估体系，一直以来都受到广泛的关注。本文将对 2020 版三甲评审进行解读，分析其主要内容和特点，以及对我国医疗行业的影响。 【三甲评审的定义和意义】 三甲评审，全称为三级甲等医院评审，是我国对医院质量进行评估的一种重要方式。它旨在通过对医院的医疗质量、服务质量、管理水平等方面进行全面评估，推动医院持续改进，提高医疗服务水平，保障患者权益。 【2020 版三甲评审的主要内容】 2020 版三甲评审的主要内容包括以下几个方面： 1.医疗质量：包括医疗安全、诊断质量、治疗质量、护理质量等。 2.服务质量：包括医疗服务流程、患者满意度、医德医风等。

3.管理水平：包括医院管理、人力资源管理、财务管理等。 4.科研能力：包括科研项目、科研成果、学术影响力等。 【2020 版三甲评审的特点】 2020 版三甲评审相比以往版本，有以下几个明显的特点： 1.强调医疗质量：2020 版评审更加注重医疗质量，尤其是医疗安全和诊断质量。 2.重视患者权益：评审中加入了患者满意度、医德医风等指标，以保障患者权益。 3.突出科研能力：2020 版评审首次将科研能力纳入评审范畴，强调医院的学术影响力。 【2020 版三甲评审对我国医疗行业的影响】 2020 版三甲评审的实施，对我国医疗行业产生了深远的影响： 1.推动医院提高医疗质量：评审的实施，促使医院加大医疗质量改进的力度，提高医疗服务水平。 2.提升患者满意度：评审中重视患者权益，促使医院提高服务质量，提升患者满意度。 3.促进医院科研发展：评审中强调科研能力，激励医院加大科研投入，提升学术影响力。 【结论】 2020 版三甲评审是我国医疗行业发展的重要里程碑，它对推动医院提高医疗质量、服务质量和管理水平，保障患者权益，促进科研发展等方面都产生了积极的影响。

《三级医院评审标准实施细则》解读

《三级医院评审标准实施细则》解读 随着医疗卫生体制改革的深入推进，医院评审工作逐步成为提升医疗服务质量的关键环节。三级医院作为医疗卫生服务体系的重要组成部分，其评审标准实施细则对于规范医院管理、提升医疗质量具有重要意义。本文将对《三级医院评审标准实施细则》进行简要介绍，并通过关键词搜索与整理，深入解读细则的核心内容。 三级医院评审标准是依据医疗卫生体制改革要求，对三级医院的专业技术水平、管理水平、服务质量等进行全面评估的标准化操作程序。其目的在于推动医院加强自身建设，提高医疗服务和管理水平，为患者提供优质、高效的医疗卫生服务。实施细则则是为确保评审标准的有效贯彻与执行，对其各项指标进行详细说明和操作规范。 《三级医院评审标准实施细则》适用于全国各级卫生行政部门对三级医院进行评审，同时鼓励其他各级医院参照执行。细则包括医院管理、医疗质量与安全、护理质量、服务质量、教学与科研、财务管理等多个方面，共分为十章，每章包含若干项具体指标。 评审标准分为三个等级，即优秀、良好和合格。每个等级对应的评价原则如下：

优秀：医院在各项指标中表现突出，多数指标达到国内领先水平，医院管理、医疗质量等方面形成一定特色与优势。 良好：医院在各项指标中表现稳定，达到国内平均水平，医院管理、医疗质量等方面无明显短板。 合格：医院在各项指标中基本达标，但个别指标存在不足，需加以改进。 细则中对各项指标进行了详细说明和规范。例如，在医疗质量与安全方面，要求医院建立健全医疗质量管理体系，严格执行医疗核心制度，加强医疗技术管理，提高合理用药水平等。同时，细则还强调了医院管理与服务的持续改进，要求医院患者体验，加强信息公开与沟通，提高患者满意度。 《三级医院评审标准实施细则》具有以下优点： 内容全面：细则涵盖了医院管理、医疗质量、护理质量、服务质量、教学与科研、财务管理等多个方面，有利于全面评估医院的综合实力。操作规范：细则对各项指标进行了详细说明和规范，提高了评审工作的可操作性。

三级医院评审标准2023版细则解读

三级医院评审标准2023版细则解读 一、引言 近年来，随着社会发展和人民健康意识的提高，医疗服务的需求量不断增加。 为了保障医疗质量和提升医疗水平，进行医院评审成为必要的手段之一。本文将对2023年版三级医院评审标准的细则进行解读，以帮助读者更好地了解评审标准和 评审过程。 二、三级医院评审标准2023版概述 三级医院评审标准2023版由卫生健康委员会制定，旨在评估三级医院的综合 实力和医疗服务质量，促进医院提高医疗技术水平、医疗设备更新、人才培养等方面。 评审标准主要包括以下几个方面： 1. 医疗质量管理体系 对医疗质量管理体系的要求是评审标准的核心内容之一。医疗质量管理体系应 包括标准化操作流程、病案管理、医疗事件报告和风险管理、医疗纠纷处理等方面。医院应建立和实施健全的质量管理制度，通过细化的操作规程、培训和考核等方式确保医疗服务的安全和质量。 2. 专业技术人员队伍 评审标准对专业技术人员队伍的建设提出了要求。医院应拥有一支专业的医疗 团队，包括具备相应资质和专业技能的医生、护士、技师等。医院应建立健全的人才培养机制，重视医疗技术人员的继续教育和学术研究，以提升医疗服务水平。 3. 医疗设备与技术装备 医疗设备与技术装备是评审标准的重要考核内容之一。医院应配备符合标准要 求的医疗设备，并确保设备的安全运行和有效使用。医院还应关注技术装备的更新换代，引进先进的医疗技术和设备，提升医疗服务的水平和效果。 4. 医疗服务规范与特色 评审标准对医疗服务规范与特色提出了要求。医院应按照规范的科研与临床路 径进行医疗服务，确保医疗行为合理、科学和规范。同时，医院应根据自身特点和优势，发展具有特色的医疗服务项目，提供更加个性化和优质的医疗服务。

三级医院评审细则最详细讲解

三级医院评审细则最详细讲解 1.评审目的和背景 三级医院是我国医疗服务的重要组成部分，具有重要的医疗、教学和 科研职责。评审旨在促进三级医院的规范发展，提高医疗质量和服务水平，维护患者合法权益，并为下一轮的评审提供参考依据。 2.评审范围和内容 评审范围包括医院的组织结构、专业设置、人员编制、设备设施、医 疗质量管理、医疗技术水平、患者满意度等方面。评审内容主要包括医院 注册、资质、人员及设备要求等方面的细则。 3.评审程序和要求 评审程序主要包括评审申请、评审组成、评审事项确认、实地查看、 资料审核和评审汇总等环节。评审要求包括医院必须具备相应的法律登记 资格、医疗设备保障、人员配备和培训等。同时，医院需要具备相应的医 疗质量管理体系，并定期进行患者满意度调查等。 4.评审标准和指标 评审标准主要包括医院的基础设施建设、医疗技术能力、医疗质量和 安全管理、患者满意度、医院的科研和教学能力等方面。评审指标包括医 院等级评定标准、卫生行业标准、国家相关政策和法规等。 5.评审结果和处理 评审结果由评审组经过综合权衡后形成评审报告，该报告包括医院的 得分、优点和不足之处。对于未通过评审的医院，需要提出整改措施，并

定期进行监督和跟踪，直至符合评审标准为止。对于通过评审的医院，应 予以表彰和奖励，并进行监督和检查。 6.评审周期和频次 评审周期一般为3-5年，具体根据医院的等级和绩效确定。评审频次 根据需要，一般为每年一次或每两年一次。 三级医院评审细则是对医院的全面评估和监管，对医院来说意义重大。它有助于推动医院的规范化建设，提高医疗服务质量和安全水平，促进医 疗科研和教学的发展，保障患者的合法权益。同时，对于医院管理者来说，评审细则能够提供明确的指导和要求，加强医院内部管理，提高工作效率 和效益。 总之，三级医院评审细则是对医院进行评审和监督的重要指导文件， 具有很高的操作性和实用性，其详细规定了评审的目标、范围、程序、要求、标准和处理等方面。通过严格执行评审细则，可以促进医院的规范发 展和提高医疗质量，从而为患者提供更好的医疗服务。

《三级医院评审标准(2020年版)》解读

《三级医院评审标准（2020年版）》解读 一、为什么要修订医院评审标准 医院评审是政府实施行业监管，推动医院不断加强内涵建设，完善和落实医院管理制度，促进医院高质量发展的重要抓手，也是国际上医院管理的通行做法。1994年发布的《医疗机构管理条例》明确规定“国家实行医疗机构评审制度”，在法规层面将医院评审工作制度固定下来。1995年，原卫生部发布《医疗机构评审办法》，确定了医疗机构评审的基本原则、方法和程序，开展医疗机构评审工作。为提高医院评审工作的科学性、时代性、精准性，按照《医疗机构管理条例》和《医疗机构评审办法》规定，于2011年制定发布《医院评审暂行办法》和《三级综合医院评审标准（2011年版）》。该标准颁布实施9年以来，在指导各地加强评审标准管理、规范评审行为、强化医院主体责任和保障医疗质量安全等方面发挥了重要作用。随着医药卫生体制改革的深入，该标准已不能满足医疗服务管理需要，迫切需要进行修订，主要体现在以下几个方面：一是2011年以后颁布了一系列新的法律、法规、规章以及医院管理的制度、规范，分级诊疗体系建设、现代医院管理制度对医院也提出了明确要求，原评审标准未能体现。二是于2017年按照国务院“放管服”改革要求取消了“三级医院评审结果复核与评价”行政审批事项，需要制定新的标准以发挥医院评审工作在推动医院落实深化医药卫生体制改革，提高管理水平中的作用。三是利用信息化手段开展医疗质量管理工作取得明显成效，能够推动医院评审更加科学、客观、精细、量化，应当纳入医院评审工作中。四是各地在评审工作中积累了很多先进的经验和做法，需要在评审标准中予以吸纳。为此，组织修订了《三级医院评审标准（2020年版）》。二、修订的原则和思路是什么

《三级医院评审标准(2020年版)实施细则》解读

《三级医院评审标准（2020年版）实施细则》解读 一、为什么要制定实施细则？ 为指导各地做好医院评审工作，根据《医疗机构管理条例》《医疗机构评审办法》和《医院评审暂行办法》，我委于2020年制定发布了《三级医院评审标准（2020年版）》（国卫医发〔2020〕26号）（以下简称《标准》）。《标准》颁布实施后，在指导各地加强评审标准管理、规范评审行为、引导医院加强自我管理等方面发挥了重要作用。为指导各地充分理解、掌握《标准》，运用《标准》开展医院评审工作，指导医院利用《标准》加强日常管理，我委组织制定了《三级医院评审标准（2020年版）实施细则》（以下简称《细则》），供各地在评审工作中参照使用。 二、《细则》的主要内容？ 《细则》是对《标准》的解读和细化。一是明确了评审结果判定要求。明确各等次总得分要求和第二部分得分要求由各省（区、市）卫生健康行政部门确定，并规定了第三部分的最低得分比例。二是对《标准》的使用方法进行说明。要求省级卫生健康行政部门在评审前向有关部门和社会公开征询参评医院是否存在违反前置条件的情况。明确了第二部分的指标选择原则、数据采集原则、评分规则、数据核查原则，为各地评审工作提供基本遵循。三是对《标准》现场检查部分的183条标准逐条进行概述和解读，便于各级卫生健康行政部门和医院理解和掌握。对标准逐条拆分和细化，提升评审工作精细化程度。同时，针对每条标准提出了现场评审方法建议，为各地开展现场评审提供指导。 三、如何使用《细则》？ 各省级卫生健康行政部门要参照《细则》，结合工作实际和本地特点，尽快制定本省（区、市）的评审标准实施细则，报我委备案后施行。医院要将《细则》作为加强内部管理的重要

2020版：三级医院评审标准-广东省实施细则说明(全文)

2020版：三级医院评审标准-广东省实施细则说明（全文） 我委结合广东实际，遵循“标准只升不降，周期全程追踪”的原则，对国家卫生健康委《三级医院评审标准（2020年版）》（以下简称《国家标准》）进行补充，制定了《三级医院评审标准（2020年版）广东省实施细则》（以下简称《实施细则》），《实施细则》共设3个部分107节676条标准和监测指标。适用于三级综合医院，二级医院可参照使用。 一、第一部分为前置要求部分。 我省在《国家标准》的基础上，结合我省情况，新增5条标准，2条为延续我省原标准的信息化建设前置要求，3条为监督管理的前置要求，共3节30条。医院在评审周期内发生一项及以上情形的，延期一年评审。延期期间原等次取消，按照“未定等”管理。旨在进一步发挥医院评审工作对于推动医院落实相关法律法规制度要求和改革政策的杠杆作用。 二、第二部分为医疗服务能力与质量安全监测数据部分。 共设5章76节449条638个监测指标。内容包括医院资源配置、质量、安全、服务、绩效等指标监测、DRG评价、单病种和重点医疗技术质控等日常监测数据。第一章是资源配置与运行数据指标，共5节16条34个监测指标。第二章是医疗服务能力与医院质量安全指标，

共3节46条56个监测指标。第三章是重点专业质量控制指标，共13节141条219个监测指标。第四章是单病种（术种）质量控制指标，共52节213条213个监测指标，为推动医院积极开展单病种信息上报工作，新增“病例上报率”和“上报病种覆盖率”等指标。第五章是重点医疗技术临床应用质量控制指标，共3节33条116个监测指标。 此部分为通过对客观指标的采集定量评价为主，各医疗机构要保证客观数据的真实性，涉及到数据核查存在问题的，视情节严重程度，予以惩罚性扣分直至按照“第一部分前置要求”中第二节第五条采取“一票否决”处理。单病种（术种）、限制类技术、器官移植技术等根据评审医院实际开展技术情况进行评审。 三、第三部分为现场检查部分。 我省在《国家标准》的基础上，新增4节14条标准，增加重症医学科、高压氧舱、康复科、2021年国家十大医疗质量安全改进目标现场检查标准，共设28节197条389款标准。用于对三级医院实地评审以及医院自我管理和持续改进。 四、赋分与计分规则 一是等级判定标准。实行千分制，第一部分前置要求实行一票否决，不占分数；第二部分在评审综合得分中的权重占60%，总分为600分；第三部分在评审综合得分中的权重占40%，总分为400分。采取“总分和第三部分相结合”的方式，判定相应等次必须同时满足以

最新：三级医院评审标准(2020版)：DRG考核指标解读

最新：三级医院评审标准（2020版）：DRG考核指标解读 · 三级医院评审标准（2020年版）共 3 个部分101 节，设置448 条标准和监测指标。适用于三级医院，二级医院可参照使用。 第一部分为前置要求部分 共设 3 节25 条评审前置条款。医院在评审周期内发生一项及以上情形的，延期一年评审。延期期间原等次取消，按照“未定等”管理。旨在进一步发挥医院评审工作对于推动医院落实相关法律法规制度要求和改革政策的杠杆作用。 第二部分为医疗服务能力与质量安全监测数据部分 共设74 节240 条监测指标。内容包括医院资源配置、质量、安全、服务、绩效等指标监测、DRG 评价、单病种和重点医疗技术质控等日常监测数据，数据统计周期为全评审周期。本部分在评1审综合得分中的权重不低于60%。指导各地由以现场检查、主观定性、集中检查为主的评审形式向以日常行为、客观指标、定量评价为主的评审工作模式转变。引导医院重视日常质量管理和绩效，减少突击迎检冲动。

各省可根据本地区信息化程度和相关数据监测基础性工作情况，酌情调整相关数据监测内容和范围，所占权重不变。对于“第四章单病种（术种）质量控制指标”和“第五章重点医疗技术临床应用质量控制指标”，各省级卫生健康行政部门可根据评审医院级别、类别选择部分相关病种（术种）纳入评审内容。其中限制类医疗技术仅限于开展此类技术的医院，未开展的不纳入评审范围。 第三部分为现场检查部分 共设24 节183 条。用于对三级医院实地评审以及医院自我管理和持续改进。本部分在评审综合得分中的权重不高于40%。与前版实地评审内容354 条相比较，此次进行了较大幅度压缩。旨在最大限度减少实地评审工作量，提高工作效率；努力降低评审人员主观评价偏倚，提升标准可操作性和评审结果客观性。 其中DRG核心指标也被纳入三级医院评审标准之中，位于第二部分第二章医疗服务能力与医院质量安全指标中，下面小编就带大家复习一下一下几个核心指标的含义，以及对于三级医院评审的意义：

三甲评审细则解读

三甲评审细则解读

第一章坚持医院公益性 一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求评审标准评审要点1．1．1医院的功能、任务和定位明确，规模适宜。 1．1．1．1 医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模，符合卫生行政部门规定三级医院设置标准。【Ｃ】 2．卫生技术人员与开放床位之比应不低于1.15∶1。 3．病房护士与开放床位之比应不低于0.4∶1。 4．在岗护士占卫生技术人员总数≥50%。 5．全院工程技术人员占全院技术人员总数的比例不低于1％。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 3．平均住院日≤12天。 4．保持适宜的床位使用率≤93%。 5．开放床位明显大于执业登记床位时，有增加床位的申请记录。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 医院功能、任务和定位符合卫生区域规划，达到卫生行政部门设置标准。 1．1．2医院有承担服务区域内急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力，医学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。 1．1．2．1 主要承担急危重症和疑难疾病的诊疗。医学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。【Ｃ】 1．有承担本辖区（省、自治区、直辖市）急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力。 2．急诊科独立设置，承担本区域急危重症的诊疗。 3．重症医学床位数占医院总床位的2%～5%。 4．医学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 重症医学科统一管理全院重症医学床位，重症医学床位占医院总床位的5%～8%，符合重症收治标准的患者≥80%。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 1．1．3临床科室一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定；重点科室专业技术水平与质量处于本省前列。 1．1．3．1 临床科室一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准。【Ｃ】 1．诊疗科目符合卫生行政部门规定的三级医院设置标准并获得执业许可登记。 2．一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准，至少保持在上周期三级医院评审时的层次。（提供前一年手术和住院的前十大病种） 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 有省级卫生行政部门批准的临床重点专科。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 有卫生部批准的临床重点专科。 1．1．4医技科室服务能满足临床科室需要，项目设置、人员梯队与技术能力符合省级卫生行政部门规定；专业技术水平与质量处于本省前列。 1．1．4．1

三级综合医院评审标准实施细则解读

《三级综合医院评审标准实施细则》解读 [导读]从《综合医院评价标准实施细则》中关于信息化的内容来看，符合《细则》的质量和安全要求是三级综合医院评审的核心内容的要求，同时也体现出病人服务在三级综合医院评审中贯穿始终。 1 背景 1.1 历史过程 1.1.1 第一轮医院评级 1989年8月的全国医政工作会议审议通过了《医院评审基本标准》；1989年11月29 日卫生部发布了《关于实施医院分级管理的通知》、《综合医院分级管理标准〈试行草案〉》。至此，我国医院分级管理与医院评审工作正式启动。 第一轮医院评审共评审出1.7万余所医院(含乡镇卫生院)，其中三级医院500余所，三级甲等医院占67%；二级医院3,000余所，二级甲等医院占57%；一级医院(含乡镇卫生院)13,000余所，一级甲等医院占55%。 第一轮评审虽然完成了我国医疗服务体系框架和布局，但也存在着许多问题，主要表现在：评审把医院规模、医疗设备扩张作为追求的硬标准，致使医院盲目加强基础设施建设； 对评审标准、评审方法执行上缺乏规范化培训，其主观性和随意性使评审结果缺乏公平性； 将评审作为一场晋级运动，对评审所发现的问题，缺乏追踪及持续有效监管； 未能实现既定医院监管计划(周期性复审等)。 因此，1996年11月卫生部发布了《关于进一步搞好医院分级管理和医院评审工作的通知》和1998年8月卫生部发出《关于医院评审工作的通知》要求“ 实事求是地认真总结经验，肯定成绩，找准问题，切实纠正”，医院评审工作暂时停止。 1.1.2 第二轮医院评级 在暂停医院评级工作十年后，卫生主管部门响应新医改政策号召，要求三级医院把提升医疗质量和改善医疗服务，实现“以病人为中”。同时总结过去经验教训，吸取国内外先进经验和方法，于2009年1月卫生部正式启动《医院评审标准(2011版)》起草工作。

浅谈院感科设置与人员配备

浅谈院感科设置与人员配备 《三级综合医院评审标准实施细则（2011版）》发布后时隔九年，2020年12月28日，国家卫生健康委在其官网正式发布了《三级医院评审标准（2020年版）》，然而新版评审标准和旧版标准差异较大，需要我们进行重新学习和解读。 一、《医院感染管理办法》（中华人民共和国卫生部令第48号） 第六条住院床位总数在100张以上的医院应设独立的医院感染管理部门。 第二十六条医院感染专业人员应当具备医院感染预防与控制工作的专业知识，并能够承担医院感染管理和业务技术工作。 二、《医院感染监测规范》（WS/T 312-2009） 4.6.1人员要求：医院应按每200张～250张实际使用病床，配备1名医院感染专职人员；专职人员接受监测与感染控制知识、技能的培训并熟练掌握。 三、《江西省医院感染管理专（兼）职人员管理规定（试行）》（赣卫医政字〔2011〕60号），对此有更明确规定，值得借鉴与推广应用，特摘要如下： 一、适用范围 全省各级各类医疗机构从事医院感染管理的人员-大家注意哦，此规定普适江西省各级各类医疗医疗机构而非二级及以上医疗机构。 三、人员配备

（一）实际开放病床在100张以上的医疗机构应当设置独立的医院感染管理部门并配备专职人员1人；实际开放病床每增加200张增配专职人员1名。专职人员由临床医学、预防医学、护理、微生物学等专业人员组成。 （二）具备一定临床工作经验，熟悉医院临床工作程序，掌握医院感染管理专业知识。 四、《安徽省医院感染管理专职人员管理办法》（皖卫医【2012】34号） 第六条100张床位以上的医疗机构应当设置独立的医院感染管理部门，应为一级职能科室，直属院长或业务副院长领导，不应隶属于医务管理、护理管理等其他职能部门。 第七条每250张实际开放床位应配备专职人员1名。专职人员应由临床医学、护理、临床微生物学、公共卫生等不同专业人员组成。全省二级以上医院（包括县、市级专科医院）至少应配备1名专职医师。 第八条医院感染管理专职人员应当具备临床工作经历，新分配或新调入医院感染管理科的工作人员应经临床、医技等相关科室轮转满2年。熟悉医院临床工作程序，具备一定临床工作经验。 第九条医院感染管理部门负责人应当为专职人员；二级医院的医院感染管理科负责人至少具备中级以上（含中级）卫生专业技术职称，三级医院的医院感染管理科负责人应具备副高以上（含副高）卫生专业技术职称；医院感染管理部门负责人应熟练掌握医院感染管理专业知识，有一定的文字撰写及沟通能力，从事医院感染管理专业不少于2年，原则上连续任职不少于5年并相对固定。

国家卫生健康委办公厅关于印发《三级医院评审标准（2020年版）实施细则》的通知

国家卫生健康委办公厅关于印发《三级医院评审标准（2020年版）实施细则》的通知 文章属性 •【制定机关】国家卫生健康委员会 •【公布日期】2021.10.09 •【文号】国卫办医发﹝2021﹞19号 •【施行日期】2021.10.09 •【效力等级】部门规范性文件 •【时效性】现行有效 •【主题分类】医疗机构与医师 正文 国家卫生健康委办公厅关于印发《三级医院评审标准（2020 年版）实施细则》的通知 国卫办医发﹝2021﹞19号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委: 为指导医院加强自身建设和管理，促进医院实现高质量发展，更好地满足人民群众医疗服务需求，我委印发了《三级医院评审标准（2020年版）》（国卫医发〔2020〕26号）（以下简称《标准》）。为指导各地充分理解和掌握《标准》，运用《标准》做好医院评审工作，指导医院利用《标准》加强日常管理，我委组织制定了《三级医院评审标准（2020年版）实施细则》（以下简称《细则》）（可从国家卫生健康委网站下载）。现印发给你们，请你们参照执行。 《细则》是评审标准配套文件，是各地开展医院评审工作和医院加强自身管理的重要依据，各省级卫生健康行政部门可根据当前工作重点，结合本地特点，遵循“标准只升不降，内容只增不减”的原则，对《细则》进行调整，报我委备案后施行。

《卫生部办公厅关于印发〈三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）〉的通知》（卫办医管发〔2011〕148号）、《卫生部办公厅关于印发心血管病等三级专科医院评审标准（2011年版）实施细则的通知》（卫办医管发〔2012〕67号）、《卫生部办公厅关于印发三级肿瘤医院、三级眼科医院评审标准（2011年版）实施细则的通知》（卫办医管发〔2012〕144号）自本通知印发之日起废止。 联系人:医政医管局高嗣法、马旭东 传真************* 邮箱:****************.cn 附件：三级医院评审标准(2020年版)实施细则 国家卫生健康委办公厅 2021年10月9日

三级医院评审标准(2022年版)word版

三级医院评审标准(2022年版)

三级医院评审标准（2022年版）说明 《三级综合医院评审标准（2020年版）》公布实施两年以来，在指导各地加强评审标准管理、规范评审行为、引导医院自我管理和健康可持续发展等方面发挥了重要作用。为指导各地持续做好医院评审工作，保障医院评审标准与现行管理政策的一致性，充分发挥医院评审标准在推动医院加强内部管理、提升医疗质量安全水平等方面的作用，我委对《三级医院评审标准（2020 年版）》及其实施细则进行了“更新式”的修订，在保持标准主体内容不变的基础上，补充或更新了近 2 年来国家新发布的政策要求，并根据行业发展，对部分通用术语和编码进行了修订和完善。 本标准共 3 个部分 107 节，设置 364 条标准和监测指标。适用于三级医院，二级医院可参照使用。 第一部分为前置要求部分。共设 3 节 25 条评审前置条款。医院在评审周期内发生一项及以上情形的，延期一年评审。延期期间原等次取消，按照“未定等”管理。旨在进一步发挥医院评审工作对于推动医院落实相关法律法规制度要求和改革政策的杠杆作用。 第二部分为医疗服务能力与质量安全监测数据部分。共设80 节154 条监测指标。内容包括医院资源配置、质量、

安全、服务、绩效等指标监测、DRG 评价、单病种和重点医疗技术质控等日常监测数据，数据统计周期为全评审周期。本部分在评审综合得分中的权重不低于 60%。指导各地深入推进以日常行为、客观指标、定量评价为主的评审工作模式。引导医院重视日常质量管理和绩效，减少突击迎检冲动。各省可根据本地区信息化程度和相关数据监测基础性工作情况，酌情调整相关数据监测内容和范围，所占权重不变。对于“第四章单病种（术种）质量控制指标”和“第五章重点医疗技术临床应用质量控制指标”，各省级卫生健康行政部门可根据评审医院级别、类别选择部分相关病种（术种）纳入评审内容。其中限制类医疗技术仅限于开展此类技术的医院，未开展的不纳入评审范围。 第三部分为现场检查部分。共设 24 节 185 条。用于对三级医院实地评审以及医院自我管理和持续改进。本部分在评审综合得分中的权重不高于40%。 本标准中引用的疾病名称与 ICD-10 编码采用我委发布的《疾病分类与代码国家临床版 2.0》（国卫办医函〔2019〕371 号）。手术名称与 ICD-9-CM-3 编码采用我委发布的《手术操作分类代码国家临床版 2.0》（国卫办医函〔2019〕371 号）。

国家与地方版《三级医院评审标准(2020年版)实施细则》的对比研究

国家与地方版《三级医院评审标准(2020年版)实施细则》的 对比研究 田巍;陈新;张秀英 【期刊名称】《现代医院》 【年(卷),期】2023(23)2 【摘要】国家卫生健康委于2020年12月发布了《三级医院评审标准(2020年版)》,于2021年10月发布了《三级医院评审标准(2020年版)实施细则》,明确了医院评审的原则和整体框架。截止到2022年9月底,已有10余个省和自治区陆续发布了地方版《细则》,各地在国家版《细则》的基础上,按照“标准只升不降,内容只增不减”的原则,进行了条款增补或细化。文章对国家版和地方版的《细则》进行对比研究,总结、归纳不同地方版《细则》中的亮点;并建议医疗机构认真研读《标准》和《细则》,开展各级各类培训,主动组织学习法律法规,开展依法执业自查,做好指标数据的统计、分析、评价和利用,加强日常监督管理,定期演练应急预案,不断提升医院管理水平,以实现持续改进。 【总页数】7页(P168-174) 【作者】田巍;陈新;张秀英 【作者单位】首颐医疗;首颐中医医院;北京大学首钢医院 【正文语种】中文 【中图分类】R19-0;R197.32 【相关文献】

1.国家卫生健康委关于印发三级医院评审标准(2020年版)的通知(国卫医发[2020]26号) 2.《三级医院评审标准(2020年版)实施细则》解读 3.国家卫生健康委办公厅关于印发《三级医院评审标准(2020年版)实施细则》的通知国卫办医发〔2021〕19号 4.《三级医院评审标准(2022年版)》及其实施细则发布 5.《三级医院评审标准(2022年版)》及其实施细则印发 因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买

三级医院评审标准(2020版)-批注版

《三级综合医院评审标准（2011年版）》公布实施9年以来，在指导各地加强评审标准管理、规范评审行为、引导医院自我管理和健康可持续发展等方面发挥了重要作用。为落实国务院行政审批制度改革要求，进一步充分发挥医院评审工作在推动医院落实深化医药卫生体制改革、健全现代医院管理制度、提高管理水平的导向和激励作用，助力分级诊疗体系建设，提高医院分级管理的科学化、规范化和标准化水平，努力实现“三个转变、三个提高”，在总结前期工作经验的基础上，按照“继承、发展、创新，兼顾普遍适用与专科特点”的原则，制定本标准。 （2020版评审标准融入了《医疗机构管理条例（2016）》《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意（2017）》《建立现代医院管理制度的指导意见（2017）》《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法（2019）》《关于深化医疗保障制度改革的意见（2020）》等医疗体制改革、医保支付方式改革等方面的新政策新要求，同时也强化了疫情防控常态化下感染控制的内容。） 本标准共3个部分101节，设置448条标准和监测指标。适用于三级医院，二级医院可参照使用。 （医院管理标准的分类：1.食品安全标准。涉及食品原材料、食品添加剂和营养强化剂、食品包装材料、食品洗涤消毒剂等，同时试剂食品生产卫生规范、食品中毒诊断、检验方法；2.环境卫生标准。涉及生活饮用水、水产品、室内空气、农村环境卫生、家用化学品等；3.职业病诊断标准；4.职业卫生标准；5.传染病诊断与防控标准；6.地方病标准；7.寄生虫病标准。包括吸血虫、疟疾、丝虫病、黑热病及包虫病的诊断标准和处理原则；8.消毒标准。医疗机构、公共场所、疫源地的消毒剂消毒剂和消毒器械的消毒效果及其检验、评价。9.放射卫生标准。包括职业照射、医疗照射标准，事故照射及检测方法。10.放射性疾病诊断标准；1.临 床检验标准。包括临床检验项目标准、临床实验室的质量标准和安全管理标准、参考测量标准、参考实验室和标准物质标准等。12.血液标准。采集、制备、临床运用。13.病媒微生物控制标准；14.医疗机构管理标准。医疗机构标志、消防安全管理、电力系统运行、气体系统运行 、二次供水、供热系统、坐卧设施安全等8项行业标准；15.卫生信息标准；16.其他卫生标准 。感染控制标准、营养标准；17.医疗卫生产品标准。） 第一部分为前置要求部分。共设3节25条评审前置条款。医院在评审周期内发生一项及以上情形的，延期一年评审。延期期间原等次取消，按照“未定等”管理。旨在进一步发挥医院评审工作对于推动医院落实相关法律法规制度要求和改革政策的杠杆作用。