诊断学常见症状总结
一、发热
1.发热：是指机体在致热源作用下或各种原因引起的体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。正常人体温一般为36～37C左右。在24h内下午比早晨高，剧烈运动、劳动或进餐后也略高，一般不超过1C。
2.病因与分类：感染性和非感染性。
（1）.感染性：各种病原体引起的感染，不论急慢性，局部或全身性，均可引起发热。（2）.非感染性：
血液病：白血病，淋巴瘤，恶性组织细胞病
结缔组织病：系统性红斑狼疮，皮肌炎
变态反应性疾病：风湿热，药物热，血清病
内分泌代谢疾病：甲亢，甲状腺炎，痛风
血栓及栓塞疾病：心肌梗死，肺梗死，脾梗死，通常称为吸收热
颅内疾病：脑出血，脑震荡等为中枢性发热。癫痫持续状态引起的发热为产热过多。
皮肤病变：散热减少而发热，见于广泛性皮炎
恶性肿瘤：各种恶性肿瘤均可引起发热
物理及化学性质损害：中暑，大手术后，内出血，大面积烧伤
自主神经功能紊乱：影响正常体温调节，产热大于散热，而发热，多为低热。属功能性发热：原发性低热，感染治愈后，夏季低热，生理性。
3.临床表现：
（1）.发热分度：低热37.3-38,中等度热38.1-39,高热39.1-41,超高热41以上。
（2）.临床过程及特点：
体温上升期：常有疲乏无力，肌肉酸痛，皮肤苍白，畏寒或寒战。分为骤升型和缓升型。高热期：皮肤发红，灼热感，呼吸快而深，开始出汗并增多。
体温下降期：出汗多，皮肤潮湿。分为骤降型和渐降型。
4.热型及临床意义：
（1）.稽留热：体温恒定维持在39-40以上的高水平，达数天或数周，24h内体温波动不超过1℃。见于大叶性肺炎，斑疹伤寒，伤寒高热期。
（2）.弛张热：又败血症热，体温常在39℃以上，波动幅度大，24h超过2℃，但都在正常水平以上。见于败血症，风湿热，化脓性炎症，重症肺结核。
（3）.间歇热：体温骤升发高峰持续数小时又迅速降至正常，无热期可持续一天至数天，如此反复交替出现。见于疟疾，急性肾盂肾炎。
（4）.波状热：体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐降至正常，持续数天又升高，如此反复。见于布氏杆菌病。
（5）.回归热：体温急剧升至39℃或以上，持续数天又骤降至正常，高热期与无热期各持续几天后规律交替。见于回归热，霍奇金病。
（6）.不规则热：发热体温曲线无一定规则，见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎。
二、皮肤黏膜出血：
1.皮肤黏膜出血：机体止血或凝血功能障碍所引起，通常以全身性或局部性皮肤黏膜自发性出血或损伤后难以止血为临床特征。
2.病因：血管壁功能异常，血小板异常，凝血功能障碍。
（1）血管壁功能异常：毛细血管无法正常收缩发挥止血作用，而致皮肤黏膜出血。见于遗传性出血性毛细血管扩张症，血管性假性血友病；过敏性紫癜，单纯性～，老年性～或机械性～；严重感染，化学物质或药物中毒及代谢障碍，维C或维B3缺乏，尿毒症，动脉硬化。
（2）.血小板异常：
血小板减少：生成减少，破坏过多，消耗过多。
血小板增多：原发性，继发性。此类疾病虽然血小板增多，仍可引起出血，是由于活动性凝血活酶生成迟缓或伴有血小板功能异常。
血小板功能异常：
遗传性：血小板无力症，血小板病。
继发性：继发于药物，尿毒症，肝病，异常球蛋白血症。
（3）.凝血功能障碍：任何一个凝血因子缺乏或功能不足均可引起凝血障碍，导致皮肤黏膜出血。
遗传性：血友病，凝血因子缺乏，凝血酶原缺乏。
继发性：重症肝病，尿毒症，维K缺乏。
抗凝物质增多或纤容亢进：抗凝药物治疗过量，DIC。
三、水肿
1.水肿：人体组织间隙有过多液体积聚使组织肿胀。
2.发生机制：
（1）.毛细血管血流动力学改变：
毛细血管内静水压增加，血浆胶体渗透压减低，组织液胶体渗透压增高，组织间隙机械压力减低，毛细血管通透性增加。
（2）.钠水潴留：
肾小球滤过功能降低：球-管平衡失调，肾小球滤过膜通透性降低，肾小球滤过面积减少，肾小球有效滤过压降低。
肾小管对钠水重吸收增加：肾小球滤过分数增加，醛固酮分泌增加，抗利尿激素分泌增多。
3.病因和临床表现：
全身性水肿：
（1）心源性水肿：主要是右心衰竭。有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留，静脉瘀血，毛细血管内静水压增高，组织液回收减少。首先出现于身体低垂部位，能起床活动者最早出现于踝内侧，经常卧床者以腰骶部明显；水肿为对称性，凹陷性；此外还有颈静脉怒张，肝肿大，胸水，腹水。
（2）.肾源性水肿：见于各型肾炎和肾病。多种原因使肾排钠水减少，钠水潴留，细胞外液增多，水肿。疾病早期晨起时眼睑与颜面水肿，以后很快发展为全身，有尿常规，高血压，肾功能损害的表现。
（3）.肝源性水肿：主要原因肝硬化。主要表现为腹水，也可首先出现于足踝部，逐渐向上蔓延，头面部及上肢常无水肿。
（4）.内分泌代谢所致水肿：甲低，甲亢，原发性醛固酮增多症，库欣综合征，糖尿病（5）.营养不良性水肿：低蛋白血症，维B1缺乏。水肿发生前常有体重减轻，常从足部开始到全身。
（6）.妊娠性水肿
（7）.变态反应性水肿
（8）.结缔组织病所致水肿
（9）.药物所致水肿
（10）.经前期紧张综合征
（11）.特发性水肿和功能性水肿
局部性水肿：
（1）.炎症性水肿
（2）.淋巴或静脉回流障碍性水肿
（3）.血管神经性水肿
（4）.神经源性水肿
（5）.局部黏液性水肿
四、咳嗽
咳嗽：是一种反射性防御动作，通过咳嗽可清除呼吸道分泌物及气道异物。也有不利的一面。咳痰：痰是支气管、气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽将其排出称咳痰。
1.病因：
（1）.呼吸道疾病：呼吸道感染是引起咳嗽咳痰最常见的原因。
（2）.胸膜疾病：胸膜炎，自发性气胸或胸腔穿刺。
（3）.心血管疾病：二尖瓣狭窄或其他原因所致的左心衰引起肺瘀血或肺水肿时的渗出物可引起咳嗽；右心或体循环静脉栓子脱落造成肺栓塞也可引起咳嗽。
（4）.中枢神经因素：脑炎，脑膜炎时可咳嗽；皮肤受冷刺激后可反射性咳嗽。
（5）.其他因素所致的慢性咳嗽：
2、临床表现：
（1）.咳嗽的性质：
干性咳嗽：无痰或痰量极少。见于急性或慢性咽喉炎，支气管肿瘤，二尖瓣狭窄。
湿性咳嗽：伴有咳痰。见于慢支，支扩，肺炎，肺脓肿和空洞型肺结核。
（2）.咳嗽的时间与规律：
突发性咳嗽：由于吸入刺激性气体或异物，淋巴结或肿瘤压迫气管引起。
发作性咳嗽：百日咳，支气管结核，以咳嗽为主的支气管哮喘。
长期慢性咳嗽：见于慢支，支扩，肺脓肿，肺结核。
夜间咳嗽：左心衰竭，肺结核患者。夜间肺瘀血加重迷走神经的兴奋性有关。
（3）.咳嗽的音色：
嘶哑：声带炎症，肿瘤压迫喉返神经引起。
鸡鸣样：连续性阵发性剧咳伴高调吸气回声，百日咳，会厌，喉部疾患或气管受压。
金属音：纵隔肿瘤，主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管引起。
低微或无力：严重肺气肿，声带麻痹，极度衰弱。
（4）.痰的性质和痰量：
性质可分为黏液性，浆液性，脓性，血性。
浆液性痰：肺水肿
脓性痰：化脓性细菌性下呼吸道感染。
血性痰：呼吸道黏膜受损血液渗入肺泡所致
黏液性痰：急性支气管炎，支哮，大叶性肺炎初期，也可见于慢支，肺结核。
以上各痰均可带血。
恶臭痰：提示厌痒菌感染。
铁锈色痰：典型肺炎球菌肺炎
黄绿色或翠绿色：提示铜绿假单胞菌感染
痰白粘稠成丝不易咳出：提示真菌感染
大量稀薄浆液性痰含粉皮样物：棘球蚴病
粉红色泡沫样痰：肺水肿
日咳数百至上千毫升浆液性泡沫痰：需考虑肺泡癌的可能。
五、咯血
1、咯血：喉及喉部以下的呼吸道及肺任何部位的出血，经口腔咯出。
2、病因：主要见于呼吸系统和心血管疾病
（1）.支气管疾病：常见有支扩，支气管肺癌，支气管结核，慢支。主要是炎症，肿瘤或结石使支气管黏膜或毛细血管通透性增加或黏膜下血管破裂所致。
（2）.肺部疾病：肺结核，肺炎，肺脓肿。在我国，引起咯血首要原因是肺结核。毛细血管通透性增加，血液渗出，致痰中带血或小血块。
（3）.心血管疾病：较常见于二尖瓣狭窄。其次先心病所致的肺动脉高压或原发性肺动脉高压。肺瘀血使肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂和支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂所致。
（4）.其他：血液病，某些急性传染病，风湿性疾病，或气管、支气管子宫内膜异位症。
2、临床表现：
（1）.年龄：
青壮年：肺结核，支扩，二尖瓣狭窄。
40岁以上有长期吸烟史：应高度注意支气管肺癌的可能性。
儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血：须注意特发性含铁血黄素沉着症的可能。（2）.咯血量：
小量：每日咯血量在100ml以内
中等量：100～500ml
大量：500ml以上或一次咯血100～500ml
（3）.颜色和性状：
鲜红色：肺结核，支扩，肺脓肿，出血性疾病
铁锈色血痰：典型肺炎球菌肺炎，肺吸虫病，肺泡出血
砖红色胶冻样痰：典型肺炎克雷伯杆菌肺炎
暗红色：二尖瓣狭窄
浆液性粉红色泡沫样痰：左心衰
黏液性暗红色血痰：肺栓塞
3、鉴别诊断：
（1）.经口腔排血，需鉴别是口腔，鼻腔，上消化道出血
（2）.鉴别时须先检查口腔和鼻咽部有无出血病灶。
（3）.还需与呕血鉴别
（4）.可根据病史，体征及其他检查方法鉴别。
咯血与呕血的鉴别：
六、胸痛
1.胸痛：是临床上常见的症状，主要由胸部疾病所致，少数由其他疾病引起，胸痛程度与病情轻重不完全一致
2.病因：
（1）.胸壁疾病：急性皮炎，皮下蜂窝织炎，带状疱疹，肋间神经炎，肋骨骨折，急性白血病，多发性骨髓瘤。
（2）.心血管疾病：CHD,心肌病，二尖瓣或主动脉瓣病变，胸主动脉瘤，肺栓塞，肺动脉高压
（3）.呼吸系统疾病：胸膜炎，胸膜肿瘤，自发性气胸，血胸，支气管炎，支气管肺癌（4）.纵隔疾病：纵隔炎，纵隔气肿，纵隔肿瘤
（5）.其他：痛风，食管癌，肝脓肿，脾梗死过度通气综合征
2.临床表现：
（1）.发病年龄：
青壮年：结核性胸膜炎，自发性气胸，心肌炎，心肌病，风湿性瓣膜病
40岁以上：心绞痛，心肌梗死，支气管肺癌
（2）.胸痛部位：
a.胸壁疾病：常固定在病变部位局部有压痛，若有炎症则有红肿热痛表现。
b.带状疱疹：沿一侧肋神经分布，不超过体表中线。
c.肋软骨炎：在1-2肋软骨处见单个或多个隆起，有压痛，无红肿。
d.心绞痛及心肌梗死：多在胸骨后方和心前区或剑突下（常误认为是消化系统疾病），可向左肩左臂内侧放射，可达无名指与小指，也可放射于左颈或面颊部，误认为牙痛。
e.夹层动脉瘤：胸背部，向下放射到下腹，腰部与两侧腹股沟和下肢。
f.胸膜炎：胸侧部
g.食管及纵隔病变：多在胸骨后
（3）.胸痛性质：程度可为剧烈，轻微，隐痛。
带状疱疹：刀割样或灼热样痛
食管炎：烧灼样痛
肋间神经痛：阵发性灼痛或刺痛
心绞痛：绞榨痛并有重压窒息感，心肌梗死则更剧烈且有恐惧，濒死感
气胸：发病初期有撕裂样疼痛
胸膜炎：隐痛，钝痛，刺痛
夹层动脉瘤：突发性胸背部撕裂样剧痛或锥痛
肺梗死：胸部剧痛或绞痛，常伴呼吸困难，紫绀
（4）持续时间：
阵发性：平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致疼痛
持续性：炎症，肿瘤，栓塞，梗死
（5）影响因素：
a.因咳嗽或呼吸而加剧：自发性气胸，结核性胸膜炎，心包炎，支气管肺癌
b.时间短服用药物或休息后缓解：心绞痛
c.时间长休息或服用药物不易缓解：心肌梗死
d.进食时发作或加剧，服用抗酸和促动力药可减轻或消失：气管疾病
f.服用止痛药可短暂缓解：肋间神经痛
七、发绀
1.发绀：指血液中还原血红蛋白增多使皮肤黏膜呈青紫色改变的一种表现也叫紫绀。
2.病因和分类：
血液中还原蛋白增多（真性发绀）
（1）.中心性发绀：表现为全身性，除四肢及颜面外，也累及躯干和黏膜的皮肤，受累部位皮肤是温暖的。
a.肺性发绀：由于呼吸功能不全，肺氧合作用不足所致。
b.心性混合性发绀：由于异常通道分流，使部分静脉血未通过肺进行氧合作用而入体循环动脉，如分流量超过心输出量的1/3即可发绀。
（2）.周围性发绀：由于周围循环血流障碍，所致，其特点表现在发绀常出现于肢体末端与下垂部位。这些部位的皮肤是冷的，给予按摩或加温，皮肤会转暖，发绀可消退。
a.瘀血性周围性发绀：见于引起体循环瘀血，周围血流缓慢的疾病如右心衰
b.缺血性周围性发绀：引起心排出量减少的疾病和局部血流障碍性疾病如严重休克。（3）.混合性发绀
血液中存在异常血红蛋白衍生物
（1）.高铁血红蛋白血症：分先天性和后天性。
（2）.硫化血红蛋白血症
八、呼吸困难
1.呼吸困难：患者主观感觉到空气不足，呼吸费力，客观表现呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸，鼻翼煽动，端坐呼吸甚至发绀，呼吸辅助肌参与呼吸运动，并有呼吸频率，深度，节律改变。
2.病因：
（1）.呼吸系统疾病：气道阻塞，肺部疾病，胸壁胸廓胸膜腔疾病，神经肌肉疾病，膈运动障碍。
（2）.循环系统疾病：见于各种原因所致的左心和/或右心衰竭、心脏压塞、肺栓塞和原发性肺动脉高压等。
（3）.中毒：糖尿病酮症酸中毒，吗啡类药物中毒，有机磷药物中毒，亚硝酸盐中毒和急性CO中毒。
（4）.神经精神性疾病：脑出血，脑外伤（肿瘤，膜炎，脓肿）等引起呼吸中枢功能障碍和精神因素所致的呼吸困难，如焦虑症，癔症。
（5）.血液病：重度贫血，高铁血红蛋白血症，硫化血红蛋白血症。
3.临床表现：
（1）肺源性呼吸困难：通气，换气功能障碍导致缺氧和/或CO2潴留引起。
1）吸气性呼吸困难：表现为吸气显著费力。严重者有三凹征：表现为胸骨上窝，锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，亦可伴干咳及高调吸气性喉鸣。喉部，气管，大支气管狭窄阻塞。
2）呼气性呼吸困难：表现为呼气费力，呼气缓慢，呼吸时间明显延长，常伴呼气期哮鸣音。慢支，慢阻肺，支哮，弥漫性泛细支炎。
3）.混合性呼吸困难：表现为呼气吸气均感费力，频率加快，深度浅可伴呼吸音异常或病理性呼吸音。重症肺炎（肺结核），大面积肺梗死，气胸
（2）心源性呼吸困难：左心衰和/或右心衰引起，尤其是左心衰。
1）左心衰呼吸困难：
a.有引起左心衰的基础病
b.呈混合性呼吸困难，活动时呼吸困难出现或加重，休息时减轻或消失，卧位明显，坐位或直立位减轻，故病情较重时被迫采取半坐位或端坐呼吸。
c.两肺底部或全肺出现湿罗音。
d.应用强心剂，利尿剂和血管扩张剂改善左心功能后呼吸困难随之好转。
e.急性左心衰时，常出现夜间阵发性呼吸困难。
2）.右心衰呼吸困难：主要是因为体循环瘀血所致。另外，也见于各种原因所致的急性或慢性心包积液。
（3）.中毒性呼吸困难：
1）.代谢性酸中毒：
a.有引起代谢性酸中毒的基础病，如尿毒症，糖尿病酮症。
b.出现深长而规则的呼吸，可伴鼾音，称酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸）。
2）药物中毒：
a.有药物或化学中毒史。
b.呼吸缓慢，变浅伴有呼吸节律异常的改变如潮式呼吸或间停呼吸。
（4）.神经精神性呼吸困难：
1）.神经：呼吸慢而深，常伴呼吸节律改变，如双吸气（抽泣样呼吸），呼吸遏制（吸气突然停止）。
2）.精神：呼吸快而浅，伴叹息样呼吸或手足抽搦。
（5）.血源性呼吸困难：呼吸浅心率快，如重度贫血，高铁血红蛋白血症。此外，大出血或休克时因缺氧和血压下降，刺激呼吸中枢，也可使呼吸加快。
九、心悸
1、心悸：是种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。心率可快可慢甚至停跳感。
2、病因：
（1）心脏搏动增强：
|1）生理性：健康人剧烈运动或精神过度紧张时；饮酒、喝浓茶或咖啡后；应用某些药物；妊娠。
2）病理性：
a.心室肥大：高血压，主动脉瓣关闭不全，二尖瓣关闭不全引起左心室肥大心脏收缩增强，或动脉导管未闭，室缺回流增多，心脏负荷增加心室肥大，引起心悸。
b.其他：甲亢，贫血，发热，低血糖、嗜铬细胞瘤。
（2）心律失常：心动过速，过缓或其他心律失常均可出现心悸。
（3）心力衰竭：
（4）心脏神经官能症：自主神经功能紊乱引起，心脏无器质性病变。
（5）l3_受体亢进综合征：也与自主神经功能紊乱有关，易在紧张时发生。
（6）更年期综合征
（7）其他:胸腔大量积液，高原病，胆心综合征
十、恶心与呕吐
1、恶心：为上腹部不适和紧迫欲吐的感觉，可伴迷走神经兴奋症状如皮肤苍白，出汗，流涎，血压降低和心动过缓。常为呕吐前奏。
2、呕吐：通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管口腔排出体外的现象。
3、临床表现：
（1）呕吐时间：
1)晨起呕吐：见于育龄妇女，尿毒症，慢性酒精中毒或功能性消化不良。鼻窦炎患者也可在晨起时恶心干呕。
2)晚上或夜间呕吐：幽门梗阻。
（2）呕吐与进食关系：
1)进食过程或餐后即可呕吐见于幽门管溃疡或精神性呕吐。
2)餐后1小时以上呕吐为延迟性呕吐，见于胃张力下降或胃排空延迟。
3)餐后较久或数餐后呕吐见于幽门梗阻，呕吐物可有隔夜宿食。
4)餐后近期呕吐特别是集体发作多为食物中毒。
（3）呕吐特点：
喷射状呕吐多为颅内高压性疾病。进食后立刻呕吐，恶心很轻或缺如，吐后又可进食长期反复发作且没有营养不良者为神经官能性呕吐。
（4）呕吐物性质：
1)带发酵、腐败气味提示胃潴留。
2)带粪臭味提示小肠梗阻。
3)不含胆汁说明在十二指肠乳头以上平面，含多量也提示在此平面以下。
4)上消化道出血为咖啡色样呕吐物。
5)含有大量酸性液体多有胃泌素瘤或十二指肠溃疡，无酸味者可能为贲门狭窄或弛缓症。
十一、吞咽困难
1、吞咽困难：指食物从口腔至胃，贲门运送过程中受阻而产生咽部，胸骨后或剑突下的梗阻停滞感觉。可伴胸骨后疼痛。
2、病因与分类：
（1）机械性吞咽困难：
1)食团过大或食管异物
2)管腔狭窄：
a.口咽部炎症：咽炎，扁桃体炎，口咽损伤，咽肿瘤。
b.食管良性狭窄：良性肿瘤如平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤、息肉；食管炎症如返流性食管炎、放射性食管炎、食管结核、真菌感染。
c.恶性肿瘤：食管癌、舌癌、咽部肿瘤。
d.气管蹼：缺铁性吞咽困难。
e.黏膜环：食管下端黏膜环。
3)外压性狭窄：咽后壁肿块或脓肿，甲状腺极度肿大，纵隔占位病变。
（2）.动力性吞咽困难：
1)吞咽启动困难：口咽肌麻痹，口腔咽部炎症、脓肿，唾液缺乏。如干燥综合征。
2)咽、食管横纹肌功能障碍：延髓麻痹，重症肌无力。
3)食管平滑肌功能障碍：系统性硬化病，糖尿病或酒精中毒性肌病，食管痉挛，贲门失弛缓症。
4)其他：狂犬病，破伤风，某些心理疾病如癔症，抑郁症等。
十二、呕血
1、呕血：是上消化道疾病（食管，胃，十二指肠，肝，胆，胰）或全身性疾病所致的上消
化道疾病，血液经口腔呕出。常伴黑便，严重时可有急性周围循环衰竭的表现。
2、病因：
（1）消化系统疾病：
1）食管疾病：反流性食管炎、食管癌、门脉高压所致的食管静脉曲张破裂、食管异物戳穿
主动脉等。
2）胃十二指肠疾病：最常见消化性溃疡，其次有急性糜烂出血性胃炎、胃癌、胃泌素瘤。3）门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病出血。
（2）上消化道邻近器官或组织的疾病：胆道结实、胆囊癌、胆道蛔虫、胆管癌及壶腹癌出血可引起大量血液流入十二指肠导致呕血。还有急慢性胰腺炎、胰腺癌合并脓肿破裂，主动脉瘤、胃或十二指肠、纵膈肿瘤破入食管。
（3）全身性疾病：
1）血液系统疾病：血友病
2）感染性疾病：流行性出血热、急性重症肝炎。
3）结缔组织病：系统性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎累及上消化道。
4）其他：尿毒症、肺源性心脏病、呼吸功能衰竭。
呕血的原因甚多，但以消化道溃疡最为常见，其次为食管或胃底静脉曲张破裂，再次为急性糜烂性出血性胃炎和胃癌。
3、临床表现：
（1）呕血与黑便：呕血前常有上腹部不适和恶心。
1)出血量多在胃内停留时间短、出血位于食管则血液呈鲜红色或暗红色，常混有凝血块。
2)出血量较少或在胃内停留时间长，则因胃酸的原因呕吐物呈棕褐色或咖啡渣样。
3)呕血的同时因部分血液经肠道排出体外，可形成黑便。
（2）失血性周围循环衰竭：
1)出血量占循环血量的10%以下时患者一般无临床表现。
2)10%~20%，可有头晕、无力等症状，多无血压脉搏变化。
3)20%以上时，则有冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快等急性失血症状。
4)30%以上时，则有神志不清、面色苍白、心率加快、脉搏细弱、血压下降、呼吸急促等急性周围循环衰竭的表现。
（3）血液学改变：出血早期无明显血液学改变，3～4小时以后由于渗出及输液情况血液被稀释，血红蛋白及血细胞比容逐渐下降。
（4）大量呕血可氮质血症、发热等表现。
十三、便血
1、便血：指消化道出血，血液由肛门排出，便血可呈鲜红色、暗红色或黑色。
2、隐血：少量出血不造成粪便颜色改变，需经隐血试验才能确定者，称为隐血。
3、隐血便：消化道出血每日在5～10ml以内者，无肉眼可见的粪便颜色改变，需用隐血试验才能确定，称隐血便。
4、病因：
（1）下消化道疾病：
1)小肠疾病：肠结核、肠伤寒、急性出血性坏死性肠炎、肠套叠，憩室炎或溃疡。
2)结肠疾病：急性细菌性痢疾、血吸虫病、结肠憩室炎、结肠癌、结肠息肉。
3)直肠肛管疾病：直肠息肉，直肠癌，痣，肛瘘。
4)血管病变：血管瘤，毛细血管扩张症，血管畸形，痣。
（2）上消化道疾病：见十二，可表现为便血或黑便。
（3）全身系统疾病：白血病，血友病，维C及维K缺乏症，严重的肝脏疾病，尿毒症，流行性出血热，败血症。
5、临床表现：
便血多为下消化道出血，表现为急性大出血，慢性少量出血及间歇性出血。
出血量多速度快则为鲜红色。
出血量少速度慢，在肠道停留时间长为暗红色。
粪便可全为血液或混合有粪便，也可仅黏附于粪便表面或于排便后肛门滴血。
一般的隐血试验虽敏感度高但也有一定的假阳性。
十四、腹痛
1、腹痛：是临床常见症状，多数由腹部脏器疾病引起，腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。临床上按起病缓急，病程长短分为急性腹痛和慢性腹痛。
2、病因：
〈1〉、急性腹痛：
（1）腹腔器官急性炎症：急性胃炎（肠炎，胰腺炎，出血坏死性肠炎胆囊炎，阑尾炎）。（2）空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻，肠套叠，胆道结石，泌尿系统结石，胆道蛔虫症。（3）脏器扭转或破裂：肠扭转，胃肠穿孔，绞窄性肠梗阻，肝破裂，脾破裂，异位妊娠破裂。
（4）腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起。
（5）腹腔内血管阻塞：缺血性肠病。
（6）腹壁疾病：腹壁挫伤，脓肿或腹壁皮肤带状疱疹。
（7）胸腔疾病所致的腹部牵涉痛：大叶性肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、胸膜炎。（8）全身性疾病所致的腹痛：糖尿病酮症酸中毒，尿毒症。
〈2〉、慢性腹痛：
（1）腹腔脏器慢性炎症：慢性胃炎，十二指肠炎。
（2）消化运动障碍：功能性消化不良。
（3）胃十二指肠溃疡。
（4）腹腔脏器扭转或梗阻：慢性胃扭转，肠扭转，慢性肠梗阻
（5）脏器包膜的牵张：肝瘀血，肝脓肿，肝癌。
（6）中毒与代谢障碍：铅中毒，尿毒症。
（7）肿瘤压迫及浸润：以恶性肿瘤居多，与肿瘤不断生长，压迫和侵犯感觉神经有关。3、临床表现：
（1）腹痛部位：一般腹痛部位多位于病变部位。
1)胃，十二指肠和胰腺疾病疼痛多在中上腹部。
2)胆囊炎，胆结石和肝脓肿疼痛多在右上腹部。
3)急性阑尾炎疼痛多在右下腹麦氏点。
4)小肠疾病多在脐部或脐周。
5)结肠病疼痛多在下腹或左下腹部。
6)膀胱炎，盆腔炎及异位妊娠破裂也在下腹部。
7)弥漫性不定位性疼痛见于急性弥漫性腹膜炎，机械性肠梗阻，急性出血坏死性肠炎，铅中毒。
（2）诱发因素：
1)胆囊炎或胆石症发作前常有进食油腻食物史。
2)急性胰腺炎发作前常有酗酒和/或暴饮暴食。
3)部分机械性肠梗阻多与腹部手术有关。
4)腹部受暴力作用引起的剧痛并有休克者可能是肝，脾破裂所致。
（3）疼痛的性质和程度：
@突发的中上腹剧烈刀割样痛或烧灼样痛多为胃十二指肠溃疡穿孔。
@中上腹持续隐痛多为慢性胃炎或胃、十二指肠溃疡。
@上腹部持续钝痛或刀割样疼痛呈阵发性加剧多为急性胰腺炎。
@持续性广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直，提示急性弥漫性腹膜炎。
@隐痛钝痛多为内脏疾病。
@胀痛可能为实质脏器包膜牵张所致。
@胆石症或泌尿系统结石多为阵发性绞痛，疼痛剧烈，患者辗转不安。
@阵发性剑突下钻顶样疼痛多为胆道蛔虫病典型表现。
@绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张或梗阻引起。
（4）发作时间：
@餐后疼痛可能由胆胰疾病，胃部肿瘤或消化不良所致。
@周期性，节律性上腹痛见于胃，十二指肠溃疡。
@子宫内膜异位者腹痛与月经来潮有关。
@卵泡破裂者腹痛发生在月经期。
（5）体位关系：
@胰腺癌患者仰卧位时疼痛明显，前倾位或俯卧位时减轻。
@反流性气管炎患者烧灼痛在躯体前屈时明显，直立时减轻。
@胃黏膜脱垂患者左侧卧位疼痛可减轻；十二指肠壅滞症患者膝胸位或俯卧位可使腹痛及呕吐症状缓解。
十五、腹泻
1、腹泻：指排便次数增多，粪质稀薄或带有黏液、脓血或未消化的食物。如解液状便，每日3次以上，或每天粪便总量大于200g其中含水量大于80%则可认为是腹泻。
2、病因：
（1）急性腹泻<2月
1)肠道疾病：常见的是由病毒，细菌，真菌，原虫，蠕虫等感染所引起的肠炎及急性出血坏死性肠炎。Crohn病或溃疡性结肠炎急性发作，急性缺血性肠炎。也可发生于抗生素使用不当而发生的感染。
2)急性中毒：铅，河豚，桐油，毒蕈
3)全身感染：败血症，伤寒或副伤寒，钩端螺旋体。
4)其他：变态反应性肠炎，服用某些药物，某些内分泌疾病。
（2）慢性腹泻>2月
1)消化系统疾病：
@胃部疾病：慢性萎缩性胃炎，胃大部切除术后胃酸缺乏。
@肠道疾病：肠结核，慢性细菌性痢疾，慢性阿米巴痢疾，血吸虫病。
@肠道非感染性疾病：克罗恩病，溃疡性结肠炎，结肠多发性息肉。
@肠道肿瘤：结肠绒毛状腺瘤，肠道恶性肿瘤。
@胰腺疾病：慢性胰腺炎，胰腺癌，胰腺切除术后。
@肝胆疾病：肝硬化，胆汁淤积性黄疸，慢性胆囊炎和胆石症。
2)内分泌疾病：
@内分泌及代谢障碍：甲亢，胃泌素瘤，糖尿病性肠病。
@其他系统：系统性红斑狼疮，硬皮病，尿毒症。
@药物副作用
@神经功能紊乱：肠易激综合征。
3、临床表现：
（1）起病及病程：
@急性腹泻起病急骤，病程较短，多为感染或食物中毒所致。
@慢性腹泻疾病缓慢，病程较长，多见于慢性感染，吸收不良，消化功能障碍。
（2）腹泻次数及粪便性质：
@急性感染性腹泻，常有不洁饮食史，于进食后24小时内发病，每天排便次数甚至数十次，多呈糊状或水样便，少数为脓血便。
@慢性腹泻表现为每天排便次数增多，可为稀便，亦可带黏液，脓血。
@阿米巴痢疾的粪便呈暗红色或果酱样。
@便中带黏液而无异常发现者见于肠易激综合征。
（3）腹泻与腹痛的关系：
@急性腹泻常伴腹痛，尤其感染性腹泻较为明显。
@小肠疾病的腹泻多在脐周疼痛，便后不缓解。
@结肠病变疼痛多在下腹部，便后常可缓解。
@分泌性腹泻往往无明显腹痛。
十六、便秘
1、便秘：指大便次数减少，一般每周少于3次，伴排便困难，粪便干结。是临床上常见的症状，多长期存在，病因多样，以肠道疾病最为常见。
2、病因：
（1）功能性便秘：
1)进食量少，食物缺乏纤维素或水分不足，对结肠运动的刺激减少。
2)因工作紧张，生活节奏过快，工作性质和时间变化，精神因素干扰了正常排便。
3)结肠运动功能紊乱：常见于肠易激综合征，部分患者表现为便秘与腹泻交替。
4)腹肌及盆腔肌张力差，排便动力不足，难以将粪便排出体外。
5)滥用药物，形成药物依赖，造成便秘；老年体弱，活动少，肠痉挛致排便困难，结肠冗长。（2）器质性便秘：
1)直肠与肛门病变引起肛门括约肌痉挛、排便困难、造成惧怕排便如痔疮、肛裂、直肠炎。
2)局部病变导致排便无力：大量腹水、膈肌麻痹、系统性硬化。
3)结肠完全或不完全梗阻：结肠良、恶性肿瘤，各种原因引起的肠粘连、肠扭转、肠套叠。
4)腹腔或盆腔内肿瘤压迫：子宫肌瘤
5)全身性疾病使肠肌松弛、排便无力：尿毒症，糖尿病，甲状腺功能减退症，脑血管意外，血卟啉病及铅中毒引起肠肌痉挛，亦可引起便秘。
6)药物副作用：吗啡类，抗胆碱能药，钙通道阻滞剂。
3、临床表现：
（1）急性便秘者多有腹痛、腹胀甚至恶心，见于各种原因的肠梗阻。
（2）慢性便秘多无特殊表现，食欲减退，腹胀，下腹不适等。
（3）严重者排出粪便坚如羊粪，排便时可有左腹部或下腹痉挛及下坠感，可在左下腹触及痉挛与乙状结肠。
（4）长期便秘者可因痣加重及肛裂而有大便带血或便血，可有紧张焦虑。
十七、黄疸
1、黄疸：由于血清中胆红素升高致皮肤黏膜，巩膜，体液发黄的症状和体征。正常情况血清总胆红素（TB）为1.7～17.1umol/l（0.1-1mg/dl）。
2、胆红素在17.1～34.2umol/l（1～2mg/dl），临床不易察觉，称为隐性黄疸。超过34.2umol/l （2mg/dl）时出现临床可见的黄疸。
3、胆红素的肝肠循环：
红细胞在单核巨噬细胞系统被破坏，降解为血红蛋白，在组织蛋白酶作用下形成白蛋白和珠蛋白，血红素经一系列转变为胆红素，与血清白蛋白结合运输到肝脏被肝细胞转化为结合胆红素。溶于水可通过肾小球滤过从尿中排出，有些从胆管排入肠道后，被肠道菌分解还原为尿胆原，大部分随粪便排出，小部分（10～20%）经肠道吸收通过门静脉回到肝脏大部分再转变为结合胆红素，又随胆汁排入肠道内，如此循环称为……。
4、分类：
（1）按病因分类：
溶血性黄疸
肝细胞性黄疸
胆汁淤积性黄疸
先天性非溶血性黄疸
（2）按胆红素性质分类：
以UCB增高为主的黄疸
以CB增高为主的黄疸
5、总胆红素（TB）1.7～17.1umol/l（0.1～1mg/dl）
直胆（CB）0～3.24umol/l（0～0.2mg/dl）
间胆（UCB）1.7～13.68umol/l（0.1～0.8mg/dl）
6、病因：
（1）溶血性黄疸：
@先天性溶血性贫血
@后天获得性溶血性贫血
@由于溶血造成的贫血，缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用，削弱了肝细胞对胆红素的摄取能力，使非结合胆红素在血中潴留，超过正常水平而出现黄疸。
一般为轻度，呈浅柠檬色，不伴皮肤瘙痒，急性时可有发热寒战头痛呕吐腰痛并有不同程度的贫血和血红蛋白尿（酱油色或茶色）；慢性多为先天性，除贫血在还有脾肿大。实验室检查以UCB增高为主，CB基本正常。
（2）肝细胞性黄疸：多由于各种致肝细胞严重损害的疾病引起如病毒性肝炎，肝硬化，败血症等。肝细胞严重损伤对胆红素的摄取、结合能力降低，因而血中UCB增加。未受损的肝细胞将UCB转为CB，一部分从胆道排出，另一部分因胆道受压迫阻塞排泄受阻返流入血循环中，致血中CB增加出现黄疸。
表现为皮肤，黏膜浅黄色至深黄色，可伴轻度皮肤瘙痒。
（3）胆汁淤积性黄疸：有肝内性和肝外性。
肝内性又分为肝内阻塞性胆汁淤积和肝内胆汁淤积，前者见于肝内泥沙样结石，癌栓，寄生虫病。后者见于病毒性肝炎，药物性胆汁淤积，此外还有由于胆汁分泌功能障碍引起。
肝外性可由胆总管结石，狭窄，炎性水肿肿瘤及蛔虫阻塞引起。
皮肤呈暗黄色，胆道完全阻塞者呈深黄色，甚至黄绿色并有皮肤瘙痒及心动过缓，尿色深粪便颜色变浅或呈陶土色。
（4）先天性非溶血性黄疸：由于肝细胞对胆红素的摄取，结合和排泄有缺陷所致的黄疸，临床少见。
二十、血尿
1、血尿：包括镜下血尿和肉眼血尿，前者指尿色正常，需在镜检方能确定，通常离心沉淀后的尿液镜检每高倍视野有红细胞3个以上；后者指尿呈洗肉水色或血色，肉眼可见。
2、临床表现：
（1）尿的颜色：
@淡红色像洗肉水样：提示每升尿含血超过1ml
@出血严重时尿可呈血液状
@肾脏出血时与尿液混合均匀，呈暗红色
@膀胱或前列腺炎出血尿色鲜红有时有血凝块
@红色尿不一定是血尿
@尿呈酱油色或暗红色，不混浊无沉淀，镜检无或仅少量红细胞，见于血红蛋白尿
@棕红色或葡萄酒色，不混浊镜检无红细胞见于卟啉尿
@服用某些药物或者红色蔬菜也可排红色尿，镜检无红细胞。
（2）分段尿异常：三杯试验。
@起始段血尿提示病变在尿道
@终末段提示出血部在膀胱颈部，三角区或后尿道的前列腺和精囊腺
@三段尿均呈红色即全程血尿提示血尿来自肾脏或输尿管。
（3）镜下血尿：尿颜色正常，镜检可确定血尿，还可判断肾性或肾后性血尿。
@镜下红细胞大小不一，形态多样为肾小球性血尿，见于肾小球肾炎。
@镜下形态单一，与外周血近似为均一型血尿，提示血尿来源于肾后见于肾盂肾盏，输尿管，膀胱和前列腺病变。
（4）症状性血尿：血尿的同时伴全身或局部症状。而已泌尿系统为主。
@伴肾区钝痛或绞痛提示病变在肾脏。
@膀胱和尿道病变则常有尿频尿急排尿困难。
（5）无症状性血尿：
@隐匿性肾炎
@部分患者血尿既无泌尿系统症状也无全身症状，见于某些疾病早期。如肾结核，肾癌和膀胱癌早期。
二十一、尿频尿急尿痛
1、尿频：指单位时间内排尿次数增多。
2、尿急：指患者一有尿意就迫不及待需要排尿，难以控制。
3、尿痛：指患者在排尿时感觉耻骨上区，会阴部和尿道内疼痛或烧灼感。
4、尿频尿急尿痛合称膀胱刺激症/尿路刺激症。
5、临床表现：
（1）尿频：
1)生理性：饮水过多，紧张，寒冷时排尿次数增多属正常，每次尿量不少，不伴尿痛尿急等其他症状。
2)病理性：
@多尿性尿频：排尿次数增多每次尿量不少，全日总尿量增加。见于糖尿病，尿崩症，急性肾功能衰竭的多尿期。
@炎症性尿频：每次尿量减少，多伴尿急尿痛，镜检尿液可见炎性细胞。见于膀胱炎，尿道炎，前列腺炎。
@神经性尿频：每次尿量减少，不伴尿急尿痛，镜检尿液无炎性细胞。见于见于中枢神经系统病变。
@膀胱容量减少性尿频：持续性尿频，药物治疗难以缓解，每次尿量减少。见于膀胱占位性病变。或邻近器官压迫，膀胱结核。
@尿道口周围病变：尿道口息肉，处女膜伞和尿道旁腺囊肿等刺激尿道口引起。
（2）尿急：
@炎症：急性膀胱炎，尿道炎，特别是膀胱三角区和后尿道炎症，尿急症状特别明显。急性前列腺炎。慢性前列腺炎因腺体增大常有排尿困难，尿线细和尿流中断。
@结石和异物：
@肿瘤：膀胱癌和前列腺癌
@神经源性：精神因素和神经源性膀胱
@高温环境下尿液高度浓缩，酸性强的尿
可刺激膀胱或尿道黏膜产生尿急。
（3）尿痛：引起尿急的原因几乎都可以引起尿痛。
@疼痛部位多在耻骨上区，会阴部和尿道内，性质可为灼痛或刺痛。
@尿道炎多在排尿开始时痛
@后尿道炎，膀胱炎和前列腺炎常出现终末性尿痛。
二十二、少尿无尿多尿
1、少尿：24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml为少尿。
2、无尿：24小时尿量少于100ml，12小时完全无尿为无尿。
3、多尿：24小时尿量超过2500ml为多尿。
4、正常成人24小时尿量约为1000～2000ml。
二十三、尿失禁
1、尿失禁：由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍导致排尿自控能力下降或消失，使尿液不自主流出。以女性和老人多见。
2、临床表现：
尿失禁程度：
@轻度：仅在咳嗽，打喷嚏，抬重物时出现溢尿。
@中度：在走路，站立，轻度用力时出现尿失禁。
@重度：无论直立或卧位都可发生。
（1）持续性溢尿：见于完全性尿失禁，尿道阻力完全丧失，膀胱内不能储存尿液，膀胱呈空虚状态。见于外伤，手术或先天性疾病引起。
（2）间歇性溢尿：膀胱过度充盈造成尿液不断溢出。由于下尿路有较严重的机械性或功能性梗阻引起慢性尿潴留。该类患者膀胱呈膨胀状态。此外，排尿依靠脊髓反射，上神经元病变时，患者也会不自主间歇性溢尿，且无感觉。
（3）急迫性溢尿：患者尿意感强，有迫不及待排尿感尿液自动流出，流出的尿量较多。有的可完全排空。伴有尿频尿急等膀胱刺激症和下腹部胀痛。
（4）压力性溢尿：当腹压增加时（咳嗽，打喷嚏，上楼梯，跑步）有尿液排出。主要见于女性特别是多次分娩或产伤者。
二十四、排尿困难
1、排尿困难：指排尿时须增加腹压才能排出，病情严重时增加腹压也不能将膀胱内的尿液排出体外，形成尿潴留的状态。
2、临床表现及特点：
（1）膀胱颈部结石：排尿困难出现前下腹部有绞痛史，并向大腿会阴放射，疼痛当时或过后出现肉眼血尿或镜下血尿，膀胱内有尿潴留。辅助检查可发现结石。
（2）膀胱内血块：不是独立疾病常继发于血液病。外伤也可引起，往往有明确外伤史，外
伤后出现肉眼血尿逐渐出现排尿困难。
（3）膀胱肿瘤：排尿困难逐渐加重。
（4）前列腺良性肥大和前列腺炎：尿频尿急常为首发症状。早期以夜尿增多为主。
（5）后尿道损伤：会阴区有外伤史，外伤后出现排尿困难或无尿液排出。
（6）前尿道狭窄：见于前尿道瘢痕，结石和异物。
（7）脊髓损害引起的截瘫患者。
（8）隐性脊柱裂：发病年龄早，夜间遗尿，幼年尿床时间长。
（9）糖尿病，药物，低血钾。
二十七、头痛
1、头痛：指头颅内外各种性质的疼痛，一般指眉以上至枕区的头颅上部的疼痛。
2、临床表现：
（1）发病情况：
@急性起病并有发热者常为感染性疾病。
@急剧疼痛持续不断，并有不同程度的意识障碍而无发热，提示颅内血管性疾病。
@长期反复性头痛或搏动性头痛多为血管性头痛（如偏头痛）或神经官能症。
@慢性进行性头痛并有颅内压增高的症状（呕吐，缓脉，视神经乳头水肿）注意颅内占位性病变。
@青壮年慢性头痛，无颅内压增高常因焦急，情绪紧张而发病多为肌收缩性头痛（紧张性头痛）
（2）头痛部位：
@偏头痛及丛集性头痛多在一侧
@颅内病变的头疼常为深在弥散，深部病变的头痛部位不一定与病变部位一致，但疼痛多向病灶同侧放射。
@高血压引起的头痛多在额部或整合头部
@全身性或颅内感染性疾病的疼痛多为全头痛。
@珠网膜下腔出血或脑脊髓膜炎除头痛在还有颈痛。
@眼源性头痛为浅在性且局限于眼眶，前额或颞部。鼻源性或牙源性也多为浅表性疼痛。（3）头痛的性质与程度：
程度：轻，中，重。
性质：@三叉神经痛，偏头痛及脑膜刺激的疼痛最为剧烈。
@脑肿瘤的痛多为中度或轻度。
@神经功能性头痛也颇为剧烈。
@高血压，血管性及发热性疾病的头痛，往往带有搏动性。
@神经痛多呈电击样或刺痛。
@肌肉收缩性头痛多为重压感，紧箍感或钳夹样痛。
（4）头痛出现的时间与持续时间：
@颅内占位性病变多在清晨加剧。
@鼻窦炎头痛也常发生于清晨或上午。
@丛集性头痛常在晚间发生。
@由血压增高引起的头疼多发生在白天觉醒之时。
（5）加重减轻的因素：
@丛集性头痛可在直立时缓解。
@咳嗽，打喷嚏，摇头俯身可使颅内压增高性头痛，血管性头痛，颅内感染性头痛及脑肿瘤性头痛加剧。
@偏头痛在服用麦角胺后可获得缓解。
@慢性或职业性的颈肌痉挛所致的头痛可因活动按摩颈肌逐渐缓解。
@颈肌急性炎症所致的头痛可因颈部运动而加剧。
二十八、眩晕
1、眩晕：患者感到自身或周围环境物体旋转或摇动的主观感觉障碍，常伴客观的平衡障碍，一般无意识障碍。
2、头昏：头脑不清，常表现为持续的头脑昏昏沉沉，不清晰感为主症，多伴头重，头闷，头胀，健忘，乏力和其他神经症或慢性躯体性疾病的症状，劳累时加重。
3、头晕：不稳的感觉，常以间歇性或持续头重脚轻和摇晃不稳感为主症，多于行立起坐中或用眼时加重。
4、晕厥：指一过性广泛脑供血不足所致短暂的意识丧失状态。一般为突然发作迅速恢复不留后遗症。
5、临床表现：
（1）周围性眩晕（耳源性眩晕）
@梅尼埃病：以发作性眩晕伴耳鸣，听力减退及眼球震颤为主要特点，严重时可伴有恶心呕吐面色苍白和出汗，发作多短暂，很少超过2周。
@迷路炎：多由于中耳炎并发，症状同上，检查发现鼓膜穿孔，有助于诊断。
@内耳药物中毒：多为渐进性眩晕伴耳鸣，听力减退，常先有口周发麻。
@前庭神经元炎：多在发热或上呼吸道感染后突然出现眩晕，伴恶心呕吐，一般无耳鸣及听力减退。
@位置性眩晕：当头部处于一定位置时出现眩晕和眼球震颤多数不伴耳鸣及听力减退。
@晕动病：见于晕车坐船，伴恶心呕吐面色苍白出冷汗
（2）中枢性眩晕：
@颅内血管疾病：眩晕，头痛，耳鸣。高血压脑病可有恶心呕吐，重者抽搐或昏迷；小脑或脑干出血常以眩晕，头痛，呕吐起病重者很快昏迷。
@颅内占位性病变：进行性耳鸣和听力下降，头痛，复视，构音不清。
@颅内感染性疾病：除神经系统表现外还有感染症状。
@颅内脱髓鞘疾病及变性疾病：多发性硬化是前者病变常以肢体疼痛，感觉异常及无力为首发症状，可有眩晕，视力障碍等。延髓空洞是后者病变可出现软腭瘫痪，吞咽困难，发音障碍，部分有眩晕。
@癫痫：出现眩晕发作，见于颞叶癫痫和前庭癫痫。
（3）全身性疾病：
@心血管疾病：血压，心率，心律变化的同时出现眩晕
@血液病：眩晕，贫血，出血
@中毒性疾病：眩晕只是一个伴随症状
（4）眼源性眩晕：视力减退，屈光不正，眼肌麻痹，眩晕为伴随症状
（5）神经精神性眩晕：头晕，多梦失眠，头痛，胸闷，心悸，气短，食欲缺乏，乏力，情绪低落，思维缓慢等。
三十一、意识障碍
1、意识障碍：指人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力出现障碍。
2、临床表现：
（1）嗜睡：是最轻的意识障碍，为一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和作出各种反应，刺激去除后很快又入睡。
（2）意识模糊：是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍，能保持简单的精神活
动，但对时间地点人物的定向能力发生障碍。
（3）昏睡：接近于不省人事的意识状态，处于熟睡状态，不易唤醒，在强烈刺激下可被唤醒，但很快入睡。答话含糊或答非所问。
（4）谵妄：一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态临床上表现为意识模糊，定向力丧失，感觉错乱，躁动不安，言语杂乱。
（5）昏迷：严重的意识障碍，表现为意识持续地中断或完全丧失。分为以下三个阶段：
@轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声光刺激无反应，对疼痛刺激可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射，瞳孔对光反射，眼球运动，吞咽反射可存在。
@中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对于强烈刺激可有防御反应，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无运动。
@深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深，浅反射均消失。
南方医科大学实验诊断学知识重点总结
简答题： 1、什么是管型、管型的形成条件 2、什么是核左移、核右移，有什么临床意义 3、渗出液、漏出液 4、肿瘤标志物有哪些 5、正常骨髓结构特点 6、骨髓细胞发育的特点 7、尿糖、尿蛋白什么情况下出现？选择性蛋白尿、非选择性蛋白尿 8、肾小球肾炎尿液的特点，观察到那些管型 第一章 1、分析影响前的因素 2、诊断灵敏度，特异性（联合检测意义） 第二章 1、几个参考值的范围（血常规的基本参考范围如红白细胞，血小板，血红蛋白等；血钾，血钠，GFR,血糖），以及临床意义 2、血沉加快和减慢影响因素 3、异常的红细胞形态有哪些 4、白细胞（考的多），各种情况下，粒细胞和淋巴细胞的增加和减少，贫血，辐射电离，伤寒副伤寒何种细胞增加或减少 5、网织红细胞的定义，增多减少；红细胞沉降速率实验， 6、溶血性贫血几个实验的意义，渗透脆性不需要记住参考值，高铁血红蛋白症（G6PD,蚕豆病），血红蛋白电泳临床意义，combs实验用途， 7、骨髓检查的步骤，内容，方法以及正常骨髓象的形态特点。 8、粒红比值 9、POX染色临床意义，SB染色临床意义，NAP染色临床意义，类白血病的概念，ACP.AS-D NCE,α-NAE,PAS,染色的临床意义 10、最易发生DIC——M3型 11、交叉配血试验的主侧，次侧 12、溶血贫的特点1,2（尿胆原增加）
13、白血病的各个特点/几种类型/什么样的医学方法 14、MDS熟悉 第三章血栓和止血检测 1、临床上的四项检测指标 2、内源性：APTT，延长S异常 3、外源性：PT，延长S异常 4、单纯血友病哪一项指标异常 5、凝血试验一定要做对照 6、假如APTT、PT都延长说明什么 7、凝血酶时间 8、血小板活化会伸出伪足 9、原发性纤溶、继发性纤溶区分标志，异二聚体、3P实验 10、阳性排除、阴性排除 11、肌红蛋白：心梗 第四章排泄物、分泌物及体液检测 1、怎样收集尿液，应注意什么 2、病理性尿液外观；如何区别血尿、血红蛋白尿 3、管型的定义，管型包括那些，透明管型在什么条件下出现 4、正常尿液中可以见到什么？ 5、蜡样管型——慢性肾炎 6、最常见的寄生虫，如黏液遍：菌痢 7、潜血、隐血 8、三管化学检查 9、渗出液与漏出液 10、脑脊液蛋白升高最明显的是什么病理状况，糖保持正常是什么病理情况？ 11、脑脊液中可见的蛋白质 12、脑脊液中乳酸脱氢酶变化表明什么
临床诊断学考试重点
二、各章重点(按照课件顺序) (二)发热:当抗体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢得功能障碍时,体温升高超出正常范围,称为发热。 1热型及其临床意义(选择或者名解,要注意写“此种热常见于……”) (1)稽留热:指体温恒定地维持在39—40℃以上得高水平,达数天或数周,24小时内体温波动范围不超过1℃,常见于大叶性肺炎与伤寒高热期。 (2)弛张型:指体温常在39℃以上,波动幅度大,24小时内波动范围超过2℃,且都在正常水平以上,常见于败血症、风湿热、重症肺结核与化脓性炎症。 (3)间歇热型:指体温骤升达高峰后持续数小时,又迅速至正常水平,无热期(间歇期)可持续1天至数天,如此高热期与无热期反复交替出现,常见于疟疾、急性肾盂肾炎 (4)波状型:指体温逐渐上升达39℃或以上,数天后又逐渐下降至正常水平,持续数天后又逐渐升高,如此反复多次。常见于布鲁菌病、结缔组织病、肿瘤。 (5)回归热:指体温急骤上升至39℃或以上,持续数天后又骤然下降至正常水平,高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。常见于回归热,周期热,霍奇金病。 (6)不规则热:指发热得体温曲线无一定规律,常见于结核病、风湿热。 2呼吸困难病因分析(只记病因即可)。“三凹征”必考,肺性呼吸困难临床分类(类型、特点与病因) （1）病因肺源性//心源性//中毒性//神经精神性//血液性 （2）三凹征:上呼吸道部分阻塞患者,因气流不能顺利进入肺,故当吸气时呼吸肌收缩,造成肺内负压极度增高,从而引起胸骨上窝、锁骨上窝与肋间隙向内凹陷,称为三凹征,常见于气管肿瘤、气管异物、喉痉挛。 ,常见于气管肿瘤、气管异物、喉痉挛。 呼气性呼吸困难得特点就是呼气费力、呼气时间明显延长而缓慢,常伴有干啰音,常见于哮喘。 混合性呼吸困难得特点就是呼吸气都困难,呼吸频率加快变浅,听诊肺常有呼吸音异常,可有病理性呼吸音,常见于广泛肺实变与肺间质病变以及阻塞性肺气肿。 3心源性呼吸困难——左心衰得三大特点,粉红色泡沫痰——急性左心衰,酸中毒性大呼吸得常见两个疾病。 (1)左心衰竭呼吸困难特点 △活动时出现或加重,休息时减轻或缓解 △仰卧时加重,坐位时减轻(回心血量↓、膈肌位置↓)→强迫体位 △夜间阵发性呼吸困难:睡时迷走兴奋性增高,冠脉收缩,心率减慢,心肌收缩力降低;卧位,膈肌上移,肺活量减少; 卧位,静脉回流量增多,肺淤血加重。 （2）粉红色泡沫痰——急性左心衰 (3)酸中毒性大呼吸(Kussmaul呼吸):常见于慢性肾功能衰竭(尿毒症)&糖尿病酮症酸中毒 4思考题 △夜间阵发性呼吸困难:由急性左心衰引起。机制①迷走神经兴奋→冠状动脉收缩→心肌供血下降→心功能下降②回心血量上升→肺淤血加重 5咳嗽得音色等(选择题,老师尤其提到“金属音”),铁锈色痰——肺炎球菌大叶性肺炎,粉红色乳状痰与红砖色痰(这两个老师没提,顺带瞧瞧吧) (1)音色:指咳嗽时声音得色彩与特性①嘶哑:声带炎症或肿瘤等②犬吠样:会厌、喉部病变或气管受压③金属音调样:纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌④微弱:极度衰竭或声带麻痹 (2)性质:铁锈色痰(肺炎球菌、大叶性肺炎)、粉红色乳状痰(金葡菌)、灰绿色/红砖色痰(克雷伯杆菌)
(完整版)【诊断学总结】一般检查
【诊断学总结】一般检查 一般检查 生命征包括有体温、脉搏、呼吸与血压。 体温的测量方法口测法为36.3~37.2肛测法为36.5~37.7腋测法为36~37 发育与体型成人发育正常的指标包括：①头的长度为身高的1/7~1/8；②胸围为身高的1/2；③双上肢展开后，左右指端的距离与身高基本一致；④ 坐高等于下肢的长度。成年人的体型可分为以下3种。1．无力型2．正力型3．超力型 营养状态营养状态与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素密切相关，好坏可作为鉴定和疾病程度的标准之一。 营养状态一般较易评价，通常根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行综合判断。最简便而迅速的方法是观察皮下脂肪充实的程度，其最适宜的部位在前臂曲侧或上臂背侧下1/3。 营养状态的分级：1．良好粘膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉丰满。 2．不良皮肤粘膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松
驰无力，指甲粗糙无光泽、毛发稀疏肋间隙及锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。 3．中等介于上述两者之间。 营养状态异常包括营养不良和营养过度两个方面。 1．营养不良由于摄食不足或（和）消耗增多引起。当体重减轻至低于正常的10%时称为消瘦，极度消瘦者称为恶病质。 2．营养过度体内中性脂肪积聚过多，主要表现为体重增加，当体重超过标准体重的20%以上者称为肥胖。 意识状态 凡能影响大脑功能活动的疾病均可引起程度不等的意识改变，称为意识障碍。根据意识障碍的程度可将其分为嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡以及昏迷。 语调与语态语调是指言语过程中的音调。如喉部炎症、结核和肿瘤引起的声音嘶哑，脑血管意外引起的发音困难，喉返神经麻痹引起音调降低和语音共鸣。 语态是指言语过程的节奏。异常时表现为语言节奏紊乱，出现语言不畅，快慢不均，音节不清，见于震颤麻痹、舞蹈症、手足徐动症等。 面容与表情 由于疾病的困扰，病人常有异常的面容和表情。某些疾病尚可出现特征性的面容和表情，对疾病的诊断具有重要价
诊断学 常见症状学
常见症状 习题 一、选择题 A1型题（每题只有一个最佳答案，请选择） 1.正常人腋测法体温为: A.36.5～37℃ B.36～37℃ C.36.3～37.2℃ D.36.5～37.5℃ E.36.5～37.7℃ 2.6岁男孩，发病第1天体温为37.5度，伴咽痛，未予治疗，第2天体温达41度，伴神志恍惚及抽搐，经输液，抗生素等治疗，第3天体温降至38.2度，其体温变化过程： A.低热→超高热→中等热 B.中等热→高热→中等热 C.低热→高热→高热 D.中等热→超高热→中等热 E.低热→高热→中等热 3.发热最常见的原因是： A. 颅脑损伤 B.变态反应 C. 无菌性坏死物质的吸收 D.内分泌与代谢障碍 E.感染 4.感染性发热最常见的病原体是： A.病毒 B.细菌 C.真菌 D.肺炎支原体 E.立克次体 5.弛张热一天内温差为： A.1℃以上 B. 2℃以上 C. 3℃以上 D.1℃以下 E. 2℃以下 6.发热伴皮肤粘膜出血、淋巴结肿大常见于： A.病毒性肝炎 B.斑疹伤寒 C.败血症 D.急性白血病 E.胆道感染 7.先昏迷后发热常见于下列哪种疾病： A.流行性出血热 B.脑出血 C.败血症 D.流行性脑脊髓膜炎 E.流行性乙型脑炎 8.下列哪一项不属于非感染性发热？ A.心力衰竭 B.恶性肿瘤 C.风湿热 D.支气管肺炎 E.脑出血 9.伤寒的常见热型为：
A.张弛热 B.波状热 C.稽留热 D.间歇热 E.不规则热 10. 中等度热的口温范围是 A. 37.3℃－38℃ B. 38.1℃－39℃ C. 39.1℃－41℃ D. 41℃以上 11.引起发热的病因中，下列哪项属非感性发热： A.立克次体 B.变态反应 C.肺炎衣原体 D.螺旋体 E.病毒 12.体温上升期的表现一般不会出现下列哪一些？ A.肌肉酸痛 B.面色苍白 C.大汗淋漓 D.寒战 E.疲乏无力 13.出现持续压榨性或窒息性胸部闷痛，最可能的诊断是： A.急性心肌梗死 B.肋间神经痛 C.食管炎 D. 自发性气胸 E.心包炎 14.胸痛并向左肩左前臂放射，最可能的诊断是： A.急性心包炎 B.纵膈疾病 C. 急性胸膜炎 D.心绞痛 E. 食管炎 15.腹痛位于右上腹部，并向右肩部放射，提示： A.肠炎 B.阿米巴痢疾 C.胃炎 D.胆囊炎 E.胰腺炎 16.反复发作的上腹部饭后疼痛，服碱性药物可缓解，提示： A. 胃溃疡 B.十二指肠溃疡 C. 食道炎 D.胰腺炎 E.胆囊炎 17.女性病人停经后突发剧烈腹痛应首先想到： A.急性肾盂肾炎 B.肝破裂 C.脾破裂 D. 异位妊娠破裂 E.急性膀胱炎 18.头面部阵发性电击样或撕裂样疼痛多见于： A.脑供血不足 B. 三叉神经痛 C.偏头痛 D.肌紧张性头痛 E.高血压病 19.阑尾炎的疼痛特点： A．上腹痛 B．转移性右下腹痛 C．左下腹痛 D．右下腹痛 E．下腹痛 20.上腹进行性疼痛伴黄疸可见于：． A．消化性溃疡 B．胰腺癌 C．胆囊炎 D．胰腺炎 E．慢性胃炎
诊断学考试重点总结完整
《诊断学》重点 1.症状：患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉 2.体征：患者体表或内部结构发生可察觉的改变 3.问诊的内容：一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经史与生育史、家族史 4.主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状和体征，是本次就诊最主要的原因及持续时间 5.现病史的内容：①起病的情况与发病时间②主要症状的特点③病因与诱因④病情发展与演变⑤伴随症状⑥治疗经过⑦病后一般情况 6.发热：机体体温升高超出正常范围，分度：低热3 7.3~38℃，中等度热3 8.1~39℃，高热3 9.1~41℃，超高热41℃以上。热型：稽留热、弛张热、间歇热、波状热（布氏杆菌病）、回归热（霍奇金病）、不规则热（结核病、风湿热、支气管肺炎） 7.稽留热：体温恒定的维持在39-40℃以上的高温水平，达数日或数周，24h内体温波动不超过1℃，常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期 8.弛张热：又称败血症热，体温常在39℃以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上，常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等 9.间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，高热与无热反复交替，见于疟疾、急性肾盂肾炎
10.发热的原因：①感染性发热：病原体代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞，释放内生致热源而导致发热(细菌最常见)②非感染性发热，如无菌性坏死物质的吸收（吸收热：由于组织细胞坏死、组织蛋白分解及组织坏死产物的吸收，所致的无菌性炎症引起的发热），抗原-抗体反应，内分泌和代谢障碍，皮肤散热减少，体温调节中枢功能失常（中枢性发热的特点是高热无汗），自主神经功能紊乱等③原因不明发热 11.水肿：人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀 12. 全身性水肿：心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿14.发绀：是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的表现。即紫绀。分为中心性发绀和周围性发绀，前者表现为全身性，皮肤温暖，多由心肺疾病引起SaO2降低所致；后者表现的发绀出现在肢体末端和下垂部位，皮肤冷，系由周围循环血流障碍所致，如左心衰 15.呼吸困难分为：肺源性~（吸气性，呼气性，混合性）、心源性~、中毒性~、神经精神性~、血源性~ 16.三凹征：又称吸气性呼吸困难，上呼吸道部分阻塞时，气流不能顺利进入肺，当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷 17.心源性哮喘：急性左心衰竭时，常可出现夜间阵发性呼吸困难，轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、消失，重者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两肺底有较多湿性啰音，心率加快，可有奔马律，此种呼吸困难称~
最新第八版诊断学名解(个人重点总结,期末必备)
1.发热：当机体在致热源的作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。发热的分度：低热37.3~38℃；中等度热38.1~39 ℃；高热39.1~41 ℃；超高热41 ℃以上。 2.稽留热：体温恒定地维持在39~40度以上的高水平，达数天或数周。 24小时内体温波动范围不超过1度。常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。 驰张热：体温常在39?以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。 间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现，见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 波状热：体温渐升至39 ?或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布鲁菌病。 回归热：体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然降至正常水平，高热期与无热期持续数天后规律性交替一次。常见于回归热、霍奇金病等。 不规则热：发热的体温曲线无一定规律。常见于结核病、风湿热等。 3.热型：发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为热型 4.水肿：过多液体在组织间隙或体腔中积聚。按发生部位可以分为全身性和局部性水肿，按发生机制可以分为心源性、肾源性、肝源性及营养不良性水肿等。 5.咯血：是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口咳出者。骤发大量的咯血可从口腔涌出，甚至导致呼吸道血块阻塞，引起患者窒息死亡或者休克。 6.症状:是患者患病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉．如疼痛．瘙痒． 7.体征:是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变,如皮肤黄染,肝脾肿大． 8.放射痛（牵涉痛）：除患病器官的局部疼痛外，还可见远离该器官某部位体表或深部组织疼痛。 9.呼吸困难:是指患者感到空气不足,呼吸费力:客观表现呼吸运动用力,重者鼻翼扇动,张口耸肩,甚至出现发绀,呼吸辅助肌也参与活动,并伴有呼吸频率,深度与节律的异常. 10.夜间阵发性呼吸困难:由于睡眠中迷走神经兴奋刺激冠状动脉收缩,心肌供血减少或者仰卧时肺活量减少肺淤血加重,表现为夜间睡眠中突感胸闷气急，被迫坐起，惊恐不安。 11.酸中毒性大呼吸：血中酸性代谢产物增加，强烈刺激颈动脉体、主动脉体、呼吸中枢引起的呼吸困难，其特点为呼吸深长而规则，常伴鼾声。常见于尿毒症、糖尿病酮症酸中毒。 12.心源性哮喘：左心衰竭重者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、有哮鸣音，咳浆性粉红色泡沫样痰，两肺底有较多湿性啰音，心率加快，可有奔马律。 13.心悸：指患者自觉心中悸动,甚至不能自主的一类症状.发生时,患者自觉心跳快而强,并伴有心前区不适感. 14恶心：指上腹部不适和紧迫欲吐的感觉 呕吐：通过胃的剧烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔而排出体外的现象。 15呕血：是上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官,包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身性疾病所致的急性上消化道出血,血液经口腔呕出。常伴有黑便，严重时可有急性周围循环衰竭的表现。 16.便血：指消化道出血，血液由肛门排出。便血可呈鲜红色、暗红色或黑色。 17隐血（occult blood）：消化道少量出血，粪便颜色不变，必须隐血试验才能发现便中带血。 隐血便：凡小量消化道出血每日5ml以下，不引起大便颜色改变，仅在化验时大便隐血试验阳性者，称为隐血便。所有引起消化道出血的疾病都可以发生隐血便。 18里急后重：即肛门坠胀感。感觉排便未尽，排便频繁，但每次排便量甚少，且排便后未感轻松，提示肛门直肠疾病，痢疾、直肠炎、直肠癌、原发性腹膜炎 19柏油便:消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长,则因红细胞破坏后,血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁,使得粪便呈黑色,更由于附有黏液而发亮,类似柏油, 20腹泻（diarrhea）是指大便频率的增加和性状的改变：排便次数增多；粪质稀薄，或带有粘液、脓血或未消化食物。按发生机制可以分为急性和慢性（病程超过两个月）
诊断学考试重点总结
一、名词解释 1、放射痛（radiating pain）:又叫牵涉痛，脏疼痛引起身体体表的疼痛，脏痛觉信号传入相应的脊髓节段，该节段支配的身体体表部位发生疼痛，特点是疼痛明显，有压痛、感觉过敏。 2、阿-斯（Adams-Stokes）综合征：主要表现是在心搏停止5~10s后出现晕厥，停搏15s以后可出现抽搐，偶有大小便失禁，见于最严重的心源性晕厥。 3、Horner征：一侧眼交感神经麻痹，出现瞳孔缩小，眼睑下垂和眼球下陷，同侧结膜充血及面部无汗。 4、奔马律：一种额外心音发生在舒期的三音心律，由于同时常存在心率增快，额外心音与原有S1、S2组成类似马奔跑的蹄声。 5、Austin-Flint杂音：中、重度主动脉瓣关闭不全，导致左室舒期容量负荷过高，使二尖瓣基本处于半关闭状态，呈现相对狭窄而产生杂音。 6、肠源性青紫症：由于大量进食含亚硝酸盐的变质蔬菜而引起的中毒性高缺血红蛋白血症而出现紫绀。 7、端坐呼吸：患者坐于床沿，以两手置于膝盖上或扶持床边，这种体委可使胸廓辅助呼吸肌易于参与呼吸运动，加大膈肌活动度，增加肺通气量，减少回心血量和减轻心脏负担，见于心肺功能不全者。 8、移动性浊音：腹部查体时，因体位不同而出现浊音区变动的现象，称为移动性浊音，是发现有无胸腔积液的重要检查方法。腹水1000ML以上。 9、脉搏短绌：心率大于脉率的现象，血液不足以充盈血管，见于房颤等心律失常。 10、主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。 11、黄疸（Jaundice）：是由于胆色素代障碍导致血液中胆红素增高，而致巩膜、粘膜、皮肤及体液发生黄染的现象，若血中胆红素浓度在17.1~34.2μmol/L，而临床上尚没有出现肉眼可见的黄疸者，称为隐性黄疸。 12、潮式呼吸（cheyne-stokes）：-施呼吸，是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸。见于药物引起的呼吸抑制，充血性心力衰竭，大脑损伤（脑皮质水平）。 25、间停呼吸（Biots呼吸）：有规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，即周而复始的间停呼吸。见于颅压增高，药物引起呼吸抑制，大脑损害（延髓水平）。 13、中性粒细胞核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞的百分率增高（超过5%），如杆状核粒细胞增多，甚或出现杆状和以前更幼稚阶段的粒细胞，称为核左移，常见于感染，特别是急性化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应。 14、泊油样便：上消化道或小肠出血并在肠停留时间较长，则因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道与硫化物结合成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更由于附有粘液而发亮，类似泊油。 15、Kussmaul呼吸：严重的代性酸中毒时，出现深而慢的呼吸，此因细胞外液碳酸氢不足，PH下降，通过肺脏排除CO2，进行代偿，以调节细胞外酸碱平衡之故，见于糖尿病酮中毒和尿毒症酸中毒，这种深长的呼吸~ 16、二尖瓣脱垂综合征：二尖瓣脱垂可造成二尖瓣关闭不全，血流从左心室流入左心房，因而二尖瓣脱垂的患者同时伴有收缩晚期杂音，它合并收缩中、晚期喀拉音称为二尖瓣脱垂综合征。 17、二尖瓣脱垂：由于在房室瓣在收缩中、晚期脱入左房，瓣叶突然紧或其腱索得突然拉紧产生震动所致。 18、类白血病反应：机体对某些刺激因素所产生的累死白血病表现的血象反应。周围血中白细胞数大多明显增高，并有数量不等的幼稚细胞出现。 19、胆酶分离现象：急性重症肝炎时，肝坏死，病程初期转氨酶升高，以ALT升高显著，如在症状恶化时，黄疸进行性加重，而酶活性急剧下降，提示肝细胞严重坏死，预后凶险。 20、文氏现象：（二度Ⅰ型房室传导阻滞），表现为P波规律的出现，PR间期逐渐延长，直 到一个P波后脱漏1个QRS波群，漏博后房室传导阻滞得到一定改善，PR间期又趋增强，之后又逐渐延长，如此周而复始地出现。
诊断学考试重点
诊断名词解释： 1.稽留热：是体温恒定在39-40 ℃以上，持续数天或数周24h内体温波动不超过1 ℃。见于伤寒、大叶性肺炎等。 2.呼吸困难：是指病人主观上有空气不足或呼吸费力的感觉；客观上有呼吸频率、深度和节律的改变。可见呼吸肌 参与呼吸运动，严重者呈端坐呼吸及发绀。见于支气管炎，肺炎等。 3.莫非氏征（Murphy）:检查时医师以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处然后嘱患者 缓慢吸气，宰吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止。见于胆囊炎。 4.移动性浊音：检查者自腹中部脐水平面开始想患者左侧叩诊，发现浊音时，扳指固定不动，嘱患者右侧卧，再度 叩诊，如呈鼓音，表明浊音移动。同样方法想右侧叩诊，叩得浊音后嘱患者左侧卧，已核实浊音是否移动。这种因体位不同出现浊音区变动的现象。称为移动性浊音。见于肝硬化腹水。 5.主诉：是病人就诊的主要原因，是感觉最明显、最痛苦的症状或体征，包括一个或数个主要症状及持续时间。主 诉必须包括症状、部位、时间。 6.肝颈静脉反流征：当右心衰引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显。见于肝硬化。 7.潮式呼吸：是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转变为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化 的周期性呼吸。见于脑炎，脑膜炎等。 8.周围血管征：由枪击音，Duroziez双重杂音，毛细血管搏动征组成，见于主动脉瓣重度关闭不全、甲状腺功能亢 进等。 9.核左移：外周血杆状核或杆状核以上的幼稚粒细胞增多，超过5%。见于急性化脓性感染，急性失血等。 10.肺型P波：P波尖而高耸，电压≥0.25mV,以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，见于右心房肥大，肺心病等。 11.腹膜刺激征：腹肌紧张，压痛，反跳痛组成，见于急性腹膜炎，胃肠穿孔等。 12.抬举性心尖搏动：心尖区徐缓、有力、较局限的搏动使手指尖端抬起，见于左室肥厚等。 13.弛张热：是指体温常在39度以上，24小时内温差超过1C°，但最低体温仍高于正常体温。常见于败血症， 风湿热，重症肺结核及化脓性炎症等。 14.三凹征：是指呼吸极度困难，辅助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都强力运动以辅助呼吸活动，此时虽企图 以扩张胸廓来增加吸气量，但因肺部气体吸入困难，不能扩张，致使在吸气时可见胸骨上窝、两侧锁骨上窝以及下部肋间隙均显凹陷，故称“三凹症”。此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。常见于喉部、气 管、大支气管的狭窄和阻塞，当伴随出现发绀、双肺湿罗音和心率加快时，提示左心衰竭。 15.眼眼球震颤：是一种不自主的、有节律性的、往返摆动的眼球运动。常由视觉系统、眼外肌、内耳迷路及中枢神 经系统的疾病引起。 16.间停呼吸：表现为有规律的呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，周而复始。发生机制是由于 呼吸中枢的兴奋性降低，使调节呼吸的反馈系统失常，只有在严重的缺氧和二氧化碳积聚到一定的时候，才能有效刺激呼吸中枢，进入到下一个呼吸周期。 17.触觉语颤：被检查者发出语音时，声波起缘于喉部，沿气管、支气管及肺泡传到胸壁所引起共鸣的振动， 可由检查者的手触及，故又称触觉震颤。减弱或消失）：1、肺泡内含气量过多（肺气肿）2、支气管阻塞（阻塞性肺不张）3、大量胸腔积液或气胸 4、胸膜高度增厚粘连5、胸壁皮下气肿（增强）：1、肺泡内有炎症侵润，肺组织实变使语颤传导良好。（大叶性肺炎实变期，肺阻塞）2、接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内产生共鸣，尤其是当空洞周围有炎症侵润并于胸壁粘连时，则更有利于声波传导， 使语音震颤增强。（空洞型肺结核、肺脓肿） 18.胸骨角：其两侧分别与左右第2肋软骨连接，为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志。胸骨角还标志支气管分叉、 心房上缘和上下纵隔交界及相当于第5胸椎的水平。 19.开瓣音：是舒张早期血流自左心房快速流人左心室，弹性尚好的二尖瓣迅速开放又突然停止，引起瓣叶 张帆性振动，产生拍击样声音。提示二尖瓣轻、中度狭窄，瓣膜弹性和活动性较好，常用来作为二尖瓣分离术适应证的参考条件。二尖瓣严重狭窄、瓣膜钙化或伴有明显二尖瓣关闭不全，则开瓣音消失。20.管样呼吸音：指在正常肺泡呼吸音分布区听到支气管呼吸音。1.肺组织实变，见于肺炎实变期；2.肺内大
医学影像诊断学总结
第一章总论 1895年伦琴发现X线，第二年就被应用于医学领域。 DR的优势：1、病人接收剂量更小；2、时间分辨力明显提高，省略了把成像板送到读取器然后扫描这一步骤，仅仅数秒种就能像是图像；3.具有更高的动态范围，使后处理图像的层次更加丰富；4、较成像板的寿命明显提高。 第二章呼吸系统 空洞X线表现：空洞是肺内病变组织发生坏死液化后，经引流支气管排出后形成的透亮区。X线上分3种：1、虫蚀样空洞，又称无壁空洞，为大片致密阴影中多发的边缘不规则的虫蚀状透亮区，最常见与干酪性肺炎。2、薄壁空洞，洞壁厚度≤3mm，洞壁为薄层纤维组织和肉芽组织等，内壁多光整，多见于肺结核，有时可见于肺脓肿及肺转移瘤。3、厚壁空洞：洞壁厚度＞3mm，可见于肺结核、周围型肺癌及肺脓肿，后者常有液平面。 根据支气管扩张的形态可分为3型：柱状型支气管扩张、囊状型支气管扩张、曲张型支气管扩张。以上类型可以混合存在。柱状型支气管扩张在CT表现为“轨道征”或“戒指征”。肺炎根据发炎的部位可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。 简述大叶性肺炎临床表现及CT表现？ 大叶性肺炎为细菌引起的急性肺部疾病，是细菌性肺炎中最常见的一种，主要致病菌为肺炎双球菌。本病多见于青壮年，在冬、春季节发病较多。临床上起病急，以突然高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为临床特征。CT表现：1、充血期：可发现病变区呈磨玻璃样阴影，边缘模糊，其内血管隐约可见。2、实变期：呈肺叶或肺段分布的致密阴影。3、消散期：随着病变的吸收，实变阴影密度减低，呈散在大小不等的斑片状阴影。 支气管肺炎亦称小叶性肺炎。 结核病分类：原发性肺结核、血行播散型肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎、其他型肺外结核。 血行播散型肺结核CT呈现“三均匀”特点，即病灶大小一致、分布均匀、密度均匀。 渗出性结核性胸膜炎表现为胸腔积液征象。 肺癌的X线典型的横“S”征，即右肺上叶肺不张时凹面向下的下缘与肺门区肺块向下隆起的下缘相连形成横置的“S”征。 周围型肺癌CT表现：边缘征象、内部征象、邻近结构征象、肿块增强特征。 前纵膈肿瘤中胸骨后甲状腺肿位于前纵隔上部；胸腺瘤和畸胎瘤多位于前纵隔中部。中纵膈肿瘤以淋巴瘤常见，位于中纵膈的上部；支气管囊肿位于气管、主支气管附近，相当于中纵膈的上中部；心包囊肿紧贴心包，多数位于心膈角区，相当于中纵膈的下部。后纵膈肿瘤以神经源性肿瘤为多见。 第三章心脏与大血管 心胸比率：心脏横径（T1+T2）与胸廓横径（Th）之比即为心胸比率（CTR）。正常≤0.5。最大不超过0.52。 先天性心脏病分为：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉狭窄、法洛四联症。法洛四联症4种畸形：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。 狭窄性心包炎主要为心包积液吸收不彻底，引起心包脏、壁层肥厚黏连、钙化，逐渐发展而成。 主动脉夹层主要原因为高血压使主动脉腔内的高血压灌入中膜形成血肿，并使血肿在动脉壁内不断扩展延伸，形成“双腔主动脉”。
诊断学知识点汇总_复习资料
诊断学知识点汇总，复习资料 绪论 1、症状概念， 2、体格检查， 3、诊断学内容 第一篇常见症状 1、体征， 2、正常体温、稽留热、弛张热的定义， 3、咯血定义， 4、咯血与呕血区别 5、呼吸困难定义， 6、三种肺性呼吸困难表现（尤期前二种）， 7、心原性呼吸困难的特点 8、胸痛的病因， 9、中心与周围性紫绀不同原因，10、心原性与肾原性水肿的鉴别 11、肝原性水肿表现特点 12、急性腹痛的常见原因 13、呕血的常见原因，出血量的估计，呕血与便血的相互关系 14、黄疸（和隐性）的定义，三种黄疸的鉴别，15、嗜睡与昏睡的区别，浅与深昏迷的区别 第二篇问诊 1、问诊的内容， 2、主诉的定义和组成 3、现病史是病史中的主体部分，由哪些组成，与既往史有何不同 第三篇检体诊断 1、体检基本方法有哪些？触诊的方法有哪些？叩诊的方法，体型的分类 2，常见面容，三种体位，皮肤发黄二种原因的区别，红疹与出血点
的区别，蜘蛛痣与肝掌购 3、霍纳氏征，瞳孔大小的改变， 4、扁桃体肿大的分度， 5、颈静脉怒张的定义 6、甲状腺肿大的分度，听到血管杂音的意义， 7、桶状胸 8、胸式（男，小孩）腹式（女）呼吸增减意义，9、深大呼吸，潮式及间停呼吸 10、触觉语颤、听觉语音的定义及方法，增减意义、 11、正常胸部叩诊音（4种），肺下界及移动度，12、三种呼吸音的区别 13、异常支气管呼吸音听诊意义，14、罗音产生机理，二种罗音的鉴别 15、胸膜磨擦音的听诊特点，16、肺实变、肺气肿、胸腔积液、气胸的综合体征。 17、心尖搏动点的位置，范围，左、右心室肥大及纵隔移位时的变化 18 、震颤定义与杂音的辨证关系 19、心脏叩诊的方法，左右心界的组成，心浊音界改变的原因（左室肥大、右室肥大肺脉高压，心包积液，左气胸及胸腔积液） 20、心脏听诊内容，听诊部位， 21、早搏及房颤的体征，室早及房颤的ECG表现。二、三联律的概念。 22、第一、二心音的鉴别，23、第一心音增减及第二心音增减的意义，24钟摆律，胎心律 25、第二心音分裂的听诊特点及临床意义（正常人，二狭，PDA，RBBB，
兽医临床诊断学考试复习重点总结与习题
兽医临床诊断学考试复习重点总结与习题集团档案编码：[YTTR-YTPT28-YTNTL98-UYTYNN08]
兽医临床诊断学考试复习重点总结与习题 一、名词解释 1.稽留热:体温升高到一定高度，可持续数天，而且每天的温差变动范围较小，一般不超过1℃。 2.预后良好：是指估计不仅能被完全治愈，而且保持原有的生产能力和经济价值。 3.胸式呼吸：呼吸时胸壁的起伏动作特别明显，而腹壁的运动极弱。 4.干罗音：由于支气管粘膜炎症(粘膜充血，水肿、分泌物堵塞及粘液腺肿大等)、支气管痉挛及支气管受压迫(如肿瘤压迫)，导致支气管管腔狭窄，当气流通过狭窄部时产生一种狭窄音 5.强迫运动：是指由于大脑，中脑和小脑的病变引起的不受意识支配和外界环境影响，而出现的强制发生的有规律的运动。 6.共济失调：在运动时肌群动作相互不协调所导致动物体位和各种运动的异常表现，称为共济失调 7.心杂音：心脏杂音是与心脏活动相联系，在心音以外的附加声音 8.陈—施二氏呼吸：呼吸开始逐渐加强、加深、加快直达高峰，然后又逐渐变弱、变浅、变慢，最后呼吸中断，又以上述方式开始呼吸，如此反复交替，出现波浪式的呼吸节律， 9.里急后重：病畜不断作排粪姿势并强度努责，呻吟(马，牛)，呜叫(犬，猪)，而仅排出少量粪便或粘液， 10.尿淋漓：是指排尿不畅，尿液呈点滴状或细流状排出。 二、填空 1、临床基本检查方法有________问诊__视诊触诊叩诊听诊嗅诊 2、对疾病预后判断常有___预后良好预后不良预后慎重预后可疑 3、发热热型可分为稽留热弛张热间歇热 4、牛瘤胃蠕动次数是_____1～3次/分钟___每次蠕动持续时间是__15～30s_。 5、呼吸困难的类型有_吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难__ 6、眼结膜潮红是由______充血_______原因引起的，发绀是由__缺氧_原因引起的。 三、选择题 1．叩诊肺边缘发出的声音是（C）A清音B鼓音C半浊音D浊音 2.牛的心跳次数是（B）A.30----60B.40—70C.50—80D.40—80 3.检查小动物皮肤弹力的部位（C）A颈部B最后肋骨部C背部D都不是 4.叩诊肺区有水平浊音，常见于（C）A肺炎B肺水肿C胸腔积液D肺气肿 5．炎性肿胀与浮肿的不同在于（B）A前者无热痛B后者有热痛C前者指压有压痕，较长时间不恢复原状D后者指压有压痕，较长时间不恢复原状 四、简答题 1、可视黏膜颜色常见的病理变化及诊断意义是什麽 潮红。弥慢性潮红时，眼结膜呈均匀鲜红，见于热性病，呼吸困难，中毒。树枝状充血时，小血管高度扩张，血液充盈呈树枝状，见于高度血液循环障碍的心脏病、脑炎等。 苍白。或红白色，灰白色，黄白色等。见于贫血、末梢血管痉挛(如惊恐，受寒冷刺激)，虚脱时。
临床诊断学考试重点总结
诊断学 1.正常体温与生理变异：正常人体温一般为36～37℃，下午体温高于早晨，剧烈运动、劳动或进餐后体温可略升高，一般波动范围不超过1℃，妇女月经前及妊娠期体温略高于正常，老年人低于青壮年。 2.发热的临床过程及特点：（1）体温上升期：常有疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒战等（产热大于散热使体温上升）。分为两种方式①骤升型：几个小时内达39～40℃，多伴有寒战，小儿易发生惊厥，见于疟疾、大叶性肺炎、败血症、流行性感冒、急性肾盂肾炎、输液或某些药物反应等。②缓升型：体温逐渐上升在数日达高峰，不伴寒战，如伤寒、结核病、布氏杆菌病等所致的发热。（2）高热期：产热与散热过程在较高水平保持相对平衡。（3）体温下降期：多表现为出汗多，皮肤潮湿，散热大于产热。分为两种方式①骤降：常有大汗，常见于疟疾，急性肾盂肾炎，大叶性肺炎及输液反应等。②渐降：如伤寒，风湿病。 3.临床上常见的热型及临床意义：①稽留热：常见于大叶性肺炎，斑疹伤寒及伤寒高热期。②弛张热又称败血症热型：常见于败血症，风湿热，重症肺结核及化脓性炎症等。 ③间歇热：常见于疟疾，急性肾盂肾炎。④波状热：常见于布氏杆菌病。⑤回归热：可见于回归热，霍奇金病。⑥不规则热：可见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸
膜炎。 4.心源性水肿：主要是右心衰竭，发生机制主要是有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留及静脉瘀血，毛细血管内静水压增高，组织液回吸收减少所致。 5.肝源性水肿：肝硬化是肝源性水肿最常见的原因，主要表现为腹水，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢常无水肿。门脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴夜回流障碍，继发醛固酮增多等因素也是水肿和腹水形成的主要机制。 6.（定义）咳嗽：是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物。咳痰：痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽将其排出称咳痰。咯血：喉及喉部以下的呼吸道及肺任何部位的出血，经口腔咯出。呕血：指上消化道出血经口腔呕出，出血部位多见于食管、胃及十二指肠。 7.腹痛的临床表现：（1）腹痛部位：一般腹痛部位多为病变所在部位。如胃、十二指肠和胰腺疾病，疼痛多在中上腹部；胆囊炎、胆石症、肝脓肿等多在右上腹部；急性阑尾炎疼痛在右下腹McBurney点；小肠疾病疼痛多在脐周或脐部；结肠疾病疼痛多在下腹或左下腹部；膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂，疼痛在下腹部。（2）诱发因素胆囊炎或胆石
诊断学重点知识重点总结汇总
诊断学重点知识汇总 第一单元症状学 1、稽留热：体温持续于39－40以上，24小时波动范围＜1 见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒 2、弛张热：体温在39以上，24小时温差＞2度。 见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症 3、间歇热：高热期与无热期交替出现。 见于疟疾，急性肾盂肾炎 4、回归热：体温骤然升至39以上，后又骤然下降至正常 见于回归热，霍奇金病，周期热 5、波状热：体温逐渐升高达39，后逐渐下降至正常 见于布鲁菌病 6、不规则热：见于结核病，风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎 第二单元缺 第三单元检体诊断 1、伤寒可见面容为：无欲貌 2、核黄素缺乏可见：地图舌 3、颈静脉搏动见于：二尖瓣关闭不全 4、可引起颈静脉怒张的疾病：右心功能不全，缩窄性心包炎，上腔静脉梗阻；心包积液。 5、肺实变最早出现的体征：支气管语音 6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊：舒张期杂音 7、胸骨左缘第1、2肋间及其附近区听到连续性杂音见于：支脉导管未闭。 8、心脏的绝对浊音界是：右心室
9、第二心音产生的机理主要是：两个半月瓣关闭时的震动。 10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位：左侧卧位 11、中枢性瘫痪可出现：病理反射消失 12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理：血流加速 13、肺动脉高压：第二心音分裂多见 14、左心功能不全：舒张期奔马律多见 15、洋地黄中毒的心律失常是：频发或多源性室早 16、洋地黄量不足的心律失常是：心房纤颤快速心室率 17、二、三尖瓣关闭不同步可致：第一心音分裂 18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致：第二心音分裂 19、右心功能不全可出现：点头运动 20、风心病二尖瓣狭窄可出现：二尖瓣开放拍击音 心脏： 周围血管征――头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。――常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等 1、二尖瓣狭窄： 二尖瓣面容，心尖搏动向左移，心尖部触及舒张期震颤； 心浊音界早期稍向左，以后向右扩大，心腰膨出，呈梨形； 心尖部S1亢进，舒张期隆隆样杂音，可伴开瓣音，P2亢进； 2、二尖瓣关闭不全： 心尖搏动向左下移位，常呈抬举性； 心尖部S1减弱，心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音，范围广泛，常向左腋下及左肩胛下角传导。
诊断学 实验室检查重点内容
第五篇实验室检查 血液实验室检查 正常外周血细胞发育过程 一、病理增多1.相对性增多见于各种原因引起的血液浓缩，如严重呕吐和大量面积烧伤 2.继发性增多见于缺氧性疾病→RBC代偿性增多，见于肺心病，先天性心脏病 3.原发性增多见于真性红细胞增多症 二、病理减少当血液中的RBC及Hb低于参考值称为贫血 贫血根据Hb的水平将贫血分为四级 血细胞比容（HCT）旧称血细胞压积（PCV）是指血细胞占全血容积的比值 临床意义： （1）增多：引起红细胞增多的原因均可使HCT增高 1.HCT是掌握血液稀释程度的可靠指标 2.作为判断血液粘滞度的指标 （2）减少：见于各种贫血和血液稀释 红细胞三种平均值主要用贫血的形态学分类 红细胞平均值测定:血细胞分析仪法:MCV:80~100fl; MCH:27~34pg,MCHC:320~360g/L (MCV为红细胞平均体积; MCH为红细胞平均血红蛋白量; MCHC为红细胞平均血红蛋白浓度)贫血的形态学分类 红细胞体积分布宽度（RDW）红细胞大小分布的离散程度
RDW的临床意义： 1.用于缺铁性贫血（IDA）的筛选诊断和疗效观察，IDA患者RD W↑,早于其他指标 2.对小细胞低色素性贫血的鉴别诊断：IDA患者RD W↑；轻型珠蛋白生成障碍性贫血RD W正常 3.用于形态学分类 白细胞分类（分为三类五分法） 白细胞参考值 1010 10 10 中性粒细胞<05 x10/L时患者有高度感染性，WBC>30 x10/L提示可能为白血病，应进行外周涂片和骨髓检查 一、白细胞总数与中性粒细胞 外周白细胞中，主要是中性粒细胞和淋巴细胞，尤其是中性粒细胞为主，故中 性粒细胞的多少直接影响白细胞数 （一）．生理性中性粒细胞增多：（剧烈活动、饱餐、高温、严寒、） （二）．病理性中性粒细胞增多《机制取决于（1）骨髓生成和释放的白细胞入血的速度（2）外周血边缘和循环池白细胞的比例（3）白细胞离开血液的速度》 病理性中性粒细胞增多分为： ⑴反应性增多： ?急性感染或炎性(常见原因,而化脓性感染为最常见原因) ?广泛得组织损伤或坏死 ?急性大出血.溶血(白细胞增多可作为早期诊断内出血的参考指标) ?急性中毒,如有机磷农药中毒 ?恶性肿瘤,如胃癌,肝癌等 ?其他,如器官移植排拆 ⑵异常增生性增多：①粒细胞白血病：急性、慢性;②骨髓增殖性疾病：真性RBC(红细胞)增多症，原发性PLT(血小板)增多症，骨髓纤维化症 （三）病理性中性粒细胞减少《机制（1）生成障碍或者无效造血（2）破坏和消耗过渡（3）分布异常》 ?某些感染,如最常见的病毒感染,或见于伤寒; ?某些血液病,如再生障碍性贫血或骨髓纤维化等 ?药物或理化因素等,如服用抗甲状腺药物;
诊断学考试重点笔记(精华)
第四章常见症状 症状是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变，如疼痛，眩晕等；体征是指医师客观检查到的病态表现，如粘膜出血，肝脾肿大等。有的体征患者自己能感觉到，医生也能检查到，既是症状又是体征，如发热、水肿等。 症状学研究症状的病因，发生机制，临床表现及其在诊断中的作用。症状上问 诊的主要内容，是诊断，鉴别诊断的线索和依据，也是反映病情的重要指标之一。但在 诊断疾病时必须结合临床所有资料，进行综合分析，切忌单凭某一个或几个症状而做出错误的诊断。 第一节发热 [ 概念] 正常人体温的相对稳定是在体温调节中枢的调控下实现的。 发热（狭义）：致热原作用，使体温调定点上移，调节性体温升高。 过热：体温中枢受损、散热障碍或产热异常导致中枢不能将体温控制在相应的调定点，为被动性体温升高。 生理性发热：剧烈运动、月经前期、心理性应激等导致体温升高，是暂时性的。 发热（广义）：体温超过正常水平。 [病因] 感染性、非感染性及不明原因 （一）感染性： 各种病原体如病毒，细菌，支原体，立克次体，螺旋体真菌，寄生虫等引起的感染。 （二）非感染性：
1．无菌性坏死物质的吸收：由于组织细胞坏死，组织蛋白分解及组织坏死产物的吸收，常可引起发热。 常见于： ①机械性，物理性或化学性损害，如大手术后组织损伤，内出血，大血肿，大面积烧伤等； ②因血管栓塞或血栓而引起的心肌，肺，脾等内脏梗死或肢体坏死； ③组织坏死与细胞破坏，如癌，白血病，淋巴瘤，溶血反应等。 2．抗原-抗体反应：如风湿病，血清病，药物热，结缔组织病等。 3．内分泌与代谢疾病，如甲状腺功能亢进，重度脱水等。 4．皮肤散热减少，如广泛性皮炎，鱼鳞痫，一般为低热 5．体温调节中枢功能失常；直接损害体温调节中枢，使体温调定点上移后发出调节冲动。①物理性，如中暑；②化学性，如重度安眠药中毒；③机械性，如脑出血，脑震荡，颅骨骨折等。高热无汗是这类发热的特点。 6．自主神经功能紊乱：由于自主神经功能紊乱，使产热大于散热，体温升高。常伴有自主神经功能紊乱的其他表现。 （三）不明原因: 如感染后低热： 1).低热不退，而原有感染已愈。体温调节功能仍未恢复正常所致； 2). 夏季低热，多见于幼儿，调节中枢功能不完善; 3).生理性低热：如精神紧张，剧烈运动后均可出现低热。月经前及妊娠初期也可有低热现象。