房颤患者卒中风险以及出血风险评估

房颤患者卒中风险以及出血风险评估

房颤（Atrial Fibrillation，AF）是一种常见的心律失常，其特点是心脏上房在

不规则、快速而无效的收缩，导致心室的心搏不规则和不规律。房颤患者存在较高的卒中风险和出血风险，因此评估房颤患者的卒中风险和出血风险对于制定个体化的治疗方案至关重要。

一、卒中风险评估

卒中是房颤患者最常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和预后。根据

欧洲心脏学会（ESC）和美国心脏病学会（AHA）的指南，我们可以使用

CHADS2和CHA2DS2-VASc评分系统来评估房颤患者的卒中风险。

1. CHADS2评分系统

CHADS2评分系统包括五个指标：年龄、高血压、糖尿病、心力衰竭和先前的

卒中（或TIA）。每个指标得1分，年龄≥75岁得2分。总分为0-6分，分数越高

表示患者的卒中风险越高。

2. CHA2DS2-VASc评分系统

CHA2DS2-VASc评分系统在CHADS2基础上增加了三个指标：年龄65-74岁、女性性别和血管疾病（如心肌梗死、周围动脉疾病）。每个指标得1分，年龄≥75

岁得2分。总分为0-9分，分数越高表示患者的卒中风险越高。

根据CHADS2评分和CHA2DS2-VASc评分，我们可以将房颤患者分为低危、

中危和高危三个风险层次。对于低危患者，可以考虑不使用口服抗凝药物；对于中危和高危患者，应考虑使用口服抗凝药物来降低卒中风险。

二、出血风险评估

抗凝治疗可以有效降低房颤患者的卒中风险，但同时也增加了出血的风险。因此，在决定是否使用抗凝药物时，需要评估患者的出血风险。

1. HAS-BLED评分系统

HAS-BLED评分系统是用于评估房颤患者抗凝治疗中出血风险的常用工具。该评分系统包括九个指标：高血压、肝肾功能不全、卒中、出血史、老年（年龄≥65岁）、药物（如抗血小板药物和非甾体抗炎药）、酒精滥用、实验室指标（如血红蛋白水平）和不稳定的INR（国际标准化比值）。每个指标得1分，总分为0-9分，分数越高表示患者的出血风险越高。

根据HAS-BLED评分，我们可以将房颤患者分为低风险（评分0-2分）和高风险（评分≥3分）两个层次。对于低风险患者，可以考虑使用口服抗凝药物；对于

高风险患者，需要谨慎使用口服抗凝药物，并定期监测出血风险。

综上所述，评估房颤患者的卒中风险和出血风险对于制定个体化的治疗方案非

常重要。通过使用CHADS2和CHA2DS2-VASc评分系统评估卒中风险，以及使用HAS-BLED评分系统评估出血风险，可以帮助医生和患者共同决定是否使用口服

抗凝药物，并制定合理的治疗策略，以降低卒中风险的同时最大限度地减少出血风险。

房颤患者卒中风险以及出血风险评估

房颤患者卒中风险以及出血风险评估 房颤（房颤心房颤动）是一种常见的心律失常，其特征是心脏的上部心房出现 不规则而快速的心跳。房颤患者存在着较高的卒中发生风险，同时也具有出血风险。因此，对房颤患者进行卒中风险以及出血风险评估是非常重要的。 1. 卒中风险评估： 卒中是房颤患者最常见的并发症之一，因此评估患者的卒中风险可以帮助医生 制定个体化的治疗方案。目前最常用的卒中风险评估工具是CHA2DS2-VASc评分 系统。该系统根据患者的年龄、性别、高血压、糖尿病、心力衰竭、血管疾病等因素进行评分，评分越高，患者的卒中风险越高。根据评分结果，医生可以决定是否给予抗凝治疗，如口服抗凝药物或者使用非维生素K拮抗剂。 2. 出血风险评估： 抗凝治疗可以有效降低房颤患者的卒中风险，但同时也会增加出血风险。因此，在决定是否给予抗凝治疗时，还需要评估患者的出血风险。HAS-BLED评分系统 是目前常用的出血风险评估工具。该系统根据患者的高血压、肝肾功能、出血史、老年人等因素进行评分，评分越高，患者的出血风险越高。如果患者的出血风险较高，医生可以考虑减少或者调整抗凝治疗的剂量。 3. 个体化治疗方案： 根据房颤患者的卒中风险和出血风险评估结果，医生可以制定个体化的治疗方案。对于卒中风险较高而出血风险较低的患者，抗凝治疗是首选。对于卒中风险较高且出血风险也较高的患者，可以考虑使用非维生素K拮抗剂，如达比加群酯。 对于卒中风险较低但出血风险较高的患者，可以考虑使用抗血小板药物，如阿司匹林。对于卒中风险和出血风险都较低的患者，可以考虑不给予抗凝治疗。 4. 定期复查和监测：

房颤患者在接受治疗后，需要定期复查和监测。定期复查可以评估患者的病情和治疗效果，及时调整治疗方案。监测包括心电图监测、心脏超声检查等，可以帮助医生了解患者的心脏功能和房颤情况。 总结： 房颤患者的卒中风险以及出血风险评估是非常重要的。通过使用卒中风险评估工具和出血风险评估工具，医生可以制定个体化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。定期复查和监测可以帮助医生及时调整治疗方案，提高患者的生活质量。

房颤患者卒中风险以及出血风险评估

房颤患者卒中风险以及出血风险评估 房颤是一种常见的心律失常疾病，患者存在较高的卒中风险和出血风险。因此，对于房颤患者的卒中风险和出血风险进行评估是非常重要的。本文将详细介绍房颤患者卒中风险和出血风险的评估方法以及相关的指标和数据。 一、房颤患者卒中风险评估 1. CHA2DS2-VASc评分系统 CHA2DS2-VASc评分系统是目前最常用的房颤患者卒中风险评估工具。该评 分系统根据患者的年龄、性别、心脏病史、高血压、糖尿病、中风、血管疾病等因素，对患者进行评分。根据评分结果，可以判断患者的卒中风险等级。 2. CHADS2评分系统 CHA2DS2-VASc评分系统是在CHA2DS2评分系统的基础上进行改进的，增加了更多的卒中风险因素的考虑。该评分系统主要考虑患者的年龄、心脏病史、高血压、糖尿病和中风等因素，对患者进行评分。评分结果可以帮助医生判断患者的卒中风险。 3. HAS-BLED评分系统 HAS-BLED评分系统是用于评估房颤患者出血风险的工具。该评分系统考虑了患者的高血压、肝肾功能损害、出血史、年龄、药物治疗等因素，对患者进行评分。评分结果可以帮助医生判断患者的出血风险。 二、房颤患者出血风险评估 1. 高血压 高血压是房颤患者出血风险的重要因素之一。高血压会导致血管壁的变性和脆 性增加，增加出血的风险。

2. 肝肾功能损害 肝肾功能损害会导致凝血功能异常，增加出血的风险。患者的肝肾功能情况需要进行评估，以确定出血风险。 3. 出血史 患者的出血史也是评估出血风险的重要指标。如果患者有较多的出血史，说明其出血风险较高。 4. 年龄 年龄是影响房颤患者出血风险的重要因素之一。随着年龄的增加，患者的出血风险也会增加。 5. 药物治疗 房颤患者通常需要接受抗凝治疗或抗血小板治疗，这些药物也会增加出血的风险。因此，患者的药物治疗情况需要考虑在内，以评估其出血风险。 总结： 房颤患者的卒中风险和出血风险评估是非常重要的，可以帮助医生制定合理的治疗方案和预防措施。通过使用CHA2DS2-VASc评分系统和HAS-BLED评分系统，可以对房颤患者的卒中风险和出血风险进行评估，并根据评估结果进行相应的干预措施。此外，高血压、肝肾功能损害、出血史、年龄和药物治疗等因素也是评估房颤患者出血风险的重要指标。综上所述，对房颤患者的卒中风险和出血风险进行评估是必要的，可以帮助医生更好地管理患者的疾病，提高患者的生活质量。

房颤卒中危险分层及出血管理(完整版)

房颤卒中危险分层及出血管理（完整版） 1 心房颤动是临床上最常见的心律失常 截至2010年，全球房颤患者约3350万，且患病率及发病率均随年龄增长逐步增加。尽管房颤本身并不直接危及生命，但是房颤时快速的心室率可引起血流动力学恶化，引起一系列临床症状，导致卒中和心力衰竭等严重并发症。研究数据显示，房颤患者脑卒中的风险是非房颤患者的4-5倍，房颤引起的卒中可导致近20％致死率及60%致残率[1]。而且，亚裔房颤患者较非亚裔患者更易于发生缺血性脑卒中，GLORIAＴＭ-A F I期研究发现近3/4的中国房颤患者处于卒中高危状态[2]。因此，预防房颤患者脑卒中已经成为我国房颤患者综合管理策略中的重中之重。 1.1房颤卒中风险评估 房颤是卒中的独立危险因素，预防房颤相关卒中是房颤患者管理策略中的主要内容。不同于动脉粥样硬化性血栓患者，房颤卒中患者预防管理的关键在于规范抗凝治疗。因此，临床上需要根据卒中患者的风险评估给予口服抗凝药物治疗，以防止血栓的形成，避免因心房血栓脱落而引起各种临床事件的发生。目前房颤卒中风险评估，最常用的评估标准包括CHADS2和CHA2DS2-VASc评分。CHADS2评分是将AFI研究(危险因素：高血压，既往卒中/TIA和糖尿病)和SPAF研究(危险因素：高血压，

既往卒中/TIA，近期心衰，年龄≥75岁，女性)中的危险因素整合，用于NRAF (全球房颤注册)研究危险评分的卒中风险评估工具。 CHADS2评分总分值0～6分，0分为低危，1分为中危，≥2分为高危，随分值增加，患者卒中风险显著增高，但其也存在一些局限性，比如没有纳入许多已广为接受的危险因素包括血管疾病、女性等[3-5]。因此，2010年ESC房颤治疗指南推荐使用基于危险因素的点积分系统评估方法－CHA2DS2-VASc，纳入更多危险因素，进行房颤患者卒中风险评估[6]。CHA2DS2-VASc评分在CHADS评分基础上增加了血管疾病、年龄65～74岁和女性3个危险因素，各为1分，将年龄>75岁改为2分，总分值0～9分，分值高低与卒中风险成正比。且相比于CHADS评分， CHA2DS2-VASc评分将CHADS评分中低危的患者进一步分层，能更好地识别低风险患者，从而避免过度抗凝治疗。因此，2016年ESC指南仍推荐CHA2DS2-VASc评分用于房颤患者卒中风险评估[7]。 除此之外，2017 APHRS/2018中国指南还推荐采用SAMe-TT2R2 评分识别接受维生素K拮抗剂(VKA)治疗可能实现良好抗凝控制的患者，评分为0~2分预示患者对VKA反应良好，而评分＞2分则预示患者接受VKA治疗实现良好TTR的可能性较低[8]。研究表明，该积分与华法林抗凝强度的稳定性相关，积分越高(＞２)、TTR较高的可能性越小，血栓栓塞、严重出血和死亡率增加。我国的临床研究结论与此一致[1]，但由于非

房颤栓塞及出血风险评分

房颤栓塞及出血风险评分 房颤是一种心律失常的疾病，患者的心脏不规律地跳动，导致血液在心脏中积聚，容易形成血栓。这些血栓如果脱落并进入大脑，就可能引发卒中，即房颤栓塞。同时，房颤患者在服用抗凝药物时，也会增加出血的风险。因此，对房颤患者进行栓塞和出血风险评分非常重要，以便制定个体化的治疗方案。 栓塞风险评分常用的评分工具是CHA2DS2-VASc评分，该评分系统根据患者 的年龄、性别、心血管疾病史和其他相关因素进行评估，得分越高，患者的栓塞风险越高。以下是CHA2DS2-VASc评分的具体内容： 1. 年龄（Age）： - 小于65岁：0分 - 65-74岁：1分 - 大于等于75岁：2分 2. 性别（Sex）： - 男性：0分 - 女性：1分 3. 心脏衰竭或左心室功能不全（Congestive Heart Failure/LV Dysfunction）：1 分 4. 高血压（Hypertension）：1分 5. 糖尿病（Diabetes）：1分 6. 中风、短暂性脑缺血发作或血栓栓塞事件史（Stroke/TIA/Thromboembolism History）：

- 无中风或TIA史：0分 - 有中风或TIA史：2分 7. 血管疾病（Vascular Disease）： - 无血管疾病史：0分 - 有血管疾病史（如心肌梗死、外周动脉疾病）：1分 8. 年龄在65-74岁之间的患者（Age 65-74）：1分 9. 性别（Sex）： - 女性：0分 - 男性：1分 根据CHA2DS2-VASc评分的总分，可以将房颤患者的栓塞风险分为低风险（评分0-1分）、中风险（评分2分）和高风险（评分≥3分）三个等级。在制定治疗方案时，低风险患者可以不使用抗凝药物，中风险患者可以考虑使用抗凝药物，高风险患者则强烈推荐使用抗凝药物。 除了栓塞风险评分，房颤患者还需要评估出血风险。出血风险评分常用的工具是HAS-BLED评分，该评分系统根据患者的年龄、肝肾功能、血压、有无出血史等因素进行评估，得分越高，患者的出血风险越高。以下是HAS-BLED评分的具体内容： 1. 高血压（Hypertension）：1分 2. 肝肾功能（Abnormal Liver/Renal Function）： - 无异常：0分 - 有异常：1分

房颤患者卒中风险以及出血风险评估

房颤患者卒中风险以及出血风险评估引言概述： 房颤是一种常见的心律失常，患者容易发生卒中和出血等并发症。为了准确评 估房颤患者的卒中风险和出血风险，医生需要综合考虑多个因素，并采取相应的预防措施。本文将从五个大点出发，详细阐述房颤患者卒中风险和出血风险的评估方法。 正文内容： 1. 卒中风险评估 1.1 年龄：年龄是影响房颤患者卒中风险的重要因素。年龄越大，卒中风险越高。根据CHA2DS2-VASc评分系统，年龄超过65岁的患者得分加1，超过75岁 的患者得分加2。 1.2 性别：性别也会对卒中风险产生影响。女性患者比男性患者更容易发生卒中。因此，在评估卒中风险时，女性患者的得分会相应增加。 1.3 高血压：高血压是房颤患者卒中风险的独立危险因素。患有高血压的患者 需要加分进行评估，并采取相应的降压治疗措施。 1.4 糖尿病：糖尿病与房颤患者的卒中风险密切相关。糖尿病患者的卒中风险 较高，需要进行积极的血糖控制和评估。 1.5 其他因素：除了上述因素外，还有一些其他因素也会对卒中风险产生影响，如心力衰竭、心肌梗死等。医生需要综合考虑这些因素，并进行综合评估。 2. 出血风险评估

2.1 年龄：年龄也是评估房颤患者出血风险的重要因素。年龄越大，出血风险 越高。根据HAS-BLED评分系统，年龄超过65岁的患者得分加1，超过75岁的 患者得分加2。 2.2 高血压：高血压是房颤患者出血风险的独立危险因素。患有高血压的患者 需要加分进行评估，并采取相应的降压治疗措施。 2.3 肝功能：肝功能异常也会增加房颤患者的出血风险。医生需要对患者的肝 功能进行评估，并采取相应的治疗措施。 2.4 肾功能：肾功能不全的患者容易出现药物代谢不良，增加出血风险。医生 需要对患者的肾功能进行评估，并调整用药方案。 2.5 其他因素：除了上述因素外，还有一些其他因素也会对出血风险产生影响，如既往出血史、服用抗凝药物等。医生需要综合考虑这些因素，并进行综合评估。 总结： 综合评估房颤患者的卒中风险和出血风险是非常重要的，可以帮助医生制定合 理的治疗方案。在评估卒中风险时，医生需要考虑患者的年龄、性别、高血压、糖尿病等因素，并根据评分系统进行综合评估。在评估出血风险时，医生需要考虑患者的年龄、高血压、肝功能、肾功能等因素，并根据评分系统进行综合评估。通过准确评估房颤患者的卒中风险和出血风险，可以为患者提供更好的治疗和预防措施，降低并发症的发生率。

房颤栓塞及出血风险评分

房颤栓塞及出血风险评分 概述： 房颤是一种心律失常，可导致血液在心房中积聚和凝结，形成血栓。这些血栓可能会脱落并通过血液循环到达脑部或其他部位，导致栓塞事件。同时，房颤患者使用抗凝血药物治疗时，也可能出现出血的风险。因此，评估房颤患者的栓塞和出血风险非常重要。 栓塞风险评分： 栓塞风险评分旨在帮助医生判断房颤患者发生栓塞的风险，并根据风险程度制定个性化的治疗策略。常用的栓塞风险评分工具包括CHADS₂和 CHA₂DS₂VASc评分。 1. CHADS₂评分： CHADS₂评分是根据一些临床因素来评估房颤患者发生栓塞的风险。这些因素包括： - Congestive Heart Failure (充血性心力衰竭)：1分 - Hypertension (高血压)：1分 - Age ≥ 75 years (年龄≥75岁)：1分 - Diabetes Mellitus (糖尿病)：1分 - Stroke or TIA history (中风或短暂性脑缺血发作病史)：2分 根据CHADS₂评分，将房颤患者分为低风险（评分为0分）和高风险（评分为1分或更高）两组。对于高风险患者，建议使用口服抗凝血药物进行预防。 2. CHA₂DS₂VASc评分：

CHA₂DS₂VASc评分在CHADS₂评分的基础上增加了一些其他的危险因素。这些因素包括： - Vascular disease (血管疾病)：1分 - Age 65-74 years (年龄65-74岁)：1分 - Sex category (女性性别)：1分 根据CHA₂DS₂VASc评分，将房颤患者进一步细分为低风险（评分为0分）和高风险（评分为1分或更高）两组。对于高风险患者，强烈建议使用口服抗凝血药物进行预防。 出血风险评分： 出血风险评分旨在帮助医生判断房颤患者使用抗凝血药物治疗时的出血风险，并根据风险程度确定是否使用抗凝血药物以及使用何种抗凝药物。常用的出血风险评分工具包括HAS-BLED评分。 HAS-BLED评分是根据一些临床因素来评估房颤患者使用抗凝血药物治疗时出血的风险。这些因素包括： - Hypertension (高血压) - Abnormal renal and liver function (肾功能和肝功能异常) - Stroke history (中风病史) - Bleeding history or predisposition (出血病史或易出血) - Labile international normalized ratio (不稳定的国际标准化比率) - Elderly (年龄≥65岁) - Drugs or alcohol usage (药物或酒精使用)

房颤栓塞及出血风险评分

房颤栓塞及出血风险评分 房颤是一种常见的心律失常，患者容易发生血栓形成和出血的风险。为了评估房颤患者的栓塞和出血风险，医生通常会使用一种评分系统来匡助判断患者的疾病严重程度和制定治疗方案。本文将详细介绍房颤栓塞及出血风险评分的标准格式和相关内容。 一、房颤栓塞风险评分 1. CHA2DS2-VASc评分系统 CHA2DS2-VASc评分系统是目前广泛应用的一种评估房颤患者栓塞风险的工具。该评分系统根据一系列临床因素对患者进行评分，包括年龄、性别、高血压、糖尿病、心力衰竭、血管疾病、中风/短暂性脑缺血发作史等。每一个因素都有相应的评分，总分越高，患者的栓塞风险越高。 2. CHADS2评分系统 CHA2DS2-VASc评分系统是CHA2DS2评分系统的升级版，将年龄因素进一步细分为65-74岁和≥75岁两个子项。该评分系统的评分标准与CHA2DS2-VASc评分系统类似，但没有考虑性别因素。总分为0-6分，分数越高，患者的栓塞风险越高。 二、房颤出血风险评分 1. HAS-BLED评分系统 HAS-BLED评分系统是一种用于评估房颤患者抗凝治疗时出血风险的工具。该评分系统根据一系列临床因素对患者进行评分，包括高血压、肝功能异常、肾功能异常、老年人（年龄≥65岁）、出血史、血红蛋白异常、卒中史等。每一个因素都有相应的评分，总分越高，患者的出血风险越高。

2. HEMORR2HAGES评分系统 HEMORR2HAGES评分系统是HAS-BLED评分系统的升级版，将肝功能异常 因素进一步细分为肝病和酒精滥用两个子项。该评分系统的评分标准与HAS- BLED评分系统类似，但增加了几个新的因素，如恶心、呕吐、血红蛋白降低、低 血压、年龄≥75岁等。总分为0-18分，分数越高，患者的出血风险越高。 三、评分结果解读 1. 栓塞风险评分结果解读 根据CHA2DS2-VASc评分系统或者CHADS2评分系统的评分结果，可以将患 者的栓塞风险分为低风险、中风险和高风险三个等级。普通来说，评分为0-1分的 患者属于低风险，不需要抗凝治疗；评分为2分的患者属于中风险，可以考虑抗凝治疗；评分为≥3分的患者属于高风险，强烈建议进行抗凝治疗。 2. 出血风险评分结果解读 根据HAS-BLED评分系统或者HEMORR2HAGES评分系统的评分结果，可以 将患者的出血风险分为低风险、中风险和高风险三个等级。普通来说，评分为0-2 分的患者属于低风险，抗凝治疗相对安全；评分为3-4分的患者属于中风险，需要 谨慎考虑抗凝治疗；评分为≥5分的患者属于高风险，应谨慎使用抗凝治疗，必要 时进行出血风险管理。 四、评分系统的应用 房颤栓塞及出血风险评分系统在临床实践中具有重要的指导意义。通过评分系 统的应用，医生可以更准确地评估患者的风险水平，制定个性化的治疗方案。评分系统还可以匡助医生和患者共同决策，权衡栓塞和出血风险，选择合适的治疗策略。此外，评分系统还有助于监测患者的疾病发展和治疗效果，及时调整治疗方案。 总结：

房颤血栓危险度评分与出血风险评估标准

房颤血栓危险度评分与出血风险评估标准 心房颤动的临床分类 继发于急性心肌梗死、心脏手术、心肌炎、甲状腺功能亢进或急性肺部病变等情况的房颤应区别考虑。由于这些情况下，控制房颤发作同时治疗基础疾病往往可以消除房颤发生。 2023美国卒中学会脑梗死一级防止指南---房颤血栓危险度评分(CHADS2评分): [CHADS2为充血性心衰(congestive heart failure),高血压(hypertension),年龄(age)>75岁,糖尿病(diabetes mellitus),既往卒中(prior stroke)或TIA的缩写] CHADS评分≥2分是抗凝治疗的强适应证，而对于低危（1分）或者不能接受抗凝治疗的患者，可考虑应用阿司匹林。 需要注意的是,高龄(≥75岁)患者抗凝出血并发症较年轻者增长1倍,因此需要充足权衡获益/

风险比。同时控制欠佳的高血压患者也应注意抗凝导致的出血并发症。 2023ESC房颤血栓危险度评分---CHA2DS2VASc评分: 该评分系统将危险因素分为：重要危险因素和非重要危险因素两类。 年龄>75岁及卒中史作为房颤的重要危险因素，只要患者存在一个重要危险因素即作为卒中的高危患者。 CHA2DS2VASc评分与CHADS2评分相比重要有以下几个特点： 1.评分内容更加全面，将性别因素纳入考虑范围，年龄>75岁、血栓病史作为主要危险因素，计为2分。 2. 针对年龄区别对待：年龄65～74岁计1分，75岁以上计2分，评价个体化。 3. 抗凝适应症更广泛，规定更严格。虽然与CHADS2评分相比，评分内容增长，但是应用与CHADS2评分没有太大区别。 4. 2种评分均有道理，CHADS2 评分是着重选择高危患者抗凝。欧洲评分强调90%的患者需要接受抗凝治疗，可理解为是使医生树立这一意识。 5.对于一般医生而言,还应当推荐CHADS2 评分而一些专科医生可以进一步了解CHA2DS2VASC 评分。

房颤风险评估

房颤风险评估 房颤是一种常见的心律失常疾病，它会增加中风和心血管事件的风险。对于有房颤风险的患者，准确评估其风险是非常重要的，可以帮助医生制定个体化的治疗方案，以预防并发症的发生。 房颤的风险评估主要包括以下几个方面。 1. 年龄：年龄是影响房颤风险的重要因素之一。随着年龄的增长，房颤的发病率也逐渐上升。 2. 性别：男性比女性更容易患上房颤。这可能与男性在饮酒、吸烟和高血压等危险因素上的更高暴露有关。 3. 基础疾病：某些疾病如高血压、糖尿病、肥胖等与房颤密切相关。患有这些疾病的患者更容易发展为房颤。 4. 心脏结构和功能：心脏的结构和功能对房颤的发生和发展有很大影响。例如，左心房扩大、心房肌纤维化等往往是导致房颤的重要原因。 5. 其他危险因素：除了上述因素外，饮酒、吸烟、呼吸睡眠暂停、甲状腺功能异常等也是房颤的危险因素。 对于房颤风险的评估，目前常用的工具包括CHA2DS2-VASc 评分和HAS-BLED评分。

CHA2DS2-VASc评分是用于评估患者患房颤后发生中风风险 的工具。其中C代表心脏功能异常(例如心力衰竭)，H代表高 血压，A代表年龄(65岁或以上)，D代表糖尿病，S代表卒中 或TIA(短暂性脑缺血发作)的既往史，V代表血管疾病，A代 表年龄(75岁或以上)，Sc代表女性性别。根据不同的得分， 可以判断患者的中风风险，并据此决定是否使用抗凝药物来预防中风。 HAS-BLED评分用于评估患者接受抗凝药物治疗后出血风险。其中H代表高血压，A代表肝肾功能异常，S代表中风前的出 血史，B代表出血倾向，L代表长期使用抗凝药物，E代表65 岁或以上的年龄，D代表药物或酒精滥用。根据不同的得分，可以判断患者的出血风险。 这些风险评估工具是辅助医生制定治疗方案的重要依据。但需要指出的是，评估工具只能提供相对患者总体风险的相对参考值，并不能精确预测个体风险。因此，在进行风险评估时，医生还需要综合考虑患者的具体情况和临床经验，以制定最适合患者的个体化治疗方案。

房颤患者卒中风险以及出血风险评估

房颤患者卒中风险以及出血风险评估 房颤（Atrial Fibrillation，AF）是一种心律失常，其特征是心房快速而不规则 地收缩。房颤患者存在较高的卒中风险和出血风险，因此对于这些患者进行风险评估是非常重要的。 一、卒中风险评估 卒中是房颤患者最常见的并发症之一，因此对于房颤患者的卒中风险进行评估 是非常必要的。常用的评估工具包括CHADS2评分和CHA2DS2-VASc评分。 1. CHADS2评分 CHADS2评分是根据一些卒中危（wei）险因素来评估房颤患者的卒中风险。 这些危（wei）险因素包括：心脏衰竭（Congestive Heart Failure，CHF）、高血压（Hypertension，HTN）、年龄≥75岁、糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）、中风/ 血栓栓塞病史（Stroke/TIA/Thromboembolism）。每一个危（wei）险因素得1分，总分为0-6分。分数越高，表示患者的卒中风险越高。 2. CHA2DS2-VASc评分 CHA2DS2-VASc评分是对CHADS2评分的改进。除了CHADS2评分中的危（wei）险因素外，CHA2DS2-VASc评分还考虑了患者的年龄在65-74岁之间、女 性性别以及血管疾病（Vascular disease）等因素。每一个危（wei）险因素得1分，总分为0-9分。分数越高，表示患者的卒中风险越高。 二、出血风险评估 抗凝治疗是预防房颤患者卒中的重要手段，但同时也会增加患者的出血风险。 因此，在对房颤患者进行抗凝治疗前，需要对其出血风险进行评估。常用的评估工具包括HAS-BLED评分。

房颤患者卒中风险评估和抗凝治疗出血评估

房颤患者抗凝治疗出血评估：HAS-BLED出血危险评分 ①高血压：收缩压>160mmHg； ②异常肝功能：慢性肝病，如肝硬化；或显著的生化指标异常，如胆红素>正常值上限2倍，并且转氨酶>正常值上限3倍； ③肾功能异常：慢性透析或肾移植或血清肌酐≥200umol/L； ④出血：既往有出血病史和（或）出血的诱因如出血体质、贫血等； ⑤INR值不稳定：INR值易变/偏高或达不到治疗范围的时间<60%； ⑥药物、饮酒：药物指抗血小板药或NSAIDs，嗜酒等。 评分为0-2分，为出血低风险 评分≥3分，为出血高风险

非瓣膜性房颤患者发生缺血性卒中风险评估：CHA2DS2-VASc ①充血性心力衰竭或左室功能障碍：存在心功能不全的症状；左室射血分数≤35%；3个月内发生的心衰，如果现在已经缓解，也应列入其中； ②高血压：至少2次随机血压>140/90mmHg或正在使用降压药治疗；只要有明确的高血压病史，即使目前血压已正常，亦为危险因素； ③年龄：≥75岁为2分，65-74岁为1分； ④糖尿病：只要达到糖尿病诊断标准，则符合； ⑤卒中：是指缺血性脑卒中，不包括出血性脑卒中； ⑥血栓栓塞病史：缺血性卒中，肺栓塞或外周栓塞病史；腔隙性脑梗死不计入其中； ⑦血管疾病：心肌梗死、复杂的主动脉斑块以及外周动脉疾病（主要

指较严重的、症状性的或需要手术处理的外周动脉疾病） ⑧女性1分：如果仅有女性1项危险因素，其余均为0时，不需积极抗凝 评分男性≥2分，女性≥3分，需口服抗凝治疗； 评分男性1分，女性2分，详细评估出血风险后，建议口服抗凝药治疗； 无危险因素，不需抗栓治疗。

房颤栓塞及出血风险评分

房颤栓塞及出血风险评分 房颤（atrial fibrillation, AF）是一种常见的心律失常疾病，患者的心房会出现不规则的快速收缩，导致心脏泵血功能下降。房颤患者存在着较高的栓塞和出血风险，因此评估房颤患者的栓塞和出血风险非常重要。本文将详细介绍房颤栓塞及出血风险评分的标准格式。 一、房颤栓塞风险评分 1. CHA2DS2-VASc评分系统 CHA2DS2-VASc评分系统是目前最常用的房颤栓塞风险评估工具。该评分系统包括以下几个指标： （1）年龄（Age）：年龄≥75岁得1分，年龄65-74岁得1分，年龄<65岁得0分。 （2）性别（Sex）：女性得1分，男性得0分。 （3）心力衰竭（Congestive heart failure）：有心力衰竭得1分，无心力衰竭得0分。 （4）高血压（Hypertension）：有高血压得1分，无高血压得0分。 （5）糖尿病（Diabetes）：有糖尿病得1分，无糖尿病得0分。 （6）中风/短暂性脑缺血发作（Stroke/TIA）：有中风/短暂性脑缺血发作得2分，无中风/短暂性脑缺血发作得0分。 （7）血管疾病（Vascular disease）：有血管疾病（如心肌梗死、周围动脉疾病等）得1分，无血管疾病得0分。 （8）年龄≥65岁（Age ≥65）：年龄≥65岁得1分，年龄<65岁得0分。

（9）性别类别（Sex category）：女性得1分，男性得0分。 根据CHA2DS2-VASc评分系统，将患者的各项指标得分相加，得出总分。根 据总分可以对房颤患者的栓塞风险进行评估，总分越高，栓塞风险越高。 2. HAS-BLED评分系统 HAS-BLED评分系统用于评估房颤患者的出血风险。该评分系统包括以下几个指标： （1）高血压（Hypertension）：有高血压得1分，无高血压得0分。 （2）肾功能（Abnormal renal/liver function）：有肾功能异常或肝功能异常得 1分，无肾功能异常或肝功能异常得0分。 （3）卒中（Stroke）：有卒中得1分，无卒中得0分。 （4）出血史（Bleeding history）：有出血史得1分，无出血史得0分。 （5）年龄（Labile INR）：年龄>65岁得1分，年龄≤65岁得0分。 （6）药物或酒精滥用（Drugs/alcohol concomitantly）：有药物或酒精滥用得1分，无药物或酒精滥用得0分。 （7）血液指标（Labile INR）：国际标准化比率（INR）不稳定得1分，INR 稳定得0分。 （8）年龄>65岁（Elderly）：年龄>65岁得1分，年龄≤65岁得0分。 （9）药物或酒精滥用史（Drugs/alcohol history）：有药物或酒精滥用史得1分，无药物或酒精滥用史得0分。 根据HAS-BLED评分系统，将患者的各项指标得分相加，得出总分。根据总 分可以对房颤患者的出血风险进行评估，总分越高，出血风险越高。 二、房颤栓塞及出血风险评分的意义

医师必知的2个房颤风险评分表

医师必知的2个房颤风险评分表心房颤动（简称房颤）是临床最常见的持续性心律失常，表现为心跳快而不规律。我国人群房颤的总患病率在０.7％左右，人口老龄化使得房颤的发病率还在逐年递增。脑卒中是房颤的主要并发症，既严重影响患者的生命健康，还会显著增加医疗负担。可见，预防卒中对于房颤患者来说十分重要。 2022年6月6日是第10个“中国房颤日”，为改善我国房颤诊治现状，医学界心血管频道特邀首都医科大学附属北京安贞医院专家大咖展开系列活动。本次，我们邀请到的是来自首都医科大学附属北京安贞医院汤日波教授，并就“房颤的风险及其评估手段”与我们进行了深入探讨。 聚焦房颤风险评估重点：卒中与出血 《欧洲房颤管理指南2020》（以下简称指南）指出[1]，房颤的主要危害之一就是增加缺血性卒中及体循环动脉栓塞的风险，房颤患者卒中的风险是非房颤患者的5倍。房颤导致的脑卒中致死率、致残率更高。“因此，预防卒中是房颤治疗的重点，”汤日波强调道，“抗凝治疗是房颤治疗的基石。”

图1房颤是卒中的独立危险因素 “但是，并不是所有房颤患者都要进行抗凝治疗，我们首先要评估患者发生卒中的风险有多大。”汤日波表示，目前我国房颤卒中高危患者抗凝比例较低。但在临床工作中，也存在卒中低风险的房颤患者在抗凝治疗的情况。 总体来说，我国的房颤抗凝需要进一步规范。此外，抗凝药物是一把双刃剑，它在预防血栓的同时还会增加出血的风险。“所以，我们也要对房颤患者出血的风险进行评估。” CHA2DS2-VASc评分评估卒中风险，定制治疗策略 ▌（1）CHA2DS2-VASc评分细则 目前国内外的指南都提倡用CHA2DS2-VASc评分对房颤患者进行卒中风险的评估。指南对CHA2DS2-VASc的每一条评分都做出了具体的说明（表1）： 表1 CHA2DS2-VASc评分 汤日波说道：“CHA2DS2-VASc评分是目前国内外指南公认的卒中风险评分手段，传统的CHADS2评分几乎已经被淘汰。”