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药源性双硫仑反应尽量避免

若是真的发生了，该怎么处理？

一旦发生药源性双硫仑反应，应立即停用正在使用的药物。症状轻微者，可自行恢复，无需特殊处理；重症者则应积极治疗。

1、嘱患者立即平卧休息，建立静脉输液通道；头部偏向一侧，保持呼吸通畅，避免呕吐物误吸；吸氧可缓解缺氧症状；休克患者需头足抬高15°，呈“V”型体位，以增加回心血量。

2、药物应用：

输液利尿：可加入维生素 C、维生素 B1、维生素 B6、ATP、辅酶A等，促进代谢和排泄。

有呕吐症状，给支甲氧氯普胺；

伴心绞痛者，使用硝酸酯类药物；

心率过快者，可给予美托洛尔；

血压下降者，可给予间羟胺或多巴胺;

地塞米松可对抗应激反应，加速乙醇氧化，通过提高乙醛脱氢酶的活性迅速缓解症状；

对于有乙醇中毒症状（嗜睡、昏睡、呼吸困难等）者可给予纳洛酮治疗，纳洛酮为阿片受体拮抗剂，能快速通过血脑屏障，快速改善乙醛对中枢的抑制，具有良好的催醒和改善呼吸的作用，可改善心肌能量代谢，促进乙醛在体内的转化，有效对抗双硫仑样反应。

葛根素具有改善血液循环、抗氧化、保护细胞膜结构的稳定的作用，双硫仑样反应患者静脉给予葛根素注射液，有效减轻患者的症状，取得良好的疗效。

2020年执业药师继续教育部分试题(1)

《中华人民共和国药品管理法》（2019版）条款解读因药品质量问题受到损害的，受害人可以向（）请求赔偿损失。D A.药品上市许可持有人 B.药品生产企业 C.药品经营企业、医疗机构 D.以上都可以药品上市许可持有人应当制定药品上市后（），主动开展药品上市后研究。 A.药品安全性计划 B.药品有效性计划 C.药品质量可控性计划 D.风险管理计划正确答案：D 药品上市许可持有人、药品生产企业、药品经营企业或者医疗机构违反本法规定聘用人员的，由药品监督管理部门或者卫生健康主管部门责令解聘，处（）的罚款。 A.五万元以下 B.五万元以上十万元以下 C.五万元以上十五元以下 D.五万元以上二十万元以下正确答案：D

生产、销售假药，或者生产、销售劣药且情节严重的，对法定代表人、主要负责人、直接负责的主管人员和其他责任人员，除没收违法收入、罚款等以外，并可以由公安机关处（）的拘留。 A.五日以上十日以下 B.七日以上十五日以下 C.五日以上十五日以下 D.五日以上三十日以下正确答案：C 国家建立（）药品检查员队伍。 A.兼职 B.职业化 C.专业化 D.职业化、专业化正确答案：D 健康教育的核心问题是（）A “杏林春暖”“誉满杏林”等典故源于古代名医（）的故事。B 公民患疾病或受到其它伤害时，享有从医疗保健机构获得医疗保健服务的权利。这种权利属于（）A 药师与患者交流的目的在于（）A 健康教育的意义，不包括（）C

内部沟通不包括（）B MTR的目的是（）C MTR指的是（）B 下列不属于第2版MTM服务核心要素的是（）D MAP指的是（）C 关于个人用药记录正确的是（）C 在整个MTM服务中要体现的特点是（）D 有关PMR的表述不正确的是（）B 以下最符合药物治疗管理的是（）C MTM服务效果最好、最有效率的方式是（）A 为患者使用设计的PMR不包括的内容是（）C 有关MTM的表述准确的是（）A MTM所需的信息收集不包括下列哪个层面（）D MTM服务的文书记录开始于（）A 关于慢性病的特点描述正确的是（）D 下列不属于MTM服务内涵的是（）D 下列需再次进行综合性的药物治疗评估的情况是（）A 医药电子商务的交易额中，哪种模式的占比最大（）A 医药电子商务的内涵不包括（） C 药品、医疗器械各点位建立网站从事经营活动必须经（）审核同意后方可开办。B 药品生产者、经营者与个人消费者之间通过信息网络系统以电子数据信息交换的方式进行并完成各种商务活动和相关的服务活动，对此准确的说法即（）D 药房网是一家以（）业务为主的医药电子商务企业A 中国医药电子商务发展的萌芽期涌现了多家代表性企业，以下哪个不属于（）C 分别从药店、医院到普通消费者的药品零售或健康咨询，应属于（）模式B 网上药店日常运营管理不包括（）B 网上药店申请过程中，下列机构可以不涉及( )D 《互联网药品信息服务管理办法》规定，申请提供互联网药品信息服务的条件是除应符合《互联网信息服务管理办法》规定的要求外，还应当具备的条件中哪条是不对的( )D 2005年10月8日，国家食品药品监督管理局（SFDA）正式公布了( )A 建立药品电子商务试点网站必须具备很多条件，下面那条是错误的( )B 世界范围内死亡率最高的恶性肿瘤（）A 治疗弥漫性大B细胞淋巴瘤推荐选用的靶向药（）D EGFR T790M突变的晚期非小细胞肺癌首选的治疗药物（）C 治疗携带BRAF V600E突变的不可切除恶性黑色素瘤有效的靶向药（）D 抗VEGF、抗EGFR 靶向药等标准治疗失败后的晚期结肠癌,三线可以选用的药物（）C

双硫仑样反应

药源性双硫仑样反应及其防治我们在日常生活和临床实践工作中常常会遇见这样的问题，有些人在使用某些药物以后即使少量饮酒也会出现；面色潮红、结膜充血、头晕、恶心、呕吐、心跳加快、血压升高等反应。这到底是怎么回事呢?这就是药物引起的戒酒硫样反应。选择有关药物引起的戒酒硫样反应的有代表性的文献进行归纳与分析，提出药源性双硫仑样反应的药物目录、诊断与鉴别诊断、致病机制、预防与治疗措施，为临床医务人员安全用药提供参考。 1双硫仑及其药理作用简介双硫仑(disumam，又称双硫醒、戒酒硫，酒畏)是一种橡胶硫化催化剂，如果人体吸收微量后能引起面部潮红、心悸、呼吸困难等症状，尤其是饮酒后这些症状更是严重。利用这一特点，双硫仑可作为酒增敏药物用于戒酒治疗(即戒酒药)。口服正常剂量的双硫仑可出现困倦、口中大蒜味、呼吸困难、胃肠道反应、心动过速、精神紧张、视力模糊等，严重时出现心律不齐、昏迷、急性心肌梗死、惊厥甚至休克等不良反应。双硫仑作为戒酒药并不是它能治疗嗜酒症，而是指服用双硫仑后一定时间内饮酒(即使是少量的饮酒)会使饮酒者现面部潮红、发热、头痛、恶心、呕吐等不舒服的症状，以此期望建立饮酒者对酒产生厌恶的条件反射 2致药源性双硫仑样反应的药物 2．1抗菌药物 2．1．1头孢菌素类抗生素头孢哌酮、头孢哌酮一舒巴坦、头孢匹胺、头孢孟多、头孢美唑、头孢美诺、头孢甲肟、头孢尼西、头孢替胺、拉氧头孢、头孢噻肟、头孢他啶、头孢曲松、头孢磺啶、头孢唑肟、头孢唑啉、头孢克肟、头孢克洛、头孢地嗪、头孢氨苄、头孢拉定、头孢西丁等。 2．1．2咪唑类抗菌药物甲硝唑、甲硝唑磷酸二钠、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑等。 2．1．3其他抗菌药物呋喃唑酮、呋喃妥因、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素、琥乙红霉索、复磺胺甲噁唑、异烟肼等。 2．2降血糖药物氯磺丙脲、甲磺丁脲、苯乙双胍、格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、妥拉磺脲、醋酸己脲、胰岛素等。 2．3其他药物华法林、三氟拉嗪、妥拉苏林、水合氯醛等。 3致药源性双硫仑样反应的含酒精的饮料、药物与食物据报告，引起药源性双硫仑样反应的饮用酒类包括白酒、葡萄酒、红酒、啤酒、黄酒、香槟酒等，以乙醇为溶媒的药物制剂(如氢化可的松注射液、氯霉素注射液、药酒制剂、藿香正气口服液、酊剂如碘酒等)，含酒精的食物如啤酒鸭、糖果(酒心巧克力)，以及使用酒精消毒皮肤，使用洒精擦浴降温等。 4药源性双硫仑样反应的诊断与鉴别诊断4．1临床诊断只要符合以下5点就可做出正确的临床诊断： ①一周之内有致药源性双硫仑样反应药物的用药史；②出现双硫仑样反应之前的数分钟或数小时内饮过含酒精的饮料，或使用(口服或注射)过含酒精的药物制剂，或使用酒精擦浴，或使用酒精消毒皮肤； ③有双硫仑样反应的临床表现，如面部潮红、血管波动性头痛、头晕、眩晕、球结膜充血、视物模糊、

双硫仑样反应的预防及处理

双硫仑样反应的预防及处理摘要近年来，随着生活水平的不断提高，嗜酒人群有所增多，同时由于头孢菌素类抗生素在临床上的广泛应用，双硫仑样反应发生率也越来越高。探讨双硫仑样反应的发生机制、诊断和救治过程，以期引起临床医师对双硫仑样反应的认识和重视。关键词双硫仑样反应；双硫仑样反应机制及预防双硫仑是一种戒酒药物，化学名称为二硫化四乙基秋兰姆，服用该药者即使饮用少量的酒或含酒精的饮料身体即会产生面部潮红，头痛，腹痛，出汗，心悸，呼吸困难等症状。后来将于应用某些药物后饮用或接触酒精制品导致的体内“乙醛”积蓄的中毒反应，称为双硫仑样反应，又称“戒酒硫样或双硫醒样反应”为药源性急症。为了探讨双硫仑样反应的发生机制、诊断和救治过程，以期引起临床医师对双硫仑样反应的认识、重视和预防。现综述如下： 1.酒精的吸收与代谢饮酒时酒精主要通过胃（20%）和十二指肠（80%）吸收。当人在短时间内大量饮酒时，5 min后血液中就会有乙醇出现；30 min时，血液中的乙醇浓度迅速达峰值，为0.82 mg·ml-1；2 h后，乙醇浓度开始下降；16 h后血液中的乙醇基本谢完全[1。]进入体内的乙醇90%以上在肝脏代谢。生理条件下酒精在体内经肝脏乙醇脱氢酶（ADH）代谢为乙醛，再经乙醛脱氢酶（ALDH）的作用转化为乙酸。短时间内大量摄入乙醇时，会激活微粒体乙醇氧化酶系统（microsomal ethanol oxidizing system,MEOS）参与乙醇的代谢。乙醇经上述两种代谢途径氧化均生成乙醛，后者在ALDH的催化下进行氧化。ALDH的基因型有正常纯合子、无核性纯合子和杂合子三种类型。流行病学研究显示,ADH基因的多态性可导致其编码的二聚体ADH具有不同的活性,进而导致不同个体对酒精代谢的速度不同。如具有保护作用的等位基因ADH1C*1和ADH1B*2具有较高的催化活性,能够加速体内酒精的代谢。这些多态位点在不同的种族和人群中分布有很大的差异,如东方人以ADH1B*2为主,而在白人中ADH1B*1最常见,这可能很大程度上决定了东西方人饮酒行为结局的差异[2]。 2.乙醇的代谢解毒在人类漫长的演化过程中，已经在人体内形成了一套酶促乙醇氧化解毒的机制，只是在不同地区、不同环境及不同民族中，在对付过多摄入乙醇的能力上有所不同，即使同一地区的相同民族，每个人的酒量也是不同的，因为他们处理乙醇的酶系统的能力不同。乙醇的代谢解毒主要在肝脏中进行，解毒过程是把乙醇经乙醛氧化成乙酸，最后变成二氧化碳和水的过程：CH3CH2OH→CH3CHO→CH3COOH→CO2+H2O。实际上，当反应进行到乙酸这步时，就已经完成了解毒步骤。乙醇在肝脏内解毒有3条途径，由不同的系统完成，它们互为补充。 3.脱氢酶系统一般情况下，95%的乙醇经醇脱氢酶和醛脱氢酶氧化。第一步是乙醇的氧

双硫仑反应

一什么是双硫仑样反应呢？在使用头孢哌酮期间及停药后5天内饮酒，可引起潮红，出汗，头痛等反应；严重者可出现腹部痉挛、恶心、呕吐、口干、胸痛、心跳加快、血压下降、视觉模糊、呼吸困难等；剧烈者可致呼吸抑制、心律失常、心肌梗死、急性充血性心力衰竭、意识丧失、惊厥、休克，甚至死亡，称为双硫仑样反应，是属于药源性急症，其严重程度与用药剂量和饮酒量成正比，严重者危及生命。据查，其它一些头孢菌素类也曾有类似反应。作用机理是：与乙醇联合应用产生“双硫醒”反应，双硫醒能抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，导致乙醇的中间代谢产物乙醛的代谢受阻，乙醛在体内蓄积引起一系列中毒反应，双硫仑样反应便由此得名。因而，患者在用药期对于含酒精饮料应格外小心注意，忌用含酒类药物及饮酒。也有研究者建议在使用上述抗菌药物期间及停药后20天内，均应避免饮酒或进食含乙醇制品。如果像我的这位朋友己经有饮酒史了，就要告知医生，更换药物，以免类似情况发生。多脏器功能衰竭就是指两个以上的脏器突然发生衰竭。是在原发病的基础上发生的，原发病是指严重的感染、创伤、烧伤、大手术、休克、重症胰腺炎、病理产科、心肺复苏后等。当这些原发病发生以后，有一部分病人就会在24小时左右的时间范围内同时或相继发生两个以上的脏器突然衰竭应用抗菌药物时应注意戒酒硫样反应近年来，感染病患者在应用抗菌药物（尤其是头孢哌酮）的过程中或停药后饮酒，引起戒酒硫样反应的报道增多。 1 戒酒硫及戒酒硫样反应戒酒硫的通用名为双硫仑（disulfiram），又称双硫醛，作为戒酒药已收入美国、日本等国药典。乙醇进入体内后，先在肝脏内经乙醇脱氢酶作用转化为乙醛，乙醛再经醛糖氧化还原酶（也有文献称乙醛脱氢酶或乙醛去氢酶）作用转化为乙酸，乙酸进入枸椽酸循环，最后转变为水和二氧化碳排出。而双硫仑可抑制醛糖氧化还原酶，使乙醛不能氧化为乙酸，致使体内乙醛浓度升高，产生不适。服用双硫仑以后的一定时间内饮酒，会发生面部潮红、发热、头痛、恶心、呕吐、口中有大蒜样气味等反应甚至休克，严重者可致呼吸抑制、心肌梗塞、急性心衰、惊厥及死亡。此即戒酒硫（样）反应，也称双硫仑（样）反应、双硫仑—酒精反应或双硫醒（样）反应。应用双硫仑是期望建立饮酒者对酒产生厌恶的条件反射。由于双硫仑从体内排出缓慢，所以服药期间甚至在停药后1～2周内饮用含有酒精的饮料也可出现戒酒硫样反应。因此，双硫仑只适用于有强烈戒酒愿望的自觉戒酒者。 2头孢菌素类抗菌药物与戒酒硫样反应有关资料显示，应用头孢菌素类抗菌药物（尤其是头孢哌酮）期间接触酒精或停药后一段时间内饮酒，可引起戒酒硫样反应。 2.1头孢哌酮与戒酒硫样反应

(完整版)双硫仑样反应简介

1.1双硫仑双硫仑是二乙二硫氨甲酯的二倍体，称为二硫化四乙基秋兰姆。1948年哥本哈根的Jacobsen等发现，作为橡胶的硫化催化剂，双硫仑被人体微量吸收后，会引起人体面部潮红、心悸、呼吸困难等症状，尤其是饮酒后上述症状更严重。利用这一特点，其作为酒增敏药物，用于戒酒的治疗，已被收入USP、JP、EP、FP、DAB等。 1.2双硫仑反应双硫仑反应又称双硫仑－酒精反应、双硫醒反应、戒酒硫反应，是指服用双硫仑后一定时间内饮酒会引起面部潮红、发热、头痛、恶心和呕吐等不舒服的症状。双硫仑作为酒增敏药物用于戒酒治疗，并不是能治疗嗜酒症，而是服药期间饮酒，即出现双硫仑反应，以期建立饮酒者对酒有厌恶的条件反射。 1.3双硫仑样反应双硫仑样反应是一种有害效应，是由于某一段时间范围内人体同时吸收乙醇及药物后，导致体内“乙醛蓄积”的中毒反应。患者应用引起双硫仑样反应的药物后，一段时间内饮酒或接触乙醇，轻者出现颜面潮红、心悸、胸闷、头痛、恶心，重者除上述症状外，还可能出现呼吸困难、心动过速、血压下降、烦躁不安、心电图ST-T段改变，甚至死亡的一组临床综合征。 1.4双硫仑样反应发生机制乙醇进入体内，在肝脏经乙醇脱氢酶的作用转化为乙醛;乙醛再经乙醛脱氢酶的作用转化为乙酰辅酶A和乙酸进入三羧酸循环，最后转化为水和二氧化碳排出体外。酪氨酸在体内先转化为多巴，

再在多巴脱羟酶作用下转化为多巴胺，多巴胺在多巴胺B-羟化酶作用下转化为去甲肾上腺素，最终转化为肾上腺素。双硫仑是乙醛脱氢酶和多巴胺B-羟化酶抑制剂，能对乙醇和儿茶酚胺类物质的正常代谢过程产生影响。双硫仑反应的机制实际为双硫仑抑制乙醇、儿茶酚胺类物质的代谢酶，导致体内乙醇、乙醛的浓度升高，儿茶酚胺类物质减少，从而产生一系列的临床症状。双硫仑样反应的机制与双硫仑反应机制类似，主要是特定药物因分子结构中含特殊基团（如头孢哌酮钠分子侧链含甲硫四氮唑）与乙醇相互作用而抑制乙醇的代谢，导致乙醛蓄积、儿茶酚胺类物质减少，导致人体出现乙醛增多的毒性作用和儿茶酚胺类物质减少引起的临床症状。也有研究表明，某些药物或其代谢物可以抑制单胺氧化酶，使酪胺在体内的代谢减少而蓄积，出现一系列类似双硫仑反应的症状。还有一些药物与乙醇发生相互作用后也会出现双硫仑反应的症状，但机制尚不明确。 1.5双硫仑样反应临床表现用药期间饮酒（或接触酒精），表现为胸闷、气短、喉头水肿、口唇紫绀、呼吸困难、心率增快、血压下降、四肢乏力、面部潮红、多汗、失眠、头痛、恶心、呕吐、眼花、嗜睡、幻觉、恍惚、，血压下降至60〜70/30〜40mmHg，心率加速（可达120次/min）及心电图正常或部分改变（如ST—T改变）并伴有意识丧失甚至发生过敏性休克。容易误诊为急性冠脉综合征、心力衰竭等。另外双硫仑样反应严重程度与应用药物的剂量、饮酒量呈正比。饮用白酒较啤酒、含酒精饮料等反应重，用药期间饮酒较停药后饮酒反应重。老年人、儿童、心脑血管病及对乙

药源性双硫仑样反应的处理和预防

药源性双硫仑样反应的处理和预防双硫仑（disulfiram）为戒酒硫类药物的通名，又称戒酒硫、双硫醒，是一种治疗慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神病的药物，作为一种戒酒药物已在很多国家使用。应用本药后饮酒会出现恶心、呕吐、恐惧等严重反应，而使酗酒者惧怕饮酒，从而起到戒酒作用。但目前临床上使用的某些药物，其化学结构或作用机理与双硫仑相似，可产生双硫仑样反应，又称安塔布司（antabuse）反应。 1双硫仑样反应特点 1.1硫仑样反应的临床特点使用可引起双硫仑样反应的药物后一周内饮酒，可出现颜面部及全身皮肤潮红、结膜发红、发热感、口干、头晕、头痛、目眩、心慌、胸闷、气急、出汗、呼吸困难、恶心呕吐、言语混乱、话语多、视物模糊、步态不稳、狂燥、谵妄、意识障碍、晕厥，腹痛、腹泻、咽喉刺痛、震颤感、口中有大蒜气味，还可出现心动过速、血压下降、烦躁不安、惊慌恐惧、濒死感，有的可出现精神错乱、四肢麻木、大小便失禁，严重者可出现休克、惊厥、急性心衰、急性肝损害、心绞痛、心肌梗死甚至死亡。此表现与双硫仑抑制了体内乙醛脱氢酶和多巴胺β醛化酶等有关，这一组临床综合征的表现称为双硫仑样反应。 1.2双硫仑样反应的时间特点使用有双硫仑样反应的药物后饮酒，可早在5min即出现症状，一般多在30min，少数在lh内，很少在1h后才出现双硫仑样反应。小儿应用可引起双硫仑样反应药物后，应在停药后2周～3周，避免饮酒或进食含乙醇的食物，因为小儿肝脏代谢乙醇的功能轻差，即使较低的乙醇浓度即可出现此类反应。双硫仑样反应存

在个体差异性。谢芳报道用药前3d有饮酒史亦可出现双硫仑样反应。陈苓报道2岁患儿服10mL藿香正气水后0.5h出现双硫仑样反应。 1.3双硫仑样反应与饮酒种类和量的特点双硫仑样反应与使用药物的剂量、停药后的间隔时间和饮酒的量成正比，与饮酒种类关系不明确。有报道饮50mL啤酒出现双硫仑样反应。白酒、红酒、黄酒、啤酒和含有乙醇的饮料均可引起双硫仑样反应。当出现双硫仑样反应时，常持续2h左右可逐渐缓解，重者可持续24h或数天才能完全缓解。 2引起双硫仑样反应的常见药物 2.1头孢类抗生素如头孢哌酮、头孢匹胺、头孢哌酮舒巴坦钠、头孢盂多、拉氧头孢、头孢美唑、头孢米诺、头孢甲肟、头孢尼西、头孢替安、头孢噻肟、头孢他啶、头孢磺啶、头孢唑肟、头孢唑啉、头孢克肟等。头孢哌酮分子结构中母核7氨基头孢烷酸（7A-CA）环的3位上存在与双硫仑分子结构类似的甲硫四氢唑（硫代甲基四唑）活性基，可引起双硫仑样反应。头孢曲松等不具有甲硫氢唑侧链，但有甲硫三嗪侧链也可引起此类反应。化学结构中没有甲硫四氢唑侧链的头孢菌素则无此作用。 2.2硝咪唑类如甲硝唑、替硝唑，不论是口服或静脉给药，不论是何种酒，也不论是饮酒量多少，都会直接与吸收入血的乙醇发生反应，而出现双硫仑样症状。饮酒后要使用甲硝唑，必须禁酒5d，在使用甲硝唑时也应提醒患者应禁酒7d以上，以免引起双硫仑样反应。此类药物化学结构中含有甲硫四氮唑基团。 2.3其他药物和食物

药源性双硫仑反应的预防和处理

药源性双硫仑反应的预防和处理 #药事健康超能团# 无论是过年，还是夏季撸串季节，大家难免喝酒，因此很多科普会提醒大家，头孢配酒说走就走这是，因为二者一起服用可能会引发双硫仑反应。但什么是双硫仑反应？头孢那么多，是所有头孢都能引起双硫仑反应吗？除了头孢，其他药物会不会引起双硫仑反应呢？临床药学室在参与临床查房时也发现，有些药物的辅料是乙醇，这个很隐蔽的信息可能不会引起医生们的注意。在本期药讯里，临床药学室对双硫仑反应的作用机制、引起双硫仑反应的药物、含辅料为乙醇的药物、及发生双硫仑时患者的处理进行阐述，希望可以为临床安全用药提供参考信息。 1、什么是双硫仑反应？要知道双硫仑反应，首先得知道什么是双硫仑。 1948年哥本哈根发现橡胶硫化催化剂双硫仑，它被人体微量吸收后能引起面部潮红、心悸和呼吸困难症状，尤其在饮酒后更为严重，进一步发现双硫仑是酒增敏药，可使体内乙醇及其产物代谢减慢，从而增高体内乙醇或其代谢物的浓度，因此国外自上世纪60年代开始研究其作为戒酒药。乙醇进入人体后，首先在肝脏中经乙醇脱氢酶转化为乙醛,随后转化为乙酸，并经三羧酸循环最终生成二氧化碳和水，而双硫仑可以竞争性辅酶I抑制乙醛氧化成乙酸的转化，致使乙醛在体内蓄积，引起乙醛蓄积综合征。另外其代谢产物二乙二硫氨基甲酸酯可阻断多巴胺β-羟化酶形成，使脑中多巴胺蓄积，以上是双硫仑作为戒酒药的两条机制。图1 双硫仑体内作用机制

双硫仑作为戒酒药，并不能治疗患者嗜酒症，而是患者在服用此药后的一定时间内饮酒，会因乙醛的聚集和脑中多巴胺的蓄积，引起人体面部潮红、发热、困倦、口中有大蒜气味、呼吸困难、头痛、恶心和呕吐等不舒服症状，感觉精神警长，心律不齐、昏迷等，即常说的双硫仑-酒精反应，借助这个让患者极为不舒服的症状，促使患者戒酒。我们临床上常说的双硫仑反应即类似于双硫仑与酒精相互作用反应。 2、为什么部分头孢菌素会引起双硫仑反应？大家想过这样一个问题没有，头孢菌素和青霉素类一样，都属于β-内酰胺类抗生素，为什么只有部分头孢菌素可以引起双硫仑反应，而其他β-内酰胺类的青霉素却没有类似双硫仑样反应？引起双硫仑反应的头孢菌素不属于双硫仑，为什么会引起这个反应？要回答以上这些问题，则要从药物的分子结构说起。以头孢哌酮为例，图2所示是双硫仑的分子结构，而图3是头孢哌酮分子结构，图4是甲硫四氮唑结构甲硫四氮唑结构。其中头孢哌酮7-基团上含有甲硫四氮唑结构，而甲硫四氮唑结构和双硫仑分子结构相似，均为-S-C-N-分子结构，因此患者若服用头孢哌酮后饮酒，其分子结构中甲硫四氮唑结构也会和双硫仑一样，与辅酶I竞争乙醛脱氢酶的活性中心，阻止乙醛氧化为乙酸，导致乙醛蓄积，进而导致患者出现类似双硫仑样反应。图2双硫仑的分子结构图3 头孢哌酮分子结构

双硫仑样反应或戒酒硫样反应急救与护理。

双硫仑样反应或戒酒硫样反应。抗菌药是临床使用范围最广、频率最高、数量最多的一大类药物,其中有许多品种不能与酒同服,否则会引起药源性急症,甚至危及生命,这些药物包括头孢菌素类如头孢哌酮、头孢曲松、头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉啶等,其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感。硝基咪唑类如甲硝唑、塞克硝唑。其它的如呋喃唑酮等。这在医学上称之为双硫仑样反应或戒酒硫样反应。双硫仑样反应一般在用药与饮酒后15-30分钟发生,表现为面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动、头晕,恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、严重者出现心肌梗塞、急性心衰、呼吸困难、急性肝损伤,惊厥及死亡等,查体可有血压下降、心率加速,可达120次/min,心电图正常或部分改变。其严重程度与用药量和饮酒量成正比关系,老年人、儿童、心脑血管病患者及对乙醇敏感者更为严重。这是怎么回事呢?原来,有一种用于戒酒的药物叫双硫仑,它与乙醇联用时可抑制肝脏中的乙醛脱氢酶,使乙醇在体内氧化为乙醛后,不能再继续分解氧化,导致体内乙醛蓄积而产生一系列中毒症状,使好酒者对酒产生厌恶而达到戒酒的目的,双硫仑样反应也由此得名。一旦出现双硫仑样反应,应及时停药和停用含乙醇的制品,轻者可自行缓解,重者需要吸氧及对症治疗。治疗上可先洗胃排除胃内乙醇,减少乙醇的吸收,静脉输注葡萄糖液、维生素C等,促进乙醇代谢和排泄。对原有心脑血管疾病患者同时给予心电监护,严密观察心率的变化。另外,医护人员有必要对应用抗菌药物过程中出现的戒酒硫样反应有足够的认识和重视。在诊疗过程中,必须仔细询问患者的用药史和过敏史,询问饮酒情况,同时严格掌握用药适应证,合理选用药物,防止滥用倾向,合理联用配伍。对使用可引起双硫仑样反应药物的患者,应告知患者在使用上述抗菌药期间,避免饮酒或进食含乙醇制品,尤其是老年人、心血管疾病患者更应注意。

双硫仑

双硫仑样反应：哪些药物让你沾酒即倒一、何谓双硫仑和双硫仑样反应？双硫仑（disulfiram）是一种戒酒药物，服用该药后即使饮用少量的酒，身体也会产生严重不适，而达到戒酒的目的。双硫仑的作用机制在于——双硫仑在与乙醇联用时可抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，使乙醇在体内氧化为乙醛后，不能再继续分解氧化，导致体内乙醛蓄积而产生一系列反应。双硫仑样反应——许多药物具有与双硫仑相似的作用，用药后若饮酒，会发生面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕，恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困难、急性肝损伤，惊厥及死亡等。查体时可有血压下降、心率加速（可达120 次/min）及心电图正常或部分改变（如ST—T 改变）。其严重程度与用药剂量和饮酒量成正比关系，老年人、儿童、心脑血管病及对乙醇敏感者更为严重，这种反应一般在用药与饮酒后15-30 分钟发生。二、哪些药物可导致双硫仑样反应？ 1. 头孢菌素类药物中的头孢哌酮、头孢哌酮舒

巴坦、头孢曲松、头孢唑林（先锋Ⅴ号）、头孢拉啶（先锋Ⅵ号）、头孢美唑、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢氨苄（先锋Ⅳ号）、头孢克洛等。其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感。如有患者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正气水，甚至仅用酒精处理皮肤也会发生双硫仑样反应。这些头孢菌素类药物在化学结构上共同的特点是，在其母核7- 氨基头孢烷酸（7-ACA）环的3 位上存在于双硫仑分子类似的甲硫四氮唑（硫代甲基四唑）取代基，其与辅酶Ⅰ竞争乙醛脱氢酶的活性中心，可阻止乙醛继续氧化，导致乙醛蓄积，从而引起戒酒硫样反应。理论上说，头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶、头孢磺啶、头孢唑肟、头孢克肟，因不含甲硫四氮唑基团，在应用期间饮酒不会引起双硫仑样反应。但是有报道称头孢曲松虽然不具有甲硫氢唑侧链，但有甲硫三嗪侧链也可引起此类反应，故被排除在外。另有头孢他啶致双硫仑样反应报道。 2. 硝咪唑类药物如甲硝唑（灭滴灵）、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑。

双硫仑反应的急救和护理

双硫仑反应的急救和护理 1.急救措施： (1)首先，立即脱离接触源，停止药物使用，切勿再重复使用双硫仑。 (2)如果病人有呼吸困难或喉咙肿胀，立即呼叫紧急医疗服务。如果病人停止呼吸或心跳，立即进行CPR(心肺复苏)。 (3)让病人保持平躺位，提高脚部，帮助病人呼吸。松开紧身的衣物，以减轻呼吸困难。 (4)如果病人仍然有明显的过敏反应，可以考虑给予肾上腺素注射或使用支气管扩张剂，以减轻症状。 (5)不要给病人喂食或饮水，以防止窒息。 2.护理措施： (1)如果病人意识清醒，但仍然有轻度过敏反应症状，可以让病人咀嚼水合肾上腺素，直到紧急医疗人员到达。注意，水合肾上腺素可以引起一些不良反应，如心悸和颤抖，因此使用时要谨慎。 (2)如果病人曾经被注射过双硫仑，并且尚未发现任何过敏反应迹象，医疗实施人员仍然应密切观察病人一段时间，以确保没有延迟性过敏反应的出现。 (3)当病人情况稳定后，医生应尽量找出导致双硫仑反应的原因，并将其记录在病人的医疗记录中。这对于以后的治疗和预防非常重要。 3.防止双硫仑反应的措施：

(1)在使用任何药物之前，详细询问病人是否对特定药物有过敏史，并且尽量避免使用已知会引起过敏反应的药物。 (2)在使用双硫仑之前，应对病人进行过敏测试。如果有反应，应立即停止使用双硫仑，并寻找替代药物。 (3)药物使用过程中，密切观察病人的反应。任何异常或过敏反应应立即进行处理。 (4)定期更新医疗人员的知识，并提供紧急救援培训，以确保能够及时应对双硫仑反应患者的急救需求。总结起来，对双硫仑反应的急救和护理需要立即停止药物使用，呼叫紧急医疗服务，并提供适当的急救措施，如保持呼吸通畅和提高脚部。医护人员还应密切观察病人的症状，并采取适当的护理措施。为了预防双硫仑反应，应提前了解病人的过敏史，并在使用药物之前进行过敏测试。保持医护人员的培训和知识更新也是关键所在。通过这些措施，可以最大程度地减少双硫仑反应对病人的伤害。

药源性双硫仑样反应60例临床分析

药源性双硫仑样反应60例临床分析目的探讨药物所致双硫仑样反应的临床特点及其救治方法。方法对诊断为双硫仑样反应的60例患者进行回顾性分析。结果引起双硫仑样反应的药物以头孢菌素类抗生素最多，其次为硝基咪唑类。该反应的发生与摄入乙醇的量无关，多数患者于治疗后30~180 min缓解。结论药物致双硫仑样反应与药物和含醇制品在体内的代谢途径有关，临床诊治中应高度重视，以预防宣传为主，防止误诊。标签：双硫仑样反应；药物；含醇制品近年来，随着临床应用抗生素药物患者的增多，部分患者在应用头孢菌素类或硝基咪唑类抗菌药过程中或在停药后，短期内接触含乙醇制品而出现双硫仑样反应的比例也明显增加。其为药物反应，而教科书上未提及，临床常缺乏对其足够的认识和重视而误诊误治。现将药源性双硫仑样反应60例临床分析做如下报告，以提供临床诊断依据。 1 资料与方法 1.1 一般资料笔者所在科2007年5月~2010年12月诊治的60例双硫仑样反应患者中，男56例，女4例，年龄20~60岁，平均40岁。原发疾病：急性上呼吸道感染25例，急性支气管炎30例，皮肤裂伤5例。 1.2 用药及乙醇接触情况见表1。 1.3 发生反应的时间双硫仑样反应发生的时间5 min~1 h发生的50例,1~6 h 发生的8例,6~12 h发生的2例。 1.4 临床表现患者除疾病本身所具有的症状及体征外，在饮少量酒5~10 ml （比平时饮酒量少许多）情况下出现了不同程度的双硫仑样反应。本组病例中结膜充血、颜面潮红60例，心悸50例，胸闷55例，呼吸困难30例，头痛20例，恶心呕吐10例，心电图ST-T改变10例，血压下降10例，无病死病例。 2 治疗和转归在补液、纠正电解质稳乱、酸碱失衡的基础上给予吸氧、静滴醒脑静、黄芪、地塞米松等治疗。60例患者30~180 min内缓解；血压下降、心电图ST-T改变者均在3 h内恢复正常。 3 讨论 3.1 药源性双硫仑样反应的病理机制药物双硫仑样反应(Disul-firan-like-Reaction)又称戒酒硫样反应、双硫仑样反应。双硫仑，化学名：二硫化四乙基秋兰姆（TETD），又称戒酒硫、酒畏。双硫仑外观为白色或淡黄色

关于头孢派铜舒巴坦引起双硫仑反应的讨论52

关于头孢派铜舒巴坦引起双硫仑反应的讨论头孢菌素类抗生素以其毒性低,引起的过敏反应亦较青霉素类药物少，安全范围广，抗菌效果好等优点在基层医院被广泛应用，但头孢菌素类药物在应用期间及停药14天内饮酒即可引起双硫仑反应的病例屡见不鲜。究其原因一方面是容易被临床医师忽视，忘记告知患者，另一方面因患者对医务人员的告知不信任或抱有侥幸心理。特别是在基层医院及社区更应引起重视。近期我院发生几例使用头孢派铜舒巴坦致双硫仑样反应的病例现报告如下：患者女性，29岁，因盆腔炎来院治疗，静滴头孢哌酮舒巴坦粉针3克，奥硝唑100毫升，一日一次。因结婚纪念日第一天用药后晚上饮啤酒约100毫升，致心跳加快，面部肿胀潮红，头痛，恶心，自述立即停饮啤酒，4小时后症状消失。患者男性，37岁，因上呼吸道感染，声音嘶哑来我院治疗，给予头孢派铜舒巴坦3克，甲硝唑250毫升静滴，一日一次，停药4天后饮啤酒约500毫升，致心跳加快，颜面紫红，头痛，恶心呕吐，胸闷，来院诊治，立即肌注地塞米松5毫克，静滴维生素C3克维生素B60.2 促进排泄，2小时后症状消失。患者男性，72岁因肺部感染给予头孢派铜舒巴坦3克，氨溴索注射液100毫升静滴，一日一次，既往史有前列腺增生，冠心病。因有习惯晚上自饮白酒约1两，即出现心跳加快，面部潮红，胸闷，呼吸困难，心绞痛，立即拨打120来院诊治，住院治疗半月康复。讨论：双硫仑是一种戒酒药物，服用该药后饮用少量酒便能引起面部潮红，头痛，眼结膜充血，心悸，呼吸困难等症状，人们把接触双硫仑后饮酒出现的症状称双硫仑反应。其原因是双硫仑与乙醇联用时可抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，使乙醇在体内氧化为乙醛后不能再继续分解氧化，导致体内乙醛蓄积而产生的一系列反应。头孢菌素类药物具有和双硫仑相似的作用，原因是其母核7-氨基头孢烷酸的3位上有甲硫四氮唑取代基，其与辅酶I竞争乙醛脱氢酶的活性中心，阻止乙醛继续氧化，导致乙醛蓄积，从而引起双硫仑反应。头孢菌素类药物以头孢派铜最容易引起双硫仑样反应。具有能引起双硫仑反应的药物还有硝基咪唑类药物，以乙醇为溶媒的药物制剂，用乙醇进行皮肤消毒或擦洗降温等。作为医务人员应对抗菌药物使用过程中可能引起的双硫仑样反应有足够认识和重视，特别是基层和社区医护人员，用药前应仔细询问患者的用药史，过敏史及饮酒习惯，应告知患者在使用上述药物期间及停药后14 天内避免饮酒及进食含乙醇制品，讲解要有耐心，并告知其可能引起的严重后果，使患者消除侥幸心理，尤其是老年人，心血管疾病患者更应注意。参考文献 [1]黄万龙,雷招宝.药源性双硫仑样反应及其防治[J].中国医疗前沿，2008年10月第3卷第20 期 [2]慈书平,赵宁志.药源性双硫仑样反应的处理和预防[J].中国药物应用于监测杂志，2007；53-55 [3]虞宁娜,吴笑春,辛华雯.警惕抗菌药物与乙醇相互作用致双硫仑样反应[J]，药物不良反应杂志，2003年06期

头孢菌素类药物致双硫仑样反应

头孢菌素类药物致双硫仑样反应摘要】目的：总结头孢菌素类药物致双硫仑样反应的特点与防治。方法：将２００８年９月—２０１３年９月使用头孢菌素类药物期间及停止使用头孢菌素类药物７天内饮酒导致的双硫仑反应３２例进行回顾性分析。结果：使用头孢类药物期间及停止使用头孢菌素类药物７天内饮酒或使用酒精类制剂可引起双硫仑样反应，经对症治疗可缓解。结论：使用头孢菌素类药物期间及停止使用头孢菌素类药物７天内避免饮酒及使用酒精类制剂，医师有责任向患者告知以避免上述不良反应的发生，对发生双硫仑样反应的患者应积极对症治疗。【关键词】头孢菌素类药物；饮酒；双硫仑样反应头孢菌素类药物于临床广泛使用，经常因为在应用期间或停药后短期内使用酒精类制剂或饮酒而引起双硫仑样反应，增加患者的痛苦和负担，为提高临床医师对此的认识，现将临床资料总结如下。１资料１．１一般资料２００８年９月—２０１３年９月我院收治的３２例静脉滴注头孢菌素类药物期间及停止使用头孢菌素类药物后饮酒发生双硫仑样反应的患者。男２１例、女１１例，年龄１８岁－５５岁，原发病为呼吸道感染２３例、肠道感染５例、胆道感染４例，所有患者既往均无心脏疾患史，饮酒量５０ｇ— ２５０ｇ不等。１．２临床表现轻者仅表现为颜面潮红、恶心呕吐、头痛、心悸，重者出现胸闷、胸憋、低血压伴心电图改变。颜面或周身皮肤潮红２８例，胸闷、胸憋伴心电图ＳＴ段下移０．５—２．０ｍＶ１１例，心悸、心电图提示窦性心动过速６例，恶心呕吐１５例，低血压１３例，头痛１０例。１．３出现反应与使用药物的时间关系使用头孢菌素期间１２例、停止使用头孢菌素２天内１０例、停止使用头孢菌素２－５天１０例。１．４引起双硫仑样反应的药物头孢孟多酯钠３例、头孢哌酮钠１５例、头孢曲松钠４例、头孢哌酮钠舒巴坦钠１０例。１．５出现反应与饮酒的时间关系：饮酒后１０分—１小时。１．６治疗所有患者均给予吸氧、抗组胺治疗。在此基础上，症状轻者给予静脉滴注葡糖糖、维生素Ｃ；重者给予积极对症治疗，胸憋、胸闷伴心电图ＳＴ段下移者给予静脉滴注硝酸甘油扩张冠状动脉，持续低血压者给予静脉滴注羟乙基淀粉４０氯化钠注射液扩容。２结果静脉滴注头孢菌素类药物期间及停止使用头孢菌素类药物７天内饮酒可引起双硫仑样反应，反应严重程度与饮酒量有关，饮酒量多者反应程度重。轻者经吸氧、抗组胺、静脉滴注葡糖糖、维生素Ｃ等治疗缓解；重者经吸氧、抗组胺、静脉滴注硝酸甘油、静脉滴注羟乙基淀粉４０氯化钠注射液等积极对症治疗缓解。所有患者均于４小时内上诉双硫仑样反应症状完全缓解、体征完全消失。３讨论—７１—乙醇进入体内后，首先在肝细胞内经过乙醇脱氢酶的作用氧化为乙醛，乙醛在肝细胞线粒体内经过乙醛脱氢酶的作用氧化代谢为二氧化碳和水排出体外。本文中静脉滴注头孢菌素类药物期间及停止使用头孢菌素类药物７天内饮酒引起双硫仑样反应，饮酒量多者反应程度重，有１１例出现心绞痛、１３例出现持续低血压，经积极对症治疗缓解。头孢菌素化学结构中甲硫四氮基与双硫仑结构相似，双硫仑是乙醛脱氢酶、多巴胺β羟化酶的抑制药，其抑制肝脏乙醛脱氢酶、β羟化酶的活性，使用双硫仑的个体摄入乙醇后出现双硫仑反应。头孢菌素类药物的个体摄入乙醇后，亦可使患者体内乙醛蓄积、多巴胺代谢受阻可导致体内儿茶酚胺的减少、乙醇与乙醛浓度升高。乙醇、乙醛都具有对心血管系统抑制效应，当体内同时存在肾上腺素、去甲肾上腺素含量减少时，导致外周血管扩张与低血压，同时头孢菌

双硫仑样反应2例

双硫仑样反应2例双硫仑样反应是指应用某些药物前后若饮酒或接触含酒精物质，会发生类似服用双硫仑戒酒时所出现的情况。属药源性急症，其发生快，起病急，反应重，来势凶猛。医务人员应该熟知该病，并大力宣传普及相关知识，使大众都能对此有一定的认识，防患于未然。抗菌药物在我们国家使用广泛，很多人为方便在个体诊所或自购使用，而有些人在使用抗菌药物后一定时间内饮酒，发生了严重的双硫仑样反应。现将我们临床诊治的2例病例报告如下。 1.病例报告病例1 患者，男性，55岁。因突发头痛、心悸、胸闷、呼吸困难30min入院。今日午间在家接待客人时饮白酒约50g（平时可饮酒250g）后约10min，突感头痛，心悸、胸闷、呼吸困难、出虚汗，颜面潮红。头痛呈剧烈跳痛。家人怀疑其发作心脏病，立即给与速效救心丸6丸含服，10min后症状无改善，遂急送医院。入院查体：神志清醒，烦躁不安。血压 110/70mmHg(1mmHg=0.133Kpa)，呼吸22次/min，脉搏126次/min。颜面潮红。球结膜充血，皮肤潮湿。双肺呼吸音粗糙，双肺底可以闻及湿罗音。心界不大。心率126次/min，律齐整。未闻及杂音及异常心音。腹平软。无压痛。肝脾未触及肿大。辅助检查：心电图示窦性心律，不正常心电图，窦性心动过速，V4～V6导联ST段上斜型压低0.3～0.5mv。追述病史患者2d 前因上呼吸道感染而在个体诊所就诊，给与头孢哌酮钠4g，1/d，静脉滴注2d。既往曾诊断过心肌缺血。入院后诊断为双硫仑样反应。给予吸氧、硝酸异山梨酯10mg含服，5%葡萄糖注射液250ml＋地塞米松注射液5mg，静脉滴注。呋塞米注射液20mg,静脉注射。监测生命体征变化等处理，症状逐渐改善。治疗2h后完全消失。病例2 患者，男性，38岁。因突发意识不清2h入院。患者晚间参加朋友聚会，饮酒约100g后（平时饮酒量250～300g）突然扑倒在桌上，呼之不应，呼吸急促，面色青紫，手足冰冷，遂将其急送医院抢救。查体神志模糊，呼之有反应但不能应答。体温36℃。呼吸26次/min。脉搏130次/min。血压80/50mmHg(1mmHg=0.133Kpa)。皮肤湿冷。颜面及口唇紫绀。双肺呼吸音弱。心界不大。心率130次/min，律齐。心音低钝。腹部平软。无压痛。肝脾肋下未触及。四肢及神经系统无异常。详询病史得知患者5d前曾出现腹痛及腹泻症状，无发热。自购“痢特灵片(呋喃唑酮片)”服用，2片/次，3/d，共服用3.5d，停药1.5d。既往常饮酒，从未出现如此症状。诊断：双硫仑样反应伴休克。给与吸氧4L/分，补液，地塞米松10mg静脉推注。多巴胺40mg+10%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，依据血压情况调整滴速。密切监测生命体征变化。经过上述治疗1h，神志清醒。血压120/70mmHg。其余症状也逐渐消失。 2.讨论双硫仑亦称戒酒硫、双硫醒，是戒酒硫类药物的通名。是一种治疗慢性酒精中毒和酒精依赖的药物。应用本药后饮酒会出现恶心、呕吐、大汗、心悸、心前区疼痛和难受的濒死感，从而建立厌恶酒类的条件反射，起到戒酒作用[1]。双硫仑样反应是指应用某些药物前后若饮酒或接触含酒精物质，会发生类似服用双硫仑戒酒时所出现的情况。发病机理：酒精进入体内后，首先在肝细胞内经过乙醇脱氢酶的作用氧化为乙醛，乙醛在肝细胞线粒体内经过乙醛脱氢酶的作用氧化为乙酸和乙醛酶A，乙酸进一步代谢为二氧化碳和水排出体外。由于某些化学结构中含有甲硫四氮唑侧链，抑制了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性，使乙醛产生后不能进一步氧化代谢，从而导致体内乙醛聚集。体内乙醛浓度升高时，可与体内一些蛋白质、磷脂、核酸等呈共价键结合，破坏这些物质失活，从而引起机体的多种不适。乙醛蓄积，引起交感神经兴奋性增高，心率加快、心肌耗氧量增加，心肌舒张期缩短，导致灌流量减少。

初级药师(专业实践技能)-试卷4

初级药师（专业实践技能）-试卷4 (总分：72.00，做题时间：90分钟) 一、 A1型题(总题数：28，分数：56.00) 1.患者向药师咨询的主要内容不包括的是（分数：2.00） A.药品的用法 B.注射用药配制时的溶媒选择√ C.药品适应证是否与患者病情相对应 D.首次剂量、维持剂量以及用药间隔与疗程 E.用药前的特殊提示解析：解析：“注射用药配制时的溶媒选择”是临床护士或静脉集中调配中心配液人员向药师咨询的问题。所以答案为B。 2.依替米星与克林霉素合用引起呼吸麻痹是属于药物之间的（分数：2.00） A.敏感化现象 B.竞争性拮抗作用 C.非竞争性拮抗作用 D.作用于同一作用部位或受体的协同或相加作用√ E.作用于不同作用点或受体时的协同作用解析：解析：两者均有神经肌肉接头阻断作用，联合使用对神经肌肉传导抑制加重，对重症肌无力患者会引起呼吸肌抑制，导致严重后果。 3.胃肠的排空时间与药物的吸收的相关性是（分数：2.00） A.减慢排空速率，有利于药物吸收 B.提高排空速率，不利于药物吸收 C.减慢排空速率，不利于药物吸收 D.减慢排空速率，有利于药物吸收，反之则吸收减少√ E.正相关性解析：解析：影响胃肠道动力的药物可使食物，药物加速或延迟通过十二指肠，小肠，因而可影响某些药物的吸收。就大多数药物来说，药物提前进入肠道就可使药峰提前出现而增强疗效。 4.下列问题，不属于患者向药师咨询的主要内容的是（分数：2.00） A.用药前的特殊提示 B.控释制剂的用法 C.药品适应证是否与患者病情相对应 D.输液中药物配伍理化性质变化与配伍禁忌√ E.首次剂量、维持剂量以及用药间隔与疗程解析：解析：输液中药物配伍理化性质变化与配伍禁忌通常是护士向药师咨询的内容，不属于患者向药师咨询的主要内容。 5.在药物分布方面，药物相互作用的重要因素是（分数：2.00） A.药物的分布容积 B.药物的肾清除率 C.药物的半衰期 D.药物的受体结合量 E.药物与血浆蛋白亲和力的强弱√

临床药师文献阅读报告药源性双硫仑样反应

临床药师文献阅读报告药源性双硫仑样反应药源性双硫仑样反应（drugeon-like reaction）是一种特殊的药物不良反应，指的是一些药物在体内代谢过程中产生的代谢产物与硫化合物发生反应，形成硫醇或二硫键，并引起机体的不良反应。该反应以双硫仑为代表，因此被称为双硫仑样反应。药源性双硫仑样反应的主要原因是药物代谢过程中的氧化还原反应产生的代谢产物具有亲硫性。这些亲硫代谢产物在机体中与硫化合物（如胱氨酸、谷胱甘肽等）结合，形成硫醇或二硫键。这些新形成的化合物会引起机体免疫系统的敏感性反应，导致药源性过敏反应的发生。药物引起的双硫仑样反应通常分为两种类型：即肾上腺素能双硫仑样反应和非肾上腺素能双硫仑样反应。肾上腺素能双硫仑样反应是指药物代谢产物与胱氨酸、谷胱甘肽等硫化合物结合，形成硫醇或二硫键，干扰了肾上腺素能系统的正常功能。典型的代表药物为噻唑类抗生素丙硫氧嘧啶。非肾上腺素能双硫仑样反应则是指药物代谢产物与硫化合物结合，形成硫醇或二硫键，干扰了非肾上腺素能系统的正常功能。这类药物包括青霉素类抗生素、硝基噻唑酮类抗菌药物等。引起药源性双硫仑样反应的药物代谢产物一般是通过肝脏酶系统代谢的。药物的个体差异和遗传多态性可能会影响酶系统的活性，从而导致对药物的代谢产物敏感性的差异。同时，身体老化、共患疾病、其他药物的相互作用等因素也可能影响药物代谢产物的形成和消除，增加了发生药源性双硫仑样反应的风险。

药源性双硫仑样反应的临床表现多样，包括皮疹、荨麻疹、瘙痒、发热、关节痛、全身不适等。严重的反应可能导致药物中毒甚至死亡。因此，临床医师在针对特定药物治疗时应警惕此类反应的发生。目前，临床上对于药源性双硫仑样反应的诊断主要基于病史和临床表现。如果疑似药物引起的双硫仑样反应，应及时停用相关药物，并采取相应的支持疗法进行治疗。在治疗过程中，临床药师可以发挥重要的作用，参与药物选择、剂量调整和监测等工作，以减少此类反应的风险。总之，药源性双硫仑样反应是一种重要的药物不良反应，可能对患者的生命安全造成威胁。临床医师和临床药师应密切关注患者的病情变化，及时识别并处理药源性双硫仑样反应，以提高患者的治疗效果和安全性。