腹主动脉球囊阻断术治疗骨盆骨折大出血

万方数据

?４８８?生堡置叠袭志垫！！生』且筮３１鲞筮５期￡丛ｎ．Ｉ盟ｈ鲤，丛型垫！！，ｙ丛：≥！，盟Ｑ：』２３例取得成功，现将有关经验报告如下。

资料与方法

一、一般资料

２００３年５月至２０１０年５月，我院共收治骨盆

骨折患者２０９例，２３例采用股动脉插管暂时性腹主

动脉阻断术治疗。男１５例，女８例；年龄１７西２岁，

平均３２岁。致伤原因：交通伤１７例，高处坠落伤４

例，机器伤１例，坠物砸伤１例。骨盆骨折ＡＯ分型：

Ｂ２型４例，Ｂ３型２例，Ｃ１型ｌ例，Ｃ２型４例，Ｃ３型

１２例。闭合性骨折１８例，开放性骨折５例。合并髋

臼骨折８例，颅脑伤３例，胸部外伤６例，闭合性腹

部损伤５例，尿道损伤４例，四肢骨折１１例。

二、治疗方法

（一）常规急救复苏：建立急救复苏的基本路线，迅速评估患者损伤程度，及时输血、输液，维持生命指征。

（－－）股动脉置管，暂时性腹主动脉阻断：（１）显露股动脉，腹股沟韧带以远２ｃｍ处行ｌ屯ｅｍ纵行小切口，钝性分离显露股动脉，股动脉放两根阻断带备用，置两根牵引线。（２）置入球囊导管，纵行切开股动脉前壁，插入球囊导管，自股动脉插管处深约２０ｃｍ；对置管深度缺乏经验者可以于球囊内打人２ＩＩｌｌ造影剂，“Ｃ”型臂Ｘ线机透视，确定球囊位于肾动脉以下，腹主动脉分叉以上水平（ｋ．。椎体，图１）。（３）阻断腹主动脉，球囊充生理盐水８－１０ｍｌ，观察股动脉搏动或远侧肢端血运，确定腹主动脉血流阻断完全（图２）。

（三）探查止血：阻断成功后，剖腹探查，清除盆腔血肿，对盆腔内、腹膜后不知名血管的活动性出血点进行广泛止血，结扎单侧或双侧骼内动脉。本组１５例行单侧髂内动脉结扎；６例行双侧髂内动脉结扎；２例采用其他措施止血成功，未行髂内动脉结扎。待患者生命体征平稳后，放出球囊内盐水，观察骨盆内出血情况，如有静脉广泛渗血者，则先用止血海绵填塞，再加纱布填塞压迫止血，１０－２０ｍｉｎ后取出压塞纱布，如果仍有出血则二次阻断腹主动脉，再次止血，直到出血被控制。

（四）骨折复位及固定：使用外固定支架暂时重建骨盆的稳定性，或采用钢板行骨折内固定。本组１７例患者一期行骨盆外固定支架固定术，６例患者一期钢板内固定。其中１４例外固定患者在术后３—１４ｄ行二期骨盆骨折切开复位内固定术。

三、评估方法

圈１插．ＫＦｏｇａｒｔｙ导管至腹主动脉

Ｆｉｇ．１Ｆｏｇａｘｔｙｃａｔｈｅｔｅｒｗａｓｐｌａｃｅｄｉｎｔｈｅａｂｄｏｍｉｎａｌａｏｒｔａ

固２Ｆｏｇａｒｔｙ球囊充水，阻断腹主动脉血流

Ｆｉｇ．２Ｆｏｇａｒｔｙｃａｔｈｅｔｅｒｗａｓｕｓｅｄｔｏｂｌｏｃｋｂｌｏｏｄｆｌｏｗｉｎｔｈｅ

ａｂｄｏｍｉｎａｌａｏｒｔａ

骨折复位按Ｔｏｍｅｔｔａ和Ｍａｔｔａ标准［３】：术后Ｘ线片上骨折移位的最大距离，优＜４ｍｍ，良４－１０ｍｍ，可１０－２０ｎ＇ｌｉｎ，差＞２０ｍｍ。功能评估采用Ｍａｊｅｅｄ评分系统…：包括疼痛３０分，工作２０分，坐１０分，性功能４分，站３６分（包括辅助行走１２分，步态１２分，步行距离１２分），合计１００分。优：８５分以上；良：７０～８４分；可：５５＂－６９分；差：５５分以下。

结果

本组２３例骨盆骨折大出血患者均被抢救成功，同期２０９例骨盆骨折中，死亡８例，其中早期死亡２例（２４ｈ内），后期死亡６例。

本组患者休克时间为４￣１２ｈ（平均６ｈ）。手术时间２—７ｈ，平均４．２ｈ。腹主动脉阻断时间１５－１２０ｍｉｎ，平均４６ｍｉｎ；输血量１５００－８５００

ｍｌ，平均４０００

万方数据

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腹主动脉阻断球囊置入术同意书

腹主动脉球囊阻断术同意书 病人姓名__________性别_____年龄_____岁，于_________年_____月______日，在我院_______科____床住院，住院号_________诊断为_____________________________________。经医生研究后提出需做__________________________________________________________介入手术治疗，医生向我们说明了介入检查和介入治疗的必要性，而且还向我们详细说明了以下各项检查和治疗中出现的可能性和危险性。并且我们愿意将所有影像检查资料作为科研及教学使用。经过我们认真考虑后，决定与医院医生合作，对术中、术后可能出现的问题能够谅解，并愿意承担各种风险及费用。 1.术中X线可能对患者产生不可预知的损害。 2.造影剂过敏； 3.导丝导管意外、血栓形成、异位栓塞等，导致器官组织的缺血坏死； 4.术中出血，穿刺部位血肿、夹层、假性动脉瘤形成、血栓形成、股动脉 闭塞等，可能需要外科手术； 5.术中主动脉破裂，严重者至出血性休克、死亡或外科开胸手术。 6.术中球囊阻断主动脉血流后可能造成心功能衰竭，脑血管意外。 7.术中依然可能发生难以控制的出血，需行子宫动脉栓塞或子宫切除，甚 至危及生命。 8.术后感染。术后介入治疗综合症。 9.术后球囊处、穿刺点、下肢血栓、夹层形成，需外科手术取栓或修补。 10.术后心、肾功能障碍。 11.基础疾病加重。 12.难以预料的其它可能。 13.手术费用昂贵，部分需自费。 同意书人_________________签字谈话医生： 与病人关系___________________ _____________年_____月_____日

腹主动脉球囊阻断术治疗骨盆骨折大出血

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?４８８?生堡置叠袭志垫！！生』且筮３１鲞筮５期￡丛ｎ．Ｉ盟ｈ鲤，丛型垫！！，ｙ丛：≥！，盟Ｑ：』２３例取得成功，现将有关经验报告如下。 资料与方法 一、一般资料 ２００３年５月至２０１０年５月，我院共收治骨盆 骨折患者２０９例，２３例采用股动脉插管暂时性腹主 动脉阻断术治疗。男１５例，女８例；年龄１７西２岁， 平均３２岁。致伤原因：交通伤１７例，高处坠落伤４ 例，机器伤１例，坠物砸伤１例。骨盆骨折ＡＯ分型： Ｂ２型４例，Ｂ３型２例，Ｃ１型ｌ例，Ｃ２型４例，Ｃ３型 １２例。闭合性骨折１８例，开放性骨折５例。合并髋 臼骨折８例，颅脑伤３例，胸部外伤６例，闭合性腹 部损伤５例，尿道损伤４例，四肢骨折１１例。 二、治疗方法 （一）常规急救复苏：建立急救复苏的基本路线，迅速评估患者损伤程度，及时输血、输液，维持生命指征。 （－－）股动脉置管，暂时性腹主动脉阻断：（１）显露股动脉，腹股沟韧带以远２ｃｍ处行ｌ屯ｅｍ纵行小切口，钝性分离显露股动脉，股动脉放两根阻断带备用，置两根牵引线。（２）置入球囊导管，纵行切开股动脉前壁，插入球囊导管，自股动脉插管处深约２０ｃｍ；对置管深度缺乏经验者可以于球囊内打人２ＩＩｌｌ造影剂，“Ｃ”型臂Ｘ线机透视，确定球囊位于肾动脉以下，腹主动脉分叉以上水平（ｋ．。椎体，图１）。（３）阻断腹主动脉，球囊充生理盐水８－１０ｍｌ，观察股动脉搏动或远侧肢端血运，确定腹主动脉血流阻断完全（图２）。 （三）探查止血：阻断成功后，剖腹探查，清除盆腔血肿，对盆腔内、腹膜后不知名血管的活动性出血点进行广泛止血，结扎单侧或双侧骼内动脉。本组１５例行单侧髂内动脉结扎；６例行双侧髂内动脉结扎；２例采用其他措施止血成功，未行髂内动脉结扎。待患者生命体征平稳后，放出球囊内盐水，观察骨盆内出血情况，如有静脉广泛渗血者，则先用止血海绵填塞，再加纱布填塞压迫止血，１０－２０ｍｉｎ后取出压塞纱布，如果仍有出血则二次阻断腹主动脉，再次止血，直到出血被控制。 （四）骨折复位及固定：使用外固定支架暂时重建骨盆的稳定性，或采用钢板行骨折内固定。本组１７例患者一期行骨盆外固定支架固定术，６例患者一期钢板内固定。其中１４例外固定患者在术后３—１４ｄ行二期骨盆骨折切开复位内固定术。 三、评估方法 圈１插．ＫＦｏｇａｒｔｙ导管至腹主动脉 Ｆｉｇ．１Ｆｏｇａｘｔｙｃａｔｈｅｔｅｒｗａｓｐｌａｃｅｄｉｎｔｈｅａｂｄｏｍｉｎａｌａｏｒｔａ 固２Ｆｏｇａｒｔｙ球囊充水，阻断腹主动脉血流 Ｆｉｇ．２Ｆｏｇａｒｔｙｃａｔｈｅｔｅｒｗａｓｕｓｅｄｔｏｂｌｏｃｋｂｌｏｏｄｆｌｏｗｉｎｔｈｅ ａｂｄｏｍｉｎａｌａｏｒｔａ 骨折复位按Ｔｏｍｅｔｔａ和Ｍａｔｔａ标准［３】：术后Ｘ线片上骨折移位的最大距离，优＜４ｍｍ，良４－１０ｍｍ，可１０－２０ｎ＇ｌｉｎ，差＞２０ｍｍ。功能评估采用Ｍａｊｅｅｄ评分系统…：包括疼痛３０分，工作２０分，坐１０分，性功能４分，站３６分（包括辅助行走１２分，步态１２分，步行距离１２分），合计１００分。优：８５分以上；良：７０～８４分；可：５５＂－６９分；差：５５分以下。 结果 本组２３例骨盆骨折大出血患者均被抢救成功，同期２０９例骨盆骨折中，死亡８例，其中早期死亡２例（２４ｈ内），后期死亡６例。 本组患者休克时间为４￣１２ｈ（平均６ｈ）。手术时间２—７ｈ，平均４．２ｈ。腹主动脉阻断时间１５－１２０ｍｉｎ，平均４６ｍｉｎ；输血量１５００－８５００ ｍｌ，平均４０００ 万方数据

球囊间歇性阻断腹主动脉联合剖宫产术治疗凶险性前置胎盘

实用中西医结合临床2019年2月第19卷第2期? 87 ?吟，可杀灭残留的滋养细胞，彻底治愈。本研究结果 显示，观察组的血3-HCG 值恢复正常时间短于对 照组，观察组输卵管再通率为95.35%,高于对照组 的74.42%,观察组预后妊娠率为41.86%,高于对照 组的20.93%,差异均有统计学意义,P<0.05.可见, 甲氨蝶吟局部肌肉注射联合腹腔镜保守手术治疗未 破裂EP,可改善治疗效果，促进患者血P-HCG 值恢 复，提高输卵管再通率和妊娠率。腹腔镜保守手术 需注意以下几个方面:根据妊娠部位选择适当的手 术方式;滋养细胞多位于近子宫端，切口应足够长, 并反复冲洗输卵管;行输卵管开窗取胚术时,电凝长 度应比切开长度长0.5 cm 左右，有利于减少出血。 综上所述，甲氨蝶吟联合腹腔镜手术治疗EP 疗效 显著,可促进患者血P-HCG 值恢复，提高输卵管再 通率和妊娠率。参考文献［1］ 慎先萍，彭莉.腹腔镜手术联合甲氨蝶吟治疗异位妊娠的疗效及对 性生活质量的影响［J ］冲国性科学,2017,26(7):112-114 ［2］ 谢幸,苟文丽.妇产科学第8版.北京:人民卫生出版社2013.51-56 ［3］ 陈翠红.腹腔镜手术联合甲氨蝶吟治疗异位妊娠的临床研究［J ］.中 国妇幼保健,2017,32(22):5781 -5784［4］ 曾凡湘，史道华，邓婕，等.甲氨蝶吟治疗异位妊娠的疗效及其影响 因素分析［J ］冲国临床药理学杂志,2015,31 (5):348-350［5］ 李晓辉.甲氨蝶吟联合米非司酮治疗未破裂异位妊娠患者的疗效 及不良反应［J ］.中国药物与临床,2016,16⑶:4064)7 ［6］ 王玲云，夏淑华，金蕾，等.腹腔镜手术与甲氨蝶吟保守治疗异位妊 娠的效果及对再孕影响的比较分析［JJ.中国妇幼保健201631(23): 5104-5106［7］ 王艳，方俊华,佐满珍.腹腔镜开窗取胚术联合甲氨蝶吟局部注射与 药物保守治疗异位妊娠后再次妊娠的临床对比研究［J ］.腹腔镜外 科杂志,2017,22(3):223-226 ［8］ 邹洁宁，熊丽，周金桃.输卵管妊娠腹腔镜保守手术后甲氨蝶吟局部 给药与肌肉注射的疗效比较［J ］.生殖医学杂志《201423(⑵:972-975 (收稿 EJ 期：2018-12-09) 球囊间歇性阻断腹主动脉联合剖宫产术治疗凶险性前置胎盘 **基金项目:黑龙江省卫生计生委科研课题(编号= 2017-329) #通讯作者：朴桂顺，E ?mail ： dqsyqhd@https://www.sodocs.net/doc/9d14282881.html, 宫玉凤卢丽岩 冯淑香朴桂顺# (牡丹江医学院第二附属医院妇产科黑龙江牡丹江157000) 摘要：目飾：探计球it 间歇性阻斯腹主动麻联合罰宫产术洽疗凶险性前置胎盘的临床效采。方法：选取2017年6月~2018年 9月我忧收洽的46例凶险性前墨胎盘患者作为研兗对象，根据洽疗方案的不同分为观察组和对照组，毎组23例。对照组行常规剖 腹产术；观篆组行问歇性阻斷腹主动咏联令剖宫产术。比较两组术中出血量、术中输血量、手术时间、住陆叶问和术后并发症(于宫 切除、感染和下肢血栓等)发生情况。结果：观察组术中出血量和术中输血量均少于对照组，手术时问和术后住陡时问均短于对照 组，差异沟有统■计学意丈，PV0.05；观察组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意丈，PV0.05。结论：球"it 问歇性阻斷腹至动 脉联合剖宫产术洽疗凶险性前蛊於盘的临床效采更性，能减少术中出血蚤和术中输血量，缩短手术时问和术后住定时问，减少术 后并发垃。 关键词：凶险性前显胎盘；剖言产术；球* f=］ 阻斷腹主动麻；帝规罰腹产术 中图分类号：R714.462 文献标识码：B doi: 10.13638/j .issn. 1671 -4040.2019.02.043凶险性前置胎盘严重威胁着母婴安全。单纯采 用剖宫产术治疗凶险性前置胎盘存在术中出血量 大、术后并发症发生率高等风险叭严重者还可能要 切除患者子宫，影响其再次生育。因此，探索一种更 安全的治疗凶险性前置胎盘方案在临床中具有重要 的意义。球囊间歇性阻断腹主动脉通过间歇性阻断 双侧骼内动脉、子宫动脉和腹主动脉可以控制术中 出血量，降低剖宫产术出血风险3】。近年来，我院在 凶险性前置胎盘患者的治疗中，尝试应用球囊间歇 性阻断腹主动脉联合剖宫产术,取得了较好的效果。 现报道如下：1资料与方法1.1 一般资料 选取2017年6月?2018年9月我 院收治的46例凶险性前置胎盘患者作为研究对象， 根据治疗方案的不同，分为观察组和对照组，每组 23例。观察组年龄22?37岁,平均(30.60± 5.93)岁； 孕周32?42周，平均孕周(38.15± 2.94)周。对照组 年龄22?38岁，平均(30.27± 5.75)岁；孕周32-42 周，平均孕周(38.22± 2.30)周。两组患者的一般资料 相比较，差异无统计学意义,P>0.05,具有可比性。 本研究经我院医学伦理委员会批准。1.2纳入标准 经彩超、MRI 等检查确诊的凶险性 前置胎盘患者；孕周>28周者；患者及家属对本研 究知情同意者。1.3排除标准有产前出血症状者;缺乏正常沟通 能力或不能进行正常沟通者；合并妊娠期其他严重

腹主动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘剖宫产中的临床效果

腹主动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘剖宫产中的临床效果 发表时间：2020-04-15T07:09:01.671Z 来源：《中国结合医学杂志》2020年2期作者：李媛 [导读] 目的：探讨腹主动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘剖宫产中的疗效。方法：选择本院2018年1月至2019年6月收治的100例凶险性前置胎盘行剖宫产手术的产妇，根据是否采用腹主动脉球囊阻断术分为观察组及对照组，每组50例。 李媛 黑河市老龄工作服务保障中心黑龙江黑河 164300 【摘要】目的：探讨腹主动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘剖宫产中的疗效。方法：选择本院2018年1月至2019年6月收治的100例凶险性前置胎盘行剖宫产手术的产妇，根据是否采用腹主动脉球囊阻断术分为观察组及对照组，每组50例。对照组术中采用全麻下常规手术方式，观察组产妇行腹主动脉球囊阻断术，对比两组产妇的出血量、输血量、子宫切除率、术后感染率、新生儿窒息率及两组住院时间。结果：观察组产妇的出血量、输血量、子宫切除率、两组住院时间均明显低于对照组，P<0.05，两组产妇的术后感染率及新生儿窒息率对比无统计学意义（P>0.05）。结论：对凶险性前置胎盘剖宫产产妇行腹主动脉球囊阻断术，可降低产妇的出血量、输血量、子宫切除率及住院时间。 【关键词】腹主动脉球囊阻断术；凶险性前置胎盘；子宫切除率；出血量；输血量 Objective：To investigate the effect of abdominal aortic balloon occlusion in cesarean section of placenta previa. Methods：from January 2018 to June 2019，100 cases of dangerous placenta previa were selected for cesarean section. According to whether abdominal aortic balloon occlusion was used，they were divided into observation group and control group，with 50 cases in each group. The routine operation under general anesthesia was used in the control group，and the abdominal aortic balloon occlusion was performed in the observation group. The bleeding volume，blood transfusion volume，hysterectomy rate，postoperative infection rate，neonatal asphyxia rate and hospitalization time of the two groups were compared. Results：the amount of bleeding，blood transfusion，hysterectomy rate and hospitalization time in the observation group were significantly lower than those in the control group（P < 0.05），and there was no significant difference in the postoperative infection rate and neonatal asphyxia rate between the two groups（P > 0.05）. Conclusion：abdominal aortic balloon block can reduce the amount of bleeding，blood transfusion，hysterectomy rate and hospital stay. [Key words] abdominal aortic balloon occlusion；dangerous placenta previa；hysterectomy rate；bleeding volume；blood transfusion volume 目前，我国产妇与胎盘异常相关的胎盘植入、凶险性前置胎盘等问题逐渐增多，因此引发的产后出血也越来越多，对产妇的生命安全造成了严重影响[1]。凶险性前置胎盘中常伴有胎盘植入，从而使得产妇在剖宫产时短时间内会大量出血，且产妇的出血部位多在宫颈口，甚至达到宫颈管中，造成手术操作较为困难，因此如何阻断产妇的子宫供血是产科危重症抢救的关键[2]。腹主动脉球囊阻断术已用于骨科盆底骨折、盆底肿瘤手术中，其在产科凶险性前置胎盘剖宫产中的应用已逐渐增多[3]，本文作者分析了腹主动脉球囊阻断术对凶险性前置胎盘剖宫产产妇的疗效，现报道如下。 1?資料与方法 1.1?一般资料 选择本院2018年1月至2019年6月收治的100例产妇，术前均评估为凶险性前置胎盘，需采用剖宫产手术，产妇产后可能发生大量出血的风险。排除血流动力学不稳定者、对造影剂有过敏史或禁忌证者。100例凶险性前置胎盘剖宫产产妇中，孕妇年龄为27～35岁，平均年龄为（30.5±3.5）岁，产次为1～3次，平均产次为（2.0±0.4）次。根据是否采用腹主动脉球囊阻断术分为观察组及对照组，每组50例。对照组中孕妇年龄为27～34岁，平均年龄为（30.4±3.4）岁；产次为1～3次，平均产次为（1.9±0.4）次。观察组中孕妇年龄为28～35岁，平均年龄为（30.6±3.6）岁；产次为1～3次，平均产次为（2.1±0.4）次。两组产妇的年龄、产次等资料对比无统计学差异（P>0.05）。 1.2?方法 两组术前均对产妇的母体情况、胎儿宫内情况进行全面评估，采用磁共振及彩超判断胎盘植入的程度，从而选择子宫的切口位置，之后进行介入科、妇产科、新生儿科、麻醉科、输血科、泌尿外科等多学科会诊及术中会诊，术前准备充分的血源。 对照组术中采用全麻下常规手术方式，同时根据术中的出血情况判断手术方式。观察组产妇取仰卧位，在局麻下行Seldinger技术对右股动脉进行穿刺，之后引入导丝，再将12F血管鞘置入，之后通过导丝引导，将8F球囊置入腹主动脉中，定位于髂总动脉分叉上方及肾动脉水平以下，术中充、放球囊，待定位好后将球囊0.9%氯化钠溶液抽空，之后将血管鞘及球囊导管进行固定；之后行剖宫产术，待胎儿娩出后扩张球囊，对腹主动脉血流进行阻断，并根据术中情况用止血皮条对子宫下段进行环扎，同时采用各种产科压迫缝合止血方法，对子宫动脉进行结扎，在胎盘的剥离面出血处进行缝扎，待止血后将球囊中液体抽出，之后确定止血效果，再将宫腔、腹腔、腹壁各层进行关