腹腔镜下肾囊肿去顶术手术同意书

常德市第一中医院

手术同意书

姓名杨友清性别男年龄65岁病区7 床号13

住院号：4583 X光号：

90684

术前诊断：1、右肾囊肿 2、双肾结石

拟施手术名称：腹腔镜下右肾囊肿去顶术

医师术前检查患者后，向患方详细告知了选择该手术治疗的必要性，现将施行该手术存在的风险及可能发生的意外和并发症告知如下：

1、局麻意外。

2. 术中术后心脑血管意外(心梗,脑梗,重要器官栓塞)。

3. 术中出血、损伤邻近脏器如：肝脏、十二指肠、升结肠等引起相应并发症。

4. 肾结石不能解决。

5. 气体栓塞。

6. 有转开放手术可能。

7. 伤口感染。 8、术后感染、出血、切口延期愈合。

9.身体状况不好需终止手术。10、术后病理与术前诊断不同。

11. 深静脉血栓。12、肺、泌尿系统感染。

13.其他不可预料的意外：心脑血管意外。

14. 在必要的情况下使用血液和血液制品及输血并发症。

医师签名：患方对以上各条款均已经了解清楚，同意接受手术治疗，并愿承担因该手术带来的各种风险。

具同意书人（患者或法定代理人）

与患者关系

签字时间年月日时分

泌尿腹腔镜下肾囊肿去顶减压术

泌尿腹腔镜下肾囊肿去顶减压手术配合 1、器械：普外腔镜器械1包、30度镜头1个、腔镜器械23件1 包 2、敷料：腹单1个、无菌手术衣4件、单包大台1个 3、准备用物： 5ml注射器、吸引器管1根、11#刀片1个、7x17# 皮针1板、腔镜镜头套1个、4号轴线1个、输液贴3包、石 蜡油棉球1包。 4、手术体位：侧卧位, 升高腰桥 5、麻醉方式：全麻插管 6、手术配合： （1）消毒皮肤，铺无菌单，连接导线。巡回护士连接检查调节腹腔镜摄像系统。CO2气腹系统及电刀、负压吸引器。洗手护 士拿一把巾钳固定好光纤、吸引器管及气腹管等。 （2）建立气腹及穿刺。递11#刀切口，巾钳两把，提起腹壁。递气腹针建立气腹。5ml注射器抽生理盐水递给医生，实验气 腹针是否在腹腔。巡回护士开开CO2气腹机。注入CO2气体。（3）做穿刺。递10mm穿刺器，和两个5mm穿刺器，建立操作孔。（4）分离肾周脂肪，显露肾囊肿。递电勾、分离钳，吸引器头。（5）肾囊肿去顶，沿肾实质边缘0.5cm处用电勾切剥囊壁。电凝止血，递分离钳将切剥下来的囊壁取出送检。 （6）缝合包扎。递酒精纱布消毒皮肤，递大皮针四号线缝两针。

巡回洗手共同清点器械、缝针。 （7）最后用输液贴盖创面。 7、器械护士的配合： （1）提前15分钟洗手铺无菌台，安装并检查腔镜器械的完整性，发现密封帽，螺丝等缺少，或器械绝缘部分损坏及时报告给巡回护士，及时更换。洗手护士应仔细检查器械的功能，尤其是操作钳的旋转功能，闭合功能，发现器械不佳及时更换。 （2）协助医生铺无菌单。 （3）清洗腔镜器械要点： ①、腔镜器械的特点是管腔多，所以在拆洗时，将可拆卸的部分全部拆卸，用小毛刷和高压水枪将管腔内的血彻底冲洗干净，在刷洗时动作轻柔，不可硬性碰撞，以免损坏器械。 ②、光源线在清洗时不可打折，盘好后直径要大于10mm，防止光导纤维折断。 ③、清洗时首先洗较贵重的器械，镜头用蘸有多酶洗液或清水的湿纱布轻轻擦洗，去除表面的血迹，再用柔软的干布擦干，放入镜头盒内。腔镜镜头禁止用超声机清洗，防止损坏。 8、巡回护士的配合： （1）术前了解病情，备好吸引器装置，电刀，侧卧位垫子，检查调试好机器。连接电源，开开CO2总开关，CO2管连好，打开CO2气腹机自检. （2）术前核对好患者的资料、腕带、手术部位和化验单等。

后腹腔镜单纯性肾囊肿去顶减压术30例经验总结

后腹腔镜单纯性肾囊肿去顶减压术30例经验总结 发表时间：2011-06-09T15:07:10.797Z 来源：《中外健康文摘》2011年第12期供稿作者：张楠 [导读] 单纯性肾囊肿是成人最常见的囊肿性肾脏疾病。男女比例1.4～1.6：1。随着年龄的增长，发病率逐渐上升。 张楠（郑州人民医院泌尿外科河南郑州 450003） 【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)12-0048-02 【关键词】腹腔镜肾囊肿泌尿外科 2009年7月至2010年12月我们实施后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术30例，效果满意，现报告如下。 1 临床资料与方法 1.1 一般资料: 本组30 例, 男16例, 女14例。平均年龄（51.4 ±10.5）岁。囊肿直径（4.8 ± 2.5）cm。患者囊肿位于左肾13例 , 右肾17例。术前行彩超及肾脏CT 平扫加增强检查，确定囊肿的位置、大小、数量、以及与肾实质、肾血管的关系。术前均行心电图、胸片及常规实验室检查。 1.2 方法: 气管插管全身麻醉，健侧卧位，腰部抬高呈“折刀状”。后腹腔操作间隙的制备及穿刺点位置见文献[1]。进入后腹腔间隙后，首先寻找腰大肌及腹膜返折，用超声刀在腰大肌表面纵行切开肾周筋膜及脂肪囊，根据术前彩超及CT提示的信息，在脂肪囊与肾纤维膜之间相对无血管区游离肾背外侧或腹侧，至肾脏上下极，内侧至肾蒂，若囊肿大部分位于腹侧，将肾脏牵向背侧；若囊肿大部分位于背侧，将肾脏牵向腹侧；再根据囊肿位于肾蒂的上方或下方，确定相应的分离方向，即可看到紫蓝色的囊肿。沿囊肿壁表面用超声刀向四周适当游离，尽量多暴露囊肿壁。距肾实质约5mm切除囊壁，碘伏棉球涂擦囊腔。游离部分带蒂脂肪囊填塞囊腔，并将其与囊壁边缘用一枚结扎锁固定。留置引流管，其头端放入囊腔内。肾脏复位，退出腹腔镜及套管，依次关闭各切口。 1.3 观察指标与统计学方法：观察指标包括手术时间、术中估计失血量、术后止痛剂用量、术后恢复饮食、下床活动时间、术后住院日、并发症发生率等。手术时间定义为从皮肤切开到切口关闭的时间；用统计软件SPSS 13.0对临床数据进行均数、率等统计分析。 2 结果 30例手术均获成功。平均手术时间（35.2±13.2）min。术中平均出血量（26.7±8.9）ml,无输血病例,无肾蒂损伤、肾实质损伤、大出血、腹腔脏器损伤等严重并发症。腹膜损伤1例,直径< 2cm，用结扎锁夹闭。术后平均下床活动时间（30.1±8.3）h,平均胃肠功能恢复时间（30.5±8.6）h,术后平均哌替啶用量（42.4±16.1）mg,术后平均引流量（89.3±35.0)ml, 术后平均住院日（6.8±1.3)d。出院前复查肾功能及电解质均处于正常范围内。病理诊断结果:均为单纯性囊肿。24例获得随访，中位随访时间6（3－12) 月,均无复发。 3 讨论 单纯性肾囊肿是成人最常见的囊肿性肾脏疾病。男女比例1.4～1.6：1。随着年龄的增长，发病率逐渐上升。1993年Ravine[2]等统计，50岁以上患病率约50%；70岁以上患病率达90%。目前认为它不是先天性遗传而是后天获得性的良性肾肿疾病。发病机制尚未完全阐明。体积较小时，一般无特殊临床表现，也不需要治疗。当囊肿直径>4.0cm，或有严重的压迫症状，或并发有出血、感染、结石、血尿、高血压、肿瘤等并发症时，则需要治疗。常用的治疗方法有开放性囊肿去顶减压术、彩超引导下肾囊肿穿刺术以及腹腔镜囊肿去顶术等。 1992年Morgan[3]等首次报道腹腔镜下肾囊肿去顶术; 国内那彦群[4]等1994年首次开展腹腔镜治疗肾囊肿获得成功。目前,腹腔镜手术已成为单纯性肾囊肿的首选。 我们回顾性分析30例后腹腔镜下单纯性肾囊肿去顶减压术的临床资料，具体总结如下：（1）术前根据彩超、CT对囊肿进行确切的定位，术中可以快速找到肾囊肿。我们根据影像学特征，将肾囊肿分为肾蒂背外侧上极型、肾蒂背外侧下极型、肾蒂腹内侧上极型、肾蒂腹内侧下极型。术中根据不同的类型，分离相应的部位，可以避免不必要的分离，节省手术时间。（2）术前对肾囊肿进行确切的定位，可以进一步明确囊肿与肾蒂血管、肾盂的关系，有利于保护上述结构，避免严重并发症的发生。（3）术中用碘伏涂擦囊壁，游离部分带蒂脂肪囊填塞囊腔，并将其与囊壁边缘用一枚结扎锁固定。可以降低囊肿复发。 本组30例，平均手术时间（35.2±13.2）min，无严重并发症，中位随访6月，均无复发。冯照晗[5]等报道后腹腔镜下肾囊肿开窗术100例，平均手术时间44min,中转开放3例。曾国军[6]等报道后腹腔镜手术治疗单纯性肾囊肿468例，平均手术时间均手术时间53.18±0.95min,15例出现尿漏、感染等术后并发症。 总之，术前根据影像学资料对囊肿确切定位，术中采取不同的路径寻找囊肿，具有手术时间短，术后疼痛轻，术后住院日短，术后恢复快等优点。术中用碘伏涂擦囊壁，游离部分带蒂脂肪囊填塞囊腔，可以降低囊肿复发。 参考文献 [1]张楠，翟振波，金雷等. Hem-o-lok在后腹腔解剖性根治性肾切除术中的应用[J].中国内镜杂志，2008，14(12):123－1234. [2]Ravine D, Gibson RN, Donlan J, et al. An ultrasound renal cyst prevalence survey: specificity data for inherited renal cystic diseases[J]. Am J Kidney Dis. 1993,22(6):803-807. [3]Morgan C Jr , Rader D. Laparoscopic unroofing of a renal cyst[J]. J Urol ,1992, 148 :1835-1836. [4]那彦群,李双利,郭应禄.腹腔镜切除肾囊肿[J].中华泌尿外科杂志,1994，15(5) :342－343. [5]冯照晗，刘乃波，张冠等.后腹腔途径腹腔镜下肾囊肿开窗术100例报告[J].中国微创外科杂志,2008，8（3）：262. [6]曾国军,饶晟,朱育春等. 经腹膜后腹腔镜手术治疗468例单纯肾囊肿疗效观察[J].华西医学，2008，23（6）：1277-1278.

经腹膜后腹腔镜手术切除肾囊肿18例临床分析

经腹膜后腹腔镜手术切除肾囊肿18例 临床分析 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】腹腔镜；肾囊肿；手术治疗 1临床资料 单侧肾囊肿18（男6，女12）例，年龄35~72（平均48.6）岁，均经彩色B超，IVP和CT确诊.肾囊肿部位为左侧13例，右侧5例，单发囊肿14例（2例行囊肿穿剌硬化剂治疗复发），多发囊肿4例；囊肿部位于肾上极15例，下极3例；囊肿直经6.5~11.2（平均6.8）cm.全部患者均有程度不同的腰部隐痛或不适.全部患者经腹膜后腹腔镜肾囊肿手术.术前晚清洁灌肠，全身麻醉，术侧向上侧卧位，腰部抬高腰桥.于腋后线肋缘下（A孔）处切开皮肤约2cm，用血管钳钝性分开腰背筋膜，示指探入分离腹膜后间隙，放入自制水囊（气囊尿管前端固定8号手术用橡胶手套的中指），充气500~800mL，维持3~5min，建立后腹腔间隙.左手食指自该点伸入后腹腔，在手指引导下分别在腋中线髂嵴上2cm（B孔），腋前线肋缘下（C孔）穿刺，置入5mmTrocar，在A孔置入11mmTrocar缝合密闭切口.经B孔Trocar 放入监视镜，充盈CO2气体.其余两套管置入相应的腔内操作器械，

根据操作需要，监视镜交替通过A,B两Trocar观察.打开脂肪囊，游离肾脏寻找到肾囊肿部位.腹腔镜下囊肿呈淡蓝色，在囊肿中心部位用电剪刀剪开囊壁，吸引器吸出囊内液体，将囊壁较薄处剪除，用腹腔镜取出，留置后腹腔引流管.结果全部患者手术成功，手术时间35~125（平均47）min，术中出血5~50（平均15）mL，肠功能恢复12~24h，引流管1~2d拔除，术后3~7d出院.术后1例发生一过性肠麻痹，以对症治疗恢复.术后随访3~12mo，全部患者症状消失，彩色B超检查无囊肿复发. 2讨论 该微创手术方法，囊肿切除完全，治疗彻底；切口微小，愈合后无明显的手术瘢痕；手术时间短，一般30~60min完成；手术视野清晰、无出血、创伤小；术后恢复快，一般24h可下床活动，3d 出院，无明显并发症，完全避免了传统开放手术和穿刺治疗的诸多缺点，达到了最佳的治疗效果.泌尿系统疾病绝大部分位于腹膜后间隙，采用经腹膜后间隙入路进行腹腔镜手术更为合理，不会干扰和损伤腹腔内脏器，但腹膜后间隙仅是一个潜在间隙，必须建立“后腹腔”才能进行腹腔镜手术［1-2］.要成功寻找和分离出病灶的关键是充分了解并能够清楚地辨认腹膜后各脏器的解剖位置关系.为避免损伤腹膜，应沿着腰大肌侧打开Gerota s筋膜，仔细分离肾周脂肪直到见到“红色肾脏”（肾包膜），这是腹腔镜最重要的解剖标志之一.根据CT，B超IVU等术前检查，确定病灶相对于肾脏的位置，分清上下极后沿肾脏表面向病灶方向进行分离，寻找肾上腺或其肿瘤可在肾上极

腹腔镜肾囊肿去顶减压术

2012-14腹腔镜肾囊肿去顶减压术术前准备： 1、器械敷料：腹腔镜基础器械一套、腹腔镜专用器械一套（trocar、电钩、30°镜子、分离钳、剪刀、吸引器）、电子腹腔镜一套、刨包、手术衣包 2、一次性物品：手套、1、4、7#丝线、敷贴、16#导尿管、5ml注射器、手控气夹、超声刀、导线套、吸引器管、引流袋、拾物袋 麻醉方法：气管插管全身麻醉 手术体位：经腹腔途径常采用70°侧卧，而经腹膜后途径采用90°侧卧位 手术配合：1、经腹腹腔镜肾囊肿去顶减压术 （1）、trocar位置：于患侧锁骨中线脐水平下4cm处穿刺置入第一支套管，作为观察镜通道。在腹腔镜的直视下于锁骨中线外侧2cm及5~7cm处穿刺置入两只trocar作为操作套管。 （2）、切开侧腹膜：于结肠脾曲（肝曲）外侧缘以电钩切开侧腹膜，使结肠充分下移，稍加分离则可暴露肾脂肪囊。 （3）肾囊肿显露：根据局部的隆起可初步判定囊肿的位置，切开肾周筋膜及脂肪囊，暴露肾脏。沿肾被膜分离即可找到肾囊肿并逐步分离至囊肿完全显露。 （4）、囊肿去顶：用电钩于囊肿中心切开一小切口，吸

出积液用分离钳提起囊壁，在距肾皮质0.5cm处剪除囊壁。将摄像头伸入囊内，观察囊内情况，如有囊内间隔或复合囊肿，在明确于肾盂无相通后，可行切除或再次去顶减压。以电凝钩将残留囊壁电灼以防止复发。 （5）止血：电凝残余囊壁边缘，创面冲洗后彻底止血，放置引流，手术结束。 2、后腹腔镜肾囊肿去顶减压术 （1）、trocar位置：放置第一支套管于患侧腋中线髂嵴上2cm 处，作为观察通道。 （2）、腰大肌显露：在腹膜后间隙稍加分离即可清晰的显露腰大肌 （3）、肾囊肿的显露：以电钩通过肾筋膜后叶与侧锥筋膜之间无血管平面向头侧分离，直至肾脂肪囊清晰显露。切开肾脂肪囊后，沿肾被膜分离即可找到肾囊肿并逐步分离至囊肿完全显露 （4）、囊肿去顶：用电钩切开囊肿中心，吸出积液。剪除囊壁后将摄像头伸入囊内，观察囊内情况，以电凝钩电灼残留囊壁粘膜以防止复发。 （5）、止血：电凝残留囊壁边缘，创面彻底止血，放置引流，手术结束。 注意事项: 1、严格查对手术部位，防止左右侧错误。

探讨腹腔镜治疗肾囊肿围手术期护理观察

探讨腹腔镜治疗肾囊肿围手术期护理观察 发表时间：2019-03-07T15:29:27.127Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2018年8月上第15期作者：张鹤苧孙金梅 [导读] 目的：对采用腹腔镜手术方法对患有肾囊肿的患者进行治疗过程中的具体护理措施和相应体会进行总结分析。 黑龙江省鹤岗市人民医院 154100 【摘要】目的：对采用腹腔镜手术方法对患有肾囊肿的患者进行治疗过程中的具体护理措施和相应体会进行总结分析。方法：抽取42例患有肾囊肿的临床确诊患者病例，采用腹腔镜技术进行治疗，在围手术期内进行针对性护理。结果：通过对抽样患者在围手术期进行针对性的护理，所有患者的手术均顺利完成，并取得预期的治疗效果，在恢复期内病情均比较平稳，未出现并发症和不良反应现象，均在预计时间内结束治疗康复出院。结论：对接受腹腔镜手术治疗的肾囊肿患者在围手术期进行针对性的护理，可以保证患者的手术顺利完 成。 【关键词】腹腔镜；肾囊肿；护理 ABSTRACT：Objective：To summarize and analyze the specific nursing measures and corresponding experience of laparoscopic surgery in the treatment of patients with renal cysts.Methods：42 patients with renal cyst were selected and treated with laparoscopic technique.The patients were given pertinent nursing during the perioperative period.Result：Through the pertinent nursing of the sample patients during the perioperative period，all the patients'operations were successfully completed，and the expected therapeutic effect was achieved.During the convalescent period，the condition was relatively stable，no complications and adverse reactions occurred，and all the patients were discharged from the hospital within the expected time.Conclusion：The perioperative nursing of patients with renal cyst treated by laparoscopic surgery can ensure the successful completion of the operation. Key words：nursing care of laparoscopic renal cyst 为了对采用腹腔镜手术方法对患有肾囊肿的患者进行治疗过程中的具体护理措施和相应体会进行总结分析，使临床对接受腹腔镜治疗的肾囊肿患者有更加充分的了解，为临床提供对肾囊肿患者在围手术期进行护理的有效方法，使该类患者的预后和转归更为理想，我们组织进行了本次研究。在研究的整个过程中，我们抽取在过去一段时间内来我院就诊的42例患有肾囊肿的临床确诊患者病例，对围手术期护理的具体措施和相应体会进行总结分析。现将分析结果报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料。在2016年6月至2018年6月这三年时间内，采用临床研究过程中常用的随机抽样方法，抽取来我院就诊的42例患有肾囊肿的临床确诊患者病例，患者中包括23例男性患者和19例女性患者；患者中年龄最大者81岁，年龄最小者32岁，平均年龄6 2.7岁；部分患者合并患有心功能不全、前列腺增生、高血压、糖尿病；抽样患者所有自然资料，统计学差异并不明显，在研究过程中可以进行比较分析。所有患者在接受治疗前，均经过相关的临床检查后确诊，并由患者本人或家属在同意书上签字。 1.2 方法。采用腹腔镜技术对抽样中42例临床确诊患者进行手术治疗，在围手术期内根据每位患者的实际情况对其进行针对性护理。对护理的具体措施和相应体会进行总结分析。 1.3 数据处理。在本次研究过程中所得到的所有相关数据，均采用SPSS14.0统计学数据处理软件进行处理分析，P＜0.05时认为有明显的统计学差异。 2 护理 2.1 术前。护理人员要热情接待患者，给予其充分的关心、同情和帮助，并进行必要的生活护理，对患者心理状况进行评估，进行必要的思想与健康教育，使患者保持良好健康的治疗心态，对自我康复的重要意义有充分了解，以积极健康的心态配合进一步的临床治疗，对患者提出的一些问题要给予详细的解答，将治疗的具体目的、操作方法、配合方法向患者进行介绍，使其保持良好情绪，更好地配合治疗。在手术之前要对患者进行三大常规检查，主要包括心电图、出凝血时间、血生化检查，并对肺功能进行检查，对患者能否耐受全麻手术进行准确判断；术前进行B超、CT及IVU等检查，充分排除患者患有其他疾病的可能，进一步明确病灶的相对位置。手术前一天患者进易消化食物，避免进食产气食物；术前对患者进行常规灌肠操作，刺激肠道蠕动软化，并对粪便进行清除，使肠内积气得以排除，使手术野能够充分显露，并使术后的腹胀不适感减轻。术前12h要禁食，术前6h要禁饮。手术当天造成留置导尿管，使膀胱空虚，使手术空间增加，为术中监护提供条件［1］。 2.2 术中。①患者取健侧卧位，将腰桥抬高，护理人员应在患者的腰、腋下、双膝各垫1个海绵枕，防止其肢体在手术过程中受压。②术中用防雾油对镜头进行擦拭，可以有效防止目镜的表面形成雾气，以免对手术的视野造成影响。③协助麻醉医生对患者的病情变化进行严密观察，对其血压、心率、血氧饱和度、呼吸频率和深度的变化情况进行严密检测，观察患者是否存在心律不齐、面唇发绀、皮下气肿等症状表现［2］。 2.3 术后。接受该手术治疗的患者大多数为全麻，为防止其在术后出现舌后坠及分泌物吸入气管导致的吸入性肺炎症状，应去枕平卧，且头部偏向一侧，在6h之后如果患者生命体征表现平稳，可将其床头抬高，并帮助患者在床上进行翻身和肢体活动，不存在恶心、呕吐等不适症状的患者，应在早期下床活动，以对胃肠功能的恢复和血液循环起到促进作用［3］。待肛门排气、没有出现腹胀现象时，开始进流质并逐渐过渡到半流质饮食、普通饮食，注意少食多餐原则。要鼓励患者尽早下床活动，对于一些对下床活动存在顾虑的患者，应通过反复讲解，使其了解下床活动可对下肢深静脉血栓的形成起到有效的预防作用、并能够对肠道和膀胱的功能恢复起到促进作用。术后应使引流管保持通畅状态，定时对引流管挤压，勿使其打折、受压，并进行妥善的固定处理，对每种引流液的量、色、性质进行及时的观察并记录。常规进行呼吸道管理，早期雾化吸入，在患者清醒时，给予雾化吸入［4］。 3 结果 经过仔细研究后我们发现，通过对抽样患者在围手术期进行针对性的护理，所有患者的手术均顺利完成，并取得预期的治疗效果，在恢复期内病情均比较平稳，未出现并发症和不良反应现象，均在预计时间内结束治疗康复出院。

腹腔镜肾囊肿切除术配合

腹腔镜肾囊肿切除术 体位： 术侧向上侧卧位，抬高腰桥。 xx： 全麻 切口： 腋中线髂嵴上2 cm（a孔），腋后线肋缘下(B孔)和腋前线肋缘下(C孔)注： 术前巡回将单，双极线，气腹管。超声刀与机器连接好，台下的镜头，光缆线用无菌保护套套住与台上的镜头连接好。 【手术步骤】 1）穿刺、人工气腹及置入套管等 递齿镊夹酒精纱球消毒，递11号尖刀切开，配合医生在患者腋中线髂嵴上2cm(A孔)处切开皮肤约3cm，递血管钳给术者，钝性分开腰背筋膜，食指探入分离腹膜后间隙，置入自制水囊（自制气囊： 采用一只8号手套，剪下中指指套，套于橡胶导尿管前端，用7号丝线环扎指套根部，并注水扩张自制气囊检查有无漏水），用冲洗抽吸系统往水囊内注入500～800mL 0.9％氯化钠，维持3～5 min，建立后腹膜腔间隙。 （2）建立器械通道 （（（（（（如采用IUPU法放置Trocar，先在B点作一1 cm切口，用腹腔镜体置入切口直接推赶腹膜后脂肪和腰部肌肉间的疏松组织建立腹膜后腔，再切开A点和C点，同上置入Trocar，持续注入CO2气体。））））））

递齿镊夹酒精纱球消毒，递11号尖刀切开，在A孔置入10cmTyocar，7号丝线11*24圆针缝合A点防止术中漏气，充盈二氧化碳气体，置入监视镜，然后分别于腋后线肋缘下(B孔)和腋前线肋缘下(C孔)穿刺，B点置入10 mm Trocar，放置30°腹腔镜，C点置入5 mm～10 mm可转换Trocar，。 （3）切开升（降）结肠外侧后腹膜，将结肠肝（或脾）曲向内侧或上方牵拉。分离肾周围脂肪，暴露肾囊肿 递分离钳，超声刀分离组织。观察手术进程，迅速、准确地传递手术器械，及时清除电凝钩上的焦痂。 （4）切开囊肿壁，吸出囊液。 打开指肪囊，游离肾脏找到囊肿部位，腹腔镜下囊肿呈紫蓝色，递电凝钩给术者，在囊肿中心部位切开囊壁，同时静脉注射亚甲蓝，以证实囊肿与集合系统是否相通。 （5）取标本 手术标本经髂嵴上切口取出，留置负压引流。2把腔镜弯钳将潘氏管放到囊肿处 （6腔镜下盆腔探查 距肾实质 0.5cm处将囊肿壁环行切除。检查无出血，逐个拔出腹腔镜、操作器及套管，缝合穿刺孔。 （7）缝合腹部切口递11*17小圆针1号线缝皮下。腋中线髂嵴上2 cm用11*24圆针缝腹膜 （8）覆盖切口递纱布或刻立特覆盖切口。腹腔镜肾切除术 体位： 术侧向上侧卧位，抬高腰桥。

肾囊肿手术

病人气管内插管全身麻醉，健侧卧位，垫高腰部，常规皮肤消毒、铺巾。取三个套管针位置：以腋后线十二肋缘下为第一穿刺点，作一长1.0～1.5 cm横切口，用血管钳钝性分离达腰背筋膜进入腹膜后间隙，用手指适当游离腹膜后间隙，防止用力过大撕破腹膜。放入自制气囊，注入气体700～800 mL，放置3～4 min，取出气囊，置入10 mmTroca。以腋中线髂嵴上方1.0～1.5 cm处为第二穿刺点，置入10 mm Troca，为观察通道。以腋前线肋缘下处为第三穿刺点，置入5 mm Troca。于第二穿刺点置入观察镜，向腹腔内注入CO2建立气腹，压力维持在1.5～2.0 kPa。在直视下仔细辨认腰大肌、膈肌角、腹膜反折、肾周脂肪囊等解剖标志，先找到肾下极，用超声刀切开肾周筋膜及脂肪囊，沿肾下极向上游离直至显露肾囊肿。充分暴露囊壁边缘，切开囊肿并吸净囊液，提起囊壁，用超声刀距肾实质边缘3～5 mm处切除囊壁。切口边缘电凝止血，囊腔巨大者填入肾周脂肪或于囊壁边缘夹上钛铗。检查无出血后于肾周放置一引流管由一穿刺通道引出，排净腹内气体，缝合穿刺孔，切除的囊壁送病理检查。 2 结果 本组139例病人手术均获成功，无中转开放手术者，无严重并发症发生。手术时间35～130 min，平均57 min，病人术中出血量为10～60 mL，平均32 mL。术中腹膜损伤者8例，给予钛铗夹闭，无不良反应；皮下气肿者9例，未给予处理，无不适。术后当晚因疼痛不能忍受给予镇痛剂者37例。病人术后体温37.4～38.3 ℃，平均37.9 ℃，无高热病人，术后1～2 d体温恢复正常。术后24～48 h内肛门排气，72 h内自主饮食。术后1～2 d拔除引流管，4～8 d出院，平均住院5.3 d。术后随访3～24个月,平均13个月，7例复发。病理报告均为单纯性肾囊肿。 3 讨论 肾囊肿是常见的肾脏良性病变，多为单侧和单发，可发病于任何年龄，多见于成年人。文献报道，40岁以下发病率为20%，60岁以上为33%，男女比例为1.88∶1[1]。临床上单纯性肾囊肿，直径小于4 cm无明显临床症状，如腰痛、血尿、高血压者无需处理，可定期随访，每3～6个月复查B超。直径大于4 cm，出现腰痛、血尿、高血压、尿路梗阻、感染及怀疑恶变倾向时就需尽早手术治疗[2]。传统采用开放性肾囊肿去顶减压术和肾囊肿穿刺注入硬化剂治疗。开放性肾囊肿去顶减压术手术疗效肯定，但是手术时间长、创伤大、并发症多、病人耐受性差，且术后恢复慢。经皮穿刺肾囊肿吸取囊液后注入硬化剂是一种微创的治疗方法，创伤小、操作简单、费用低，但受囊肿位置的限制，对于肾上极和中极腹侧囊肿穿刺困难且易引起出血、腹内脏器损伤、气胸、剧烈疼痛、硬化剂外溢或进入集合系统等并发症。更重要的是术后易复发，KELLOGG等[3]研究显示复发率高达44%。 近年来，随着腹腔镜技术在泌尿外科领域的广泛应用[4]，腹腔镜下肾囊肿去顶减压术成为治疗肾囊肿的主要方法，该手术具有创伤小、手术时间短、术中出血少、术后康复快及住院时间短等优点，并且术后基本无复发或仅个别复发，被认为是治疗肾囊肿的理想术式[5 7]。腹腔镜下肾囊肿去顶减压术包括经腹腔和后腹腔两种入路，两种方法各有优缺点。经腹腔途径解剖清楚、视野清晰，建立手术腔隙省时安全，手术视野开阔，可以同时处理双侧肾囊肿。但易损伤腹腔脏器，左侧易损伤脾、胰腺，右侧易损伤下腔静脉。并且对肾背侧囊肿显露困难，对腹腔有手术史、外伤史、感染史的病人，经腹腔途径手术往往受到限制。经后腹腔途径手术创伤更小、恢复更快，并且克服了经腹腔途径的缺点，其适应证更广。缺点是手术操作空间较小、解剖标志不清、不能同时处理双侧肾囊肿、易损伤腹膜，同时对手术者的操作技术要求较高。有研究显示，上述两种手术途径在手术时间、术中出血、术后恢复、住院时间等方面无明显差异[8 9]。本文结果与上述研究结果一致。两种手术途径的选择主要根据囊肿的位置，囊肿位于肾脏腹侧时经腹腔途径有优势，囊肿位于肾脏外侧或背侧时经后腹腔有优势。由于肾脏位于后腹膜间隙，综合考虑两种途径的优缺点，目前认为经后腹腔途径更具有优势，本组病例经腹腔途径者26例，经后腹腔者113例同样可以说明这个问题。 本组139例病人均行腹腔镜下肾囊肿去顶减压术，手术均获成功，无中转开放者，无发生严重手术并发症者，疗效满意。在临床实践中我们有如下体会。①严格把握手术指征，肾囊肿直径大于4 cm，伴有临床症状如腰痛、发热、血尿、高血压、反复尿路感染或疑有恶变者可行手术治疗。 ②把握手术禁忌证，有下列情况者不行手术：囊肿直径小于4 cm，无症状且无肾功能损害；患有严重心肺疾病不能耐受手术者；凝血功能障碍者；有急性腹膜炎症状者；肾囊肿存在感染或局部粘连较重者。③术前完善检查，根据泌尿系B超、CT、静脉泌尿系造影等检查确定肾囊肿的位置、大小、数目及与周围血管、肾集合系统之间的关系，常规行心肺功能检查。④手术通道建立合适：经腹腔途径取四点穿刺，先取脐下穿刺建立气腹后再穿刺其余位置，防止盲目穿刺损伤腹内脏器。经后腹腔途径取三点穿刺，先以腋后线十二肋缘下处为第一穿刺点，在手指引导下穿刺其余两点，穿刺点与肋骨或髂骨距离要适中，防止影响器械操作。⑤术中操作仔细轻柔，根据解剖标志找到肾脏: 经腹腔途径者可用超声刀切开升（降）结肠外侧后腹膜，将结肠肝（或脾）曲向内侧或上方牵拉，显露肾脏。经后腹腔途径者可在直视下仔细辨认腰大肌、膈肌角、腹膜反折等解剖标志显露肾脏。⑥囊肿的处理：用超声刀纵行切开肾周筋膜，由肾下极向上游离肾周脂肪直至显露蓝紫色的囊肿。充分游离肾囊肿显露囊壁边缘，动作轻柔勿撕破囊壁。同时，注意勿损伤周围的正常组织及血管。囊肿完全暴露后，可切开一小口吸净囊液，后提起囊壁，用超声刀距肾实质边缘3～5 m

手术同意书-(腹腔镜肾囊肿去顶减压)

手术知情同意书 科室： 泌尿外科 身份证号： 临床诊断： 疾病介绍和治疗建议： 医生已告知我患右肾囊肿。 需要行腹腔镜右肾囊肿去顶减压术手术。 手术潜在风险和对策 医生告知我手术可能发生的一些风险如下，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术方式根据不同患者的情况有所不同。我可与医生讨论有关我手术的具体内容，有特殊问题我可与医生讨论。 1.我理解任何手术、xx都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此手术可能发生的风险： 1)xx并发症（详见xx知情同意书）； 2)术中、术后大出血，严重者可致休克，甚至死亡； 3)术中根据具体病情改变手术方式； 4)术中损伤神经、血管及邻近器官； 5)伤口并发症：

出血、血肿、浆液肿、感染、裂开、脂肪液化、伤口不愈合，瘘管及窦道形成；6)血管栓塞： 严重者可导致昏迷及呼吸衰竭，危及生命安全； 7)呼吸系统并发症： 肺不张、肺感染、胸腔积液、气胸等； 8)循环系统并发症： 心律失常、心肌梗塞、心力衰竭、心跳骤停； 9)尿路感染及肾衰； 10)脑并发症： 脑血管意外、癫痫等； 11)精神并发症： 手术后精神病及其他精神问题； 12)血栓性静脉炎，以致肺栓塞、脑栓塞等； 13)术后多器官功能衰竭（心功能、肾功能、肝功能、呼吸功能、胃肠道功能等），凝血功能障碍，播散性血管内凝血DIC等，危及生命； 14)水电解质酸碱平衡紊乱； 15)诱发原有疾病恶化； 16)术后病理报告与术中冰冻活检结果不符，以最终病检结果为准； 17)再次手术； 18)其他不可预料的不良后果；床号： 患者姓名：

经腹腔镜下右肾囊肿去顶术

病人一般资料：2011-5-5 温群娣女71岁住院号261723 术前诊断：右肾囊肿 拟行手术：经腹腔镜下右肾囊肿去顶术 麻醉方式：全麻插管 手术体位：左侧卧位，升腰桥。 手术切口：①腋中线肋下至髂脊连线中点；②腋前线与肋下交界处；③肋腰点。 消毒范围：前后过中线，上至腋窝，下至腹股沟。 物品准备： 洗手护士：骨布、加布、术衣、腹腔镜、腔镜、纱球、X—纱块、纱块、硅胶尿管16#、刀片11#、丝线45cm（1、7#）、中角针、中肥仔、vcp345、负压瓶、吸引管2、伤口敷贴、保温杯、超声刀和线、注射器50ml、镜套、一次性使用穿刺器、 球囊扩张器的制作：无菌手套一只，剪两个手指套，并重叠。硅胶尿管16#头放入重叠的手指套，用7#丝线打结固定紧手指套和尿管，用注射器50ml打入生理盐水50ml观察是否漏水，如不漏，即制作成功。使用前抽出水囊内液体。 巡回护士：绑脚带、暖风机、侧卧位体位架和减压垫、延长头板、吸引装置、导尿包、双腔导尿管14#、静脉留置针输液一套、腹腔镜和超声刀仪器。 肾脏手术的铺巾流程： 中单：对折后垫于身体前后侧 治疗巾：相对不洁区对侧上方近侧，四把巾钳固定 中单：上身下身 剖腹单：可根据反折面或箭头向上 手术配合： 1.术前核对患者姓名、特别是手术部位、手术方式、了解病情及有无传染疾病，掌握配 合要点、物品准备。开无菌手术包、备齐台上用物。 2.提前20min洗手上台整理清点器械、敷料数目。 器械用物的清点注意： 缝针、X-纱块、长条、以及器械的完整性。 3.正确配合手术入路步骤： 1)铺无菌巾，递酒精纱块消毒皮肤，递手术贴膜，干长条协助贴膜。连接和固定好吸 引、光纤、气腹管等。 2)递11#刀片由腋中线肋下至髂脊连线中点做第一个切口，切口长10mm切开皮肤皮 下组织。递弯钳撑开，钝性分离肌层至腹膜后间隙，并递甲勾牵开术野。递球囊扩 张器置入腹膜后间隙，向球囊灌入生理盐水500ml左右撑开间隙，停留5min吸出 液体，取出球囊扩张器。递10mm穿刺器置入，如穿刺器松，递角针7#缩小切口，连接气腹管，注入二氧化碳气体。 3)置入镜头观察腹膜后腔，在内镜的监视下做第二、三个切口，递11#刀分别在腋前 线与肋下交界处、肋腰点做5mm切口和穿刺器。 4)递分离钳和超声刀分离肾周围脂肪，递超声刀分离肾周筋膜，暴露肾囊肿，超声刀 在距肾实质约5mm处戳穿囊肿，吸引器将囊内液体吸净。分离钳将囊壁组织提出 体外。 5) 6)电刀逐层切开腰背筋膜，推开腹膜，切断腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，弯钳协助 钳夹止血，必要时4#丝线结扎。 7)递薄剪剪开腰肋韧带递2长条和中号胸撑显露肾周筋膜。

腹腔镜肾囊肿手术配合

腹腔镜肾囊肿手术配合 鞍山双山医院 摘要目的:探讨腹腔镜肾囊肿手术配合的方法。方法:通过临床实践和查找相 关资料将27例经腹膜后入路肾囊肿手术配合的体会进行归纳总结。结果:通过归纳总结,术前准备充分,手术步骤清楚,腔镜设备、手术器械操作熟练,手术并发症发现及时,保证手术顺利进行。结论:腹腔镜手术是高科技在临床手术学科中应用的典范,它与传统的手术方式不同,更多依赖设备与手术器械,所以术前必须熟练操作各种设备、器械,了解手术步骤及程序,才能减少术中的失误,缩短手术时间。术中对患者的体位、静脉穿刺的观察,血氧饱和度、CO2浓度的监测,防止手术并发症的发生。 关键词腹腔镜肾囊肿手术配合 腹腔镜手术是一种微创性手术,它与传统的开放手术相比具有创伤小、痛苦轻、恢复快、住院日短及并发症少等优点【1】腹腔镜经历近百年的发展,逐步走向成熟。近十几年来已广泛应用于泌尿外科手术。我院2008年2月至2010年7月采用经腹膜后入路腹腔镜下肾囊肿去顶术治疗肾囊肿27例。现报告如下: 1 临床资料 本组患者27例,男性患者15例,女性患者12例,年龄38~72岁,平均53岁。 术前经B超、CT等检查确诊为单纯性肾囊肿,其中双侧肾囊肿2例,囊肿直径 4~9cm。手术历时15~50分钟,手术顺利,损伤小、出血少,术后恢复快。本组病人均于手术后6天痊愈出院。 2 手术配合及护理 2.1术前准备术前一天探视患者,了解病情及各项化验结果,并制定手术室护 理计划。向病人及其家属介绍手术概况,术前准备及注意事项、手术优点等,消除病人的思想顾虑,使患者对手术充满信心。术前对手术器械及其操作熟练掌握,仔细检

察仪器设备运转情况。手术器械包括:10mm腹腔镜30°镜及配套设备、内镜摄录像监视系统、冷光源、自动吸引装置、腹腔镜手术专用器械一套、50ml 注射器、11号刀片、自制水囊、引流管1根、二氧化碳气腹机、高频电刀。 2.2手术配合(1)巡回护士要配合麻醉,取健侧上肢静脉留置针加三通建立 静脉通路,协助麻醉医生做好麻醉前准备工作,并保证术中输液通畅及麻醉药 的应用;配合麻醉师诱导气管内插管,麻醉后插入气囊导尿管,注意保持尿管及连接管无菌,术中定时观察尿量及颜色,固定并保持导尿管通畅。病人取健侧卧位,患侧在上。健侧下肢弯曲,患侧下肢伸直,两腿中间置软垫。双层托手板固定好上肢,健侧腋下垫小枕,防止压近损伤血管神经,双手外展小于90°;脐部正对手术床的中间关节处,将头部和脚部各降低15°~20°,将患者稳固地固定于手术床上,骨骼突起 部位加垫保护。要做好仪器准备,安装好各种仪器,检察气腹机及摄像系统工作状态,将高频电刀功率调至25.无菌巾铺完后连接各种导线,注意无菌操作并固定。(2)洗手护士协助常规消毒、铺巾,检察气腹针是否通畅,调整镜头分辨率。在镜头上涂碘伏膜,防止因腹腔内温度和镜头表面温差而产生冷凝,影响镜头清晰度。于腋中线髂嵴上缘2cm处作15mm横切口,切开皮肤后用刀柄或血管钳分离腹壁肌层,进入腹膜后间隙,用食指分离腹膜后间隙,置入自治水囊导管,注水500ml~800ml,维持3~5分钟以压迫止血,【2】排水拔出水囊,插入10mm套管,充CO2气体,置入腹腔镜观察证实为后腹腔,在腹腔镜监视下建立B点(腋后线肋缘下2cm)、C点(腋前线肋缘下 2cm)操作通道。连接CO2气体,维持气压在12mmHg。腹腔镜下分离、扩展腹膜后间隙,首先找到腰大肌,分离腰大肌与肾筋膜后层之间的间隙。纵行切开肾筋膜及脂肪囊,找到肾脏及囊肿,镜下囊肿表面为蓝色。充分游离显露囊肿壁后,在囊肿顶部开一小口,吸引器伸入囊内吸尽囊液,用抓钳提起囊肿壁,用电勾或超声刀环形切除大部分囊壁,再没套管放入5%碘酒纱条处理囊肿基底部。注意碘酒纱条要拧干,避免 置入时碘酒滴出或触及周围正常组织。手术标本直接用分离钳取出。后腹膜内压力降至5mmHg,检察有无活动出血并妥善止血【3】。在腹腔镜下,于腹膜后放置引流 管一条,排除后腹膜内CO2气体,拔出套管,逐层缝合切口。

腹腔镜肾囊肿Word编辑

后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术临床体会（附58例报告） 李海清卢大群张宇 （河南永城市人民医院 476600） 摘要目的：探讨后腹腔镜下治疗肾囊肿的临床疗效。方法: 回顾性分析我科收治的58例行后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术治疗的患者的临床资料。结果:所有患者均手术顺利, 手术时间20-65分钟,平均35分钟,术中出血10-50ml,平均25ml,住院时间3-9天,平均6天，病理报告均为良性,随访6-24个月，平均8月，除1例肾盂旁囊肿于术后6月复发外其余患者未见复发。结论: 后腹腔镜治疗肾囊肿安全有效，且创伤小、恢复快，值得临床推广。 关键词：肾囊肿腹腔镜 前言 单纯性肾囊肿是最常见的肾脏囊性疾病, Kissame和Smith报道了50岁以上患者尸检发现肾囊肿占50%【1】 ,随着腹腔镜技术的普及，基层医院已经开展了微创手术治疗肾囊肿，我院2010年1月-2014年12月采用后腹腔镜去顶减压治疗肾囊肿58例, 疗效满意，报告如下。 1资料与方法 1.1资料 选择2010年1月-2014年12月我院共收治并采用后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术治疗的单纯性肾囊肿患者58例。大部分病例为查体发现肾囊肿入院，部分患者有腰腹部胀痛，所有患者术前均接受泌尿系彩超、静脉尿路造影(IVU)及泌尿系CT检查确诊。其中男30例，女28例，年龄20-78岁，平均年龄53岁，囊肿位于左侧21例，右侧38例，多发性肾囊肿4例，肾盂旁囊肿3例，囊肿直径约5cm-13.５cm，平均7.8cm。 1.2方法 采用气管插管全身麻醉，健侧卧位，常规消毒铺巾，于腋中线髂嵴上2cm处切开皮肤约2-3cm，血管钳分开肌层至腹膜后腔，食指进入推开腹膜扩大腹膜后间隙，将自制气囊（无菌手套）置入腹膜后间隙，注气600-800ml扩张后放气并取出气囊。再分别于12肋缘下腋前、后线处切开皮肤，置入0.5cm和1cmTrocar，腋中线切口置入1cmTrocar，缝合腋中线肌层及皮肤切口。常规置入腹腔镜及操作器械，清理腹膜外脂肪，打开肾周筋膜，结合术前影像估计囊肿位置，游离部分肾脏并显露囊肿, 吸净囊液后距肾实质约5mm处用超声刀切除囊壁,必要时囊壁电灼止血,检查囊腔与肾脏盂盏系统不相通, 另戳口留置引流管1根，术毕。 2结果 所有患者均手术顺利, 手术时间20-65分钟,平均35分钟, 术中出血10-50ml, 平均25ml,住院时间3-9天, 平均6天，病理报告均为良性, 随访6-24个月，平均8月，除1例肾盂旁囊肿于术后6月复发外其余患者未见复发。 3讨论 单纯性肾囊肿是最常见的肾脏囊性疾病，囊肿较小时可保守治疗，需要外科处理的指征为：1有疼痛症状或者有心理压力者；2囊肿直径大于4cm或者有压迫梗阻影像学改变者；3有继发出血或者怀疑癌变者【2】。外科治疗的方法包括囊肿穿刺注射、开放手术和腹腔镜手术，由于囊肿穿刺注射复发率较高，开放手术创伤大，故目前临床以腹腔镜手术为主，且有经腹腔和经腹膜后两种途径，我们均采取经腹膜后路径,我们的手术体会有：1 病例的选择和手术准备至关重要,术前应常规行IVU及CT检查, 确诊囊肿的同时可了解囊肿与肾脏集合系统的关系,以除外肾盏憩室、肾盏积水、囊性肾癌和重复肾等疾病，肾盏积水与肾盏憩室鉴别的关键是造影显示憩室位于肾盏周围肾实质内，积水的肾盏位于肾盏的正常位置且通常有尿路梗阻征象【3】；囊性肾癌可有囊性低密度灶，但其内容物密度混杂不均，有强化