流行性脑脊髓膜炎防治规范.

流行性脑脊髓膜炎

流行性脑脊髓膜炎(epidemic cerebrospinal meningitis简称流脑。是由脑膜炎双球菌弓}起的化脓性脑膜炎,临床表现为发热、头痛、呕吐、皮肤粘膜癖点,癖斑及颈项强直等脑膜刺激征。

一、临床诊断

1、流行病学史

在冬春季节和流行地区内,儿童患病者最为多见。有些患者在、发病前7天有明显密切接触史。

2、临床表现

(1突然寒战、高热、恶心、呕吐、流涕、鼻塞、咽痛、全身疼痛、头痛加重。

(2面色苍白、四肢发凉、皮肤发花并有散在的小出血点、唇周及指端青紫、唇周单纯疤疹。

(3烦躁不安、澹妄、昏迷或惊厥。

(4皮肤、粘膜癖点典型或融合成疲斑,血压明显下降、脉搏细速、脉压差缩小。

(5颈项强直、角弓反张、克氏征和布氏征阳性。

(6瞳孔大小不等、边缘不整、对光反应迟钝、眼球常凝视。

(7呼吸快慢及深浅不均或呼吸暂停。

(8幼儿发病多不典型,常见高热、呕吐、嗜睡外,还多见极度不安与惊厥、拒乳、尖叫、腹泻、咳嗽、双目凝视、颈项强直和布氏征阳性,其他脑膜刺激征可能缺项。前囱未闭者多见隆起,呕吐频繁而失水者也可出现囱门下陷。

3、实验室诊断

(1血象:白细胞数显著增高,最高可达40 x 109/L,中性粒细胞80%~90%以上。

(2腰推穿刺检查:脑脊液(CSF压力常增高达1.96kPa以上; 典型病例CSF的外观混浊如米汤样甚或脓样;白细胞数增多,可达每升数亿,以多形核细胞为主;蛋白质显著增高,可达1~5g/L;糖量常低于2.22mmol/L,氯化物也稍降低。C5F涂片可在中性粒细胞内找到革兰氏阴性双球菌。

(3从病人CSF或急性期血液分离到脑膜炎双球菌。

(4从病人急性期血清或尿或CSF中检测到脑膜炎双球菌群特异性多糖抗原。

(5检测病人恢复期血清抗体效价较急性期呈4倍或4倍以上升高。

(6以PCR检测到病人急性期血清或CSF中脑膜炎双球菌的DNA特异片段。

4、病例分类

1疑似病例:流行病学史加临床表现的1、 2、3之一者。

2临床确诊病例:疑似病例加临床表现的4,、5、6、7之一项。

3确诊病例:疑似病例或临床确诊病例加病原学诊断。

二、鉴别诊断

(一其他化脓性脑膜炎

肺炎球菌脑膜炎、流感杆菌脑膜炎、葡萄球菌脑膜炎等大多体内有感染灶存在。如肺炎球菌

脑膜炎大多发生在肺炎、中耳炎的基础上;葡萄球菌脑膜炎大多发生在葡萄球菌败血症病程中。确切的诊断需依脑脊液、血液细菌学和免疫学检查。

(二虚性脑膜炎

某些急性感染病人有严重毒血症时可出现脑膜刺激征,但除脑脊液压力略高外,余均正常。

(三结核性脑膜炎

多有结核史。起病缓慢,伴有低热、盗汗、消瘦等症状,无瘀点和疱疹。脑脊液的细胞数为数十至数百个左右,,以淋巴细胞为主。脑脊液在试管内放置12-24时有薄膜形成,薄膜和脑脊液沉淀涂片抗酸染色可检出结核杆菌。

(四流行性乙型脑炎

发病多在7~9月份,有蚊叮咬史,起病后脑实质损害严重,惊厥、昏迷较多见,皮肤一般无瘀点。脑脊液早期清亮,晚期微浑,细胞数多在0.1~0.5*109/L,很少超过1

x109/L,蛋白质稍增加,糖正常或略高,氧化物正常。确诊有赖双份血清补体结合试验、血凝抑制试验等及脑组织分离病毒。

三、治疗

(一普通型流脑的治疗

1.一般治疗卧床休息,保持病室安静、空气流通。给予流质饮食,昏迷者宜鼻饲,并予知量输入液体,使每日尿量在1000ml以上。密切观察病情。保持口腔、皮肤清洁,防止角膜溃疡形成。经常变换体位以防褥疮发生。防止呕吐物吸入。必要时给氧。

2.对症治疗高热时可用酒精擦浴,头痛剧烈者可予镇痛或高渗葡萄糖、用脱水剂脱水。惊厥时可用10%水化氯醛灌肠,成人20m/次,儿童60~80mg/kg/次。或用冬眠灵、安定等镇静剂。

3.病原治疗①磺胺在脑脊液中的浓度可达血液浓度的50~80%,常为首选药物。磺胺嘧啶(SD成人每日总量6~8g,首剂量为全日量的1/3~1/2,以后每6~8小时给药一次,同时给予等量碳酸氢钠。对于呕吐严重,昏迷者可用20%磺胺嘧啶钠适当稀释后静注或静滴,病情好转后改为口服。静注量为口服量的2/3。儿童量为0.1~0.15g/kg/日,分次给予。其次,可考虑选用磺胺甲基嘧啶、磺胺二甲基嘧啶或磺胺甲基异恶唑,疗程5日,重症适当延长。停药以临床症状消失为指标,不必重复腰穿。用磺胺药时应给予足量液体,每日保证尿量在1200~1500ml 以上,注意血尿,粒细胞减少、药物疹及其他毒性反应的发生。如菌株对磺胺敏感,患者于后1~ 2日体温降至正常,神志转为清醒,脑膜刺激征于2~3日内减轻而逐渐消失。如用磺胺药后一般情况和脑膜刺激征于1~2日不见好转或加重者,均应考虑是否为耐磺胺药株引起,停用磺胺药,改用其他抗生素,必要时重复腰穿,再次脑脊液常规培养、作药物敏感试验。②青霉素G 青霉素在脑脊液中的浓度为血液浓度的10~30%,大剂量注射使脑脊液达有效杀菌浓度。迄今未发现耐青霉素菌株。青霉素G剂量儿童为15~20万U/kg/日,成人每日1000~1200万U,分次静滴或肌注,疗程5~7日。青霉素G不宜作鞘内注射,因可引起发热、肌肉颤搐、惊厥、脑膜刺激征、呼吸困难、循环衰竭等严重反应。③氯霉素脑膜炎双球菌对氯霉素很敏感,且其在脑脊液中的浓度为血液浓度的30~50%,剂量成人50mg/kg/日,儿童50~75mg/kg/日,分次口服、肌注或静滴。疗程3~5日。使用氯霉素应密切注意其副作用,尤其对骨髓的抑制,新生儿、老人慎用。④氨苄青霉素氨苄青霉素对脑膜炎双球菌、流感杆菌和肺炎球菌均有较强的抗菌作用,故适用于病原菌尚未明确的5岁以下患儿。剂量为200mg/kg/日,分4次口服、肌注或静推。

(二暴发型败血症的治疗

1.抗菌治疗大剂量青霉素钠盐静脉滴注,剂量为20~40万U/kg/日,用法同前。借以迅速控制败血症。亦可应用氯霉素,但不宜应用磺胺。

2.抗休克治疗(参阅感染性休克

(1扩充血容量

(2纠正酸中毒休克时常伴有酸中毒,合并高热更为严重。酸中毒可进一步加重血管内皮细胞损害,使心肌收缩力减弱及毛细胞血管扩张,使休克不易纠正。成人患者可首先补充5%碳酸氢钠200~250ml,小儿5ml/kg/次,然后根据血气分析结果再酌情补充。

(3血管活性药物的应用经扩容和纠酸后,如果休克仍未纠正,可应用血管活性药物。凡病人面色苍灰、肢端紫绀,皮肤呈现花纹,眼底动脉痉挛者,应选用舒张血管药物:①山莨菪碱(654-210~20mg/次静推。儿童0.5~1mg/kg/次,每15~30分钟一次,直至血压上升,面色红润,四肢转暖,眼底动脉痉挛缓解后可延长至半小时至1小时一次。若血压稳定,病情好转可改为1~4小时一次。②东莨菪碱儿童为0.01~0.02mg/kg/次静推,10~30分钟一次,减量同上。③阿托品 0.03~0.05mg/kg/次(不超过2mg以生理盐水稀释静脉推注,每10~30分钟一次,减量同上,以上药物有抗交感胺、直接舒张血管、稳定神经细胞膜、解除支气管痉挛、减少支气管分泌物等作用,极少引起中枢兴奋症状。副作用为面红、躁动、心率加快、尿潴留等。同时可辅以冬眠疗法。如上述药物效果不佳时,可改用异丙肾上腺素或多巴胺,或二者联合应用。异丙肾上腺素为β-受体兴奋剂,可使用周围血管扩张,增强心肌收缩力,增加心排出量,改善微循环,同时扩张肾血管。通常用0.2mg加入100ml葡萄糖中静滴。使用以上药物治疗后,动脉痉挛有所缓解,但血压仍维持较低水平或不稳定,可考虑应用阿拉明20~30mg 静滴或与多巴胺联合应用。

4强心药物心功能不全亦是休克的原因之一,加上大量快速静脉补液,更加重了心脏的负荷,可给予快速毛地黄类强心剂如毛花强心甙丙(西地兰或毒毛旋花子甙K 等。

(5肾上腺皮质激素激素可增强心肌收缩力,减轻血管外周阻力,稳定细胞内溶酶体膜以大剂量应用为好。氢化考地松成我每日300~500mg,儿童5~8mg/kg,分次静滴。休克纠正后迅速减量停药。用药不得超过3日。早期应用效果更好。

3.抗凝治疗鉴於本病的休克及出血与血栓形成有关,凡疑有DIC,不必等待实验室检查结果,可用素治疗。成人首剂1~2mg/kg,加入10%葡萄糖液内推注。根据情况

每4~6小时重复一次,多数1~2次即可见效,重者3~4次。用肝素时应作试管法凝血时间测定,使凝血时间控制在正常二倍左右(15~30分钟。用肝素后可输新鲜血液以补充被消耗的凝血因子。如果有继发纤溶症象,可试用6-氨基已酸,剂量为4~6g加入10%葡萄糖液100ml滴注,或抗纤溶芳酸0.1~

0.2g加入葡萄液内静滴或静推。

(三暴发型脑膜炎的治疗

抗菌素的应用同暴发型休克的治疗。此外,应以减轻脑水肿,防止脑疝和呼吸衰竭为重点。

1.脱水剂的应用下列药物应交替或反复应用:①20%甘露醇1~2g/kg/次。②25%山梨醇1~ 2g/kg/次。③50%葡萄40~60ml/次。④30%尿素0.5~1.0g/kg/次。以上药物按具体情况每隔4~ 6小时静脉快速滴注或静推一次,至血压恢复正常,两侧瞳孔大小相等,呼吸平稳。用脱水剂后适当补液,使患者维持轻度脱水状态。肾上腺皮质激素亦可同时应用,以减轻毒血症,降低颅内

压。

2.亚冬眠疗法主要用于高热,频繁惊厥及有明显脑水肿者,以降低脑含水量和耗氧量,保护中枢神经系统。氯丙嗪和异丙嗪各1~2mg/kg,肌注或静推,安静后置冰袋于枕后,颈部、腋下或腹股沟,使体温下降至36℃左右。以后每4~6小时再肌注一次,共3~4次。

3.呼吸衰竭的处理应以预防脑水肿为主。如已发生呼吸衰竭,除脱水外则应给予洛贝林、可拉明、回苏灵等中枢神经兴奋剂。亦可用氢溴酸东莨菪

碱,0.02~0.04mg/kg/次,每20~30分钟静注一次,可改善脑循环,有兴奋呼吸和镇静作用。必要时作气管插管,吸出痰液和分泌物,辅以人工辅助呼吸,直至患者恢复自动呼吸。

(四慢性败血症的治疗

抗菌素的应用同普通型。

流行性脑脊髓膜炎

流行性脑脊髓膜炎 目录 一、概述 （一）病原学 （二）临床表现 （三）流行病学 （四）诊断标准 （五）治疗原则 二、发现与报告 （一）发现 （二）报告 三、流行病学调查 （一）个案调查 （二）密切接触者调查 （三）暴发疫情调查 四、样品采集与检测 （一）样品采集 （二）样本保存及运输 （三）样本检测 五、防控措施 （一）隔离治疗传染源 （二）切断传播途径 （三）保护易感人群 （四）其他监测工作 （五）区域联防 （六）监督检查 六、调查报告撰写 七、保障措施 （一）提高认识，加强领导 （二）加强专业队伍建设与培训 （三）加强疫情应急处理的组织领导 （四）确保疫苗等应急物资的储备与供应 八、附件与附表 技术要点 思考题

流行性脑脊髓膜炎（epidemic cerebrospinal meningitis）简称流脑。是由脑膜炎奈瑟菌引起经呼吸道传播的一种化脓性脑膜炎。其主要临床表现为突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜瘀点、瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征。严重者可有败血症休克及脑实质损害。以往我国此病发病率及病死率高，近20年来发病率明显下降。 一、概述 （一）病原学 1、流脑的病原菌为脑膜炎奈瑟菌，俗称脑膜炎双球菌，为肾形或豆形革兰氏染色阴性双球菌。脑膜炎奈瑟菌的主要致病成分为内毒素，内毒素作用于小血管和毛细血管，引起坏死、出血，出现皮肤瘀点或瘀斑和微循环障碍，严重败血症时大量内毒素释放可造成弥散性血管内凝血（DIC）及中毒性休克。 荚膜多糖为脑膜炎奈瑟菌特异性抗原，分为A、B、C、D、X、Y、Z、29E、W135、H、I、K、L13个血清群。 本菌含自溶酶，如不及时接种，在数小时内易溶解死亡。本菌对环境的抵抗力低，对寒冷、干燥、高温、日光及紫外线都很敏感。化学药剂如1%酚、%升汞、%新洁尔灭、%杜灭芬、75%酒精等处理很快死亡。 （二）临床表现 潜伏期为数小时至10d，一般为2d~3d。主要临床表现为：发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征。重症患者可有不同程度的意识障碍和（或）感染中毒性休克。约70%患者皮肤、黏膜出现瘀点或瘀斑。 （三）流行病学 1、传染源 传染源是带菌者和患者。带菌者对周围人群的危险性大于病人。 2、传播途径 病原菌主要借咳嗽、喷嚏、说话等由飞沫直接从空气传播，进入呼吸道引起感染。同睡、怀抱、喂乳、接吻等密切接触对2岁以下婴幼儿的传播有重要意义。 3、人群易感性 人群普遍易感。发病年龄从2个月～3个月开始，6个月至2岁时发病率最高，以后随着年龄增长而逐渐降低。易感人群受脑膜炎奈瑟菌感染后，60%～70%成为无症状带菌者，25%表现为皮肤出现瘀点，7%表现为上呼吸道感染，仅1%表现为

流行性脑脊髓膜炎 教案

长沙卫生职业学院目标教学教案（首页）
专业：护理 学科：传染病护理学 班级 2011 级护理 5-6 班 授课时间：5-8，5-13 单元：第三章 课题：流行性脑脊髓膜炎 课时：4 学时 学习目标
1. 了 解 流 行 性 脑 脊 髓 膜炎的病原学、流行 病学特点和发病机 制。 2. 掌 握 流 行 性 脑 脊 髓 膜炎的临床表现。 3. 掌 握 流 行 性 脑 脊 髓 膜炎护理诊断、护理 措施及健康教育。 4. 了 解 流 行 性 脑 脊 髓 膜炎的实验室检查 及其他检查的临床 意义。
教学内容及时间分配
第六节 流行性脑脊髓膜炎 一、概述 5 分钟 二、病原学 10 分钟 三、发病机制与病理 15 分钟 四、护理评估 （一）流行病学资料 10 分钟 （二）身体评估 15 分钟 （三）辅助检查 10 分钟 （四）心理、社会状况 5 分钟 （五）治疗要点 15 分钟 五、主要护理诊断/合作性问题 10 分钟 六、护理措施 （一）一般护理 5 分钟 （二）病情观察 5 分钟 （三）对症护理 10 分钟 （四）用药护理 10 分钟 （三）健康教育 10 分钟 七、小结 10 分钟
教学活动
讲授 精讲、 讨论 教授 精讲 精讲 讲授 讨论 精讲、 讨论 精讲、 讨论 讲授 精讲 精讲 精讲、 提问 精讲、 提问 讲授 讲授
教学资源
教案 教材 参考书 多媒体教学
断 诊 断 性 测 试
时间：15 分
（根据教学需要择用）
1、流行性脑脊髓膜炎的临床表现？ 2、练习题
授课教师：时春红 教研组长：
教务科：

流行性脑脊髓膜炎护理常规

流行性脑脊髓膜炎护理常规 1、呼吸道隔离至症状消失后3天。 2、休息：安静卧床休息，病室应保持空气流通、舒适、安静。 3、饮食：应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质。鼓励病人少量多次饮水，保证入量2O00-3000ml／d。频繁呕吐不能进食及意识障碍者应按医嘱静脉输液，注意维持水、电解质平衡。 4、心理护理：安慰患者及家属，鼓励他们说出自己的感受，尽量满足患者所需以解除他们紧张、焦虑、恐惧的心理。昏迷患者做好家属的心理疏导，增强其治疗的信心，以便积极配合抢救治疗。 5、病情观察：流脑发病急骤，在住院2 4小时内有从普通型转变为暴发型的可能，病情急剧恶化，故需密切观察病情变化。 (1)生命体征监测，早期发现循环衰竭及呼吸衰竭。 (2)意识障碍是否加重。 (3)皮疹是否继续增加、融合。 (4)面色变化。 (5)瞳孔大小、形状变化。 (6)抽搐先兆及表现。 (7)记录出入量。

6、对症护理 (1)高热：采取物理降温，可于头部、大动脉处冷敷、冰敷、头枕冰袋、冰帽、酒精擦浴、温水擦浴、冷盐水灌肠等。但要避免长时间冰敷同一部位，以防局部冻伤。若周围循环衰竭有脉搏细速、面色苍白、四肢厥冷者，禁用冷敷和酒精擦浴。持续高热物理降温欠佳者，可配合药物降温。高热惊厥者，可遵医嘱采用亚冬眠疗法。做好口腔护理，保持口腔清洁。 (2)头痛：头痛不重者无需处理，头痛较重者可按医嘱给以止痛药或进行脱水治疗，并向病人说明头痛原因。 (3)呕吐：呕吐者应采取侧卧位、呕吐后及时清洗口腔，及时更换污衣服、被褥，创造清洁环境。呕吐频繁者可给予镇静剂或脱水剂，并应观察有无水、电解质平衡紊乱表现。 (4)皮疹：流脑病人可出现大片瘀斑，甚至坏死，因此应注意皮肤护理。 ①对有大片瘀斑的皮肤应注意保护，翻身时避免拖、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤，并应防止尿液、粪便浸渍，也可用海绵垫、气垫等保护，尽量不使其发生破溃。 ②皮疹发生破溃后应及时处理，小而积者涂以抗菌素软膏，大面积者用消毒纱布外敷，防止继发感染。如有继发感染者应及时换药。 ③床褥应保持干燥、清洁、松软、平整。内衣应宽松、

流行性脑脊髓膜炎

第五节流行性脑脊髓膜炎 Epidemic cerebrospinal meningitis 内容 概述病原学流行病学发病原理病理学临床表现并发症和后遗症 实验室检查诊断鉴别诊断治疗预防 【概述（General Description）】 ·流行性脑脊髓膜炎简称流脑。 ·由脑膜炎双球菌引起的经呼吸道传播的化脓性脑膜炎。 ·临床表现为发热、头痛、呕吐、皮肤粘膜瘀点、瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征。 ·典型流脑脑脊液呈化脓性。 ·可散发或大小流行。·冬春好发、儿童多见。 【病原学Etiology】 ☆脑膜炎双球菌属奈瑟氏菌属，革兰氏染色阴性，肾形,能产生毒力较强的内毒素。 ☆该菌营养要求较高，用血液琼脂或巧克力培养基，在37℃、含5-10%CO2、pH7.4环境中易生长.专性需氧菌。 ☆该菌仅存在于人体，可从鼻咽部、血、脑脊液、皮肤淤斑检出病原体。 ☆根据本菌的夹膜多糖抗原的不同，通过血凝试验将本菌分为13个血清群. ☆根据细菌外膜脂质成分脂寡糖抗原（LOS）、外膜蛋白（Opa-e）、菌毛抗原分析，进一步分成不同血清亚群. ☆以A、B、C群为多见。我国以A为主，B及C群为散发菌株，但近年来发现某些地区B群流行有上升之势，小儿中以B群流行为主. ☆脑膜炎双球菌对磺胺的耐药现象日益普遍，尤其以C群和B群最为严重。我国除个别地区，A群脑膜炎球菌磺胺耐药率高于50％以外，一般在10％左右。 ☆本菌含自溶酶，对寒冷、干燥较敏感，一般的消毒剂处理极易使其死亡。 脑膜炎球菌 ☆奈瑟菌属，G-, 双球菌☆需氧菌，培养用血琼脂培养基 ☆分13群：A,B,C最常见☆致病力:内毒素，自溶酶 ☆外界生活力很弱, 采标本后须立即送检 【流行病学Epidemiology】 ☆传染源是带菌者和病人。病人从潜伏期末开始至发病后10天内具有传染性。以B, C群为主，而引起流行者主要为A群。 ☆传播途径病原菌借咳嗽、喷嚏、说话等由飞沫直接从呼吸道传播。密切接触如同睡、怀抱、喂乳、接吻等对2岁以下婴儿传播本病有重要意义。 ☆人群易感性任何年龄均可发病，6个月至14岁发病率最高. ☆流行特征 -季节性：从年前11月份开始，次年3、4月份达高峰，5月份开始下降。其他季节有少数散发。 -周期性：由于人群免疫力下降，易感者的积累，以往通常每3-5年出现一次小流行，8-10年出现一次大流行。 -年龄：0.5-2岁发病率最高，男女发病率大致相等。15岁以下发病者占总发病率的一半以上。

流行性脑脊髓膜炎患者的护理

流行性脑脊髓膜炎患者的护理 流行性脑脊髓膜炎（epidemic cerebrospinal meningitis）简称流脑，是由脑膜炎球菌引起的化脓性脑膜炎，临床表现为突起高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征。本病经空气传播，儿童发病略高于成人。 流脑流行病学特点 带菌者和患者是本病的传染源。患者从潜伏期开始至发病后10天具有传染性。由于典型病例易被发现而且数量少，故可作为传染源，但患者远不如带菌者重要，流行期间人群带菌率可达50%以上，带菌者多为短期或间歇带菌，慢性长期带菌仅为少数。病原菌能过咳嗽、喷嚏等经空气飞沫直接传播，同睡、喂乳、接吻等密切接触对2岁以下婴幼儿的传播有重要意义。人群普遍易感，15岁以下多见，6个月至2岁婴幼儿发病率高。病后可产生持久的免疫力，现次患病者罕见。本病冬春季多见，3-4月份为发病高峰。 （一）护理评估 1、流行病学资料询问有无与流脑者密切接触史，近期是否接种过流脑疫苗，既往是否有过流脑。同时注意患者的发病季节和发病年龄。 2、身心状况 （1）症状评估。注意询问早期是否有发热、咽痛等上呼吸道感染情况，重点评估随后出现的突发高热，头痛，呕吐，皮肤黏膜瘀点、瘀班，剧烈头痛，喷射性呕吐，意识障碍等症状。 流脑的临床表现 1、普通型临床上最多见，占90%，病程经分四期，即①上呼吸道感染期；②败血症期； ③脑膜炎期；④恢复期，但临床难以截然分开。少数患者可以低热、咽痛、鼻塞、咳嗽等上呼吸道症状而起病，多数起病急，高热、寒战，体温迅速升至39-40℃，有剧烈头痛、频繁呕吐、烦燥不安、精神委靡等症状，重者昏迷、抽搐。体检可见皮肤黏膜瘀点、瘀斑，脑膜刺激症阳性。 2 、爆发型此型多见于儿童，起病急骤，病热凶险，如不及时抢救，常在24小时内危及生命。除上述普通型症状体征外，全身皮肤黏膜出出广泛的瘀点、瘀斑，可迅速融合成片并伴中央坏死，早期有循环衰竭表现；或同时出现意识障碍程度逐渐加深，反复惊厥，可发生脑疝、呼吸衰竭，病理反射阳性。 （2）护理体检。注意皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激症情况，是否有锥体束症、休克体征等。检查婴幼儿时注意前囟是否隆起。注意观察生命体征、神志及瞳孔变化。 (3)心理社会状况。本病起病急，病情重，短期内变化迅速，常使患者或家属感到恐惧焦虑；败血症和休克使患者迅速出现精神委靡。评估时注意了解患者及家属对疾病的发生、发展、流行及预防等方面的认识情况。 3．辅助检查资料注意收集：①血常规白细胞总数是否明显增加，一般在20X109／L左右，中性粒细胞占0.8～0.9。②是否脑脊液检查有压力增高，外观混浊或脓样，白细胞常数大于1×109/L，以中性粒细胞为主，蛋白含量显著提高，而糖和氯化物含量明显减少③血液或脑脊液检测能否查到脑膜炎球菌。④血清或脑脊掖中的细菌抗原及血清中的特异性抗体是否呈阳性。 （二）护理诊断及医护合作性问题 1、体温过高与脑膜炎球菌感染导致败血症有关。 2．有皮肤黏膜完整性受损的危险与皮肤黏膜瘀点、瘀，斑及皮肤受压有关。 3．组织灌注量改变与内毒素导致微循环障碍有关。 4、潜在并发症颅内高压、脑疝。 （三）护理目标

中医执业医师考试传染病学习题：细菌感染-流行性脑脊髓膜炎

中医执业医师考试传染病学习题：细菌感染-流行性脑脊髓膜炎 一、A1 1、鉴别流脑和乙脑最有意义的是 A、意识障碍 B、病理反射 C、皮肤瘀斑 D、体温升高 E、颅内高压 2、治疗普通型流脑首选抗菌药物是 A、青霉素 B、磺胺药 C、氨苄西林 D、红霉素 E、庆大霉素 3、目前我国流脑流行的主要菌群是 A、A群 B、B群和C群 C、D群 D、X群和Y群 E、Z群 4、流脑典型脑脊液外观是

A、混浊 B、毛玻璃样 C、绿色脓样 D、脓样 E、血水样 5、怀疑流脑时为明确诊断应做 A、血常规检查 B、头颅X光片 C、头颅CT D、脑脊液检查 E、使用抗菌药物 6、普通型流脑败血症期重要的体征是 A、高热 B、剧烈头痛 C、全身中毒症状 D、皮肤黏膜瘀斑 E、脑膜刺激征 7、流脑的潜伏期为 A、1～10日 B、2～5日 C、3～8日 D、4～10日

E、7～10日 8、暴发型流脑脑膜脑炎型对症治疗不正确的是 A、退热、止惊 B、补液 C、有呼吸衰竭者给予呼吸兴奋剂 D、吸氧 E、使用糖皮质激素 9、有关暴发型流脑休克型的描述，下列哪项是错误的 A、皮肤瘀点瘀斑迅速扩大并融合成片 B、突发高热、头痛、呕吐 C、口唇发绀、低血压 D、精神萎靡、意识障碍 E、脑膜刺激征明显、脑脊液呈化脓性改变 二、B 1、A.细菌培养 B.白细胞计数分类及血培养 C.白细胞计数分类及尿常规 D.脑脊液检查及白细胞计数 E.白细胞计数及血涂片找病原体 <1> 、确诊伤寒主要靠 A B C D E <2> 、确诊流脑主要靠

A B C D E 2、A.呼吸道传染病 B.肠道传染病 C.自然疫源性传染病 D.性传播疾病 E.烈性传染病 <1> 、流行性出血热为 A B C D E <2> 、SARS为 A B C D E 3、A.血培养 B.粪便镜检 C.血涂片 D.临床表现 E.肥达反应 <1> 、流脑确诊的依据是 A B C D E <2> 、确诊伤寒的主要手段是 A B C D E 4、A.伤寒 B.乙脑 C.流感

第六节 流行性脑脊髓膜炎病人的护理

第六节流行性脑脊髓膜炎病人的护理 流行性脑脊髓膜炎简称流脑)，是由脑膜炎奈瑟菌经呼吸道传播引起的一种化脓性脑膜炎。临床特征为突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜瘀点、瘀斑和脑膜刺激征，脑脊液呈化脓性改变。严重者可有败血症休克及脑实质损害。 脑膜炎奈瑟菌(又称脑膜炎球菌)属奈瑟菌属，革兰染色阴性球菌，可分为13群及20多个血清型，其中A、B、C三群最常见。A群是我国的主要流行菌群，占90％以上，脑膜炎球菌仅存在于人体，可自带菌者鼻咽部及病人血液、脑脊液、皮肤瘀点瘀斑中发现，细菌裂解释放内毒素是主要的致病因素。细菌在外界生存力很弱，可产生自溶酶，在体外极易自溶而死亡，对干燥、冷、热和常用消毒剂均很敏感，温度低于30℃或高于50℃时也难以存活。 脑膜炎球菌侵入人体后大多被迅速杀灭或呈无症状带菌状态，部分感染者可产生轻微上呼吸道炎症并因此获得免疫力而不治自愈，少数情况下因机体免疫力低下或细菌毒力较强，脑膜炎球菌可自鼻咽部粘膜侵入血流，出现皮肤粘膜瘀点、瘀斑，多数获得免疫力而自愈；仅极少数病人发展为败血症，或进而通过血脑屏障继续侵入脑脊髓膜，形成化脓性脑膜炎，严重者出现败血症休克及脑实质损害，与脑膜炎球菌释放大量内毒素导致急性微循环障碍有关。 临床类型以普通型多见，占全部病例的90％以上，预后良好，大多于1—3周内痊愈，并发症及后遗症少见；暴发型流脑预后差，死亡率高，如能早期诊断、及时抢救，可显著降低病死率。 流脑病人治疗以抗菌和对症处理为主。青霉素G以其高效、低毒、价廉而常为首选抗菌药物，但因不易透过血脑屏障，须大剂量使用才能达到有效治疗浓度，成人剂量为每日20万U／kg，儿童每日20万一40万u／kg，分2—3次加入5％葡萄糖液内静脉滴注，疗程5～7日。其他可酌情选用磺胺嘧啶或复方新诺明、氯霉素、头孢菌素等抗菌药物。对症处理包括高热者给予物理降温和应用退热药物；颅内压增高者应用20％甘露醇快速静脉滴注以脱水降低颅内压，成人每次1--2g／kg，儿童每次0.25g／kg，可间隔4—6小时1次。暴发型流脑中以休克型多见，除尽早使用有效抗菌药物外，抢救病人生命、降低病死率的关键措施是：①迅速纠正休克，包括补充血容量，纠正酸中毒，应用山莨菪碱以改善微循环，短期应用糖皮质激素以减轻毒血症状，保护重要脏器功能的措施等；②抗DIC治疗，及早应用肝素，剂量为每次0．5一lmg／kg，加入10％葡萄糖100m1内静脉滴注，4～6小时可重复1次，一般1～2次即可见效。脑膜脑炎型，则应加强脱水治疗，迅速降低颅内压、防止脑疝和呼吸衰竭发生。 [护理评估] (一)流行病学资料 流脑的传染源以带菌者为主，流脑病人自潜伏期末至发病后10日内具有传染性。病原菌主要通过咳嗽、喷嚏等排出后随空气飞沫经呼吸道侵入易感者体内，2岁以下婴幼儿常可通过密切接触如同睡、怀抱、喂乳、亲吻等方式受到传染，发病与否及病情发展的情况取决于人体防御功能和细菌毒力。人群普遍易感，10岁以下儿童多见，以6个月至2岁婴幼儿发病率高，病后可获持久免疫力。本病多见于冬春季，3--4月为发病高峰。 应注意评估近期内是否有类似病人的接触史、预防接种史、既往流脑病史及其体质情况等。 (二)身心状况 潜伏期为1—10日，一般为2—3日。 1．躯体表现 (1)普通型流脑：部分病人可有低热及咽痛、鼻塞、咳嗽等上呼吸道症状，多数起病急，高热寒战，体温迅速升至39—4012，有剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、精神萎靡等症状，重者昏迷、

病历分析例题——流行性脑脊髓膜炎

. ［病例摘要］男性，15岁，因高热、头痛、频繁呕吐3天，于1月10日来诊患者3天前突然高热达39℃，伴发冷和寒战，同时出现剧烈头痛，频繁呕吐，呈喷射性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。既往体健，无胃病和结核病史，无药物过敏史，所在学校有类似病人发生。查体：T39.1℃，P110次/分，R22次/分，Bp120/80mmHg，急性热病容，神志清楚，皮肤散在少量出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽充血(+)，扁桃体(-)，颈有抵抗，两肺叩清，无罗音，心界叩诊不大，心率110次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿，Brudzinski征(+)，Kernig征(+)，Babinski征(-) 化验：血 Hb124g/L,WBC14.4?109/L,N84%,L16%,plt210?109/L,尿常规(-)，大便常规(-) ［分析］一、诊断及诊断依据（8分） (一)诊断流行性脑脊髓膜炎(普通型)可能性大(二)诊断依据 1.冬春季节发病(1月10日)，当地有本病发生(学校有类似病人) 2.急起高热，剧烈头痛，频繁喷射性呕吐，皮肤出血点和脑膜刺激征 3.化验血WBC总数及中性粒细胞比例增高二、鉴别诊断（5分） 1.其他细菌引起的化脓性脑膜炎 2.结核性脑膜炎 3.病毒性脑膜炎三、进一步检查（4分） 1.腰穿：测压力、脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查(培养和涂片) 2.血培养或皮肤瘀点涂片 3.胸片除外肺炎和结核四、治疗原则（3分） 1.病原治疗：尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗菌药物，首选大剂量青霉素，并可应用氯霉素及三代头孢菌素 2.对症治疗：(1)甘露醇降颅压(2)物理降温或用退热药 如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！ 精品

2016年最新化脓性脑膜炎诊断及治疗标准流程

化脓性脑膜炎（2016年版） 一、化脓性脑膜炎标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为化脓性脑膜炎（ICD－10︰G00.901）。 （二）诊断依据。 根据卫生部“十二五”规划教材、全国高等学校教材《传染病学》（人民卫生出版社，2013，第8版，李兰娟、任红主编），《儿科学》第8版（卫生部“十二五”规划教材，主编王卫平，人民卫生出版社）。 1.临床表现：发热、头痛、精神萎靡、疲乏无力等。脑膜刺激征，颅内压增高，可有惊厥、意识障碍、肢体瘫痪或感觉异常等。 2.辅助检查：外周血白细胞总数增高，分类以中性粒细胞为主。脑脊液外观浑浊，压力增高，白细胞总数增多，多在500-1000×106/L以上，中性粒细胞为主，糖和氯化物明显降低，蛋白质明显增高；涂片、培养可发现致病菌。 （三）治疗方案的选择。 根据卫生部“十二五”规划教材、全国高等学校教材《传染病学》（人民卫生出版社，2013，第8版，李兰娟、任红主编），《儿科学》第8版（卫生部“十二五”规划教材，主编王卫平，人民卫生出版社），《抗菌药物临床应用指导原则》

（2015年版）（《抗菌药物临床应用指导原则》修订工作组，国卫办医发〔2015〕43 号）。 1.病原治疗： 选用敏感的抗菌药物，遵循早期、足量、足疗程、敏感、易透过血脑屏障的原则。 2.一般及对症治疗：做好护理，预防并发症。保证足够液体量、热量及电解质。高热时可用物理降温和药物降温；颅内高压时给予20%甘露醇，应用过程中注意对肾脏的损伤。 3.重症患者，可给予糖皮质激素，减轻炎症反应，降低颅内压，减少炎症粘连，减少神经系统后遗症。 4.并发症的治疗。 （四）标准住院日为21-28天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必需符合ICD-10︰G00.901化脓性脑膜炎疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）腰椎穿刺脑脊液常规+生化、细菌培养、抗酸染色、

流行性脑脊髓膜炎护理常规及健康教育

流行性脑脊髓膜炎护理常规及健康教育 流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌（又称脑膜炎球菌）引起的化脓性脑膜炎。临床表现为突起高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征。 【护理常规】 1.休息与隔离病原菌存在于带菌者或患者的鼻咽部，从潜伏期末至发病后10d内均有传染性，主要飞沫经空气传播，隔离患者至症状消失后3d，密切接触者观察7d。卧床休息，病室应保持空气新鲜、安静、温暖和舒适。 2.饮食护理给予富含营养、易消化的流食或半流食。鼓励患者少量多次饮水。不能进食者，静脉补充水分和营养。 3.用药护理注意药物不良反应，肝素治疗应注意观察变态反应及有无自发性出血，如发现组织出血立即报告医师紧急处理。 4.心理护理加强心理护理，消除紧张、焦虑、恐惧等心理反应，树立战胜疾病的信心，配合医疗救护，促进疾病康复。 5.病情观察与护理密切观察生命体征，加强败血症期、脑膜炎期等的护理，注意有无呼吸衰竭、休克的发生，做好抢救准备。 6.基础护理密切观察病情变化，做好护理记录，对休克患者按照休克护理常规执行，昏迷患者按昏迷患者护理常规执行，对于烦躁、惊厥患者做好安全防护，防止坠床、外伤和舌咬伤。加强皮肤护理，对瘀点、瘀斑迅速扩大者避免感染。

7.去除和避免诱发因素护理冬春流行季节，应用脑膜炎球菌 A 群C群荚膜多糖菌苗，保护率高达 90%以上。对密切接触者尽快给予预防性治疗，有效降低患病率。 【健康教育】 1.休息与运动要绝对卧床休息，保持室内通风、安静、清洁。 2.饮食指导神志清者，给予易消化的流食或半流食，昏迷患者避免呕吐窒息，要头偏向一侧，给予静脉营养。 3.用药指导讲述流脑治疗的用药注意事项，嘱患者遵医嘱用药，教会其观察药物疗效和不良反应。 4.心理指导帮助患者及其家属掌握本病的有关知识和皮肤护理及自我护理方法，积极配合治疗，促进早日康复。 5.康复指导少数患者可留有耳聋、失明或肢体瘫痪等神经系统后遗症，应指导进行切实可行的功能锻炼与康复保健治疗，以提高生活质量。做好卫生宣传，避免参加集会等集体活动，不携带儿童到公共场所，外出应戴口罩。 6.复诊须知对治疗较晚、治疗不彻底、反复惊厥、持续昏迷、2岁以下及高龄患者预后不良，有并发症及后遗症的发生，应定期复查。

流行性脑脊髓膜炎

流行性脑脊髓膜炎 （一）单项选择题 1、按照病情轻重和临床表现，流行性脑脊髓膜炎可分为：（ C ） A、轻度、中度、重度3种类型 B、类感冒型、类乙脑型、混合型3种类型 C、普通型、暴发型、轻型、慢性败血症型4种类型 D、普通型、暴发型、轻型、重型4种类型 2、在流脑的几种临床类型中，普通型占全部病例比例约是：（D ） A、30% B、50% C、60% D、90% 3、流脑的特征性表现是：（ A ） A、皮肤淤点或淤斑 B、皮肤荨麻疹 C、带状疱疹 D、皮肤瘙痒 4、典型流脑临床特征中的脑膜炎症状体征为：（ B ） A、剧烈头痛、恶心、嗜睡、肌肉僵硬，血压升高 B、剧烈头痛、频繁呕吐、抽搐、意识不清、颈项强直，脑膜刺激征阳性 C、剧烈头痛、发烧、腰背部疼痛、四肢麻木 D、头痛、发烧、口渴、烦躁不安、四肢发软 5、流行性脑脊髓膜炎血液化验时：（A ） A、白细胞总数升高，分类中性粒细胞为主 B、白细胞总数下降，分类以淋巴细胞为主 C、白细胞总数正常，分类中性粒细胞减少 D、白细胞总数下降，血小板增加 6、典型流脑病例脑脊液检查的表现是：（ A ） A、白细胞增多，蛋白升高，糖含量低于2.2mmo1/L B、白细胞减少，蛋白升高，糖含量高于2.2mmo1/L C、白细胞减少，蛋白正常，糖含量正常 D、白细胞增多，蛋白降低，糖含量高于2.2mmol/L 7、流脑的细菌学检查主要包括：（C ） A、尿样沉渣、痰培养和血培养 B、脑脊液培养、咽拭子、大便培养 C、脑脊液沉渣、皮肤淤点涂片和血培养

D、血培养、咽拭子、尿沉渣检查 8、流行性脑脊髓膜炎的临床诊断主要依靠：（ B ） A、高热畏寒、头痛、呕吐、全身乏力、肌肉酸痛 B、临床特征，实验室检查，流行病学史，鉴别诊断 C、脑脊液氯化物含量，白细胞计数，尿沉渣镜检 D、剧烈头痛，频繁呕吐，烦躁不安，抽搐，颈项强直 9、流行性脑脊髓膜炎的流行病学史是指：（B ） A、与恢复期患者共用餐具，夏季流行 B、发病前7天内与潜伏期或传染期患者密切接触 C、与头痛发烧病人密切接触 D、20天前曾经与流脑患者密切接触 10、诊断流脑的流行病学资料应主要包括：（ A ） A、冬春季节，流行区内，发病前7天内有明显的密切接触史，多见儿童 B、夏秋季节流行，发病前半月内有密切接触史，多见儿童 C、夏秋季节，流行区内，发病前7天内没有密切接触史，多见成人 D、冬春季节，流感流行区内，发病前有曾经看到过发烧病人 11、典型流脑的临床表现主要为：（ D ） A、发热头痛、恶心呕吐、健忘失眠、呼吸困难 B、突发高热、剧烈头痛呕吐、皮肤划痕阳性、肌肉痉挛 C、突发高热、恶心呕吐、肌肉酸痛、烦躁不安 D、突发高热、剧烈头痛呕吐、皮肤粘膜淤点、脑膜刺激征 12、流脑实验室确诊的依据是：（A ） A、皮肤淤点、脑脊液涂片或血液培养发现革兰阴性双球菌 B、皮肤淤点、脑脊液涂片或血液培养发现革兰阳性双球菌 C、白细胞总数显著升高，脑脊液呈现浑浊表现 D、尿样、大便、发现革兰阳性细菌 13、关于流脑的病原体正确的描述是：（ B ） A、革兰阴性杆菌，在外环境中生命力特强 B、革兰阴性双球菌，在体外生活力低，一般消毒剂敏感 C、革兰阴性球菌，在体外生活力强，对一般消毒剂不敏感 D、革兰阳性双球菌，在外界生活力低，一般消毒剂敏感 14、流脑的流行季节性：（ A ） A、全年均可发生，但多发于冬春季 B、全年均可发生，但多发于夏秋季 C、只有夏秋季节发生，其他季节不发生 D、只有冬春季节发生，其它季节不发生 15、流脑的分布规律是：（ C ） A、只见于发达国家和地区

流行性脑脊髓膜炎及其预防

流行性脑脊髓膜炎及其预防 流行性脑脊髓膜炎（epidemic cerebrospinal meningitis）简称流脑，由脑膜炎奈瑟菌（Neisseria meningitides，Nm），又称为脑膜炎球菌通过呼吸道传播引起的化脓性脑脊髓膜炎，是一种呼吸道急性传染病，具有起病急、变化多、病情重、流行广、传播快的特点，高发于冬春季节。病原菌从鼻咽部侵入血循环，形成败血症，最后局限于脑膜和脊髓膜，形成化脓性脑脊髓膜炎。 流脑通过呼吸道传播，传染源主要是健康携带者。人受Nm感染后大多数表现为鼻咽部带菌状态，只有少数成为流脑患者。个体抵抗力下降，上呼吸道感染，吸烟，居住生活环境拥挤等是发病的危险因素。人群易感性增高、人口流动、低温、干燥、沙尘、居住拥挤等为流行的危险因素。 脑膜炎是脑膜炎奈瑟氏菌感染最常见的临床表现形式，发病潜伏期为2-10天，平均4天左右。临床表现主要有急性发热、剧烈头痛、恶心、呕吐、畏光、皮肤和粘膜出血点或瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征，脑脊液呈化脓性改变。本病病死率较高，过去在50%以上，目前由于抗生素的应用、医疗救治水平的提高，病死率已大幅度下降，但仍维持在8-15%的较高水平。另外10-20%的存活者将长期留有后遗症，如智力障碍、听力损伤等。 我国流行菌株主要以A群为主，B、C、Y、W135群仅有散在发病，但近年来我国检出的B、C群所致病例有增多迹象。自1982年制定并实施普种A群流脑多糖疫苗的综合防治措施

以来，我国流脑发病率逐年下降，至2000年下降到0.2/10万以下。婴幼儿发病最高、其次为学龄儿童及青少年，大规模接种疫苗的地区，成人发病较高。 流脑的预防措施： 1、预防流脑的最有效方法是及时接种流脑疫苗。 2、了解防治流脑的科普知识，增强预防流脑的意识，早发现、早报告、早诊断、早治疗、早处理。 3、室内环境卫生，保持室内空气新鲜，勤晒太阳，被褥、日用品和用具要勤晒太阳。经常洗手、不随地吐痰。 4、经常锻炼身体，平时多喝水，多吃新鲜蔬菜和水果等，易感人群也可短期口服磺胺嘧啶或青蓝汤预防； 5、如有发热、咽痛、咳嗽等呼吸道症状时，不要大意，尽快到医院就诊。 6、如果身边有人出现高热、精神萎靡、呕吐的，要提高警惕，并把他送到大医院就诊。 7、发现流脑患者要及时隔离治疗，流脑流行季节尽量少到剧院等人群密集、通风效果差的拥挤的公共场所去。 8、当身边确定有人患上流脑要保护好自己，避免接触病人或带菌者的鼻咽分泌物、飞沫。 【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】 精品文档交流 2

病历分析例题——流行性脑脊髓膜炎

［病例摘要］男性，15岁，因高热、头痛、频繁呕吐3天，于1月10日来诊患者3天前突然高热达39℃，伴发冷和寒战，同时出现剧烈头痛，频繁呕吐，呈喷射性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。既往体健，无胃病和结核病史，无药物过敏史，所在学校有类似病人发生。查体：T39.1℃，P110次/分，R22次/分，Bp120/80mmHg，急性热病容，神志清楚，皮肤散在少量出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽充血(+)，扁桃体(-)，颈有抵抗，两肺叩清，无罗音，心界叩诊不大，心率110次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿，Brudzinski征(+)，Kernig征(+)，Babinski征(-) 化验：血Hb124g/L,WBC14.4?109/L,N84%,L16%,plt210?109/L,尿常规(-)，大便常规(-) ［分析］一、诊断及诊断依据（8分） (一)诊断流行性脑脊髓膜炎(普通型)可能性大 (二)诊断依据 1.冬春季节发病(1月10日)，当地有本病发生(学校有类似病人) 2.急起高热，剧烈头痛，频繁喷射性呕吐，皮肤出血点和脑膜刺激征 3.化验血WBC总数及中性粒细胞比例增高二、鉴别诊断（5分） 1.其他细菌引起的化脓性脑膜炎 2.结核性脑膜炎 3.病毒性脑膜炎三、进一步检查（4分） 1.腰穿：测压力、脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查(培养和涂片) 2.血培养或皮肤瘀点涂片 3.胸片除外肺炎和结核四、治疗原则（3分） 1.病原治疗：尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗菌药物，首选大剂量青霉素，并可应用氯霉素及三代头孢菌素 2.对症治疗：(1)甘露醇降颅压(2)物理降温或用退热药

化脓性脑膜炎病人的护理

化脓性脑膜炎病人的护 理 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT

化脓性脑膜炎病人的护理 化脓性脑膜炎是由化脓性细菌感染引起脑脊膜化脓性炎症，常合并化脓性脑炎或脑脓肿，是一种严重的颅内感染性疾病，病死率较高，好发于婴幼儿、儿童和老年人。 一、病因机体抵抗力低时，病菌侵入人体形成菌血症，细菌经血液循环进入颅内引起脑膜炎，最常见的致病菌是流感嗜血杆菌、肺炎球菌和脑膜炎双球菌。 感染途径：①血行感染，继发于菌血症或身体其他部位化脓性感染灶；②邻近病灶直接侵入，如中耳炎、鼻窦炎、开放性脑外伤等；③颅内病灶直接蔓延，如脑脓肿破入蛛网膜下腔或脑室；④医源性感染，见于脑室引流或腰穿，脑外科手术。 二、临床表现1.多呈暴发性或急性起病。 2.感染症状，发热、畏寒及上呼吸道感染症状。 3.颅压增高剧烈头痛、呕吐等。 4.脑膜刺激症状，颈项强直，克氏征、布氏征阳性等。 5.脑实质损害症状，意识障碍、精神症状，抽抽及偏瘫。 6.脑膜炎双球菌菌血症时可出现皮疹，始为红色斑丘疹，后转为皮肤瘀斑。 三、辅助检查1.血常规白细胞总数及中性粒细胞均升高。 2.脑脊液检查压力增高，外观浑浊或呈脓性；白细胞总数增高，多型核占多数，免疫球蛋白IgG和IgM增高，细菌涂片或细菌培养阳性。 3.脑电图成弥散性慢波。 4.影像学检查病变早期CT或MRI检查正常，随着病情的进展，其信号增强。 四、治疗原则针对病原菌选取足量敏感抗生素，防治感染性休克。 1.抗菌治疗肺炎球菌选用青霉素或头孢曲松等；流感嗜血杆菌应选氨苄西林或头孢三代；脑膜炎双球菌应选青霉素、氨苄西林或头孢三代；肠道革兰阴性杆菌，如大肠埃希菌、肺炎杆菌、铜绿假单胞菌选氨苄西林或头孢三代。

流行性脑脊髓膜炎-教学导案

流行性脑脊髓膜炎-教案

———————————————————————————————— 作者： ———————————————————————————————— 日期：
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长沙卫生职业学院目标教学教案（首页）
专业：护理 学科：传染病护理学 班级 2011 级护理 5-6 班 授课时间：5-8，5-13
单元：第三章
课题：流行性脑脊髓膜炎 课时：4 学时
学习目标
教学内容及时间分配
教学活动 教学资源
1. 了 解 流 行 性 脑 脊 髓 膜炎的病原学、流行 病学特点和发病机 制。
2. 掌 握 流 行 性 脑 脊 髓 膜炎的临床表现。
3. 掌 握 流 行 性 脑 脊 髓
膜炎护理诊断、护理 措施及健康教育。
4. 了 解 流 行 性 脑 脊 髓
膜炎的实验室检查 及其他检查的临床 意义。
第六节 流行性脑脊髓膜炎
一、概述
5 分钟
二、病原学
10 分钟
三、发病机制与病理
15 分钟
四、护理评估
（一）流行病学资料
10 分钟
（二）身体评估
15 分钟
（三）辅助检查
10 分钟
（四）心理、社会状况
5 分钟
（五）治疗要点
15 分钟
五、主要护理诊断/合作性问题 10 分钟
六、护理措施
（一）一般护理
5 分钟
（二）病情观察
5 分钟
（三）对症护理
10 分钟
（四）用药护理
10 分钟
（三）健康教育
10 分钟
七、小结
10 分钟
讲授 精讲、讨论
教授 精讲 精讲 讲授 讨论 精讲、讨论 精讲、讨论 讲授
精讲 精讲 精讲、提问 精讲、提问 讲授 讲授
教案 教材 参考书 多媒体教学
断 时间：15 分 （根据教学需要择用） 诊 1、流行性脑脊髓膜炎的临床表现？ 断 2、练习题 性 测 试
授课教师：时春红 教研组长：
教务科：
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-流行性脑脊髓膜炎护理常规

流行性脑脊髓膜炎护理常规 1.护理评估和观察要点 1．1上呼吸道症状。 1．2精神、食欲、生命体征、结膜及皮肤瘀点、瘀斑的部位、大小、进展。 1．3神志、脑膜刺激征。 1．4末梢循环、尿量。 1. 5脑脊液检查。 2.护理问题 2．1体温过高 2．2组织灌注无效：外周组织 2．3有受伤的危险 2. 4有皮肤完整性受损的危险 2. 5潜在并发症：惊厥、脑疝、呼吸衰竭 3.护理措施 3．1高热对症处理，以物理降温为主。 3．2应绝对卧床休息，有计划安排各种检查、治疗、护理，尽量减少搬动病人，避免操作刺激诱发惊厥。呕吐时，头偏向一侧。颅内高压时需抬高头部。腰椎穿刺后，应去枕平卧6h。 3．3严密监测生命体征、意识状态、瞳孔大小、对光反射；有无抽搐、惊厥先兆；面色、末梢循环情况。

3．4呼吸道痰阻者，及时吸痰，给予氧疗，必要时气管切开或人工呼吸器辅助呼吸。 3．5用药护理遵医嘱使用药物，观察疗效及副作用。 3．6皮肤护理重点保护出现瘀点、瘀斑的部位，病变局部不易穿刺。修剪并包裹病人指甲，避免抓破皮肤。昏迷病人定时翻身、拍背，翻身时避免推、拉、拽，防止擦伤皮肤。定时按摩受压部位，以防压疮。 3．8安全护理意识障碍者，应头偏向一侧避免呕吐物吸入，造成吸入性肺炎。昏迷病人应注意有无尿潴留，及时给予排尿，以防躁动引起颅内压增高。注意病人安全，防止坠床，必要时用床档或约束带约束，遵医嘱给予镇静剂。3．9健康教育讲解流脑的临床过程和预后，教育病人及时就诊。出现后遗症者，应指导病人和家属坚持切实可行的功能锻炼、按摩，提高病人的自我管理能力及生活质量。 4.健康教育要点 4．1按呼吸道隔离，隔离至症状消失后3天，隔离期一般不少于7天。 4．2加强药物不良反应的观察。 4．3流行单位的密切接触者及家庭密切接触的儿童可用药物预防，如复方磺胺甲噁唑。 5.护理评价 5．1体温正常。 5．2皮肤及粘膜的瘀点瘀斑消失。 5．3未发生并发症。

化脓性脑膜炎病人的护理.doc

化脓性脑膜炎病人的护理 化脓性脑膜炎是由化脓性细菌感染引起脑脊膜化脓性炎症，常合并化脓性脑炎或脑脓肿，是一种严重的颅内感染性疾病，病死率较高，好发于婴幼儿、儿童和老年人。 一、病因机体抵抗力低时，病菌侵入人体形成菌血症，细菌经血液循环进入颅内引起脑膜炎，最常 见的致病菌是流感嗜血杆菌、肺炎球菌和脑膜炎双球菌。 感染途径：①血行感染，继发于菌血症或身体其他部位化脓性感染灶；②邻近病灶直接侵入，如中耳炎、鼻窦炎、开放性脑外伤等；③颅内病灶直接蔓延，如脑脓肿破入蛛网膜下腔或脑室；④医源性感染，见于脑室引流或腰穿，脑外科手术。 二、临床表现 1. 多呈暴发性或急性起病。 2.感染症状，发热、畏寒及上呼吸道感染症状。 3.颅压增高剧烈头痛、呕吐等。 4.脑膜刺激症状，颈项强直，克氏征、布氏征阳性等。 5.脑实质损害症状，意识障碍、精神症状，抽抽及偏瘫。 6.脑膜炎双球菌菌血症时可出现皮疹，始为红色斑丘疹，后转为皮肤瘀斑。 三、辅助检查 1.血常规白细胞总数及中性粒细胞均升高。 2.脑脊液检查压力增高，外观浑浊或呈脓性；白细胞总数增高，多型核占多 数，免疫球蛋白 IgG 和 IgM 增高，细菌涂片或细菌培养阳性。

3.脑电图成弥散性慢波。 4.影像学检查病变早期 CT 或 MRI 检查正常，随着病情的进展，其信号增 强。 四、治疗原则针对病原菌选取足量敏感抗生素，防治感染性休克。 1.抗菌治疗肺炎球菌选用青霉素或头孢曲松等；流感嗜血杆菌应选氨苄西林或头孢三代；脑膜炎双球菌应选青霉素、氨苄西林或头孢三代；肠道革兰阴性杆菌，如大肠埃希菌、肺炎杆菌、铜绿假单胞菌选氨苄西林或头孢三代。 注意：应用抗生素2? 3 天后，复查脑脊液。 2. 皮质激素应用地塞米松每日10? 20mg静脉滴注，连续3? 5 天。

流行性脑脊髓膜炎防治规范.

流行性脑脊髓膜炎 流行性脑脊髓膜炎(epidemic cerebrospinal meningitis简称流脑。是由脑膜炎双球菌弓}起的化脓性脑膜炎,临床表现为发热、头痛、呕吐、皮肤粘膜癖点,癖斑及颈项强直等脑膜刺激征。 一、临床诊断 1、流行病学史 在冬春季节和流行地区内,儿童患病者最为多见。有些患者在、发病前7天有明显密切接触史。 2、临床表现 (1突然寒战、高热、恶心、呕吐、流涕、鼻塞、咽痛、全身疼痛、头痛加重。 (2面色苍白、四肢发凉、皮肤发花并有散在的小出血点、唇周及指端青紫、唇周单纯疤疹。 (3烦躁不安、澹妄、昏迷或惊厥。 (4皮肤、粘膜癖点典型或融合成疲斑,血压明显下降、脉搏细速、脉压差缩小。 (5颈项强直、角弓反张、克氏征和布氏征阳性。 (6瞳孔大小不等、边缘不整、对光反应迟钝、眼球常凝视。 (7呼吸快慢及深浅不均或呼吸暂停。

(8幼儿发病多不典型,常见高热、呕吐、嗜睡外,还多见极度不安与惊厥、拒乳、尖叫、腹泻、咳嗽、双目凝视、颈项强直和布氏征阳性,其他脑膜刺激征可能缺项。前囱未闭者多见隆起,呕吐频繁而失水者也可出现囱门下陷。 3、实验室诊断 (1血象:白细胞数显著增高,最高可达40 x 109/L,中性粒细胞80%~90%以上。 (2腰推穿刺检查:脑脊液(CSF压力常增高达1.96kPa以上; 典型病例CSF的外观混浊如米汤样甚或脓样;白细胞数增多,可达每升数亿,以多形核细胞为主;蛋白质显著增高,可达1~5g/L;糖量常低于2.22mmol/L,氯化物也稍降低。C5F涂片可在中性粒细胞内找到革兰氏阴性双球菌。 (3从病人CSF或急性期血液分离到脑膜炎双球菌。 (4从病人急性期血清或尿或CSF中检测到脑膜炎双球菌群特异性多糖抗原。 (5检测病人恢复期血清抗体效价较急性期呈4倍或4倍以上升高。 (6以PCR检测到病人急性期血清或CSF中脑膜炎双球菌的DNA特异片段。 4、病例分类 1疑似病例:流行病学史加临床表现的1、 2、3之一者。 2临床确诊病例:疑似病例加临床表现的4,、5、6、7之一项。 3确诊病例:疑似病例或临床确诊病例加病原学诊断。 二、鉴别诊断 (一其他化脓性脑膜炎 肺炎球菌脑膜炎、流感杆菌脑膜炎、葡萄球菌脑膜炎等大多体内有感染灶存在。如肺炎球菌

化脓性脑膜炎的护理常规

化脓性脑膜炎的护理常规 （一）维持体温正常保持病室安静、空气新鲜，定时通风。绝对卧床休息。根据病情每2-4小时监测体温1次，并观察热 型及伴随症状。鼓励患儿多饮水，出汗后及时更衣，并注意 保暖。若体温超过38.5℃，要及时给予物理降温或药物降温， 以减少大脑氧的消耗，预防惊厥发生，同时记录降温效果。 遵医嘱使用药物治疗。 （二）观察病情、防治并发症 1 监测生命体征、意识、瞳孔等应经常巡视、密切观察并 及时记录。若患儿出现呼吸节律不规则、瞳孔忽大忽小或两 侧不对称、对光反应迟钝、血压升高，说明有脑疝及呼吸衰 竭；若出现意识障碍、前囟及瞳孔改变、烦躁不安等惊厥先 兆，说明有脑水肿。 2. 观察有无并发症发生如患儿在治疗过程中出现体温不退 或退而复升，病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分离、呕吐、 惊厥、意识障碍等情况应考虑并发症的发生，可行颅透照、 头颅CT或MRI检查，以早期诊断及治疗。 3. 抢救药品及器械的准备做好氧气、吸引器、人工呼吸器、 脱水剂、呼吸兴奋剂、硬脑膜下穿刺包及侧脑室引流包的准 备。 4. 药物治疗的护理熟悉各种药物的使用方法、不良反应及其他处理方法。

（三）防止外伤协助患儿洗漱、进食、大小便及个人卫生等日常生活护理。做好口腔护理，保持口腔清洁，及时清除呕吐物， 以减少不良刺激。做好皮肤护理，保持臀部皮肤干燥，适当 使用气垫，预防褥疮的发生。患儿躁动不安或惊厥发作时要 注意安全，防止坠床及舌咬伤。 （四）饮食护理保证足够的热量摄入，根据患儿热量需要制定饮食计划，可给予高热量、清淡、易消化的流质或半流质饮 食。不能进食者可给予鼻饲或静脉营养。 （五）健康教育 1. 加强社区卫生宣教，预防化脓性脑膜炎的发生。凡与流感嗜 血杆菌性脑膜炎和流行性脑膜炎接触的易感儿均应服用利 福平20mg/(kg·d) ，共4天。脑膜炎双球菌脑膜炎患儿的 全部接触者均应使用利福平20mg/(kg·d)，或磺胺类药物2 日。脑膜炎双球菌荚膜多糖疫苗可在流行地区接种。 2. 做好患儿及家长的心理护理。评估患儿及家长的心理情况， 给予安慰、鼓励，使其接受疾病的事实，树立战胜疾病的信 心。及时解除患儿的不适，以取得家长的信任。 3. 对恢复期及有神经系统后遗症的患儿，应给予功能训练，并 指导家长根据情况给予相应的护理。