头位难产识别与处理指南

头位难产识别与处理指南

头位难产虽然比较常见，但临产前很难识别，主要特征是产程进展缓慢或延长，如果处理不及时或延误诊断会导致母、儿损伤，严重者会留下后遗症甚至导致围产儿死亡。头位难产与很多因素相关，如产次、骨盆大小、胎儿体重、产程中的监测、医护人员的工作经验和识别能力等，但是尚无哪项单一因素能可靠地预测难产。

头位难产顾名思义是指以头为先露的难产。发生率报道不一，根据凌萝达报道发生率占分娩总数的12％。经典的因素有产力异常(宫缩乏力)、骨盆异常、胎儿(胎儿异常、胎位异常和巨大胎儿)，临床表现为产程异常。

导致难产的发生通常不是由单一因素引起，可能为几个因素相互影响的结果，头盆不称是头位难产的一个常用术语，指的是胎先露部分与骨盆大小不相称，从而阻碍宫颈的扩张和胎头下降，造成难产。头盆不称又分为绝对的和相对的头盆不称，绝对头盆不称少见，一般在临产前可以做出判断，相对的头盆不称通常是由于产力不足或骨盆异常导致胎头位置异常如持续性枕后位、持续性枕横位、前不均倾、高直位、额位和颜面位等，常常伴随产程异常。1995年美国妇产科学会(ACOG)曾提议把产程异常分为产程进展缓慢或停滞 J。产程进展缓慢指宫颈扩张速率或胎头下降速率缓慢(初产妇宫颈扩张应为30px／h，经产妇37.5px／h；初产妇先露下降应为lcm／h；经产妇50px／h)。

1 、头位难产的识别

头位难产的诊断比较困难，因为必须先证实胎位是否正常、宫缩是否合适、胎儿体重等。骨盆大小的差异，组织厚薄软硬的差别，宫颈的条件以及胎儿大小等因素都会影响产程进展，而骨盆大小上的微细差别临床上很难辨别，胎儿体重也很难精确估计。因此，头位难产常常是相对的，需要产程进展到一定程度才能做出诊断。采用预防或干预措施虽可以减少头位难产的发生，但很难事先就得出结论。人们通常认为分娩过程是自然的，但这很不现实。分娩就像一本没有打开的书，内容不可能事先知道，分娩也是最难诊断的情况之一，只能在事后判定哪个是正常分娩，哪个是异常分娩，而错误的诊断常会导致不恰当的处理，只有时刻提高警惕才能有助于处理产程中出现的紧急情况。

1.1 产前危险因素的识别

产前检查过程中要注意有些因素可能会导致难产，需要提高警惕。如：身材矮小的孕妇；骨骼异常(如骨盆外伤、脊髓灰质炎后遗症、佝偻病)；阴道、宫颈和子宫发育异常、盆腔肿瘤；胎儿过大；子宫过度膨胀：多胎妊娠、羊水过多；年龄过小(青少年和青春期前妊娠)；异常先露等。

1.2 产程中的识别

产程中除了要考虑产次、产力、产道、胎儿(体重、胎位、发育常)外，还要考虑宫内感染、孕妇情绪等，这些均会影响产程进展。此外，对产妇的焦虑情绪缺乏关注、缺乏护理支持；过早入院待产；缺乏监测；持续胎心监护；限制走动；硬膜外麻醉等，都会对产程造成影响，引起头位产。遇到产程进展缓慢的产妇，要综合分析，针对原因给予处理。

2、头位难产的临床表现和结局

主要表现为产程进展缓慢，产程延长。在使用产程图的地方，可以发现宫颈扩张很慢，超过一定的时间没有进展。有时宫颈完全扩张，但胎头

没有下降，产程不能以最低速率即每小时25px的进度进行，尽管有强烈的宫缩，但产程无进展，并出现胎儿颅骨变形增加，胎儿安全受到威胁，以及产母衰竭的迹象。

2.1 临床经过

子宫收缩力异常，以继发性宫缩乏力为常见，起初为宫缩逐渐变弱，最后子宫收缩停止。表现为潜伏期进展慢，临产后8h未能进入活跃期，甚至潜伏期延长，宫颈扩张延缓或停滞，使得活跃期停滞或延长。有的在宫口开全后，胎头下降延缓或阻滞，造成第二产程延长，严重者子宫体变软、下段拉长，形成缩复环，甚至子宫破裂。子宫破裂后，先露部升高离开盆腔，孕妇常有内出血，出现休克，心动过速，VI渴，意识淡漠等表现。有时临床医师未能及时发现头位难产存在，而鼓励妇女向下用力，会造成外阴水肿、膀胱水肿、血尿等。

2.2 产程延长的结局

头位难产主要表现是产程异常，无论是潜伏期延长、活跃期停滞或活跃期延长、第二产程延长还是胎头下降延缓或停滞，如果处理不及时，都会使得手术产率增多，产妇感染机会增加，产后出血发生率升高。严重者导致产褥期败血症，膀胱阴道瘘和直肠阴道瘘，肾功能衰竭，贫血。一旦发生子宫破裂需行修补或子宫切除术，甚至造成产妇死亡。胎儿则会出现胎儿窘迫，产伤，新生儿肺炎，缺血缺氧性脑病，颅内出血，败血症，甚至死亡。

3 、头位难产的处理

产程出现异常，积极处理是预防难产的有效方法，如何判断产程进展是否正常，正确使用产程图是关键。有些难产可能是观察时限不够，如果

医护人员能够更耐心观察和处理产程进展缓慢的产妇，而不是急于干预，往往能够顺利分娩。

3.1 正确使用产程图

产程图是以一种简单的图线显示形式，记录了产程的三个主要特点：胎儿情况、产程进展和母亲情况。由于产程的计算是从临产开始，故产程图上的“0”点是产程开始的时间(即规律宫缩出现的时间)。正常情况下，临产8h应该进入活跃期(即从出现规律宫缩开始到宫口开大75px)，如果临产已经8h，还没有进入活跃期(即宫口未开到75px)，要考虑有难产的危险，应该及时分析处理。进入活跃期后，2h宫口没有进展或进展速度每小时小于30px，或宫口有扩大，但胎头下降不足25px，也要考虑存在头位难产的可能性。

3.2 使用产程图的临床意义

使用产程图能够判断产程是否正常，如有异常发生在何处?潜伏期还是活跃期；宫颈口扩张异常，还是胎头下降异常；下降延缓还是停滞。了解宫口扩张和胎先露下降情况、胎儿情况和母亲的情况。正确的观察和记录，以便正确解释病情和处理，最终获得一个良好的母儿结局。应用产程图使医生注意力集中在需要处理的问题上或及时转运异常产妇到能够提供干预处理的医院。产程中通过定期检查，绘制产程图，把正常进展和异常进展的产程区别开来，对需要的产妇进行干预，提高了针对性。处理及时，可以减少产程延长，对产程进展不满意者有利于分析原因。

3.3 产程异常的处理

潜伏期是指从规律宫缩至宫口开大75px，正常情况下平均每2—3h扩张25px，约需8h，最大时限16h，超过16h为潜伏期延长。如遇潜伏期异常，其处理原则是使用镇静剂和宫缩剂，以及人工破膜术等。如仍

无进展，则需行剖宫产终止妊娠。如果在基层医院，对潜伏期住院的产妇应4h重复评价一次，没有进展，分析原因，从产力、产道和胎儿三方面着手。8h还没有进展，应转上级医院。如果合并胎膜早破或有感染迹象或产妇存在高危因素，直接转上级医院。在县级以上医院的住院产妇，每4h重复评价，没有进展，可行人工破膜术(如存在HIV／AIDS感染，因为人工破膜可增加病毒母婴传播的机会，所以，不建议采用此方法加速产程)，除外头盆不称后可小剂量点滴缩宫素加速产程进展。

活跃期停滞或延长的处理原则：首先进行阴道检查，排除异常先露和头盆不称(如胎头下降失败，变形增加等)，以及胎儿窘迫，如果存在这些因素，则行剖宫产。如无头盆不称，对不能耐受产时疼痛者可先采取镇痛措施，同时，可行人工破膜，然后点滴缩宫素，从小剂量、低浓度开始，产程仍无进展者则行剖宫产。对经产妇产程处理要更加谨慎，避免盲目使用缩宫素，因会造成子宫破裂。如果怀疑头盆不称，应行剖宫产术。对胎头下降缓慢，胎头位置异常者，产妇会自觉肛门坠胀及排便感，并过早使用腹压，要警惕这些产妇难产的危险。对第二产程延长或停滞者，应及时行阴道检查，先露在坐骨棘下3em或更低，胎头位置不正者可手转胎头至枕前位，等待自然分娩或阴道助产。胎头位置高，助产困难者，应行剖宫产。对先露位置较高，旋转困难，又存在宫缩乏力，除外头盆不称后，可慎用缩官素点滴加强宫缩，严密监测产程进展，如无进展，则需剖宫产结束分娩。对先露高，产瘤大，胎头变形明显，摸不清胎儿耳朵，估计产钳助产存在困难，应及时行剖宫产，并注意预防产后出血和感染。

4、近年国外对产程的研究进展

产程的处理与剖宫产率明显相关，难产是剖宫产的常见手术指征之一，占初次剖宫产的1／3左右。为防止难产与随之而来的剖宫产，医护人员

需要更耐心地处理产程进展缓慢的产妇，什么样的产程属于异常产程?依据是什么?

目前国内对产程的处理依据是1955年Friedman制定的产程曲线图，初产妇潜伏期为8.6h，上限20.6h，活跃期4.9h，上限11.7h，潜伏期与活跃期分界在3～100px之间，50年来一直延用至今。活跃期是指宫口扩张75px以上至宫口开全，分为加速期、最大加速期和减速期。正常情况下活跃期进展约需4h，最大时限8 h。而这些年来初产妇的平均分娩年龄不断在增大、孕前体重指数和孕期体重增长也在增加、新生儿平均出生体重与以前相比也有所增加，上述因素均会对产程的进展以及恰当处理存在一定的影响。

4.1 国外产程变化的研究

威廉姆斯产科学第23版中提到产程的变化：潜伏期延长了，活跃期加速在宫口4～125px以后。2002年Zhang等对足月、单胎、头位、自然临产、正常出生体重的1162例初产妇产程图进行了分析，结果显示：宫口从100px到250px需要5.5h，且无减速期。近期他们的两个大样本研究“]，分别是1959-1966年26 838例和2002-2008年62 415例产妇，选择的也是单胎、足月活婴、自然临产、头先露、阴道分娩、结局正常者，结果表明：初产妇和经产妇，宫口开大150px之前，进展相似。初产妇宫口开大150px之前，进展较慢者仍能阴道分娩，且妊娠结局正常。官口开大150px之后，经产妇比初产妇进展快，经产妇的活跃期从宫口扩张到125px开始，初产妇的活跃期在137.5px以后，经产妇的潜伏期与活跃期之间的区别较初产妇明显，其进入活跃期曲线更陡峭，初产妇无明显活跃期分界线。这些均与国内使用的产程异常概念不同，对头位难产处理的影响值得关注。

4.2 难产和剖宫产率的关系

剖宫产指征复杂，可以是单因素，也可以是多因素混在一起，且与孕妇的年龄、体重指数(BMI)、胎儿大小、产程的观察，和及时准确的判断密切相关，难产仅是其中之一。目前国内产程异常处理的主要阶段是在活跃期：即进入活跃期后，宫口不再扩张达2h以上，诊断为活跃期停滞。超过8h，诊断为活跃期延长。如果改变国内的产程异常诊断标准，借鉴国外的研究结果，对母儿有何影响需要进行研究。如果母、儿状态良好，像国外研究的那样以宫口开大150px作为活跃期的开始，初产妇宫口扩张在150px之前，4h无进展可能仍正常，那么以2h为界诊断产程停滞可能太短，在宫口扩张150px之前允许观察的时间长一些，是否增加阴道分娩的机会，降低初次剖宫产率值得探讨。

徒手转胎法应用于头位难产的疗效评价

徒手转胎法应用于头位难产的疗效评价 目的：评价徒手转胎法应用于头位难产的疗效。方法：将我院2012年5月～2015年4月产科实施分娩的92名妊娠期妇女按照其本人及家属意愿随机分为研究组和对照组各46人。对照组经充分指征评估后，果断实施第二产程早期胎头吸引术。研究组经充分指征评估后，实施第一产程徒手旋转胎头术进行助产。对比两组自然分娩成功率、第二产程时长及产后出血量。对比两组新生儿NBNA 评分。比较两组助产造成的母婴并发症情况。结果：研究组自然分娩成功率、第二产程时长及产后出血量显著优于对照组（P＜0.05）。研究组新生儿平均NBNA 评分与对照组相比无显著差异（P>0.05）。研究组其产妇并发症为13.04%，显著低于对照组的47.83%（P＜0.05）；研究组其新生儿并发症为8.70%，显著低于对照组的50%（P＜0.05）。结论：徒手转胎法应用于头位难产其助产效果更好，可显著缩短产程，促进分娩，不会对新生儿造成显著损伤，且分娩后的母婴并发症更少。 标签：头位难产；徒手旋转胎助产术；胎头吸引助产术 在临床产科领域，头位难产其发生率始终保持在持续缓慢增长的状态。而诱发头位难产的因素很多，其中胎头位置异常占据头位难产发生的主体因素，可高达近70%[1]。正常情况下，胎头以枕横位或枕后位衔接于骨盆入口，并经由产力持续使胎头下降并旋转为枕前位，实现自然分娩。只有处于分娩后期的产妇其产道内胎头枕部无法向母体骨盆前方扭转，造成持续性枕横位或枕后位，才会诱发头位难产。近年来，头位难产高危产妇多经由产前评估，果断实施剖宫产，但是这势必造成了剖宫产率急剧上升，这对自然分娩的实施和推广非常不利，因此临床上均应用各种手段进行助产。其中，产钳助产和胎头吸引术助产应用最为广泛，但是对母婴的损伤均较大。徒手旋转胎头术是我国老一代妇产科学者曾广泛应用的优秀助产法[2]，但由于剖宫产及其他器械助产的泛滥，该技术鲜有应用。我院近年来开展了头位难产给予徒手转胎助产的临床专项研究，以期探寻其临床优势，现报道如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料：本次研究选取患者均为我院2012年5月～2015年4月产科实施分娩的92名妊娠期妇女。均为单胎妊娠。患者年龄在20～43岁之间，平均年龄（28.5±3.1）岁。所有产妇均符合徒手转胎指征及胎头吸引术助产指征。徒手转胎助产指征：①患者代理人签署知情同意书；②胎头位置持续异常，产妇体位变动或给予宫缩剂仍无法实现自然转位；③产前检查排除胎盘前置及胎盘早剥，骨盆宽度正常，头盆相称；④产妇体力充沛；⑤内诊确诊枕横位或枕后位使产程停滞超过2h；⑤胎儿胎心正常，无宫内窘迫；⑥胎儿预估体质量在4kg以内。胎头吸引术助产指征：①宫口开全，胎膜已破；②抬头双顶径已在坐骨棘平面下方，先露骨质最低点已达到S3+；③产妇体力充沛；④胎儿胎心正常，无宫内窘迫；⑤胎儿必须为顶先露或枕先露。将所有产妇按照其本人及家属意愿随机分为研究组和对照组各46人。两组一般资料见表1，可见无显著差异（P>0.05），

头位难产识别与处理指南

头位难产识别与处理指南 头位难产虽然比较常见，但临产前很难识别，主要特征是产程进展缓慢或延长，如果处理不及时或延误诊断会导致母、儿损伤，严重者会留下后遗症甚至导致围产儿死亡。头位难产与很多因素相关，如产次、骨盆大小、胎儿体重、产程中的监测、医护人员的工作经验和识别能力等，但是尚无哪项单一因素能可靠地预测难产。 头位难产顾名思义是指以头为先露的难产。发生率报道不一，根据凌萝达报道发生率占分娩总数的12％。经典的因素有产力异常(宫缩乏力)、骨盆异常、胎儿(胎儿异常、胎位异常和巨大胎儿)，临床表现为产程异常。 导致难产的发生通常不是由单一因素引起，可能为几个因素相互影响的结果，头盆不称是头位难产的一个常用术语，指的是胎先露部分与骨盆大小不相称，从而阻碍宫颈的扩张和胎头下降，造成难产。头盆不称又分为绝对的和相对的头盆不称，绝对头盆不称少见，一般在临产前可以做出判断，相对的头盆不称通常是由于产力不足或骨盆异常导致胎头位置异常如持续性枕后位、持续性枕横位、前不均倾、高直位、额位和颜面位等，常常伴随产程异常。1995年美国妇产科学会(ACOG)曾提议把产程异常分为产程进展缓慢或停滞 J。产程进展缓慢指宫颈扩张速率或胎头下降速率缓慢(初产妇宫颈扩张应为30px／h，经产妇37.5px／h；初产妇先露下降应为lcm／h；经产妇50px／h)。 1 、头位难产的识别

头位难产的诊断比较困难，因为必须先证实胎位是否正常、宫缩是否合适、胎儿体重等。骨盆大小的差异，组织厚薄软硬的差别，宫颈的条件以及胎儿大小等因素都会影响产程进展，而骨盆大小上的微细差别临床上很难辨别，胎儿体重也很难精确估计。因此，头位难产常常是相对的，需要产程进展到一定程度才能做出诊断。采用预防或干预措施虽可以减少头位难产的发生，但很难事先就得出结论。人们通常认为分娩过程是自然的，但这很不现实。分娩就像一本没有打开的书，内容不可能事先知道，分娩也是最难诊断的情况之一，只能在事后判定哪个是正常分娩，哪个是异常分娩，而错误的诊断常会导致不恰当的处理，只有时刻提高警惕才能有助于处理产程中出现的紧急情况。 1.1 产前危险因素的识别 产前检查过程中要注意有些因素可能会导致难产，需要提高警惕。如：身材矮小的孕妇；骨骼异常(如骨盆外伤、脊髓灰质炎后遗症、佝偻病)；阴道、宫颈和子宫发育异常、盆腔肿瘤；胎儿过大；子宫过度膨胀：多胎妊娠、羊水过多；年龄过小(青少年和青春期前妊娠)；异常先露等。 1.2 产程中的识别 产程中除了要考虑产次、产力、产道、胎儿(体重、胎位、发育常)外，还要考虑宫内感染、孕妇情绪等，这些均会影响产程进展。此外，对产妇的焦虑情绪缺乏关注、缺乏护理支持；过早入院待产；缺乏监测；持续胎心监护；限制走动；硬膜外麻醉等，都会对产程造成影响，引起头位产。遇到产程进展缓慢的产妇，要综合分析，针对原因给予处理。 2、头位难产的临床表现和结局 主要表现为产程进展缓慢，产程延长。在使用产程图的地方，可以发现宫颈扩张很慢，超过一定的时间没有进展。有时宫颈完全扩张，但胎头

头位分娩评分法在头位难产中的应用

头位分娩评分法在头位难产中的应用 刘艳娟天津滨海新区汉沽医院 摘要：头位分娩占分娩总数的95%，头位难产占头位分娩总数的21.4%，占难产总发生率65%[1]，及时发现与正确处理头位难产是降 低围产期母婴发病率的关键。为此凌萝达评估影响头位分娩顺利与否的四因素，提出头位分娩评分法 [2]。头位分娩评分法将影响分娩的因素量化，能及时发现异常并加以纠正, 有助于判断分娩的难易及选择正确的分娩方式, 保障母婴安全, 降低母儿并发症，使头位难产得到了早期诊断和处理。 关键词：头位分娩评分法；头位难产 引言 发生于头先露的难产为头位难产，即凡因难产以手术（剖宫产、阴道助产）结束分娩者为头位难产。影响头位分娩顺利与否的因素很多，1978年凌萝达选择其中最重要的四项：骨盆大小、胎儿大小、 胎头方位、产力进行评分，其中以骨盆与胎儿两项评分更为重要，提出头位分娩评分法，并将其量化。临产观察中胎先露下降速度、宫口扩张程度、潜伏期和活跃期的时间、宫缩强度、胎位、胎心变化、羊水性状等因素的改变, 其中除骨盆和胎儿大小是不变因素外, 余者 均为可变因素, 评估这些因素, 及时发现异常并加以纠正, 尽早处 理难产, 多数可经阴道助产娩出, 部分尽早剖宫产。否则因判断错误, 勉强从阴道娩出或助产失败改剖宫产, 易导致新生儿窒息、颅内出血、脑瘫或新生儿死亡。产妇产道损伤，产后出血, 泌尿生殖道瘘, 感

染等母儿损伤。因此早期诊断, 尽早处理头位难产,是减少产伤关键。用产程图与头位分娩评分法联合监测产程进展, 能及早发现难产, 判断难产形成原因及其严重程度, 做出相应处理, 防止出现产程延 长或停滞而导致母儿损伤。因此，头位分娩评分法有助于头位难产的早期诊断及处理,值得推广。 1 头位分娩评分 头位分娩评分法是根据骨盆、胎儿大小、胎头位置、及产力四项指标进行评分，见表1。累计四项评分即总分，＞10分有利于阴道分娩。其中以骨盆与胎儿两项评分更为重要。 表1 头位分娩评分标准 注：高直后位、前不均倾位、额位不评分 1.1骨盆评分骨盆是分娩三大因素的不变因素。因此在估计分娩难易时，骨盆是首先考虑的一个重要因素，骨盆狭窄是造成难产的最

产妇能否顺利分娩

产妇能否顺利分娩，不仅取决于良好的产力和骨盆的型态大小，还取决于胎产式、胎方位以及胎儿的大小，如何从头先露中将难产因素早期识别出来并正确处理，是产科医护人员经常遇到的问题，临产头先露时胎头大多取枕横位或枕斜位入盆，在产力的作用下在骨盆腔内沿骨盆轴方向采取一系列适应性的动作转成枕前位分娩，当胎头不能以枕前位分娩方式进行时，称胎头位置异常，常见的有持续性枕横位、枕后位、面先露、颏先露，胎头位置异常多发生在分娩过程中，一是胎头在骨盆腔内旋转受阻，另一种是胎头俯曲不良呈仰伸状态，由异常胎位分娩者称头位难产，因此必须密切观察产程及早发现异常情况并及时处理，对于降低新生儿窒息，减少产科纠纷的发生有重大意义。 1 临产前详细询问病史及仔细的产科检查，充分了解骨盆形态、骨盆测量值、宫高、腹围，并根据B超检查情况了解胎头双顶径、股骨长度、胎儿腹围等，及早发现异常骨盆及头盆不称。足月初产妇临产前悬垂腹、胎头高浮、跨耻征阳性者，首先应考虑是否有头盆不称的现象，在充分告之产妇及家属的情况下决定是否试产。 2 临产中主要根据产程进展及临床表现及时发现胎头位置异常。 2.1 胎头位置异常的临床表现有胎头高浮、不衔接、胎膜早破、继发性宫缩乏力、宫颈水肿，由于枕骨中挥诠桥韬蠓窖箯g直肠，产妇自觉肛门坠胀及排便感，宫口未开全时，即过早用力，影响产程进展，甚至出现产程停滞。 2.2 在产程图中发现胎头位置异常。如潜伏期延长12~16h,应寻找原因：一是多因产妇精神紧张、胎方位异常，但应与宫缩乏力相鉴别。此时可给予镇静止痛药如杜冷丁50mg肌注，产妇休息好后产力可自然加强，产程得以顺利进行。活跃期延长指时限超过8h或宫颈扩张小于1cm/h,持续2h无进展称为活跃期宫颈扩张迟缓或阻滞，此时应行阴道检查，了解头盆关系，若无明显头盆不称可行人工破膜同时给予安定10mg静注。人工破膜可消除妨碍胎头下降的反作用力并使宫缩加强。安定能选择性松弛宫颈肌纤维 ［1］ ，使宫颈迅速扩张；如宫颈水肿可肌注阿托品0.5mg消除水肿，使产程能顺利进展。如枕横位或枕后位，试产过程中抓住产力与胎儿位置两个可变因素，始终保持较好的产力可使胎头由枕横位或枕后位自然旋转成枕前位，若产力不能使胎头转位，应尽早徒手旋转胎头，宫口扩张3cm以上可用食中两指夹住胎头转位，宫口近开全可以手握胎头旋转，一旦转位成功又能保持较好的产力，绝大多数可经阴道分娩。据凌氏报导两种方法相结合成功率可达80%左右 ［2］ 。若人工破膜，缩宫素静滴或徒手不能纠正胎头位置异常，观察2~4h产程无进展时应再次作阴道检查，迅速决定分娩方式。 2.3 进入第二产程时，初产妇超过1h，胎头双顶径在坐骨棘平面以上，即使宫口开全，亦应施行剖宫产结束分娩。 在整过分娩过程中阴道检查是确定胎头位异常十分重要的方法之一，作为一名经验丰富的产科医护人员，应熟练掌握胎方位的技能，破膜后检查结果更为准确,胎方位主要靠矢状缝、囟门位置及耳廓方向决定。通过科学的监测检查，及早发现胎头位置异常，正常处理产程，对降低阴道助产术和新生儿窒息、产伤的发生有十分重要的意义，同时可以减少产科纠纷的发生。

头位难产编码规则 -回复

头位难产编码规则-回复 什么是头位难产编码规则？ 头位难产编码规则是一种医学编码系统，用于记录和报告头位难产的诊断和治疗过程。头位难产是指胎儿头部无法正常通过产道的情况，可能导致难产和危及胎儿和母亲的生命健康。头位难产编码规则的目的是提供一个统一的标准化方法，以便医生、研究人员和医疗保险机构能够准确地识别、记录和分析头位难产的发生率和结果。 头位难产编码规则的制定是为了规范和简化诊断和治疗头位难产的记录。它包括一个完整的编码手册，其中包含了头位难产的各种可能情况的编码代码和解释。这些编码代码具有特定的格式和结构，可以用于在电子病历系统中快速定位和识别相关信息。 头位难产编码规则主要包括以下几个方面： 1. 诊断编码：头位难产编码规则提供了一系列的诊断编码代码，用于描述胎儿头部无法通过产道的具体情况，例如头位偏斜、颈椎固定、产道狭窄等。这些编码代码按照特定的方式组织和排列，以便在医疗记录中准确地描述和识别头位难产的类型和严重程度。 2. 治疗编码：头位难产编码规则还包括一系列治疗编码代码，用于描述和

记录针对头位难产的治疗和护理过程，例如手术干预、产钳或吸引器的使用等。这些编码代码可以帮助医疗保险机构了解和评估头位难产的治疗过程和效果，以便制定相应的医疗保健政策和支付方案。 3. 术后编码：头位难产编码规则还包括一系列术后编码代码，用于描述和记录头位难产后可能出现的并发症和处理过程。这些编码代码可以帮助医生和研究人员追踪和分析头位难产的预后结果，以改进现有的治疗方法和预防措施。 头位难产编码规则的使用需要医疗保健提供者和编码员具备一定的专业知识和技能。他们需要了解头位难产的定义、诊断和治疗过程，并熟悉头位难产编码手册中的编码规则和结构。同时，他们还需要与其他相关专业人员合作，例如产科医生、产科护士和医疗记录管理人员，以确保头位难产的相关信息能够准确地记录和报告。 头位难产编码规则的实施对于改进头位难产的管理和预后结果具有重要意义。它可以促进医生之间的知识共享和经验交流，提高诊断和治疗的准确性和一致性。同时，它还可以帮助医疗保险机构监测和评估头位难产的发生率和结果，以优化医疗保健政策和资源分配。总之，头位难产编码规则为处理和研究头位难产提供了一个统一的框架和语言，有助于提高相关研究和临床实践的质量和效果。

两种手法手转胎头术在头位难产中的应用

两种手法手转胎头术在头位难产中的应用 贺艳辉 【摘要】目的探讨两种手法手转胎头术纠正枕横位、枕后位的临床观察.方法回顾性分析2007 年10 月1 日至2011 年10 月1 日住院总分娩3513 例,其中阴道分娩2178 例,活跃期异常中出现枕横位、枕后位379 例,患者知情同意后选择238 例随机以两种方法手转胎头成枕前位,帮助产妇阴道分娩.结果最终178 例成功阴道分娩(其中38 例产钳或胎吸助娩),失败60 例,成功率74.79%,无胎儿头皮损伤、新生儿重度窒息、颅内出血,无胎盘早剥、脐带脱垂及严重软产道损伤等并发症.结论徒手旋转胎头术是处理胎头位置异常的有效方法,可以使头位难产转为阴道顺产,降低剖宫产率,缩短产程,减少产妇痛苦,降低母婴并发症,值得中青年医师熟练掌握及临床推广应用. 【期刊名称】《中国医药指南》 【年(卷),期】2012(010)017 【总页数】3页(P26-28) 【关键词】手转胎头;枕横位;枕后位;难产 【作者】贺艳辉 【作者单位】湘潭县人民医院妇产科,湖南,湘潭,411228 【正文语种】中文 【中图分类】R714.44

胎头位置异常中持续性枕横位、枕后位是最常见的两种，能占到头位难产总数的68.63% [1]，成功的手转胎头术，为经阴道分娩创造了条件，是降低剖宫产率的 有效手段之一。现就我院近4年来手转胎头纠正枕式异常238例进行回顾性分析，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 采用回顾性资料分析方法，对2007年10月1日至2011年10月1日在本院分 娩总数3513例，其中阴道分娩2178例，剖宫产1335例，阴道试产者中379例宫口扩张进入活跃期出现延长或停滞超过2h，给予人工破膜手摸矢状缝及耳廓方 向确诊枕横位或枕后位。我们随机选择238例，采用两种手法分为A、B两组进 行手转胎头，纠正胎方位，孕妇年龄20～38岁，平均27.3岁，初产妇193例，经产妇45例，孕周37+4～41+5周，平均39+3周。其中枕横位162例，枕位 后位76例，宫口扩张达4～5cm以上，先露部位于棘上1cm至棘下2cm。 1.2 手转胎头的条件 所有产妇需具备①无骨盆狭窄，无明显头盆不称，头盆四项总评分≥11分[2]（骨 盆大小，胎儿体质量、胎头位置、产力强弱）。②宫颈扩张进入活跃期4～5cm 后出现延缓或停滞，内诊检查发现枕横位或枕后位。③胎心良好，无胎儿宫内窘迫，估计胎儿体质量＜4000g。④产妇情况良好，无严重合并症及并发症，有坚定的阴道试产的信心。⑤无前置胎盘，胎盘早剥。⑥术前签署知情同意书。 1.3 方法 同意手转胎头术患者取膀胱截石位，常规消毒外阴，做阴道检查以了解骨盆径线，明确宫口扩张情况，先露高低及胎方位，用触摸胎头颅缝及耳朵法明确胎方位，未破膜者先行人工破膜，238例产妇随机分为A、B两组，两组患者年龄、胎次、胎

肩难产的分析及处理

肩难产的分析及处理 凡胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方，不能用常规助产方法娩出胎儿双肩，称为 肩难产。肩难产在现代临床产科虽较少见，国外报道其发生率为0.15%～0.3%，国内报道为0.15%，但由于胎肩不能及时娩出及过度牵拉胎头而导致新生儿窒息、缺血缺氧性脑病、臂丛神经损伤等并发症，严重时可致胎儿死亡，是产科最严重的危险因素之一。因此，对肩难产 的全面认识有利于提高产科质量，降低母婴发病率和死亡率。本文对7年来我院9例肩难产 病例进行回顾性分析，旨在提高对肩难产高危因素的预测和识别，采取有效的处理方法，减 少肩难产的各种并发症。 1 临床资料 1.1一般资料 2004年12月—2011年12月，我院阴道头位分娩总数4526例，肩难产9例，发生率为 0.19%，年龄19～38岁，平均26岁;孕周39～43周，其中<40周2例，40～41周3例，>42 周4例;初产妇3例，经产妇6例;合并糖尿病1例，占11.1%;既往有巨大儿分娩史1例，均 为单胎。 1.2处理方法 9例孕妇中8例需行阴道助产或行会阴左后斜切开术，本组分娩时采用McRobert法2例， 单用或联用压肩法5例，M+Wood法2例娩出新生儿，无一例采用Gasbin法及锁骨切断术。有1例新生儿体重仅3 750 g。产钳术娩出胎头后，胎头回缩，立即准确判断肩难产，采用McRobert+Wood法顺利娩出胎儿，Apgar评分8分，2例上述方法失败用McRobert法加后肩 娩出法。 1.3 分娩结局 分娩后母体情况：产后出血1例，软产道损伤5例。新生儿情况：新生儿体重3750～4600g，体重>4000g者6例;胎儿无畸形;轻度窒息2例，重度窒息1例，臂丛神经损伤并发新生儿锁 骨骨折1例，无新生儿死亡。 2 讨论 2.1 肩难产的定义 所谓“肩难产”是指胎头娩出后胎前肩嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产手法不能娩出胎儿双 肩者。1986年Resnik作了更具体的描述,认为胎头娩出后除向下牵引和会阴切开之外,还需其 他手法娩出胎肩者称为肩难产。 2.2肩难产的预测 肩难产可通过分析孕妇的高危因素做出预测。孕前高危因素有：孕妇自身出生时体重;有无肩难产分娩史;糖尿病;肥胖;高龄孕妇；身材短小等。分娩前高危因素有：妊娠诱发糖耐量异 常;B超估计巨大儿，当胎儿双顶径大于等于9.9cm，胸径大于双顶径1.6cm，孕期体重增加 大于40kg，腹部检查：宫高大于35cm或宫高+腹围大于140cm可能生产巨大儿。过期妊娠; 扁平骨盆。产时高危因素有：第二产程延长;头盆不称;胎头下降停滞。根据高危因素仍很难 预测肩难产。正确处理肩难产是降低围生儿并发症的重要措施。 3 肩难产的预防 3.1控制孕期体重的增长合理指导营养,按孕前体重指数指导孕期体重增长,妊娠期总体重增加≤6.8kg,妊娠末期平均每4周增长0.9kg为宜。

头位难产发生的原因和特点总结及正确处理头位难产的措施研究

头位难产发生的原因和特点总结及正确处理头位难产的措施 研究 摘要：头位难产是产科中常见的情况，指非枕前位之胎头，因盆腔内回转受阻 造成持续性枕后位、枕横位，或者因胎头俯屈不良造成胎儿先露、额先露、顶显 露等情况。作为产科常见的疑难症，处理起来非常棘手，再加上不同头位难产的 产妇情况和特点不同，如何正确的处理头位难产成为人们关注的焦点。本次研究 从导致头位难产的原因入手，总结其特点，就如何正确处理头位难产展开分析。 关键词：头位难产；特点；处理措施；先露 随着社会工作压力不断增大，发生头位难产的情况逐渐增大，因此如何防治 头位难产成为人们的关注的焦点。一旦发生头位难产不仅会影响产妇的生产，更 极大的威胁这产妇和胎儿的生命能；因此要清楚造成头位难产的原因和危险因素，并针对其特点进行分析，提出正确的处理措施进行治疗[1]。下文就其原因、特点 展开分析，就如何正确处理头位难产展开分析。 1 头位难产的原因 据相关调查显示，多数头位难产产妇主要以持续性枕横位、枕后位为主，造 成这种现象的原因包括宫缩乏力、产程异常、胎头位置严重异常。首先，宫缩乏 力是产科中常见的情况，随着产程的进展，子宫收缩情况加剧，时间延长，间隔 的时间也变短，强有力的宫缩是促进胎儿娩出的动力。但有的产妇身体虚弱，受 到多种因素的影响，一部分产妇并不能随着产程的增加而加强宫缩，当产程持续 延长后，产妇的子宫收缩力越来越弱，最终因宫颈水肿导致胎头无法正常压迫子 宫颈，从而出现头位难产。其次，产程异常是头位难产的主要表现，主要表现为 潜伏期延长、活跃期宫颈扩张延缓或停滞；有的表现为活跃期延长，第二产程出 现胎头下降、或第二产程延长、滞产等情况。轻微的头盆不称和胎儿偏重也会引 起头位难产，胎儿偏大和偏重可能造成轻微的头盆不称，进一步进展成为轻度的 胎位异常，如果没有及时发现可能造成难产率上升。 导致头位难产的原因包括产道异常、骨产道、软产道、胎儿异常、胎头位置 异常、巨大儿、产力异常宫缩乏力等。在收治的356例头位难产孕妇中，持续性 枕横位有74例，持续性枕后位有167例，高直位有9例，面位有4例。最终， 剖宫产254例，阴道分娩102例，多数为剖宫产。围生期出现36例出血、12例 会阴撕裂、7例产褥感染。说明，头位难产对产妇及胎儿都有严重的影响，如不 及时处理可能危及胎儿和产妇的生命安全。 2 头位难产的特点 因头盆相对不称导致的头位难产主要表现为胎头位置异常，有的以持续性的 枕横位和枕后位为表现。所谓持续性枕横位是指临产后胎儿的胎头以枕横位衔接，经充分试产后胎头枕部仍处于母体骨盆侧方，不能转向前方致使分娩困难的情况。这种情况下，产妇一般会出现宫缩乏力、宫口扩张缓慢和胎头下降停滞等情况， 有的产妇还会出现肛门坠涨、排便感早的情况，严重的会导致产妇宫颈水肿，影 响产程进展。持续性枕横位是指正式临产后经过充分的试产，胎儿胎头枕部位于 母体骨盆后方的情况，多为向后旋转45°，以直后位自然娩出，经徒手旋转至枕 横位、枕前位或直前后位的自然娩出者[3]。这种情况多表现为活跃期早期延长、 胎头下降阻滞或延缓等，产妇提前出现往下屏气，并伴有排尿困难的症状。 针对胎膜早破的情况，产妇主要胎头位置异常出现因骨盆入口形态异常，胎 头与骨盆入口不能很好的吻合，羊水进入羊膜囊并在宫缩压力下导致胎膜破裂。

难产识别与处理考核试题及答案

难产识别与处理考核试题 一、选择题 1. 头位难产中最常见的异常胎位（）[单选题] A面先露 B枕先露 C额先露 D不均倾位 E持续性枕后（横）位√ 2. 关于头位难产，不可以试产的是（）[单选题] A前不均倾位√ B后不均倾位 C枕后位 D高直前位 E枕横位 3. 对于经产妇如行硬膜外阻滞，第二产程超过几小时，产程无进展，可诊断第二产程延长（）[单选题] A.4h B.3h√ C.1h D.0.5h E.2h

4. 初产妇，23岁，身高160cm,孕40周，规律宫缩12h，阴道检查:宫口开大5cm，先露头，大囟在3点，小囟在9点，矢状缝向后靠近骶岬，盆腔后部空虚，诊断为（）[单选题] A左枕横位，后不均倾 B右枕横位，后不均倾 C左枕横位，前不均倾 D右枕横位，前不均倾√ E右枕后位，后不均倾 5. 阴道内诊符合左枕后位的为（）[单选题] A大囟位于骨盆左上方，小囟位于骨盆右下方 B大囟位于骨盆右上方，小囟位于骨盆左下方√ C大囟位于骨盆左上方，小囟位于骨盆左下方 D大囟位于骨盆右下方，小囟位于骨盆左上方 E大囟位于骨盆左下方，小囟位于骨盆右上方 6. 头位难产母体可出现下列表现，不包括（）[单选题] A胎儿宫内窘迫√ B肠胀气 C尿潴留 D先兆子宫破裂 E烦躁不安、体力衰竭、电解质紊乱和酸碱平衡失调 7. 下列属于头位难产临床表现的是（）[多选题] A宫缩异常√ B腰骶部疼痛，排便感√

C宫颈水肿，排尿困难√ D胎头未衔接或延迟衔接√ E产瘤出现过早过大√ 8. 左枕后时助产士可指导产妇自由体位，正确的是（）[多选题] A平卧位 B左侧卧位√ C左侧俯卧位 D右侧卧位 E右侧俯卧位√ 9. 若产妇宫口开全，仍为左枕后，无明显头盆不称，以下处理正确的是（）[多选题] A采用多种体位帮助胎头旋转纠正异常胎方位√ B若此时胎头S+3，可徒手旋转胎方位√ C立即剖宫产 D如有胎心异常，若此时胎头S+3，触摸到胎儿耳朵，立即手术助产√ E严密观察产妇的宫缩情况，及时发现宫缩乏力，必要时应用缩宫素√ 10. 下列说法正确的是（）[多选题] A.潜伏期延长可作为剖宫产指征 B.单纯潜伏期延长可能阴道分娩，不作为剖宫产指征√ C活跃期停滞提示头盆不称，可作为剖宫产指征√ D潜伏期合并其它阶段延长，可能剖宫产分娩√ E活跃期延长可能助产分娩√ 11. 下列有关前不均倾描述正确的是（）[多选题]

子宫收缩过强护理措施

子宫收缩过强护理措施 摘要】产力包括子宫收缩力、腹壁肌和膈肌收缩力以及肛提肌收缩力，其中以 子宫收缩力为主。在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常。临床上多因产道或胎儿因素异常形成梗 阻性难产，使胎儿通过产道阻力增加，导致继发性产力异常。子宫收缩力异常临 床上分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类又发为协调性子宫收缩和不协 调性子宫收缩。子宫收缩过强指子宫收缩的节律、对称性及极性均正常，仅子宫 收缩力过强。 【关键词】产力过强护理 【临床表现】 (一)协调性子宫收缩过强 特点是子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频。 宫口扩张速度>5cm／h(初产妇)或10cm／h(经产妇)，若产道无阻力，宫口迅速开全，分娩在短时间内结束，总产程<3小时，称为急产，经产妇多见。若有产道梗阻或瘢痕子宫，可发生子宫破裂。 (二)不协调性子宫收缩过强 1.强直性子宫收缩产妇持续性腹痛，拒按，烦躁不安。触诊胎位不清，听诊胎 心不清。甚至出现病理缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象。 2.子宫痉挛性狭窄环产妇烦躁不安，持续性腹痛，宫颈扩张缓慢，胎先露下降 停滞，胎心不规律。阴道检查可触及狭窄环，痉挛性狭窄环与病理性缩复环不同，环的位置不随宫缩而上升。 【对母儿的影响】 1.对产妇的影响由于急产可致初产妇宫颈、阴道及会阴撕裂伤。宫缩过强使宫 腔内压力增高，易发生羊水栓塞。消毒不及时可致产褥感染。如胎先露部下降受阻，可发生子宫破裂。子宫痉挛性狭窄环可使产程停滞、胎盘嵌顿，增加产后出血、感染及手术产的机会。 2.对胎儿及新生儿的影响宫缩过强、过频影响子宫胎盘血液循环，易发生胎儿 窘迫、新生儿窒息，严重者可致胎死宫内或死产。胎儿娩出过陕，产道内胎头受 到的压力突然解除，可导致新生儿颅内出血。如无准备接产，来不及消毒，新生 儿易发生感染。若坠地可发生新生儿骨折、外伤等。 【处理原则】 1.若确诊为强直性宫缩，要及时给予宫缩抑制剂，如硫酸镁等。如原因为梗阻性，应立即行剖宫产术。 2.如出现子宫痉挛性狭窄环，应认真寻找原因，及时纠正。停止阴道内操作， 停止应用催产素等。可给予镇静剂如派替啶100mg，若宫缩缓解、胎心正常，可 行阴道助产或等待自然分娩。如经处理宫缩仍不能缓解，或伴胎儿窘迫征象或病 理缩复环者，应行剖宫产术；若发生胎死宫内情况，缓解宫缩后经阴道分娩。 3.急产来不及消毒者，给予新生儿肌注维生素K1 10mg，预防颅内出血，尽早 肌注精制破伤风抗毒素1500u。产后仔细检查宫颈、阴道及外阴，如有撕裂应及 时缝合。母儿均应给予抗生素预防感染。 【护理评估】 (一)病史 1.了解家族或经产妇有无急产史。

对于侧卧位纠正胎儿头位难产的临床分析

对于侧卧位纠正胎儿头位难产的临床分析 【摘要】目的：对侧卧位纠正胎儿头位难产的临床资料进行分析。方法：资料选择2011年6月—2014年6月在本院住院的产妇106例，均经B超提示枕横位及枕后位或腹部检查触及胎儿肢体2/3，随机分为两组，对照组53例采用徒手旋转胎头纠正头位难产，实验组53例在对照组基础上辅以改变产妇体位法（侧卧位）纠正胎儿头位难产，并对两组的分娩结局进行观察与比较。结果：实验组纠正胎儿头位成功率、自然分娩率高于对照组，且软产道损伤、产后出血、缩宫素静滴等指标低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用侧卧位指导护理辅助纠正于胎儿头位难产，可大幅降低剖宫产和难产率，改善母婴结局，值得临床推广应用。 【关键词】侧卧位;头位难产;纠正效果 头位难产系指非枕前位之胎头，胎儿由于多种因素作用，在母亲盆腔内回转受阻，造成持续性枕横位或枕后位，或是由于胎头俯屈不良，遂成面先露、顶先露、额先露的一种现象。由于胎头位异常，导到胎头最大径线与骨产道诸径线不尽相适应，容易造成难产，危及母儿生命安全。本院近年来采用侧卧位法和徒手旋转胎头法，对纠正胎儿头位难产取得了满意效果，现将临床资料作如下报道。 1.资料与方法 1.1一般资料 资料选择2011年6月—2014年6月在本院住院的产妇106例，年龄在23—37岁之间，平均年龄为（26±5.14）岁；孕周在37周—42周之间，平均孕周为（40±1.67）周；106例产妇均经B超检查，提示位枕横位及枕后位或腹部检查触及胎儿肢体2/3（胎儿头位难产），预测胎儿体质量在2400—4000g之间，胎头双顶径在86—98cm之间。 将两组产妇以随机数字表法分为两组，每组各53例，对照组产妇采用徒手旋转胎头法纠正胎儿头位难产，实验组产妇在对照组基础上辅助应用侧卧位指导护理法。两组产妇均已签署本次研究的知情同意书，在年龄、孕周、胎头位置异常等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2入选标准 两组产妇在接受本次研究前，根据临床相关检查确定均符合以下几点入院标

妇产科规培细则[]

妇产科培训细则 妇产科学是研究女性特有的生理、病理和人类繁衍规律的专业学科,包括妇科、产科、计划生育和辅助生殖等亚专业.通过妇产科住院医师规范化培训,以期能够独立完成妇产科常见疾病的诊断、治疗、预防及随访,对妇产科少见或疑难病症的诊断与治疗、急症和危重病症的急救与抢救具备初步认识和经验,胜任妇产科临床医师的基本工作. 一、培训目标 能够掌握正确的临床工作方法,具有良好的职业道德和人际沟通能力,准确采集病史、规范体格检查、正确书写病历,掌握妇产科常见疾病的诊疗常规和临床路径;熟悉妇产科各类疾病的的诊疗要点(包括诊疗技术),能够独立和基本正确地对妇产科门、急诊常见疾病进行咨询、诊断和治疗,妥善掌握针对具体疾病的知情选择,作为术者能够完成妇产科常见小型手术,作为第一助手能够完成妇产科中型手术.培训结束时具有独立从事妇产科一般临床工作的能力. 二、培训方法 采取在妇产科各专业及其他相关科室轮转的形式进行.通过管理病人,参加门、急诊工作和各种教学活动,完成规定的病种和基本技能操作数量,学习妇产科的专业理论知识;认真填写«住院医师规范化培训登记手册»;规范地书写病历;低年资住院医师参与见习/实习医生的妇产科临床教学工作,高年资医师指导低年资医师. 在妇产科及其他相关科室轮转的具体时间安排见下表. 注:可根据具体情况适当调整轮转时间和顺序,但不能缺项,时间不能减少. 此阶段应开始学习剖宫产、产钳或胎吸助产、徒手剥离胎盘术、经腹附件切除、子宫次全切除术、经腹全子宫切除术等手术,掌握宫颈裂伤缝合术、会阴切开缝合术及会阴裂伤缝合术、1-2类腹腔镜、1-2类宫腔镜手术,参与阴式子宫切除术、广泛性子宫切除术及腹膜后淋巴结切除术、肿瘤细胞减灭等大3-4类手术并做助手. 三、培训内容与要求 (一)培训总要求 １妇科学 掌握:人际沟通与知情选择技巧、妇科病史采集、常用查体方法、病历及各种医疗文件的书写与填报;女性盆腔解剖特点、下腹部及会阴部消毒铺巾方法;妇科常见辅助检查手段的原理及报告判读;妇科常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范;妇科常见急症的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗及转诊原则、随访方法;常见恶性肿瘤的筛查手段、随访方法;妇科常用药物的适应证、禁忌证、作用机制、不良反应及使用方法,合理使用抗生素;女性生理特点;妇科常见手术治疗的手术适应证、手术禁忌证,输血原则,术前准备和术后处理原则;妇科常见急诊手术的手术适应证、

2022器械助产与新生儿产伤(全文)

2022器械助产与新生儿产伤（全文） 摘要：器械助产包括产钳和胎头吸引器助产，对降低剖宫产率、处理难产并提高阴道分娩率起重要作用。充分的临床经验和对操作人员的适当培训对安全执行手术分娩至关重要。但应用不当可能会造成严重母儿损伤，严重者甚至导致新生儿永久性伤害和致残。助产人员应根据孕妇-胎儿-自身经验等进行决策，充分评估是否具备器械助产的成功条件，强调降低母体及新生儿并发症的发生至关重要。 关键词：器械助产；产钳；胎头吸引器；新生儿产伤 器械助产是分娩过程中处理难产的重要方法，在第二产程中使用产钳或胎头吸引器直接牵引胎头实现胎儿分娩。器械助产是一项古老的技术。早在古希腊时期，希波克拉底就记录了助产器械，现代产钳是英国的张伯伦家族在17世纪左右发明，在18世纪被世人熟知。胎头吸引器的诞生晚于产钳，利用负压作用吸附胎头，协助胎儿娩出。 运用得当的器械助产技术可以改善母儿预后，2016 年中华医学会妇产科学分会产科学组首次颁布了《阴道手术助产指南（2016）》［1］，规范了该项技术的应用。国际上，2019年加拿大妇产科协会（SOGC）、2020年英国皇家妇产科医师协会（RCOG）及美国妇产科医师协会（ACOG）［2］分别制定了阴道手术助产的临床指南，为妇产科医师全面掌握器械助产技

术提供了重要的指导。临床中，需要谨慎选择，权衡利弊，合理得当地运用产钳助产及胎头吸引器，最大程度减少母儿并发症，避免发生新生儿产伤。 1 器械助产的种类 根据胎头位置，器械助产有不同类型。与2016年我国指南不同，2020年ACOG 及RCOG 已将助产技术分为出口助产术、低位助产术及中位助产术。出口助产是指在不分开阴唇的情况下，即可见到胎头；胎儿颅骨骨质部最低点已达骨盆底；胎头在会阴体部、矢状缝位于骨盆前后径上，或右枕前（ROA）、左枕前（LOA）、右枕后（ROP）、左枕后（LOP）位；胎头旋转角度≤45°。低位助产是指胎儿颅骨最低点在坐骨棘水平下2cm 或更低（S≥+2cm），未达骨盆底，分为无旋转［胎头旋转角度≤45°，ROA或LOA转至枕前（OA）位，ROP或LOP转至枕后（OP）位］和有旋转（胎头旋转角度＞45°）两种情况。中位助产指胎儿颅骨最低点在坐骨棘水平下2cm以内（0＜S＜+2cm）。目前，各个国家指南均提出胎头尚未入盆的高位助产应该被急诊剖宫产代替。 2 权衡利弊，慎重选择 把握好器械助产技术的适应证是手术成功的关键之一，当有助产指征且阴道助产安全易行时，使用产钳或胎头吸引器助产事半功倍，可有效减少并

陕西省医疗保健机构产科建设基本标准(2013版)

陕西省医疗保健机构产科建设基本标准（2013版） 为认真贯彻实施《中华人民共和国母婴保健法》、《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国护士管理条例》、《中华人民共和国医疗机构管理条例》及《中华人民共和国医疗事故处理条例》等相关法律法规，加强医疗保健机构产科标准化建设与管理、规范产科服务、提高产科质量、保障母婴安全，结合我省实际，制定本标准。 本标准适用于本省内依法取得执业资质的各级各类医疗保健机构。作为医疗保健机构取得母婴保健专项技术服务资质的达标验收依据。 三级医疗保健机构设置产科时应同时设置新生儿科，二级以下医疗保健机构设置产科时应设新生儿病室或新生儿科。 附件： 1、陕西省三级医疗保健机构产科建设基本标准 2、陕西省二级医疗保健机构产科建设基本标准 3、陕西省一级医疗保健机构产科建设基本标准 陕西省卫生厅 二〇一三年十月二十八日

附件1 陕西省三级医疗保健机构产科建设基本标准（2013版） 经卫生行政部门许可，依法取得执业资质的三级医疗保健机构设置的产科适用本标准。 一、功能任务 1、依法开展母婴保健技术服务。 2、依法开展产前筛查、产前诊断及新生儿疾病筛查工作。 3、严禁未取得母婴保健专项技术服务资质非法开展产科业务。 4、开设普通产科、高危产科。开展2个以上产科亚专科业务。 5、开展孕产妇系统管理、围产保健技术指导、高危孕产妇诊治、监护及住院分娩。 6、开展爱婴活动，实行母乳喂养。为孕产妇提供卫生、营养、心理等方面的医学指导与咨询。 7、承担高危孕产妇抢救工作，接收下级医疗保健机构高危孕产妇转诊。被确定为区域危重孕产妇抢救中心的必须建立产科急救绿色通道以接收其他医疗保健机构高危孕产妇的转诊。 8、参与做好本区域孕产期保健服务资料的收集、登记、统计分析和报告工作。 9、开展围生期科学研究和学术交流，承担基层产科人员的实习进修及培训。 10、完成卫生行政部门下达的指令性工作。 二、科室设置 三级医疗保健机构设置产科时应设有与产科规模相适应的新生儿科。有条件的应设新生儿重症监护室。 （一）产科 1、门诊：普通妊娠门诊、高危妊娠门诊、优生遗传门诊、产褥期保健门诊、营养心理咨询门诊、母乳喂养咨询室、胎儿监护室、宣教室。应开设两个以上的亚专科。有条件的可设胎儿医学、母体医学等专科门诊。 2、病房：母婴同室病房、高危病房、隔离病房，产科重症监护室，新生儿沐浴室、处置室、治疗室、换药室、预防接种室。 3、产房：待产室、隔离待产室、分娩室、隔离分娩室、备用手术间。有条件的可设产后观察室。

产科临床路径汇总

胎膜早破行阴道分娩临床路径 （2009年版） 一、胎膜早破行阴道分娩临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为胎膜早破（足月）行阴道分娩（ICD-10：O42伴Z37） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年） 1.主诉有阴道流液。 2.阴道窥器检查见羊水自宫颈口流出。 3.石蕊试纸测pH值>7。 4.显微镜下阴道液干燥涂片见羊齿状结晶。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年） 1.观察临产征象。 2.引产。 3.剖宫产。 （四）标准住院日4-5天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：O42伴Z37胎膜早破（足

月）疾病编码。 2.无阴道分娩禁忌症。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）入院后第1天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）凝血功能； （3）血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（孕期未做者）。 2.根据患者病情可选择项目：肝肾功能、电解质、C反应蛋白，心电图、B超等。 （七）药物选择与使用时机。 1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，用药时间为阴道流液12小时后。 2.宫缩诱导药物：胎膜早破12-24小时内未自然临产者，应积极引产，终止妊娠。 （八）分娩方式的选择。 1.无阴道分娩禁忌症者采用阴道分娩。 2.有剖宫产指征者行剖宫产。