新生儿脑梗死的超声诊断

新生儿脑梗死的超声诊断

发表时间：2013-06-20T08:09:52.343Z 来源：《中外健康文摘》2013年第17期供稿作者：胡雪琦

[导读] 脑梗死属新生儿期严重的脑损伤类型，最显著的临床神经系统症状是突然发生的频繁惊厥

胡雪琦 (黑龙江省塔河县人民医院彩超室 165200)

【摘要】目的讨论新生儿脑梗死的超声诊断。方法对患者进行超声检验并依据图像表现进行诊断。结论超声和CT、MRI检查对新生儿、胎儿脑梗死均有较好的诊断价值。

【关键词】新生儿脑梗死超声诊断

脑梗死是指各种原因所致的脑主要动脉或分支动脉供血发生障碍，导致局灶或多灶神经组织因缺血而发生的坏死，也有新生儿“卒中”之称，一度曾被叫作“脑梗塞”。现代医学影像技术的发展，使我们认识到新生儿脑梗死并不罕见，同时也为我们提供了早期诊治，减少、减轻小儿残疾创造条件。

脑梗死属新生儿期严重的脑损伤类型，最显著的临床神经系统症状是突然发生的频繁惊厥，但由于新生儿神经系统发育尚不完善，惊厥很容易泛化发作，缺乏明显的定位体征。惊厥常发生于大脑前、中、后动脉主干血管供血区大面积严重梗死的病例。当梗死区域病变不十分严重时，惊厥也可不发生。脑分支血管供血区发生的梗死，临床常无特异性的症状、体征，尤其是早产儿，神经系统症状隐匿。胎儿期的脑梗死更无从及时发现，在临床上易与缺氧缺血性脑病、中枢神经系统感染、低血糖脑病、先天陛遗传代谢病等相混淆，单纯临床诊断十分困难。故重要的是从围产期相关的高危因素中意识到有脑梗死发生的可能性，作相应的影像学检查，从而确诊。超声和CT、MRI检查对新生儿、胎儿脑梗死均有较好的诊断价值。从检查方法选择的角度看，颅脑超声以其便捷易行、可床边操作的优势，常常成为发病后第一时间超早期诊断新生儿脑梗死的首选检查方法。

一、新生儿脑梗死的分布与范围

脑梗死可发生在大脑前动脉、中动脉、后动脉供血区，主要与脑血管发育异常有关。脑分支动脉供血障碍所致的脑梗死较常见，常与疾病状态下血管痉挛，血栓形成，血液粘滞度增高以及循环衰竭有关。

超声最容易诊断的是大脑中动脉供血区的梗死。冠状面第三脑室层面可最大范围地显示梗死灶，异常回声往往起始于中线，覆盖整个丘脑、基底核区，沿着侧脑室前角边缘，向同侧脑半球放射性大面积地蔓延，直至皮质下，甚至波及皮质，涵盖大脑中动脉所有供血区，而对侧脑半球的回声却是正常的。矢状面探查时，可见从正中矢状面开始，不同的旁矢状层面，均有异常的高回声，向前后分别可达额叶和枕叶边缘，向外直到脑岛层面。超声所诊断的大脑前动脉梗死范围相对小，对大脑后动脉梗死显示欠佳，需借助于其他影像检查助诊。引起主干动脉供血区梗死最常见的疾病是脑血管畸形。

分支动脉供血区梗死发生的机会远多于主干动脉，因为多种疾病状态下脑血流动力学变化最易受累的是末梢血管。超声探及脑实质不同部位分支动脉供血区梗死灶，脑边缘以及主干动脉分支交界处更为多见。

二、脑梗死早期的超声诊断

病理研究结果显示，梗死缺血早期，病变区域处于水肿阶段，范围较大时可累及白质与灰质。缺血发生后一天内，在光镜下即可见神经轴突变化；两天左右显现出单核、巨噬细胞游走，小胶质细胞延伸等细胞反应。在超声影像上主要是高回声改变，与前述的缺氧缺血性脑病、早产儿脑室旁白质损伤早期十分相像。脑梗死发生一天内，病变区域回声增强程度并不很高，相对均匀。形状不固定，无典型的“楔形”，隐约可显现出靠近脑中心部位的病变范围小于周边部位。此时，梗死区域边界不甚清晰，高回声逐渐过渡到非病变区，是病变部位及其周边水肿的结果。在这种非典型性的早期病变阶段，超声作出脑梗死诊断的要点是：存在可能发生脑梗死的基础疾病。特征性的病变部位。主干动脉供血区梗死多数是不对称性分布，双侧脑半球同一部位回声强度的反差。分支动脉供血区梗死主要是在相应部位发现大片状高回声，脑的边缘部位为多。

常规的MRI在梗死极早期对组织水肿的诊断不及超声与CT，新型的核磁检查技术一弥散加权磁共振技术对组织早期水肿性改变显示极为敏感、清晰，梗死灶出现高信号，是目前国际上所推荐的对组织水肿性的病变最敏感的诊断方法。在脑梗死的影像诊断中，重要问题是在早期水肿阶段通过检查发现病变，对临床具有至关重要的作用。

三、脑梗死后期的超声诊断

与其他类型的缺氧缺血性脑损伤病变过程相同，在经历了动脉供血障碍，组织损伤后，轻者水肿可逆，一周左右影像上完全恢复正常，或基本恢复正常，在原有病灶范围内正常的回声上，仅散在数量不等的高回声点。重者则不同程度遗留永久性病理结构的改变。病变两天后梗死灶开始坏死，当神经组织未完全坏死后，会发生局部性萎缩、瘢痕形成。在此以后，超声对脑梗死极易作出诊断，因脑梗死的影像特征显示越来越清晰。首先，病变部位呈现典型的“楔形”，窄的一端总是指向脑的中心部位，边界十分清楚同时，另外，梗死灶回声强度明显高于周围正常脑组织，甚至病灶上有极高回声的钙化点片。更严重的类型是梗死灶组织溶解后形成广泛的、多灶或单灶的囊腔。在病变后一个月左右，超声影像出现显而易见的无回声软化灶，有完整的包膜，大小、部位与原发病灶相符。软化灶可在脑实质中独立存在，也可与脑室相通。胎儿期发生的脑梗死往往是在生后影像检查发现时，已是后期改变。发生脑梗死的新生儿预后的影响因素，首先是梗死灶的大小、程度与部位，大面积的脑梗死小儿如未经及时治疗，脑内遗留结构上的异常，几乎无一例外地出现偏瘫，范围更大时可伴视觉功能异常、认知障碍等。

四、关于脑动脉供血障碍所致的缺血性损伤

如前所述，在胎儿和新生儿阶段，造成脑梗死的疾病因素是很多的，我们常遇到一些存在可造成脑梗死相关疾病的新生儿，如严重的新生儿红细胞增多症，在颅脑超声检查时，可发现脑的边缘部位出现较大范围单灶或多灶性高回声团，超围逐渐缩小，甚至在影像上完全消失。

五、脑室旁出血性脑梗死

这一部位梗死的患儿大部分存在严重脑室周围～脑室内出血，尤其是脑室周围的生发基质出血，由此得名，顾名思义，胎龄越低的早产儿越易发生。其发生的原因是扇形分布的髓静脉在此汇聚入端静脉，生发基质出血团块压迫，使此处的髓静脉流动受阻，甚至出血而发生局部坏死，所以脑室旁出血性梗死是特殊部位静脉性白质梗死，不同于早产儿脑室旁白质软化。缺氧缺血性脑病时或炎症性白质损伤，

新生儿颅脑超声诊断

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 新生儿颅脑超声诊断 新生儿颅脑超声诊断超声科一、检查方法 ? 1、经前囟检查： 先做冠状切面，然后，探头旋转 90 度，获得矢状切面和其他旁正中切面。 ? 2、经颞窗检查： 获得横切面上应用彩色多普勒技术观察颅内的血流分布。 ? 3、通过后囟侧方的声窗观察后颅窝影像（也叫做乳突囟）。 很少使用二、探头的选择 ? 经前囟检查时，足月儿通常选 5MHZ 的探头 ? 早产儿选 7.5MHZ 探头 ? 根据实际情况选择高频或低频高穿透力的探头三、常见切面： 6 冠状切+5 矢状切+1 后颅窝池切面一般情况下我们留取6 个或更多的典型冠状切面。 第一个切面常常是通过侧脑室前角前方的额叶切面，第六个切面是侧脑室三角形后角后方的枕叶切面。 至少获取 5 个矢状切面。 第一个矢状切面是正中切面。 理想的正中矢状切面需要清晰地显示小脑蚓部和胼胝体。 然后，向左或向右逐渐偏转探头获得每侧 2 个或 3 个旁正中矢状切面，从尾状核头一直到 Sylvian裂。 通过乳突囟门单独获得左侧和右侧经后颅窝切面。 1 / 4

在这一切面上，正常可以看到小脑半球，小脑蚓部，第四脑室以及小脑延髓池。 对于颅内血管系统的显示多是经过前囟和颞窗（前外侧囟，蝶囟）。 需要观察血流的显著程度以及阻力信息。 常规测量指标包括： 收缩期峰值流速，舒张末期流速，以及阻力指数。 冠状切面 1 ? 大脑间裂(IF) ? 额叶(FL) ? 眼眶(OC) 冠状切面 3 ? 脑膜结构（PM） ? 胼胝体（CC） ? FM Monro 孔 ? 脑桥 (P) ? 颞叶（TL） ? 尾状核（C） ? 丘脑（T）冠状切面 4 ? 四叠体（Q） ? 小脑半球（CB） ? 小脑延髓（CM）侧脑室脉络丛（CP） ? 丘脑（T） ? 小脑幕（圆点标冠状切面 5 ? 侧脑室(LV) ? 脉络丛（CP）冠切面 6 ? 大脑半球裂（IF） ? 枕叶（OL）正中矢状切面 ? 胼胝体膝部（G） ? 体部（B） ? 压部（S） ? 嘴部（R） ? 高回声的扣带回（CS） ? 脑桥（P） ? 高回声弯曲的豆状核（CM） ? 枕骨（O） ? 低回声的中脑（MB） ? 圆点标示的是第三、四脑室矢状旁切面（左右各一） ? ? 尾状核（C） ? 丘脑（T） ? 颞叶（TL） ? 圆点标示的是逗号形的脑室内脉络丛。 旁矢状切面(声束经过侧脑室，左右各 1 ) ? 脉络丛（CP） ? Sylvian 裂（SF） ? 额叶（FL） ? 颞叶（TL） ? 顶叶（PL）旁矢状切面超声显像：

新生儿脑梗死的诊断与治疗

新生儿脑梗死的诊断与治疗 案场各岗位服务流程 销售大厅服务岗： 1、销售大厅服务岗岗位职责： 1)为来访客户提供全程的休息区域及饮品; 2)保持销售区域台面整洁; 3)及时补足销售大厅物资,如糖果或杂志等; 4)收集客户意见、建议及现场问题点； 2、销售大厅服务岗工作及服务流程 阶段工作及服务流程 班前阶段1）自检仪容仪表以饱满的精神面貌进入工作区域 2）检查使用工具及销售大厅物资情况，异常情况及时登记并报告上级。 班中工作程序服务 流程 行为 规范 迎接 指引 递阅 资料 上饮品 （糕点） 添加茶水 工作 要求 1）眼神关注客人，当客人距3米距离 时，应主动跨出自己的位置迎宾，然后 侯客迎询问客户送客户

注意事项 15度鞠躬微笑问候：“您好！欢迎光临！”2）在客人前方1-2米距离领位，指引请客人向休息区，在客人入座后问客人对座位是否满意：“您好！请问坐这儿可以吗？”得到同意后为客人拉椅入座“好的，请入座！” 3）若客人无置业顾问陪同，可询问：请问您有专属的置业顾问吗？，为客人取阅项目资料，并礼貌的告知请客人稍等，置业顾问会很快过来介绍，同时请置业顾问关注该客人； 4）问候的起始语应为“先生-小姐-女士早上好，这里是XX销售中心，这边请”5）问候时间段为8:30-11:30 早上好11:30-14:30 中午好 14:30-18:00下午好 6）关注客人物品，如物品较多，则主动询问是否需要帮助（如拾到物品须两名人员在场方能打开，提示客人注意贵重物品）； 7）在满座位的情况下，须先向客人致歉，在请其到沙盘区进行观摩稍作等

待； 阶段工作及服务流程 班中工作程序工作 要求 注意 事项 饮料（糕点服务） 1）在所有饮料（糕点）服务中必须使用 托盘； 2）所有饮料服务均已“对不起，打扰一 下，请问您需要什么饮品”为起始； 3）服务方向：从客人的右面服务； 4）当客人的饮料杯中只剩三分之一时， 必须询问客人是否需要再添一杯，在二 次服务中特别注意瓶口绝对不可以与 客人使用的杯子接触； 5）在客人再次需要饮料时必须更换杯 子； 下班程 序1）检查使用的工具及销售案场物资情况，异常情况及时记录并报告上级领导； 2）填写物资领用申请表并整理客户意见；3）参加班后总结会； 4）积极配合销售人员的接待工作，如果下班时间已经到，必须待客人离开后下班；

新生儿脑梗死的诊断与治疗

新生儿脑梗死的诊断与治疗 2012-05-31 10:56 来源：丁香园作者：陈惠金 字体大小 - | + 新生儿脑梗死(Cerebral Infarction),也称为脑卒中(Stroke),是指出生后至28 天内新生儿的脑动脉及其一个或多个分支因种种原因发生梗塞,导致脑组织相应供血区域的缺血坏死。过去认为新生儿脑梗死相对少见,对新生儿脑梗死的诊断主要源于病理解剖报告。近20 年来随着神经影像诊断技术在新生儿领域的广泛应用,显示新生儿脑梗死并非不常见,在每2 300~4 000 例出生新生儿中约有1 例发生新生儿脑梗死。已证实多种病因可引起新生儿脑梗死,而并不局限于因围产期窒息仅一种病因所致。新生儿脑梗死也并不仅属于新生儿缺氧缺血性脑病的5 种病理改变之一,同时其又作为一种新生儿疾病而独立存在。新生儿脑梗死后常引起不同程度的神经系统后遗症,正愈益引起临床的高度重视。 1.病因 新生儿缺血性(非出血性)梗死可分为血栓形成(Thrombotic Infarction)、栓塞(EmbolicInfarction)和全脑血管功能不全(Global VascularInsufficiency)三种类型。其中血栓形成是指原发于血管壁的血液凝固而导致血管堵塞,常见原因如血小板增多症、红细胞增多症、中枢感染、产伤。第Ⅴ凝血因子(Leiden)缺陷等。栓塞乃指来自血管系统其他部位形成的栓子漂流下来阻塞了血管,常见原因如先天性心脏病(左向右分流)、双胎栓塞综合征、门静脉血栓、肾静脉血栓等。全脑血管功能不全的常见原因则为围生期窒息、宫内生长受限、胎儿贫血、脑血管发育畸形、脑血管痉挛、被动压力脑循环形成、新生儿心跳停止以及母亲低血压或胎盘、脐带出现意外等。尚有25%~50%的新生儿脑梗死病因不明。 2.常见梗死部位和病理改变

新生儿科住院患者病种目录及入院标准

新生儿科 住院患者病种目录及入院标准

病种目录1新生儿感染 2糖尿病母亲儿 3新生儿高胆红素血症 4新生儿宫内感染性肺炎 5新生儿窒息复苏后 6新生儿溶血病 7新生儿低血糖 8足月小样儿 9低钙血症 10高危儿 11新生儿肺炎 12新生儿湿肺 13肺出血 14梅毒母亲儿 15高胆红素血症 16奶汁吸入 17先天性心脏病 18新生儿惊厥 19牛奶蛋白过敏（乳蛋白过敏） 20低镁血症

21低钠血症 22早产儿脑损伤 23凝血功能障碍 24婴儿肝炎综合征 25遗传性代谢病 26喂养不当 27新生儿脐炎 28低钾血症 29染色体病 30先天性甲状腺功能减退症31消化道出血 32新生儿化脓性脑膜炎 33新生儿胎粪吸入综合征34支气管肺发育不良 35颅内出血 36败血症 37脓毒血症 38肝功损害 39坏死性小肠结肠炎 40类百日咳综合征 41弥散性血管内凝血 42泌尿系感染

43脓疱疮 44心律失常 45先天性肥厚性幽门狭窄 46新生儿缺氧缺血性脑病 47新生儿血小板减少性紫癜（血小板减少症）48早产儿 49红细胞增多症 50先天性畸形 51肺动脉高压 52新生儿呼吸窘迫综合征 53呼吸衰竭 54新生儿贫血 55气胸 56营养不良 57休克 58新生儿脑梗死 59臂丛神经损伤 60急性支气管炎 61急性上呼吸道感染 62感染性腹泻 63毛细支气管炎 64其他五官科疾病

65代谢紊乱 66其他少见病及罕见病 67纳差待诊的疾病 68哭闹原因待诊的疾病 69新生儿期的其他传染性疾病 70新生儿科需输液治疗的其他传染性疾病 、

入院标准 1新生儿感染 1.主要病史：母亲有产前感染高危因素。 2.主要临床症状：发热、纳差、呕吐、皮肤出血点、反应差、 呼吸异常、黄疸等 3.体格检查与主要的阳性体征：反应欠佳、呼吸异常、皮肤 出血点、黄疸、鼻塞等 4.必备的辅助检查阳性结果：血象异常。 5.符合以上其中一条或以上者 2糖尿病母亲儿 1.主要病史：母亲原发或妊娠期糖尿病。 2.主要临床症状：反应差等 3.体格检查与主要的阳性体征：反应欠佳等 4.必备的辅助检查阳性结果：血糖低于2.6mmol/L。 5.符合以上其中一条或以上者。 3新生儿高胆红素血症 1.主要病史：皮肤黄染。 2.主要临床症状：皮肤黄染等。 3.体格检查与主要的阳性体征：皮肤黄染等。 4.必备的辅助检查阳性结果：胆红素高于光疗曲线标准。

新生儿脑梗死的超声诊断

新生儿脑梗死的超声诊断 发表时间：2013-06-20T08:09:52.343Z 来源：《中外健康文摘》2013年第17期供稿作者：胡雪琦 [导读] 脑梗死属新生儿期严重的脑损伤类型，最显著的临床神经系统症状是突然发生的频繁惊厥 胡雪琦 (黑龙江省塔河县人民医院彩超室 165200) 【摘要】目的讨论新生儿脑梗死的超声诊断。方法对患者进行超声检验并依据图像表现进行诊断。结论超声和CT、MRI检查对新生儿、胎儿脑梗死均有较好的诊断价值。 【关键词】新生儿脑梗死超声诊断 脑梗死是指各种原因所致的脑主要动脉或分支动脉供血发生障碍，导致局灶或多灶神经组织因缺血而发生的坏死，也有新生儿“卒中”之称，一度曾被叫作“脑梗塞”。现代医学影像技术的发展，使我们认识到新生儿脑梗死并不罕见，同时也为我们提供了早期诊治，减少、减轻小儿残疾创造条件。 脑梗死属新生儿期严重的脑损伤类型，最显著的临床神经系统症状是突然发生的频繁惊厥，但由于新生儿神经系统发育尚不完善，惊厥很容易泛化发作，缺乏明显的定位体征。惊厥常发生于大脑前、中、后动脉主干血管供血区大面积严重梗死的病例。当梗死区域病变不十分严重时，惊厥也可不发生。脑分支血管供血区发生的梗死，临床常无特异性的症状、体征，尤其是早产儿，神经系统症状隐匿。胎儿期的脑梗死更无从及时发现，在临床上易与缺氧缺血性脑病、中枢神经系统感染、低血糖脑病、先天陛遗传代谢病等相混淆，单纯临床诊断十分困难。故重要的是从围产期相关的高危因素中意识到有脑梗死发生的可能性，作相应的影像学检查，从而确诊。超声和CT、MRI检查对新生儿、胎儿脑梗死均有较好的诊断价值。从检查方法选择的角度看，颅脑超声以其便捷易行、可床边操作的优势，常常成为发病后第一时间超早期诊断新生儿脑梗死的首选检查方法。 一、新生儿脑梗死的分布与范围 脑梗死可发生在大脑前动脉、中动脉、后动脉供血区，主要与脑血管发育异常有关。脑分支动脉供血障碍所致的脑梗死较常见，常与疾病状态下血管痉挛，血栓形成，血液粘滞度增高以及循环衰竭有关。 超声最容易诊断的是大脑中动脉供血区的梗死。冠状面第三脑室层面可最大范围地显示梗死灶，异常回声往往起始于中线，覆盖整个丘脑、基底核区，沿着侧脑室前角边缘，向同侧脑半球放射性大面积地蔓延，直至皮质下，甚至波及皮质，涵盖大脑中动脉所有供血区，而对侧脑半球的回声却是正常的。矢状面探查时，可见从正中矢状面开始，不同的旁矢状层面，均有异常的高回声，向前后分别可达额叶和枕叶边缘，向外直到脑岛层面。超声所诊断的大脑前动脉梗死范围相对小，对大脑后动脉梗死显示欠佳，需借助于其他影像检查助诊。引起主干动脉供血区梗死最常见的疾病是脑血管畸形。 分支动脉供血区梗死发生的机会远多于主干动脉，因为多种疾病状态下脑血流动力学变化最易受累的是末梢血管。超声探及脑实质不同部位分支动脉供血区梗死灶，脑边缘以及主干动脉分支交界处更为多见。 二、脑梗死早期的超声诊断 病理研究结果显示，梗死缺血早期，病变区域处于水肿阶段，范围较大时可累及白质与灰质。缺血发生后一天内，在光镜下即可见神经轴突变化；两天左右显现出单核、巨噬细胞游走，小胶质细胞延伸等细胞反应。在超声影像上主要是高回声改变，与前述的缺氧缺血性脑病、早产儿脑室旁白质损伤早期十分相像。脑梗死发生一天内，病变区域回声增强程度并不很高，相对均匀。形状不固定，无典型的“楔形”，隐约可显现出靠近脑中心部位的病变范围小于周边部位。此时，梗死区域边界不甚清晰，高回声逐渐过渡到非病变区，是病变部位及其周边水肿的结果。在这种非典型性的早期病变阶段，超声作出脑梗死诊断的要点是：存在可能发生脑梗死的基础疾病。特征性的病变部位。主干动脉供血区梗死多数是不对称性分布，双侧脑半球同一部位回声强度的反差。分支动脉供血区梗死主要是在相应部位发现大片状高回声，脑的边缘部位为多。 常规的MRI在梗死极早期对组织水肿的诊断不及超声与CT，新型的核磁检查技术一弥散加权磁共振技术对组织早期水肿性改变显示极为敏感、清晰，梗死灶出现高信号，是目前国际上所推荐的对组织水肿性的病变最敏感的诊断方法。在脑梗死的影像诊断中，重要问题是在早期水肿阶段通过检查发现病变，对临床具有至关重要的作用。 三、脑梗死后期的超声诊断 与其他类型的缺氧缺血性脑损伤病变过程相同，在经历了动脉供血障碍，组织损伤后，轻者水肿可逆，一周左右影像上完全恢复正常，或基本恢复正常，在原有病灶范围内正常的回声上，仅散在数量不等的高回声点。重者则不同程度遗留永久性病理结构的改变。病变两天后梗死灶开始坏死，当神经组织未完全坏死后，会发生局部性萎缩、瘢痕形成。在此以后，超声对脑梗死极易作出诊断，因脑梗死的影像特征显示越来越清晰。首先，病变部位呈现典型的“楔形”，窄的一端总是指向脑的中心部位，边界十分清楚同时，另外，梗死灶回声强度明显高于周围正常脑组织，甚至病灶上有极高回声的钙化点片。更严重的类型是梗死灶组织溶解后形成广泛的、多灶或单灶的囊腔。在病变后一个月左右，超声影像出现显而易见的无回声软化灶，有完整的包膜，大小、部位与原发病灶相符。软化灶可在脑实质中独立存在，也可与脑室相通。胎儿期发生的脑梗死往往是在生后影像检查发现时，已是后期改变。发生脑梗死的新生儿预后的影响因素，首先是梗死灶的大小、程度与部位，大面积的脑梗死小儿如未经及时治疗，脑内遗留结构上的异常，几乎无一例外地出现偏瘫，范围更大时可伴视觉功能异常、认知障碍等。 四、关于脑动脉供血障碍所致的缺血性损伤 如前所述，在胎儿和新生儿阶段，造成脑梗死的疾病因素是很多的，我们常遇到一些存在可造成脑梗死相关疾病的新生儿，如严重的新生儿红细胞增多症，在颅脑超声检查时，可发现脑的边缘部位出现较大范围单灶或多灶性高回声团，超围逐渐缩小，甚至在影像上完全消失。 五、脑室旁出血性脑梗死 这一部位梗死的患儿大部分存在严重脑室周围～脑室内出血，尤其是脑室周围的生发基质出血，由此得名，顾名思义，胎龄越低的早产儿越易发生。其发生的原因是扇形分布的髓静脉在此汇聚入端静脉，生发基质出血团块压迫，使此处的髓静脉流动受阻，甚至出血而发生局部坏死，所以脑室旁出血性梗死是特殊部位静脉性白质梗死，不同于早产儿脑室旁白质软化。缺氧缺血性脑病时或炎症性白质损伤，

颅脑疾病的超声诊断新生儿科

颅脑疾病的超声诊断新 生儿科 文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-

颅脑疾病的超声诊断 湖南省儿童医院特检科何静波 随着实时超声诊断仪器分辨率的不断提高，超声诊断广泛应用于临床各个领域。颅脑超声由于具有操作简便、重复性好、无创以及可在床边开展等优点，近年来已广泛应用于新生儿，尤其是重症监护病房的高危新生儿脑损伤的检测与随访。 颅脑由头皮、颅骨、脑膜、大脑、小脑、脑干等构成。颅骨包括颅顶骨和颅底骨，颅顶骨由额骨、顶骨和枕骨等组成。18个月以内的婴幼儿颅顶骨以膜连接形成颅囟，包括前囟、后囟、蝶囟和乳突囟。前囟在生后12－18个月时闭合，后囟在生后2个月左右关闭。由于前囟较大，常为超声检查的主要窗口。 小儿颅脑超声检查方法 一：仪器和探头 一般的情况下选用实时黑白超声诊断仪即可，尽量选用分辨率较高、图像质量较清晰的仪器。如果能配备有图像储存功能最好。病情需要时，可选用实时彩色多普勒超声诊断仪，以观察颅内血流情况。探头类型选用扇扫、相控阵或小凸阵探头，探头直径越小、扇扫角度越大，所获取图像的信息量越多；探头的频率5－7.5MHz较为适宜；新生儿或早产儿宜选用频率较高的探头，月龄较大的婴幼儿由于前囟逐渐缩小，声窗随之变小，因此探头频率可适当调低，使其穿透力增加，部分患儿可选用3－3.5MHz的探头进行扫查。 二、检查方法

1、经前囟超声检查：前囟是颅脑超声最常用的声窗，通过前囟分别进行冠状或矢状切面的连续扫查，分别获得不同切面、不同方位的颅脑声像图。 2、经颞囟超声检查：该声窗应用相对较少，主要用于对侧硬膜下积液的观察、侧脑室内径与大脑半球直径的比例以及检测大脑中动脉的血流动力学的情况。 值得注意的是对于危重症患儿的检查应格外小心。由于危重症患儿病情较重，一般均在床旁或温箱内进行检查，先用手抚摩患儿前囟，如果头发过密影响超声穿透，应先将局部头发剃除，涂上耦合剂使探头能很好的与头皮接触，才能得到清晰的图像。如局部皮肤有破损或头皮针位于前囟附近，探头应用75％的酒精消毒后才能进行检查，以避免交叉感染。 三、新生儿正常颅脑声像图表现 大脑组织多表现为均匀一致、弥漫的低回声，见于大脑皮质、丘脑、尾状核、大脑脚等，小脑则表现为较强的均匀回声。脑表面的沟回、裂隙有富于血管和结缔组织的软脑膜覆盖，和脑脊液之间有着较大的声阻差，形成明显的强回声带，故在声像图上呈现出和大脑解剖学一致的清晰结构轮廓。 四、小儿颅脑超声检查的应用范围 (1)、早产儿的常规筛查； (2)、新生儿窒息； (3)、新生儿缺血缺氧性脑病；

新生儿颅脑超声检查的优势和适应症

新生儿颅脑超声检查的优势和适应症 脑部实时超声图像质量受颅骨影响很大。迄今超声显像检查应用范围主要限于2岁以内囟门尚未闭合的婴儿和新生儿，且可作为首选的影像检查手段。我科己新开展新生儿颅脑超声的检查。 颅内出血是新生儿尤其是3４周以下未成熟儿致死或致残的最主要原因。高频超声诊断新生儿颅内出血的准确性和特异性堪比X线CＴ，特别是对于室管膜下出血和脑室内出血。对于脑室内出血出现可以伴有脑室扩张，随着血肿的吸收，脑室扩张可能会自发恢复、持续或加重。脑室扩张的转归与血肿的部位有关。超声随诊检查可以清楚显示脑室扩张的变化情况,以供临床医师选择合适的治疗方案。 缺血缺氧性脑病是导致婴幼儿和儿童神经系统及发育缺陷的主要原因。室管膜下一脑室周围出血是早产儿中缺氧的常见表现之一。在未成熟发育的早产儿中,缺血缺氧性脑病的主要表现还包括脑室旁白质白质软化（PVＬ)和脑室旁出血性梗死(ＰVHI) 。

此外缺血缺氧性脑病的表现还包括脑水肿,皮质部梗塞等。脑室旁白质白质软化(PＶL)病X线ＣT 诊断相当困难，超声表现很有特征性 超声检查的优势有以下几点： 1、非侵入性; 2、非放射性； ３、易于实施; 4、价格便宜; 5、准确性、灵敏度、特异性高； 6、便于随诊观察。 超声检查的适应症有以下几点： １、颅内出血；新生儿室管膜下一脑室周围出血、硬膜下出血、蛛网膜下腔出血等。 2、缺血缺氧性脑病。 3、脑积水(脑室扩张)及其他囊性疾病。 4、先天性脑发育异常。 5、颅内感染性疾病。 6、脑肿瘤等。

脑电图检查 脑电图是通过电极记录下来的脑细胞群的自发性、节律性电活动。将脑细胞电活动的电位做为纵轴，时间做为横轴,这样把电位与时间的相互关系记录下来并加以放大就是脑电图。脑电图是帮助诊断疾病的一种现代辅助检查方法,它对被检查者没有任何创伤。脑电图对脑部疾病有一定的诊断价值,但受到多种条件的限制,故多数情况下不能作为诊断的唯一依据,而需要结合患者的症状、体征、其他实验检查或辅助检查来综合分析。 脑电图主要用于用于颅内器质性病变如癫痫、脑炎、脑血管疾病及颅内占位性病变等的检查。脑电图极易受各种因素干扰,应注意识别和排除。 适应证 １.鉴别脑器质性疾病和功能性疾病如抽搐、精神障碍、聋盲器质性疾病。 2.各种脑部疾病诊断、鉴别诊断及定位常用于癫痫、脑肿瘤、脑外伤、颅内血肿、脑炎、脑寄生虫、脑脓肿、脑血管病等各种脑病和昏迷。 3.了解全身疾病疑有脑损害或脑受累如癌是否有颅内转移,感染、中毒、肝或肾性疾病等是否造成脑功能损害。 4.随访了解脑部疾病的变化、疗效、脑发育状况，帮助了解脑衰老及脑死亡。

新生儿颅脑超声诊断

新生儿颅脑超声诊断 超声科 一、检查方法 ?1、经前囟检查：先做冠状切面，然后，探头旋转90度，获得矢状切面和其他旁正中切面。 ?2、经颞窗检查：获得横切面上应用彩色多普勒技术观察颅内的血流分布。 ?3、通过后囟侧方的声窗观察后颅窝影像（也叫做乳突囟）。很少使用二、探头的选择 ?经前囟检查时，足月儿通常选5MHZ的探头 ?早产儿选7.5MHZ探头 ?根据实际情况选择高频或低频高穿透力的探头

三、常见切面：6冠状切+5矢状切+1后颅窝池切面 一般情况下我们留取6个或更多的典型冠状切面。第一个切面常常是通过侧脑室前角前方的额叶切面，第六个切面是侧脑室三角形后角后方的枕叶切面。至少获取5个矢状切面。第一个矢状切面是正中切面。理想的正中矢状切面需要清晰地显示小脑蚓部和胼胝体。然后，向左或向右逐渐偏转探头获得每侧2个或3个旁正中矢状切面，从尾状核头一直到Sylvian裂。通过乳突囟门单独获得左侧和右侧经后颅窝切面。在这一切面上，正常可以看到小脑半球，小脑蚓部，第四脑室以及小脑延髓池。对于颅内血管系统的显示多是经过前囟和颞窗（前外侧囟，蝶囟）。需要观察血流的显著程度以及阻力信息。常规测量指标包括：收缩期峰值流速，舒张末期流速，以及阻力指数。 冠状切面1 ?大脑间裂(IF) ?额叶(FL) ?眼眶(OC) 冠状切面3 ?脑膜结构（PM） ?胼胝体（CC） ?FM Monro孔

?脑桥(P) ?颞叶（TL） ?尾状核（C） ?丘脑（T） 冠状切面4 ?四叠体（Q） ?小脑半球（CB） ?小脑延髓（CM）侧脑室脉络丛（CP）?丘脑（T） ?小脑幕（圆点标 冠状切面5 ?侧脑室(LV)