四肢骨折的分型

四肢骨折的分型

【上肢骨折的分型】

1、锁骨骨折

儿童锁骨骨折多为青枝骨折，成人多为斜行，粉碎型骨折。按骨折部位又可分为锁骨中断骨折和锁骨外端骨折。

2、肩锁关节脱位

可分三型：

第一型肩锁关节囊与韧带扭伤，并无确切的韧带断裂。

第二型肩锁关节囊与韧带破裂，锁骨外端“半脱位”。

第三型肩锁韧带与喙锁韧带均已破裂，锁骨外端真性脱位。

3、肩关节脱位

可以分四型

1 前脱位：又可分成喙突下脱位、盂下脱位，和锁骨下脱位。

2 后脱位: 肩峰下脱位，盂下脱位和冈下脱位。

3 盂下脱位

4 盂上脱位

4、肱骨外科颈

肱骨外科颈位于解剖颈下2～3cm，即肱骨大结节之下,胸大肌止点之上，也就是肱骨干坚质骨与肱骨头松质骨交接处，最易发生骨折故名为外科颈骨折。此种骨折好发于中年和老年人。

一、骨折原因及类型

（一）无移位肱骨外科颈骨折无移位肱骨外科颈骨折包括裂缝型和无移位嵌入型骨折。直接暴力较小，可产生裂缝骨折。跌倒时，上肢伸直外展，手掌触地，两骨折断端嵌入而无移位产生无移位嵌入骨折。

（二）外展型骨折间接暴力造成骨折。跌倒时上肢外展，手掌触地在外科颈处发生骨折。骨折近端内收，骨折远端外展，外侧骨皮质嵌插于近侧断端内侧，形成向内、向前成角移位。或者两骨折段断端重迭移位。骨折远端移位在骨折近端内侧，形成向前、向内成角畸形.

（三）内收型骨折较少见。与外展型骨折相反。跌倒时手或肘着地，上肢内收，骨折近

段肱骨头外展，骨折远段肱骨干内收，形成向外成角畸形

（四）粉碎型骨折

5、肱骨干骨折

指肱骨外科颈下1-2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折，分类：

1 三角肌止点以上骨折近端向内向前移位远端向外向近端移位

2 三角肌止点以下骨折近端向前外移位远端向近端移位

3 下1/3骨折大多有成角旋转畸形

6、肱骨髁上骨折

1.按受伤机制分类可分为伸直型和屈曲型两种，以伸直型多见，伸直型骨折又根据侧方受力的不同分为又可分为尺偏（内收型）和桡偏（外展型）。

2.按骨折移位程度分类（Gartland分型）1959Gartland把伸直型骨折分为三型：I型：骨折无移位II型：骨折远折段后倾，或同时有横向移位，后侧骨皮质仍完整III型：骨折断端完全移位，骨皮质无接触1988年Pirone等对此分类略加修改，把II型骨折分为两个亚型，即：IIIa型：骨折单纯远折段后倾，后侧骨皮质完整IIIb型：骨折横向移位，或兼远折段倾斜，断端仍有接触

7、肱骨内上髁骨折

Ⅰ°损伤：仅有骨折或骨骺分离，移位甚微。

Ⅱ°损伤：骨块向下有移位，并向前旋转移位，可达关节水平。

Ⅲ°损伤：骨折块嵌夹在关节内，并有肘关节半脱位。

Ⅳ°损伤：肘关节后脱位或后外侧脱位，骨块夹在关节内。

8、肱骨内髁骨折

将骨折分为三度。

Ⅰ°骨折：骨折无移位，骨折线由内上髁上方斜向外下达滑车关节。

Ⅱ°骨折：骨折线与Ⅰ°相似。骨折块有侧方或伴有轻度向上移位，但无旋转。

Ⅲ°骨折：骨块有明显的旋转移位。最常见的是在冠状面上的旋转。有时可达180度，致使骨折面完全对向内侧。也可在矢状面上旋转，导致骨折面向后，而滑车关节向前。有时尺骨可随骨折块向内移位而导致肘关节半脱位。

9、肱骨外髁骨折分型

根据骨折移位程度分3型(图10—13)：

I型(无移位型)：骨折块无移位，表明局部的腱膜、骨膜未撕裂。

Ⅱ型(侧方移位型)：折块向侧方、前方或后方移位，骨折端间隙增大。轻度移位者伸肌腱膜、骨膜未完全撕裂；重度移位者可完全撕裂，复位后骨折块不稳定，固定中可再移位。

Ⅲ型(翻转移位型)：折块向侧方、前方或后方移位，并有明显的旋转移位，由于局部伸肌腱膜、骨膜完全撕裂，在前臂伸肌的牵拉下，骨折块发生冠状面上的旋转，严重者可达90°～180°，也可同时伴有矢状面不同程度的旋转。肱尺关系无变化。

一般分为3型。北京积水潭医院根据病理变化分为4型。

Ⅰ型：无移位骨折型。骨膜未撕裂，X线片可见到干骺端有骨折线。

Ⅱ型：侧方移位型。骨块向侧方、前方或后方移位。骨折端间隙增大轻度移位者，骨膜部分撕裂，重度移位者，完全撕裂，复位后骨块不稳定，在固定中可发生再移位

Ⅲ型：旋转移位型。骨折块向侧方、前方或后方移位。并旋转移位。由于局部伸筋膜骨膜完全断裂，加之前臂伸肌的牵拉，故骨折块纵轴向外旋转移位可达90°～180°。在横轴上也可发生向前或向后的不同程度的旋转。肱尺关节无变化。

Ⅳ型：骨折脱位型。骨折块可侧方移位、旋转移位，同时肘关节可向桡侧、尺侧及后方脱位。关节囊及侧副韧带撕裂，肘部软组织损伤严重。此型骨折并不少见。Hardacre报告46例移位型骨折，合并肘关节脱位者9例，约占20%。因肘部软组织损伤严重，治疗较其他三型困难，预后亦较其他三型差。故北京积水潭医院将此类骨折称为骨折脱位型，以引起重视。

10、肘关节脱位

按尺桡骨近端移位的方向可分为后脱位，外侧方脱位，内侧方脱位及前脱位。

11、肱骨小头骨折的分型

根据损伤程度、骨折波及的范围，分为以下3型。

1.完全骨折（Hahn-Steinthal骨折）即肱骨小头基底部冠状面骨折，骨折块本身包括全部肱骨小头及滑车外侧1/3或1/2。但有时只限于肱骨小头本身。

2.部分骨折（Kocher-Lorenz骨折）骨折块仅包含肱骨小头、关节软骨及其下方少量骨质。

3.肱骨小头关节软骨挫伤致伤外力不足以引起骨折，只造成肱骨小头关节的挫伤。X线不能显示，不易确诊。在晚期手术行桡骨头切除等方法时，方可发现软骨损伤。

12、孟氏Monteggia骨折分型

1、伸直型较常见，多发生于儿童。肘关节伸直或过伸位跌倒，前臂旋后、手掌触地，身体重力沿肱骨传向下方，先造成尺骨上1/3 斜形骨折，残余暴力迫使桡骨头向前外方脱位，骨折断端向掌侧及桡侧成角。因直接暴力致伤者，骨折多为横断或粉碎型。

2、屈曲型多见于成人。肘关节微屈曲、前臂旋前位掌心触地，作用力先造成尺骨较高平面横形或短斜形骨折，桡骨向后外方脱位，骨折端向背侧和桡侧成角。

3、内收型多发生于幼儿。肘关节伸直、前臂旋前、上肢略内收位向前跌倒。暴力自肘内推向外方，造成尺骨喙突处横断或纵行劈裂骨折，移位较少，桡骨头向外脱位。

13、桡骨颈骨折的分型

1.无移位型：指桡骨颈部的裂缝及青枝骨折，此型稳定，一般勿需复位。多见于儿童。

2.嵌顿型：多系桡骨颈骨折时远侧断端嵌入其中，此型亦较稳定。

3.歪戴帽型：即桡骨颈骨折后，桡骨头部骨折块偏斜向一侧，犹如人戴法兰西帽姿势。

4.粉碎型：指桡骨、颈及（或）头部骨折呈三块以上碎裂者。

14、Galeazzi盖氏骨折。

分为以下3种类型。

（一）桡骨远端青枝骨折合并尺骨小头骨骺分离均发生于儿童。此型损伤轻，易于复位。

（二）桡骨下1/3骨折多为横形、短斜形。有明显的短缩及下尺桡关节脱位。多由于摔倒手撑地引起。前臂旋前位致伤时，桡骨远端向背侧移位，旋后位致伤者，则向掌侧移位。临床上后者多见。此型损伤较重。下尺桡韧带、三角软骨、骨间膜损伤，尺骨茎突骨折。

（三）桡骨远端下1/3骨折，下尺桡关节脱位并合并尺桡骨干骨折或尺桡骨外伤性弯曲多为机器绞伤引起，损伤重可能为开放伤。除下尺桡韧带、三角软骨损伤外，骨间膜损伤亦较重。

15、桡骨远端骨折的分型

桡骨远端骨折是指发生于距离桡骨远端关节面3 厘米以内的骨折，可以将之分为四型，即伸直型骨折（Colles 骨折）、屈曲型骨折（史密斯Smith 骨折）、桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位（巴尔通Barton 骨折）以及桡骨远端粉碎性骨折。其中，Barton 骨折又分为掌侧型和背侧型两种。

AO/ASIF分类

该分型是目前比较全面的分类，瑞士内固定协会以骨与关节损伤的严重程度将桡骨远端骨折分为27类。

A型：关节外骨折

A1型：孤立的尺骨远端骨折

A2型：桡骨远端骨折无粉碎、嵌插

A3型：桡骨远端骨折粉碎、嵌插

B型：关节内骨折

B1型：桡骨远端矢状面骨折

B2型：桡骨远端背侧缘骨折

B3型：桡骨远端掌侧缘骨折

C型：复杂关节内骨折

C1型：关节内简单骨折（2块），无干骺端粉碎

C1-1：后内关节骨折块

C1-2：矢状面骨折线

C1-3：前关节面骨折线

C2型：关节内简单骨折（2块），有干骺端粉碎

C2-1：矢状面关节骨折线

C2-2：前关节面骨折线

C2-3：骨折线延伸至骨干部分

C3型：粉碎的关节内骨折块，附及尺骨损伤

C3-1：简单干骺端损伤

C3-2：粉碎骨干后端骨折

C3-3：粉碎骨折线延至骨干部分

16、腕舟骨骨折

1．按骨折部位分类

①舟骨结节骨折：舟骨结节部为关节囊及韧带附着处，多为撕脱骨折，该处血运丰富，容易愈合。

②远侧1/3骨折：舟骨远端雪循环较好，愈合多不成问题，但需稍长时间。

③腰部骨折：为最多见的一种，由于进入舟骨的血管部位有变异，有的舟骨腰部血循环较差，所以愈合需较长时间，约有30％骨折不愈合。

④近侧1/3骨折：舟骨近端几乎没有血管进入，近端骨折后，来自舟骨腰部的血液供应断绝，骨折极不易愈合，或发生坏死。

2．按骨折稳定程度分类

①稳定骨折：无移位或侧方移位幅度小于1mm的骨折。

②不稳定的骨折：侧方移位超过1mm的骨折、有背向移位或桡向成角移位的骨折、伴发腕背伸不稳定或腕骨脱位的骨折为不稳定骨折，此型多需手术治疗。

【下肢骨折骨折分型】

17、骨盆骨折的分型

Young-Burgess分型

Young和Burgess根据损伤机制将骨盆骨折分为4种类型,包括侧方挤压型(LC型)、前后挤压型(APC型)、纵向剪切型(VS型)及复合应力型(CM型)。

每种损伤方式的致伤原因有明显区别,APC型常发生于步行者和摩托车相撞的事故中。LC型常发生于摩托车、汽车相撞。

高处坠落则常导致VS型。50%的LCⅠ型和Ⅱ型患者合并颅脑损伤,往往导致死亡,且胸、肝、脾、膀胱的损伤也很常见。20%的LCⅢ型患者合并肠损伤、40%合并下肢骨折、20%合并锻Ⅱ型患者合并颅脑损伤,往往导致死亡,且胸、肝、脾、膀胱的损伤也很常见。20%的LCⅢ型患者合并肠损伤、40%合并下肢骨折、20%合并动脉损伤,一般无脑、胸、腹部损伤。APC型患者胸腹腔脏器损伤、动脉损伤常见,休克、脓毒血症、成人呼吸窘迫综合征发生率高。58%的VS型患者合并脑损伤,23%合并胸损伤,25%合并脾损伤,20%合并动脉损伤。

Young-Burgess分型注意到合并伤及复苏问题,有助于创伤骨科医生制定合理的复苏方法及外科治疗方法。

1. LC型

LCⅠ型:作用力偏后,表现为骶骨骨折、一侧坐骨和耻骨支水平骨折和伤侧骶骨压缩骨折。

LCⅡ型:作用力偏前,表现为一侧耻骨支水平骨折、骶骨前缘压缩骨折、髂骨翼骨折及一侧骶髂关节脱位和髂骨翼新月样骨折;

LCⅢ型:一侧Ⅰ或Ⅱ型损伤加对侧外旋损伤(对侧开书形损伤)。

2. APC型

APCⅠ型:一侧或两侧耻骨支骨折或耻骨联合分离,移位不超过2.5 cm,和(或)骶髂关节轻度分离,前后韧带拉长但结构完整。

APCⅡ型:一侧或两侧耻骨支骨折或耻骨联合分离,移位超过2.5 cm,和(或)骶髂关节分离,其前部韧带断裂、后部韧带完整。

APCⅢ型:半侧骨盆完全性分离,但无纵向移位,前后方韧带同时断裂骶髂关节完全性分离,并有纵向不稳。

3. VS型

轴向暴力作用于骨盆产生骨盆环前后韧带和骨复合物破裂。骶髂关节分离并纵向移位,偶有骨折线通过髂骨翼和(或)骶骨。

4. CM型

前和(或)后部纵和(或)横形骨折,可见各类骨折的组合形式(LC-VS型和LC-APC型等)。

18、髋臼骨折的分型

按Letournel分类法，将髋臼骨折分为简单骨折和复合骨折2大类共10种形式。简单骨折包括一个柱或壁的部分或全部骨折，即后壁、后柱、前壁、前柱、横形骨折5种。复合骨折是指含有两个以上简单骨折形式骨折，包括后柱合并后壁骨折、横形骨折合并后壁骨折、“T”形(即横形骨折合并远折段的纵形骨折)骨折、前柱或前壁合并后半横形骨折、双柱骨折5种类型

19、股骨颈骨折

股骨颈骨折的分型常用的有以下几种：

1.按骨折部位分为：头下型、经颈型和基底型

2．按骨折线的方向分型

外展型：Pauwels角＜30度，股骨头向外翻，外侧鼓皮质有嵌插，为稳定型

中间型：30度＜Pauwels角＜50度，为不稳定型

内收型：Pauwels角＞50度，为极不稳定型

3．按骨折移位程度的分型(Garden分型)

GardenI型：不完全性骨折

GardenII型：完全骨折，无移位

GardenIII型：有部分移位

GardenIV型：完全移位

关于GardenIII型和GardenIV型，其主要区别是看髋臼骨小梁与股骨头骨小梁有无移位。临床上还有一个鉴别方法：GardenIII型股骨头往往低头，即内翻畸形；GardenIV型股

骨头完全移位，骨小梁力线与髋臼骨小梁重排，侧位x片上可见IV型往往伴有较明显的前后移位。

20、髋关节脱位

（一）髋关节后脱位

按有无合并骨折可以分成以下五型：

1. 单纯性髋关节后脱位，无骨折，或只有小片骨折。

2. 髋臼后缘有单块大骨折片。

3. 髋臼后缘有粉碎性骨折，骨折块可大可小。

4. 髋臼缘及壁亦有骨折。

5. 合并有股股头骨折。

（二）髋关节前脱可分为闭孔下、髂骨下与耻骨下脱位。

（三）髋关节中心脱位

第一型单纯性髋臼内侧壁骨折（耻骨部分）股骨头脱出于盆腔内可轻可重。

第二型后壁有骨折（坐骨部分），股骨头向后方脱出可有可无。

第三型髋臼顶部有骨折（髂骨部分）。

第四型爆破型骨折，髋臼全部受累。

21、股骨头坏死的分型

溶骨型股骨头坏死、崩解型股骨头坏死、硬化型股骨头坏死、增生肥大型股骨头坏死、僵直型股骨头坏死、超微结构变异型股骨头坏死。

22、股骨转子间骨折的分型

1. 参照Tronzo和Evans的分类方法分五型

第1型为单纯转子间骨折，骨折线由外上斜向下内，无移位。

第2型在1型的基础上发生移位，合并小转子撕脱骨折，但股股矩完整。

第3型合并小转子骨折，骨折累及股骨矩，有移位，常伴有转子间后部骨折。

第4型伴有大小转子粉碎骨折，可出现股骨颈和大转子冠状面的爆裂骨折。

第5型为反转子间骨折，骨折线由内上斜向下外，可伴有小转子骨折，股骨矩破坏。

2．AO/OTA分型

A1 转子间简单骨折

A1.1沿转子间线

A1.2经大转子部

A1.3经小转子下方

A2 经转子部多块骨折

A2.1有一内侧骨折块

A2.2有数块内侧骨折块

A2.3延伸至小转子下超过1cm

A3转子间骨折

A3.1反向简单骨折

A3.2横行简单骨折

A3.3粉碎骨折

2．Jensen-Evans分型（由Jensen 于1975年通过改良Evans分型而来）

基于大、小粗隆是否受累及骨折是否稳定首先分为顺粗隆间骨折和逆粗隆间骨折两类，前者分为五型

I型：两骨折块，骨折无移位

II型：两骨折块，骨折有移位，大小粗隆完整

III型：三骨折块，有大粗隆骨折

Iv型：三骨折块，有小粗隆骨折

V型：大、小粗隆同时骨折，为III型和Iv型的合并

R型：逆转子间骨折，骨折线自大转子下外方斜向小转子内上方

3.Tronzo-Evans 分五类:

I型单纯转子间骨折,骨折线由外上斜向内下,无移位;

II型发生移位,合并小转子撕脱骨折,但股骨矩完整;

III型骨折累及股骨矩,有移位,常伴有转子间后部骨折;

IV型伴有大小转子粉碎骨折,可出现股骨颈和大转子冠状面的暴裂骨折;

V型反转子间骨折,骨折线由内上斜向下外,可伴有小转子骨折,股骨矩破坏.

23、股骨粗隆下骨折

股骨粗隆下骨折的分型以Seinsheimer分类较为常用，它按骨折块数目、骨折线部位和形状，将其分为五型：

I型：骨折无移位，或移位＜2mm

II型：骨折移位为两个骨折块

IIA：横行两骨折块

IIB：螺旋形两骨折块，小转子与近骨折端相连

IIc：螺旋形两骨折块，小转子与远骨折端相连

III型：三骨折块

IIIA：螺旋形骨折，小粗隆为第三块骨折块

IIIB：螺旋形骨折，外侧蝶行骨片为第三块骨折块

IV型：粉碎性骨折，骨折块4块或以上

V型：粗隆下骨折伴有粗隆间骨折

I、II型及IIIB型属于稳定性骨折，复位后内侧及后侧骨皮质相接触，固定后相对牢固

IIIA、IV、及V型属于不稳定骨折，即使复位后也无法使骨折块达到稳定的接触，抗压应力落到内固定器上，容易造成骨折处畸形或内固定失败。

24、股骨干骨折

（一）按骨折部位分为：

1.上1/3骨折近端向前、外及外旋方向移位。

2. 中1/3骨折骨折向外成角

3. 下1/3骨折远端向后方移位，近端向前上移位，形成短缩畸形。

（二）根据骨折的形状可分为：横行骨折、斜行骨折、螺旋型骨折、粉碎性骨折、青肢骨折

Winquist将股骨干粉碎性骨折，按其粉碎的程度分为四型：

I型：小蝶形骨片，对骨折稳定性无影响。

II型：较大碎骨片，但骨折的远、近端仍保持50％以上的皮质接触。

III型；较大碎骨片，但骨折远、近端少于50％的接触。

IV型：节段性粉碎骨折，骨折的远、近端无接触。

25、股骨远端骨折

Muller分型(即AO分型)

根据骨折部位及骨折程度分为三类九型；

A型骨折：关节外股骨髁上骨折

A1型：简单骨折，包括①骨突骨折②干骺端斜形或螺旋形骨折③干骺端横形骨折A2型：干骺端楔形骨折，包括①完整楔形②外侧骨块③内侧骨块

A3型：干骺端复杂骨折，包括①单一中间劈裂骨折块②不规则，局限于干骺端③不规则，延伸至骨干

B型骨折：部分关节内股骨髁部骨折

B1型：股骨外髁矢状劈裂骨折，包括①简单，穿经髁间窝②简单，穿经负重面③多骨折块

B2型：股骨内髁矢状劈裂骨折，包括①简单，穿经髁间窝②简单，穿经负重面③多骨折块

B3型：冠状面骨折，包括①前及外片状骨折②单髁后方骨折③双髁后方骨折

C型：完全关节内髁间骨折，为髁间T型及Y型骨折

C1型：非粉碎性骨折，包括①T型及Y型，轻度移位②T型及Y型，显著移位③T型骨骺骨折

C2型：股骨干粉碎骨折合并两个主要的关节骨块

C3型：关节内粉碎性骨折

26、髌骨脱位

根据髌骨内外侧关节面的长度Wiberg将髌骨分成三种类型：

第1型两侧关节面长度几孚相等，内侧关节面略凹陷。

第二型外侧关节面长度明显长于内侧，内侧关节面仍凹陷。该型容易向外脱位。

第三型外侧关节面呈平行状，内侧关节面短且凸出，，近直角状。

27、髌骨骨折

骨折分型

A型：无移位骨折B型：横断骨折C型：上极或下极骨折D型：粉碎性无移位骨折E 型：粉碎性移位骨折F型：垂直骨折H型：骨块骨骨折

28、胫骨平台骨折

骨折分类（Schatzker分型）：

Ⅰ型—单纯外侧平台劈裂骨折。典型的楔形非粉碎性骨折块向外下劈裂移位，此型骨折常见于无骨质疏松的年轻患者。如有移位，可用两枚横形松质骨螺丝钉固定。

Ⅱ型—外侧平台劈裂合并压缩骨折。侧方楔形骨块劈裂分离，并有关节面向下压缩陷入干骺端。此型骨折最常见于老年患者，如果压缩超过5～8mm或存在膝关节不稳时，应切开复位，在干骺端植骨“整块”垫高压缩的平台，用松质骨螺丝钉和外侧皮质支撑钢板固定。

Ⅲ型—单纯外侧平台中央压缩性骨折。关节面被压缩陷入平台，外侧皮质完整。其易发生于骨质疏松者。如果压缩严重或应力位X线片证实不稳，压缩的关节面应植骨垫高，外侧的骨皮质用支撑钢板固定。

Ⅳ型—内侧髁骨折。此型骨折可以是单纯的楔形劈裂或是粉碎和压缩骨折，常累及胫骨棘。这种骨折倾向于内翻成角，应行切开复位，内侧支撑钢板及松质骨螺丝钉固定。

Ⅴ型—双髁骨折。两侧胫骨平台劈裂。鉴别特征是干骺端和骨干仍保持连续性。双髁用支撑钢板及松质骨螺丝钉固定。最好避免用体积较大的内置物固定两髁。

Ⅵ型—伴有干骺端和骨干分离的平台骨折，除单髁或双髁及关节面骨折外，还存在胫骨近端横形或斜形骨折。由于骨干和干骺端分离，使该型骨折不适合牵引治疗，大部分应用支撑钢板及松质骨螺丝钉治疗。如果双髁均有骨折，每一侧均应上钢板固定。

29、胫腓骨骨干骨折

分三种类型：1. 胫腓骨干双骨折2. 单纯胫骨干骨折3. 单纯腓骨骨折。

30、踝关节骨折

一、基本概念

足的旋前和旋后运动是踝关节、距下关节、前足的联合运动。

当踝关节跖曲时，距下关节内翻、前足内旋，足内侧缘抬高外侧缘降低，足尖朝内称为足的旋后。

当踝关节背伸时，距下关节外翻、前足外旋，足外侧缘抬高内侧缘降低，足尖朝外称为旋前。发生部位主要在跗跖关节。

踝内翻是前足旋后的同时足外侧连同足跟向内位移，反之为外翻。发生部位主要在距下关节。

距骨的内收是在其冠状轴水平内移，而内翻是失状轴悬转

二、分型

1.Davis-Weder和Lange-Hanson结合分类法：

第1型内翻内收型胫腓下韧带平面以下外踝骨折，内踝自下而上斜型骨折。

第2型均为三踝骨折，胫腓下韧带完整，不发生踝关节脱位是此型骨折的特征。分两亚型I 外翻外展型，II 内翻外旋型

第3型外翻外旋型内踝斯脱骨折，可致胫腓下韧带断裂，发生胫腓下关节分离，胫腓下韧带平面以上腓骨的斜型或粉碎型骨折，可发生高位腓骨骨折。

2．Lauge-hanson分型

旋后-外旋型：受伤时足处于旋后位，距骨在踝穴内受到外旋应力或足部固定而小腿内旋距骨受到相对外旋的应力，距骨在踝穴内以内侧为轴向外后方旋转，迫使外踝向后移位。Ⅰo.前胫腓韧带断裂

Ⅱo.腓骨远端螺旋斜行骨折（因为不是距骨直接撞击外踝，而是以距腓、跟腓韧带牵拉为主，骨折块小，骨折应该在下胫腓联合水平的由前下至后上的短斜形骨折）

Ⅲo.后胫腓韧带断裂或后踝骨折

Ⅳo.内踝骨折或三角韧带断裂（因为旋后位以距骨的直接撞击为主，故骨折应是在胫距关节水平的有后下向前上的长斜形骨折）

旋前-外旋型:受伤时足处于旋前位，距骨受到外旋应力，以外侧为轴向前外方旋转，踝关节内侧结构受到牵拉破坏。

Ⅰo.内踝横行骨折或三角韧带断裂（骨折线位于踝关节水平间隙）

Ⅱo.前胫腓韧带断裂或撕脱骨折

Ⅲo.踝关节水平以上腓骨短斜行骨折（距骨直接撞击腓骨远端而非韧带牵拉，应力集中点靠上，骨折线高，在胫腓联合以上，为外踝上方6-10cm，必有下胫腓分离）

Ⅳo.后胫腓韧带断裂或后踝骨折（胫骨后外侧撕脱骨折）

旋前-外展型：受伤时足处于旋前位，距骨受到强力外展或外翻应力，踝关节内侧结构受到强力牵拉，外踝受到挤压应力。

Ⅰo.内踝横行骨折或三角韧带断裂（骨折线位于踝关节水平间隙以下）

Ⅱo.联合韧带断裂或其附着点撕脱骨折

Ⅲo.踝关节水平以上腓骨短，水平，斜行骨折（骨折线位于下胫腓联合水平，即踝关节水平间隙上0.5-1cm，外踝成横形骨折（或外侧皮质可见蝶形骨片），距骨外移。）

旋后-内收型：受伤时足处于旋后位，距骨在踝穴内受到内收应力，踝关节外侧结构受到牵拉，内踝受到距骨的挤压应力所致。

Ⅰo.外踝骨折牵拉撕托骨折（骨折线位于下胫腓联合水平以下）

Ⅱo.内踝骨折（内踝受距骨的撞击）

2．Ｄｅｎｉｓ-Ｗｅｂｅｒ分型（手术分型）

Ａ型：外踝骨折线低于下胫腓联合关节水平。可由内收应力引起的外踝撕脱性骨折，旋后应力引起外踝的斜形骨折，相当于旋后内收型。

此型骨折下胫腓联合未受损伤。孤立性外踝骨折即不伴内踝或内侧韧带损伤,这时距骨并不随外踝移位，对此类骨折以保守治疗为主。在双踝骨折或合并内侧韧带断裂的病例,距骨随外踝向外移位，所以外踝必须解剖复位牢固固定，螺钉固定可向上经骨折线固定在对侧腓骨皮质上，注意保持外踝向外１５°的外翻。

Ｂ型：外踝骨折位于下胫腓联合水平，为外旋应力引起，约有50％发生下胫腓联合损伤，相当于旋后外旋型。

此型骨折治疗以手术治疗为主，可用螺钉固定腓骨骨折。固定后检查踝关节活动若下胫腓联合不稳或者合并有后踝、内踝骨折时可用螺钉固定下胫腓联合。

因腓骨位于胫骨外后侧,固定下胫腓联合时螺钉的方向应向前３０°左右;

由于腓骨承受部分重力，螺钉方向应稍向上，提供垂直方向上的分力克服重力的作用、避免螺钉的折断。

此类骨折由于大部分病例下胫腓联合后韧带保持完整，在不伴内踝或外踝骨折时也可用“Ｕ”形钉在下胫腓联合前方加以固定。

在作下胫腓联合固定时应将踝关节在背屈５°时固定，避免踝穴横径减小导致的活动障碍，也可避免踝穴过宽导致的踝关节不稳。

Ｃ型：腓骨骨折高于下胫腓联合水平。其中Ｃ１型主要由外展应力引起,腓骨骨折略高于下胫腓联合，Ｃ２型主要由外展、外旋联合应力引起腓骨骨折,骨折位置较多位于腓骨中下１／３水平,两型均可合并后踝、内踝骨折或三角韧带断裂，相当于旋前外展、旋前外旋型。

一般腓骨远１／２处以下骨折,除Ｃ１型骨折线呈长斜形或螺旋形时可采用２～３枚螺

钉固定,其余可采用钢板固定,特别是粉碎性骨折，在复位时应注意对位准确并纠正短缩移位。坚强内固定后，下胫腓联合即能随之复位，并能保持稳定，一般无须固定下胫腓联合。但当内侧结构损伤无法修复、固定不够牢固或内固定后检查下胫腓联合仍存在不稳定时,应考虑作下胫腓联合内固定术。当骨折在腓骨近１／２时,因下胫腓联合韧带、骨间韧带、骨间膜广泛损伤，腓骨即使固定后，胫腓下联合仍极不稳定，应固定胫腓下联合并避免早期负重,以防止螺钉折断。

31、距骨骨折

距骨后突骨折距骨颈骨折距骨头骨折距骨体骨折

距骨颈骨折按骨折移位情况，Hawkins将其分为三型：

Ⅰ型：距骨颈骨折，骨折线垂直，无移位。

Ⅱ型：距骨颈移位，距下关节脱位或半脱位

Ⅲ型：距骨由踝穴及距下关节脱位

32、跟骨骨折

根据骨折线的走向分为不波及跟距关节面骨折和波及跟距关节面骨折两类。

不波及跟距关节面骨折：

跟骨结节纵形骨折、跟骨结节横形骨折（鸟嘴型骨折）载距突骨折、跟骨前端骨折、接近跟距关节的骨折

波及跟距关节面骨折：

外侧跟距关节面塌陷骨折、全部跟距关节面塌陷骨折

四肢常见骨折诊断依据精选汇编

肱骨外科颈骨折 分型：（1）无移位骨折 (2)外展型骨折 (3)内收型骨折 (4)背伸型骨折诊断依据：1.无移位骨折肩部肿胀，相当于肱骨外科颈处有明显压痛，无畸形，肩关节功能障碍。 2.外展型骨折肩部肿胀、疼痛、压痛明显，多数有大片瘀血斑，甚至可遍布上臂及肘部，肩前内侧，相当于喙突水平，能触到骨折远折端的骨擦感，畸形明显，三角肌止点处向内凹陷。上臂下段外展，呈翼状，不能贴近胸壁。 X线片显示： 正位片：肱骨外科颈骨折，远折端向内移位，或两折端向内成角嵌插，远折端的外侧皮质嵌插在近折端的内侧。 轴位片：远折端向前重叠移位，并突起成角，或嵌插。 3.内收型骨折肩部肿胀、疼痛、压痛明显，于肩外上前侧有突起畸形。正位看，上臂下段内收，相当于喙突水平的外、前侧有高突畸形，局部可触到向前外侧移位的远折端，一般瘀血不明显。肩前外侧高突畸形的顶点处，呈皮肉凹陷，或有点状瘀血斑，局部皮肉推拉时不能移动。 X线片显示： 正位片：骨折远折端向外上重叠移位或成角移位 轴位片：远折端向前重叠移位或成角移位。 4.背伸型骨折肩部肿胀、疼痛、压痛明显，功能障碍，肩关节前侧相当于喙突水平处，向前有显著高突畸形，局部或有点状瘀斑。侧位观：上臂下段背伸，肩前向前突出，肩后凹陷。 肱骨干骨折 诊断依据：上臂肿胀，可延及前臂和手部，疼痛，骨折部压痛明显，可触到骨软及骨擦音，有移位者有明显畸形，皮肤可出现瘀血斑，患臂功能活动障碍。如为肱骨中下1/3骨折，应注意检查有无桡神经损伤。陈旧者肿痛缓解畸形明显。 X线正、侧位片示：可见不同类型的骨折。 肱骨髁上骨折 按折端移位情况分①无移位骨折：少见。②尺偏型移位骨折：最多见，占85％以上。③桡偏型移位骨折：少见。④中间型移位骨折：少见 诊断依据：(一)症状 肘部肿胀，一般较严重，有时起有很多水疱，疼痛、压痛，骨软存在，功能障碍，畸形明显，肘部瘀斑。 伸展型：肘后三点连线正常，肘尖后突，靴状畸形，肘前可触及不平的肱骨近折端骨槎，应与肘关节后脱位相鉴别

健康讲座-老年人常见四肢骨折的防治及康复

健康讲座-老年人常见四肢骨折的防治及康复 一、认识骨折 1、骨折：骨或骨小梁的连续性中断。 ?⑴早期X光片显示骨折——骨折诊断明确； ?⑵早期X光片未显示骨折——骨折待排除。 2、骨折的病因： ?⑴主因：外部暴力及肌肉收缩力； ?⑵诱因：①全身及局部疾病：脆骨症、骨质疏松、骨髓炎、骨肿瘤等（病理性骨折）；②积劳性劳损：如长途行走致第2、3跖骨骨折；胫骨或腓骨下1/3骨折（疲劳性骨折）。 3、骨折的自我发现 ?⑴功能障碍：上肢骨折：不敢提东西；下肢骨折：不能站立或行走。?⑵轴冲痛：在远离受伤部位叩击：伤处疼痛，则骨折可能性极大。 4、骨折的治疗原则 ?⑴复位：重建骨的支架作用——接骨（闭合复位；切开复位）。 ?⑵固定：将骨折维持在复位后的位置（内固定；外固定）。 ?⑶功能锻炼：在不影响骨折固定的情况下，尽快恢复肌肉、关节囊的收缩活动（有益运动；有害运动）

二、老年人常见四肢骨折 1、肩部骨折：肱骨近端骨折 ⑴解剖特点：肩关节组成部分；活动范围大；关节不稳；肩袖。 ⑵治疗（治疗不当会严重影响肩关节功能） ?①复位固定： ?中医手法复位、夹板外固定—疗效好； ?切开复位内固定—宜慎用。 ?②药物治疗： ?早期：活血祛瘀（骨八方）； ?中后期：接筋续骨、舒筋通络（四物汤、骨六方）。?③康复锻炼：早期；中期；后期 ⑶预后： ?①后遗不同程度肩关节活动功能障碍； ?②后遗肩关节周围炎。 2、腕部骨折：桡骨下端骨折 ?⑴解剖特点：骨性腱沟；伸屈肌腱；腕管； ?⑵治疗（治疗不当严重影响腕关节伸屈、前臂旋转活动）?①复位：

?中医手法复位小夹板外固定—疗效好； ?切开复位内固定（或支架外固定）—骨折不稳定时采用，宜慎用。?②药物治疗： ?早期：活血祛瘀（骨八方）； ?中后期：接筋续骨、舒筋通络（四物汤、骨六方）。 ?③康复锻炼：早期；中期；后期 3、髋部骨折：股骨颈骨折；股骨粗隆间骨折 ?股骨颈骨折 ?⑴解剖特点：血运差，难愈合；承受巨大应力。 ?⑵治疗 ?①复位内固定（空心拉力钉内固定）：适应于股骨颈基底部骨折。 ?人工髋关节置换：适应于股骨颈头下型骨折、颈中型骨折—疗效确切，恢复快。 ?②药物治疗： ?早期：活血祛瘀（骨一方）； ?中后期：接筋续骨、补肝益肾（骨九方）。 ?③康复锻炼： ?复位内固定治疗者：三月内不盘腿、不侧卧、不端坐；三月后始可扶双

常见四肢骨折

常见四肢骨折 (总分：31.00，做题时间：90分钟) 一、A1题型(总题数：14，分数：14.00) 1.关于锁骨骨折的叙述中，下列哪项不对______ （分数：1.00） A.多因间接暴力，多发生在青少年人 B.典型体征是健手托患肘，头偏向健侧√ C.患肩下沉，向前、内倾斜 D.手法复位后横“8”字绷带固定 E.固定3～4周 解析： 2.下列哪项骨折易引起桡神经损伤______ （分数：1.00） A.锁骨骨折 B.肱骨干中、下1/3骨折√ C.肱骨髁上骨折 D.肘关节脱位 E.尺桡骨双骨折 解析： 3.骨折合并桡神经损伤的表现中不对的是______ （分数：1.00） A.垂腕 B.各手指掌指关节不能背伸 C.拇指不能伸 D.前臂旋前旋后障碍√ E.手背桡侧皮肤感觉减弱或消失 解析： 4.肱骨髁上骨折多见于______ （分数：1.00） A.2～4岁幼儿 B.5～12岁儿童√ C.13～17岁青少年 D.成人 E.老年人 解析： 5.伸直型肱骨髁上骨折的断端移位方向是______ （分数：1.00） A.远端向前移位 B.远端向后移位√ C.远端向尺侧移位 D.近端向后移位 E.近端向桡侧移位 解析： 6.伸直型肱骨髁上骨折，外形如肘关节脱位，鉴别要点是______ （分数：1.00） A.局部肿胀、皮下瘀斑 B.肘关节屈曲障碍

C.肘后三角关系正常√ D.远折端向后突出 E.局部疼痛、压痛 解析： 7.尺桡骨双骨折时临床表现中不对的是______ （分数：1.00） A.前臂疼痛、压痛 B.肿胀畸形 C.前臂不能旋转活动 D.假关节活动 E.合并肘关节脱位√ 解析： 8.Colles骨折出现“枪刺刀”畸形是______ （分数：1.00） A.侧面观 B.正面观√ C.背面观 D.掌面观 E.斜面观 解析： 9.桡骨下端骨折是指______ （分数：1.00） A.距桡骨远端关节面3cm以内的骨折√ B.是松质骨和密质骨交界处的骨折 C.多见于骨质疏松的中老年人 D.可分为伸直型和屈曲型骨折 E.屈曲型骨折又称为Smith骨折 解析： 10.最易发生股骨头缺血坏死的骨折类型是______ （分数：1.00） A.头下型股骨颈骨折√ B.经颈型股骨颈骨折 C.基底型股骨颈骨折 D.股骨大转子骨折 E.股骨小转子骨折 解析： 11.股骨颈骨折出现的畸形是______ （分数：1.00） A.屈曲、内收、内旋畸形 B.患肢短缩外旋畸形√ C.患肢成角畸形 D.患肢旋转畸形 E.患肢斜方畸形 解析： 12.关于股骨干骨折的描述中不对的是______ （分数：1.00） A.车轮碾轧引起横骨折或粉碎性骨折 B.股骨干骨折呈短缩外旋畸形 C.中1/3骨折会损伤腘动静脉√

四肢骨折的分型

四肢骨折的分型 【上肢骨折的分型】 1、锁骨骨折 儿童锁骨骨折多为青枝骨折，成人多为斜行，粉碎型骨折。按骨折部位又可分为锁骨中断骨折和锁骨外端骨折。 2、肩锁关节脱位 可分三型： 第一型肩锁关节囊与韧带扭伤，并无确切的韧带断裂。 第二型肩锁关节囊与韧带破裂，锁骨外端“半脱位”。 第三型肩锁韧带与喙锁韧带均已破裂，锁骨外端真性脱位。 3、肩关节脱位 可以分四型 1 前脱位：又可分成喙突下脱位、盂下脱位，和锁骨下脱位。 2 后脱位: 肩峰下脱位，盂下脱位和冈下脱位。 3 盂下脱位 4 盂上脱位 4、肱骨外科颈 肱骨外科颈位于解剖颈下2～3cm，即肱骨大结节之下,胸大肌止点之上，也就是肱骨干坚质骨与肱骨头松质骨交接处，最易发生骨折故名为外科颈骨折。此种骨折好发于中年和老年人。 一、骨折原因及类型 （一）无移位肱骨外科颈骨折无移位肱骨外科颈骨折包括裂缝型和无移位嵌入型骨折。直接暴力较小，可产生裂缝骨折。跌倒时，上肢伸直外展，手掌触地，两骨折断端嵌入而无移位产生无移位嵌入骨折。 （二）外展型骨折间接暴力造成骨折。跌倒时上肢外展，手掌触地在外科颈处发生骨折。骨折近端内收，骨折远端外展，外侧骨皮质嵌插于近侧断端内侧，形成向内、向前成角移位。或者两骨折段断端重迭移位。骨折远端移位在骨折近端内侧，形成向前、向内成角畸形. （三）内收型骨折较少见。与外展型骨折相反。跌倒时手或肘着地，上肢内收，骨折近 段肱骨头外展，骨折远段肱骨干内收，形成向外成角畸形 （四）粉碎型骨折 5、肱骨干骨折 指肱骨外科颈下1-2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折，分类：

1 三角肌止点以上骨折近端向内向前移位远端向外向近端移位 2 三角肌止点以下骨折近端向前外移位远端向近端移位 3 下1/3骨折大多有成角旋转畸形 6、肱骨髁上骨折 1.按受伤机制分类可分为伸直型和屈曲型两种，以伸直型多见，伸直型骨折又根据侧方受力的不同分为又可分为尺偏（内收型）和桡偏（外展型）。 2.按骨折移位程度分类（Gartland分型）1959Gartland把伸直型骨折分为三型：I型：骨折无移位II型：骨折远折段后倾，或同时有横向移位，后侧骨皮质仍完整III型：骨折断端完全移位，骨皮质无接触1988年Pirone等对此分类略加修改，把II型骨折分为两个亚型，即：IIIa型：骨折单纯远折段后倾，后侧骨皮质完整IIIb型：骨折横向移位，或兼远折段倾斜，断端仍有接触 7、肱骨内上髁骨折 Ⅰ°损伤：仅有骨折或骨骺分离，移位甚微。 Ⅱ°损伤：骨块向下有移位，并向前旋转移位，可达关节水平。 Ⅲ°损伤：骨折块嵌夹在关节内，并有肘关节半脱位。 Ⅳ°损伤：肘关节后脱位或后外侧脱位，骨块夹在关节内。 8、肱骨内髁骨折 将骨折分为三度。 Ⅰ°骨折：骨折无移位，骨折线由内上髁上方斜向外下达滑车关节。 Ⅱ°骨折：骨折线与Ⅰ°相似。骨折块有侧方或伴有轻度向上移位，但无旋转。 Ⅲ°骨折：骨块有明显的旋转移位。最常见的是在冠状面上的旋转。有时可达180度，致使骨折面完全对向内侧。也可在矢状面上旋转，导致骨折面向后，而滑车关节向前。有时尺骨可随骨折块向内移位而导致肘关节半脱位。 9、肱骨外髁骨折分型 根据骨折移位程度分3型(图10—13)： I型(无移位型)：骨折块无移位，表明局部的腱膜、骨膜未撕裂。 Ⅱ型(侧方移位型)：折块向侧方、前方或后方移位，骨折端间隙增大。轻度移位者伸肌腱膜、骨膜未完全撕裂；重度移位者可完全撕裂，复位后骨折块不稳定，固定中可再移位。 Ⅲ型(翻转移位型)：折块向侧方、前方或后方移位，并有明显的旋转移位，由于局部伸肌腱膜、骨膜完全撕裂，在前臂伸肌的牵拉下，骨折块发生冠状面上的旋转，严重者可达90°～180°，也可同时伴有矢状面不同程度的旋转。肱尺关系无变化。 一般分为3型。北京积水潭医院根据病理变化分为4型。 Ⅰ型：无移位骨折型。骨膜未撕裂，X线片可见到干骺端有骨折线。

外科学：常见四肢骨折和关节脱位.doc

外科学：常见四肢骨折和关节脱位 内科学：肺心病和一周回顾：临床学科8.22 ～8.26 。在公众号主页面回复「课程」即可参与领取抵价券优惠报名学 习，还可下载视频和讲义。精讲班还包含考前干货背诵、横向 知识点串讲、 VIP 群实时答疑和直播答疑等多项精品内容， 还可免费获赠西综题库专业版和讲课讲义。 加入 VIP 群可以直接向阿源老师和天天师兄提问，更快、 更好的解答心中疑惑。 昨日思考题 思考题（一）：对于急性肾炎来说常有链球菌感染，感染的 严重程度与肾小球病变的轻重一致是否正确？ 答案：不正确。链球菌感染后引起免疫复合物的形成和沉积， 这只是肾小球肾炎的始发因素，其对肾小球并无直接损伤作 用，而是由激活或释放的介质来发挥对肾小球的损伤。 思考题（二）：哪些肾病综合症在初次治疗时可以单用糖皮 质激素而无需联合免疫抑制剂？ 答案：脂性肾病、系膜增生性肾炎、局灶性节段性肾病在初 治时单用激素即可。 2011年第88 题外科学 A 型题 下列关于股骨颈骨折的叙述，错误的是 A. 老年股骨颈骨折 不易发生缺血坏死 B. 头下型骨折易出现缺血坏死 C. 基底

型骨折不易出现缺血坏死 D. 缺血坏死可发生在骨折数年后 题目解析 股骨颈骨折按骨折线部位分为股骨头下骨折、经股骨颈骨折 和股骨颈基底骨折。由于股骨头和股骨颈被髋关节的关节囊 包绕，被包绕部位无骨膜，一旦损伤易出现明显的供血不足， 所以股骨头下骨折和经股骨颈骨折已发生缺血坏死，而基底 型血供相对丰富，骨折易愈合。所以， A 错。 本题可参考《外科学》人卫8 版教材P676 。 本题答案 A 考点讲解 【2017 年大纲外科学（五）骨科 2. 运动系统损伤（ 5）常见四肢骨折和关节脱位的解剖概要、病因、分类、发生机制、临床表现、并发症和治疗原则】 本题的音频讲解请点击这里哦 一、锁骨骨折 1.解剖概要 锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置，呈S 形。远端1/3 为扁平状凸向背侧，最远端与肩峰形成肩锁关节。近端1/3 为菱形凸向腹侧，其近端与胸骨柄形成胸锁关节。 2.病因 （1）间接暴力 常见于儿童及青少年，由于侧方摔倒，肩部着地，力传导至

执业医师实践技能考试基本操作技能评分标准：四肢骨折现场急救外固定技术

执业医师实践技能考试基本操作技能评分标准：四肢骨折现场急救外固定技术 四肢骨折是人们在生活中常见的损伤，为了避免骨折断端对血管、神经、肌肉及皮肤等周围组织的损伤，减轻患者的痛苦，便于搬动与转运伤员，故凡发生骨折或怀疑有骨折的伤员，均必须在现场立即采取骨折临时固定措施。 物品准备：（10分） 1.木质、铁质、塑料制作的夹板或固定架。 2.就地取材，选用适合的木板、竹竿、树枝、纸板等简便材料。 四肢骨折现场急救外固定技术的操作：共100分，该考题灵活一般是在模拟人跟前一边口述一边操作。 (1)肱骨（上臂）骨折固定法（70分）口述（10分） 1 ．夹板固定法用两块夹板分别放在上臂内外两侧（如果只有一块夹板，则放在上臂外侧），用绷带或三角巾等将上下两端固定。肘关节屈曲90 度，前臂用小悬臂带悬吊。 2 ．无夹板固定法将三角巾折叠成10～15cm 宽的条带，其中央正对骨折处，将上臂固定在躯干上，于对侧腋下打结。屈肘90 度，再用小悬臂带将前臂悬吊于胸前。 (2)尺、挠骨（前臂）骨折固定法（70分）口述（10分） 1 ．夹板固定法用两块长度超过肘关节至手心的夹板分别放在前臂的内外侧（只有一块夹板，则放在前臂外侧）并在手心放好衬垫，让伤员握好，以使腕关节稍向背屈，再固定夹板上下两端。屈肘90 度，用大悬臂带悬吊，手略高于肘。 2 ．无夹板固定法采用大悬臂带、三角巾固定法。用大悬臂带将骨折的前臂悬吊于胸－前，手略高于肘。再用一条三角巾将上臂带一起固定于胸部，在健侧腋下打结。 (3)股骨（大腿）骨折固定法（70分）口述（10分） 1 ．夹板固定法伤员仰卧，伤腿伸直。用两块夹板（内侧夹板长度为上至大腿根部，下过足跟；外侧夹板长度为上至腋窝，下过足跟）分别放在伤腿内外两侧（若只有一块夹板则放在伤腿外侧），并将健肢靠近伤肢，使双下肢并列，两足对齐。关节处及空隙部位均放置衬垫，用5～7 条三角巾或布带先将骨折部位的上下两端固定，然后分别固定腋下、腰部、膝、跖等处。足部用三角巾“8”字固定，使足部与小腿呈直角。 2 ．无夹板固定法伤员仰卧，伤腿伸直，健肢靠近伤肢，双下肢并列，两足对齐。在关节处与空隙部位之间放置衬垫，用5～7 条三角巾或布条将两腿固定在一起（先固定骨折部位的上、下两端）。足部用三角巾“8”字固定，使足部与小腿呈直角。 (4)胫排骨（小腿）骨折固定法（70分）口述（10分）

四肢骨折等9个常见病种(手术)早期康复诊疗原则

四肢骨折等9个常见病种（手术）早期康复诊疗原则 基本原则 在疾病早期规范开展康复诊疗，可以有效避免或减轻患者功能障碍，提高生活自理能力和生活质量，降低家庭与社会的负担。早期康复诊疗应当遵循以下基本原则： 一、患者安全原则。保证患者安全是开展早期康复诊疗 的核心要求。康复诊疗活动应当由康复医师和具备执业资质的康复治疗师实施。康复治疗过程中应当密切观察患者的反应，及时了解治疗效果，避免引起病情加重、不良反应及出现新损伤等情况。 二、循序渐进原则。康复治疗的方法、强度、时间、频度等剂量参数应当从小到大，合理递增。 三、个体化诊疗原则。应当全面了解患者基本信息、病情及专科治疗情况、功能障碍范围及程度等，制订个体化的康复诊疗方案。 四、多学科合作原则。康复专业人员与其他临床专科医 务人员应当充分沟通，建立团队工作模式，综合专科优势，共同制订实施康复诊疗方案，提高患者整体治疗效果。 四肢骨折早期康复诊疗原则 一、首次诊疗时间 骨科临床处置完成后24小时内。 二、康复评定内容 （一）患者一般情况。包括意识、生命体征、睡眠和大小便等基本情况。了解患者总体治疗情况。

循环功能，在不影响骨折稳定性的前提下评定关节活动度和肌力等。根据病情评定患者的转移、站立、步行功能以及日常生活活动能力。 三、康复治疗 根据评定结果并结合病情，视情开展以下康复治疗。 （一）体位摆放与处理。 （二）防治并发症，特别是深静脉血栓、关节粘连、肌肉萎缩、肌腱萎缩和骨化性肌炎等。 （三）骨折局部治疗。消肿、止痛、促进骨折部位的愈合。根据骨折部位及固定方法，实施骨折部位的等长收缩运动和相邻关节主动或被动运动。（四）根据患者病情，适时开展转移、负重及步行训练，必要时进行辅助器具的使用指导。 四、注意事项 （一）根据骨折固定方式，制定患肢负重时间进度表。 （二）康复治疗不应引起患者明显疼痛，运动量应当循序渐进。 （三）患者出现以下情况或并发症时，应当调整或暂停康复治疗：生命体征不稳定、发热、肺栓塞、下肢深静脉血栓、骨折固定不稳定、伴发不宜康复治疗的疾病以及患者不配合等。 运动创伤早期康复诊疗原则 一、首次诊疗时间 临床专科处置完成后24小时内。 二、康复评定内容 （一）患者一般情况。包括意识、生命体征、睡眠和大小便等基本情况。了解患者总体治疗情况。

四肢骨折分型大全

上肢骨折 ? 锁骨远端骨折 ? ? 锁骨中段骨折 ? ? 肩锁关节脱位 ? ? 肱骨近端骨折 ? ? 肱骨干骨折 ? ? 肱骨远端骨折 ? ? 肱骨小头骨折 ? ? 尺骨鹰嘴骨折 ? ? 尺骨冠状突骨折

? ? 桡骨远端骨折 ? ? 孟氏骨折 ? ? 盖氏骨折 ? 1 锁骨远端骨折 Neer分型 TypeⅠ：骨折发生在喙锁韧带远端，导致微小的骨折移位，肩锁关节保持完整；TypeⅡA：骨折发生在锥形韧带内侧；

TypeⅡB：骨折发生在喙锁韧带中间，锥形韧带断裂；TypeⅢ：骨折发生在喙锁韧带远端，累及肩锁关节；TypeⅣ：骨折发生在未成年人，干骺端和骺线分离；TypeⅤ：小的下方的锁骨骨折块连接着喙锁韧带。 最常用的是Ⅰ---Ⅲ型。 Robinson分型 TypeA：皮质不连型骨折：1、关节外；2、关节内；TypeB：移位型骨折：1、关节外；2、关节内。 2 锁骨中段骨折 Craig分型 Ⅰ型：很小移位； Ⅱ型：有移位； Ⅲ型：关节内骨折；

Ⅳ型：骨骺分离； Ⅴ型：粉碎性骨折 3 肩锁关节脱位 Allman分类法 Ⅰ度：肩锁关节扭伤，没有明显脱位； Ⅱ度：肩锁关节部分脱位； Ⅲ度：肩锁关节完全性脱位。 4 肱骨近端骨折 Neer分类（四部分类） 第1部分：肱骨头关节面，轻度移位骨折。 第2部分：包括肱骨大结节及其附着的肌肉和肌腱（冈上肌、冈下肌、小圆肌）。第3部分：包括小结节和其附着的肩胛下肌。 第4部分：包括结节下或肱骨外科颈部的肱骨干。

5 肱骨干骨折 AO/ASIS分型 A型为简单骨折，仅有1条骨折线，其下再分3组，其中A1型为螺旋型骨折，A2型为斜形骨折，A3为横形骨折。 B型为楔形骨折，有3个以上的骨折块，复位后主要骨块之间有接触。 C型为复杂骨折，有3个以上的骨折块，复位后主要骨块之间没有接触。

骨折分型(汇总)

下肢骨折 股骨颈骨折 股骨颈骨折的分型常用的有以下几种： 1．按骨折部位分为：头下型、经颈型和基底型 2．按骨折线的方向分型 外展型：Pauwels角＜30度，股骨头向外翻，外侧骨皮质有嵌插，为稳定型 中间型：30度＜Pauwels角＜50度，为不稳定型 内收型：Pauwels角＞50度，为极不稳定型 3．按骨折移位程度的分型(Garden分型) GardenI型：不完全性骨折 GardenII型：完全骨折，无移位 GardenIII型：有部分移位 GardenIV型：完全移位 关于GardenIII型和GardenIV型，其主要区别是看髋臼骨小梁与股骨头骨小梁有无移位。临床上还有一个鉴别方法：GardenIII型股骨头往往低头，即内翻畸形；GardenIV型股骨头完全移位，骨小梁力线与髋臼骨小梁重排，侧位x片上可见IV型往往伴有较明显的前后移位。股骨转子间骨折的分型 1．AO/OTA分型 1 转子间简单骨折 A1.1沿转子间线 A1.2经大转子部 A1.3经小转子下方 A2 经转子部多块骨折 A2.1有一内侧骨折块 A2.2有数块内侧骨折块 A2.3延伸至小转子下超过1cm A3转子间骨折 A3.1反向简单骨折 A3.2横行简单骨折 A3.3粉碎骨折 2．Jensen-Evans分型（由Jensen 于1975年通过改良Evans分型而来） 基于大、小粗隆是否受累及骨折是否稳定首先分为顺粗隆间骨折和逆粗隆间骨折两类，前者分为五型 I型：两骨折块，骨折无移位 II型：两骨折块，骨折有移位，大小粗隆完整 III型：三骨折块，有大粗隆骨折 Iv型：三骨折块，有小粗隆骨折 V型：大、小粗隆同时骨折，为III型和Iv型的合并 R型：逆转子间骨折，骨折线自大转子下外方斜向小转子内上方 股骨粗隆下骨折 股骨粗隆下骨折的分型以Seinsheimer分类较为常用，它按骨折块数目、骨折线部位和形状，将其分为五型： I型：骨折无移位，或移位＜2mm II型：骨折移位为两个骨折块

四肢骨折等9个常见病种(手术)早期康复诊疗原则

四肢骨折等9个常见病种（手术） 早期康复诊疗原则 基本原则 在疾病早期规范开展康复诊疗，可以有效避免或减轻患者功能障碍，提高生活自理能力和生活质量，降低家庭与社会的负担。早期康复诊疗应当遵循以下基本原则： 一、患者安全原则。保证患者安全是开展早期康复诊疗的核心要求。康复诊疗活动应当由康复医师和具备执业资质的康复治疗师实施。康复治疗过程中应当密切观察患者的反应，及时了解治疗效果，避免引起病情加重、不良反应及出现新损伤等情况。 二、循序渐进原则。康复治疗的方法、强度、时间、频 度等剂量参数应当从小到大，合理递增。 三、个体化诊疗原则。应当全面了解患者基本信息、病情及专科治疗情况、功能障碍范围及程度等，制订个体化的康复诊疗方案。 四、多学科合作原则。康复专业人员与其他临床专科医务人员应当充分沟通，建立团队工作模式，综合专科优势，共同制订实施康复诊疗方案，提高患者整体治疗效果。 四肢骨折早期康复诊疗原则

一、首次诊疗时间 骨科临床处置完成后24小时内。 二、康复评定内容 （一）患者一般情况。包括意识、生命体征、睡眠和大小便等基本情况。了解患者总体治疗情况。 （二）康复专科评定。评定骨折部位的疼痛、肿胀情况，肢体神经功能和循环功能，在不影响骨折稳定性的前提下评定关节活动度和肌力等。根据病情评定患者的转移、站立、步行功能以及日常生活活动能力。 三、康复治疗 根据评定结果并结合病情，视情开展以下康复治疗。 （一）体位摆放与处理。 （二）防治并发症，特别是深静脉血栓、关节粘连、肌肉萎缩、肌腱萎缩和骨化性肌炎等。 （三）骨折局部治疗。消肿、止痛、促进骨折部位的愈合。根据骨折部位及固定方法，实施骨折部位的等长收缩运动和相邻关节主动或被动运动。 （四）根据患者病情，适时开展转移、负重及步行训练，必要时进行辅助器具的使用指导。 四、注意事项 （一）根据骨折固定方式，制定患肢负重时间进度表。

常见四肢骨折的健康指导

常见四肢骨折的健康指导 四肢骨折包括上肢和下肢骨折 一.常见上肢骨折包括肱骨干骨折,肱骨髁上骨折,尺桡骨干双骨 折,colles骨折。 1.肱骨干骨折：是发生在肱骨外科颈下1~2cm至肱骨髁上2cm段内 的骨折。（1）指导复位内固定后病人进行患肢的主动舒缩运动。 包括手指，掌和腕关节活动。以减轻水肿，促进静脉回流。（2）禁止做上臂旋转运动，伤后2~3周，开始肩，肘关节的主动运动，防止肩关节僵硬或萎缩。、 2.肱骨髁上骨折：是发生在肱骨干与肱骨髁上交界处的骨折。（1） 伤后第一周，患者肢体避免活动。（2）一周后逐渐开始握拳，伸指，腕关节屈伸及肩关节活动。（3）4~5周后去除外固定后进行肘关节屈伸功能锻炼。 3.尺桡骨干双骨折：（1）支持并开始保护患肢，防止腕关节旋后或 旋前。（2）指导患者进行受伤臂肌的舒缩运动，用力握拳和充分屈伸手指动作。（3）伤后2周，局部肿胀消退，开始肩，肘，腕关节的运动，但禁止做前臂旋转运动。（4）4周后可联系前臂旋转和用手推墙动作。 4.colles骨折：时发生在桡骨下端3cm段内的伸直型骨折。（1）指导 病人早期进行拇指及其他手指的主动运动。同时进行肩，肘关节功能锻炼。（2）伤后2周进行腕关节背伸和桡侧偏斜练习，同时进行前臂旋转运动。

二、下肢骨折包括股骨颈骨折，股骨干骨折和胫腓骨干骨折。 1、股骨颈骨折：（1）练习股四头肌的等长收缩，距小腿关节屈伸及足背活动。即收缩股四头肌10秒。休息10秒，收缩10次为一组。重复10次。每天可3~4次。以防止下肢深静脉栓塞，肌萎缩及关节僵硬。（2）行人工全髋置换术后1周后，帮助病人坐在床边进行髋关节功能锻炼。动作应缓慢，活动范围由小到大，活动幅度和力量逐渐加大。（3）术后2~3周时允许下床后，指导病人在有人陪同下正确使用助行器或拐杖行走。使用拐杖应加垫，以防滑和避免损伤腋部。当手握把柄时，屈肘不超过30度。行走时，患肢不负重。骨折完全愈合后患肢方可持重。 2、股骨干骨折：是指股骨小转子以下，股骨髁上部位的骨折。（1）伤后1~2周，指导病人练习患肢股四头肌的等长舒缩，同时练习小腿，距小腿关节屈伸及足部活动，每天多次，每次5~10分钟。（2）指导患者进行膝关节的屈伸锻炼和髋关节的各种运动锻炼。(3)在患肢不负重情况下练习行走，患肢逐渐持重。 3、胫腓骨干骨折：是指胫骨平台以下至踝以上部位发生的骨折。（1）伤后早期进行股四头肌的等长舒缩练习，髌骨的被动活动。同时练习足部及趾间关节活动。（2）指导进行距小腿，膝关节的屈伸锻炼和髋关节的锻炼，逐步下地行走。