帕金森氏病又称震颤麻痹

帕金森氏病又称震颤麻痹，是中老年人最常见的中枢神经系统变性疾病。震颤是指头及四肢颤动、振摇，麻痹是指肢体某一部分或全部肢体不能自主运动。其得名是因为一个名为帕金森的英国医生首先描述了这些症状，包括运动障碍、震颤和肌肉僵直。一般在50～65岁开始发病，发病率随年龄增长而逐渐增加，60

岁发病率约为1‰，70岁发病率达3‰～5‰，我国目前大概有170多万人患有这种疾病。目前资料显示，帕金森氏病发病人群中男性稍高于女性，迄今为止对本病的治疗均为对症治疗，尚无根治方法可以使变性的神经细胞恢复。

帕金森氏病的病因及分类

帕金森氏病的病因现在还不是很清楚。目前公认其病因是神经细胞的退行性变，主要病变部位在黑质和纹状体。这里有一种叫黑质细胞的神经细胞，黑质细胞数量的逐渐减少、功能的逐步丧失，致使一种叫多巴胺的物质减少，从而引起上述症状。根据动物实验和流行病学的结果认为帕金森氏病与遗传也有一定的关系。根据发病原因，可把震颤麻痹症状分为两类，一类叫做原发性震颤麻痹，即找不到明确的原因或者发病原因可能跟遗传有关系，我们将它叫做帕金森氏病或帕金森病。另一类叫做继发性震颤麻痹，即因某种脑炎、中毒（如一氧化碳、锰、氰化物、利血平中毒、吩噻嗪类和丁酰酞苯类药物以及三环类抗抑郁等药物中毒等）、脑血管病、颅脑损伤、脑肿瘤，等引起，我们又把它叫做帕金森氏综合征或帕金森综合征、震颤麻痹综合征。

帕金森氏病的症状

帕金森氏病起病缓慢，是逐渐发展的，也就是说并不是一下子就发展到非常严重的程度，是一种缓慢的、进展性的发展过程。病人最突出的就是如下三大症状：1、运动障碍。可以概括为：运动不能：进行随意运动启动困难。运动减少：自发、自动运动减少，运动幅度减少。运动徐缓：随意运动执行缓慢。患者运动迟缓，随意动作减少，尤其是开始活动时表现动作困难吃力、缓慢。做重复动作时，幅度和速度均逐渐减弱。有的患者书写时，字越写越小，称为“小写症”。有些会出现语言困难，声音变小，音域变窄。吞咽困难，进食饮水时可出现呛咳。有的患者起身时全身不动，持续数秒至数十分钟，叫做“冻结发作”。

2、震颤。表现为缓慢节律性震颤，往往是从一侧手指开始，波及整个上肢、下肢、下颌、口唇和头部。典型的震颤表现为静止性震颤，就是指病人在静止的状况下，出现不自主的颤抖。主要累及上肢，两手像搓丸子那样颤动着，有时下肢也有震颤。个别患者可累及下颌、唇、舌和颈部等。每秒钟4～6次震颤，幅度不定，精神紧张时会加剧。不少患者还伴有5～8次/秒的体位性震颤。部分患者没有震颤，尤其是发病年龄在70岁以上者。

3、强直。就是肌肉僵直，致使四肢、颈部、面部的肌肉发硬，肢体活动时有费力、沉重和无力感，可出现面部表情僵硬和眨眼动作减少，造成“面具脸”，身体向前弯曲，走路、转颈和转身动作特别缓慢、困难。行走时上肢协同摆动动作消失，步幅缩短，结合屈曲体态，可使患者以碎步、前冲动作行走，我们把它称为“慌张步态”。

随着病情的发展，穿衣、洗脸、刷牙等日常生活活动都出现困难。另外，有的患者还可出现植物神经功能紊乱，如油脂脸、多汗、垂涎、大小便困难和直立性低血压，也可出现忧郁和痴呆的症状。返回

帕金森氏病的诊断

一份有关中国帕金森氏病流行病学研究的报告显示，目前国内患帕金森氏病总人数已达172万人，55岁以上人群帕金森氏病患病率近1％。然而，帕金森氏病患者都将帕金森氏病的一些早期症状混同为身体机能的正常衰老，结果延误了治疗时机。

1、帕金森氏病的诊断标准

（1）临床表现：大部分帕金森氏病患者在60岁后发病，偶有20多岁发病者。起病多较隐袭，呈缓慢发展，逐渐加重。主要表现为：震颤（常为首发症状）、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常、口、咽、腭肌运动障碍。

（2）辅助检查：采用高效液相色谱（HPLC）可检测到脑脊液和尿中HVA（高香草酸）含量降低。颅脑CT可有脑沟增宽、脑室扩大。

（3）排除脑炎、脑血管病、中毒、外伤等引发的帕金森氏综合征，并与癔症性、紧张性、老年性震颤相鉴别。

主要根据典型的症状来做出诊断，有时鉴别困难要借助辅助检查。返回

2、鉴别诊断

主要与帕金森综合征和特发性震颤、良性震颤相鉴别。

（1）脑炎后帕金森综合征：

通常所说的昏睡性脑炎所致帕金森综合症，已近70年未见报道，因此该脑炎所致脑炎后帕金森综合症也随之消失。近年报道病毒性脑炎患者可有帕金森样症状，但本病有明显感染症状，可伴有颅神经麻痹、肢体瘫痪、抽搐、昏迷等神经系统损害的症状，脑脊液可有细胞数轻～中度增高、蛋白增高、糖减低等。病情缓解后其帕金森样症状随之缓解，可与帕金森氏病鉴别。

（2）肝豆状核变性：

隐性遗传性疾病、约1/3有家族史，青少年发病、可有肢体肌张力增高、震颤、面具样脸、扭转痉挛等锥体外系症状。具有肝脏损害，角膜K-F环及血清铜蓝蛋白降低等特征性表现。可与帕金森氏病鉴别。

（3）特发性震颤：

属显性遗传病，表现为头、下颌、肢体不自主震颤，震颤频率可高可低，高频率者甚似甲状腺功能亢进；低频者甚似帕金森震颤。本病无运动减少、肌张力增高，及姿势反射障碍，并于饮酒后消失、心得安治疗有效等可与原发性帕金森氏病鉴别。

（4）进行性核上性麻痹：

本病也多发于中老年，临床症状可有肌强直、震颤等锥体外系症状。但本病有突出的眼球凝视障碍、肌强直以躯干为重、肢体肌肉受累轻而较好的保持了肢体的灵活性、颈部伸肌张力增高致颈项过伸与帕金森氏病颈项屈曲显然不同，均可与帕金森氏病鉴别。

（5）Shy_Drager综合征：

临床常有锥体外系症状，但因有突出的植物神经症状，如：晕厥、直立性低血压、性功能及膀胱功能障碍，左旋多巴制剂治疗无效等，可与帕金森氏病鉴别。（6）药物性帕金森氏综合征：

过量服用利血平、氯丙嗪、氟哌啶醇及其他抗抑郁药物均可引起锥体外系症状，因有明显的服药史、并于停药后减轻可资鉴别。

（7）良性震颤：

指没有脑器质性病变的生理性震颤（肉眼不易觉察）和功能性震颤。功能性震颤包括：1.生理性震颤加强（肉眼可见），多呈姿势性震颤，与肾上腺素能的调节反应增强有关；也见于某些内分泌疾病，如嗜铬细胞瘤、低血糖、甲状腺功能亢进；2.可卡因和酒精中毒以及一些药物的副反应。癔病性震颤，多有心因性诱因，分散注意力可缓解震颤。3.其它：情绪紧张时和做精细动作时出现的震颤。良性震颤临床上无肌强直、运动减少和姿势异常等帕金森氏病的特征性表现。

帕金森氏病的常规治疗

治疗本病，首先应对本病有一个正确的认识：

第一，它是一个长期性的疾病，一般说来它不会很快地威胁病人的生命，要长期地进行这种斗争，要长期地跟保健，和长期地为治愈这种疾病而做不懈努力，必须有长期的思想。

第二，在治疗上帕金森氏病真正的原因不清楚，所以目前来说还没有一个真正特效的、能够完全解决它的一个手段。帕金森氏病患者都将帕金森氏病的一些早期症状混同为身体机能的正常衰老，结果延误了治疗时机。目前医学界正在不断地努力探索，帕金森氏病的治疗现在主要还是综合地运用各种方法来阻止或者是延缓它的发生和发展，效果还是比较好的。

1、西医治疗帕金森氏病的原理

帕金森氏病是由于脑内黑质细胞的减少引起的。黑质细胞象一个加工厂一样能够产生多巴胺，如果加工厂遭到毁坏，那么脑内的多巴胺就减少了，脑内的另一个部位——苍白球就会异常活跃，造成帕金森氏病的三大症状。

那么如果我们把多巴胺药物给病人服用，就可以增加脑内多巴胺的含量，从而减轻苍白球的过度活动，使得病人的症状减轻。从目前来看，美多巴等药物就是一种多巴胺替代物，当我们自己不能产生多巴胺这种物质，我们通过外界给予补偿的方式来满足身体的正常需求，维持身体的正常的功能。当然还有其他一些种类的药物如金刚烷胺、单胺氧化酶抑制剂等，都是通过间接方式促进多巴胺的生成或者减少多巴胺的分解，以缓解症状，但药物治疗存在着副作用多和长期应用后药效衰减的缺点。

立体定向手术主要是针对苍白球的异常活动，通过手术方法降低异常活动的苍白球的兴奋性，达到缓解症状的目的。现在还可以进行深部电极的刺激，又称为脑深部核团刺激术（DBS），就是用一个电极来刺激剩余的神经细胞来加快产生多巴胺物质，也可以弥补它的功能不足。最近出现了另一种方法为神经干细胞移植，尚处于研究阶段。

2、具体治疗措施

帕金森氏病的治疗方式主要有药物治疗和外科手术，二者都可以达到缓解症状的目的。

（1）药物治疗：在疾病的早期，药物可以很好地改善症状，最常用也是最有效的药物是左旋多巴制剂（商品名为美多巴或息宁），自六十年代开始应用于临床治疗以来，一直到现在都是临床上最核心的药物。药物必须长期服用，一旦停止治疗，病情则会复发。在最初几年药物治疗效果最佳，虽然多数病人长期应用仍然有效，但在长期服用以后，病人会感到药物有效时间缩短，有些病人会产生“剂末”现象和“开、关”波动。药物治疗有一定的局限性，通常经过3-5年的治疗后病情会变得难以控制，药物的副作用与其疗效会功过相抵，病人感到日常生活能力受到很大限制。

2）外科治疗：主要有神经核团细胞毁损手术（细胞刀）与电刺激手术两种方式，原理都是为了抑制脑细胞的异常活动，达到改善症状的目的。前者是在异常活跃的神经核团上制造一个直径约3毫米的毁损灶，后者则是埋植刺激器通过高频电刺激达到类似毁损的效果。从外科手术操作技术上讲两者并没有太大的区别，均是将电极放在特定的脑内核团靶点上，之后进行刺激或毁损。

由于帕金森氏病人脑内病变的根源是神经细胞功能的减退，所以从理论上讲，神经干细胞（可以替代病人衰退的脑细胞）移植技术有很好的发展前景，但目前还停留在实验阶段，在临床应用以前还要做更细致的研究，我们预计需要十年以上的时间。

手术治疗帕金森氏病要择人择时。诊断明确的原发性帕金森氏病患者都是手术治疗的适合人群，尤其是那些对左旋多巴（美多巴或息宁）有效或以前有效但长期服用以后疗效减退，出现了“开、关” 波动现象，异动症和“剂末”恶化效应的患者。但是，另外一些脑部的慢性疾病也会表现出类似帕金森氏病的症状，所以早期的患者并不是很容易确诊的，应该找有经验的神经科医生进行一段时间的临床观察，结合必要的检查手段（如磁共振检查）和药物治疗，以明确诊断，排除一下其它的疾病，弄清楚造成患者功能障碍的最主要原因。由于帕金森氏病通常进展缓慢，并不是一个致命的急症，所以对疾病发展过程的观察很重要，并不会耽误患者的治疗。术前诊断明确手术的效果才有保障。

由于帕金森氏病缓慢进展的特点，所以并没有一个必须要做手术的绝对期限，什么时候来做手术很大程度上取决于患者自己对生活质量的要求。一般来讲，对早期的帕金森氏病患者应首先采取药物治疗，药物治疗3～5年后效果减退，出现了“开、关” 波动现象，异动症和“剂末”恶化效应，病情会变得更加难以控制，这时候就应考虑外科治疗了。根据临床对1,600余例帕金森氏病手术的统计，80%以上的患者是在这一时期接受手术治疗的。一般来讲，相对年轻的，症状集中在身体一侧的，全身健康状况比较好的病人手术效果更好。晚期的高龄病人合并有高血压、糖尿病、动脉硬化、心脏病的可能性更大，全身健康状况往往不太好，术后发生并发症的情况相对较多。

3）、针灸治疗

本病的针刺治疗多以震颤熄风为主，体针常用穴位为四神聪、风池、曲池、合谷、阳陵泉、太冲、太溪等，可随证加减穴位，留针时间约30～50分钟，疗程以10～15天为佳。头皮针多以舞蹈震颤控制区为主要的刺激区域，根据症状可配合运动区、感觉区及其他头部经穴。本病的疗程较长，应避免穴位疲劳，必要时可以考虑2组处方交替使用。因本病较为顽固，临床上常使用电针，常用频率为100～180次/分不等，以连续波为主，有时可选择疏密波。

通常认为，针刺治疗帕金森氏病的机制关键在于以下几个方面：①提高了脑内的多巴胺水平，并且有升高基底节区其它单胺类递质的作用，可能与针刺对基底节残存神经元的调节作用有关；②清除了神经损伤因素，针刺对帕金森氏病患者的抗氧化酶活性有提高效应，并能使病理性增高的脂质过氧化反应降低至正常水平，恢复平衡后的自由基清除系统能有效地清除自由基，使机体免受过量活性氧攻击，减轻脑组织损伤，对帕金森氏病患者起到神经保护性治疗作用；③减弱震颤肌电位的振幅、频率，从而有效的改善帕金森氏病患者的震颤体征；④改善了病变脑组织的修复条件；有人观察到针刺可一过性的改善大脑的供血状况，并使这一效应持续。无论是针刺提高了抗自由基酶活性，还是提高大脑内的血流状况，均有利于病变组织的修复。

另外，理疗、功能锻炼等可起辅助治疗作用。

帕金森病人的护理

在疾病早期，病人具有独立生活的能力，其护理主要在于指导和帮助解决生活中的困难；晚期卧床的病人，其护理任务则越来越重。对帕金森患者的护理一般应注意以下问题：

（1）注意膳食和营养：

①可根据病人的年龄、活动量给予足够的总热量，膳食中注意满足糖、蛋白质的供应，以植物油为主，少进动物脂肪。服用多巴胺治疗者宜限制蛋白质摄入量。因蛋白质可影响多巴胺的治疗效果。蛋白质摄入量限制在每日每公斤体重0.8克以下，全日总量约40～50克。在限制范围内多选用乳、蛋、肉、豆制品等优质蛋白质。适量进食海鲜类，能够提供优质蛋白质和不饱和脂肪酸，有利于防治动脉粥样硬化。

②无机盐、维生素、膳食纤维供给应充足。多吃新鲜蔬菜和水果，能够提供多种维生素，并能促进肠蠕动，防治大便秘结。患者出汗多，应注意补充水分。

③食物制备应细软、易消化，便于咀嚼和吞咽，按半流质或软食供给。

④饮食宜清淡、少盐；禁烟酒及刺激性食品，如咖啡、辣椒、芥末、咖喱等。应保证水分的充足供给。

（2）生活中的指导和帮助：本病早期，病人运动功能无障碍，能坚持一定的劳动，应指导病人尽量参与各种形式的活动，坚持四肢各关节的功能锻炼。随着病情的发展，病人运动功能发生一定程度的障碍，生活自理能力显著降低。此时宜注意病人活动中的安全问题，走路时持拐杖助行。若病人入厕下蹲及起立困难时，可置高凳坐位排便。若病人动作笨拙，常多失误，餐食中谨防餐具。无法进食者，需有人喂汤饭。穿脱衣服，扣纽扣，结腰带、鞋带有困难者，均需给予帮助。（3）加强肢体功能锻炼：本病早期应坚持一定的体力活动，主动进行肢体功能锻炼，四肢各关节做最大范围的屈伸、旋转等活动，以预防肢体挛缩、关节僵直的发生。晚期病人作被动肢体活动和肌肉、关节的按摩，以促进肢体的血液循环。（4）预防并发症：注意居室的温度、湿度、通风及采光等。根据季节、气候、天气等情况增减衣服，决定室外活动的方式、强度。以上措施均能有效地预防感冒。晚期的卧床病人要按时翻身，做好皮肤护理，防止尿便浸渍和褥疮的发生。被动活动肢体，加强肌肉、关节按摩，对防止和延缓骨关节的并发症有意义。结合口腔护理，翻身、叩背，以预防吸入性肺炎和坠积性肺炎。

帕金森氏病的预后情况

从1988年以来，我们实行立体定向手术例数已经达到3500例，其中有一部分是帕金森氏病的病人，手术疗效应该说是肯定的，从总的情况来说，手术的近期疗效即手术以后能够立即呈现的疗效可达90%以上。

那么还有一个情况就是大家很关心这个手术的安全性，从立体定向的手术看，它的并发症只有1％～2％，发生严重的并发症的机率就更少了。

患帕金森氏病后应及时地在有关的医疗单位就诊，得到医生的指导来进行保健，可更好地使这些帕金森氏病患者能够安度晚年，生活得更充实。帕金森氏病患者在身体上和心理上承受的打击是我们无法理解的，应该说有的时候，生命在病魔面前很脆弱的，但是我们更需要的是一种生命的坚强。我们希望帕金森氏病患者一定要坚定信念，配合医生向病魔发起新一轮的战斗，最后战胜这种疾病。帕金

森氏病周围的一些亲朋好友，包括社会人士对这些患者们也要有一种同情、宽容和关爱的态度，给予的理解和支持，这些对他们来讲是非常重要的。

*** 特别提示***

1、帕金森氏病的三大症状：运动迟缓；震颤；肌肉僵直。

2、帕金森氏病是一个缓慢的、进行性的病变，一般不会很快地威胁病人的生命。

3、亲朋好友和整个社会对这些患者予以的同情、宽容和关爱的态度，及给予的理解和支持，对帕金森氏病患者来讲是非常重要的。

帕金森病的运动症状波动和异动症

帕金森病的运动症状波动和异动症 引言—在接受左旋多巴治疗5年的患者中有多达50%的患者出现运动症状波动(motor fluctuations, MF)和异动症[1]。这些症状在起病早的(例如，起病年龄小于50岁)帕金森病(Parkinson disease, PD)患者中尤其常见；并且这些症状仅见于服用左旋多巴的患者，服用其他抗帕金森病药物不会产生症状波动和异动症。(参见“帕金森病的药物治疗”) 在左旋多巴治疗的早期阶段患者通常对药物反应良好。然而，随着疾病进展，左旋多巴的效果在每剂用药后约4小时开始减退，导致患者预知需要下次剂量用药。该现象可能由一个观察结果来解释，即在病程早期多巴胺神经末梢还能够储存和释放多巴胺，随着疾病进一步进展和多巴胺神经末梢变性增加，基底神经节中的多巴胺浓度更加依赖于血浆左旋多巴水平。由于左旋多巴的半衰期为90分钟，同时肠道对左旋多巴的吸收常常无法预测，造成左旋多巴血浆水平可能出现不规律的波动。 MF为“开”期与“关”期间的变动。“开”期患者对药物反应良好；“关”期患者则又出现基础帕金森综合征的症状。 异动症表现为异常的不自主运动，一般表现为舞蹈样动作或肌张力障碍性症状，更严重时可能表现为投掷样或肌阵挛性动作。异动症通常在患者“开”期时出现，可能偶尔以痛性肌张力障碍的形式出现在患者的“关”期，尤其在晨醒时，此时由于整夜没有服药，服药间隔时间过长，造成戒断反应，出现了足肌张力障碍性内旋(通常在帕金森病症状较重的一侧)。 本专题将讨论晚期PD患者出现MF的药物治疗。PD的一般治疗方法将单独讨论。(参见“帕金森病的药物治疗”) 手术是晚期PD患者的另一种治疗选择，因为对有晚期典型的PD伴MF的特定患者，当药物治疗无法进一步改善症状时，对丘脑底核或苍白球的双侧深部脑刺激似乎能改善患者的运动功能。晚期PD患者的手术治疗将在别处讨论。(参见“帕金森病的外科治疗”) 疗效减退现象—晚期PD患者在服用一剂左旋多巴后不到4小时就开始感觉到疗效减退或剂末效应。 改变左旋多巴给药—如果患者用药剂量相对较小且没有副作用，最初可通过增加左旋多巴的剂量来治疗患者的疗效减退[2]。然而，加大药物剂量常会加重副作用，却不会有效地增加药物剂量的持续作用时间。通常来说，缩短用药间隔同时每次服用较低剂量的药物是一种更有效的方法。然而常常很难精确地逐渐调整药物剂量；并且一些患者开始出现“全或无”反应，因此每次服用的较低剂量导致患者没有明显的临床反应。这种现象的出现是因为在疾病晚期，药物反应所需的阈值高于疾病早期。 当采用片剂难以调整给药剂量和给药间隔时，则偶尔会给予患者液体息宁(卡比多巴-左旋多巴)。然而，这种方法通常不实用，因为息宁不溶于水，而且目前没有商品化的液体息宁制剂可供使用。现已有液体息宁每日供应的制备说明，但这种方法最好留给专业人士使用[3]。如果可获得左旋多巴-卡比多巴凝胶输注液，可通过经皮胃空肠造瘘置管泵给予该药物来取代口服左旋多巴-卡比多巴，以缩短“关”期。一项为期12周的双盲随机对照试验为该做法提供了支持，该试验纳入了71例晚期PD患者[4]。结果发现，与间断给予口服左旋多巴-卡比多巴速释剂相比，持续输注左旋多巴-卡比多巴凝胶引起了运动症状“关”期平均时间(4.0 vs 2.1小时)以及无令人困扰异动症的“开”期平均时间(4.1 vs 2.2 小时)改善显著更多。该方法的缺点包括需要手术经皮置管以及该置管的相关不良事件。 左旋多巴持续释放(sustained-release, SR)剂型(如息宁控释片)可能有助于疗效减退现象的早期阶段，并且可能使左旋多巴的效力持续时间在一整天中额外增加多达90分钟[5]。但是，以上结论的证据并不一致[5-8]，美国神经病学会(American Academy of Neurology, AAN)在2006年发布的实践参数总结到：与速释剂型相比，卡比多巴-左旋多巴SR剂型并没有减少“关”

帕金森病的诊断与鉴别诊断

帕金森病的诊断与鉴别诊断 帕金森病(PD)由英国学者James Parkinson（1817）首先描述，又称为震颤麻痹(Shaking palsy)。临床以震颤、肌强直、运动减少和姿势障碍为特征，是中老年人的常见病。 1、帕金森病的病因尚未清楚 1.3 发病机制： 目前认为自由基生成、氧化反应增强、谷胱甘肽含量降低以及线粒体功能异常、内源性和外源性毒物等因素，导致黑质DA神经元细胞变性，其中线粒体功能异常起主导作用。应用分子生物学技术对有关的酶和基因片段的研究亦支持这种看法。研究发现黑质组织线粒体复合物Ⅰ基因缺陷、遗传异常，会导致易患性，在毒物等因素的作用下，黑质复合物Ⅰ活性艿接跋欤 贾律窬 赴 湫浴⑺劳觥Ｒ虼? 大多数学者认为认为遗传和环境因素可能在PD发病中起主要作用。 鉴别诊断： 肌炎型炎性假瘤：典型表现为眼外肌肌腹和肌腱同时增粗，上直肌和内直肌最易受累，眶壁骨膜与眼外肌之间的低密度脂肪间隙为炎性组织取代而消失。 动静脉瘘（主要为颈动脉海绵窦瘘）：常有多条眼外肌增粗，眼上静脉增粗，增强后增粗的眼上静脉增强尤为明显，一般容易鉴别，如在CT 上鉴别困难，可行DSA 确诊。 转移瘤：眼外肌有时可发生转移瘤，表现为眼外肌呈结节状增粗并可突入眶内脂肪内，如果表现不典型，鉴别困难，可行活检鉴别。 淋巴瘤：眼外肌肌腹和肌腱均受累，一般上直肌或提上睑肌较易受累，此肿瘤与炎性假瘤在影像上较难鉴别，活检有助于鉴别。 【影像学】 CT 和MRI 均能较好地显示增粗的眼外肌，但在MRI 上很容易获得理想的冠状面和斜矢状面，显示上直肌和下直肌优于CT ，而且根据MRI 信号可区分病变是炎性期还是纤维化期，对于选择治疗方法帮助更大。 2 、帕金森病的特异性病理指标－路易氏体 主要为黑质致密区含黑色素的神经元变性、丢失及细胞破碎、色素颗粒游离；细胞内出现玻璃体样同心样包涵体（Lewy小体）（见图1）；包涵体也见于兰斑、迷走神经背核、下丘脑、中缝核、交感节等。星形胶质细胞增生、胶质纤维增生。黑质神经元细胞内铁含量增高，也主要在黑质致密部，即神经元变性、坏死的部位。帕金森的特异性病理指标－路易氏体，见图1 3 、帕金森病的临床诊断 3.1 发病年龄：中老年隐袭性发病, ≥50 岁占总患病人数的90 ％。 3.2 首发症状以多动为主要表现者易于早期诊断。首发症状依次为：震颤

中医中药治疗帕金森综合症的几个经验药方

中医中药治疗帕金森综合症的几个经验药方？ 北京名仕医院帕金森综合症专家黄金忠教授指出说使用以下方药进行治疗时，帕金森病患者还可根据自己的具体症状对处方中的药物进行增减，以取得最佳的疗效，增减药物的具体条件和方法是：帕金森综合症北京名仕医院黄金忠 ①有咳痰黏稠、低热口干、大便秘结、尿短赤、苔黄腻、脉数等痰郁化热症状者，可在处方中加入竹茹、黄芩、胆南星、法半夏等药物。 ②有记忆力减退、痴呆等症状者，可在处方中加入紫河车、鹿角胶、石菖蒲等药物。帕金森综合症北京名仕医院黄金忠 ③有肢体疼痛、痛处固定不移、口唇青紫、舌质紫暗或有瘀点、瘀斑等瘀血阻络症状者，可在处方中加入赤芍、丹参、桃仁、红花、川芎等药物④有眼花、易疲劳、肢体麻木、腰膝酸痛、耳鸣等肝肾阴虚症状者，可在处方中加人熟地、龟板、鳖甲、阿胶、枸杞子、女贞子、旱莲草、白芍等药物。帕金森综合症北京名仕医院黄金忠 ⑤有肢体疼痛、恶寒畏风等症状者，可在处方中加入秦艽、荆芥、桂枝、葛根等药物。帕金森综合症北京名仕医院黄金忠 帕金森病又叫震颤麻痹，是一种以运动减少、肌张力增高和静止性震颤为主要临床表现的疾病。中医认为，帕金森病属于中医学“颤证”的范畴，多由年老肝血不足或抑郁伤肝、生痰化热动风而引起，其主要病机为血虚肝郁、痰热生风。该病患者若能根据自己的具体病情选用一些中药方剂进行治疗，可取得较好的治疗效果。下面就介绍5种可有效治疗该病的中药方剂。供选用： 1大定风珠 原料：白芍、干地黄、麦冬各18克，阿胶9克，麻仁、五味子各6克，生牡蛎、鳖甲、生龟板、炙甘草各12克，鸡子黄2枚。帕金森综合症北京名仕医院黄金忠 制用法：将上药一起用水煎煮，去渣取汁，每日服1剂，分2～3次服完。 功效：此方具有滋阴熄风的功效。药理研究证实，此方中的五味子可使人体的异常神经活动恢复正常，芍药、甘草对惊厥有拮抗作用，阿胶则有防止发生进行性肌变性的作用。 2定振丸加减方帕金森综合症北京名仕医院黄金忠 原料：熟地、生地、当归、川芎、白芍、钩藤、制首乌、枸杞子各15克，黄芪24克，白术、天麻、防风、威灵仙各10克，全蝎6克，蜈蚣2条。帕金森综合症北京名仕医院黄金忠制用法：将上药一起用水煎煮，去渣取汁，每日服1剂，分2—3次服完，连续用药15天为一个疗程。 功效：此方具有调理脏腑、舒筋荣脉、定振止颤的功效，方中诸药合用，可使筋脉荣和、震颤自止。 3五虫散帕金森综合症北京名仕医院黄金忠 原料：蝉蜕6克，地龙、僵蚕、土鳖虫各5克，全蝎3克。 制用法：将上药一起研成细末，每日用温水送服6克。分2次服完。 功效：此方具有通络散结、行气熄风、化痰止咳的功效。医学研究证实，此方中的蝉蜕有消除肌肉震颤的作用。地龙、全蝎和僵蚕均有镇静降压、解热祛痰的作用。 4复方养血熄风汤和乙醇泡鸭蛋帕金森综合症北京名仕医院黄金忠 原料：白芍、钩藤各16克，山萸肉10克，全蝎、鹿角胶(烊化)各8克，枸杞子、生地、白附子、当归各12克，蜈蚣1条，甘草6克，95％的乙醇1000毫升，鸭蛋5—6个。 制用法：将蜈蚣焙干，研成细粉。将鹿角胶用清水烊化。将白芍、钩藤、山萸肉、全蝎、枸杞子、生地、白附子、当归和甘草一起用水煎煮，去渣取汁，在此药汁中加入鹿角胶水和蜈蚣粉即成，可每隔一天服1剂。同时，应将鸭蛋放入玻璃容器中，用乙醇浸泡密封48个小时后取出备用。可每天清晨将1枚此鸭蛋打入开水中煮熟，空腹吃蛋喝汤，连续用药3个月

震颤麻痹症的中药治疗

龙源期刊网 https://www.sodocs.net/doc/b42352194.html, 震颤麻痹症的中药治疗 作者： 来源：《老友》2009年第01期 震颤麻痹症又称为帕金森氏病。本病以震颤、肌强直、运动徐缓等为主要临床表现。归属于中医学“颤振”范畴。病因多为年老肝血不足，加之抑郁伤肝，郁而生痰，化热动风而发病。病机为血虚肝郁、痰热生风。 一、辨证论治专方 1、大定风味：白芍18克，阿胶9克，生龟板12克，干地黄18克，麻仁6克，五味子6克，生牡蛎12克，麦冬18克，炙甘草12克，鸡子黄2枚、鳖甲12克。水煎服，每日1剂。功用为滋阴熄风。 2、定振丸加减方：熟地、生地、当归、川芎、白芍、钩藤、制首乌、枸杞子各15克，黄芪24克，白术、天麻、防风、威灵仙各10克，全蝎6克，蜈蚣2条。水煎服，每日1剂。功用：调达脏腑，舒筋荣脉，止颤。 3、五虫散：蝉蜕6克，地龙5克，僵蚕5克，土鳖虫5克，全蝎3克。共研细末，每日6克，分2次，以汤药送服。功用：行气通络散结，熄风化痰止咳。 4、复方养血熄风汤：白芍、钩藤各16克，山萸肉10克，全蝎、鹿角胶（烊化）各8 克，枸杞子、生地、白附子、当归各12克，蜈蚣（焙干研末冲服）1条，甘草6克。隔日1剂，水煎服。同时用95%的乙醇1000毫升，盛在密闭的容器中，浸泡鸭蛋5~6个，待浸泡48小时后备用。每天清晨取1枚浸泡过的鸭蛋打入开水中煮熟，空腹吃蛋喝汤。3个月为1个疗程。功用：养血熄风。 5、脑通胶囊：水蛭、全蝎、地龙各10克，黄芪30克，人参、丹参各15克，何首乌30克，参三七15克，巴戟天、淫羊藿各30克，研末做成胶囊，每丸0.5克，含生药3克，成人每日服3次，每次4~5丸，3个月为1个疗程。功用：补肾养血熄风。 二、辨证论治评述 本病病机关键为血虚、肝郁、痰热动风。故治疗上当养血、解郁、化痰、清热、熄风。方1以滋阴血为主而达熄风之功，故适于阴虚患者；方2调达脏腑，舒筋荣脉而止颤；方3则以五虫熄风通络为主兼化痰；方4以养血为主而奏熄风之效；方5补肾养血的同时熄风通络。各方同中有异，临证时须详辨。辨证加减，大致如下：①痰郁化热者，可选加竹茹、黄芩、胆南星、法夏等；②痴呆者，可选加紫河车、鹿角胶、石菖蒲等；③瘀血阻络者，可选加赤芍、丹参、桃仁、红花、川芎等；④肝肾阴虚者，可选加熟地、龟板、阿胶、枸杞子、女贞子、旱莲草、鳖甲、白芍等；⑤肢体疼痛或恶风寒者，可选加秦艽、荆芥、桂枝、葛根等。

名中医治帕金森氏病(震颤麻痹)四个秘方

名中医治帕金森氏病(震颤麻痹)四个秘方治帕金森氏病(震颤麻痹)秘方（4首） 39.1二白丹参汤 【来源】高辉远，《湖北中医》(6)1993年 【组成】玉竹、白芍、白术、丹参、葛根、山药、天麻、法半夏各10克，木瓜、龙骨 (先煎)、牡蛎(先煎)各15克。 【用法】每日1剂，水煎两次，早、晚分服。 【功用】滋阴柔肝，熄风止颤。 【主治】帕金森氏病。 【疗效】临床屡用，效果甚佳。 【附记】方名为笔者拟加。笔者临床验证有效。 39.2醒脑复聪汤 【来源】李辅仁，《名医名方录》第四辑 【组成】当归、远志、桑椹、天麻、茺蔚子、石菖蒲、钩藤、川芎、菊花各10克，何 首乌、枣仁各20克，白蒺藜15克，珍珠母30克(先煎)。 【用法】每日1剂，水煎服，每日早、晚各服1次。 【功用】平肝潜阳，醒脑复聪。 【主治】帕金森氏病。 【疗效】临床屡用，疗效颇好。

39.3白石龙牡汤 【来源】周仲瑛，《中医杂志》(11)1996年 【组成】生地、石斛、肉苁蓉、川断、白蒺藜、海藻、鳖甲各15克，白芍、石决明(先 煎)各30克，天麻、煅龙骨、煅牡蛎(龙牡先煎)各20克，穿山甲10克。【用法】每日1剂，水煎服，每日早、晚各服1次。 【功用】滋补肝肾，重镇潜阳。 【主治】震颤麻痹(帕金森氏病)。 【疗效】屡用屡验，效佳。 【附记】方名为笔者拟加。本方切合病机，用之有效。 39.4黄龙定颤汤 【来源】张沛虬，《中国当代中医名人志》 【组成】黄芪、地龙各15克，当归、川芎、天麻、生地、熟地各10克，炙僵蚕15克， 防风、秦艽、威灵仙各10克，炙全蝎5克(研吞)，炙蜈蚣3克(研吞)。 【用法】每日1剂，水煎服，早、晚各服1次。 【功用】养血熄风，活血化瘀。 【主治】震颤麻痹及震颤麻痹综合征。 【加减】血压增高加钩藤、桑寄生；失眠加炒枣仁、夜交藤；心悸加炙远志、枸杞子 仁；便秘加瓜蒌仁、火麻仁；口干舌红加石斛、元参。 【疗效】多年应用，常获佳效，一般服5剂，即可见效。

针灸治疗震颤麻痹(一)

针灸治疗震颤麻痹(一) 摘要：震颤麻痹又称帕金森氏综合征。是一种发生于中年以上的黑质和黑质纹状体通路变性疾病。本病相当于中医这之颤证，针灸治疗颤证，在古籍中尚未查到明确记载。针灸治疗震颤麻痹的现代报道，最早见于1955年。之后，再未见有人试用。直到70年代中期，上海医科大学附属华山医院，采用头部穴位针刺治疗并获得一定效果后，才逐渐引起针灸界的重视。自八十年代迄今，有关针灸治疗震颤麻痹的临床文章不少，既有个案，也有多病例观察总结。在穴位刺激方法，更为多样化，包括头皮针、体针、电针及穴位注射等。其有效率多在80％左右。当然，针灸治疗本病还不能说已经成熟。鉴于本病目前中西医都深感棘手，针灸不失为一种无副作用的有价值的疗法。 关键词：针灸治疗震颤麻痹 震颤麻痹(paralysisa~itans)又称帕金森(Parkinson)病，是发生于黑质和黑质纹状体通路的变性疾病。纹状体DA的减少与本病的发生有密切关系。DA是纹状体抑制性神经递质，而乙酰胆碱(Ach)是纹状体的兴奋性神经递质。因DA丧失，使纹状体失去抑制性作用，Aeh的兴奋性就相对增强。这一对神经递质的平衡一经破坏，就可出现震颤麻痹的症状。临床主要特征为进行性运动徐缓、肌强直、震颤及姿势反射丧失。造成原发性震颤麻痹的黑质变性的原因并不清楚。脑部炎症、代谢障碍、血管性疾病以及化学物的中毒均可产生与震颤麻痹类似的临床症状和病理改变，统称为震颤麻痹综合征或帕金森综合征(Parkinsonism)。帕金森综合征患者，分别加上眼球运动障碍、直立性低血压、小脑性共济失调、锥体系统损害及痴呆等多系统损害的表现，则称为震颤麻痹叠加综合征(Parkinsonism-Plus)。老年人的发病率较高。诊断要点 一、临床表现 震颤麻痹起病多很缓慢，逐渐增剧，主要症状包括震颤、肌强直、运动徐缓及姿势反射丧失等。症状出现的顺序因人而异。 1.震颤：是因肢体的促动肌与拮抗肌节律性(4～6Hz)交替收缩而引起，多自一侧上肢远端开始，逐渐扩展到同侧下肢及对侧上下肢。下颌、口唇、舌及头部一般最后受累。上肢的震颤常比下肢重。手指的节律性震颤形成所谓“搓丸样动作”。在本病早期，震颤仅于肢体处于静止状态时出现，做随意运动时可减轻或暂时停止，情绪激动时加重，睡眠时完全停止。 2.强直：促动肌和拮抗肌的肌张力都增高。当关节做被动运动时，增高的肌张力始终保持一致，而感均匀的阻力，称为“铅管样强直”。如病人合并有震颤，则在伸屈肢体时感到在均匀的阻力上出现断续的停顿，如齿轮在转动一样，称为“齿轮样强直”。由于肌肉强直，病人出现特殊姿势。头部前倾，躯干俯屈，上臂内收，肘关节屈曲，腕关节伸直，手指内收，拇指对掌，指间关节伸直，髋、膝关节均略为弯曲。 3.运动徐缓及姿势反射丧失：病人上肢不能做精细动作，表现为书写困难，所写的字弯曲不正，越写越小，称为“写字过小症”。日常生活不能自理，坐下后不能起立，卧床时不能自行翻身，解系纽扣、穿脱鞋袜或裤子、洗脸及刷牙等动作都有闲难。行走时，起步困难，但一迈步后，即以极小的步伐向前冲去，越走越快，不能即时停步或转弯，称“慌张步态”。 4.面肌运动减少，形成“面具脸”，表现为面部无表情、不眨眼、双目凝视等。大量流涎是由口、舌、腭及咽部等肌肉运动障碍所引起。 5.其他症状：病人可出现顽固性便秘、大量出汗、皮脂溢出增多等，病人也可有言语障碍。 二、辅助检查 1.脑脊液中DA的含量降低。 2.脑脊液中DA的代谢产物高香草酸(HVA)含量亦降低。 治疗 一、体针疗法

帕金森氏病又称震颤麻痹

帕金森氏病又称震颤麻痹，是中老年人最常见的中枢神经系统变性疾病。震颤是指头及四肢颤动、振摇，麻痹是指肢体某一部分或全部肢体不能自主运动。其得名是因为一个名为帕金森的英国医生首先描述了这些症状，包括运动障碍、震颤和肌肉僵直。一般在50～65岁开始发病，发病率随年龄增长而逐渐增加，60 岁发病率约为1‰，70岁发病率达3‰～5‰，我国目前大概有170多万人患有这种疾病。目前资料显示，帕金森氏病发病人群中男性稍高于女性，迄今为止对本病的治疗均为对症治疗，尚无根治方法可以使变性的神经细胞恢复。 帕金森氏病的病因及分类 帕金森氏病的病因现在还不是很清楚。目前公认其病因是神经细胞的退行性变，主要病变部位在黑质和纹状体。这里有一种叫黑质细胞的神经细胞，黑质细胞数量的逐渐减少、功能的逐步丧失，致使一种叫多巴胺的物质减少，从而引起上述症状。根据动物实验和流行病学的结果认为帕金森氏病与遗传也有一定的关系。根据发病原因，可把震颤麻痹症状分为两类，一类叫做原发性震颤麻痹，即找不到明确的原因或者发病原因可能跟遗传有关系，我们将它叫做帕金森氏病或帕金森病。另一类叫做继发性震颤麻痹，即因某种脑炎、中毒（如一氧化碳、锰、氰化物、利血平中毒、吩噻嗪类和丁酰酞苯类药物以及三环类抗抑郁等药物中毒等）、脑血管病、颅脑损伤、脑肿瘤，等引起，我们又把它叫做帕金森氏综合征或帕金森综合征、震颤麻痹综合征。 帕金森氏病的症状 帕金森氏病起病缓慢，是逐渐发展的，也就是说并不是一下子就发展到非常严重的程度，是一种缓慢的、进展性的发展过程。病人最突出的就是如下三大症状：1、运动障碍。可以概括为：运动不能：进行随意运动启动困难。运动减少：自发、自动运动减少，运动幅度减少。运动徐缓：随意运动执行缓慢。患者运动迟缓，随意动作减少，尤其是开始活动时表现动作困难吃力、缓慢。做重复动作时，幅度和速度均逐渐减弱。有的患者书写时，字越写越小，称为“小写症”。有些会出现语言困难，声音变小，音域变窄。吞咽困难，进食饮水时可出现呛咳。有的患者起身时全身不动，持续数秒至数十分钟，叫做“冻结发作”。 2、震颤。表现为缓慢节律性震颤，往往是从一侧手指开始，波及整个上肢、下肢、下颌、口唇和头部。典型的震颤表现为静止性震颤，就是指病人在静止的状况下，出现不自主的颤抖。主要累及上肢，两手像搓丸子那样颤动着，有时下肢也有震颤。个别患者可累及下颌、唇、舌和颈部等。每秒钟4～6次震颤，幅度不定，精神紧张时会加剧。不少患者还伴有5～8次/秒的体位性震颤。部分患者没有震颤，尤其是发病年龄在70岁以上者。 3、强直。就是肌肉僵直，致使四肢、颈部、面部的肌肉发硬，肢体活动时有费力、沉重和无力感，可出现面部表情僵硬和眨眼动作减少，造成“面具脸”，身体向前弯曲，走路、转颈和转身动作特别缓慢、困难。行走时上肢协同摆动动作消失，步幅缩短，结合屈曲体态，可使患者以碎步、前冲动作行走，我们把它称为“慌张步态”。 随着病情的发展，穿衣、洗脸、刷牙等日常生活活动都出现困难。另外，有的患者还可出现植物神经功能紊乱，如油脂脸、多汗、垂涎、大小便困难和直立性低血压，也可出现忧郁和痴呆的症状。返回

周绍华治疗震颤麻痹经验

病、脑膜瘤各1例,原发性高血压2例。 1.4 辅助检查 1.4.1 M RI检查 56例行M RI检查,其中48例异常,表现为斑点状、条片状或类圆形病灶,呈等或长T1、长T2信号、F lair 高信号。病变部位包括:大脑半球31例(55.4%,侧脑室周围17例,半卵圆中心14例),脑干14例(25.0%,中脑5例,脑桥5例、延髓3例),小脑2例,脊髓32例(57.1%,颈髓24例,胸髓8例)。 1.4.2 视觉、脑干听觉和体感诱发电位(V EP、BAEP、SEP)检查 63例检查病人中V EP异常24例(38.1%),BAEP异常23例(36.5%),SEP异常33例(5 2.4%)。异常改变为波峰潜伏期延长、不能引出清晰波形、波幅降低。 2 结 果 80例M S病人中女性多于男性,男女比例为1 1.6。首次发病年龄中20岁~40岁的病人占多数,其中高峰年龄有两个,分别是29岁和39岁。病人的职业以农民居多,其次是工人。大多数病人以亚急性起病,首次发病症状以感觉障碍最多见,其次是眼部症状。病程发展过程中出现的症状体征几乎囊括所有神经系统,但以运动感觉系统最多,其次是视觉系统。M RI检查脑部以侧脑室周围及半卵圆中心病灶最多见,脊髓则以颈髓多见。诱发电位以SEP异常多见,其次是VEP异常。 3 讨 论 M S是一种以中枢神经系统白质脱髓鞘为主要病理特点的自身免疫性疾病。其确切的病因及病程经过还不完全清楚,大多数研究认为可能是由于病毒感染引起的自身免疫系统反应导致的中枢神经系统脱髓鞘病变。由于M S的流行病学特点,地理纬度及人种差异与患病率和发病率有一定影响。其发病是在个体遗传易感性基础上的环境因素作用的结果。本病多见于北美和欧洲,近年来国内报道日渐增多。由于M S病变在空间上与时间上的多发性,使得M S及时确诊十分困难,因此在该病的早期极易误诊。所以该病的诊断除了需要详细询问病史及体格检查外,必要的M RI检查可提高诊断阳性率,特别是近年来M RI的场强增高和新技术的出现[1],使得诊断M S的敏感性进一步提高[3],而诱发电位也可发现一些亚临床表现,为诊断提供可靠依据。 本组资料中女性多于男性,首次发病年龄以20岁~40岁居多,这与国内外报道相一致[4,5]。病人中农民和工人占大多数(67.5%),学生和公务员较少,这可能和他们的生活环境有关[6]。80例病人的临床表现及其病程复杂多样,这与M S病变在中枢神经系统侵犯的部位、范围、病灶数量、进展类型、程度等有关。由于M S是一种慢性疾病,不仅影响病人的健康,而且对家庭、社会也有重要影响。所以应重视和加强对M S认识,提高诊断和治疗。 参考文献: [1] Poser CM,Paty DW,Schei nbery L,et al.New diagnostic criteria for- multiple s clerosis guidelins for reseach protocol s[J].Ann Neural, 1983,13(3):227-231. [2] mcDonald WI,Compston A,Edan G,et al.Diagnostic criteria for M S: Gui deli ns from the internati onal panel on the diagnosis of M S[J].Ann Neurol,2001,50(1):121-127. [3] Bink A,S chmitt M,Gaa J,et al.Detecti on of lesions in multiple sclerosis by2D FLAIR and single-sl ab3D FLAIR sequences at3.0 T:Initi al results[J].Eur Radiol,2006,20(1):1-7. [4] Khurram Bashir,W hitaker JN.多发性硬化手册[M].江新梅等译. 沈阳:辽宁科学技术出版社,2003:48-49. [5] 吴江.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2005:231-237. [6] 魏岗之.神经系统脱髓鞘疾病[M].北京:人民军医出版社,2003: 48. 作者简介:琚小红(1970 ),男,毕业于山西医科大学,主治医师,硕士研究生,现工作于山西省长治医学院附属和济医院(邮编:046011);牛小媛,工作于山西医科大学第一医院。 (收稿日期:2006-05-10) (本文编辑王雅洁) 周绍华治疗震颤麻痹经验 王 毅,姚艳妮 中图分类号:R746.3 R256.46 文献标识码:C 文章编号:1672-1349(2006)11-1027-02 震颤麻痹,中医称 震颤 颤证 颤振 振掉 ,是中枢神经系统变性疾病。以震颤、肌强直及运动减少为其主要临床特征。中国中医科学院西苑医院神经内科周绍华研究员治疗该病选方用药独特,临床每获良效,现介绍如下。 1 证治特点 1.1 气血两虚 主要证候见肌肉强直,筋脉拘紧,震颤,一般上肢较重,四肢无力,运动减少,慌张步态,书写困难。伴有气短自汗,倦怠乏力,头晕眼花,表情呆滞,舌质淡,舌体胖有齿痕,苔薄白或薄黄,脉细无力。治宜益气养血、息风定搐。方以 证治准绳 定振丸加减。药用天麻10g,秦艽10g,全蝎10g,熟地30 g,生地30g,当归12g,川芎12g,白芍12g,防风10g,荆芥6 g,白术12g,黄芪30g,威灵仙12g。失眠加酸枣仁、远志、生龙齿;便秘加肉苁蓉、大黄。 1.2 肝肾不足,血虚风动 主要证候见筋脉拘急,肌强直,震颤,静止时明显,情绪激动时加剧,随意运动时可减轻或暂时消失,运动减少可有书写困难,表情漠然。伴有头晕耳鸣,失眠多梦,急躁易怒,腰酸腿软,肢体麻木,行走时头与躯干向前倾,步小而快,口燥,咽干不思饮,舌红少苔,脉弦细或细数。治宜滋肾柔肝,息风定搐。方以大定风珠加减,组方白芍30g,阿胶10g,醋鳖甲30g,生地30g,麻仁10g,五味子10g,生牡蛎30g,麦冬12g,蜈蚣3条,僵蚕15g,全蝎6g,当归12g,鸡子黄1个冲服。舌质黯或有瘀点加赤芍、红花。 1.3 脾虚湿聚,痰热生风 主要证候见肌肉强直,筋脉拘急,震颤,面部表情呆滞,躯干及颈肌强硬,运动减少,慌张步态,书写困难,咀嚼、吞咽、说话等运动也可发生障碍。伴有胸脘满闷,食少腹胀,或咯痰,倦怠乏力,口干便溏,舌体胖有齿痕,苔黄腻,脉弦滑而数。治宜健脾化痰,清热息风。方以涤痰汤加减。药用法半夏12g,陈皮10g,茯苓30g,生甘草10g,炒枳实12g,胆 1027 中西医结合心脑血管病杂志2006年11月第4卷第11期

震颤麻痹的病因病理及辩证施治

震颤麻痹的病因病理及辩证施治 震颤麻痹又称为帕金森病，是发生于中年以上的中枢神经系统变性疾病。主要症状特征有进行性运动徐缓、肌肉强直及震颤等。主要病变在于脑内黑质和黑质纹状体通路的变性，多巴胺合成减少。引起震颤的病因有脑动脉硬化、颅脑外伤、脑炎、一氧化碳、二硫化碳、锰、汞、氰化物以及某些药物中毒等。本病大多于50岁后发病，男性多于女性，起病缓慢，病程可达数十年。震颤麻痹属中医的“震颤”、“振掉”、“肝风”等范畴。 病因病理 本病多国肝肾亏虚，气血不足所致。一般说来，中老年人肾阴自亏，水不涵木，肝阳易亢，肌肉筋脉失于儒养，遂致肌肉强直不用，筋脉拘急强直；阳亢者易化肝风，则导致肢体末端震颤不已；或中年之后，气血不足，气血精微不得敷布全身，营养肌肉筋脉，则有震颤，肌肉强直。 辩证分型 1）阴虚风动症状：眩晕耳鸣，头摇，两上肢抖动不已，不能持物，肌肉拆动，烦躁易怒，夜寐不安，肢体筋脉拘急，表情极滞，不露笑容，面色少华。舌红，苔薄，脉弦数或细数。 证候分析：肝肾阴虚，则见眩晕耳鸣；阴虚阳亢，阳亢化风，故头摇、两上肢抖动不已、不能持物、肌肉拆动；阴虚阳亢，化火扰动心神，则有烦躁易怒、

夜寐不安；肝肾不足，肌肉筋脉失于濡养，则肢体筋脉拘急、表情板滞、不露笑容，面色少华。舌红、苔薄、脉弦数或细数是为肝肾不足之象。 2）血虚风动症状：乏力神疲，腰膝酸软，自汗短气，头晕目眩，四肢抖颤搐搦，头摇不已，或肢体僵硬，步履蹒跚，行步不能自控，容易跌倒。舌胖边有齿印，质淡红、脉虚细。 证候分析：元气亏虚，故乏力神疲、腰膝酸软；肺卫气虚，则自汗短气；血虚，故头晕目眩汽血两亏，虚风内动，故四肢抖颤搐搦、头摇不已；气血两亏，肌肉筋脉失于儒养，则肢体僵硬、步履蹒跚、行步不能自控廖易跌倒；舌胖边有齿印质淡红、脉虚细是为气血亏虚之象。 诊断要点 1）起病缓慢，逐渐进展，以进行性运动徐缓、肌肉强直、震颤及姿势反射丧失为主症。考试大网站整理 2）运动减少，初见于手指，病情发展，延及同侧下肢，对侧上下肢，可有“搓丸样动作”、“面具脸”、“写字过小症”、“慌张步态”以及说话缓慢、语音单调，严重病人可发生吞咽困难。 3）可出现头前倾、背怄曲，四肢轻度屈曲和内收等特殊姿态。 施治原则 1）阴虚风动治则：滋肝补肾，潜阳熄风。

抗震颤麻痹(抗巴金森氏病)药

抗震颤麻痹(抗巴金森氏病)药 一、动物选择 动物要健康、成年，饲养环境安静、无干扰。 二、模型及方法 (一) 大白鼠单侧黑质纹状体通路毁损引起旋转的模型 选200克上下大鼠，腹腔注射去甲丙脒嗪(Desmethylimipramine，DMI)30mg ／kg，ip，后施全麻(戊巴比妥钠45mg／kg，ip，或乌拉坦1.1g／kg，ip，等)，固定于立体定位仪。按标准座标于单侧纹状体黑质部位注射新配、冷却保存的6—羟基多巴胺(6—OH—DA)生理盐水溶液(2mg／ml，内含抗坏血酸0.2mg／m1)进行定量、定容、定时微量注射(如8ug／4ul，2ul／min)，留针3分钟左右；对侧脑区进行无药的同溶质对照注射。术后封闭伤口。动物饲养二周左右可进行首次分组给药治疗实验，全部实验结束后，大鼠脑制成标本及组织切片，观察入针部位及黑质—纹状体神经元损毁情况。 (二) 药物性肌肉震颤实验 1．槟榔碱震颤成年小白鼠，槟榔碱25mg／kg，ip或SC。一般给药后3—5分钟出现震颤，持续约30分钟。 2．氧合震颤素震颤方法同上。腹腔给药，剂量0.15mg／kg，ip。震颤于给药后几分钟发生，持续约30分钟。(震颤素为本药同系物，给药剂量可为20mg ／kg，ip)，症状出现较晚，持续时间2—3小时)。 3．去氢骆驼蓬碱(Harmine)震颤腹腔给药10—40mg／kg，迅速发生肌震颤，持续20—30分钟。100mg／kg以上可引起痉挛死亡。(同系物骆驼蓬碱亦可用)。 (三) 豚鼠胆碱性左旋法模型 选300g左右豚鼠，局麻(如0.2％盐酸可卡因)下分离双侧颈总动脉。从头端结扎右颈总动脉，然后将金属插管取向心方向固定于右颈总动脉腔内(左侧安可调夹备用)，缝合切口。受试药可口服或用其它方法给药。一定时间间隔后由右颈总动脉插管给毒扁豆碱(约0.3mg／kg，1ml左右)，给药时间须严格控制，勿多于半分钟。给药时夹紧左颈总动脉以保证尽量多的药物经右椎动脉刺激右侧纹体黑质胆碱能神经元，豚鼠于药后半分钟内出现头左偏，体左旋等运动，持续约5

帕金森病医学必看试题带详细解析答案

316．帕金森病 一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。1．帕金森病主要的病理改变在 A．小脑及脑干 B．黑质纹状体 C．大脑皮质 D．周围神经 E．外周肌肉 正确答案:B 2．帕金森病治疗中下列哪项用药原则是错误的 A．增加多巴胺的作用 B．增加乙酰胆碱的作用 C．减少乙酰胆碱的作用 D．从小剂量用起 E．必要时增加溴隐亭 正确答案:B 3．发现帕金森病脑内残存神经元有 A．细胞核内包涵体 B．细胞浆内包涵体 C．淀粉样斑块 D．神经原纤维缠结 E．细胞核和细胞浆内包涵体 正确答案:B 4．下述哪项不符合震颤麻痹的症状 A．面具脸 B．慌张步态 C．搓药丸样动作 D．小写症 E．动作时震颤加剧 正确答案:E 5．帕金森病临床表现中下列哪项不对 A．运动减少 B．静止性震颤 C．写字过大症 D．肌强直 E．慌张步态 正确答案:C 6．下述哪项不符合震颤麻痹的症状 A．随意运动减少 B．静止性震颤 C．全身肌肉强直 D．体位不稳，走路呈"慌张步态" E．可导致瘫痪 正确答案:E 7．关于帕金森病步态描述正确的是 A．联带运动减少

B．鸭步 C．醉酒步态 D．走路快 E．身体后倾易跌倒 正确答案:A 8．帕金森病最常见的首发症状是 A．静止性震颤 B．铅管样强直 C．齿轮样增强 D．慌张步态 E．小步态 正确答案:A 9．震颤麻痹源于什么部位变性 A．纹状体 B．黑质细胞 C．红核 D．小脑 E．脑干 正确答案:B 10．帕金森综合征与帕金森病的最主要的区别是A．有明确病因 B．症状更多 C．用多巴胺效果差 D．伴有脑萎缩 E．常有家族史 正确答案:A 11．下列哪项不是帕金森病的临床表现 A．运动性震颤 B．泌汗异常和便秘 C．慌张步态 D．运动减少 E．肌张力增高 正确答案:A 12．铅管样强直是下列哪种疾病的表现 A．有机磷中毒 B．周围神经炎 C．强直性脊柱炎 D．脑膜炎 E．帕金森病 正确答案:E 13．帕金森病和特发性良性震颤的主要区别是A．有家族遗传史 B．起病隐袭、缓慢进展 C．精神紧张时震颤加重 D．肌强直 E．静止性震颤

帕金森病的早期症状识别与早期诊断

中国医学论坛报2013-08-02分享 目前普遍认为，帕金森病（PD）是一种遗传与环境因素、衰老及氧化应激、神经生长因子缺乏等多种病因因素参与的疾病，本病累及全身多个系统，是多种发病机制协同作用的结果。尽管人们对PD的病因及发病机制还未完全明确，也没有找到早期预防和根治的方法，但随着科学的发展，对PD的认识已取得很大进步，尤其是在PD早期症状的识别和早期诊断方面已有了新的认识。 传统观点认为，PD主要影响人体的运动功能，该病呈慢性、进展性发展，临床上以静止性震颤、肌强直、动作缓慢和姿势平衡障碍4大症状为主要表现，病理上以中脑黑质致密部多巴胺能系统变性和残存神经元出现特征性包涵体——路易小体为特点。随着现代病理学技术的发展，人们发现PD的病理改变不仅仅局限在黑质致密带，而是累及全身广泛的神经系统。实际在运动症状出现前，黑质神经元的变性脱失已达50%~80%以上，确诊时该病已处于PD的晚期病理阶段，这表明本病的临床诊断远远落后于病理诊断。 本文主要介绍帕金森病早期症状的识别及早期诊断的判定，希望帮助全科医生早期识别该病，及时诊治患者。 PD的分期 PD的病理分期与临床症状 2003年，布拉克（Braak）等人根据路易小体主要组成成份α-突触核蛋白沉积部位的不同及PD病理发生的时间和顺序将PD病理改变分为6期，并提出PD的发病是从延髓向皮层呈上升型发展的。 临床症状与Braak病理分期的关系见表1。由该表可见，PD患者在出现运动症状之前已出现嗅觉减退（或丧失）、便秘、睡眠行为障碍、焦虑抑郁、自主神经功能紊乱和认知功能障碍等临床表现，该阶段又称PD的非运动症状或是运动前驱症状阶段。 表1 PD的临床症状与Braak病理分期的关系

帕金森综合症

你好，帕金森有遗传易感性的。帕金森病或者帕金森综合症震颤的表现应该是静止性震颤，也就是说静止时出现，情绪激动或紧张时加重，运动时减轻或消失，而且通常左右不对称，一般通过典型症状就可明确诊断。可以尝试服用金刚烷胺、左旋多巴或美多巴、息宁等。 帕金森氏病又称震颤麻痹，是中老年人最常见的中枢神经系统变性疾病。震颤是 指头及四肢颤动、振摇，麻痹是指肢体某一部分或全部肢体不能自主运动。其得 名是因为一个名为帕金森的英国医生首先描述了这些症状，包括运动障碍、震颤 和肌肉僵直。一般在50～65岁开始发病，发病率随年龄增长而逐渐增加，60岁发 病率约为1‰，70岁发病率达3‰～5‰，我国目前大概有170多万人患有这种疾病。 目前资料显示，帕金森氏病发病人群中男性稍高于女性，迄今为止对本病的治疗 均为对症治疗，尚无根治方法可以使变性的神经细胞恢复。 帕金森氏病的病因及分类 帕金森氏病的病因现在还不是很清楚。目前公认其病因是神经细胞的退行性变， 主要病变部位在黑质和纹状体。这里有一种叫黑质细胞的神经细胞，黑质细胞数 量的逐渐减少、功能的逐步丧失，致使一种叫多巴胺的物质减少，从而引起上述 症状。根据动物实验和流行病学的结果认为帕金森氏病与遗传也有一定的关系。 根据发病原因，可把震颤麻痹症状分为两类，一类叫做原发性震颤麻痹，即找不到 明确的原因或者发病原因可能跟遗传有关系，我们将它叫做帕金森氏病或帕金森病。另一类叫做继发性震颤麻痹，即因某种脑炎、中毒（如一氧化碳、锰、氰化物、利血平中毒、吩噻嗪类和丁酰酞苯类药物以及三环类抗抑郁等药物中毒等）、脑血管病、颅脑损伤、脑肿瘤，等引起，我们又把它叫做帕金森氏综合征或帕金森综合征、震颤麻痹综合征。 帕金森氏病的症状 帕金森氏病起病缓慢，是逐渐发展的，也就是说并不是一下子就发展到非常严重 的程度，是一种缓慢的、进展性的发展过程。病人最突出的就是如下三大症状： 1、运动障碍。可以概括为：运动不能：进行随意运动启动困难。运动减少：自 发、自动运动减少，运动幅度减少。运动徐缓：随意运动执行缓慢。患者运动迟

帕金森病(医学必看-试题带详细解析答案)教学提纲

2012帕金森病(医学必看-试题带详细解析 答案)

316．帕金森病 一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 1．帕金森病主要的病理改变在 A．小脑及脑干 B．黑质纹状体 C．大脑皮质 D．周围神经 E．外周肌肉 正确答案:B 2．帕金森病治疗中下列哪项用药原则是错误的 A．增加多巴胺的作用 B．增加乙酰胆碱的作用 C．减少乙酰胆碱的作用 D．从小剂量用起 E．必要时增加溴隐亭 正确答案:B 3．发现帕金森病脑内残存神经元有 A．细胞核内包涵体 B．细胞浆内包涵体 C．淀粉样斑块 D．神经原纤维缠结 E．细胞核和细胞浆内包涵体

正确答案:B 4．下述哪项不符合震颤麻痹的症状A．面具脸 B．慌张步态 C．搓药丸样动作 D．小写症 E．动作时震颤加剧 正确答案:E 5．帕金森病临床表现中下列哪项不对A．运动减少 B．静止性震颤 C．写字过大症 D．肌强直 E．慌张步态 正确答案:C 6．下述哪项不符合震颤麻痹的症状A．随意运动减少 B．静止性震颤 C．全身肌肉强直 D．体位不稳，走路呈"慌张步态" E．可导致瘫痪 正确答案:E 7．关于帕金森病步态描述正确的是

A．联带运动减少 B．鸭步 C．醉酒步态 D．走路快 E．身体后倾易跌倒 正确答案:A 8．帕金森病最常见的首发症状是 A．静止性震颤 B．铅管样强直 C．齿轮样增强 D．慌张步态 E．小步态 正确答案:A 9．震颤麻痹源于什么部位变性 A．纹状体 B．黑质细胞 C．红核 D．小脑 E．脑干 正确答案:B 10．帕金森综合征与帕金森病的最主要的区别是A．有明确病因 B．症状更多

入院记录(帕金森病)

姓名： [姓名] 出生地：[家庭地址] 性别： [性别] 职业：[职业] 年龄： [年龄] 入院日期：[入院日期] 民族：汉族记录日期： 婚姻： [婚姻] 病史陈述者: 主诉：双左右上肢静止震颤伴左右下肢无力、动作迟缓年，加重天周。 现病史：病人年前不明原因开始左右上肢较轻震颤，情绪激动或精神紧张时加剧，睡眠中可完全消失，日渐发现左右侧下肢无力，仍能走路，可作精细运动，说话构音清。年后病情明显加重，双上肢震颤明显，手不灵活，精细运动困难，行走步态慌张，家人发现老人构音不良，说话语言不清、音调平淡，没有抑扬顿挫感、节奏单调等，病人日常活动明显减少，多坐在一旁发呆，少与人说话，在与其谈话中明显发现患者记忆力减退，思维较迟钝。尤其近年四肢震颤加重，呈搓丸样震颤，走路困难，低头曲背不能站立，基本生活明显受影响，不能作穿衣、写字等精细动作，进餐费时，吞咽困难、多有大量流涎、遗尿、痴呆，记忆力丧失，思维紊乱等。病后先后于川北医学院、四川省人民医院、华西医学院门诊住院治疗，口服美多巴、溴应停等抗帕金森药物，症状有所缓解，但仍不能生活自理。近期因加重要求住院治疗。 本次发病以来，精神欠佳、饮食差，睡眠尚好，二便正常，体重无明显减轻。 既往史：过去史平素体健，未发现血压、血糖增高，否认肝炎、肺结核及其他传染病史，接种疫苗史不详，无头颅外伤及手术史，无CO等中毒、食物及药物过敏史,无输血史。 个人史：生于原籍，无长期外地居住史。无烟酒嗜好。无长期粉尘、毒物接触史。 婚育史、月经史：岁结婚，育有男女。家人均健康。婚姻家庭关系和谐。无冶游史。月经史不详。 家族史：父母同胞姊妹无类似病史，否认家族中有其他遗传病史。 体格检查 体温：℃；脉搏：次/分；呼吸：次/分；血压：/ mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，慢性病容，扶入病房，被动半卧位。皮肤粘膜无黄染，皮肤