慢性阻塞性肺疾病护理查房

个案护理查房

日期:2０11-7—１1

地点:二楼护士办公室

参加人员:

主持人:护士长

护士长:今天查房得内容就是慢性阻塞性肺病(COPD),COPD严重影响人们得正常工作,学习与生活,并给社会造成了极其沉重得经济负担、ＣOPＤ就是目前世界上造成人类死亡得第五大疾病。在我国, COPＤ患者得总人数约为27０0万。由于该病早期并不明显,且疾病进程比较缓慢,所以通常不为医生与患者所重视,从而延误了诊断与治疗、下面由王姣姣为大家讲解本病得有关知识。

责任护士王姣姣:COPD就是一类严重危害公众健康却又经常被忽视得疾病,它就是以不完全可逆得气流受限为特征得,病情较复杂。今天就重点为大家重点讲解COPD护理得有关方面得内容。

内容:慢性阻塞性肺病(CＯPD)

【概述】慢性阻塞性肺病(CＯPD)就是一种具有气流受限特征得可以预防与治疗得疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展,主要表现为加速下降得肺功能,与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒得异常炎症反应有关。CＯPD主要累及肺脏,但也可引起全身(或称肺外)得不良效应、

【病因与发病机制】

1.吸烟烟草中得焦油、尼古丁、氢氰酸等化学物质损伤气道上皮细胞与

纤毛运动功能,损伤巨噬细胞吞噬功能,使支气管黏液腺肥大、杯状细胞增生,黏液积聚,粘膜充血水肿。易发生感染。并刺激副交感神经亢进,引起支气管平滑肌收缩。使氧自由基产生增多,诱导中性粒细胞释放蛋白酶,破坏弹力纤维,诱发肺气肿、

2.职业性粉尘与化学物质烟雾、过敏原、废气等。

3.空气污染ＳＯ２NO2 氯气等损伤气道粘膜,使分泌物增加。

4.感染原因与急性加重得原因:病毒(流感病毒、鼻病毒、腺病毒呼吸道

合胞病毒)、细菌(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡她莫拉菌、肺炎克雷白杆菌、)、支原体等。卡她莫拉菌为革兰阴性双球菌,原属奈瑟菌属,曾认为不致病,但目前已证实就是引起成人下呼吸道感染得第三位细菌,仅次于肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、

5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡α1—抗胰蛋白酶(α１—AT)最强抗弹性蛋白酶,

吸入有害气体或有害颗粒可损伤该酶。

6.氧化应激超氧阴离子(O2-)、次氯酸(HＣＬO)、一氧化氮(NO),损伤细

胞与胞外基质,导致蛋白酶-抗蛋白酶失衡、

7.炎症机制气道、肺实质、肺血管得慢性炎症就是COＰD得特征性改

变。中性粒细胞,巨噬细胞、T淋巴细胞、释放中性粒细胞蛋白酶(弹性蛋白酶、组织蛋白酶Ｇ、基质蛋白酶等)引起慢性黏液高分泌状态并破坏肺实质。

8.其它机体因素如自主神经功能失调、营养、气温突变等。

【临床表现】

(一)症状

1。慢性咳嗽:通常为首发症状、初起咳嗽呈间歇性,早晨较重,以后早晚或整日均有咳嗽,但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。

2。咳痰:咳嗽后通常咳少量黏液性痰,部分患者在清晨较多;合并感染时痰量增多,常有脓性痰。

3、气短或呼吸困难:这就是ＣOPＤ得标志性症状,就是使患者焦虑不安得主要原因,早期仅于劳力时出现,后逐渐加重,以致日常活动甚至休息时也感气短。

4.喘息与胸闷:不就是COＰD得特异性症状、部分患者特别就是重度患者有喘息;胸部紧闷感通常于劳力后发生,与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。

５、全身性症状:在疾病得临床过程中,特别在较重患者,可能会发生全身性症状,如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩与功能障碍、精神抑郁与(或)焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。

(二)体征肺气肿征(桶状胸;语颤减弱;叩诊过清音、心界小、肺肝浊音界下移;听诊呼吸音减弱、呼气延长,干或湿性罗音)。

(三)病程分期急性加重期(咳嗽咳痰喘息痰量) 、稳定期

【治疗要点】

(一)稳定期得治疗:以提高机体抗病能力为主。。

1. 预防性用药:支气管舒张药—-——包括短期按需使用与长期规则使用。?β

2 受体激动剂:短效制剂(沙丁胺醇、特布她林)、长效制剂(沙美特罗、福莫特罗)

抗胆碱能药:异丙托溴铵

茶碱类:氨茶碱、多索茶碱≥ ９0％。?２、长期家庭氧疗:可提高COP Ｄ慢性呼吸衰竭得生活质量与生存率、

３、免疫治疗、

４。慢阻肺得腹式呼吸锻炼、?５。戒烟,避免发病得高危因素。?(二)急性加重期得治疗:

1、确定急性加重期得病因及病情严重程度。

2、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。?

3、支气管舒张剂:主要品种有

沙丁胺醇、异丙托溴铵与茶碱类。?4。氧疗:低流量吸氧。?5、抗生素:治疗得关键。一般根据病原菌药敏选用抗生素。?6、糖皮质激素:急性期可考虑短期使用。?7。并发症得处理。

【护理诊断及医护合作性问题】

1.气体交换受损与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多与

肺泡呼吸面积减少有关。

2.清理呼吸道无效与痰液粘稠、咳嗽无力、支气管痉挛有关、

3.焦虑与健康状况改变,病情危重有关。

4.营养失调:低于机体需要量与食欲减退、能量消耗增加有关、

5.睡眠形态得紊乱与咳嗽、呼吸困难、焦虑有关。

6.潜在并发症:窒息、慢性肺源性心脏病等、

【计划与实施】

1.一般护理 (1)休息协助病人取舒适体位如作为或半坐位,以改善呼

吸。(2)饮食给予高蛋白、高热量、高维生素得易消化饮食,指导患者少量多餐、

2.病情观察观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难得程度,全身症状、体征与

并发症情况等、

3.氧疗护理遵医嘱予氧气吸入(1—３Ｌ／min),一般采用鼻导管持续低

流量吸氧,氧流量不可过高,以免引起CO2潴留,长期低流量吸氧不但能改善缺氧症状,还有助于降低肺循环阻力,减轻肺动脉高压与右心负荷。

4.呼吸功能训练腹式呼吸训练、缩唇呼吸训练、松弛法。

5、健康指导:

1.疾病知识指导使病人了解ＣOPＤ得相关知识,识别使病情恶化

得因素。戒烟就是预防CＯPD得重要措施,应劝导病人戒烟;避免

粉尘与刺激性气体得吸入;避免与呼吸道感染病人接触,在呼吸道

传染病流行期间,尽量避免去人群密集得公共场所;指导病人要根

据气候变化,及时增减衣物,避免受凉感冒、

2、心理指导引导病人适应慢性病并以积极得心态对待疾病,培养

生活兴趣,如听音乐、培养养花种草等爱好,以分散注意力,减少孤

独感,缓解焦虑、紧张得精神状态、

3、饮食指导呼吸得增加可使热量与蛋白质消耗增多,导致营养

不良,应制定出高热量、高蛋白、高维生素得饮食计划。少食多餐,

避免在餐前与进餐时过多饮水。餐后避免平卧,有利于消化。腹胀

得病人应进软食,细嚼慢咽。避免进食产气食物,如汽水、啤酒、

豆类等;避免易引起便秘得食物,如油煎食物、干果、坚果等、4。康复锻炼使病人理解康复锻炼得意义,制定锻炼计划,选择空气新鲜、静得环境,进行步行、慢跑等体育锻炼。在潮湿、大风、

严寒气候时,避免室外活动,合理安排工作与生活。

5、家庭氧疗护理人员应指导病人与家属做到以下几点:(１)

了解氧疗得目得、必要性与注意事项。(2)注意安全:供氧装置周

围严禁烟火,防止氧气燃烧爆炸、(3)氧疗装置定期更换、清洁、

消毒。

【简要病史】

现病史:患者沈海青,男,79岁,因"纳少五天"入院。患者有慢性阻塞性肺病多年,咳嗽咳痰,咳白色粘液状痰,近一周来咳嗽气喘加剧,伴左侧胸骨后疼痛,无肩背部放射痛,未予重视及处理,近五天来食欲逐渐减退,平时无嗳气、反酸,今至我院就诊,门诊拟"慢性胃炎、慢性阻塞性肺疾病＂收入我科进一步诊治。本次患病以来,患者无呕血、黑便,无寒战、发热,无心悸、胸闷,食纳少,大便干,大便未解,小便稍红,睡眠好、

既往史:既往体质差,"慢性阻塞性肺病＂2０余年,＂脑梗”病史十余年,高血压病史多年(具体不详),最高血压1８０/94mmＨg,有糖尿病病史;否认外伤、手术及血制品使用史,否认”肝炎、伤寒、结核＂等传染病史,否认药物及食物过敏史,预防接种史不祥、

查体:体格检查Ｔ３7℃,Ｐ84次/分,R1８次/分,BP１５８/100mｍHｇ,神志清,推入病房,自主体位。口唇不绀,颈软无抵抗,无颈静脉怒张,气管居中,甲状腺无肿大,两肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音。心率8４次／分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,无脉搏短绌。腹平软,剑突下轻压痛,未及反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,肠鸣音4次/分。神经系统阴性。

对以上情况作出如下护理诊断、护理目标及其护理措施:

１、气体交换受损与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多与肺泡呼吸面积减少有关。

2。清理呼吸道无效与痰液粘稠、咳嗽无力、支气管痉挛有关。

3、疼痛与癌细胞浸润或转移有关。

４、焦虑与健康状况改变,病情危重有关、

5.。营养失调:低于机体需要量与食欲减退、能量消耗增加有关。

6、. 睡眠形态得紊乱与咳嗽、呼吸困难、焦虑有关。

7.、体液过多:水肿与心功能衰竭有关、

8、有窒息得危险与咳嗽、咳痰、咯血等有关。

９。潜在并发症:压疮与长期卧床有关、

10。自理能力得缺陷与年老体弱、病情迁延不愈有关。

11.知识得缺乏缺乏疾病得有关知识、

(二)护理目标:

1.病人能有效进行呼吸肌功能锻炼,呼吸功能改善。

2.能进行有效咳嗽、排痰,呼吸道通畅。

3.患者疼痛减轻。

4.焦虑情绪得到缓解、

5.能了解基本饮食营养知识,合理饮食,营养状况改善。

6.主诉能够都到充足得休息。

7.患者水肿情况减轻。

8.患者呼吸道通畅。

9.患者住院期间未发生压疮。

10.患者能适应,家属能提供生活护理。

11.患者(家属)能够叙述疾病得有关知识、

(三)护理措施:

1、气体交换受损

（1）活动与休息给予病人采取半坐卧位,以改善呼吸。

（2）氧疗遵医嘱予氧气吸入(1—3Ｌ/mｉn),一般采用鼻导管持续低流量吸氧,氧流量不可过高,以免引起CO２潴留,长期低流

量吸氧不但能改善缺氧症状,还有助于降低肺循环阻力,减轻肺

动脉高压与右心负荷。

（3）呼吸功能锻炼指导病人进行腹式呼吸与缩唇呼吸

2。清理呼吸道无效

保持呼吸道通畅,鼓励病人多饮水,以达到湿化气道,稀释痰液得目得,遵医嘱予每日行超声雾化吸入,指导有效咳痰,协助病人翻身、拍背,指导病人深呼吸后有意识咳嗽,有利于排痰,如晨起时咳嗽,排除夜间聚积在肺内得痰液,就寝前咳嗽排痰,有利于睡眠。

3、疼痛注意倾听患者对疼痛得叙说,评估疼痛得部位、性质与程度;减轻患者心理压力;分散患者得注意力减轻疼痛得感受强度;提供安静得环境,调整舒适得体位;必要时药物止痛等等。

4、焦虑

CＯPD病人因长期患病,社会活动减少,极易形成焦虑与压抑心理,护理人员应详细了解病人及家属对疾病得态度,关心体贴病人,了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而发生得变化,与病人家属共同制定与实施康复计划,消除诱因,定期进行呼吸肌功能锻炼,合理用药、减轻症状、增强战胜疾病得信心,教会病人缓解焦虑得方法,如听轻音乐、下棋等娱乐活动以分散注意力,减轻焦虑、

5. 营养失调因病人反复呼吸道感染,呼吸困难使消耗增加,进食量不足导致营养失调。

（1）给予清淡易消化得高热量、高蛋白、高维生素得饮食,少食多餐。

（2）避免食用产气事物,以免腹部胀气使膈肌上抬而影响肺部换气功能。

（3）多食高膳食粗纤维得蔬菜、水果,多饮水,以保持大便通畅。

（4）遵医嘱予静脉补充营养、

6、睡眠形态得紊乱

(１)评估病人睡眠形态,观察睡眠得时间、质量等。

(2)鼓励病人说出失眠得原因。

(3)提供促进睡眠得措施:保持环境安静,取舒适得体位等。

7、。体液过多:水肿尽量采取平卧体位,可指导患者将下肢抬高减少水肿;限制钠盐得摄入,饮水限制在100０ml左右、

8.有窒息得危险遵医嘱予以止咳化痰、止血得药物;鼓励患者多咳嗽将痰液咳出等指导。

9。潜在并发症:压疮

(1)指导患者及其家属如何翻身,按摩受压部位,在受压部位垫软枕。

(２)评估患者受压部位得皮肤情况、

(３)鼓励患者变换体位,保持肛周皮肤得清洁与干燥、

１0.自理能力得缺陷做好指导家属防护工作,做好患者二便护理,安慰患者;护士应经常巡视病房并及时提供患者生活需要等。

11. 知识得缺乏评估患者对其病得了解程度及接受知识得能力;向患者及其家属讲解疾病得有关知识及护理措施;指导患者注意休息,增加营养。

(四)护理评价:

1、病人经呼吸运动训练,配合休息,药物治疗后,呼吸困难减轻。

２。能进行有效咳嗽、排痰,呼吸道通畅。

3、未评价、

4、焦虑情绪得到缓解。

5、患者合理饮食,营养状况稍改善。

6。主诉睡眠差。

7、患者水肿情况稍减轻。

8.病人未发生窒息。

9.患者未发生压疮。

1０。患者能做简单得日常生活;家属能做好防护工作。

１1、患者能简单叙述疾病得相关知识。

【其她护理诊断】

1。活动无耐力与机体缺氧有关。

2.有感染得危险与痰液潴留有关。

3.家庭应对无效:无能性与长期患病及心理状态对家庭成员得影响有关。

４.预感性悲哀与对疾病治疗丧失信心,感到无望有关。

5、有皮肤完整性受损得危险与长期卧床导致局部循环障碍有关。６.潜在并发症:呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病等。

【补充或提问】

【护士长总结及提出指导意见】

慢性肺源性心脏病的护理查房

慢性肺源性心脏病的护理查房 时间:2015-02-16 地点：医生办公室 主讲人：杜艳丽参加人员：全体护士 病史 一、现病史：9床患者，张继成，男，84岁，因"活动后胸闷气喘不适1月余" 入院。患者有慢性阻塞性肺病多年，咳嗽咳痰，伴双下肢重度水肿。于2月3 日来我院就诊，门诊拟"冠心病心功能不全"收入我科。自发病以来，精神欠佳、食欲较前下降，二便正常，休息差。入院后诊断“慢性支气管炎伴肺气肿，肺心 病，心功能四级”。 二、既往史：有慢性支气管炎肺气肿病史，无外伤、血制品使用史、无过敏史、预防接种史无。 三、查体：T36.4C，P88次/分，R20次/分，BP14080mmHg，神志清，强迫性端坐体位。口唇指端紫绀，双下肢重度水肿。听诊：心率88次/分，心律整齐，心音正常。 四、辅助检查：（1）心脏彩超：右心增大，三尖瓣中大量反流，主动脉瓣钙化伴 少中量反流，少量心包积液，中度肺动脉高压。肺部CT示：慢性支气管炎伴感 染（2）实验室检查：血常规、生化基本正常，动脉血气回示：pH7.31，二氧化碳分压72mmHg,氧分压72 mmHg。脑钠肽8165pg/ml。（3）入院时心电图示：窦性心律。一度房室传导阻滞，CRBBB,ST-倒置。 五、治疗：入院后给予心内科一级护理，报病重，陪护1人，低盐低脂清淡饮食， 持续性低流量吸氧，持续心电监护、强心利尿、扩血管改善心肺循环、营养心肌 对症支持治疗。2月4日晨急查血气分析回示：二氧化碳分压：82 mmHg急请呼吸内科会诊：医嘱给予抗炎、平喘祛痰、呼吸兴奋剂应用，定期复查血气。2月12日血气回示：PH7.38氧分压50 mmHg二氧化碳分压44mmHg，医嘱停用呼吸兴奋剂，生化回示：血钾2.93mmol/L，白蛋白49g/L，医嘱给予补达秀1.0gtid, 口服，人血白蛋白输注。 相关知识---- 慢性肺源性心脏病 一定义：慢性肺源性心脏病：是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，进而引起右心室肥厚、扩大，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。 二：病因：（一）支气管肺疾病以慢性支气管炎（慢支）并发阻塞性肺气肿最为多见，约占80%?90%,其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺及先天性肺囊肿所并发的肺气肿或肺纤维化。 （二）胸廓运动障碍性疾病胸廓运动障碍性疾病较少见。严重的脊椎后、侧 凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后等造成的严重胸廓或

慢性阻塞性肺疾病急性加重期的护理

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病[1]。COPD 病程中，患者常因感染、心衰等因素诱发出现COPD急性加重(AECOPD)。AECOPD能显著加快疾病的进程，也是COPD主要致死原因[2]。反复的急性加重可导致COPD患者的肺功能进一步恶化，住院率和病死率上升。2008年1月～2011年7月，我院收治76例COPD 急性加重期患者，通过系列综合性治疗和护理措施，使患者得到最大限度的恢复，提高了生存质量，降低死亡率。现将诊治和护理经验总结如下。 1.临床资料 1.1一般资料：本组76例，男52例，女24例;年龄46～83岁，平均(60±5.5)岁;病程6～30年。均有不同程度慢性咳嗽、胸闷、气喘和排痰困难，短期内咳嗽、咳痰、气短、喘息加重、痰量增加、呈脓性或黏液性，部分病人伴发热症状。诊断依据中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治规范》[3]，均属急性加重期，即符合下述两项以上的病情：①气促加重，伴喘息，胸闷;②咳嗽加剧，痰量增多呈脓性;③发热;④体检听诊可闻及干罗音或哮鸣音;⑤呼吸衰竭。肺功能具有不完全性可逆的气流受限特征，用支气管扩张剂后，FEV1<80%预计值，FEV1/FVC<70%。本组患者胸部X线显示肺部纹理增多、增粗、紊乱及肺气肿征，其中合并肺部感染57例，血气分析显示合并呼吸衰竭10例。 1.2治疗方法：主要包括①经鼻导管吸氧或Venturi面罩吸氧;②给予支气管扩张剂和糖皮质激素，应用布地奈德混悬液0.5mg+特布他林 2.5 mg+异丙托溴铵溶液0.25 mg通过小型雾化器吸入，重症剂量加倍，2次/d，疗程5-7天;③选用抗生素有效控制感染，首先根据疾病严重程度和预计的病原菌选用抗生素，待痰培养和药敏结果后选用敏感抗生素;④祛

慢性阻塞性肺气肿、肺心病病历模板

入院病历 姓名：黄家芬职别：农民 性别：女家庭住址：金沙县安洛镇木衫村 年龄：52岁籍贯：贵州黔西 婚否：已婚入院日期：2015-07-25 09：30 民族：汉记录日期：2012-07-25 09：35 病情陈述者：本人可靠程度：可靠 主诉：咳嗽、咳痰5年余，心悸、头晕、腹痛3天，加重1天。 现病史：患者有慢性咳嗽、咳痰病史5年余，每遇感冒常引起咳嗽、咳痰、喘息发作，痰液呈粘液白色泡沫性痰，易咳出，以冬春季节为甚，且逐年加重，近年来犯病时上述症状加重，并出现心悸、头晕、腹痛，入院前1天因受凉后上诉症状明显加重，伴头晕、纳差，就诊于我院门诊，门诊以“肺气肿”收入住院，自发病以来，患者精神、睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显增减。 过去史：患者既往有“慢性支气管炎病、胃炎、颈椎病”病史5年。否认肝炎、结核等传染病史。无食物、药物过敏、中毒史，无手术及外伤史。无输血史。 个人史：生于当地，无外地久居史。无血吸虫疫水接触史，无烟酒嗜好。婚姻史：已婚，配偶及子女均体健。 家族史：家族成员体健，无传染病史。 体格检查 T:36.8℃P:78次/分R:20次/分BP:140/100mmHg 育正常，营养中等，主动体位，神志清晰，检查合作。皮肤潮红、

湿润。表浅淋巴结未触及肿大。头颅无畸形。眼睑闭合可，结膜无充血，巩膜无黄染。角膜透明，无溃疡、斑翳。瞳孔两侧等大同圆，对光反应灵敏，口唇、甲床无明显发绀，耳廓无畸形，外耳道无分泌物，耳廓无牵拉痛。外鼻无畸形，鼻前庭无异常分泌物，通气良好。鼻中隔无弯曲，张口无受限，扁桃体无肿大，咽部无充血。颈软，运动自如，无颈静脉怒张。气管居中。甲状腺无肿大；桶状胸，运动正常，肋间隙增宽，叩诊过清音，两肺未闻及明显干、湿啰音及哮鸣音，心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线上，心浊音界缩小，心率78次/分，律齐。未闻及杂音。腹壁平软，上腹压痛及反跳痛，Murphy征（-），肝、脾、未触及肿大。肝浊音上界左锁骨中线第5肋间，肝、脾区均无叩击痛。双肾无叩击痛，无过度回响及移动性浊音。肠鸣音无亢进，肝、脾区无摩擦音，未闻及血管杂音。脊柱生理弯曲存在，颈4、5椎体，腰4、5椎体压痛，无叩痛，四肢无畸形，生理反射存在，病理反射未引出，双下肢无浮肿，肌张力及肌力正常。生殖器及肛门未检，余（-） 辅助检查：暂缺。 初步诊断:1、慢性胃炎急性发作 2、劲椎病 3.肺气肿 4、慢性肺源性心脏病 5、上感？ 住院医师：杜江波 2016年07月25日

肺心病护理查房

2014年2月肺心病的护理查房 护士长李梅：今天我们讨论一下肺心病的护理查房，下面请雷蕾介绍一下病历。雷蕾：患者赵树叶，女，77岁，因咳嗽、咳大量脓痰，胸闷，呼吸苦难。于2004年2月23日8时急诊来我院诊治。首测体温37C，脉博100次/分，呼吸25次/分，血压120/80 患者自诉入院前，出现少量咳嗽，少量白色泡沫痰，自行服药后（药名不详），症状未见减轻，近两日突然咳嗽加剧，痰量增多，混有少量血液，恶臭味，查体：表情痛苦、消瘦、精神紧张。根据医嘱给予镇咳、祛痰、平喘和抗感染等对症治疗，给予吸氧及心理护理。 护士长：下面请王芹介绍一下临床表现。 王芹：临床表现：（一）症状：1、慢性咳嗽、大量脓痰，痰量与体位变化有关。晨起或夜间卧床改变体位时，咳嗽加剧、痰量增多。痰量多少可估计病情严重程度。感染急性发作时，痰量明显增多，每日可达数百毫升，外观呈黄绿色脓性痰，痰液静置后出现分层的特征：上层为泡沫；中层为脓性黏液；下层为坏死组织沉淀物。合并厌氧菌感染时痰有臭味。 2、反复咯血50%~70%的病人有程度不等的反复咯血，咯血量与病情严重程度和病变范围不完全一致。大量咯血最主要的危险是窒息，应紧急处理。部分发生于上叶的支气管扩张，引流较好，痰量不多或无痰，以反复咯血为唯一症状，称为“干性支气扩张”。 3、反复肺部感染，其特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。 4、慢性感染中毒症状，反复感染者可出现发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等，儿童可影响发育。 （二）体征：早期或干性支气管扩张多无明显体征，病变重或继发感染时在下胸部、背部常可闻及局限性、固定性湿啰音，有时可闻及哮鸣音；部分慢性病人伴有杵状指（趾）。 辅助检查： 1、胸部X线检查，早期无异常或仅见患侧肺纹理增多、增粗现象。典型表现是轨道征和卷发样阴影，感染时阴影内出现液平面。 2、胸部CT检查，管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊状改变。 3、纤维支气管镜检查，有助于发现病人出血的部位，鉴别腔内异物、肿瘤或其他支气管阻塞原因。 护士长：下面请王海英介绍一下院前急救。 王海英：根据肺心病患者的病理生理变化和院前急救特定的环境，注意以下几个方面： 1.快速详细的了解病情，接诊是急救工作的开始，院前急救可通过车载电话或外出领路的 家属了解患者的现场病史与既往史，了解病情变化，以便更好的指定急救计划。 2.严密观察病情变化（1）观察神志及呼吸的变化密切观察患者的呼吸频率、节律。及时判断肺性脑病的早期表现，与家属进行必要的沟通、病情告知。切忌随意使用安定，以防一直呼吸而诱发或加重肺性脑病。（2）观察心律、心率的变化由于缺氧，二氧化硫潴留，高碳酸更症，肺动脉高压等情况，常可引起心律失常，常见者为早搏及阵发性心动过速，急救转送途中要进行心电监护，及时记录。（3 ）密切观察血氧饱和度，以保证吸氧的疗效和指导痒疗。 3．治疗和途中监护（1 ）加强排痰，保持呼吸道通畅。肺心病患者往往年老体弱，或患者夜间发病导致分泌物积聚及痰液浓缩，排痰功能低下。咳嗽反射减弱致呼吸道分泌物难以排除，通气量降低，加重缺氧和二氧化碳潴留。因此，要鼓励患者咳嗽，咯痰。对于咯痰无力者给予叩背和改变体位协助排痰，必要时利用吸引器吸痰。 （2 ）正确氧疗肺心病急救中，正确合理的给氧，是重要的措施之一。对纠正缺氧、抢

慢性阻塞性肺疾病护理常规

慢性阻塞性肺疾病护理常规 【概述】 COPD 是一种可以预防可以治疗的疾病,以不完全可逆的气流受限为特点,这种气流受限呈进 行性加重,且多与肺部对有害的颗粒和气体的异常炎症反应有关。 【护理评估】 ㈠、临床表现 ⑴症状: ①呼吸困难早期仅在劳动的时候出现,以后逐渐加 ②咳嗽咳痰 ③呼吸衰竭出现发绀、头痛、嗜睡、意识障碍等表现㈡、体征 (1) 早期仅有慢支炎体征。典型肺气肿患者的胸廓呈桶状;呼吸运动减弱,两侧语颤减低,叩诊过清音,肺下界及肝浊音界缩小,肺底移动度减少,两肺肺泡呼吸音减弱,呼气延长,有干、湿啰音。患者呼吸费力,两肩高耸,辅助呼吸肌参与呼吸。 (2) 评估咳嗽、咳痰情况:观察咳嗽、咳痰的程度、持续时间、痰的性质、量、颜色。但有呼吸衰竭者要禁用镇咳药,以防发生呼吸抑制,加重呼吸衰竭。 (3) 评估呼吸情况:包括呼吸频率、节律、深度和用力情况 (4) 评估紫绀情况 ㈢、并发症 ⑴、自发性气胸 ⑵、肺部感染 ⑶、其他：慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭等 ㈣、辅助检查 ⑴、肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。 ⑵、影像学检查反复发作者可见两肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，以及肺气肿改变。 ⑶、血气分析对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值。 【护理诊断】 1、低效型呼吸形态与气管、支气管阻塞及体质虚弱有关 2、呼吸道清理无效与痰液粘稠，咳嗽无力有关 3、体液不足与液体摄入量减少有关 4、营养失调摄入量低于机体需要量，与疲乏、呼吸困难及食欲不振或腹胀有关 5、有感染的危险与无力排痰和免疫力低下有关 6、知识缺乏，与对病情方案了解不足有关 【护理目标】 ㈠、维持呼吸道通畅 ㈡、维持水电解质平衡 ㈢、预防及控制感染 ㈣、维持足够营养

慢性肺源性心脏病的护理查房(1)

慢性肺源性心脏病的护理查房(1)

慢性肺源性心脏病的护理查房 时间：2018年07月25日 地点：内科病房9床 参加人员：全体护士 主持人：武会 主讲人: 鲁彦伶 主题：慢性肺源性心脏病的护理查房 内容： 武会：今天我们查房选择的病例，是一位有慢性阻塞性肺病多年，年龄84岁的患者，先请鲁彦伶介绍一下患者的一般情况： 鲁彦伶：患者张继成，男，84岁，现住内科病房9床。因"活动后胸闷气喘不适1月余"入院，入院后诊断“慢性支气管炎伴肺气肿，肺心病，心功能四级”。 入院查体： T36.4℃，P88次/分，R20次/分，BP140/80mmHg ，神志清，强迫性端坐体位，口唇指端紫绀，双下肢重度水肿。 辅助检查示：（1）心脏彩超：右心增大，三尖瓣中大量反流，主动脉瓣钙化伴少中量反流，少量心包积液，中度肺动脉高压。肺部CT示：慢性支气管炎伴感染（2）实验室检查：血常规、生化基本正常，动脉血气回示：pH7.31，二氧化碳分压72mmHg,氧分压72 mmHg。脑钠肽8165pg/ml。（3）入院时心电图示：窦性心律。一度房室传导阻滞，CRBBB,ST-T倒置。 入院后给予心内科一级护理，低盐低脂清淡饮食，持续性低流量吸氧，

持续心电监护、强心利尿、扩血管改善心肺循环、营养心肌对症支持治疗。 武会：鲁彦伶从病史、查体、辅助检查、治疗措施的方面对患者的介绍很详细，下面我们先对疾病的相关知识进行总结一下，谁来说说肺心病的定义、病因及临床表现？ 黄丽：我来解释疾病的定义吧，慢性肺源性心脏病是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，进而引起右心室肥厚、扩大，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。 孟诚：该病的病因很多，但大多与呼吸系统有关，他的主要病因有一下几个：1.支气管肺疾病：以慢性支气管炎(慢支)并发阻塞性肺气肿最为多见，约占80%～90%，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺及先天性肺囊肿所并发的肺气肿或肺纤维化。2.胸廓运动障碍性疾病：胸廓运动障碍性疾病较少见。严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后等造成的严重胸廓或脊椎畸形，以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎，可引起胸廓活动受限，肺脏受压，支气管扭曲或变形，导致排痰不畅，肺部反复感染，并发并发肺气肿或纤维化，使肺血管阻力增大，肺动脉高压，进而发展为肺心病。3.肺血管疾病：广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎，以及原因不明的原发性肺动脉高压，均可使肺小动脉狭窄、阻塞，引起肺动脉高压和右心室负荷加重，而发展成为肺心病。

慢性阻塞性肺气肿疾病护理常规

慢性阻塞性肺气肿疾病护理常规 观察要点 1.生命体征，呼吸形态。 2.痰的颜色，性状，粘稠度，气味及量的变化。 3.脱水状况：皮肤饱满度，弹性，粘膜的干燥程度。 护理措施 1.给予端坐位或半坐位，利于呼吸。 2.鼓励病人咳嗽，指导病人正确咳嗽，促进排痰。痰液较多不易j咳出时，遵医嘱使用祛痰剂或超声雾化吸人，必要时吸痰。 3.合理用氧，采用低流量给氧，流量1—2L／min，吸入前湿化。 4.遵医嘱给予抗炎治疗，有效地控制呼吸道感染。 5.多饮水，给予高热量、高蛋白质、高维生素的流质、半流、软食，少量多餐，少吃产气食品，防止产气影响膈肌运动。 6.护士应聆听病人的叙述，疏导其心理压力，必要时请心理医生协助诊治。 一般护理 1. 提供安静、整洁舒适的环境。 2. 注意观察咳痰的量及性质，呼吸困难的类型。 3. 给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。 4. 做好心理护理，消除病人烦躁、焦虑、恐惧的情绪。 健康教育 1. 积极宣传预防和治疗呼吸系统疾病的知识。 2. 避免受凉、过度劳累，天气变化时及时增减衣服，感冒流行时少去公共场所。 3. 指导病人戒烟。

4.指导病人全身运动锻炼结合呼吸锻炼，可进行步行、骑自行车、气功、太极拳、家庭劳动等，锻炼方式、锻炼时速度、距离根据病人身体状况决定。 5. 注意保暖，预防感冒。 6.呼吸训练：腹式呼吸（仰卧位，一手放在胸部，一手放在腹部经口缓慢吸气，升高顶住手，缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部肌肉，并收腹）和缩唇呼吸。 7.咳嗽的技巧：身体向前倾，采用缩唇式呼吸方法做几次深呼吸最后一次深呼吸后，张开嘴呼气期间用力咳嗽，同时顶住腹部肌肉。

慢阻肺患者护理_查房

护理查房记录 科室：一科 时间：2015-06-17 地点：一科办公室 参加人员： 讨论性质：1.普通□ 2.特殊□疑难□危重□ 3. 死亡□ 查房对象： 1.床号：3：性别：男年龄：76岁住院号 2.诊断：1.慢性阻塞性肺病急性加重期 2.肺心病 3.心功能3级 4.高血压病3 级，极高危组 主持者：职务：带教职称：主管护师 记录者： 一、责任护士汇报病情及护理情况： 1.简要病情： 患者因“反复咳嗽、咯痰、喘息2余年，再发加重伴心悸、双下肢浮肿1月”于2015-6-9 9:43门诊以“慢性阻塞性肺疾病”收住我科。入院时生命体征T:36℃ P96次/分 R24次/分 BP121/83mmHg SPO2:95%。患者在安静状态下亦觉喘息、气促。既往有“高血压”病史5年，血压最高180/110mmHg，近期服用“非洛地平缓释片5mg/d”，血压控制尚可。吸烟40余年，2-3支/天，已戒烟3余年。患者自起病以来，饮食、睡眠稍差，小便量少（600ml/d），大便正常。压疮评分19分，跌倒评分4分，导管评分0分。近2天24h入量：1600ml-1800ml （输液量：952ml），出量：1100ml-1200ml。 2、治疗原则： ①予科护理常规、一级护理，持续低流量吸氧2升/分(22h/d)，遥测心电监 测及血氧饱和度监测(22h/d)。 ②急查血气分析、血生化、心肌酶等，完善相关检查。 ③.予“头孢甲肟”抗感染，“多索茶碱”平喘、“溴已新”祛痰、“谷红” 改善血供。控制液体量，呋塞米利尿以减轻心脏负荷。（利尿药应用后可出现低钾、低氯性碱中毒，痰液黏稠不易排痰和血液浓缩，应注意预防） 3、入院后辅助检查结果 ①2015/6/9 10:58:11 急诊血气相关参数分析: PH值:7.457、氧分压:96.9mmHg、二氧化碳分压39.8mmHg。 ②2015/6/10血化验结果示：超敏C反应蛋白:6.9mg/L（0-6）提示：感染。血生化：尿酸:531umol/L（202-416）提示：痛风可能、钾:3.0mmol/L（3.5-5.3）。高敏肌钙蛋白T:0.021ng/ml（0-0.014），红细胞沉降率测定:65mm/h（0-15）

内科学测试题及答案——慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿讲解

单项选择题（每题1分，共73题） 1、男性，50岁，慢性咳嗽咳痰6年，肺功能测定为阻塞性通气功能障碍。下列哪项是错误 的【C】 A、肺活量减低 B、残气量增加 C、残气容积占肺总量的百分比降低 D、第一秒用力呼气量减低 E、最大呼气中期流速减低 2、男性，54岁，慢性咳嗽、咳痰10年，气急3年，逐渐加重。X线胸片示肋间隙增宽， 两肺透亮度增加，右上圆形透亮区，两下肺纹理增粗紊乱，诊断应先考虑【D】 A、支气管哮喘 B、自发性气胸 C、支气管扩张 D、慢支、肺气肿 E、慢性支气管炎 3、男性，60岁，咳嗽5年，呼吸困难加重7天，桶状胸，X线示：肺透过度增强，肋间隙增宽，横膈下降。RV/TLC=40，MVV占预计值50，FEV1/FVC为55，该患者最恰当的诊断为 【C】 A、代偿性肺气肿 B、老年性肺气肿 C、阻塞性肺气肿 D、间质性肺气肿 E、旁间隔性肺气肿 4、男性，32岁，3年来咳嗽，咳痰，冬重夏轻，3天来咳嗽加重，咳黄痰。查体：双肺干、湿性啰音，心脏正常。BC11×10的9次方/L，胸部X线片正常。你认为此病人早期最可能发生 下列哪项肺功能改变【D】 A、VT↓ B、TV↑ C、VC↓ D、CV↓ E、TCL↑

5、男性，32岁，3年来咳嗽，咳痰，冬重夏轻，3天来咳嗽加重，咳黄痰。查体：双肺干、湿性啰音，心脏正常。BC11×10的9次方/L，胸部X线片正常。你认为此病人早期最可能发生 下列哪项肺功能改变【C】 A、支气管哮喘发作期 B、支气管哮喘缓解期 C、慢性支气管炎急性发作期 D、慢性支气管炎临床缓解期 E、支气管扩张继发感染 6、男性，32岁，3年来咳嗽，咳痰，冬重夏轻，3天来咳嗽加重，咳黄痰。查体：双肺干、湿性啰音，心脏正常。BC11×10的9次方/L，胸部X线片正常。你认为此病人早期最可能发生 下列哪项肺功能改变【B】 A、慢性肺心病 B、阻塞性肺气肿 C、呼吸功能衰竭 D、肺纤维化 E、支气管扩张 7、男性，67岁，慢性咳嗽，咳痰20多年，活动后气急4年，查体：双肺散在干湿啰音，心脏正常。血WBC11×10的9次方/L，胸片双肺中下肺野纹理增强。此患者最可能的诊断是【C】 A、支气管哮喘 B、支气管扩张 C、慢性支气管炎 D、细菌性肺炎 E、支气管内膜结核 8、男性，67岁，慢性咳嗽，咳痰20多年，活动后气急4年，查体：双肺散在干湿啰音，心脏正常。血WBC11×10的9次方/L，胸片双肺中下肺野纹理增强。此患者最可能的诊断是【E】 A、确定诊断 B、了解病情变化 C、帮助判定预后 D、疗效的客观指标 E、鉴别诊断和确定有无并发症

肺心病护理查房 (1)

肺心病护理查房 时间：2016年6月8 地点：内三科病房 主持人：刘娟 参加人员：本科室护理人员 今天我们学习一下肺心病病人的护理查房，下面请谢向莲介绍病史介绍病史：患者于10年前因受凉后出现咳嗽、咳痰症状，当时未予重视，上述症状反复发作，每年冬春季节均有咳嗽，咳痰症状发作，口服止咳、化痰药物缓解，但病情逐年加重，于入院4年前咳嗽、咳痰加重，并感气短明显，不能从事体力劳动，并且有头痛症状，曾在兰州、定西等医院住院治疗，诊断为慢性支气管炎，慢性肺源性心脏病，治疗后好转。半年前患者头痛加重，并且出现咽部充血，1月前患者上述症状明显加重，并出现全身水肿、胸部疼痛、腹胀症状，平卧时症状加重，今为求进一步治疗来我院，以"慢性肺源性心脏病心功能Ⅲ级"入住我科。病程中患者无咯血、盗汗，无高热、寒颤等症状，饮食睡眠可，大小便正常。 2.入院体查：T: 36.8℃ P:80次/分 R: 26次/分 Bp:150/96mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，精神差，扶入病房，自主体位，问答切题，颜面部及四肢末端皮肤发绀，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双侧眼睑水肿，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双瞳孔等大等园，约3mm，对光反射灵敏。外耳道无异常分泌物，听力正常，双侧乳突无压痛，鼻腔通畅，鼻窦区无压痛。口唇发绀，咽部充血，扁桃体不大，颈软无抵抗，双侧对称，颈静脉充盈，甲状腺不大，气管居中。 3.专科检查：颜面部及四肢末端皮肤发绀，口唇发绀，咽部充血，扁桃体不大，颈软无抵抗，双侧对称，颈静脉充盈，甲状腺不大，气管居中。胸廓桶状畸形，无胸壁静脉曲张，双肺呼吸动度减弱，触觉语颤减弱，未触及胸膜摩擦感，叩诊双肺呈过清音，双下肺可闻及散在湿性啰音； 初步诊断：1.慢性肺源性心脏病心功能3级 2.慢性阻塞性肺疾病 护士长：下面请郑凤霞介绍一下临床表现。 临床表现：（一）症状：1、慢性咳嗽、大量脓痰，痰量与体位变化有关。晨起或夜间卧床改变体位时，咳嗽加剧、痰量增多。痰量多少可估计病情严重程度。感染急性发作时，痰量明显增多，每日可达数百毫升，外观呈黄绿色脓性痰，痰液静置后出现分层的特征：上层为泡沫；中层为脓性黏液；下层为坏死组织沉淀物。合并厌氧菌感染时痰有臭味。 2、反复咯血50%~70%的病人有程度不等的反复咯血，咯血量与病情严重程度和病变范围不完全一致。大量咯血最主要的危险是窒息，应紧急处理。部分发生于上叶的支气管扩张，引流较好，痰量不多或无痰，以反复咯血为唯一症状，称为“干性支气扩张”。 3、反复肺部感染，其特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。 4、慢性感染中毒症状，反复感染者可出现发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等，儿童可影响发育。 （二）体征：早期或干性支气管扩张多无明显体征，病变重或继发感染时在下胸部、背部常可闻及局限性、固定性湿啰音，有时可闻及哮鸣音；部分慢性病人伴有杵状指（趾）。

慢性阻塞性肺疾病护理查房案例

慢性阻塞性肺疾病护理查房 病情简介： 患者王琴，女， 76岁，因“反复咳嗽、喘累 5 余年，再发加重 6 天”以慢性阻塞性肺疾病、原发性高血压 2 级极高危收入。T: 363C P： 96 次/分 R: 23 次/分 BP: 160/100mmHg 神志清 楚，精神状态差，轻微喘累，口唇无明显发绀，呼吸稍急促，颈静脉无怒张，桶状胸，胸廓对称，双肺可闻及明显哮鸣音及湿罗音，双下肢无水肿，无药物过敏史。床旁 ECG提示：窦性心动过速，房性早搏伴差异性传导。胸片提示:双肺间质性炎症，主动脉迂曲。 护理问题: 1. 气体交换受损:呼吸衰竭所致，表现为呼吸困。 2. 活动无耐力:肺动脉高压所致，表现为稍活动喘累明显。 3. 清理呼吸道无效:无效的咳嗽方式所致，表现为咳嗽、咳痰无力。 4. 潜在的并发症 :电解质紊乱及酸碱失衡: 呼吸衰竭所致，表现为血气分析异常。 5. 便秘:长期卧床所致。 6. 知识缺乏:文化层次低，对疾病的病程和治疗不了解。护理措施: 1 .保持病室内空气新鲜,其温度、湿度适宜,每日早晚各通风1 次, 每次15~30min,温度控制在20?22!,湿度为50%?70%给予舒适的 体位 ,如:抬高床头、半坐位、头高卧位 ;遵医嘱给予持续低浓度、低流量吸氧 ,1~2L/min[2], 并保持输氧装置通畅 ,同时向患者说明其意义和目的 ;指导患者有效的呼吸技巧 ,如腹式呼吸及缩唇式呼吸 ;鼓

励患者有效地咳嗽排痰 ,保持呼吸道通畅 ;病情允许时鼓励患者下床活动 ,以增加肺活量 ;定时监测动脉血气分析值的变化; 密切观察病情变化 ,如有无压痛、头晕、烦躁不安、神志改变等肺性脑病症状 ;必要时遵医嘱应用呼吸兴奋剂及支气管扩张剂,并密切观察药物的副作用。 2. 评估活动无耐力的相关因素 ,并尽量消除和减少相关因素 ;遵医嘱给予持续低流量吸氧 ,1~3L/min, 并保持输氧装置通畅 ,提高动脉血氧分压 ,防止心肌、脑缺氧 ,活动后卧床休息 ,缓慢增加活动量 ; 耐心向患者解释 ,消除紧张、不安情绪 ,使之配合治疗 ;保证患者充足的休息和睡眠 , 减少不必要的体力活动 ;加强巡视 ,观察患者活动耐力是否增加 ,并随时为患者解决日常生活需要 ;与患者共同商量制定活动计划 ,合理安排活动与休息时间 ,先让患者在床上活动四肢 ,然后在床边活动 ,循序渐进 ,以患者耐受为宜 ;外出检查 ,上厕所时派专人陪同 ,保证其安全。 3. 向患者讲解排痰的意义 ,指导其进行有效排痰技巧 ;指导患者根据自身病情 ,按解剖位采取适当体位 ,进行体位引流 ,促使痰液排出,保持呼吸道通畅 [2]; 排痰前向患者解释并协助其翻身 ,空心掌拍背（自外向内,由下向上）;嘱患者多饮水,排痰后作好口腔护理;遵医嘱给予雾化吸入 ,必要时吸痰 ;若病情允许 ,鼓励患者下床活动 , 促进排痰。 4. 正确记录 24h 出入量及测量体重变化 ,及时补充水和电解质 ;及时采集血标本 ,测定电解质 ; 血气分析监测动脉血氧分压 , 动脉血二

肺心病的护理查房记录

2015年3月内科护理查房记录 时间：2015.03.15 地点：内护办 参加人员：全体护士 护理查房内容：慢性肺源性心脏病 主持人：XXX 主讲人：XXX 肺心病病人的护理 患者33床，吐鲁波·阿吾提，住院号：284370，维吾尔族，37岁，2010年10月1日，门诊以支气管扩张为诊断收住我科，首测体温37. 2C，脉博100次/分，呼吸25次/分，血压120/80毫米汞柱，主诉咳嗽、咳大量脓痰，反复咯血8年，患者自诉入院前，出现少量咳嗽，少量白色泡沫痰，自行服药后（药名不详），症状未见减轻，近两日突然咳嗽加剧，痰量增多，混有少量血液，恶臭味，故于今日来我院治疗，查体：表情痛苦、消瘦、精神紧张。入院后给予内科一级护理，报病重，陪护1人，清淡饮食，持续性低流量吸氧，治疗给予0.9%生理盐水20毫升+糜蛋白酶4000U，一日两次雾化吸入，0.9%生理盐水100毫升+头孢呋辛钠2.25g，一两次静点，0.9%生理盐水50毫升+垂体后叶素12U，微泵静点。 1973年底，患慢性支气管炎，支气管扩张症。1976年在南京行“右肺全切除术”。术后症状不能缓解，喘咳长期不愈，时有咳血，劳力

全丧。1979年12月21日入本院疗养。 患者入院来，每年冬春季或平时稍受凉即发病，治疗后能很快好转，随年龄增大，抗菌药物反复应用，耐药菌株增多，治疗有时不遂人意。2009年心衰加重，经抗炎、平喘、吸氧等治疗后病情缓解。2010年1月3月份各发病一次，感胸闷、心悸、乏力不适，查双下肢凹陷性水肿，心率波动在98-118次/分间，呼吸波动在24-30次/分间，经消炎、利尿等治疗后水肿减退，胸闷、心悸症状缓解。目前患者静卧时心率波动在80-96次/分间，活动时心率波动在90-106次/分间，呼吸波动在24-26次/分间，双下肢无水肿，无咳嗽、咳痰，口唇、肢端轻度紫绀。诊断：1．右肺支扩全肺切除术后，右胸膜钙化，慢性哮喘性支气管炎,支扩，肺气肿2．慢性肺原性心脏病，心功能不全护理查房目的： 1、掌握何谓慢性肺原性心脏病？ 2、掌握心功能状况可根据临床表现分几级？ 3、针对该病人提出护理问题？采取的护理措施？ 4、了解慢性肺原性心脏病的诊断要点？ 5、了解低流量吸氧的依据？

慢性阻塞性肺疾病护理措施

慢性阻塞性肺疾病护理措 施 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020

慢性阻塞性肺疾病护理措施 （一）遵医嘱给予抗炎治疗，有效地控制呼吸道感染鼓励、指导病人咳嗽，促进排痰；痰量多不易咳出时，按医嘱给祛痰剂或超声雾化吸入。 （二）改善呼吸状况 对阻塞性肺气肿患者的治疗主要为改善呼吸功能。 合理用氧氧疗非常重要，对呼吸困难伴低氧血症者，采用低流量持续给氧，流量1～2L/min.提倡长期家庭输氧疗法，每天氧疗时间不少于15h，特别是睡眠时间不可间歇，以防熟睡时呼吸中枢兴奋性更低或上呼吸道阻塞而加重缺氧。 呼吸训练缩唇呼气和腹式呼吸训练。 （1）缩唇呼气：其作用是提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气排出。总之，患者掌握腹式呼吸，并将缩唇呼气融人其中，便能有效增加呼吸运动的力量和效率，调动通气的潜能。 （2）腹式呼吸：肺气肿患者常呈浅速呼吸，呼吸效率低，让患者作深而慢的腹式呼吸，通过腹肌的主动舒张与收缩，膈肌上下活动，可使呼吸阻力减低，肺

泡通气量增加，提高呼吸效率。呼与吸时间比例为2～3l每分钟10次左右，每日训练两次，每次10～15min，熟练后可增加训练次数和时间，并可在各种体位时随时进行练习。 （三）饮食 给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食，少吃产气食品。改善营养状态，提高机体的免疫力。 （四）全身性运动 全身运动锻炼结合呼吸锻炼能有效挖掘呼吸功能潜力，锻炼方式、锻炼速度、距离根据病人身体状况决定。 （五）心理护理 由于长期呼吸困难，病人多有焦虑、抑郁等心理障碍，护士应聆听病人的叙述，做好病人与家属及单位间的沟通，疏导其心理压力，必要时请心理医生协助诊治。 慢性阻塞性肺疾病健康教育 （一）戒烟，使病人了解吸烟的危害，改善生活环境。 （二）增强体质，防止急性呼吸道感染，进行耐寒锻炼。重视缓解期营养摄人，改善营养状况。

肺心病的护理查房记录

2015年3月内科护理查房记录 时间：地点：内护办 参加人员：全体护士 护理查房内容：慢性肺源性心脏病 主持人：XXX 主讲人：XXX 肺心病病人的护理 患者33床，吐鲁波·阿吾提，住院号：284370，维吾尔族，37岁，2010年10月1日，门诊以支气管扩张为诊断收住我科，首测体温37. 2C，脉博100次/分，呼吸25次/分，血压120/80毫米汞柱，主诉咳嗽、咳大量脓痰，反复咯血8年，患者自诉入院前，出现少量咳嗽，少量白色泡沫痰，自行服药后（药名不详），症状未见减轻，近两日突然咳嗽加剧，痰量增多，混有少量血液，恶臭味，故于今日来我院治疗，查体：表情痛苦、消瘦、精神紧张。入院后给予内科一级护理，报病重，陪护1人，清淡饮食，持续性低流量吸氧，治疗给予%生理盐水20毫升+糜蛋白酶4000U，一日两次雾化吸入，%生理盐水100毫升+头孢呋辛钠2.25g，一两次静点，%生理盐水50毫升+垂体后叶素12U，微泵静点。 1973年底，患慢性支气管炎，支气管扩张症。1976年在南京行“右肺全切除术”。术后症状不能缓解，喘咳长期不愈，时有咳血，劳力全丧。1979年12月21日入本院疗养。

患者入院来，每年冬春季或平时稍受凉即发病，治疗后能很快好转，随年龄增大，抗菌药物反复应用，耐药菌株增多，治疗有时不遂人意。2009年心衰加重，经抗炎、平喘、吸氧等治疗后病情缓解。2010年1月3月份各发病一次，感胸闷、心悸、乏力不适，查双下肢凹陷性水肿，心率波动在98-118次/分间，呼吸波动在24-30次/分间，经消炎、利尿等治疗后水肿减退，胸闷、心悸症状缓解。目前患者静卧时心率波动在80-96次/分间，活动时心率波动在90-106次/分间，呼吸波动在24-26次/分间，双下肢无水肿，无咳嗽、咳痰，口唇、肢端轻度紫绀。诊断：1．右肺支扩全肺切除术后，右胸膜钙化，慢性哮喘性支气管炎,支扩，肺气肿2．慢性肺原性心脏病，心功能不全护理查房目的： 1、掌握何谓慢性肺原性心脏病 2、掌握心功能状况可根据临床表现分几级 3、针对该病人提出护理问题采取的护理措施 4、了解慢性肺原性心脏病的诊断要点 5、了解低流量吸氧的依据

肺心病的护理_查房记录文本

2015年3月科护理查房记录 时间：2015.03.15 地点：护办 参加人员：全体护士 护理查房容：慢性肺源性心脏病 主持人：XXX 主讲人：XXX 肺心病病人的护理 患者33床，吐鲁波·阿吾提，住院号：284370，维吾尔族，37岁，2010年10月1日，门诊以支气管扩为诊断收住我科，首测体温37. 2C，脉博100次/分，呼吸25次/分，血压120/80毫米汞柱，主诉咳嗽、咳大量脓痰，反复咯血8年，患者自诉入院前，出现少量咳嗽，少量白色泡沫痰，自行服药后（药名不详），症状未见减轻，近两日突然咳嗽加剧，痰量增多，混有少量血液，恶臭味，故于今日来我院治疗，查体：表情痛苦、消瘦、精神紧。入院后给予科一级护理，报病重，陪护1人，清淡饮食，持续性低流量吸氧，治疗给予0.9%生理盐水20毫升+糜蛋白酶4000U，一日两次雾化吸入，0.9%生理盐水100毫升+头孢呋辛钠2.25g，一两次静点，0.9%生理盐水50毫升+垂体后叶素12U，微泵静点。 1973年底，患慢性支气管炎，支气管扩症。1976年在行“右肺全切除术”。术后症状不能缓解，喘咳长期不愈，时有咳血，劳力全丧。

1979年12月21日入本院疗养。 患者入院来，每年冬春季或平时稍受凉即发病，治疗后能很快好转，随年龄增大，抗菌药物反复应用，耐药菌株增多，治疗有时不遂人意。2009年心衰加重，经抗炎、平喘、吸氧等治疗后病情缓解。2010年1月3月份各发病一次，感胸闷、心悸、乏力不适，查双下肢凹陷性水肿，心率波动在98-118次/分间，呼吸波动在24-30次/分间，经消炎、利尿等治疗后水肿减退，胸闷、心悸症状缓解。目前患者静卧时心率波动在80-96次/分间，活动时心率波动在90-106次/分间，呼吸波动在24-26次/分间，双下肢无水肿，无咳嗽、咳痰，口唇、肢端轻度紫绀。诊断：1．右肺支扩全肺切除术后，右胸膜钙化，慢性哮喘性支气管炎,支扩，肺气肿2．慢性肺原性心脏病，心功能不全护理查房目的： 1、掌握何谓慢性肺原性心脏病？ 2、掌握心功能状况可根据临床表现分几级？ 3、针对该病人提出护理问题？采取的护理措施？ 4、了解慢性肺原性心脏病的诊断要点？ 5、了解低流量吸氧的依据？

冠状动脉粥样硬化性心脏病人的护理查房(建议收藏)

护理查房 病例简介 患者，陈国强，男，78岁,因“反复胸闷胸痛5+年，复发加重1+天。”入院于2015年9月4日 23：08.。.。。.。文档交流 主要表现：因反复胸闷胸痛发作，我院住院，经冠脉CT等检查诊断“冠状动脉粥样硬化性心脏病",长期服用相关药物治疗。本次入院主要因患者活动后出现阵发性前胸骨下段及心前区胸闷，胸痛1+天，多为隐痛，持续10+分钟，频繁发作，精神不佳，肢体乏力，胸痛无放射及转移，症状与进食无明显关系,无心悸，无心前区频死感，无呼吸困难;患者交替含化速效救心丸及硝酸甘油片，症状有减轻，为进一步诊治入院。.。.。.。文档交流 既往史：有“高血压3极极高危，左房增大"，前列腺增生，胆囊结石，病毒性脑膜炎，2型糖尿病，糖尿病伴皮肤溃疡,糖尿病下肢动脉病变，糖尿病周围神经病变，“Ⅰ度房室传导阻滞，完全性右束支传导阻滞，下肢静脉曲张及动脉粥样硬化症，阑尾切除术等病史。.。..。。文档交流 查体 T36。1℃,P80次/分，R22次/分，BP166/78mmHg ；步入病房,神志清楚，语言清晰，精神欠佳,口唇发绀，伸舌居中，双肺呼吸音清晰，未闻及确切干湿罗音，心界饱满，心率80次/分，律齐,心音低，未闻及杂音；腹部区阳性体征右下腹可见陈旧手术瘢痕；右下肢小腿外侧可见纱布覆盖，内见大小约1*2。0cm部分结痂皮肤溃疡，未见明显渗液及渗血，双下肢可见多条曲张静脉，双下肢略肿.。.。。..文档交流

辅助检查 2015.08 川医心脏彩超：左房增大，室间隔增厚,升主动脉稍增宽。 2015.09.04 门诊心电图：窦性心律,Ⅰ度房室传导阻滞,完全性右束支传导阻滞。2015.9。05 血常规WBC8.8*109/L,N70。4%,Hgb151g/L，C反应蛋白1。1mg/l。生化:ALT,AST,肾功能，电解质未见异常，心肌酶CK,心肌肌钙蛋白异常。 凝血三项及D二聚体未见异常。 2015。9.06 心电图再次复查：窦性心律，Ⅰ度房室传导阻滞,完全性右束支传导阻滞,ST—T段改变。 2015。9.06 腹部彩超：胆囊结石,双肾囊肿，前列腺增大; 2015。9.06 胸部CT:双肺呈肺气肿改变，右肺中叶钙化点影，双肺下叶少许纤维化灶，右肺下叶见小结节影，硬结灶可能,双侧胸膜增厚，大血管壁及冠状动脉钙化。。。...。文档交流 2015.9。07 血常规复查：WBC 6。010*9/L,NEUT 68% ，Hgb128g/L,PLT13910*9/L,C反应蛋白未见异常；RBC ↓

慢性阻塞性肺疾病护理查房

个案护理查房 日期：2011-7-11 地点：二楼护士办公室 参加人员： 主持人：护士长 护士长：今天查房的内容是慢性阻塞性肺病（COPD），COPD严重影响人们的正常工作，学习和生活，并给社会造成了极其沉重的经济负担。COPD是目前世界上造成人类死亡的第五大疾病。在我国， COPD患者的总人数约为2700万。由于该病早期并不明显，且疾病进程比较缓慢，所以通常不为医生和患者所重视，从而延误了诊断和治疗。下面由王姣姣为大家讲解本病的有关知识。 责任护士王姣姣：COPD是一类严重危害公众健康却又经常被忽视的疾病，它是以不完全可逆的气流受限为特征的，病情较复杂。今天就重点为大家重点讲解COPD护理的有关方面的内容。 内容：慢性阻塞性肺病（COPD） 【概述】慢性阻塞性肺病（COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，主要表现为加速下降的肺功能，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。 【病因和发病机制】 1.吸烟烟草中的焦油、尼古丁、氢氰酸等化学物质损伤气道上皮细胞和 纤毛运动功能，损伤巨噬细胞吞噬功能，使支气管黏液腺肥大、杯状细胞增生，黏液积聚，粘膜充血水肿。易发生感染。并刺激副交感神经亢进，引起支气管平滑肌收缩。使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，破坏弹力纤维，诱发肺气肿。 2.职业性粉尘和化学物质烟雾、过敏原、废气等。 3.空气污染SO2 NO2 氯气等损伤气道粘膜，使分泌物增加。 4.感染原因和急性加重的原因：病毒(流感病毒、鼻病毒、腺病毒呼吸道 合胞病毒)、细菌(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白杆菌、)、支原体等。卡他莫拉菌为革兰阴性双球菌，原属奈瑟菌属，曾认为不致病，但目前已证实是引起成人下呼吸道感染的第三位细菌，仅次于肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。 5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡α1-抗胰蛋白酶(α1-A T)最强抗弹性蛋白酶，吸入 有害气体或有害颗粒可损伤该酶。 6.氧化应激超氧阴离子(O2-)、次氯酸(HCLO)、一氧化氮(NO)，损伤细

慢性阻塞性肺病的个案护理

慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿患者的护理 【知识要点】 1.熟悉COPD的分级标准。 2.掌握COPD患者呼吸功能锻炼的方法。 3.掌握COPD急性发作期的护理。 4.掌握家庭氧疗技术，提供患者适宜的指导。 【案例分析】 患者，女性，78岁，因“反复咳嗽气喘十年余，加重伴胸闷2天”拟“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院。患者10年前咳嗽，咯少量白色粘痰，活动后气喘明显，期间多次住院治疗。2天前受凉出现咳嗽、胸闷症状，自行在家服用头孢他啶胶囊，症状缓解不明显。入院时患者咳嗽咳痰时作，咳中量黄浓痰，气喘，休息后不缓解。肺功能为FEV1/EEV﹤70%, FEV1＜80%预计值。体检：桶状胸，双肺可闻及少量湿罗音。入院后安置患者半卧位休息，氧气1L/min吸入，并予氨溴索化痰，头孢哌酮抗感染，多索茶碱解痉平喘。 选择题 1.患者有慢性支气管炎伴肺气肿，近日痰粘不易咯出，并有喘鸣、头痛、烦躁、白天嗜睡、 夜间失眠，从临床表现看可考虑患者出现：（） A.呼吸性酸中毒 B.脑疝先兆 C.肺性脑病 D.休克 E.窒息先兆 2.该患者病情观察，应重点注意：（） A.咳嗽咳痰症状 B.胸闷及呼吸困难的程度 C.监测血气分析 D.肾功能 E.肝功能 3.如何帮助该患者保持呼吸道通畅？：（） A.教会患者有效咳嗽的方法 B.雾化吸入 C.机械吸痰 D.叩背 E.适量饮水 4.为帮助病人进行呼吸功能锻炼，指导患者练习缩唇呼吸，正确的动作是：（） A.经鼻腔吸气 B.半闭口呼气 C.缓慢呼气 D.吸呼比为2:1 E.避免快速吸气或屏气 5.病人出院后，建议长期家庭氧疗(LTOT),下列叙述中不正确的是：（） A.用于COPD患者 B.氧流量3-4L/min C.每日持续吸氧15小时以上 D.当PaO2＜55mmHg时 E.当SaO2≤88% 简述题 6.简述有效咳嗽的方法及注意事项。 7.如何实施长期家庭氧疗的？

最新慢性阻塞性肺气肿护理常规

二慢性阻塞性肺气肿（COPD）护理常规 护理问题/关键点 1.呼吸困难 2.咳嗽咳痰 3.右心衰竭 4.气胸 5.肺性脑病 6.Ⅱ型呼衰 7.营养不良 8.呼吸机支持 9. 吸入剂治疗 10.教育需求 初始评估 1．入院方式（步行、轮椅或平车）：以判断呼吸困难的程度 2．生命体征、神志 3．缺氧的症状体征、呼吸困难程度 4．咳嗽咳痰情况，痰液的颜色、性状及量 5．呼吸音情况：哮鸣音、干湿罗音等 6．双下肢水肿情况 7．实验室指标：ABG等 8．饮食习惯及营养状况 9．心理状况及家庭支持情况 10．病程及此次发病的诱因 11．生活习惯：吸烟史、工作环境等 12．家族史 13．家庭用药及家庭氧疗情况 持续评估 1．生命体征及意识 2．营养及进食情况 3．心理反应

4．病情及主要症状 4.1 呼吸困难：患者有无感到胸闷、憋气、呼吸费力和喘息。 4.2 紫绀：紫绀是缺氧的典型表现。 4.3 神经精神症状：缺氧和二氧化碳潴留都会引起神经精神症状。缺氧表现为判断力 减弱， 定向力障碍，严重者精神错乱、狂躁、昏迷等。肺性脑病是二氧化碳潴留的典型表现， 早期表现为兴奋，晚期表现为抑制 4.4 循环系统症状：可发生右心衰竭、体循环淤血体征。二氧化碳潴留可使皮肤红润、 温 暖多汗、球结膜充血、搏动性头痛。 4.5 咳嗽咳痰情况，痰液的颜色、性质及量 4.6 呼吸音情况 4.7 水肿情况、尿量 5．氧疗的效果 6．实验室检查：ABG、电解质、痰培养 7．辅助检查结果：胸片、心电图、心超、肺功能 8．用药的效果及药物的不良反应 干预措施本病的处理原则是在保持气道通畅的条件下，改善和纠正缺氧、二氧化碳潴留及代谢功能紊乱，维护和改善肺功能，提高患者工作和生活能力。 1．休息和活动 1.1 急性期卧床休息。 1.2 必要时取舒适的坐位或半坐位。 1.3 鼓励患者缓慢深呼吸。 1.4 保持病室安静和整洁，减少对患者的不良刺激。