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核保核赔师考试(合规重点整理).doc

核保核赔师考试

《法律合规知识》单科考试（合规部分）

考试教材与重点条款

考核的重点条款与内容如下（已在上述条文中用加粗字体标出）：

一、保险业的监督管理（《保险法》第三、四、六、七章）：第六十八条、第六十九条、第八十四条、第八十六条、第一百一十六条、第一百三十九条、第一百七十一条、第一百七十二条、第一百七十九条

二、关于印发《中国保监会关于进一步规范财产保险市场秩序工作方案》的通知（保监会70号文件）：第二项，重点内容

三、《保险公司管理规定》第三条、第四十一条、第四十二条

四、《保险公司董事、监事和高级管理人员任职资格管理规定》（仅高级核保核赔师考）：第四条、第二十一条

五、《保险公司中介业务违法行为处罚办法》：第七条、第八条、第九条、第十条、第十一条、第十二条、第十三条、第十四条、第十五条、第十六条、第十七条

六、《保险机构案件责任追究指导意见》：第三条、第十八条、第十九条、第二十条

七、《中国人民财产保险股份有限公司关于“六条禁令”处理办法》：第二条

八、《中国人民财产保险股份有限公司反洗钱工作办法》：第十二条、第十三条、第十四条、第二十八条

考试教材：

一、保险业的监督管理（《保险法》第三、四、六、七章）

第三章保险公司

第六十七条设立保险公司应当经国务院保险监督管理机构批准。

国务院保险监督管理机构审查保险公司的设立申请时，应当考虑保险业的发展和公平竞争的需要。

第六十八条设立保险公司应当具备下列条件：

（一）主要股东具有持续盈利能力，信誉良好，最近三年内无重大违法违规记录，净资产不低于人民币二亿元；

（二）有符合本法和《中华人民共和国公司法》规定的章程；

（三）有符合本法规定的注册资本；

（四）有具备任职专业知识和业务工作经验的董事、监事和高级管理人员；

（五）有健全的组织机构和管理制度；

（六）有符合要求的营业场所和与经营业务有关的其他设施；

（七）法律、行政法规和国务院保险监督管理机构规定的其他条件。

第六十九条设立保险公司，其注册资本的最低限额为人民币二亿元。

国务院保险监督管理机构根据保险公司的业务范围、经营规模，可以调整其注册资本的最低限额，但不得低于本条第一款规定的限额。

保险公司的注册资本必须为实缴货币资本。

第八十四条保险公司有下列情形之一的，应当经保险监督管理机构批准：

（一）变更名称；

（二）变更注册资本；

（三）变更公司或者分支机构的营业场所；

（四）撤销分支机构；

（五）公司分立或者合并；

（六）修改公司章程；

（七）变更出资额占有限责任公司资本总额百分之五以上的股东，或者变更持有股份有限公司股份百分之五以上的股东；

（八）国务院保险监督管理机构规定的其他情形。

第八十六条保险公司应当按照保险监督管理机构的规定，报送有关报告、报表、文件和资料。

保险公司的偿付能力报告、财务会计报告、精算报告、合规报告及其他有关报告、报表、文件和资料必须如实记录保险业务事项，不得有虚假记载、误导性陈述和重大遗漏。

第一百一十六条保险公司及其工作人员在保险业务活动中不得有下列行为：

（一）欺骗投保人、被保险人或者受益人；

（二）对投保人隐瞒与保险合同有关的重要情况；

（三）阻碍投保人履行本法规定的如实告知义务，或者诱导其不履行本法规定的如实告知义务；

（四）给予或者承诺给予投保人、被保险人、受益人保险合同约定以外的保险费回扣或者其他利益；

（五）拒不依法履行保险合同约定的赔偿或者给付保险金义务；

（六）故意编造未曾发生的保险事故、虚构保险合同或者故意夸大已经发生的保险事故的损失程度进行虚假理赔，骗取保险金或者牟取其他不正当利益；

（七）挪用、截留、侵占保险费；

（八）委托未取得合法资格的机构或者个人从事保险销售活动；

（九）利用开展保险业务为其他机构或者个人牟取不正当利益；

（十）利用保险代理人、保险经纪人或者保险评估机构，从事以虚构保险中介业务或者编造退保等方式套取费用等违法活动；

（十一）以捏造、散布虚假事实等方式损害竞争对手的商业信誉，或者以其他不正当竞争行为扰乱保险市场秩序；

（十二）泄露在业务活动中知悉的投保人、被保险人的商业秘密；

（十三）违反法律、行政法规和国务院保险监督管理机构规定的其他行为。

第一百三十九条对偿付能力不足的保险公司，国务院保险监督管理机构应当将其列为重点监管对象，并可以根据具体情况采取下列措施：

（一）责令增加资本金、办理再保险；

（二）限制业务范围；

（三）限制向股东分红；

（四）限制固定资产购置或者经营费用规模；

（五）限制资金运用的形式、比例；

（六）限制增设分支机构；

（七）责令拍卖不良资产、转让保险业务；

（八）限制董事、监事、高级管理人员的薪酬水平；

（九）限制商业性广告；

（十）责令停止接受新业务。

第一百七十一条违反本法规定，有下列行为之一的，由保险监督管理机构责令限期改正；逾期不改正的，处一万元以上十万元以下的罚款：

（一）未按照规定报送或者保管报告、报表、文件、资料的，或者未按照规定提供有关信息、资料的；

（二）未按照规定报送保险条款、保险费率备案的；

（三）未按照规定披露信息的。

第一百七十二条违反本法规定，有下列行为之一的，由保险监督管理机构责令改正，处十万元以上五十万元以下的罚款；情节严重的，可以限制其业务范围、责令停止接受新业务或者吊销业务许可证：

（一）编制或者提供虚假的报告、报表、文件、资料的；

（二）拒绝或者妨碍依法监督检查的；

（三）未按照规定使用经批准或者备案的保险条款、保险费率的。第一百七十九条违反法律、行政法规的规定，情节严重的，国务院保险监督管理机构可以禁止有关责任人员一定期限直至终身进入保险业。

二、关于印发《中国保监会关于进一步规范财产保险市场秩序工作方案》的通知（保监会70号文件）

二、重点内容

目前，规范财产保险市场秩序应着力抓好以下重点：

（一）确保公司经营的业务财务基础数据真实可信

1、确保保费收入据实全额入账。严格按照新会计准则及保费收入确认原则，在保费收入科目中全额如实反映保费收入情况。严禁虚挂应收保费、虚假批单退费、撕单埋单、阴阳单证、净保费入账、系统外出单、账外账等违法违规行为。

2、确保赔案和赔款的真实。严禁故意编造未曾发生的保险事故进行虚假理赔，严禁故意扩大保险事故损失范围虚增赔款金额，严禁将与赔案无关的费用纳进赔案列支，严禁与汽车修理厂等单位合谋骗取赔款等违法违规行为。规范理赔费用的计提、使用和管理，确保理赔数据的真实完整。

3、确保公司经营各项成本费用据实列支。严格执行财务会计相关法规与制度，严禁不据实列支各项经营管理费用，严禁以报销虚假的差旅费、车船使用费、会议费、业务招待费等方式违规套取资金用

以支付中介手续费或挪作他用。中介手续费必须全额据实列支，不得以任何理由虚列手续费。不得为本单位以外的其他单位和个人报销任何费用从而扩大经营成本。

4、确保各项责任准备金依法依规计提。严格执行非寿险准备金管理办法，准确、真实地计提各项责任准备金，严禁通过随意选取发展因子和最终赔付率假设等手段违规计提准备金，造成经营结果不真实。

各级公司的总经理或主要负责人对所管辖公司的业务、财务数据真实性负总责。

（二）严格执行向保险监管部门报批或备案的条款费率

严格执行财产保险条款费率管理有关规定，依法履行条款费率的审批备案程序。严禁保险机构对条款费率报行不一，各公司分支机构不得以各种理由随意扩大或缩小保险责任，不得随意变更总公司统一报批报备的条款费率，从而进行恶性价格竞争，破坏市场秩序或损害被保险人利益等违规行为。如需修改或变更条款费率的，必须依法履行报批或报备程序。

（三）解决理赔难问题

保险公司要依法履行保险合同义务，严禁恶意拖赔、惜赔、无理拒赔等损害保险消费者合法权益的行为。要建立健全系统理赔服务标准，规范理赔流程，提高理赔服务质量，建立快速理赔机制，切实提高理赔时效。

（四）确保公司主要内控制度的执行落实

建立完善公司治理结构，科学制定公司发展战略和决策机制，健

全完善并严格落实保费资金管理、核保核赔管理、有价单证管理、成本管理、印章管理、分支机构高管人员管理等核心内控制度。强化数据集中管控，理赔接报案系统、单证系统要与核心业务系统全面对接，业务、财务、再保数据要实现集成管理、无缝链接、实时互动。充分运用信息化手段，提高内控执行力。目前尚未做到总公司集中管控数据的公司，必须制定方案，明确时限，尽快实现。

三、《保险公司管理规定》

第三条本规定所称保险公司，是指经保险监督管理机构批准设立，并依法登记注册的商业保险公司。

本规定所称保险公司分支机构，是指经保险监督管理机构批准，保险公司依法设立的分公司、中心支公司、支公司、营业部、营销服务部以及各类专属机构。专属机构的设立和管理，由中国保监会另行规定。

本规定所称保险机构，是指保险公司及其分支机构。

第四十一条保险公司的分支机构不得跨省、自治区、直辖市经营保险业务，本规定第四十二条规定的情形和中国保监会另有规定的除外。

第四十二条保险机构参与共保、经营大型商业保险或者统括保单业务，以及通过互联网、电话营销等方式跨省、自治区、直辖市承保业务，应当符合中国保监会的有关规定。

四、《保险公司董事、监事和高级管理人员任职资格管理规定》（仅高级核保核赔师考）

第四条本规定所称高级管理人员，是指对保险机构经营管理活动和

风险控制具有决策权或者重大影响的下列人员：

（一）总公司总经理、副总经理和总经理助理；

（二）总公司董事会秘书、合规负责人、总精算师、财务负责人和审计责任人；

（三）分公司、中心支公司总经理、副总经理和总经理助理；

（四）支公司、营业部经理；

（五）与上述高级管理人员具有相同职权的管理人员。

第二十一条保险机构拟任董事、监事或者高级管理人员有下列情形之一的，中国保监会不予核准其任职资格：

（一）无民事行为能力或者限制民事行为能力；

（二）贪污、贿赂、侵占财产、挪用财产或者破坏社会主义市场经济秩序，被判处刑罚，执行期满未逾5年，或者因犯罪被剥夺政治权利，执行期满未逾5年；

（三）被判处其它刑罚,执行期满未逾3年；

（四）被金融监管部门取消、撤销任职资格，自被取消或者撤销任职资格之日起未逾5年；

（五）被金融监管部门禁止进入市场,期满未逾5年；

（六）被国家机关开除公职,自作出处分决定之日起未逾5年；

（七）因违法行为或者违纪行为被吊销执业资格的律师、注册会计师或者资产评估机构、验证机构等机构的专业人员，自被吊销执业资格之日起未逾5年；

（八）担任破产清算的公司、企业的董事或者厂长、经理，对该公司、企业的破产负有个人责任的，自该公司、企业破产清算完结之

日起未逾3年；

（九）担任因违法被吊销营业执照、责令关闭的公司、企业的法定代表人，并负有个人责任的，自该公司、企业被吊销营业执照之日起未逾3年；

（十）个人所负数额较大的债务到期未清偿；

（十一）申请前1年内受到中国保监会警告或者罚款的行政处罚；

（十二）因涉嫌从事严重违法活动，被中国保监会立案调查尚未作出处理结论；

（十三）受到其它行政管理部门重大行政处罚未逾2年；

（十四）在香港、澳门、台湾地区或者中国境外被判处刑罚, 执行期满未逾5年,或者因严重违法行为受到行政处罚，执行期满未逾3年；

（十五）中国保监会规定的其他情形。

五、《保险公司中介业务违法行为处罚办法》

第七条保险公司应当设置专门岗位，负责对保险代理业务进行日常管理，并且建立代理业务合规经营档案。

保险公司应当建立代理业务定期核查制度，核查结果应当记入代理业务合规经营档案。

第八条保险公司应当在委托合同中约定，保险公司有权要求保险代理人纠正保险违法行为, 保险代理人拒不纠正的，保险公司有权终止其代理权。

保险公司应当及时要求保险代理人纠正保险违法行为，保险代理人拒不纠正的，保险公司应当终止其代理权。

第九条保险公司发现保险代理人存在下列行为的，应当自发现之日起10个工作日内向中国保监会报告：

（一）严重侵害投保人、被保险人或者受益人的合法权益；

（二）利用保险业务进行非法集资、传销或者洗钱等非法活动；

（三）中国保监会规定的其他需要报告的行为。

第十条保险公司及其工作人员不得在账外暗中直接或者间接给予保险中介机构及其工作人员委托合同约定以外的利益。

第十一条保险公司及其工作人员不得唆使、诱导保险代理人、保险经纪人、保险公估机构欺骗投保人、被保险人或者受益人。

第十二条保险公司及其工作人员不得利用保险代理人、保险经纪人或者保险公估机构，通过虚挂应收保险费、虚开税务发票、虚假批改或者注销保单、编造退保等方式套取费用。

第十三条保险公司及其工作人员不得利用保险中介业务，为其他机构或者个人牟取不正当利益。

第十四条保险公司及其工作人员不得通过保险代理人、保险经纪人给予或者承诺给予投保人、被保险人、受益人保险合同约定以外的保险费回扣或者其他利益。

第十五条保险公司及其工作人员不得串通保险代理人、保险经纪人，挪用、截留和侵占保险费。

第十六条保险公司及其工作人员不得串通保险代理人、保险经纪人、保险公估机构，虚构保险合同、故意编造未曾发生的保险事故或者故意夸大已经发生的保险事故的损失程度进行虚假理赔，骗取保险金或者牟取其他不正当利益。

第十七条保险公司及其工作人员不得委托未取得合法资格的机构或者个人从事保险销售活动。

六、《保险机构案件责任追究指导意见》

第三条本指导意见所称案件包括以下内容：

（一）触犯《中华人民共和国刑法》，构成贪污、挪用、侵占、诈骗、商业贿赂、非法集资、洗钱、传销等犯罪，人民法院已经作出生效判决的案件，或者人民法院尚未判决，但案件事实已基本查清、实际损失已确定发生的案件。

（二）违反《中华人民共和国保险法》等法律、法规、规章，受到保险监管部门等金融监管部门重大行政处罚的案件。

（三）严重违反公司规章制度，给公司造成重大损失，或者社会影响特别恶劣、造成系统性风险的其他案件。

第十八条对被动发现案件，以及反复发生同质同类案件的，应从重追究主要负责人及相关人员责任：

（一）对发现的案件苗头、违法违规事实或重大线索不及时报告、制止、整改、纠正、处理，或故意包庇隐瞒。

（二）发生案件后，未进行有效整改，不采取积极措施挽回影响和损失，或者隐瞒事实真相，隐匿、伪造、篡改、毁灭证据和妨碍、干扰、阻挠、抗拒调查和处理。

（三）严重失职，管理不力，致使内部控制制度和风险管理制度存在严重缺陷导致案件发生。

（四）因违反决策程序造成重大决策失误，导致公司资产发生损失。

（五）因参与内幕交易或者违规关联交易，导致公司资产发生损失。

（六）未按规定进行业务检查，导致案件隐患未被及时发现，或者因对检查发现的问题不及时进行有效整改，导致重大案件发生。

（七）案件引发系统性风险或群体性事件，造成的社会影响特别恶劣、后果特别严重。

第十九条保险机构通过以下情形自查发现的案件，若属于自然人作案，在管理责任追究上可以从轻处理：

（一）在业务流程中，关联岗位员工发现异常情况或案件线索，经反映举报并采取后续措施发现的案件。

（二）在业务流程中，通过流程监督机制或IT系统预警功能发现异常情况或案件线索，经向相关部门负责人或本机构负责人报告并采取后续措施发现的案件。

（三）业务流程或工作部门的负责人，在日常管理监督或通过岗位轮换、强制休假等措施发现异常情况或案件线索，经向本机构负责人报告并采取后续措施发现的案件。

（四）在本机构组织的检查或在本机构内审（稽核）监察部门检查中发现异常情况或案件线索，经本机构采取后续措施发现的案件。

（五）在上级机构组织的检查或在上级机构内审（稽核）监察部门检查中发现异常情况或案件线索，责成或会同该机构采取后续措施发现的案件。

（六）保险机构按照保监会或其派出机构的部署，在组织开展全面自查或专项自查中发现异常情况或案件线索，经该机构采取后续措

施发现的案件。

（七）作案嫌疑人迫于内部监督检查、信访举报核查、岗位轮换、强制休假等措施的压力，在作案行为未暴露前，主动向本机构坦白交代发现的案件。

（八）其他情形自查发现的案件。

发案机构及其上级机构应对上述自查发现案件进行调查确认。在报告案件时，应注明属于自查发现案件、详细叙述自查发现案件的背景和过程、提出认定意见，由上级机构出具认定结果，并由总公司或者省级分公司主要负责人签署并加盖公章后向保监会或其派出机构报告。

第二十条有下列情形之一的，可以从轻追究相关人员责任：

（一）通过加大案件治理、完善流程操作、改进业务管理、加强内审（稽核）检查及采取得当措施自查发现、主动揭露和暴露案件的。

（二）案发前发现内控中存在问题并及时提示风险、提出整改要求，或曾主动反映、举报案件线索的。

（三）案发后及时主动追缴资金和积极赔偿损失的，根据挽回损失程度相应减轻有关人员责任。

（四）在受到胁迫情况下行为失当，事后积极补救的。

（五）有重大立功表现和其他可从轻处理情节的。

出现上述情形的，发案机构及其上级机构应出具书面证明材料，经各级机构集体研究通过，由总公司或者省级分公司主要负责人签署并加盖公章后向保监会或其派出机构报告。

七、《中国人民财产保险股份有限公司关于“六条禁令”处理办

法》

第二条本办法所称“六条禁令”为：

（一）严禁越权经营；

（二）严禁制造虚假利润；

（三）严禁埋单、撕单和制作阴阳单；

（四）严禁制作假赔案；

（五）严禁设立账外账、小金库；

（六）严禁在赔款中列支规定以外的其他费用。

八、《中国人民财产保险股份有限公司反洗钱工作办法》

第三章客户身份识别

第十二条对于保险费金额人民币1万元以上或者外币等值1000美元以上且以现金形式缴纳的财产保险合同，单个被保险人保险费金额人民币2万元以上或者外币等值2000美元以上且以现金形式缴纳的人身保险合同，保险费金额人民币20万元以上或者外币等值2万美元以上且以转账形式缴纳的保险合同，公司各分支机构在订立保险合同时，应确认投保人与被保险人的关系，核对投保人和人身保险被保险人、法定继承人以外的指定受益人的有效身份证件或者其他身份证明文件，登记投保人、被保险人、法定继承人以外的指定受益人的身份基本信息，并留存有效身份证件或者其他身份证明文件的复印件或者影印件。

第十三条在客户申请解除保险合同时，如退还的保险费或者退还的保险单的现金价值金额为人民币1万元以上或者外币等值1000美元以上的，公司各分支机构应当要求退保申请人出示保险合同原件

车险理赔岗中级试题附答案

理赔岗定级考试题附答案 (中级) 一、单项选择题（每题1分，共30分，每一题的备选答案中只有一个最符合题意，请将其符号填入括号内） 1.将保证条款写入保险合同或写入与保险合同一起的其他文件内的保证，称为（）。 A.默示保证 B.明示保证 C.要约保证 D.诚信保证 2.在财产保险中，未就保险标的危险程度增加的情况通知保险人，对因保险标的危险程度增加而发生的保险事故，（）。 A. 承担赔偿或给付保险金责任 B.不承担赔偿或给付保险金责任 C.承担部分赔偿或给付保险金责任 3.受害人或为受害人办理丧葬事宜的亲属无固定收入的，按照其最近（）的平均收入计算。 A.3年 B.1年 C.2年 D.以上都不对 4.以下情形中，（）可以赔付住院伙食补助费用。 A. 受害人出院后在家继续治疗 B. 受害人在家治疗 C.受害人在居住地住院治疗，陪护人员发生的实际合理的伙食费 D. 受害人在外地非住院治疗，陪护人员发生的实际合理的伙食费 5.死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按20年计算。但75周岁以上的，按（）。 A. 10 B. 5 C.3 D.2 6.申请人不服行政复议决定，向人民法院提起诉讼的期限为收到行政复议决定书之日起（）日内。 A. 10 B. 15 C. 30 7.《道路交通安全法实施条例》第80条规定，机动车在高速公路上行驶车速低于100公里/小时的，前后车最小距离不得了少于（）米。 A. 50 B. 100 C.150 8.机动车超车时，应从左侧超车，被超车辆（）。

A. 降低速度、按原路线行驶 B. 降低速度、靠右让路 C. 加快速度、按原路线行驶 D．加快速度、靠右让路 9.车辆识别代号JTEBU25J340036082中第10位码4表示（）。 A.外国制造 B.中国制造 C.中日合资生产 D.车辆年度 10.以下（）不属于曲柄连杆机构的组成部分。 A.凸轮轴组 B.活塞连杆组 C.缸体一曲轴箱组 D.曲轴飞轮组 11.排气消声器是通过（）和衰减排气压力的脉动来实现消减排气噪声功用的。 A.吸收噪音 B.降低排气压力 C.改变排气量 12.轮胎规格为P215/75R15的代码中，75表示轮胎的（）。 A. 轮胎宽 B. 扁平率 C. 轮辋直径 13.柴油机由曲柄连杆机构、配气机构和（）系统组成。 A.燃料供给系统、润滑系统、冷却系统和起动系统 B.燃料供给系统、润滑系统、冷却系统、点火系统和起动系统 C.燃料供给繁育、润滑系统、冷却系统、点火系统和空调系统 14.纵向通过角β，是指汽车满载、静止时，垂直于汽车纵向中心平面，分别与前、后车轮轮胎相切和相交，并与车辆底盘刚性部件（除车轮）接触的两个平面形成的最小锐角。β越大，（）越好。 A.动力性 B.通过性 C.燃油经济性 15.以下零件中，（）属于排气系统。 A.排气管 B.废气在循环装置 C.三元崔化转化器 16.自动变速器由齿轮变速机构、控制系统、冷却润滑装置和（）四大部分组成。 A.减速轮 B.中间轮 C.液力变矩器 17.汽车转向节主销轴线与铅垂线在车辆纵向对称平面上的投影锐角，称为（）。 A.车轮外倾角 B.主销内倾角 C.主俏后倾角 18.强制汽车责任保险具有不可选择性，具体表现在（）。 A.故意损害不可求偿 B.不能直接追诉

瑞福德核保瑞福德健康保险股份有限公司核保核赔专业技术职务管理办法

瑞福德健康保险股份有限公司核保核赔专业技术职务管理办法第一章总则第一条目的为了加快公司核保核赔的专业化管理进程，完善专业管理制度体系的建设，提高员工专业水平，强化风险控制，促进公司业务的规范经营与稳健发展，特制定本制度。第二条适用对象本制度适用于专职从事核保、核赔工作的专业技术人员。第二章基本原则第三条本公司按照专业化发展和专业化管理的原则，建立从核保核赔助理到首席核保核赔官的梯度专业技术职务体系，实行严格的专业技术任职资格制度，推行贴近市场的薪酬制度。第四条公司鼓励核保人、核赔人参加国际国内核保核赔资

格认证考试，并给予一系列优惠条件，对参加考试的人员实行考试费用报销制度，对通过资格考试的人员给予奖励，并进行薪酬调整。第三章核保人、核赔人专业技术职务体系第五条核保人、核赔人的级别核保人、核赔人分别在专业技术职务上分为助理、初级、中级、高级、首席核保核赔官五个等级，其中初级、中级、高级每个等级各分三个级别，一级至三级依次递增：助理：核保助理、核赔助理核保、核赔助理是指未经聘评，但在本公司健康服务部从事相关核保、核赔专职工作的人员，享有对投保件或理赔件的审核权，但不具有签批权。初级：核保员一级、核保员二级、核保员三级；核赔员一级、核赔员二级、核赔员三级

中级：核保主任一级、核保主任二级、核保主任三级；核赔主任一级、核赔主任二级、核赔主任三级高级：核保经理一级、核保经理二级、核保经理三级；核赔经理一级、核赔经理二级、核赔经理三级首席核保核赔官：为本公司在核保、核赔专业技术系列中最高负责人，代表公司业务管理委员会在承保、理赔实务上进行技术管理，并在总公司业务管理委员会授权下，核签相关业务。第六条核保人、核赔人的设置总公司健康服务部设首席核保核赔官、个险核保人、团险核保人、核赔人。首席核保核赔官限设一名，为全公司个险核保人、团险核保人、核赔人的最高业务级别，指导各层级核保人、核赔人的业务。个险核保人负责个险与银邮渠道保险业务的核保工作，团险核保人负责各分支机构超权限团险业务的核保工作。各二、三级机构可根据配备标准配置团险核保人、核赔人，

核赔试题题目

核赔试题一、不定项选择题（共40分，每题2分） 1.各级机构要严格按照保监会90号文件要求，由在赔款支付后个工作日内对客户进行理赔服务回访。（） A.结案人员 B.财务人员 C.15个工作日 D.20个工作日 2.赔案简化处理可将部分流程节点进行合并，具体是（）。 A.查勘、定损、核损合并处理 B.理算、核赔、结案合并处理 C.核损、理算、核赔 D.定损、核损、理算 3.单方车损案件，在（）条件下，可以实施车险赔案简化处理。 A.损失金额在3000元（含）以下 B.保险责任明确 C.不涉及人员伤亡 D.保险车辆出险次数在3次（不含）以内 4.通赔案件的哪些功能由承保公司理赔部门操作，通赔网点不得代理。（） A.立案 B.理算 C.核赔 D.结案 E.归档 5.下列哪些情形下的损失或费用，交强险不负责赔偿和垫付。（） A 被保险人故意制造交通事故的 B．受害人故意造成交通事故的 C．被保险人所有的财产及被保险机动车上的财产遭受的损失 D．因交通事故产生的仲裁或者诉讼费用 E．驾驶人未取得驾驶资格的 6．以下属于理赔时效指标的是（）。 A．结案周期 B．定损周期 C．结案率 D．小额案件结案周期33．非机动车包括( )。 A．残疾人机动轮椅车 B．电动自行车 C．拖拉机 D．撒水车 E．道路养护车 7．根据《保险法》的规定，下列哪些保险合同，在保险责任开始后，合同当事人不得解除合同( )。 A．房屋保险合同 B．货物运输保险合同 C．车辆保险合同 D．运输工具航程保险合同 8．根据新保险法，投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人自知道有解除事

《汽车保险与理赔》案例题与答案 ()

试题库——案例分析题（共50题） 1.2001年11月某出租车司机张某在某保险公司为出租车投保了车辆损失险和第三者责任险。投保一个月后，张某驾驶出租车行驶到北二环路安定门桥附近时，前机盖在行驶中突然翻动，机盖与前风挡玻璃相撞，造成前机盖和前风挡玻璃损坏。在紧急情况下，司机张某采取制动，又致使该车左前部与道路中央护栏相撞，造成前保险杠、左侧大灯、边灯、翼子板等损坏。事故发生后，经交通事故科民警现场查勘，认定张某负全部责任，自负修车费用，并赔偿护栏损坏修复费用。张某就有关花费要求保险公司赔偿。试问，保险公司应赔偿张某哪些损失？依据是什么？ 2.桑塔纳2000轿车，非营运，保险价值15万，初登日期98年6月，2005年5月投保，盗抢险保险金额为9万元，2005年8月丢失，提供材料有县级以上公安部门出据的车辆盗抢未破案证明，车辆报停手续，行驶证原件，驾驶证复印件，购车发票原件、车钥匙3把。计算赔付。若盗抢险保险金额为5万元，计算赔付。（按年折旧） 3.案情简介：2002年8月，某市多日连降大雨。加拿大某国际公司驻该市代表处的代表因公务回国，由司机王某驾车送他到机场。行至一立交桥底时，前方因发生交通事故导致道路堵塞。此时，暴雨刚下过不久，雨水还不断的向桥底部汇集，没过了王某的汽车底盘。为及时赶上班机，并尽快摆脱困境，王某打着发动机想将车开道地势较高的路面。岂料此时积水已较深，发动机启动过程中，有部分积水被吸入汽缸，导致曲轴连杆折断。该车已投保了车辆损失保险，于是被保险人向保险公司就发动机的损坏提出了索赔申请。问：作为保险公司的理赔人员，您应如何处理客户的索赔并说明理由？ 4.被保险人王某将自己的轿车在某保险公司购买了车辆损失保险，保险期限为2004年1月11日至2005年1月10日。2005年1月9日上午8：30保险公司接到王某的报案，称：1月8日王驾驶轿车夜间11：30在市区环城路行驶时前部与一大型箱式货车追尾，货车已趁夜色逃逸，目前被保车辆已在郊区某修理厂。1月9日上午10时，受保险公司委派，查勘定损人员随即赶到修理厂，发现该轿车前部受损，需更换保险杠、左右大灯、左右转向灯、左右雾灯、散热器、冷凝器等部件，预计费用1万元；经修理厂对该车作进一步拆检后发现，发动机因过热已严重损坏，需更换活塞、缸体、曲轴、连杆等部件，这部分修理费用为4.2万元。问：作为保险公司的查勘定损人员，您应如何处理客户的索赔？ 5.2003年11月25日晨，徐某驾驶一辆捷达行驶到一弯路时，由于天冷路滑，徐

理算核赔初级试题

理算核赔（初级）一、单项选择题 1、下列不属于非营业用汽车损失保险责任范围的是（C ） A、碰撞 B、暴雨 C、地震 D、外界物体坠落 2、摩托车发生交通事故，造成第三方损失，负全部责任的，事故免赔率为（ B ） A、20% B、10% C、15% D、8% 3、交通事故中的财产损失一般情况下仅包括（A ）。 A、车辆、财产的直接损失； B、现场抢救人身伤亡善后处理的费用； C、停工、停业等所造成的财产间接损失。 D、停车费、罚款 4、一辆投保商业第三者责任保险的车辆在倒车时车主将自己承包的工厂厂房撞坏，（ B ）属于保险责任。 A．一定是 B．不是 C．不一定 D．应具体情况具体分析 5、对残值的处理描述正确的是（ B ）。 A、残值可以不用考虑 B、在通常情况下，对于残值的处理采用协商作价折归被保险人并在保险赔款中予以扣除的做法 C、在协商不成的情况下，残值任由保户处理 D、以上做法都不正确 6、投保交强险的车辆发生以下（ B ）情形交通事故，交强险不负责赔偿和垫付 A、因超载造成的事故 B、受害人故意 C、驾驶人醉酒驾驶 D、保险车辆发生事故后逃逸 7、下列不属于家庭自用汽车损失保险责任范围的是（ D ） A、火灾、爆炸 B、外界物体坠落、倒塌 C、暴风、龙卷风 D、自燃以及不明原因火灾造成的损失 8、营业用汽车因违反安全装载规定导致保险事故发生的，保险人（ A ） A、不承担车损险赔偿责任 B、车损险增加免赔率5% C、不承担第三者责任险赔偿责任 D、第三者责任险增加免赔率20% 9、根据我司家庭自用汽车保险规定，被保险车辆的损失应由第三者负责赔偿而又无法找到第三方时，免赔率为（ C ） A、10% B、20% C、30% D、40% 10、《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》第五十四条规定：机动车载物不得超过机动车行驶证上核定的载质量，装载长度、宽度不得超出车厢。另外，重型、中型载货汽车、半挂车载物，高度从地面起不得超过（ B ） A、3.2米 B、4米 C、4.2米 D、5.2米 11、载运集装箱的车辆载货高度从地面起不得超过（ B ）米 A、4米 B、4.2米 C、4.5米 D、5米 12、受害人76周岁，残疾赔偿金计算（C ） A、20年 B、10年 C、5年 D、4年 13、推定全损是指事故车辆严重受损，修理费用或施救费用达到或超过保险事故发生时事故车辆的（ C ）

车险查勘考试试题7

理赔员测试专业类（车险理算核赔二）总共47题共100分一、单选题（共20题,共20分） 1. 保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，除合同另有约定外，对于情形复杂的应在（）日内作出核定；在做出核定后，对不属于保险责任的情形，应在做出核定之日起（）日内向被保险人或受益人发出拒绝赔偿或者拒绝给付保险金通知书，并说明理由。( D )（1分） A.三十；五 B.二十；三 C.二十；五 D.三十；三 2. 道交法第十六条任何单位或者个人不得有下列行为：( C ) （一）___机动车或者擅自改变机动车已登记的结构、构造或者特征；（二）___机动车型号、发动机号、车架号或者车辆识别代号；（三）伪造、变造或者使用伪造、变造的机动车登记证书、号牌、行驶证、检验合格标志、___标志；（四）使用其他机动车的登记证书、号牌、行驶证、检验合格标志、保险标志。（1分） A.改装改变保险 B.拼装伪造保险 C.拼装改变保险 D.拼装改变完税 3. 查清驾驶人员姓名、驾驶证证号、准驾___、初次领证时间、职业类型等。注意检验驾驶证是否有效（按条款规定），检验驾驶人员是否是被保险人或其允许的驾驶人员或保险合同中约定的驾驶人员；特种车出险要查验是否具备国家有关部门核发的有效___证；对驾驶营业性客车的驾驶人员要查验是否具有国家有关行政管理部门核发的有效___证书。核验完相关证件后，拍摄证件照片。（ B ）（1分） A.日期操作资格 B.车型操作资格 C.车型驾驶资格 D.车型操作驾驶 4. 保险车辆的修复费用达到或超过出险当时的实际价值，那么该损失是（ A ）（1分） A.推定全损 B.实际全损 C.部分全损 D.假设全损 5. 合理的施救、保护费用的最高赔偿金额为（ D ）（1分） A.保险车辆的市场价值 B.保险车辆的投保金额 C.保险车辆的保险价值 D.保险车辆的保险金额 6. 赔款集中支付操作中，系统中（ D ）节点的账号信息是最终支付信息（1分） A.定损 B.核损 C.单证 D.理算 7. 我国汽车报废标准中提及的微型载货汽车是指（ B ）（1分） A.厂定最大总质量小于1.8吨的载货汽车 B.厂定最大总质量小于等于1.8吨的载货汽车 C.厂定最大承载质量小于1吨的载货汽车 D.厂定最大承载质量小于等于1.8吨的载货汽车 8. 我司特种车保险条款规定，特种车在作业中由于震动、移动或减弱支撑造成的财产、土地、建筑物的损毁及由此造成的人身伤亡，应按（ C ）（1分） A.在三责险保险限额内赔付 B.在三责险保险限额内,加扣50%免赔后赔付 C.不属保险责任,不予赔付 9. 根据09版交强险理赔实务规程，对属于保险责任的交强险赔偿案件，被保险人索赔单证齐全的，保险公司应当在被保险人提出索赔申请后不超过_____内给付保险金。（ C ）（1分） A.3日 B.5日 C.7日 D.10日 10. 按我国《保险法》的规定，保险合同中规定的关于保险人责任免除条款的生效条件是（ B ）（1分） A.保险人在事故发生时向投保人告知该条款 B.保险人在订立保险合同时向投保人明确说明该条款 C.保险人在保险合同中明确写明该条款 D.该条款应得到保险监管部门的批准 11. 车上货物责任险条款规定每次赔偿实行（ B ）的免赔率（1分） A.15% B.20% C.10% D.5% 12. 机动车提车保险保险期间分为（）天或（）天，以保险单载明的起迄时间为准。（ D ）（1分）

理算核赔试题

科目：理算核赔一、单项选择题（共60题）【初级适用】 1.甲某于2009年12月在人保公司投保了《家庭自用汽车损失保险》，保险期间内发生双方碰撞事故，经交警认定甲某负事故同等责任，则保险公司计算车损险赔款时应按照下列（ C ）免赔率免赔。 A． 15％ B. 10％ C. 8％ D. 5％ 2. 不属于《家庭自用汽车损失保险》保险责任的是:（D）. A. 碰撞、; B. 火灾、爆炸; C. 滑坡； D. 自燃； 3. 投保了《营业用汽车损失保险》被保险人根据有关法律法规规定选择自行协商方式处理交通事故，不能证明事故原因的，免赔率为（A）. A.20% B.10% C.30% D.15% 4. 投保时约定行驶区域，保险事故发生在约定行驶区域以外的，增加免赔率(C). A.5% B.8% C.10% D.20% 5. 甲某于2009年10月在人保公司投保了《特种车条款》，保险期间内发生双方碰撞事故，经交警认定甲某负事故主要责任，则保险公司计算车损险赔款时应按照下列（ C ）免赔率免赔。 A.10% B.20% C.15% D.8%

6.暴风是指（A）以上的大风。 A. 28.5米/秒 B. 28米/秒 C. 29.5米/秒 D. 27.5米/秒 7. 甲某于2009年12月在人保公司投保了《摩托车、拖拉机保险条款》，保险期间内发生双方碰撞事故，经交警认定甲某负事故全部责任，则保险公司计算车损险赔款时应按照下列（ D ）免赔率免赔。 A. 20% B. 15% C. 8% D. 10% 8.不属于交强险医疗费用赔偿限额项下负责赔偿的费用是（B） A. 诊疗费 B. 康复费 C. 整容费 D. 住院伙食补助费 9. 不属于交强险死亡伤残赔偿限额项下负责赔偿的费用是(A) A. 营养费 B. 护理费 C. 残疾辅助器具费 D. 交通费用 10.道路安全法自（C）起实施。 A. 2003年10月1日 B. 2004年10月1日 C. 2004年5月1日 D. 2005年5月1日 11.重型、中型载货汽车，半挂车载物，高度从地面起不得超过（D） A. 4.2米 B. 2.5米 C. 3米 D. 4米 12. 甲某于2009年10月在人保公司投保了《机动车第三者责任保险》，保险期间内发生双方碰撞事故，经交警认定甲某负事故主要责任，则保险公司计算车损险赔款时应按照下列（ C ）免赔率免赔。 A.20% B.10% C.15% D.8% 13.火灾、爆炸、自燃损失险条款每次赔偿实行(A)的免赔率。 A.20% B.15% C.10% D.5% 14.计算死亡赔偿金时七十五周岁以上的，按（B）计算。 A.10年 B.5年 C.8年 D.15年 15.车身划痕损失险条款每次赔偿实行(B)的免赔率。 A. 10% B. 15% C. 20% D. 8% 16.机动车停驶损失险条款约定的赔偿天数最长为(D)。 A. 30天 B. 40天 C. 50天 D. 60天 17.机动车停驶损失险条款约定的日赔偿最高金额为（B）元。 A.200 B.300 C.400 D.500

核保核赔专业技术工作报告

核保核赔专业技术工作报告根据公司核保核赔专业技术职务评审有关要求，现将本人近年来从事核赔专业技术工作情况报告如下：一、从事本专业工作的基本情况本人从基层公司调入市公司理赔中心，任理赔中心副负责人，负责理赔外勤的现场查勘定损、核损报价管理工作及客户投诉管理等工作。 (一)加强业务学习，提高管理水平。认真贯彻执行《保险法》和《民法通则》、《合同法》等相关法律规定，不断完善自己的知识体系，增强业务工作能力，使自己更好的适应岗位工作。我还始终做到严守纪律及规章制度，树立正确的世界观、人生观和价值观，增强责任意识、服务意识和奉献意识，立说立行，任劳任怨。在工作思想上，为了做好工作，我积极向领导请教，与经理室成员及分管经理多沟通，向同事学习，自己摸索实践，结合以往积累的工作经验，明确了工作的程序、方向，提高了工作能力。在具体的工作中形成了一个清晰的工作思路，能够顺利的开展工作并熟练圆满的完成本职工作。 (二)加强员工业务技能培训，提高从业人员综合素质。为了提高理赔人员的服务水平，必须强化岗位培训，重点组织好员工学习《保险法》、《侵权法》，以及有关法律法规、保险条款、公司规定、汽车专业知识、定损技术等有关的知识进行培训，每次培训都有测试，每次测试都和业绩挂钩，年终进行综合评价，起到了良好的效果。 (三)加强理赔管理，提高服务质量。核赔是保险经营的核心环节之一。我作为理赔中心副负责人，能够切实履行核赔人的职责，在审核赔案、

参与重大和疑难案件研究、处理理赔投诉和争议案件中发现承保、理赔过程中存在的问题，进行归纳并及时反馈相关部门，促进业务质量提升、防范经营风险。我在工作中恪守职业道德，对所审核的案件质量负责，并接受上级理赔管理部门的考核。我从狠抓第一现场的查勘率入手，大力加强诚信建设，培育保险诚信意识，强化了失信惩戒机制。只要接到报案，无论事故大小，无论白天黑夜，我始终坚持派人在第一时间赶到第一现场，掌握第一手资料，严格按照快速赔付流程，为客户提供力所能及的方便和服务，取得了广大保户的信任，为我公司将来拓展市场提供了保障。例如：对查勘车险现场，双方或多方事故且涉及人员伤亡的案件时，我事先告知保户在交警部门处理前，可复印伤者医疗凭证，到我公司审核，那些该赔、哪些不该赔，让保户心里有数。 (四)加强服务，营造和谐工作氛围。在工作上，我坚持热情大方、收放有度的工作态度，爱岗敬业，无私奉献，表现了较强烈的事业感。严格遵守各项规章制度，以认真负责、热情饱满的态度做好各项工作，受到公司的好评，以实际行动公司良好社会声誉。为了把各项工作做得更好，我虚心向领导和同事学习，向书本学习，在实践中不断探索，形成了清晰准确的工作思路，并能及时总结不足，努力加以改正，使自己在不断前进中做出更大贡献。同时，我还从各方面严格要求员工，时刻让职工保持危机感，让职工深深了解与市场“共存共亡”的深刻道理，彻底改变“观望”的态度，以更加积极主动的姿态参与市场竞争。

核保理赔岗位说明书

核保理赔岗位说明书核保理赔是专门从事保险事故理赔和审核的人员核保理赔岗位职责检查督促学生遵守作息时间，按时起床，按时就餐，按时上课，按时就寝。严禁学生在课余时间进入教学楼。杜绝闲杂人员进入学生宿舍区。房地产销售经理的工作职责是什么呢，下面为大家搜集了一篇“房地产销售经理工作职责说明书”，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友! 1、根据核保规则，核对投保单; 这一年是有意义的、有价值的、有收获的。公司在每一名员工的努力下，在新的一年中将会有新的突破，新的气象，能够在日益激烈的市场竞争中，占有一席之地。 2、负责与保险公司协调处理保险理赔事宜; 3、负责接听公司客户的咨询电话，给客户以满意的答复; 4、负责解决一般用户的投诉，配合解决重大客户投诉。核保理赔岗位要求按照工程部内部分工，依据项目工程的验收、交付标准，了解市场相关成品配套材料的品种与做法,在满足规范和有关使用要求的前提下，对本专业的具体做法进行全程优化和细化，达到明确细部做法、减小投资和控制成本的目的，审

阅有关工程项目的图纸资料，参与施工组织设计和施工技术方案的校对、审核工作，参加招投标和设计交底、图纸会审工作。 1、口齿清晰，表达能力强，善于沟通，思维敏捷; 2、有较强的客户服务意识及团队合作精神，工作认真，责任心强; 3、熟悉word、Excel、IE等基本的办公及互联网浏览软件的操作; 4、有保险业从业经验者为佳。核保理赔关键技能专业能力保险业务流程保险法律法规核保知识推销能力个人能力敬业勤恳乐于思考自我学习能力管理并协调好与施工单位、监理公司等工程各方的关系;协助公司做好供应商的资质审查，甲供材料、物资供应落实等有关工作。核保理赔升职空间核保理赔→业务主任核保理赔薪情概况每月进行银行存款对账工作，于每月15号前把银行余额调节表传主办会计，月末不容许出现大额未达账项，少量当月确实无法处理的未达账项要及时查询处理，并注明款项

理赔岗中级试题答案

理赔岗定级考试题 (中级) 一、单项选择题（每题1分，共30分，每一题的备选答案中只有一个最符合题意，请将其符号填入括号内） 1.将保证条款写入保险合同或写入与保险合同一起的其他文件内的保证，称为（B）。基础知识P.75 A.默示保证 B.明示保证 C.要约保证 D.诚信保证 2.在财产保险中，未就保险标的危险程度增加的情况通知保险人，对因保险标的危险程度增加而发生的保险事故，（B）。基础知识P.79 A. 承担赔偿或给付保险金责任 B.不承担赔偿或给付保险金责任 C.承担部分赔偿或给付保险金责任 3.受害人或为受害人办理丧葬事宜的亲属无固定收入的，按照其最近（A）的平均收入计算。教材P.289 A.3年 B.1年 C.2年 D.以上都不对 4.以下情形中，（C）可以赔付住院伙食补助费用。教材P.290 A. 受害人出院后在家继续治疗 B. 受害人在家治疗 C.受害人在居住地住院治疗，陪护人员发生的实际合理的伙食费 D. 受害人在外地非住院治疗，陪护人员发生的实际合理的伙食费 5.死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按20年计算。但75周岁以上的，按（ B ）。教材P.297 A. 10 B. 5 C.3 D.2 6.申请人不服行政复议决定，向人民法院提起诉讼的期限为收到行政复议决定书之日起（B）日内。教材P.42 A. 10 B. 15 C. 30 7.《道路交通安全法实施条例》第80条规定，机动车在高速公路上行驶车速低于100公里/小时的，前后车最小距离不得了少于（A）米。教材P.21 A. 50 B. 100 C.150

保险核保核赔

1、核保是保险公司在承保前对可保风险进行评判与分类进而决定是否承保以什么样的条件承保的分析过程。 2、核保的意义达到三赢，对保险公司、对客户、对业务员。 3、人身保险核保流程;营销人员的核保、体检医师的核保、核保人员核保、生存调查、 4、营销人员核保的注意事项：注意避免道德风险、仿制逆选择、注意投保人的或被保险人的健康状况正确指导投保人填写投保单与有关专项问卷、营销人员报告书要准确详细 5、保险医师与临床医师的不同点;面对人群不同、目的不同、判断的结果不同、 6、体检医师核保过程中的注意事项;1受检人的身份验证、引导受检人如是告知、发现可疑详细记录、体检资料的保密、体检结果的处理 7、专职核保人员核保：在保险公司的核保人员根据前俩个核保环节提供的资料和报告书，经过综合分析觉得是否可以承包或以何种条件承保的过程 8、生存调查的方法：直接调查法与间接调查法间接调查：优点经过查证的见解信息一般较为客观并可减少道德风险和逆向选择，缺点时效慢成本高且如果被客户知悉会引起不必要的误会影响保险公司形象。直接调查的优点：最直接，最经济而且不会引起客户反感缺点受访者有意隐瞒时不宜获得事实真相。 9、核保结论及最终分类标准体：是以标准保险费率承保的被保险人群体的总称。次标准体是指被保险人面临健康或非健康损害因素致使其死亡率超出标准死亡率一定比例以上的投保体的总称。 10、健康因素的评估：年龄、性别、身体机能状况、病史、家族史。 11、道德危险：是对被保险人的死亡率产生影响的心理状态，是投保人为了谋取保险金赔偿或者给付而投保，然后促成或者故意制造保险事故骗取保险金的风险。

汽车保险与理赔模拟试卷和答案

河北交通职业技术学院《汽车保险与理赔》期末试卷一、填空题(每空2分，共20分) 1、机动车辆保险一般包括基本险、附加险，其中基本险又分为车辆损失险和第三者责任险。 2、风险的要素包括风险因素、风险事故、损失。 3、当事人对交通事故责任认定不服的，可以在接到责任认定书后的15日内向上一级公安机关申请重新认定。 4、保险中介的主要形式有保险代理人、保险经纪人和保险公估人。 5、未决理赔是指已经发生的保险责任范围内的由于各种原因尚未赔付结案的案件。 6、机动车辆保险费率基本可以划分为两类：从车费率和从人费率。 7、从人费率考虑的风险因子主要有驾驶人员的年龄、性别、驾驶年限和安全行驶纪录等。 8、主车与挂车连为一体时，保险人对挂车赔偿责任限额与主车赔偿责任所负赔偿金额之和，以主车赔偿限额为限。 9．当发生车上货物责任险保险事故时，保险人在责任限额内按起运地价格计算赔偿。二、判断题(每小题1分，共10分) 1、（√）投机性风险不属于可保风险。 2、（√）同一被保险人的车辆之间发生意外事故，相对方均不构成第三者责任。 3、（√）因地震、参加竞赛造成的车辆损失，保有利于驾驶员识别三、简答题（每题6分，共30分） 1、什么是保险公估人答：保险公估人是站在第三者的立场上，依法为保险合同当事人办理保险标的（机动车辆）的查勘、定损、估价损失及理赔款项清算业务并予以证明的人。保险公估人的主要任务是在风险事故发生后判断损失的原因及程度，并出具公证书。公证书不具有强制力，但它是有关部门处理保险争议的权威性依据。系：班级：姓名：学号：

被保险人和保险人都有权委托保险公估人办理相关事宜。 2、简述保险的基本原则答：（1）.诚实信用原则，要求双方当事人都要保持最大诚信。诚信原则在保险合同中对双方当事人都有约束力。（2）.保险利益原则，指投保人或被保险人对保险标的具有法律上承认的利益（3）.近因原则，是保险当事人处理保险赔偿或给付责任，法庭审理有关保险赔偿或给付的诉讼案件，在调查事件起因，确定责任归属时所遵循的原则。（4）.补偿原则，是财产保险处理赔案时的一项如果被保险人已经从第三者取得损害赔偿的，保险人在赔偿保险赔款时，可以相应扣除被保险人从第三者已取得的赔款金额。同时，如果车辆的损毁是因第三者造成的事故引起，在保险人未赔偿保险赔款之前和赔偿保险赔款之后，被保险人均不能放弃对第三者的请求赔偿权。 4、简述交强险中“无过错责任原则”内容答：交强险是指由保险公司对被保险机动车辆发生道路交通事故造成本车人员、被保险人以外的受害人的人身伤亡、财产损失，在责任限额内予以赔偿的强制性责任保险。采用无过错原则。 1）交强险规定，道路交通事故的损失是由受害人故意造成的，保险公司不予赔偿。 2）交强险规定在全国范围内实行统一的责任限额。责任限额分为死亡伤残赔偿限额、医疗费用赔偿限额、财产损失赔偿限额以及被保险人在道路交通事故中无责任的赔偿限额。 5、简述影响赔案周期的因素答：赔案周期，即保险事故案件处理的周期，原则上是指从保险事故发生到保险公司向被保险人支付赔款的期间。案件处理过程分为事故的外部处理期间和保险公司的内部处理期间。因此，影响赔案处理周期的因素主要有外部因素和内部因素。外部因素通常是指非保险公司的因素，主要是指交通事故处理部门的处理周期。内部因素则是指保险公司在接到被保险人提供的索赔材料之后进行的内部理赔、核赔和划付赔款的过程。四、案例分析（第一题12分，第二题13分，共25分） 1、2005年5月，某单位一辆桑塔纳轿车在某保险公司投保机动车辆保险，同年6月于一饭馆门前被盗，但因盗车人驾驶技术不熟练，再加上心理紧张，，在饭馆拐弯处与一辆富康轿车相撞，致使双方车辆严重受损，并造成对方车辆上一名乘客受伤，后经交通部门裁定，盗车人负全责，但因盗车人暂时无经济偿还能力，交通部门让该车车主垫付，被保险人垫付后，即向保险公司提出索赔。问：保险公司应该如何处理？答：此案涉及到第三者责任险和车辆损失险的索定盗车者负全责，因此，保险公司在赔偿被保险人车身损失后，可以依法取得对盗车者的追偿权。 2、2003年2月18日，某市运输公司甲乙两台吊车在火车站货运处共同吊装一件水库发电设备，甲吊车吊装吨位为25吨，乙吊车为16吨，被吊设备重约30吨，当货物被吊离地面约1米时，乙吊车吊绳突然崩断，货物失去平衡，造成甲吊车负重侧翻，甲吊车及货物俱受损，甲乙吊车均在同一家保险公司投保车身损失险及第三者责任险。问：对于以上损失，保险公司应该如何处理？答：从事故发生状况看，甲吊车损失已经构成车损险的倾覆责任，因货物未投保，故货物损失不赔。分析事故发生的原因，倾覆由吊绳断裂引起，这种意外事故不属于列明保险责任范围，故甲车的损失保险公

理算核赔类试题(高级)范文

理算核赔类（高级）一、单选题（共10题，每题1分，共10分） 1. 甲某于2010年1月在人保公司投保了《特种车保险》，保险期间内发生双方碰撞事故，经交警认定甲某负事故主要责任，则保险公司计算第三者责任保险赔款时应按照下列（）免赔率免赔。 A 20％ B 15％ C 10％ D 5％答案：B 2. 按照《机动车辆保险理赔实务》(2009版)有关规定，下列关于交强险赔款计算说法错误的是（） A、受害人财产损失需要施救的，财产损失与施救费赔款累计不超过财产损失赔偿限额。 B、主车和挂车在连接时发生交通事故，主车、挂车分别在各自的交强险责任限额内承担赔偿责任。 C、被保险机动车投保一份以上交强险的，各保险人对各受害人的各分项损失平均分摊，并在对应的分项赔偿限额内承担赔偿责任。 D、被保险人依照法院判决或者调解承担的精神损害抚慰金，原则上在其他赔偿项目足额赔偿后，在死亡伤残赔偿限额内赔偿答案：C 3. 按照《机动车辆保险理赔实务》(2009版)有关规定，下列关于交强险支付/垫付抢救费用的说法错误的是（D ） A、抢救费用只能通过银行转账方式向医院支付或垫付，不以现金形式进行支付或垫付。 B、根据被保险人应负的事故责任，在医疗费用赔偿限额或无责任医疗费用赔偿限额内审核支付抢救费用。 C、对于垫付的抢救费用，应依法向致害人追偿。 D、对于支付的抢救费用，应依法向致害人追偿。答案：D 4. 按照《机动车辆保险理赔实务》(2009版)有关规定，下列关于交强险无责代赔案件说法

错误的有( ) A、无责代赔仅适用于对全责/有责方车辆损失部分的赔偿，对于人员伤亡损失不进行代赔。 B、事故涉及多方车辆的，代赔偿限额为无责方交强险无责任财产损失赔偿限额之和，在各有责方之间平均分配。 C、涉及人身伤亡的案件，对于全责方的车辆损失不适用无责代赔机制。 D、无论是否涉及人员伤亡，无责车辆均不参与对其他无责车辆和车外财产损失的赔偿计算。答案：C 5. 2010年3月，乙某向人保公司投保了《机动车第三者责任保险》，保险期间内，使用过程中所载货物超高部分撞击桥梁，造成桥梁的损失，则（） A 、对桥梁的损失不负责赔偿； B 、对桥梁的损失负责赔偿，并在事故责任免赔率的基础上再增加10％的免赔 C 、对桥梁的损失负责赔偿，并在事故责任免赔率的基础上再增加5％的免赔 D 、对桥梁的损失负责赔偿，不设免赔率；答案：B 6. 甲为被保险机动车驾驶人。一日，甲在某港口将被保险机动车交由渡船载运，自己乘坐汽车到对岸港口接车。渡船行驶到水面时由于大风浪发生事故倾覆，被保险机动车坠入水中，造成严重损失。遂到公司就汽车损失提出索赔，根据家庭自用汽车损失保险条款（2009版），作为理赔人员以下哪些回答是正确的： A.您的汽车落入水中属于保险条款中的坠落，属于保险责任范围，公司会予以赔付。 B.您的汽车落水造成的发动机进水不在保险责任范围内，公司不予赔付。但其他损失属于保险责任范围，应予以赔付。 C.载运您的汽车的渡船由于遭受自然灾害倾覆造成汽车损失，属于保险责任范围，公司会予以赔付。 D.由于您未随船，载运您的汽车的渡船由于遭受自然灾害倾覆造成的汽车损失不属于保险责任范围，公司不能予以赔付。答案： D (依据车损险条款第四条第七项) 7. 甲将被保险车辆停放在室外，由于暴晒车辆自燃起火，同时火势蔓延将邻近一辆停放的乙的被保险车辆引燃导致全损。以下关于该事故赔付的意见正确的是： A.甲车发生火灾，导致乙车受损，应该在甲车投保的交强险和商业第三者责任险项下赔偿乙车损失；

初级理赔员考试题库专业类车险理赔

车险理算核赔初级试题注：此题型为总公司考试题型，题库为市公司组织力量整理，试题答案仅供大家参考，若有疑问，请及时与市公司人力资源部联系。一、单选题 1、车辆理赔，对属于保险责任的，保险人应在与被保险人达成赔偿协议后（）日内支付赔款 A、7 日 B、10 日 C、15 日 D没有固定时间，有保险人说了算。 2、对（）的案件，接单员应按反洗钱工作的要求，指导客户填写客户信息表。 A、赔款金额》1000元 B、赔款金额》10000元 C赔款金额》20000元 D赔款金额w 10000元 3、新《保险法》第二十四条规定，“保险人依照本法第二十三条的规定作出核定后，对不属于保险责任的，应当自作出核定之日起（）向被保险人或者受益人发出拒绝赔偿或者拒绝给付保险金通知书，并说明理由” 。 A、三个工作日内 B、三日内 C五个工作日内 D五日内 4、通融赔付的金额不超过通融项目所对应的核赔金额的（）。 A、50% B 、60% C 、70% D 、80% 5、预赔案件是针对（）而言的，理算员录入理赔系统后，需在赔案流转备注栏中注明预赔情况，以便后续操作员查询。 A、交强险 B、商业险 C交强险和商业险 D抢救费用

6、下列哪种情况需要发起追偿处理。（） A、支付抢救费用 B、垫付抢救费用 C预付赔款 D第三者责任险赔款 7、“无责代赔”仅适用于对全责/ 有责方（）部分的赔偿，由全责/ 有责方承保公司在单独的交强险无责任财产损失代赔偿限额内代赔，不占用普通的交强险赔偿限额。 A、第三者物损 B、车外财产 C车辆损失 D人伤费用 8、《非营业用汽车损失保险》条款规定保险车辆发生保险责任事故造成损失应当由第三方负责赔偿，而无法找到第三方时的免赔率为（）。 A、30 ％ B、20 ％ C、15 ％ D、10 ％ 9、未确定事故责任比例时，依据非营业用汽车损失保险条款规定，主要责任方（）。 A、承担责任比例为60% B、承担责任比例为70% C承担责任比例为80% D可协商确定，60%、70%、80%均可以 10、《车上人员责任险》在（）成为一个主险条款，而不是附加险条款 A、总颁2003版条款 B、总颁2004版条款 C总颁2006版条款 D总颁2007版条款 11、根据《自燃损失险》，投保了哪个车辆损失险的机动车，可以投保本附加险（）。 A、家庭自用损失保险 B、非营业用损失保险 C营业用损失保险 D以上三个都可以 12、根据《火灾、爆炸、自燃损失险》，投保了那个车辆损失险的机动车，可以投保本附加险（）。

初级理算核赔P7

中国人民财产保险股份有限公司理赔专业技术职务任职资格理赔员定级考试试卷（P7）（C12车险理算核赔初级）说明：本试卷题目中未给出提示条件的均适用2009版车险条款；所有案例中车辆的承保险种根据题目给出的条件确定。一、单项选择题（每题1分，共30分，每一题的备选答案中只有一个最符合题意） 1、被保险机动车投保了《交强险》，在保险期间内，于2010年3月20日发生交通事故，造成一行人受伤，一行人当场死亡，经公安交通管理部门认定机动车负事故全部责任，则保险公司应承担的死亡伤残和医疗费用赔偿限额分别是（）。A．11000元，1000元 B．1000元，100元 C．110000元，10000元 D．10000元，1000元 2、被保险人在我公司投保了《家庭自用汽车损失保险》，同时为本车出厂后加装的音响设备投保了《新增设备损失保险》，在保期内被保险人开车不慎发生追尾事故，造成本车加装的音响设备损坏，则（）。 A．不属于任何保险责任 B．属于车损险保险责任 C．不属于新增设备损失保险责任 D．属于新增设备损失保险责任 3、发生保险事故时，被保险人应当及时采取合理的、必要的施救和保护措施，防止或者减少损失，并在保险事故发生后（）内通知保险人。否则，造成损失无法确定或扩大的部分，保险人不承担赔偿责任。A．24小时 B．36小时 C．48小时 D．72小时 4、理算人员收到客户交来材料时，按照条款及实务有关的规定，认为有关的证明和资料不完整的，应当（）通知投保人、被保险人或者受益人补充提供。A．及时 B．及时一次性 C．一次性 D．随时 5、以下选项中，在目前的理赔系统中不属于调度工作职能的是（）。 A．调度查勘任务 B．调度定损任务 C．追加定损任务 D．调度医疗审核任务 6、医疗费根据（）机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。 A．省级以上医疗机构 B．市级以上医疗机构 C．县级以上医疗机构 D．乡镇级以上医疗机构 7、以下选项中，理赔人员的业务操作不恰当的是（）。 A．查勘员在赴现场查勘前电话联系被保险人，告知其需要等待的时间 B．客户向查勘员口头表示放弃索赔后，理赔人员电话回访确认并录音 C．理赔人员收到客户理赔材料后一次性告知其需要补充的材料 D．查勘员查勘完毕后告诉被保险人必须到公司合作修理厂修车，否则理赔困难 8、被保险车辆于2009年6月在我公司投保了《家庭自用汽车损失保险》、《交强险》。保险期间内发现车辆在停放时被其他车撞坏，因肇事车辆已经离开，无法找到责任方，被保险人向保险公司报案。保险公司经查勘认为以上情况属实，确定损失为3000元，则保险公司应赔偿（）。 A．1470元 B．2100元 C．2400元 D．2550元 9、被保险车辆投保时的实际价值是根据投保时的新车购置价减去折旧金额后的价格。一般机动车辆的折旧保险人按照（）。折旧率计算。