美国行医15年丨给想在美国开私人诊所的医生一些建议

美国行医15年丨给想在美国开私人诊所的医生一些建议

感谢A PlusPlus前辈，为我们在这条行医道路上的一步步跋涉的同学，讲解自己十五年行医的体会和总结，让我们后来者遇到彷徨和挫折时少走弯路，行进地更加顺利。

在美国行医这么多年，感触很深：我们中国医生有自己的自身价值，最重要的是要定位自己为独立的医生，这个观念会带给你在十年后傲视同代人的资本。

做医生为什么？

不管你起初的目的是什么，最终都是要回报，怎样的回报呢？Internal reward + external reward （内心的满足+收入的银子），也可以说精神追求和物质追求。我们所做的努力就是要争取最大的回报。Academic 追求更多的是internal reward，而PP追求的是物质回报。

人要有更高层次的追求

中国医生成为美国医生，就是上了一个层次.经过考U，住院医培训，脱胎换骨后成为有执照的主治医师，就是一个崭新时代的开始，在一个更高的层次上开始新的人生。

中美医生的不同

中国的医生都是医院的职工，美国医生在私人诊所基本上都是老板的角色。

私人开业医生的自由度

国内的医生，就是要听领导的。美国私人诊所的医生，自己就是老板，我知道的Private practice的医生，很少有再回到要被领导的地方工作。

行医理解

医疗实践是我们用来描述我们行医生涯的准确词汇，“挂牌行医”的提法感觉象是老中医悬壶济世似的，不准确。医疗实践在美国是高大上，体现在良好的医患关系和较高的收入，病人来到你自己的诊所就像客人来家里做客一般。

住院医培训

住院医培训，当然大学医院的program是最正规的，培训最好。住院医要学到真本事。

在美国做医生

在美国做医生，病人利益放在第一位, 这是永远正确的。

Fellowship training

Fellowship training, 如果有兴趣的，建议做specialty。行医十年以后就能看出差别了，不要因为短期的受益匆匆做决定。

如何为私人行医准备?

如果不想在academic工作，可以直接进入私人行医，但下面这些点就要重视了。

?住院医过程，是脱胎换骨的过程，这个时候就要开始准备，对自己的能力要有评估。私人行医有点像开餐

馆，还是要准备好了才行。在Private Practice，只要有病人，你就是老大。

?Salary survey只是参考医生的收入取决于个人，只要你想做，可以多挣钱。比方说牺牲私人时间，做moonlighting,做speaker 等等。

?做住院医时，好好培养自己的技能。对内科来说，建议Hospitalist做两年，锻炼临床技能的同时，可以培养病人的base，如果过程顺利，可以独立转成私人开业，当然合同很重要，不能有限制。

?看美国病人还是比较简单的。

?家庭科、内科和神经科做private practice都挺好的。

?神内的定位很有趣。而且很多病也都是可treat。

?加州是华人医生都想去的地方，大家都去的地方一定有它的缺点。

?私人诊所要看病人多，才能挣的多。

?开私人诊所，不需要很多启动资金。贷款也非常容易。雇佣员工，一定要控制overhead。得力员工是关键。

?药代可以更新我们的知识，给样品试用。如果病人听说了新药，你最好知道的更多。

?各个科有各个科的挣钱方法，进入行业就知道了。

?关于医疗事故，“常在河边走，哪有不湿鞋”。但是不要前怕狼，后怕虎。怕输就不要做医生。态度一定要好，对任何人都一样，在论坛看到有人言语粗暴的时候，感觉真是不可思议。

如何积累病源？

?ER病人、家属推荐、医生推荐等等。

?难搞的病人，要做好documentation。如果有behavior不好的病人，可以fire病人。

?保险公司签contract. $2000雇人搞定保险公司的合同。自己也可以做。

?与PCP搞好关系。

?挑partner有点靠运气的。人与人能很好的相处是要靠缘分，另外财务要分清楚。share overhead.

?做住院医生，要多看病人，勤查文献和uptodate.

?PCP和专科医生之间不应该有直接经济关系。医生之间可以进行联谊，但不要做任何不合法的事情。不要让人look down on you.

?华人医生的形象是靠我们共同建立的。要按美国人的道德观念行动。其实说什么都没用，作为外国医生，临床技能才是最最重要的。

其实只要熬过考U、住院医培训，后面的日子就会变得轻松，高薪资和高地位足以让一个医生在美国过着舒服的生活。

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一个中国医生以在美亲身经历向您诉说美国护士是怎样的

一个中国医生以在美亲身经历向您诉说美国护士是怎样的 说起护士，亚裔人对此褒贬不一的职业，在中国人眼里视为打针吃药服侍人低三下气工作，在菲律宾眼里却自豪高尚的洋洋得意。菲律宾民族的草根性以劳务输出为他们国民为荣，不说世界各地有多少菲佣，但看美国医院菲律宾护士占了六成以上。在美国当今找工作不容乐观的情况下，许多人认为做护士工作稳定，收入不菲，也有越来越多中国家长鼓励自己孩子读护士。而我以一个中国的医生走入美国医院做护士的亲身经历对护士职业欲说不尽的酸甜苦辣怀有十分崇敬和难忘的感慨，和大家分享在美国做护士的各种经验和作为护士的综合素质给予一些基本了解和心理准备。 坠落的天使折断了翅膀，几分苦味难涩。投护士职业所好，走入护士生涯纯属偶然。说真的以前我最不喜欢护士，大四后期临床实习看到班里的男生跑到哪里都有小护士阿依奉承，个个温柔体贴入微的恨不得都是医生太太。心想这么喜欢医生为什么自己不去学医呢？要不是当年我家猪先生一到美国就对她的土地产生亲和力，让我读RN捷径曲线投国，我是端端不会对“护士”有这么多的刻骨铭心。

今天以我在美国医院近二十年的工作经历，跟着美国医疗体制运转，护士以她独立能干，温柔奉献，灵心慧性的形象在我脑海里全部刷新。 美国护士分三类： LVNs- licensed vocational nurses职业护士，这些人进入nursing program前通常已完成解剖，生理和药物学再进行实用病人护理两年制的训练。在病房他们从事工作非常有限，一般只能发放口服药，不能碰静脉药物，除非再去拿静脉注射证书，只作简单伤口处理。而我院的病房现已不用LVN，但在门诊诊所她们的用武之地大大增加，就拿眼科来说，从收集简单个人史到视力测量从扩瞳到set up 青光眼测压，一系例检查由LVN带您走过；在nursing home 也注定实际需要量和实践程度远远大于病房。若他们执行复杂的医疗程序都必须在注册护士或医生的监督下运行。 RNs-Registered nurses 注册护士是美国最大的医疗保健劳工，由于非常短缺，拿到注册护士执照可以直接申请绿卡。我要重点谈的就是注册护士。注册护士可以是二年Associate 学位，也有本科四年制文凭。当然各个部门RN工作是截然不同的，门诊一个RN带着一组LVN自成体系，RN自然就是小组的领导作决策安排。急诊室RN独当一面，尤其在小医院一个医生8张床位3个RN ，病人急腹症来了ER一系例Lab和X－Ray，CT Procedure都已开出，RN先做后宰，常用止痛药toradol 也已握在针筒就逼着医生就范签医嘱了。 病房里Tele, M/S RN最多见，注册护士们照顾我们临床常见病: 如胸膜炎，败血症或心绞痛等等而这些病人是在心电监护仪下观察的；一般肠炎，阑尾炎及普通手术都不需要cardiac monitor. 通常RN 经过特别训练可以有一技之长，如CCRN:有经验的lCU护士；Oncolongy RN：给肿瘤病人做化疗护士；RadiologyRN:在荧光屏下做定位穿刺的护士; Surgery RN:台上台下与医生配合一体的护士；Neurology RN: 照顾中风病人做神经和神志检查的护士；ET RN:专做病人各种疑难伤口和褥苍治疗的护士；Obstetrics RN: 照顾医院里最快乐的病人，产后母婴的护士；Pediatrics RN：与我们下一代打交道有着童真的护士；Pain management RN:专给病人打脊神经封闭的护士；GI RN:配合消化道医生胃肠镜检查的护士；Dialysis RN：血透(HD)或腹透(CAPD)洗肾护士。。。其实临床有多少医生的special list 就有多少相应的RN职位。 APRNs-Advanced practice registered nurses高级注册执业护士拥有硕士或博士学位的护理，也可以RN通过认证考试充当护士助产士（CNM），执业护士（NP），临床护理专家（CNS）或注册护士麻醉师（CRNA）。在美国医生缺乏的今天，她们的用武之地在于看预约门诊如在外科门诊小手术如臀部长了一个良性肌瘤，手臂有个圆滑脂肪瘤可由NP直接拿掉；在妇产科的pap smear由NP来做；

诊所管理制度

诊所规章制度 本诊所须按照法律、法规、部门规章、规范和各级卫生行政部门的规定，根据实际情况建立各项规章制度。各项制度和岗位职责应方便工作人员查阅。一规范化规章制度 （一）门诊工作制度 1.认真贯彻执行党和国家的卫生方针政策，自觉遵守国家的卫生法律法规，服从卫生行政部门管理，依法执业。 2.严格遵守医疗护理各项技术操作规程，防止医疗事故发生。 3.将本机构《医疗机构执业许可证》正本悬挂于醒目位臵，执业地点、执业范围、负责人等登记项目发生变化，提前申请变更。 4.按照核准的诊疗项目执业，完成卫生行政部门指令性工作任务，主动参与突发公共卫生事件医疗救治工作。 5.认真、规范、准确地书写门诊病历，填写门诊日志。 6.对病员认真检查，合理治疗，科学用药。对疑难病人2次门诊不能确诊者，及时转上级医院。对急、危重病员，给予优先接诊，积极进行抢救治疗。 7.认真开展诊所内部设备、设施消毒工作，依法处理医疗废物、废水，保证医疗安全。 8.树立以病人为中心的服务理念，认真诊治每一位患者，为患者提供热情周到的服务。医务人员工作时衣帽穿戴整洁，佩戴胸卡。保持诊所环境清洁。 9.依据国家有关价格政策，制定合理的各项业务收费标准并公示，收款后出具正规合法的票据。 10.开展健康教育，大力宣传卫生防病知识。

（二）病历书写制度 1.对就诊病人书写门诊病历，应当客观、真实、准确、及时、完整。病历书写文字工整、字迹清晰、表述准确、语句通顺、标点正确、纠错规范。 2.病历书写使用中文和医学术语，以蓝黑墨水、碳素墨水或黑色签字笔签写。 3.病历由亲自参与诊断、治疗的具有合法资质的医务人员签名。无资质人员不得签名。 4.门诊手册封面内容应当包括患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史等项目。 5.化验单(检验报告)、医学影像等检查资料应及时归入门诊病历。 6.对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，依法签署知情同意书。 7.急诊病人经过紧急检查处理稳定后即刻书写病历,急诊病历书写就诊时间应具体到分钟。 8.急诊留观患者应记录留观记录，重点记录观察期间病情变化和诊疗措施，记录简明扼要，并注明患者去向。 9.抢救危重患者时，应当书写抢救记录。

美国的临终关怀

美国的临终关怀 1历史资料 临终关怀被认为最早起源于11世纪，当时没有治愈希望的病人可以到指定的地方接受十字军提供的治疗。在14世纪早期，耶路撒冷圣若望医院骑士团在罗德设立了第一家庇护所，目的是为旅行者提供庇护，照顾生病和即将死亡的人。但是这项临终关怀运动没能得到发展，直到17世纪，法国牧师圣文森特德保罗建立的仁爱修女会开办了临终关怀医院，而后，爱尔兰的仁爱修女会于1902年在伦敦开办了圣约瑟夫安宁院，临终关怀运动重新焕发生机。20世纪50年代，桑德斯博士在伦敦创建了圣克里斯多弗临终关怀医院，为现代临终关怀的发展奠定了基础。 1971年，美国第一家临终关怀医院建立，首次将现代临终关怀的原理引入国内。，美国的临终关怀学在20世纪70代得到推广实施。史蒂芬康纳的“临终关怀：实践，困难，希望”一书中，强调利用志愿者，更多的关注对于死亡的心理准备，使得美国的临终关怀不同于英国，脱颖而出。1982年美国的医疗保险，社会保险计划中增加了临终关怀服务内容。在参议院的要求下，1982年9月13日美国总统里根宣布1982年10月7日至14日为国家临终关怀周。 此后，临终关怀产业发展迅速。截止到1995年，已经为临终关怀支付28亿美元，仅医疗保险就为就为获得批准的1857个临终关怀

计划支付19亿美元。在当年，72%的临终关怀提供机构是非赢利的。根据美国国家临终关怀组织提供资料，到1998年，包括美国和波多黎各在内，有3200个临终关怀机构在运行或正在筹建中。据2007年出版的著作“最后的权利：从医疗系统中拯救临终病人，临终关怀机构正以3.5%的比例逐年迅速增加。2007年，有1400万美国人得到了临终关怀。超过1／3，大约39%的临终病人，使用了这项服务。2008年，在美国仅医疗保险计划就为获得许可证的4000个临终关怀提供机构支付了80%的临终关怀费用100亿美元 随着临终关怀产业的迅速发展，临终关怀的观念也得到发展。2003年，美国第一家服务于儿童的乔治·马克儿童之家”的临终关怀院在旧金山建立。2009年2月，布法罗新闻报道，盈利性和非盈利性临终关怀机构发展不再均衡，盈利性临终关怀机构成为行业发展最快的部分。 2理论和实践 在美国，临终关怀机构的目标就是要让病人舒适。舒适要由病人来界定，如果病人失去活动能力，则由家属来界定。也就是要病人免受生理、心理、精神或社会方面的疼痛。临终关怀机构通常不施行诊治疾病的治疗措施。也不会加速死亡或者过度延长生命。尽管临终关怀机构不要求病人接受临终关怀时签署“不施行复苏术”协议，但还是有一部分会将其作为接受条件。也有一部分接受临终关怀的病人决定心跳或呼吸停止时，不施行心肺复苏术。临终关怀院不会提供心肺

诊所各项规章制度

诊所各项规章制度 篇一：诊所、卫生室各项规章制度 诊所执业管理制度 一、认真学习《医疗机构管理条例》、《实施细则》、《药品管理法》、《药品管理法实施办法》及省、地、县有关医疗、药品管理规定。二、以“以病人为中心，优质服务树立行业新风”的要求，遵守医德规范，恪守执业道德，树立全心全意为人民服务的思想。 三、接受卫生行政部门及有关部门的管理或监督检查。 四、各诊所附设的药房（柜）要按规定建账。给患者提供药品必须使用统一处方和药品分装袋，严禁使用假、劣药品，严禁超范围执业。 五、要严格执行医疗收费标准和药品价格，各类药品明码标价。 六、《医疗机构执业许可证》按规定每年进行一次校验。 七、诊所的执业地址不能随意变更、如需变更，由登记机关审查批准后方可。 八、诊所的法人代表或主要负责人如需调换，必须重新办理《医疗机构执业许可证》。 九、各诊所要严格执行医疗技术操作规程，加强业务技术建设避免医疗事故的发生。如发生医疗事故，应积极主动的向登记机关报告，并提供原始证据。 十、严禁非专业人员从事业务技术活动。

十一、《医疗机构执业许可证》应悬挂于机构内部明显之处。严禁转让、出售或租借《医疗机构执业许可证》。 十二、各诊所的名称，经登记机关核准后，才能悬挂使用，严禁转让或变相转让。 十三、认真搞好防疫、妇幼工作。 十四、凡违反有关法律、法规、规定和制度，经检查发现或举报查实后，按照有关规定进行经济处罚或者吊销《医疗机构执业许可证》。处方书写制度 一、处方应当由注册的执业医师、助理医师和取得乡村医生执业证的医师在诊疗活动中为患者开具，由药师审核、调配、核对，作为患者用药凭证的医疗文书。 二、处方一律用蓝黑墨水或碳素笔书写，字迹清晰可认、内容完整。如有涂改，必须在修改处签名并注明修改日期。处方开具当日有效。 三、每张处方只限于一名患者的用药。年龄必须写实足年龄，婴幼儿写日、月龄。必要时，婴幼儿要注明体重。 四、西药、中成药、中药饮片要分别开具处方。西药、中成药处方，每一种药品须另起一行。每张处方不得超过五种药品。处方一般不得超过7日用量，急诊处方一般不得超过3日用量。 五、药品名称应当使用规范的中文名称书写，药品用法可规范的中文、拉丁文或缩写体书写，不得使用“尊医嘱”、“自用”等含糊字句。 六、药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、纳克（ng）为单位；容量

原来美国医生和中国医生差别这么大

原来美国医生和中国医生差别这么大！ 白岩松在《你想像的美国其实是中国》中写到：“提到美国，也许人们马上会想到，这是一个现代化的国家。生活节奏快，都市霓虹灯闪烁，酒吧餐馆歌舞升平。人们尔虞我诈勾心斗角，人情冷漠，家庭观念不强，性方面非常开放，各种消费欲望极强，钱才是上帝。到了美国你会发现，以上描述基本符合如今中国的状况，与美国关系不算太大”。 1.带病坚持工作是一种不负责任的行为 国内媒体报道模范人物时，常用的形容词就是忘我工作到了“带病坚持”的程度。如果是医生带病工作，网友就会一哄而上，送上“最美医生”的赞誉。 在美国你会发现，生命是第—位的，生病就应该休息，带病坚持工作是对自己不负责任的表现，对自己都不能负责任的话怎么指望你对他人或工作负责任？ 再说你流感什么的还可能有传染性。你要呆在家里，需要自我隔离几天之后才能去公共场所，这是公共道德，是对社会负责任的表现。 2.家庭第一，哪怕金钱和工作都要给家庭让路 在中国，因赚钱和工作两地分居的人家还真不少，即使家在一地也还可能为了工作夜以继日，把物质的东西看的超过了一切，错过了妻子生孩子、耽误了给孩子看病，不能给老人送终等。 中国医生的忙碌是有目共睹的，穿着白大褂，在门诊部，手术室，病房中穿梭，分给家人的时间少之又少。

在美国，这样做是会被别人鄙视的。在美国，很多人的办公桌上都摆放着家人的照片，其乐融融的合影透露着美国人的家庭观念，下班后和周末时间都属于家庭，所有节日也是一家人安静地聚在—起。 这样的家庭合照在美国医生的办公室里很常见，并定期更新。 3.过着健康的生活，且收入高 在中国，有钱人肯每个月花几千元保养自己的奔驰宝马，不愿花几百元买个营养品保养下自己的身体。因为觉得开个漂亮的车，比起臃肿的身体棒多了。住豪华的装修，但充满甲醛的豪宅，却不愿买—个空气净化装置。直到大病临头四处求医问药，却不愿意平时多预防、多锻炼、均衡营养。 到了美国才发现，越是高学历和高收入的人，生活方式越是健康的。奥巴马每周坚持至少锻炼6天，每次锻炼大约45分钟．只有星期天才会休息。他每天早上起床后的第一件事，就是冲进他的健身房开始锻炼。美国总统都在积极锻炼，医生们更加不会闲着。2015年被

个体诊所规章制度

诊所规章制度 一、注射室工作职责 1、凡各种注射应按处方和医嘱执行，护士应掌握常用注射药的药理作用，毒性反应和过敏反应的临床表现及处理原则。 2、对病人要热情、体贴，注射前应向病人作好解释，取得合作，并询问病人有无过敏史。如有过敏史，禁止使用该药。 3、严格执行三查七对制度。 4、密切观察注射后的情况，如发生过敏反应或其他意外应及时进行处理并通告医生。 5、严格执行无菌技术操作规程。操作前后应洗手，操作时应戴帽子、口罩。器械要定期消毒更换，保持消毒液的有效浓度。注射应做到一人一针一管。 6、准备抢救药品、器械，专人保管、定位放置、定期检查，及时补充更换。 7、保持室内清洁整齐，每日紫外线消毒一次，定期细菌培养。 8、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。 二、消毒药械使用管理制度 1、使用的消毒药械必须是获得省级以上卫生行政部门《卫生许可证》的合格产品。 2、根据消毒目的选择适宜的消毒药械和处理方法。 3、注意影响消毒效果的因素。 4、消毒液瓶应保持密闭，保证消毒药品的有效质量（浓度）。

5、加强消毒效果监测。 6、防止消毒液的再次污染。 7、物体表面按规定用消毒液擦拭，地面湿式清扫，用“84”消毒液拖地。 三、医师工作职责 1、坚持依法执业，严格执行各项工作制度及技术操作规程。 2、严格执行门诊工作制度，戴口罩、帽子，穿好工作服。 3、要热情接待每一位患者，耐心细致询问病情、病史、用药情况及药物过敏史等，并对病人做认真仔细的检查。 4、医师必须认证填写门诊病历，做好门诊登记，向患者交代治疗方面的注意事项，对需要转诊的患者及时提出处理意见。 5、医师应根据需要按照诊疗规范药品说明书中的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开据处方。 6、根据社区疾病发生、流行的特点，负责社区健康状况调查和社区健康诊断，做好社区居民的卫生宣传工作。 7、负责疫情登记、报告工作，做到及时发现、及时报告。 8、负责社区的健康咨询门诊工作。 9、积极参加有关部门组织的培训，刻苦钻研业务技术，精益求精，努力学习新知识、新技术，提高专业技术水平。 四、医务人员医德医风规范 （一）救死扶伤，全心全意为人民服务 1、加强学习，牢记宗旨，热爱本职。

对国内外医患沟通现状比较及分析

浅谈国内外医患沟通现状的比较与分析 摘要: 医患沟通是临床工作中的重要一环，也是是医疗质量的基础与医生的基本技能之一。医患沟通顺利与否直接影响到医患关系建立的好与坏，从而直接关乎患者对医务人员的信任和疾病的治疗和预后。故有必要对国内外医患沟通现状进行研究，从而取长补短，以促进我国医患关系和谐。笔者将在本文中对国内外医患沟通现状进行浅要对比，并作出相应分析。 关键词：医患沟通中外现状对比分析 正文：古代医学之父希波克拉底曾经说过，医生的法宝有三：语言、药物和手术刀。医生的语言如同他的手术刀。可以救人，也可能伤人。可见良好的医患沟通在医疗服务中的重要性。80年代之后，在新的医学模式的指导下，“以疾病治疗为中心”的医疗转变为“以病人为中心”的个体化整体医疗。这种新的医学理念将医患沟通这一研究提七了重要的研究日程，医患沟通被正式确立为一个大的研究领域。 1.医患沟通国内外对比 1.1 国外医患沟通现状 从宏观上而言，英国、美国、法国、德国、日本等世界各主要国家的医患关系却体现出相同的特征：尽管都存在一定程度上的医疗纠纷、医疗诉讼和医疗伤害，但医患关系却较为和谐、平稳，并未成为突出的社会问题。这些国家的医患沟通处于叫和谐状态。国外很多医院都较为重视医患沟通并积累了许多有意义的经验。如美国除了在学校开展医患沟通技能教育外，还专门建立了病人交流中心，帮助医生给病人有针对性的提供医疗服务。在英国，一般医院设立专门从事医患沟通工作的专门人员，即社会工作者。这些人具有相当的专业医疗经验和沟通技巧，他们与主任、教授一起查房，如发现病人对医疗过程产生疑惑或不理解，社会工作者会马上与之沟通或通知其相关亲属进行解释。此外，精英化的医学教育制度和社会较高的法治化程度也都在一定程度保障了医患关系的良性发展。甚至有的国家如日本、西欧的一些国家还将医患沟通作为处理医患关系的首要措施。 在日本已有的法庭解决、医师会解决和当事者之间解决这几种方式中，当事者过对话解决问题是最基本的医疗纠纷解决方式。研究表明医生的解释沟通水平已经成为影响日本患者就医选择的最主要因素，与此同时，另一项研究表明日本医生比美国医生在行动上更自觉地注意和病人间的交流沟通．这两方面共同促成了医患沟通在日本医疗行业的普遍性与重要作用。除了主动沟通，提供优质服务也尤为重要。为了监督医院向患者提供优质服务，日本成立医疗评估机构．该机构定期将各医院综合评价结果公布于网络，以便患者进行选择，从而有效增加了患者对医生的信赖。 在一项针对西欧国家医患沟通模式进行的研究中表明，西欧国家目前主要使用生物医学、生物一社会一心理医学、社会心理医学三种医患沟通模式。选择怎样的沟通模式及如何有效地沟通，除了受医生和病人的情况影响外，还取决于不

诊所规章制度

诊所规章制度 一、医护人员在岗责任: 1、服从行政领导，认真履行岗位责任制，必须认真完成各项工作指标和任务。 2、遵守法纪和诊所制定的各项规章制度，全心全意为患者服务。 3、爱护仪器设备，节约使用材料。对由于本人责任造成的直接经济损失，须按情节予以赔偿。 4、职工违反操作规程所造成的自身伤害，责任自负。 5、职工违反操作规程导致医疗责任事故、技术事故及差错，给患者和门诊部造成损害者须由门诊部给责任人以处罚。 6、门诊对于工作优异，贡献较大，遵守国家法规和门诊部规章制度的职工，给予精神或物质奖励。 7、珍惜门诊声誉，维护门诊利益，保守秘密，确保患者档案的隐私性。 8、对损害门诊声誉和利益造成经济损失，违反国家法规和门诊部规章制度的职工，除了批评教育外，根据情节和后果，给予一定的处罚 9、遵守中华人民共和国的法律、法令、和有关规定。二、规章制度 消毒药械使用管理制度 1、使用的消毒药械必须是获得省级以上卫生行政部门《卫生许可证》的合格产品。 2、根据消毒目的选择适宜的消毒药械和处理方法。 3、注意影响消毒效果的因素。 4、消毒液瓶应保持密闭，保证消毒药品的有效质量及浓度。 5、加强消毒效果监测。

6、防止消毒液的再次污染。 7、物体表面按规定用消毒液擦拭，地面湿式清扫，用“84”消毒液拖地。 医师工作职责 1、坚持依法执业，严格执行各项工作制度及技术操作规程。 2、严格执行门诊工作制度，戴口罩、帽子，穿好工作服。 3、要热情接待每一位患者，耐心细致询问病情、病史等，并对患者做认真仔细的检查。 4、医师必须认真填写门诊病历，做好登记，向患者交代治疗方面的注意事项，对需要转诊的患者及时提出处理意见。 5、负责疫情登记、报告工作，做到及时发现、及时报告。 6、积极参加有关部门组织的培训，刻苦钻研业务技术，精益求精，努力学习新知识、新技术，提高专业技术水平。 医务人员医德医风规范 (一)救死扶伤，全心全意为人民服务 1、加强学习，牢记宗旨，热爱本职。 2、工作认真、负责、细致，责任心强。 (二)尊重患者的人格和权利，为患者保守医疗秘密 1、平等对待患者，做到一视同仁，不得歧视患者。 2、尊重患者知情权、选择权和隐私权，为患者保守医疗秘密。 (三)文明礼貌，优质服务，构建和谐医患关系 1、服务热情周到，态度和蔼可亲，无“生、冷、硬、顶、推、拖”现象。 2、着装整洁，举止端庄，语言文明规范。 3、认真践行医疗服务承诺，加强与患者的交流沟通，自觉接受监督，构建和谐医患关系。 (四)遵纪守法，廉洁行医

美国医生

美国医生，本科毕业再学10年。 在美国，医生是一个令人羡慕的职业，是学识、财富和地位的象征。 但是，要成为一名真正的医生，必须经历一条漫长、艰辛的道路，需要投 入大量的金钱、时间和不懈的努力。 本科学士才能报考 在国内，高中毕业就可报考医学院。而在美国，四年制医学院要大学本科 毕业、拥有学士学位的人才能报考。 首先，申请要求就相当严格，以下几个因素至关重要：申请人的大学成绩、医学院入学考试（MCA T）成绩和证明申请人资格的推荐信。有志学医的学生在 大学阶段就要选修医学预科课程，而且必须保持各科成绩优异。然后为取得知 名教授的推荐信，他们在毕业后大都会找一间著名大学的生物医学实验室做1— 2年的技术员，加强科研背景、结识教授。同时，利用这段时间通过MCA T考试，着手申请医学院。 有了资格还不够，接下来就要面对激烈的申请竞争。几乎每个报考的人都 要申请数十所医学院，能得到其中一所的录取就谢天谢地了。纽约哥伦比亚大 学医学院2002年的报考和面试比例是10∶1，而面试和录取比例是8∶1———从报考到录取，真正是百里挑一。我的一位朋友，在得知被著名的康奈尔大学医 学院录取后，欣喜若狂，立刻拉着女朋友到第五大道的第凡尼珠宝店买了一只 价值两万美元的钻戒，当场求婚，全然不顾即将面对十几万美元的学费。 优秀学生争读双博士 进入医学院，学生就开始攻读医学博士学位，而优秀的学生可以直接申请 攻读医学/哲学双博士学位。攻读双博士的时间约在7—8年，因为读医学博士是 固定的4年，总的就读时间主要取决于学生完成哲学博士论文的时间。更吸引人的是，读双博士可以免除高昂的医学院学费，还能获得足够生活开支的奖学金。由于既省钱又省时间，双博士学位的就读申请竞争就更为激烈，而被录取的学 生绝大部分也确实很出色。 经过艰苦的学习，毕业后学生直接获得博士学位。但是在成为正式医生之前，还必须通过国家行医执照考试，并需要做1年实习医生及至少3年住院医生。 执照考试分3个阶段，第一步是自然科学基础考试，一般在医学院二年级时进行；第二步是临床医学考试，以案例为主，题量非常大，一般学生在医学院 毕业、申请住院医生之前参加这一考试；第三步考试在1年的实习医生之后进行，除了医学知识外，还要考临床工作中的伦理、法律等问题。 住院医生工作辛苦 医学院学生在4年级通过第二步执照考试后，就要开始申请实习医生和住院医生。在每年的三四月份，有一个全国统一的双向选择，直接决定每个学生的 去向。不是所有毕业生都能找到接收医院，找不到的人只能来年再申请。做住 院医生的时间因科而异，譬如内科两年，普通外科4年。专科住院医生还要再进行2—5年的专科训练。 住院医生可以说是医院里的苦行僧。他们的收入不高，每年在3—4万美元 之间，可工作压力之大，令人咋舌。我的一个朋友，在做住院医生的第一年就 有72小时连续工作、一周只睡20小时的经历，每天都是清晨5点上班。有一天他在下班的路上开着车就睡着了，撞到前面的车才醒过来。所幸不是在高速公路上，捡了一条命。有资料显示，美国医生的平均寿命大约比普通人短10年。即 使成为正式医生，工作强度依然很大。我的一位老师，已经行医数年，每周仍

私人诊所各项制度

工作守则 一、以救死扶伤，防病治病，为公民的健康服务为宗旨。 二、严格遵守、执行《医疗机构管理条例》、《执业医师法》。 三、在医疗活动中，认真遵守国家及卫生部门颁发的法律、法规、规定。 四、树立敬业精神，具有良好的医德医风，履行医师职责。 五、正确合理使用国家有关部门批准使用药品，消毒药剂和医疗器械。 六、严格执行无菌操作技术，按规定对空间、器具消毒灭菌，实行一人一管一针剂。 七、在医疗操作和发放药品时，严格履行查对制度，杜绝差错事故。 八、严格执行省、市物价局、医药局、卫生局所颁发的药品、诊疗项目的收费标准。 消毒管理制度 为认真落实《医院感染管理规范（试行）》，严格执行消毒隔离制度，加强各项消毒和安全注射，防止医源性感染和交叉感染。特制定此消毒管理制度。 一、建立门诊日志，建立传染病登记报告簿，建立消毒记录簿。 二、严格执行一人一针一管一用一消毒制度，用过的一次性输液器、注射器，按规定及时毁形消毒，定期送至定点医院处置。 三、每周对器械、玻璃器皿、敷料、压舌板等医疗用品进行高压灭毒消毒1—2次，并使用消毒指示卡测定消毒结果达标后方可使用。四、每周对各种消毒液进行1—2次更换，特殊情况及时更换，以使各种

医疗器械处于消毒状态。 五、每日对地面、台面、桌椅等进行84消毒液喷洒、擦洗一次。 六、每周对空间进行紫外线照射消毒2—3次，特殊情况每日一次，保持室内通风、换气。七、发现疑似的各种传染病患者，即请到有条件的医院专科进行查治，以免交差感染。 八、执行卫生部关于医院管理规范、医院消毒卫生标准等有关规定，采取严格的防范措施，使用有效防护用品，防止医务人员感染。 一次性医疗用品的管理条例 为加强一次性医疗用品的管理，确保人民身体健康、避免交叉感染、二重感染，杜绝医疗事故，特制定如下管理条例： 1、把好进货源头，购物时必须到有医疗器械医疗用品资质供货商，杜绝无资质或个体供货。 2、进货后查对发票和实货的产地、批号、有无过期、破损等现象一旦发现有误，即停用。 3、进货后登记造册，并逐月做好消耗统计工作，做到心中有数，账物要清。 4、重申一人一针一管一消毒制度，使用结束后即进行毁形、消毒处理（输液器剪为数段，注射器剪除乳突，针头折弯变形）按照迎江区卫生局规定定期送至定点医院处理。 5、不准随便把使用过的医疗用品流向社会，造成污染或意外事故的发生。 6、在使用一次性医疗用品如出现重大问题及时向有关部门和主管单

活得更有质量,尤其在生命的最后时刻专访阿图葛文德

活得更有质量，尤其在生命的最后时刻——专访阿图· 葛文德 在阿图的社会里，死前活得更好，所需要的更多是公众的接受，而在中国，也许问题更加复杂——专访《最好的告别》作者阿图·葛文德。阿图·葛文德（Atua Gawande）：外科医生，1965年出生于美国，牛津大学哲学与政治经济学硕士，哈佛大学医学博士,曾任美国卫生部高级顾问。阿图是美国医生中“白天是医生，晚上是作家”的典型，他的写作不仅吸引了大量读者，更在某种程度上影响了美国的医改政策。2010年，他发表在《纽约客》的调查报道《成本难题》引起了奥巴马的高度关注。著有《医生的修炼》《医生的精进》《最好的告别》等，其中《最好的告别》被《经济学人》评为年度好书，在中国的销量超过五十万册■告别采访阿图·葛文德的那个下午，风和日丽，就如他在《纽约客》一个论坛的那句开场白，“今天阳光这么灿烂，让我们来谈谈死亡吧。”在畅销书《最好的告别》中，这位出身医学世家的“阿图医生”采访了超过两百位致病疾病患者，理性又详尽地讲述了他那身为外科医生的父亲生命最后几年的故事，他们遇到的或“好”或“不够好”的医生，他们做出的正确或不那么正确的决定，语气平静，带着点温柔。2006年，七十多岁的老葛文德医生被诊断为罕见的脊髓肿瘤，良

性恶性尚未可知，是否尽快冒着可能导致瘫痪的危险打开脊椎、切除肿瘤，成了这个医生世家也难以决定的事情——“在这个家里，父亲母亲和儿子，一家三口加起来总共120年的行医经验，可是，我们完全不知道该怎么做。”幸运的是，他们找到了一个罕见的“解释型”医生，他了解了阿图父亲最为看重的东西，决定推迟手术。那是一位能够帮助病人确定他们想要什么的医生，他与这个家庭一起决定，在病人更担心手术失败的后果而非肿瘤的后果时，主要以病人的感觉而非影像检查所显示的征象作为决策依据。4年后，患者“对肿瘤后果的担心超过了对手术后果的担心”，手术“如期”进行。在与疾病对决的第一回合，“他的所有选择都是正确的”。而之后，那些更擅长罗列选项、风险与得失的“资讯型”医生，可以在10分钟里罗列八九种化疗选项，却不足以让他们与病人一起做出如上一个回合那般“正确”的选择——治疗的副作用严重影响了病人的体验，其收益又并非病人所看重。一天，早上8点，家政工来阿图父母的家里，发现老两口双双睡在地上——“父亲起床上卫生间，摔倒了，母亲陪他一起躺在地上，结果关节炎加重，也起不来了。”一家人决定去社区申请善终服务。那是一个全面的服务包，医疗方面，有一个医生帮助调整药物和其他治疗，护士每日上门探视，并有24小时的紧急电话支持；日常方面，每周配套的家庭健康助理服务负责为病人洗澡、换衣，还有一位社工和精神顾

诊所规章制度

诊所规章制度

规范化诊所规章制度 （一）门诊工作制度 1.认真贯彻执行党和国家的卫生方针政策，自觉遵守国家的卫生法律法规，服从卫生行政部门管理，依法执业。 2.严格遵守医疗护理各项技术操作规程，防止医疗事故发生。 3.将本机构《医疗机构执业许可证》正本悬挂于醒目位置，执业地点、职业范围、负责人等登记项目发生变化，提前申请变更。 4.按照核准的诊疗项目职业。完成卫生行政部门指令性工作任务，主动参与突发公共卫生事件医疗救治工作。 5.认真、规范、准确而书写门诊病历，填写门诊日志。 6.对病员认真检查，合理治疗，科学用药。对疑难病人2次门诊不能确诊者，及时转上级医院。对急、危重病员，给与优先接诊，积极进行抢救治疗。 7.认真开展诊所内部设备、设施消毒工作，依法处置医疗废物废水，保证医疗安全。 8.树立以病人为中心的服务理念，认真诊治每一

位患者，为患者提供热情周到的服务。医务人员工作时衣帽穿戴整洁，佩戴胸卡。保持诊所环境清洁。 9.依据国家有关价格政策，制定合理的各项业务收费标准并公示，收款后出具正规合法的票据。 10.开展健康教育，大力宣传卫生防病只是。（二）病历书写制度 1.对就诊病人书写门诊病历，应当客观、真实、准确、及时、完整。病历书写文字工整、字迹清晰、表述准确、语句通顺、标点正确、纠错规范。 2.病历书写使用中文和医学术语，以蓝黑墨水，碳素墨水或黑色签字笔签写。 3.病历由亲自参与诊断、治疗的具有合法资质的医务人员签名。无资质人员不得签名。 4.门诊手册封面内容应当包括患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址药物过敏史等项目。 5.化验单（检查报告）、医学影像等检查资料应及时归入门诊病历。 6.对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行的诊疗活动，依法签署知情同意书。 7.急诊病人经过紧急检查处理稳定后即可书写

Unit 6 Text A Life and Medicine

Unit 6 Text A 寻求临终护理 数十年前，大多数人在自己家中去世，但是医疗方面的进步已经改变了这一情况。如今，大多数美国人在医院或是疗养院中度过生命的最终时光。他们中有些人是为了治疗疾病进了医院，有些可能是选择长期住在疗养院。越来越多的人在生命的尽头开始选择临终关怀。 死亡没有一个称得上“合适”的地点。何况，我们死亡的地方，大多数情况下也并非我们可以决定的。但如果有选择的机会，每个人及其家属，都应该考虑究竟怎样的临终护理最为适合，在哪里可以享受到这样的关怀，家人和朋友能否提供帮助，以及他们应该如何支付相应的费用。 医院及疗养院 64岁的George有充血性心力衰竭病史。一天晚上，他因为胸痛被送入医院。他与他最亲近的人事先便已决定，在任何情况下都要让医生使用最大努力来延续他的生命。所以当他需要相应的治疗时，他选择了医院，因为那里有全天候工作的医生和护士。医院提供一整套的治疗、检查及其他医疗照护。一旦George的心脏出现持续衰竭，医院的重症监护病房（ICU）或冠心病重症监护病房（CCU）就可以提供及时的救护。尽管医院有相关的规定，在有些情况下执行具有一定的弹性。如果George的医生认为他的病情并没有因为治疗有所好转，并濒临死亡，他的家属可以要求更加宽松的探视时间。如果他的家属想从家中给他带一些私人物品，可以向工作人员询问物品的尺寸限制或是是否需要消毒。不论George住在ICU、CCU 还是两病床的病房，其家属都可以要求更多的私人空间。 在医院环境中，对临终病人来说，身边永远会有知道该如何照料他的医务人员。这一点令病人及其家属得以安心。 已有越来越多的人在生命尽头的时候选择疗养院，因为在这里，护理人员是随叫随到的。疗养院有时也被称为专业护理所，在临终护理方面有利有弊。与医院不同，疗养院里并不是全天候都有医生在场。然而，由于临终护理可以事先安排，在病人濒临死亡时，不需要事先咨询医生而开展照护。如果濒死病人已经在疗养院住了一段时间，家属很可能已经和护理人员建立了一定的关系，因而与医院相比，这里的护理工作更具个性化。如同在医院里一样，隐私也可能是个问题。有需要的话，你可以询问是否可以安排更多与家人单独相处的时间。家 对于需要临终护理的人来说，家可能是最熟悉的环境。家属和朋友可以来去自由。从精力、情感和经济的角度来说，居家护理对于家庭和朋友可以是一件艰巨的任务，但这样做也有好处，况且他们通常愿意承担这样的任务。如果需要额外帮助，他们还可以选择雇用家庭护工。 为了在家中进行舒适护理，需要事先安排一些服务（如上门护士）和特殊设备（如病床和床边马桶）。医疗保险也许只能支付由医生指定的服务和设备。建议事先和医生商量哪些是病人在家中舒适护理所需要的。如果临终的病人是从医院回到家里，有时医院的出院规划师，一般是社工，可以帮你做出院计划。当地社区老龄机构也可能推荐其他渠道的帮助。 医生必须掌握患者在家的护理状况，他/她会安排新服务、调整治疗及按需开药。为了使临终病人尽可能舒适，遵从医生的计划非常重要。如果你认为一项治疗已经不再有用，应及时与医生沟通。 姑息治疗和临终关怀

诊所医疗废物各项制度(全)

医疗废物管理制度 一、使用后的一次性使用医疗用品必须由取得当地卫生行政部门和环保部门颁发的卫生许可证、经营许可证的集中处置单位统一收集处置，不得出售给个体商贩、废品回收站或交由其他任何单位收集处理。 二、医疗一次性废物应分类放置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内，须有明显的警示标识和警示说明。由专人应用专用的转运工具按照确定的时间、路线转运到指定贮存地点。转运工具和容器使用后应当及时进行消毒和清洁。 三、感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应在标签上注明。进行焚烧。 四、医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理。 五、使用过的一次性使用医疗用品如一次性注射器、输液器和输血器等物品必须就地进行消毒毁形。无回收价值的可放入专用收集袋直接焚烧。 六、锐器不应与其他废弃物混放，用后必须稳妥安全地置入锐器容器中进行焚烧。 七、传染病病人或疑似传染病病人产生的生活垃圾应按照医疗废物进行管理和处置，各科室产生的污水、传染病病人或者疑似传

染病病人的排泄物应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后，方可排入污水处理系统。 八、禁止在运送过程中丢弃医疗废物；禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。 九、加强监督，定期检查。

医疗废物分类收集制度 1.感染性废物是指携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物，包括被病人血液、体液、排泄物污染的物品，传染病病人产生的垃圾等； 2.病理性废物是指在诊疗过程中产生的人体废弃物和医学试验动物尸体，包括手术中产生的废弃人体组织、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等； 3.损伤性废物是指能够刺伤或割伤人体的废弃的医用锐器，包括医用针、解剖刀、手术刀、玻璃试管等； 4.药物性废物是指过期、淘汰、变质或被污染的废弃药品，包括废弃的一般性药品,，废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物等； 5.化学性废物是指具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃化学物品，如废弃的化学试剂、化学消毒剂、汞血压计、汞温度计等

诊所规章制度汇总

诊断室工作制度 1、遵守工作纪律，不迟到，不早退，工作时间不脱岗。 2、认真填写门诊日志，按时统计上报。 3、按规定建立各类档案，要求管理规范化。 4、遵守无菌kao作规程，坚持查对制度。 5、保持环境整洁，落实消毒措施。 6、对家庭病床，按规定访视，体检，提供咨询。 7、开展健康教育，心理咨询，慢性病管理。 8、对疑难重病患者及时会诊、转诊，建立工作差错、事故登记制度。 9、遵守财会制度及药品、物品领取规定，严格保管，防火防盗。 10、开展便民服务，服务热情、耐心，树立良好医德。 治疗室工作制度 1、经常保持室内清洁，凡做完一项处置，要随时清理。每天消毒一次，除工作人员及治疗患者外，不许在室内逗留。

2、器械物品放在固定位置，及时请领，上报损耗。 3、各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚。 4、严格执行无菌技术kao作，进入治疗室必须穿工作服、戴工作帽及口罩。 5、无菌持物钳浸泡液每天更换1次(器械消毒液)，头皮针、静脉导管酒精浸泡液经常保持75%的浓度。 6、已用过的注射用具要随手清理、清点，每日更换。 7、无菌物品须注明灭菌日期，超过1周者重新灭菌。 处置室工作制度 1、凡各种注射应按处方或医嘱执行。对过敏的药物必须按规定做好注射前的过敏试验。 2、严格执行查对制度，对患者热情、体贴。 3、密切观察注射后的情况，发生注射反应或意外，应及时进行处置，并报告医师。

4、严格执行无菌kao作规定，kao作时应戴口罩、帽子。器械要定期消毒和更换。保证消毒液的有效浓度。注射应做到每人一针一管。 5、准备抢救药品器械，放于固定位置，定期检查，及时补充更换。 6、室内每天要消毒，定期采样培养。 7、严格执行隔离消毒制度，防止交叉感染。 8、换药时除固定敷料外(绷带等)，一切换药物品均需保持无菌，并注明灭菌日期，超过1周者重新灭菌。无菌溶液超过3日要重新消毒。 9、器械浸泡液每周更换2次。 10、换药时，先处理清洁伤口，后处理感染伤口。 11、特殊感染不得在处置室内处理。 急诊工作制度 1、急诊工作由医师和护士担任，其他人员不得担任急诊值班。 2、对急诊患者应以高度的责任心和同情心，及时、严肃、敏捷地进行救治，严密观察病情变化，做好各项记录。疑难、危重患者应立即组织会诊或转诊。会诊或转诊应遵守会诊、转诊规定。

美国医生的临终选择

美国医生的临终选择 (时代在进步,观念也在改变,你呢？) 美国医生的临终选择 面对癌症，大多数患者走着这样一条路： 先手术，花掉数万元；然后化疗，花掉数十万元；不行再放疗，再花掉数十万元；接着转战中医治疗，花掉数万元，最终人财两空。 亲人离去后，很多人发现，我们对癌症并不了解，对治疗投入了太多情感和期望，反而没来得及让逝者享受最后的亲情。 美国是癌症治疗水平最高的国家，当美国医生自己面对癌症侵袭、生命临终时，他们又是如何面对和选择的呢？ 多年前，一位德高望重的骨科医师，同时也是我的导师——查理，被发现胃部有个肿块。经手术探查证实是胰腺癌。负责查理手术的主刀医生是国内同行中的佼佼者，并且他正巧发明了一种针对此类胰腺癌的手术流程，可以将患者生存率提高整整3倍——从5%提高至15%（尽管生活质量依然较低下）。查理却丝毫不为之所动。 他第二天就出院回家，再没迈进医院一步。他将所有时间和精力都放在与家人相处，非常快乐。几个月后，他在家中去世。没有接受过化疗、放疗或手术。他的保险商也省了一大笔钱。 有些医生重病后专门在脖子上挂着“不要抢救的小牌，以提示自己在奄奄一息时不要被抢救，甚至还见过有人把这句话纹在了身上——人们通常很少会想到这样一个事实，那就是——医生也是人，也会面临绝症、死亡。但医生的死法似乎和普通人不同。 不同之处在于：和尽可能接受各种治疗相反，医生们几乎不选择被治疗。因为他们知道病情将会如何演变、有哪些治疗方案可选，尽管他们通常有接受任何治疗的机会及能力，但他们选择“不”。“不”的意思，并不是说医生们放弃生命。他们也想活着，但对现代医学的深刻了解，使得他们很清楚医学的局限性。职业使然，他们也很明白人们最怕在痛苦和孤独中死去。他们会和家人探讨这个问题，以确定当那一天真正来到时，他们不会被施予抢救措施——心肺复苏术和随之而来的肋骨断裂（正确的心肺复苏术也可能会致肋骨断裂）。 几乎所有的医务人员在工作中都目睹过“无效治疗”。所谓的无效治疗，指的是在奄奄一息的病人身上采用一切最先进的技术来延续其生命。 病人气管将被切开，插上导管，连接到机器上，并被不停地灌药。这些情景每天都在ICU（重症监护病房）上演，治疗费可达到1万美元/天。 这种折磨，是我们连在惩罚恐怖分子时都不会采取的手段。我已经记不清有多少医生同事跟我说过：“答应我，如果有一天我也变成这样，请你杀了我。”甚至有些同道专门在脖子上挂着“不要抢救”的小牌，来避免这样的结局。我甚至还见过有人把这几个字纹在了身上。 有时家属所谓的“一切措施”的意思只是采取“一切合理的措施”，但医生们会尽力做“所有能做的事”，无论它合理与否—— 为什么医生们在病人身上倾注了如此多的心血和治疗，却不愿意将其施予自身？答案很复杂，或者也可以说很简单，用三个词足以概括，那就是：病人、医生、体制。 先来看看病人所扮演的角色。 假设甲失去意识后被送进了急诊室：通常情况下，在面对这类突发事件时，甲的家属们会面对一大堆突如其来的选择，变得无所适从。当医生询问“是否同意采取一切可行的抢救措施”时，家属们往往会立马说：“是”于是噩梦开始了。

个体诊所规章制度

诊所规章制度 一、护士工作职责 1、凡各种注射应按处方和医嘱执行，护士应掌握常用注射药的药理作用，毒性反应和过敏反应的临床表现及处理原则。 2、对病人要热情、体贴，注射前应向病人作好解释，取得合作，并询问病人有无过敏史。如有过敏史，禁止使用该药。 3、严格执行三查七对制度。 4、密切观察注射后的情况，如发生过敏反应或其他意外应及时进行处理并通告医生。 5、严格执行无菌技术操作规程。操作前后应洗手，操作时应戴帽子、口罩。器械要定期消毒更换，保持消毒液的有效浓度。注射应做到一人一针一管。 6、准备抢救药品、器械，专人保管、定位放置、定期检查，及时补充更换。 7、保持室内清洁整齐，每日紫外线消毒一次，定期细菌培养。 8、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。 二、消毒药械使用管理制度 1、使用的消毒药械必须是获得省级以上卫生行政部门《卫生许可证》的合格产品。 2、根据消毒目的选择适宜的消毒药械和处理方法。 3、注意影响消毒效果的因素。 4、消毒液瓶应保持密闭，保证消毒药品的有效质量（浓度）。

5、加强消毒效果监测。 6、防止消毒液的再次污染。 7、物体表面按规定用消毒液擦拭，地面湿式清扫，用“84”消毒液拖地。 三、医师工作职责 1、坚持依法执业，严格执行各项工作制度及技术操作规程。 2、严格执行门诊工作制度，戴口罩、帽子，穿好工作服。 3、要热情接待每一位患者，耐心细致询问病情、病史、用药情况及药物过敏史等，并对病人做认真仔细的检查。 4、医师必须认证填写门诊病历，做好门诊登记，向患者交代治疗方面的注意事项，对需要转诊的患者及时提出处理意见。 5、医师应根据需要按照诊疗规范药品说明书中的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开据处方。 6、根据社区疾病发生、流行的特点，负责社区健康状况调查和社区健康诊断，做好社区居民的卫生宣传工作。 7、负责疫情登记、报告工作，做到及时发现、及时报告。 8、负责社区的健康咨询门诊工作。 9、积极参加有关部门组织的培训，刻苦钻研业务技术，精益求精，努力学习新知识、新技术，提高专业技术水平。 四、医务人员医德医风规范 （一）救死扶伤，全心全意为人民服务 1、加强学习，牢记宗旨，热爱本职。