胰十二指肠切除术后并发症都有什么
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胰十二指肠切除术后并发症都有什么
导语：胰十二指肠切除术是很常见的，在进行这样手术前，患者需要做很多准备，这样使得手术后，身体才能够快速回复，同时也不会引发多种问题出现，
胰十二指肠切除术是很常见的，在进行这样手术前，患者需要做很多准备，这样使得手术后，身体才能够快速回复，同时也不会引发多种问题出现，胰十二指肠切除术后并发症比较多，这是很多患者不太了解的，因此对胰十二指肠切除术不能随意选择，那胰十二指肠切除术后并发症都有什么呢？
胰十二指肠切除术后并发症：
1.腹腔内出血发生在手术后24～48h内者，主要是由于止血不够彻底。如在勾突部系膜的切断处，胰腺断端、术中损伤血管、胃十指肠动脉、胰十二指肠下动脉的处理欠妥善等。手术复杂、经历时间长的重症病人，间有发生血管内播散性凝血(DIC)和凝血物质消耗创面渗血。由于维生素K缺乏所致的凝血障碍及出血在经过手术前准备的情况下已很少见。手术后早期出血若量多而不能很快停止时，应采取紧急措施再手术探查止血，应避免因处理不及时或使用升血压药物使病人长时间处于休克或低血压状态下，否则，虽然最后出血可以制止，但病人可能死于多器官衰竭。
2.手术后消化道出血比较常见，可来源于：①胃肠吻合口出血；②应激性溃疡、出血性胃炎；③吻合口溃疡出血少见；④来源于胰腺或其他处血管的出血穿破入肠道。遇有术后的上消化道出血时，应行纤维胃镜检查，以求发现出血的来源，若出血量多而不能及时停止者，应再次手术探查止血。笔者曾遇1例因胃十二指动脉残端破溃形成假性动脉瘤穿破入空肠襻而大量出血者，再手术时结扎了肝总动脉和肝
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手 术 后 常 见 并 发 症
手术后常见并发症（普外科） 一、颈部（甲状腺）手术并发症手术类别：甲状腺腺瘤切除术甲状腺单叶次全切除术甲状腺单叶全切术甲状腺双叶次全切除术（甲亢）甲状腺癌根治术甲状旁腺切除术（甲旁亢）1、手术死亡（发生率约2/万）－以窒息、切口下出血和甲亢危象为主2、麻醉意外、心脑血管意外3*、术中颈部血管损伤，造成手术中大出血、休克甚至死亡4*、术中喉返神经损伤（钳夹、缝扎或切断），导致声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难，严重者永久性丧失功能，甚至需终生依赖气管造口双侧神经损伤时可导致急性窒息须紧急气管插管或切开（发生率约2～3％，甲状腺全切术、甲亢、甲状腺癌手术发生率较高）（一过性发生者可在3 个月至半年内恢复）5*、喉上神经损伤，导致呛咳、误吸发生和发音改变（发生率约0.5％）6、术后气管软化发生，导致窒息甚至死亡（甲状腺肿物体积较大者容易发生，发生者须行气管切开或插管）7、术后甲状腺功能减退，暂时性或永久性（发生率<1％，多见于甲亢、甲状腺癌术后）8、术后胸导管瘘或淋巴瘘（胸骨后甲状腺、甲状腺癌根治术偶可发生）9、术后气胸及皮下纵膈气肿，严重者须行胸腔闭式引流术（罕见）10、甲亢术后甲状腺危象，出现高热、大汗、心悸，严重休克死亡（发生率约3～5％，死亡率约1％，积极治疗，控制症状）11、术后甲状旁腺功能减退，出现低钙抽搐和神经精神症状12、切口并发症，包括血肿需二次手术，切口积液、感染、愈合延迟等13、舌下神经及副神经损伤，颈交感神经节损伤 二、阑尾切除术并发症1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中出血，导致失血性休克（髂血管损伤等，罕见）3、术中肠管损伤（回肠、结肠等，需手术修补）4、术后腹腔内出血（阑尾系膜血管、阑尾残端出血，需二次手术治疗）5*、术后腹腔感染，以盆腔脓肿最多见，出现发热、腹痛、腹泻（发生率约2～5％）6、术后阑尾残端破裂致脓肿形成（发生率约0.5％）7、术后门静脉炎、肝脓肿及脓毒症（较少见）8、术后粪瘘、腹壁窦道形成（少见）9*、术后腹壁切口脂肪液化、切口感染（发生率<5％，但穿孔性阑尾炎感染率可达20％以上）10、阑尾残株炎，残端囊肿、残株癌（发生率<1％）11、术后粘连性肠梗阻12、术后切口疝13、女性不孕症（约20～30％女性不孕症有阑尾切除史） 三、疝修补/成形手术并发症手术类别：斜疝修补/成形术直疝修补/成形术滑疝修补/成形术复发疝手术1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中出血，致失血性休克（罕见）（损伤腹壁下血管、髂血管等）3、术中损伤肠管、膀胱（滑疝、疝囊较大者容易发生，增加术后感染发生率）4、术中损伤重要神经（髂腹下、髂腹股沟神经，致术后伤口疼痛）5、术中损伤精索，致睾丸萎缩，丧失性功能、生育功能6、术后阴囊血肿、水肿（疝囊较大者容易发生）7、切口积液、血肿、感染、裂开，愈合延迟8、术后深静脉血栓形成（长期卧床者）9、切口感染严重者需取出疝修补网片10、疝复发（复发率2～3％，需二次手术）11、术中损伤血管或神经引致下肢永久性麻木、肢体供血障碍
胰十二指肠切除术手术记录
胰十二指肠切除术 胰头囊性包块，边界清楚，与其后方的下腔静脉及左肾静脉界限清楚，CT片未见远处转移。 图片附件: a.jpg (2005-7-8 19:46, 25.82 K) 如图：可见胰头的囊性包块（液性暗区），胰体可见钙化。胰体后方可见脾静脉，胰体囊性包块的右后方为或肠系膜上静脉。胰头前方为胃窦及十二指肠移行部。肝脏下缘可见胆囊的游离部分。脊柱前方为腹主动脉及下腔静脉，腹主动脉前方为腹腔干。上述结构之间界限清楚，不肿瘤侵犯的表现，术前判断手术成功的可能性很大。 术前诊断：胰腺囊性包块（囊腺瘤或囊腺癌） 以上是我自己的读片，有不对之处，请大家指出。 图片附件: b.jpg (2005-7-8 19:47, 24 K)
肿瘤的示意图如下： 图片附件: c.jpg (2005-7-8 19:48, 17.42 K) 胃、胰腺、门静脉和腹腔动脉干的相互关系 图片附件: d.jpg (2005-7-8 19:50, 49.97 K)
这张图显示的是肠系膜下静脉汇入位置，一般位于脾静脉和肠系膜上静脉的交汇处，有时变异，汇入到脾静脉。 在whipple手术中，了解上面这几个重要的血管走行及变异是非常重要的 图片附件: e.jpg (2005-7-8 19:52, 52.24 K) 胰腺的血供： 胰头的血供来自胰十二指肠上前（后）动脉，他们发自肝动脉。和胰十二指肠下动脉，来自肠系膜上动脉的分支。 胰体尾的血供来自脾动脉。 如图所示：上为腹腔干，发出干动脉、脾动脉和胃左动脉。 图片附件: f.jpg (2005-7-8 19:52, 24.74 K)
如图显示的是术中情况，箭头所指分别为下腔静脉和门静脉。图中可以看到部分的肝右叶和尾状叶。术者手中为十二指肠第二段及胰头。 图片附件: g.jpg (2005-7-8 19:53, 24.64 K) 图示：上为横结肠系膜，所见静脉为肠系膜下静脉（直接汇入门静脉）。下为十二指肠第四段，可见屈氏韧带及空肠起始段。
胰十二指肠切除术后胰瘘发生的因素分析
胰十二指肠切除术后胰瘘发生的因素分析【关键词】胰十二指肠切除术 关键词：胰十二指肠切除术；胰瘘；胰管引流 本文回顾性总结了59例胰十二指肠切除术的经验，对影响胰瘘发生的主要危险因素进行了分析，并提出预防措施。 1 临床资料 本组收集1993年6月至2004年3月共59例胰十二指肠切除术病例，男38例，女21例。年龄30～77岁，平均52.85岁。因主诉巩膜黄染，因尿黄住院者48例，上腹不适者11例。经B超及CT检查确诊有胆总管扩张，胆总管下段梗阻或胰头肿瘤。术后病理报告壶腹部癌36例，胰头癌20例，十二指肠癌3例。手术后完全静脉营养4～9d，平均6d。应用善宁，施他宁等生长抑素者22例。术中胰空肠吻合方式采用端端吻合51例，其中胰空肠端端双层套入式吻合47例，捆绑式胰肠吻合4例［1］；端侧吻合8例，其中胰管空肠粘膜对粘膜吻合2例，胰空肠端侧双层套入式吻合6例。手术时间4时30分至11时，平均6时40分。 2 结果 本组59例共发生胰瘘9例，胰瘘标准为术后10d及以后腹腔引流大于等于50ml，引流液淀粉酶升高［2］。胰空肠端端吻合51例，发生胰瘘8例，其中捆绑式胰肠吻合4例，胰瘘1例；端侧吻合8例，胰瘘1例（P＞0.05）。胰管放置支架管引流者31例，发生胰瘘2例；而未放置支架管者28例，发生胰瘘7例，两者相比统计结果有明显差
异。术后应用生长抑素者27例，胰瘘3例。其余危险因素对比详见表1表1 胰十二指肠切除术后胰瘘发生的因素分析（略） 统计结果表明：胰瘘的发生同年龄、胰管是否放置支架管引流有明显关系，同患者营养状况、吻合方式、术后生长抑素的应用无明显关系。 3 讨论 胰瘘是胰十二指肠切除术后最常见的并发症及最主要的致死原因之一。胰瘘发生的生理学基础是胰肠吻合口受张力、血运、肠腔内压力及胰液的自身消化作用使吻合口出现溢瘘或破裂。解剖学基础是吻合时二针之间的间隙。自1935年Whipple行成功的胰十二指肠切除术以来，学者们一直为减少术后胰瘘而完善胰肠吻合方式，但胰瘘的发生率仍在3.6%～18.5%［3］。目前胰肠吻合方式主要有：①端端吻合包括：胰空肠端端双层套入吻合、捆绑式胰肠吻合；②端侧吻合包括：胰管空肠粘膜对粘膜吻合、胰空肠端侧双层套入式吻合；③胰胃吻合等方式。我院最常采用胰空肠端端双层套入吻合，方法较简单、快捷。对于部分胰腺残端较大难以套入空肠的，采用了端侧双层套入吻合。我们的原则是空肠直径要稍大，以方便进行套入，并减少吻合口的张力，改善吻合口血运。捆绑式胰肠吻合由于消除了吻合口之间的间隙而被称为确保不发生胰瘘的术式，自2000年起我们已应用4例，发生胰瘘1例。考虑发生的原因可能是粘膜灼烧时损伤浆膜层所致。胰管空肠粘膜对粘膜吻合的难度稍大，而且不少病人胰管很细，难以吻合，我们很少采用。由于习惯的原因，目前尚未行胰胃吻合术
胰十二指肠切除术手术知情同意书
龙马潭区红十字医院胰十二指肠切除术手术知情同意书 患者姓名性别年龄病历号 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有，需要在麻醉下进行 手术。 手术目的： ①进一步明确诊断 ②切除病灶（可疑癌变/癌变/功能亢进/其他） ③缓解症状 ④其他 预期效果： ①疾病诊断进一步明确 ②疾病进展获得控制/部分控制/未控制 ③症状完全缓解/部分缓解/未缓解 ④其他 手术潜在风险和对策： 医生告知我如下手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 一、我理解任何手术麻醉都存在风险。 二、我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 三、我理解此手术可能发生的风险及医生的对策： 术中可能问题： 1.麻醉意外。 2.术中术后心脑血管意外，心跳、呼吸骤停，有致死、致残的可能。 3.术中根据探查情况、患者生命体征及术中冰冻病理决定术式，拟行胰、十二指肠切除术，有行开关手术、胆管切开“T”管引流术、胆囊-空肠吻合术、胆囊切除胆管-空肠吻合术、部分肝切除断面引流术、肝内胆管引流术可能，有终生带“T”管可能，术中冰冻良性病变仅行“减黄”手术可能。 4.术中腹腔脏器、神经、血管损伤致术后相应并发症。有二次手术的可能。如伤及输尿管，有输尿管再植、终生带尿管可能。 5.术中大出血致失血性休克、多器官功能衰竭、DIC等，致死、致残的可能。 6.术后患者麻醉未醒或病情较重，有入ICU可能，费用昂贵。 7.术后出血、胰管狭窄、胰瘘、急性重症胰腺炎、胆道感染、胆管狭窄、结石形成、胆漏、胆汁性腹膜炎、急性肝功能衰竭、肝昏迷、肝肾综合症、肾功能衰竭及多脏器功能衰竭、DIC等，有死亡可能、二次手术可能，有血液过滤、长期透析、肾移植、肝移植可能。 8.术后吻合口瘘、吻合口狭窄、空肠残端瘘、输入袢梗阻、输出袢梗阻、应激性溃疡出血、胃肠功能障碍，有死亡可能、再次手术可能、长期静脉营养可能，恢复慢、花费高。术后营养吸收障碍、贫血，有慢性衰竭死亡可能。 9.术后胰腺内、外分泌功能减低或丧失，致相应并发症。有长期注射胰岛素和口服胰酶片替代治疗的可能。
胰十二指肠切除术后护理
急腹症，外伤，胰十二指肠切除术后护理 内容：急腹症，外伤，胰十二指肠切除术后护理 时间：2011-6 参加人员：谢翠媚廖慧敏李秋凤马玉华张燕张丽桃余淑卿柯贤丽等 主讲：胡冬香 地点：外一示教室 病情简介： 患者男性，32岁，因“车祸致全身多处外伤1小时余”于急诊就诊，在急诊经输液，扩容治疗后于急诊送手术室在全麻下行剖腹探查，胰十二指肠切除，门静脉、脾静脉破裂修补术，肝破裂修补术，术后恢复良好。于2011年05月10日0：45出现腹痛、腹胀、胸闷，胃管引出淡红色液体640 ml，5月11日上午予拔除胃管，下午15：00又出现腹胀，并予重新留置胃管后引出淡红色液体340ml，后遵医嘱予止血对症处理，效果欠佳。于5月12日急诊行剖腹探查，胃后腹膜创面压迫止血，小肠吻合术。术后患者仍诉腹痛、腹胀，5月14日解3次暗红色大便。 护理评估 1健康教育—健康管理型态 患者为中青年病人，小学文化，待业，缺乏疾病的相关知识，发病后患者较难接受事实，不配合治疗。 2、营养—代谢型态 患者为急诊病人，发病后一直禁食，并留置胃肠减压。 3、排泄型态 患者术后留置尿管，尿量正常，术后第七天开始解大便。 4、活动—运动型态 患者因术后留置管道多，病情重，活动受限，需绝对卧床休息，生活不能自理。 5、睡眠—休息型态 患者术后由于留置管道多，伤口痛庝不适，舒适改变，睡眠欠佳。
6、认知—感知型态 患者为小学文化，对术后康复知识缺乏了解。 7、自我感知型态 患者发病后能及时来院就诊求医，但术后不配合治疗。 8、角色—关系型态 患者较难适应病人角色，但家属能提供照顾与关心 9、性—生殖型态 无异常。 10、应对—应激耐受型态 无异常 11、价值—信念型态 无异常 术后护理诊断与措施 1、PC：出血 予持续心电监护及低流量吸氧，监测生命体征变化，密切观察伤口敷料有无渗血，准确记录引流液的性质、量、颜色，并保持引流管通畅，注意有无腹痛、腹胀，如有解大便应注意观察大便的性状、颜色，如有异常应及时报告医生，及时处理。 评价：术后患者有出血。 2、PC：吻合口瘘（肠瘘、胰瘘） 密切观察有无腹痛、腹胀等腹膜刺激征症状，有无恶心、呕吐，如有应观察呕吐物的性状，颜色，注意监测血淀粉酶有无异常，遵医嘱应用抑制胰腺分泌的药物，并注意观察引流液及体温的变化。 3、PC：感染 妥善固定好引流管，防止引流管受压，扭曲及引流液逆流，各引流管应每周更换2次，并注意无菌操作，遵医嘱使用抗菌素，监测体温的变化。予会阴抹洗QD，及时倾倒尿液。 4、有呼吸功能异常的危险：与胸腔积不液及术后活动及切口痛庝有关 密切观察患者的呼吸情况，吸氧，保持胸腔闭式引流管的通畅，固定好，观察水柱的波动情况，引流液情况，并与家属及病人交代引流管的重要性，防止脱落，床边放置止血
胰十二指肠切除术后胰瘘的研究进展
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2018, 8(2), 199-205 Published Online April 2018 in Hans. https://www.sodocs.net/doc/b89357645.html,/journal/acm https://https://www.sodocs.net/doc/b89357645.html,/10.12677/acm.2018.82034 Progress in Study on Pancreatic Fistula after Pancreaticoduodenectomy Baozhi Liu, Yonglin Chen, Zhengxian Si, Chuanwen Li, Shengning Zhang* Hepatobiliary Surgery Department, Galmette Hospital Affiliated to Kunming Medical University, Kunming Yunnan Received: Mar. 23rd, 2018; accepted: Apr. 16th, 2018; published: Apr. 23rd, 2018 Abstract The pancreaticoduodenectomy (hereinafter referred to as PD) is difficult and complicated to op-erate, so it is one of the most challenging operations in general surgery. Moreover, the incidence of its postoperative complications is high, and pancreatic fistula is the most common and most se-rious complication which often can induce other complications, hence, it is deemed as the most common complication to cause the death of PD patients. In our opinion, the pancreatic fistula should be clearly diagnosed and the related risk factors for the occurrence of pancreatic fistula should be studied so as to reduce occurrence of pancreatic fistula and further take effective pre-vention measures, which is of important significance to improve the curative effect of pancreati-coduodenectomy. In this paper, the literature on pancreatic fistula after pancreaticoduodenecto-my is reviewed, and it is summarized as follows. Keywords Pancreaticoduodenectomy, Pancreatic Fistula, Risk Factors, Prevention 胰十二指肠切除术后胰瘘的研究进展 刘宝志，陈永林，司铮先，李传文，张升宁* 昆明医科大学附属甘美医院肝胆外科，云南昆明 收稿日期：2018年3月23日；录用日期：2018年4月16日；发布日期：2018年4月23日 摘要 胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy, PD)手术难度大，操作过程复杂，是普外科手术中最具*通讯作者。
胰十二指肠切除术后并发胰瘘的护理
毕业论文 题目：例胰十二指肠切除术后并发胰瘘的护理 1例胰十二指肠切除术后并发胰瘘的护理 【摘要】报告1例胰十二指肠切除术后并发胰瘘患者的护理，胰十二指肠切除术患者术后并发胰瘘，通过积极的治疗，胃肠减压，生长抑素持续应用后，症状改善，恢复良好，顺利出院。 【关键词】胰十二指肠切除术；胰瘘；护理
胰十二指肠切除术是治疗胰头癌、壶腹部恶性肿瘤包括胆总管中下段癌、壶腹周围癌、十二指肠恶性肿瘤等的主要手术方法之一，其手术范围大、解剖结构复杂、操作复杂、并发症发生率高。胰瘘是胰十二指肠切除术后最严重的并发症，也是术后早期死亡的主要原因。一般胰瘘多发生于术后5~7天，发生率为5%~25%。我院于2015年1月收治一例胰十二指肠切除术后并发胰瘘的患者，现将其相关护理汇报如下： 1临床资料 患者，男，69岁，因持续右上腹疼痛15天入院，有轻度黄疸，无发热无胸闷胸痛。B 超诊断:胆道下段梗阻,CT 诊断:排除胰腺肿瘤于2月1号在全麻下行胰十二指肠切除术。术中未输血，止血满意。术中患者留置胃肠减压，导尿管，胆囊负压引流管，胰肠吻合口引流管各一根。术后予以抗感染、止血等对症支持治疗，术后第四天出现胰肠吻合口引流管引流液增多，通知医生，查引流液淀粉酶8570U/L术后第六天患者出现腹痛腹胀高热，且CT 提示：胰周积液，左侧胸腔积液，腹腔引流液中淀粉酶升高。诊断为胰瘘。 经过禁食，保持胃肠减压通畅，进行有效的负压吸引，减少胰液的分泌。给予生长抑制素6mg24h持续滴入，善宁0.1mg每8小时皮下注射。积极抗感染、补液等对症支持治疗，维持水，电解质平衡。于9号查血淀粉酶506U/L,于11日查血淀粉酶35U/L,引流液淀粉酶为106U/L，于3月10病情恢复，顺利出院。 2护理 2.1 心理护理 患者刚经历大手术，现在又出现并发症，心理上极易产生恐惧、烦躁对医护人员的不信任感，对各种治疗及护理存在怀疑心理常常表现出不合作。护理人员站在患者的角度关心其痛苦，设身处地的为患者解决问题【1】。本例患者对疾病的预后及其悲观，几度拒绝配合治疗，因此，在发现患者的这种情况出现后，我们采取了以下的措施：第一，和患者及患者家属进行沟通，告诉患者及其家属病情的基本，真实的情况，让患者明白该疾病是可以治愈的。同时也针对患者的担忧以及疑惑耐心解答。对此对患者进行心理疏导，让患者消除忧虑的情绪。第二，将患者的担心：本例患者的担心最大的就是来自其家庭条件一般，自己年龄已经69岁了，该患者存在对治疗效果的担心，对医疗费用的担心，对治疗后遗症的担心。在得知这些情况后，我们将患者的基本情况转告给医生，在医生的积极配合，耐心解答下，承诺在治疗中使用性价比高的药物，控制患者的治疗费用，并通过给患者家属进行思想工作，通过让家属坚定治疗决心来影响患者。经过2天的努力，患者对自身病症有了一个比较客观全
十二指肠溃疡的并发症都有哪些
十二指肠溃疡的并发症都有哪些 *导读：消化道专家说很多十二指肠溃疡患者由于疾病反复 发作，导致了严重的并发症发生，这给患者的身体健康带来很大的影…… 消化道专家说很多十二指肠溃疡患者由于疾病反复发作，导致了严重的并发症发生，这给患者的身体健康带来很大的影响，其中并发症主要以出血、穿孔以及幽门梗阻为主，为了让患者对疾病引起重视，下面就请专家为您介绍十二指肠溃疡的并发症都有哪些? 1、出血：出血是溃疡发生到一定的程度的侵蚀到溃疡周围 的血管，使血管破裂所致。其出血量的多少及对病人生命的危害程度取决于受到损伤的血管的大小，当溃疡损伤的为毛细血管时，一般对病人危害较小，也不容易被发现，仅仅在大便隐血检查时才被发现;而较大血管受损时，可能出现呕血或者黑便甚至解鲜红。一般患者在出血前可出现各种消化道症状加重的情况，但当出血停止后上腹部疼痛反而减轻甚至消失。 2、穿孔：一般的溃疡损伤在胃肠道的粘膜肌层，当溃疡持 续进展深达胃肠道的浆膜层时，只剩最外面一层类似于薄薄的一张纸，随时可发生急性胃肠道穿孔，穿孔后胃肠道内容物流入腹腔，导致急性弥漫性腹膜炎。表现为突然上腹部剧痛、恶心、呕吐、腹部呈板样，有明显压痛及反跳痛，肝浊音界及肠鸣音消失，
腹部透视见膈下游离气体，部分患者甚出现休克状态，在这种状况下，患者应立即行急诊手术处理，否则随时都有生命危险。当然，随着现在医疗条件的提高及患者及时的就诊等情况，穿孔的发生率并不是很高，临床上可分为急性、亚急性和慢性三种，只有急性穿孔才需行手术治疗。 3、幽门梗阻：幽门管的溃疡可致幽门括约肌痉挛，溃疡周 围粘膜组织充血水肿，妨碍食物从胃向十二指肠的推送运动过程，可造成暂时幽门梗阻。在溃疡愈合后，因瘢痕形成或周围组织粘连引起幽门口持续性的狭窄。表现为胃排空时间延长，上腹疼痛，胀满不适，餐后加重，常伴有胃蠕动波、蠕动音、震水音;后期 无蠕动波但可见扩大的胃型轮廓，往往大量呕吐，吐后上述症状减轻或缓解，呕吐物常为隔宿食物，味酸臭。幽门梗阻有器质性和功能性两种。前者是因慢性溃疡引起黏膜下纤维化，导致瘢痕性狭窄，内科治疗无效，常需外科手术治疗，后者由于溃疡周围组织炎症引起充血水肿和幽门反射性痉挛所致，内科治疗有效。 以上介绍的是十二指肠溃疡会导致哪些并发症的发生?相信 大家都已经清楚了，专家说十二指肠溃疡与胃溃疡有所不同，一般情况下胃溃疡是不会导致癌变的发生，但是会造成以上并发症的发生，严重的并发症也会有生命危险的。
胰十二指肠切除术
胰十二指肠切除术手术配合 一、适应症 1、胰头癌。 2、壶腹癌。 3、胆总管下段癌。 4、壶腹周围的十二指肠癌。 5、其他：如十二指肠平滑肌肉瘤、类癌、胰腺囊腺癌等疾病。 二、用物准备 1、物品：大布包、大洞、手术衣、剖腹包院士特殊包、肝脏拉钩、荷包钳、各型钛夹钳。 2、一次性物品：纱布，纱条、棉垫、0、1、4、7号线若干、11#和23#刀片、吸引器连接管、医用膜、电刀、长电刀头、电刀清洁片、洁净袋*2、红色导尿管10号和8号、28号引流管* 3、各型胰管、各型钛夹、一次性清创器、0可吸收线、3-0可吸收线、3-0可吸收线（八针）、3-0~6-0血管缝线、石蜡油棉球、荷包线、鼻肠管、直线型切割闭合器、管型消化道吻合器、止血材料。 三、麻醉方式: 气管插管全身麻醉 四、手术体位: 仰卧位 五、仪器准备：电刀、吸引器、超声刀 六、解剖要点： （1）胰腺的解剖 1. 胰形态细长，可分为胰头、胰体和胰尾三部分。 2．胰头部宽大被十二指肠包绕。胰体为胰的中间大部分，横跨下腔静脉和主动脉的前面。胰尾较细，伸向左上，至脾门后下方。 3．胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。它起自胰尾部，向右行过程中收集胰小叶的导管，最后胰管离开胰头与胆总管合并，共同开口于十二指肠大乳头。 （2）十二指肠的解剖 1.十二指肠介于胃与空肠之间，十二指肠成人长度为20～25cm，管径 4～5cm，紧贴腹后壁，是小肠中长度最短、管径最大、位置最深且最为固定的小肠段。
2.胰管与胆总管均开口于十二指肠。因此，它既接受胃液，又接受胰液和胆汁的注入，所以十二指肠的消化功能十分重要。 （3）胆囊的解剖 1.胆囊位于肝脏下面，正常胆囊长约8～12cm，宽3～5cm，容量约为30～60ml。 六、手术步骤及洗手护士配合： 胰十二指肠切除术主要步骤 (1)探查:探查包括小网膜囊、腹膜后组织、肠系膜上静脉，是决定可否切除的必要步骤。 (2)切除:切除是将胰头部、胃幽门窦部、十二指全部和胆总管下段及区域淋巴结切除。 (3)消化道重建:重建包括胆总管空肠吻合、胰腺空肠吻合、胃空肠吻合和空肠空肠吻合。 1、术前了解患者的病情，熟悉手术步骤，手术的步骤做到心中有数。整理各手术器械，查看器械物品准备是否齐全，与巡回护士共同完成物品清点。 2、提前30min洗手，整理器械并与巡回护士一起清点器械、敷料及缝针的数目。 3、按使用的先后顺序及医生的使用习惯将器械有序放置，方便取用。 4、消毒、铺单、做切口：常规上腹部消毒铺巾，贴医用膜，铺大洞巾，常用上腹弧形切口，加中点向上延伸至胸骨剑突，右侧切口过腋中线，左侧切口过腹直肌至腋前线。 5、暴露术野：依次切开皮肤、皮下组织，肌肉进入腹腔，三角针7号线缝皮肤与洞巾，断肝圆韧带，7号线结扎。 6、探查腹腔：湿手依次探查肝脏、胆道、胃十二指肠、盆腔、肝门部，肠系膜及腹主动脉淋巴结有无转移。 7、解剖十二指肠外侧，沿十二指肠外侧切开后腹膜，探查胰头病变范围：递长镊、血管钳、剪刀或电刀分离，4号线结扎或缝扎，棉垫保护肠管。 8、显露肠系膜上静脉（牵引胆囊，显露横结肠韧带并离断。剪断横结肠系膜和胰头部之间的疏松结缔组织，结扎切断肠系膜上静脉的胰头分支）：递S拉钩牵开胆囊，血管钳钳夹韧带，组织剪剪断，4#线结扎。
胰十二指肠切除术后胰瘘发生影响因素及处理
胰十二指肠切除术后胰瘘发生影响因素及处理 胰十二指肠切除术后胰瘘发生影响因素及处理张太平，熊光冰，杜永星，赵玉沛中国医学科学院北京协和医院基本外科中国实用外科杂志2015Vol.35(08):827-831 摘要胰瘘是胰十二指肠切除术后最常见的并发症，严重影响手术疗效和病人预后。认识并了解胰瘘发生的相关危险因素有助于防治胰瘘。目前，影响胰瘘发生的较确切的因素主要有：胰腺质地、胰管直径、原发病的病理类型以及术者的个人经验等。尽管消化道重建的具体吻合方式被认为是影响胰瘘的危险 因素，但目前的研究表明各种吻合方式的胰瘘发生率差异并无统计学意义；而多数研究均认为术者的经验和技术水平是术后胰瘘的重要影响因素。因此，吻合质量较吻合方式更重要。选择合适及熟练的方式进行确切吻合才是减少胰瘘发生的有效途径。关键词胰十二指肠切除术；胰瘘；危险因素胰十二指肠切除术（pancreatoduodenectomy，PD）后易发生胰瘘并引起感染和出血，常须采用药物治疗或再次手术干预。因此，明确胰瘘发生的相关危险因素非常重要。2005 年， 国际胰瘘研究小组（International Study Group ofPancreatic Fistula，ISGPF）提出了胰瘘的定义和分级，对于胰瘘（尤其B、C 级）的危险因素分析具有重要意义。目前，术后胰瘘发生的相关危险因素研究主要体现在：（1）病人层面的研
究，如年龄、性别、肥胖、胰腺质地及胰管直径等；（2）技术层面的研究，如胰腺断端吻合方式、胰液引流方式、生长抑素及其类似物的使用等；（3）胰瘘预测层面的研究，即根据危险因素分析建立胰瘘的风险预测评分系统。但胰瘘是多因素作用的结果，上述研究对降低胰瘘发生率的效果并不理想，故如何减少胰瘘发生以改变病人的治疗结局仍是胰腺外科当前研究的难点与热点。本文就PD 术后胰瘘发生的主要危险因素及处理做一总结。1 术后胰瘘发生的影响因素影响胰瘘发生的危险因素主要包括病人自身因素、疾病相关因素及手术相关因素等。1.1 病人自身因素年龄、性别、肥胖、吸烟、饮酒、黄疸、术前肝肾功能、白蛋白水平以及合并其他疾病（如冠心病、高血压及糖尿病等）均与胰瘘发生相关，但是否为胰瘘发生的独立危险因素各中心报道不一。一般认为，高龄、男性、肥胖及合并冠心病等是胰瘘发生的主要危险因素［1-2］。1.2 疾病相关因素胰腺质地、胰管直径、病理诊断类型、胰腺外分泌功能及胰液分泌量等与胰瘘发生密切相关，其中胰腺质地和胰管直径是公认的PD术后胰瘘发生的独立危险因素。1.2.1 胰腺质地胰腺质地是胰腺实质一致性的一部分，往往受疾病影响而改变，Callery 等［3］系统性分析质软胰腺术后胰瘘发生率高的原因为：质软胰腺纤维化少导致断端缝合时易出现损伤；质软胰腺外分泌功能相对良好，能分泌较多的胰液引起自身消化或外渗；质软胰腺
手术后常见 并发症
手术后常见并发症 一、颈部（甲状腺）手术并发症 手术类别：甲状腺腺瘤切除术甲状腺单叶次全切除术甲状腺单叶全切术甲状腺双叶次全切除术（甲亢）甲状腺癌根治术甲状旁腺切除术（甲旁亢） 1、手术死亡（发生率约2/万）－以窒息、切口下出血和甲亢危象为主 2、麻醉意外、心脑血管意外 3*、术中颈部血管损伤，造成手术中大出血、休克甚至死亡 4*、术中喉返神经损伤（钳夹、缝扎或切断），导致声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难，严重者永久性丧失功能，甚至需终生依赖气管造口双侧神经损伤时可导致急性窒息须紧急气管插管或切开（发生率约2～3％，甲状腺全切术、甲亢、甲状腺癌手术发生率较高）（一过性发生者可在3 个月至半年内恢复） 5*、喉上神经损伤，导致呛咳、误吸发生和发音改变（发生率约0.5％）6、术后气管软化发生，导致窒息甚至死亡（甲状腺肿物体积较大者容易发生，发生者须行气管切开或插管） 7、术后甲状腺功能减退，暂时性或永久性（发生率<1％，多见于甲亢、甲状腺癌术后） 8、术后胸导管瘘或淋巴瘘（胸骨后甲状腺、甲状腺癌根治术偶可发生）
9、术后气胸及皮下纵膈气肿，严重者须行胸腔闭式引流术（罕见） 10、甲亢术后甲状腺危象，出现高热、大汗、心悸，严重休克死亡（发生率约3～5％，死亡率约1％，积极治疗，控制症状） 11、术后甲状旁腺功能减退，出现低钙抽搐和神经精神症状 12、切口并发症，包括血肿需二次手术，切口积液、感染、愈合延迟等 13、舌下神经及副神经损伤，颈交感神经节损伤 二、阑尾切除术并发症 1、麻醉意外、心脑血管意外 2、术中出血，导致失血性休克（髂血管损伤等，罕见） 3、术中肠管损伤（回肠、结肠等，需手术修补） 4、术后腹腔内出血（阑尾系膜血管、阑尾残端出血，需二次手术治疗） 5*、术后腹腔感染，以盆腔脓肿最多见，出现发热、腹痛、腹泻（发生率约2～5％） 6、术后阑尾残端破裂致脓肿形成（发生率约0.5％） 7、术后门静脉炎、肝脓肿及脓毒症（较少见） 8、术后粪瘘、腹壁窦道形成（少见） 9*、术后腹壁切口脂肪液化、切口感染（发生率<5％，但穿孔性阑尾炎感染率可达20％以上） 10、阑尾残株炎，残端囊肿、残株癌（发生率<1％） 11、术后粘连性肠梗阻
胰十二指肠切除术手术步骤(精)
胰十二指肠切除术(Whippｌｅ pｒocｄure １麻醉：全麻。 2体位:仰卧位。 ３切口:I、右上腹经腹直肌切口,上自剑突右,下至脐下2~3cm。II、上腹正中切口，上自剑突向下绕脐至脐下2~３cm。III、上腹肋缘下“屋顶口”,自右侧锁骨中线至左侧腋前线。 4胆囊减压:因胆道下段梗阻,胆囊压力很大,胆囊明显扩张、水肿,甚至合并有胆管炎。及时减压可以改善术野显露，另外可以迅速引流减轻水肿及改善肝功能。保护胆囊周围组织后,用电刀在胆囊底部切开一个小口，因压力大,胆汁即自动喷出,吸尽胆汁后,可置入一橡皮管并予以结扎固定,引流至体外。 ５探查:主要探查肿瘤是否侵犯下腔静脉(IVC、肠系膜上静脉（ＳＭV及门静脉。 ５.1先探查腹腔、肝脏及胰周围淋巴结有无转移，再探明肿瘤部位（此步骤可在胆囊减压之前进行。 5．2探查下腔静脉(ＩVC:用电刀贴近肝被膜切开肝结肠韧带,并继续向下切开部分升结肠侧腹膜,将升结肠自右肾脂肪囊完全游离。将结肠及系膜自十二指肠降部、水平部及胰头表面上分离,显露十二指肠降部。 沿十二指肠降部侧方切开后腹膜。显露胰头后方及下腔静脉,切开下腔静脉前壁与十二指肠降部后壁及胰头背面之间疏松结缔组织, 向内侧游离至腹主动脉及十二指肠水平部与空肠交界处。 十二指肠、胰头及钩突背面充分游离后,可以清楚显示下腔静脉、左肾静脉及腹主动脉外侧,评估肿瘤范围及可切除性。
术者左手自胰头后方握住十二指肠及胰头,探查十二指肠及胰头有无占位。乳头部增大或硬结多为乳头肿瘤,此时可切开十二指肠进一步明确诊断。胆总管下端肿瘤多表现为胰头外上方１/2部分的肿块;胰头肿瘤表现为硬而无韧性的肿块。凭借感觉难以区分时,需组织活检证实。对于胰头组织内触及包块或整个胰头质地较硬,应经十二指肠壁行胰腺穿刺活检。术者左手握住十二指肠降部及胰头病变处，将TROCUT穿刺针经十二指肠降部外侧壁穿入,经内侧壁穿出,进入胰腺病变组织内,固定位置后，击发切取组织,一般在病灶不同方位穿刺4次,切取4条组织块。 5.3探查肠系膜上静脉(SＭV： 5.3.1显露胰颈下缘:于胃大弯血管弓以下切开右侧胃结肠韧带，至胃网膜右动脉根部,显露胰颈部下缘。此时可见胃网膜右静脉与右结肠上静脉会合成胃结肠静脉干,直接汇入SMV外侧壁，是胰腺颈部下缘显露ＳMV的标志,其内侧即SMV主干。于胃结肠静脉干内侧,胰腺颈部下缘处切开胰腺被膜（后腹膜。稍加分享即可隐约见以肠系膜上静脉。分享时注意勿损伤胃结肠静脉干及其属支,否则易引起出血。 5.3.2探查胰腺后方肠系膜上静脉是否受侵:肠系膜上静脉前壁在胰腺颈部后方没有分支,两者间为疏松组织间隙，正常情况下容易分离。 切开肠系膜上静脉表面的外膜,即可进入此间隙。用直角钳插入并钩住胰腺颈部下缘向前索引,显露胰腺后方SMV,直视下用“花生米”(小纱布球仔细轻柔的分离SMV前壁与胰腺颈部背面的疏松粘连。若SMV无肿瘤侵犯,可以容易的分离至胰腺颈部上缘。若分离受阻,或见SＭV与病灶紧密粘连且质硬，表明已经受侵犯,或终止手术,或留待经胰腺上缘探查后再决定是否切除。不可强行分离，以免大出血。若因过度肥胖，胰腺颈部下缘显露SMV有困难，可以在十二指肠水平部切开横结肠系膜侧面，即可显露出SMV。也可从胰腺颈部上缘处显露门静脉，从上至下,上下配合探查胰腺后方门静脉与SMV。 ５.３.3处理胃结肠静脉干：由于胃结肠静脉干直接注入SMV而较固定,胃网 膜右静脉、右结肠上静脉分别位于胃网膜及结肠系膜中,术中牵拉网膜或结肠系膜
胰十二指肠切除术后胰瘘的处理
我得观点|胰十二指肠切除术后胰瘘得处理 原创:中国实用外科杂志中国实用外科杂志7月2６日 【引用本文】白雪莉,梁廷波,武春涛,等。胰十二指肠切除术后胰瘘得处理［J］、中国实用外科杂志,２０１８,38(7):77７,77９。 胰十二指肠切除术后胰瘘得处理 白雪莉,梁廷波,武春涛,刘亮,虞先濬 中国实用外科杂志,2０１8,３8(7):777,779 白雪莉,梁廷波(浙江大学医学院附属第二医院肝胆胰外科) 迄今,胰瘘仍然就是胰十二指肠切除术(PＤ)最严重得并发症。胰腺外科医生甚至将临床相关性胰瘘［即2０16年国际胰腺外科研究小组(IＳGPS)定义得B、C级胰瘘]视作梦魇,其不良后果轻则延长住院时间,重则威胁病人生命。在正确得时机采取正确得处理,才能最大限度地减轻不良后果。 早期干预 PD术后胰瘘得危险因素可形象地称为“胰瘘三角”,这包括3个方面得危险因素:(１)吻合方法。(2)病人得整体及局部情况,包括全身营养状态、胰管直径、胰腺质地等。(3)手术医生得经验与技术水平、三者既相对独立又相互联系。具有以上高危因素得病人PD术后应密切监测全身感染指标、腹腔引流液及腹部体征,对于术后血白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原等感染指标异常升高并居高不下者,术后应早期常规行腹部超声或ＣT检查以评估术区积液及胰肠吻合口状况。如果
有积液,尽早行超声或ＣT引导下经皮穿刺置管引流,及时有效得引流就是Ｂ级胰瘘治疗得关键,绝大多数B级胰瘘可避免转化为C级胰瘘。 并非所有得Ｂ级胰瘘均可通过置管引流等保守治疗奏效。对于伴发急性腹腔大出血、弥漫性腹膜炎、严重全身感染或器官功能衰竭等危重并发症得胰瘘病人,果断行开腹探查为最佳选择、胰瘘再手术得手术方式有很多,应综合考虑病人得身体状况、术中胰肠吻合口局部得状况及术者临床经验进行选择、全胰切除术既往曾作为胰瘘再手术得标准术式被广泛应用,但该术式复杂,并导致永久性得胰腺内外分泌功能缺失。保留胰腺功能得术式为目前得主流,包括胰肠再吻合、胰液外引流术、胰管封闭、单纯腹腔引流术等,这些方法各有其优缺点。一期重建胰肠吻合容易因吻合口水肿、感染导致再发胰瘘;胰管封闭直接阻断了胰腺得外分泌功能;单纯腹腔引流并不能控制胰瘘,术后仍可能因引流不畅造成严重后果。相比较而言,胰液外引流术通过将高危得胰液引出体外消除了术区最大得感染源,手术简单、安全,病人术后恢复快,但该方式也存在一定得缺点,如长期胰腺外引流继发得胰腺外分泌功能不全、外引流导管滑脱及堵塞风险、需再次手术恢复胰肠内引流、笔者团队近年来针对C级胰瘘施行多例胰液外引流术,手术效果良好。为了解决胰液外引流术后再次胰肠吻合手术时间长、风险大得缺点,笔者团队提出了胰管瘘道与空肠架桥吻合得手术方法、通过应用该术式,
胰十二指肠切除术后胰瘘危险因素分析
胰十二指肠切除术后胰瘘危险因素分析 到目前为止，胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy，PD）仍然是针对胰头和壶腹周围良性及恶性疾病的常规术式。作为腹部手术中的最大型的手术，该术式涉及的脏器多，手术难度大，术后出现各种并发症的概率较高。随着手术医生技术的提高、经验的丰富以及围术期及术后管理的合理规范化，本病死亡率明显下降，但术后并发症的发生率（18.5%～50.0%）仍令人不甚满意。胰瘘发生是术后最主要的并发症之一，是导致患者死亡率升高、延长在院时间等的主要原因之一，因此，本文就PD术后会导致胰瘘发生的各种可能的危险因素根据现存的报道及临床观察进行综述。 [Abstract]Pancreatoduodenectomy is still a routine procedure for the benign and malignant disease around the head of the pancreas and the abdomen.This operation is basically the biggest operation in abdominal surgery.It involves more viscera and is difficult to operate.With the improvement of surgical doctor technology，rich experience，and perioperative and postoperative management of standardization，reasonable mortality reported significantly lower，but the incidence of postoperative complications （18.5%-50.0%）is still not very satisfactory.The occurrence of pancreatic fistula is one of the most important complications of the operation，which is one of the main reasons for the increase in mortality of patients and the extension of time in hospital.Therefore，the possible risk factors for the occurrence of pancreatic fistula after PD surgery are reviewed with the existing reports and clinical observations. [Key words]Pancreaticoduodenectomy；Risk factors；Pancreatic fistula after surgery 目前，胰十二指腸切除术（pancreaticoduodenectomy，PD）仍是针对胰头和壶腹周围良性及恶性疾病的常规术式，胰瘘发生是术后最主要的并发症之一，是导致患者死亡率升高、延长在院时间等的主要原因之一。本文就PD术后会导致胰瘘发生的各种可能的危险因素进行综述。 1概述 1.1胰瘘的定义 胰瘘是胰腺手术和外伤后严重的并发症之一。Yeo等[1]的定义为：不同原因导致的胰腺管破裂，胰管内有胰腺液漏出7 d以上就为胰瘘。胰瘘可分为胰外瘘和胰内瘘，胰液流出体表定义为胰外瘘，包括经腹腔引流管或切口处；胰内瘘包括胰腺假性囊肿、胰性胸腹腔积液及胰管与其他脏器之间的瘘，如胰气管瘘。对于胰外瘘，Howard的定义更为具体，其认为术后腹腔内的液体从引流管或切口等方式流出超过5 d，化验提示引流液中的淀粉酶和脂肪酶的浓度高于血清值的3倍及以上，流出量>10 ml/24 h就可诊断为胰瘘。目前较为统一的是采用国际胰
【实用】-胰十二指肠切除术护理常规
胰十二指肠切除术 麻醉方式：全身麻醉 手术体位：平卧位 手术物品：普急包、23#刀，11#刀，1、4、7#线，电刀，吸引器，尿管、引流袋 手术步骤： 1.常规术前皮肤消毒，铺巾：卵圆钳夹活力碘纱布消毒手术野。铺无菌单，巾钳固定。 2.切开皮肤，皮下组织：递23#刀，有齿镊，切开皮肤，干纱布拭血，电凝止血 3.切开腹膜：更换湿纱布，递甲状腺拉钩牵开术野，递弯钳，电刀切开腹膜、 4.探查腹腔：递腹部拉钩显露术野，生理盐水湿手探查，更换深部手术器械 5.解剖十二指肠外侧，沿十二指肠外侧切口腹膜，探查胰头病变范围：递长镊、长弯剪剪开、分离，4号丝线结扎或缝扎止血，盐水纱垫保护肠管，显露胰头 6.切除胆囊：递胆囊钳分别钳夹并切断胆囊动脉及胆囊管，4号丝线结扎或6*14圆针、4号丝线缝扎，递电刀分离胆囊浆膜 7.游离肝固有动脉、肝总动脉和胃十二指肠动脉，清扫肝门部及胰头后淋巴结，切断肝总管、胃十二指肠动脉 8.剪开肝胃韧带，结扎，切断胃右动脉 9.游离近端空肠，与近端空肠10~15CM处切断空肠 递肠钳2把钳夹空肠，盐水纱垫保护切口周围，递闭合器闭合空肠，10于胰腺颈部切断胰腺，显露并保护胰管，将胰头部、胃十二指肠、空肠上和胆总管整块取下 11.重建消化道 11.1胰腺断面与空肠行胰空肠端-侧吻合 去除空肠断端肠钳，递长无齿镊将胰腺切面置入空肠内，递6*14圆针、1号丝线吻合 11.2肝总管空肠-侧吻合：，递6*14圆针、1号丝线吻合
11.3胃空肠-侧吻合：，递6*14圆针、1号丝线吻合 12.温盐水冲洗腹腔，放置引流 13.清点器械、纱布、纱垫、缝针 14.关闭腹腔，缝合腹直肌后鞘及腹膜：10*28圆针、7号丝线间断缝合 15.缝合腹直肌前鞘：10*28圆针、7号丝线间断缝合 16.再次清点器械、纱布、纱垫、缝针 17.缝合皮下组织、皮肤。覆盖切口：递有齿镊、10*28圆针、1号丝线间断缝合皮下组织；递有齿镊、9*28角针、1号丝线间断缝合皮肤或用皮肤缝合器缝合； 2把有齿镊对合皮肤切缘；纱布棉垫覆盖，包扎伤口。 13.清点器械、纱布、纱垫、缝针 14.关闭腹腔，缝合腹直肌后鞘及腹膜：10*28圆针、7号丝线间断缝合 15.缝合腹直肌前鞘：10*28圆针、7号丝线间断缝合 16.再次清点器械、纱布、纱垫、缝针 17.缝合皮下组织、皮肤。覆盖切口：递有齿镊、10*28圆针、1号丝线间断缝合皮下组织；递有齿镊、9*28角针、1号丝线间断缝合皮肤或用皮肤缝合器缝合； 2把有齿镊对合皮肤切缘；纱布棉垫覆盖，包扎伤口。