孕期营养基本指导

孕期营养基本指导

孕期营养的基本原则是“合理膳食和均衡营养”，即日常膳食(食物)要尽可能多样化、富含各种基本营养素：优质蛋白质、碳水化合物、脂类、常量和微量元素、维生素等。只要能合理正确地增加和调整孕期日常膳食的结构及配比，上述大部分营养素能够从日常普通食物中得以补充。

一、合理膳食和均衡营养

1. 首先食物要多样化、保证均衡营养。每日膳食应包括：粮谷类(米面)、动物类(禽鱼肉鸡蛋)、蔬菜水果类、豆类、奶类等。蛋白质是最基本的营养素，要多吃富含优质蛋白的食物，如家禽(鸡鸭)、鱼、瘦肉、蛋、豆制品和奶制品等；米、面等主食(碳水化合物)是每日供给您和胎儿能量的主要来源，尽可能的做到粗细粮搭配；多吃富含维生素的新鲜水果和蔬菜，如叶酸在新鲜蔬菜叶、桔子、香蕉中含量很丰富，动物内脏中也含有叶酸；奶及奶制品中钙含量高且易吸收；肝、动物血、瘦肉可提供优质的铁；摄入鱼、肉、蛋等食物的同时，也可获得所需的锌。

2. 食用天然、新鲜且无污染的食物。应避免含有着色剂、保鲜剂、防腐剂的食物，如罐头、香肠、熏鱼、咸肉等；减少食用高盐、油炸、香辣食品和含酒精、咖啡因的饮料；不吃霉变食物和生食。

3. 要养成良好的膳食习惯。不偏食、不挑食、荤素搭配、粗细结合、饥饱适度，并根据个人活动量、体质及孕前体重决定每日摄入量和饮食重点。

4. 掌握正确的烹调方法也很重要。淘米时减少搓洗次数和用水量，以减少维生素B族的损失；蔬菜越新鲜越好，先洗后切，切完立即下锅急火快炒；做面食尽量用蒸烙的方法，少用油炸；烧小排汤或煮鱼时可加少量醋，以增加钙的吸收。

二、孕期不同阶段膳食特点

孕早期：(妊娠12周末前)，多数孕妇有不同程度的早孕反应，故饮食要清淡易消化，避免油腻食物，少食多餐；多吃蔬菜水果(碱性食物)，特别是严重呕吐者；此外在食物烹调方面可采用酸味或凉拌菜，以唤起孕妇的食欲。

孕中期：(妊娠13~27周末)，孕妇食欲好转，胎儿生长发育迅速，对各种营养素的需求增加；此期膳食的食物品种要尽可能多一些，以保证各种营养素得以全面补充；且热能必须充足，即要摄入足够的粮谷类食品，除米、面外还要选择一些杂粮，如小米玉米麦片等。

孕晚期：(妊娠28周以后)，日常膳食要保证质量，增加各种优质蛋白质的摄入，可适当减少米、面等主食的量，以免胎儿长得过大；此期孕妇常感胃部不适或饱胀感，可少食多餐；有水肿的孕妇还应减少食盐的摄入。

三，营养补充

个别营养素在日常膳食(普通食物)中无法完全满足需求，孕妇就有必要额外补充。胎儿大脑发育所必需的关键营养素—多不饱和脂肪酸在孕妇日常食物中无法完全满足需求，所以孕期您须及时足量补充高含量的植物源性 3系：奥医牌金奥聪胶囊。

此外，还要提醒准妈妈在孕期需避免摄入以下食物：①.限制摄入任何甜食，包括白糖、金色蜜糖、糖浆及人工合成产品，如糖精等甜点、人造奶油、冰淇淋，因为它们不提供您所需的基本营养素，但却会造成您超重。②.咖啡因(咖啡、巧克力中)是一种神经兴奋剂，还对消化系统有损害，孕期应少喝、最好完全不饮含咖啡因饮料。③.避免那些化学物质含量很高(如添加剂、防腐剂、色素)的食品，如罐头、饮料等。高盐食品，尤其是含味精很多的食品，常常可引起脱水和头痛。

④.避免食用油炸食品、香辣调料、含糖调味品，如花生黄油、沙拉调味汁、意大利通心粉调料等。⑤.软干酪、未经消毒的牛奶、现成的卷心菜色拉，可能含有李斯特菌，该菌会引起李斯特菌病，此病会导致流产或死产。⑥.避免腌熏制品，如香肠、腌肉、熏鱼等，因含有的强氧化剂硝酸盐可能与血中的血红蛋白发生化学反应，从而减少血红蛋白的携氧能力。⑦.避免食用不新鲜的食物，霉变的食物，如发霉的花生、发芽的土豆等。⑧.避免食入生肉、生鱼、生鸡蛋及未煮熟的肉类食物。⑨.不宜多吃冷饮，因孕妇胃肠道对冷热的刺激非常敏感，且腹中胎儿对冷的刺激也很敏感。⑩.孕期不宜自作主张大量服用补品，如人参、桂圆、鹿茸、鹿胎膏等。

儿童喂养与营养指导技术规范标准

附件3 儿童喂养与营养指导技术规范 一、目的 通过对辖区内儿童家长进行母乳喂养、食物转换、合理膳食、饮食行为等科学喂养知识的指导，提高6个月内婴儿纯母乳喂养率，预防营养性疾病，促进儿童健康。 二、服务对象 辖区内0～6岁（7岁以下）儿童及其家长。 三、内容与方法 （一）婴儿期喂养指导 1．纯母乳喂养 婴儿6月龄内应纯母乳喂养，无需给婴儿添加水、果汁等液体和固体食物，以免减少婴儿的母乳摄入，进而影响母亲乳汁分泌。从6月龄起，在合理添加其它食物的基础上，继续母乳喂养至2岁。 （1）建立良好的母乳喂养方法 1）产前准备：母亲孕期体重适当增加（12～14公斤），贮存脂肪以供哺乳能量的消耗。母亲孕期增重维持在正常范围内可减少妊娠糖尿病、高血压、剖宫产、低出生体重儿、巨大儿和出生缺陷及围产期死亡的危险。 2）尽早开奶：生后2周是建立母乳喂养的关键时期。产后1小时内应帮助新生儿尽早实现第一次吸吮，对成功建立母乳喂养十分重要。 3）促进乳汁分泌 ①按需哺乳：3月龄内婴儿应频繁吸吮，每日不少于8次，可使母亲乳头得到足够的刺激，促进乳汁分泌。 ②乳房排空：吸吮产生的“射乳反射”可使婴儿短时间内获得大量乳汁；每次哺乳时应强调喂空一侧乳房，再喂另一侧，下次哺乳则从未喂空的一侧乳房开始。 ③乳房按摩：哺乳前热敷乳房，从外侧边缘向乳晕方向轻拍或按摩乳房，有促进乳房血液循环、乳房感觉神经的传导和泌乳作用。 ④乳母生活安排：乳母身心愉快、充足睡眠、合理营养（需额外增加能量500 千卡/日），可促进泌乳。 4）正确的喂哺技巧 ①哺乳前准备：等待哺乳的婴儿应是清醒状态、有饥饿感，并已更换干净的尿布。哺乳前让婴儿用鼻推压或舔母亲的乳房，哺乳时婴

重症患者营养指南(2016)精要

SCCM/ASPEN重症患者营养指南(2016)精要 2016年1月15日，美国肠外肠内营养学会（ASPEN）和重症医学会（SCCM）联合发表了2016年版《成人重症患者营养支持疗法提供与评定指南》，分别刊登于2016年2月第2期的《肠外肠内营养杂志》（JPEN）和《重症医学》（CCM）。该指南面向医师、护士、营养师和药师，针对重症成人（18岁以上）患者，提供了最佳营养疗法的最新建议，协助医疗团队提供适当的营养疗法，可以减少并发症、缩短住院时间、降低疾病严重程度、改善患者结局。 2016年版指南的主要推荐意见包括： A.营养评估 A1.基于专家共识，我们建议对所有入住ICU的预计自主进食不足的患者评定其营养风险（NRS2002评分，NUTRIC评分）。营养风险高的患者是最可能从早期肠内营养获益的患者。 A2.基于专家共识，我们建议营养评估应包括共存疾病、胃肠功能和误吸风险。不建议将传统的营养指标（包括白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、视黄醇结合蛋白、人体测量等——译注）或替代指标用于营养评估，因其在重症患者的适用未得到确认。 A3a.如果条件允许，建议使用间接能量测定(IC)确定患者的能量需求，除非存在影响IC测量准确性的因素。A3b.基于专家共识，如果无法测定IC，我们建议使用各类预测公式或简化的基于体重的算法（25~30kcal/kg/d）计算能量需求。（肥胖患者参照Q） A4.基于专家共识，我们建议持续评估患者的蛋白补充是否充足。（重症患者较普通患者需更高比例的蛋白[1.2~2g/kg]，是否在普通肠内营养制剂的基础上添加蛋白组件依赖于对蛋白摄入是否充足的持续评估——译注） B.肠内营养的起始 B1.我们推荐不能进食的重症患者在24~48小时内开始早期肠内营养。 B2.我们建议需要营养支持治疗的重症患者首选肠内营养 B3.基于专家共识，我们建议对于大多数MICU和SICU的患者，虽然在肠内营养起始的时候应该评估胃肠道功能，但肠道收缩的明显标志（指肠鸣音和排气排便——译注）对于肠内营养的起始不是必须的。 B4a.我们推荐对于高误吸风险的患者（D4）或对胃内肠内营养不耐受的患者应降低营养输注速度。 B4b.基于专家共识，我们认为大部分重症患者可以通过胃内起始肠内营养。 B5.基于专家共识，我们建议血流动力学不稳定的患者应将肠内营养推迟至患者经充分的复苏或稳定后。已在减少血管活性药用量的患者可以小心起始/再次起始肠内营养。 C.肠内营养的用量 C1.基于专家共识，我们建议营养风险低、基础营养状况良好、疾病严重程度低（NRS2002<=3分，NUTRIC<=5分）的不能自主进食的患者，在入住ICU的第一周无需特别进行营养治疗。 C2.我们推荐ARDS/ALI以及预计机械通气时间>=72小时的患者适宜使用滋养性肠内营养（10-20kcal/h，不超过500kcal/d——译注）或足量肠内营养，两种营养策略在入住第一周的临床结局是相似的。 C3.基于专家共识，我们建议高营养风险的患者（NRS2002>=5分，NUTRIC>=5分[不包括IL-6]）或严重营养不良的患者应在24-48小时内尽快达到目标剂量，但同时应警惕再喂养综合征（指长期进食或严重营养不良患者不适当补糖时发生的电解质紊乱和大脑糖代谢障碍——译注）。在入住第一周，应该在48-72小时内达到预计的能量和蛋白需求量的80%以上才能获得肠内营养的临床获益。 C4.我们建议提供足量（高剂量）的蛋白。重症患者需要的蛋白大约在1.2-2.0g/kg实际体重，烧伤或多发伤患者可能需要更多(见M和P)。(还有肠瘘患者也可能需要更多！！——译注) D.关注肠内营养是否耐受和充足 D1.基于专家共识，我们建议每天监测肠内营养的耐受性。我们建议避免轻易中断肠内营养。我们建议诊断阶段的禁食禁水应该仅限于限制肠梗阻的蔓延并防止营养输注不足。 D2a.我们建议不必常规监测接受肠内营养治疗的ICU患者的胃残留量。 D2b.我们建议仍在监测胃残留量的单位，如果胃残留量<500ml且没有其他不耐受表现，应避免停用肠内营养。 D3a.我们推荐制定并实施肠内喂养预案，以增加营养用量。 D3b.基于专家共识，我们建议使用基于摄入量的喂养预案（即关注每日摄入量而非严控输注速度——译注）或自上而下的多重策略计划（基于用量、促动力药、幽门后喂养等——译注）。 D4.基于专家共识，我们建议使用肠内营养的患者应评估误吸风险并使用减低误吸风险和吸入性肺炎的措施。 D4a.我们推荐误吸风险高的患者使用幽门后营养通路进行喂养(同样适用B5）。D4b.基于专家共识，我们建议高风险患者以及对胃内推注式肠内营养不耐受的患者使用持续输注的方式给予肠内营养。 D4c.我们建议条件允许时对误吸高风险的患者可以使用促胃肠动力药（如胃复安、红霉素）。 D4d.基于专家共识，我们建议使用降低误吸风险和呼吸机相关肺炎的护理措施。所有插管的ICU患者在使用肠内营养时应

孕期营养检测

孕期检测解决的膳食问题 1.吃的怎么样？ 2.吃什么？ 3.吃多少？ 营养素分析结果 分析值： 是通过膳食调查分析得出孕妇的实际摄入量，分析值是对将来健康造成影响的参照，根据分析值对照参考值（建议摄入量），判定吃的是否合理。 分析项目： 能量（每个人对能量的需求不同，通过基础代谢率和运动调查相结合确定能量），脂肪（产能比20%-30%），碳水化合物（产能比占50—55%），蛋白质（按照实际摄入量标记），膳食纤维。 维生素类(7)：维生素A,维生素E，维生素B1，维生素B2，维生 对应分析值 对应建议摄入 量 对应参考 值

素C,叶酸，尼克酸。 矿物质(11)：硒，钙，铁，镁，磷，钾，钠，锌，铜，锰，碘。参考值： 相对建议摄入量来说是个更宽泛的范围，相当于检测报告后面营养曲线图中的黄色区域，如果孕妇的膳食营养分析值在参考值内，就是合适的，第一列分析值后面就不会出现箭头。 建议摄入量： 这个值是更加精确的范围，相当于检测报告后面营养曲线图绿色区域，如果孕妇的营养分析值在这个区域内，是最佳的。我们希望所有营养素都可以落在这个范围内，但是我们的吃的食物成分很复杂，做到都在最佳摄入量的范围很难，所以摄入量在参考值范围内就认为是合 进行针对性的饮食指导，可以预防孕期的营养不良，进而达到控制因为孕期营养不良导致的妊娠期疾病和新生儿营养不良综合症的发病率。 体成分分析结果 基础代谢率： 每个人的基础代谢率都是不同的，系统根据基础代谢率可以计算出个体实际需要的能量。同一个人，不同时期能量的需求也是不同的，孕期我们要根据实际测得的能量需求值，进行膳食指导，防止能量不足，或者能量超标，造成的营养不良。 总体水：

孕妇营养指导的研究进展

孕妇营养指导的研究进展 孕妇在临床中，有很多因素能影响到胎儿的生长发育，最重要的就是孕妇的营养状况，如果孕妇在孕期得不到良好的营养，那么就会导致胎儿营养不良，以至于胎儿长大后的一些抵抗力明显减弱。因此，孕妇在孕期必须补充充足的营养，充足的营养是孕妇和胎儿健康的保证。本文主要从我国孕妇在孕期的营养状况说起，针对目前我国孕妇在孕期的营养情况，提出了一些孕妇在怀孕期间如何进地行营养调理。找出孕妇在孕期期间营养方面的一些误区，在产科医生的帮助下，对不同的孕妇进行不同方法的孕期营养指导，从而提高了孕妇的身体素质和胎儿的健康。 标签：孕妇；营养指导；研究情况 在我国，随经着济的不断发展，社会的不断进步，越来越多的人都要求不断提高生活水平，人们越来越重视自己的营养问题。然而，孕妇作为一个特殊的人群，其营养问题更是被大家所关注。众所周知，孕妇的营养与胎儿的生长息息相关，孕妇的营养也是胎儿生长发育的物质基础。如果孕妇在孕期的时候出现营养不良的现象，那么很容易导致孕妇流产或者是早产，后果不堪设想[1]。因此，孕妇在孕期的营养是否充足，与胎儿在孕妇体内健康成长息息相关。在临床中，孕妇在孕期的营养指导是在产科的一个重要课程，从目前人们对于营养的重视来看，越来越受到家属的喜爱。孕妇在孕期的营养指导目的很简单，就是希望通过科学来教会孕妇和家属进行合理的营养补充，最大能力保护孕妇和胎儿的身体健康。近年来，随着人们把孕妇的营养看的太重，导致一些孕妇在营养上出现过剩的情况，这就很容易导致胎儿的快速生长，从而导致胎儿过大。而有一些孕妇要保持身材，出现了营养不良，这很容易造成胎儿营养不足，体重过低，容易早产[2]。因此，为了确保孕妇在孕期的合理营养，对孕妇孕期的食物营养保健的研究显得非常重要。本文通过我国孕妇的一些营养情况，对孕妇的营养进行合理的指导。 1我国孕妇营养现状 据有关部门的调查研究，在临床中，绝大部分的孕妇需要在孕期进行合理的营养增加，而对于应该补充什么营养，并非一个简单的问题。因为，在实际的生活中，很多孕妇在孕期想吃的东西很多，但是并不是她应该补充营养的食物。还有的时候，很多长辈或者朋友的一些观点也常常影响着孕妇营养的补充[3]。因此，我们应该理智的去学习和思考，合理的搭配食物来补充孕妇的营养。通常情况下，很多人都认为孕妇在孕期的时候应该多补充一些高蛋白和高脂肪的食物，从而盲目的给孕妇吃一些高蛋白和高脂肪的食物，因此导致孕妇摄入过多的蛋白质和脂肪，严重地打破了孕妇体内营养吸收的平衡，也严重地加重了孕妇的代谢，对胎儿有很大的影响。据医学营养学会的研究调查，孕妇在孕期对蛋白质和维生素的需要最多，因此应该多吃一些含有蛋白质和维生素的食物[4]。同时孕妇对一些脂肪和碳水化合物的需要很少，那么应该少吃一些含有脂肪和碳水化合物的食物。虽然我国的居民生活水平在不断的提高，对孕妇营养的重视也越来越高。

围术期患者营养支持指南

成人围手术期营养支持指南 中华医学会肠外肠内营养学分会 自2006年中华医学会肠外肠内营养学分会制定《临床诊疗指南：肠内肠外营养 学分册》至今已有10年，为了更好地规范我国的临床营养实践，我们按照当今 国际上指南制定的标准流程，根据发表的文献，参考各国和国际性营养学会的相 关指南，综合专家意见和临床经验进行回顾和分析，并广泛征求意见，多次组织 讨论和修改，最终形成本指南。 指南制定方法学 本指南主要采用德国医学科学委员会、苏格兰学院指南协作网及牛津大学循证医 学中心所提供的分级系统，并根据GRADE系统对证据质量和推荐强度做出评定[1]。 证据级别主要由研究的数量和类型决定，用来评判相关证据的质量和效果的确定 性，等级从“高”到“极低”，最高证据质量来源于多项随机对照试验 (randomized controlled trial，RCT)所产生的一致结果和Meta分析结果(表 1)[2]。 表1《成人围手术期营养支持指南》采用的证据分级 证据级 别 定义研究类型 高我们非常确信真实的效应值接近效应估计无限制、一致性好、精确、可直接应用、无发表偏倚的 RCT；效应量很大的观察性研究 中对效应估计值我们有中等程度信心：真实值有可能接近估计值，但仍存在二者大不相同 的可能性有严重限制、结果严重不一致、精确度严重不足、部分不能直接应用、可能存在发表偏倚的RCT；有剂量反应、效应量大的观察性研究 低我们对效应估值的确信程度有限：真实值可有极其严重限制、结果极其严重不一致、精确度极其严

能与估计值大不相同重不足、大部分不能直接应用、很有可能存在发表偏倚 的RCT；观察性研究 极低我们对效应估计值几乎没有信心：真实值很可能与估计值大不相同有非常严重限制、结果非常严重不一致的RCT；结果不一致的观察性研究；非系统的观察性研究(病例系列研究、病例报告) 注：RCT为随机对照试验 根据PICO系统构建合适的临床问题，通过相应的关键词进行系统文献检索，文献搜索资源中，一级文献数据库包括MEDLINE、PubMed、EmBase、中国生物医学文献数据库，二级文献数据库包括 Cochrane Database of Systemic Reviews、 the National Guideline Clearinghouse，再利用Google学术搜索进行搜索(含电子出版物)，搜索时间截至2016年3月29日。所有文献由2～3名工作人员采用提取数据形式的方法进行数据验证和研究方法质量评估，每篇文献生成一个共识评估。采用Review Manager 5.2软件对数据进行处理，采用GRADE Pro 软件对分析后的数据就干预措施和其结果的证据主体质量进行评估并生成森林图。如就某个问题，观察性研究是唯一可用的证据时，采用GRADE系统进行证据质量评估；如无RCT或观察性研究能直接回答相关问题时，由相关专家对最佳临床实践意见进行协商，推荐意见归为“专家协商意见”。 确定推荐强度时，通过评价推荐意见的效益比、回顾支持性证据等方法进行综合协商，采用Delphi法进行群体决定和投票后达成一致；每个特定推荐需获得75%的参与专家同意方可成立。强烈推荐指确定针对特定群体或患者的临床决策或干

学龄前儿童膳食指南(4-6岁)

1、食物多样，谷类为主 提要：学龄前儿童正处在生长发育阶段，新陈代谢旺盛，对各种营养素的需要量相对高于成人，合理营养不仅能保证他们的正常生长发育，也可为其成年后的健康打下良好基础。人类的食物是多种多样的，各种食物所含的营养成分不完全相同，任何一种天然食物都不能提供人体所必需的全部营养素。儿童的膳食必须是由多种食物组成的平衡膳食，才能满足其对各种营养素的需要，因而提倡广泛食用多种食物。 谷类食物是人体能量的主要来源，也是我国传统膳食的主体，可为儿童提供碳水化合物、蛋白质、膳食纤维和B族维生素等。学龄前儿童的膳食也应该以谷类食物为主体，并适当注意粗细粮的合理搭配。 提示：日常膳食由多种多样的食物组成，儿童膳食也不例外，这些食物一般可分为以下五大类： 第一类为谷类及薯类：谷类包括大米、小麦面粉、杂粮，薯类包括马铃薯、甘薯等，主要提供碳水化合物、蛋白质、膳食纤维及B族维生素。 第二类为动物性食物：包括畜禽肉、鱼类、奶类和蛋类等。主要提供蛋白质、脂肪、矿物质、维生素A、B族维生素及维生素D。 第三类为豆类和坚果：包括大豆、其他干豆类及花生、核桃、杏仁等坚果类，主要提供蛋白质、脂肪、膳食纤维、矿物质、B族维生素及维生素E。 第四类为蔬菜、水果和菌藻类：主要提供膳食纤维、矿物质。维生素C、胡萝卜素、维生素K及有益健康的植物化学物质。 第五类为纯能量食物：包括动植物油、淀粉、食用糖和酒类，主要提供能量。动植物油还可提供维生素Ｅ和必需脂肪酸。 2、多吃新鲜蔬菜和水果 提要：应鼓励学龄前儿童适当多吃蔬菜和水果。蔬菜和水果所含的营养成分并不完全相同，不能相互替代。在制作儿童膳食时，应注意将蔬菜切小切细以利于儿童咀嚼和吞咽，同时还要注重蔬菜水果的品种、颜色和口味的变化，已引起儿童多吃蔬菜水果的兴趣。 提示：根据颜色的深浅，可将蔬菜分为深色蔬菜和浅色蔬菜。深色蔬菜的营养价值一般优于浅色蔬菜。深色蔬菜指深绿色、黄色、红色、紫红色蔬菜，其富含维生素C和胡萝卜素，还含有其他多种色素物质和芳香物质，可促进食欲。常见的深绿色蔬菜：菠菜、油菜、冬寒菜、芹菜叶、空心菜、西兰花、生菜等。常见的红黄色蔬菜：番茄、胡萝卜、南瓜、红辣椒等。常见的紫红色蔬菜：红苋菜、紫甘蓝等。

孕妇营养宣教方案 (2)

孕妇营养宣教计划方案 一.意义 现阶段孕妇对于营养有着强烈的需求，虽然每个人都能通过各种媒体等获得相关的营养知识，但也存在一些问题。第一，饮食营养还是需要很多的专业知识，这导致部分孕妇仍然存在一定营养误区；其次，孕妇即使在一些大的医院建档，也无法享受到专业的营养指导服务；第三由于个体化差异，每个人的营养需求是不一样的，需要通过个性化的对其进行营养筛查和指导。想通过此类干预，达到孕妇的全程营养管理，包括对后期的干预和支持。将家庭医生模式充分运用与社区妇幼保健工作，探讨特色的社区家庭医生特色模式。 二．主要实施方案 为孕妇开展调查。对孕妇进行简单的营养知识宣传、评估，通过家庭医生方式建立联系方式，并告知有半日的营养课程指导和营养筛查、以及营养评估。 三.具体实施方案 1.筛查实验人群：将营养咨询作为家医签约的特色服务内容，为孕妇开展调查。具体实施流程：在孕产妇来我中心建档过程中，保健科建册人员张瑶、张丽告知营养科王尊开展营养膳食调查（地点：保健科二楼智筛室，服务内容：测量身高、体重、腰围、血压、体脂、发放营养膳食调查表（通过介绍膳食宝塔，详细告知孕妇采集营养膳食食谱的正确方法）；测量工具：成人体重秤、

血压计、皮尺、身高测量仪、体脂仪）。对孕妇进行简单的营养知识宣传、评估，通过家庭医生方式建立联系方式，并告知有半日的营养课程指导和营养筛查、以及营养评估。筛选有意愿的人群，预订讲课时间。目标暂定人群数量10+2人/次。 2.课程设计，营养宣教课程2课时，分别由公共卫生科王尊授课。内容分为孕期生理和孕期饮食营养，课时不超过30分钟。（1）其中孕期营养课程主要分为两部分，第一是介绍由于生理期改变导致的需要额外补充营养的部分。（15分钟） （2）第二个是烹饪饮食介绍，如果能通过实际操作演示会更好，现场演示一般蔬菜和食物的实际摄入量。（10分钟）。 （3）第三部分对大家的饮食进行答疑解惑。（5分钟） 3.对每个孕妇进行营养评估和拟定个性化的营养食谱。对于超重、肥胖和有基础疾病的孕妇给与营养指导。预计每个人营养测量5分钟，个性化指导5分钟。营养测量由杨玉彦来执行。（此次营养指导内容：营养测量包括身高、体重、体质成分、腰围、握力？。采集及录入营养膳食食谱信息）。由王尊负责开展个性化营养指导、个性化食谱。 需要思考问题：后期维护？ 预约下次听课时间与初筛的间隔多久？ 对于正常人群，宣教一次？那对于高位人群宣教几次？是否有参照文献？

ESPEN指南：外科临床营养

ESPEN指南：外科临床营养 早期经口喂养是手术患者营养的首选方式。营养疗法可避免大手术后喂养不足的风险。考虑到营养不良和喂养不足是术后并发症的风险因素，早期肠内喂养对于任何有营养风险的手术患者尤为重要，特别是那些进行上消化道手术的患者。 该指南的重点是涵盖术后加速康复外科（ERAS）概念和进行大手术患者的特殊营养需求，例如癌症，虽然提供最佳围手术期医疗，但是仍然出现严重并发症。 从代谢和营养角度而言，围手术期治疗重点包括： ?将营养整合入患者整体管理 ?避免长时间术前禁食 ?术后尽早重新建立经口喂养 ?一旦营养风险变得明显，早期开始营养疗法 ?代谢控制，例如血糖 ?减少加重应激相关分解代谢或影响胃肠功能的因素 ?缩短用于术后呼吸机管理的麻醉药物使用时间 ?早期活动以促进蛋白质合成和肌肉功能恢复 缩写 ?BM：生物医学终点 ?GPP：良好实践要点。根据指南制定小组临床经验推荐的最佳实践方法。 ?HE：医疗卫生经济终点 ?IE：整合传统终点与患者报告终点 ?QL：生活质量 ?TF：管饲 该指南共提出37项临床实践推荐意见：

1.对大多数患者从午夜开始术前禁食是不必要的。被认为无任何误吸风险的手术患 者在麻醉前两个小时应喝清流质。麻醉前六小时前应允许进食固体食物（BM、IE、QL）。推荐等级：A，高度共识（97%同意） 2.为了减少围术期不适症状包括焦虑，前一天晚上和术前两小时应给予经口进食碳 水化合物处理（而非夜间禁食）（B，QL）。为改善术后胰岛素抵抗和缩短住院时间，对大手术患者可考虑术前使用碳水化合物（0，BM、HE）。推荐等级：A/B，高度共识（100%同意）在完成过程中由工作小组根据最新荟萃分析下调等级（工作小组内成员100%同意） 3.一般情况下，术后经口营养摄入应持续不中断（BM、IE）。推荐等级：A，高 度共识（90%同意） 4.建议根据个人耐受性和实施的手术类型来调整经口摄入，特别关注老年患者。推 荐等级：GPP，高度共识（100%同意） 5.大多数患者应在术后数小时内开始经口进食清流质。推荐等级：A，高度共识（100% 同意） 6.建议在大手术前后评定营养状况。推荐等级：GPP，高度共识（100%同意） 7.营养不良患者和存在营养风险的患者有指征进行围手术期营养疗法。如果预计患 者在围手术期不能进食超过5天，也应启动围手术期营养疗法。预计患者经口摄入少，不能维持推荐摄入量的50%以上超过7天也是指征。在这些情况下，建议立即给予营养疗法（首选肠内途径ONS或TF）。推荐等级：GPP，高度共识（92%同意） 8.如果能量和营养需求不能仅通过经口和肠道摄入满足（＜能量需求的50%）超过 7天，建议肠内联合肠外营养（GPP）。如果有营养疗法指征，但有肠内营养禁

健康学龄前儿童营养膳食的计划

健康学龄前儿童营养膳食的计划 一、学龄前儿童膳食指南: 食物多样,合理搭配 制定合理膳食制度，“三餐两点” 培养健康的饮食习惯，不挑食不偏食少零食、细嚼慢咽等； 膳食清淡少盐,正确选择零食，少吃糖及喝含糖高的饮料； 每天饮奶,常吃大豆及其制品； 蔬菜水果供给量每日150-200克； 每周一次海产品（碘、锌）； 选用植物油（大豆、调和油） 吃清洁卫生、未变质的食物。 《中国居民膳食营养素参考摄入量》推荐3- 6岁学龄前儿童总能量供给范围是1300—1700Kcal/日，其中男孩稍高于女孩。 二、学龄前儿童的膳食安排 （一）学龄前儿童膳食制度 学龄前儿童宜采用三餐两点制供给食物，3岁儿童可用三餐三点制。 8：00~8：30早餐，约占1日能量和营养素的30%，

11：30~12：00点午餐，约供给1日能量和营养素的40%（含3点的午点）， 18：00点的晚餐，约占1日能量和营养素的30%（含晚上8点的少量水果或牛奶）。 （二）膳食安排 家庭作为整体，父母每天至少有1次与孩子一起进餐。让孩子自己吃，保持孩子进餐的兴趣，提高食欲。进餐应该愉快，尽量减少 争论。进餐前可喝少量的果汁或汤以开胃。正餐的进餐时间不要超过30min。 学龄前儿童膳食烹调：学龄前儿童的膳食需单独制作。烹调方法多采用蒸、煮、炖等，软饭逐渐转变成普通米饭、面条、及糕点。并尽量注意色香味的搭配。 （三）限制的食物 1、高脂食品：如炸土豆片，高糖和高油的风味小吃和点心应加以限制。限制孩子对黄油和人造黄油等脂肪的摄入。 2、别让甜食把孩子的胃塞满，要让孩子尽可能多吃健康营养的食物。 3、限制盐及调味品。 （四）坚持平衡膳食的原则 多样食物合理搭配专门烹调，易于消化 制定合理膳食制度培养健康的饮食习惯

儿童喂养及营养指导技术规范

儿童喂养与营养指导技术规范 一、目的通过对辖区内儿童家长进行母乳喂养、食物转换、合理膳食、饮食行为等科学喂养知识的指导，提高 6 个月内婴儿纯母乳喂养率，预防营养性疾病，促进儿童健康。 二、服务对象 辖区内0?6岁（7岁以下）儿童及其家长。 三、内容与方法 （一）婴儿期喂养指导 1．纯母乳喂养 婴儿 6 月龄内应纯母乳喂养，无需给婴儿添加水、果汁等液体和固体食物，以免减少婴儿的母乳摄入，进而影响母亲乳汁分泌。从 6 月龄起，在合理添加其它食物的基础上，继续母乳喂养至2岁。 （ 1 ）建立良好的母乳喂养方法 1）产前准备：母亲孕期体重适当增加（12 ?14 公斤），贮存

脂肪以供哺乳能量的消耗。母亲孕期增重维持在正常范围内可减少妊娠糖尿病、高血压、剖宫产、低出生体重儿、巨大儿和出生缺陷及围产期死亡的危险。 2）尽早开奶：生后 2 周是建立母乳喂养的关键时期。产后 1 小时内应帮助新生儿尽早实现第一次吸吮，对成功建立母乳喂养十分重要。 3）促进乳汁分泌 ①按需哺乳： 3 月龄内婴儿应频繁吸吮，每日不少于8 次，可 使母亲乳头得到足够的刺激，促进乳汁分泌。 ②乳房排空：吸吮产生的射乳反射”可使婴儿短时间内获得大量乳汁；每次哺乳时应强调喂空一侧乳房，再喂另一侧，下次哺乳则从未喂空的一侧乳房开始。 ③乳房按摩：哺乳前热敷乳房，从外侧边缘向乳晕方向轻拍或按摩乳房，有促进乳房血液循环、乳房感觉神经的传导和泌乳作用。 ④乳母生活安排：乳母身心愉快、充足睡眠、合理营养（需额外增加能 量500 千卡/日），可促进泌乳。 4）正确的喂哺技巧 ①哺乳前准备：等待哺乳的婴儿应是清醒状态、有饥饿感，并已更换干净的尿布。哺乳前让婴儿用鼻推压或舔母亲的乳房，哺乳时婴儿的气味、身体

重症患者营养指南精要定稿版

重症患者营养指南精要精编W O R D版 IBM system office room 【A0816H-A0912AAAHH-GX8Q8-GNTHHJ8】

SCCM/ASPEN重症患者营养指南(2016)精要 2016年1月15日，美国肠外肠内营养学会（ASPEN）和重症医学会（SCCM）联合发表了2016年版《成人重症患者营养支持疗法提供与评定指南》，分别刊登于2016年2月第2期的《肠外肠内营养杂志》（JPEN）和《重症医学》（CCM）。该指南面向医师、护士、营养师和药师，针对重症成人（18岁以上）患者，提供了最佳营养疗法的最新建议，协助医疗团队提供适当的营养疗法，可以减少并发症、缩短住院时间、降低疾病严重程度、改善患者结局。 2016年版指南的主要推荐意见包括： A.营养评估 A1.基于专家共识，我们建议对所有入住ICU的预计自主进食不足的患者评定其营养风险（NRS2002评分，NUTRIC评分）。营养风险高的患者是最可能从早期肠内营养获益的患者。 A2.基于专家共识，我们建议营养评估应包括共存疾病、胃肠功能和误吸风险。不建议将传统的营养指标（包括白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、视黄醇结合蛋白、人体测量等——译注）或替代指标用于营养评估，因其在重症患者的适用未得到确认。

A3a.如果条件允许，建议使用间接能量测定(IC)确定患者的能量需求，除非存在影响IC测量准确性的因素。 A3b.基于专家共识，如果无法测定IC，我们建议使用各类预测公式或简化的基于体重的算法（25~30kcal/kg/d）计算能量需求。（肥胖患者参照Q） A4.基于专家共识，我们建议持续评估患者的蛋白补充是否充足。（重症患者较普通患者需更高比例的蛋白[1.2~2g/kg]，是否在普通肠内营养制剂的基础上添加蛋白组件依赖于对蛋白摄入是否充足的持续评估——译注） B.肠内营养的起始 B1.我们推荐不能进食的重症患者在24~48小时内开始早期肠内营养。 B2.我们建议需要营养支持治疗的重症患者首选肠内营养 B3.基于专家共识，我们建议对于大多数MICU和SICU的患者，虽然在肠内营养起始的时候应该评估胃肠道功能，但肠道收缩的明显标志（指肠鸣音和排气排便——译注）对于肠内营养的起始不是必须的。 B4a.我们推荐对于高误吸风险的患者（D4）或对胃内肠内营养不耐受的患者应降低营养输注速度。

学龄前儿童膳食指南 营养要均衡

学龄前儿童膳食指南营养要均衡 2010-12-20 14:15:54来源: 网易亲子跟贴0 条手机看新闻 学龄前儿童的膳食，应该是从婴幼儿膳食组成逐渐过渡到成年人的膳食组成。虽然这个时期的幼儿生长速度比前一阶段要慢一些，但他们仍在继续生长发育，大脑的发育日趋完善，而消化功能还没有完全成熟，加之幼儿随年龄增长，营养素的需求也更多。如果在这时候供给他们生长发育所需的足够营养，帮助其建立良好的饮食习惯，那么便是为他们一生建立健康膳食模式奠定坚实的基础,因此家长绝不能放松对学龄前儿童膳食营养的关注。如下表所示，学龄前儿童的日常膳食必须包括各种食物以确保摄入均衡的营养素。但根据权威报告显示，学龄前儿童的膳食存在不够均衡的情况，如水果的平均摄入量仅为36.4克，而蔬菜为128克。因此掌握为学龄前儿童合理安排膳食的方法非常必要。一方面家长需要确保孩子三餐的膳食结构需要荤素结合。另一方面，三餐外要为孩子适当添加营养补充奶和水果，来丰富孩子的营养结构。针对学龄前儿童的膳食需要，《中国居民膳食指南》提出八条意见： 一.食物多样，谷类为主 各种食物所含营养成分不完全相同，任何一种天然食物都不能完全提供人体所必需的全部营养素，因此学龄前儿童必须广泛食用多种食物。其中谷类食物是人体能量的主要来源，

可为处在生长发育阶段儿童提供碳水化合物、蛋白质、膳食纤维和B族维生素等等多种营养元素。所以学龄前儿童膳食应该以谷类食物为主，并适当注意粗细粮的合理搭配。 二.多吃新鲜蔬菜和水果 蔬菜和水果所含的营养成分不完全相同，不能相互替代。在准备儿童膳食时，应注意将蔬菜切小、切细，以方便儿童咀嚼和吞咽，同时还要注重蔬菜水果的品种、颜色和口味，经常变换以提高儿童多吃蔬菜水果的兴趣。 三.经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉 鱼、禽、蛋、瘦肉等动物性食物是优质蛋白质、脂溶性维生素和矿物质的良好来源。动物蛋白的氨基酸组成更适合人体需要，且赖氨酸含量较高，有利于补充植物蛋白中赖氨酸的不足。肉中的铁吸收利用较好，鱼类特别是海产鱼所含不饱和脂肪酸有利于儿童神经系统的发育，动物肝脏含有丰富的维生素A及维生素B2、叶酸等。家长们可以多选择含蛋白质较高而饱和脂肪较低的鱼、禽、兔肉等品种肉类。 四.每天饮奶，常吃大豆及其制品 奶类是一种营养成分齐全、组成比例适宜、易消化吸收、营养价值很高的天然食品。而在孩子刚入园的过渡期，为了弥补饮食不适应而导致的营养跟不上，一些含有多种天然食物和营养成分的营养补充奶，还能有效地丰富孩子膳食结构，维持其营养的均衡。而大豆含丰富的植物优质蛋白质、不饱和脂肪酸、钙及维生素B1 B2等，可避免过多消费肉类带来的不利影响。 五.膳食清淡少盐，正确选择零食，少喝含糖高的饮料 为保护儿童较敏感的消化系统，避免干扰或影响儿童对食物本身的感知和喜好、预防偏食和挑食的不良饮食习惯，在烹调加工食物时，应尽可能保持食物的原汁原味，让孩子首先品尝和接纳各种食物的自然味道。零食是一日三餐两点以外添加的食物，也是学龄前儿童饮食中的重要内容，应抱着合理选择的态度以补充不足的能量和营养素为主，少喝含糖高的饮料。 六.食量与体力活动要平衡，保证正常体重增长 进食量与体力活动是控制体重的两个主要因素。如果进食量过大而活动量不足时，多余能量就会在体内以脂肪的形式沉积而使体重过度增长，久之发生肥胖；相反若食量不能满足运动能量所需时，则可能引起消瘦。因此，消瘦的儿童则应适当增加食量和油脂的摄入，也可以选择一些营养补充奶合理加餐。而肥胖儿童则应适当控制食量和高油脂食物的摄入并增加活动强度及活动持续时间。 七.不挑食、不偏食，培养良好饮食习惯

孕期健康营养指导对孕期营养及分娩结局影响分析

孕期健康营养指导对孕期营养及分娩结局影响分析 摘要目的观察并分析孕期健康营养指导对孕期营养及分娩结局的影响。方法72例孕妇随机分为对照组与观察组，各36例。其中对照组给予常规检查及健康教育，观察组给予孕期健康营养指导，比较两组孕妇孕期营养及分娩结局。结果观察组孕妇维生素A、蛋白质、微量元素日均摄取量等孕期营养指标明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；观察组胎儿出现胎儿窒息、宫内窘迫、巨大儿或低出生体重儿发生率显著低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论孕期健康营养指导对孕期营养具有提高作用，改善分娩结局，值得临床推广应用。 关键词孕期营养；分娩结局；孕期健康营养指导；影响 孕期营养及健康对胎儿会产生很大的影响，因此保持孕妇孕期健康及营养均衡对孕妇或胎儿都有极其重要的意义。营养不足或过剩均可增加孕妇及婴儿并发症的发生，如孕期缺乏蛋白可导致孕妇机体免疫力下降，从而增加产后感染的发生率。孕妇营养过剩可导致巨大儿，孕妇容易发生难产，从而增加母婴分娩风险[1]。本文主要探讨孕期健康营养指导对孕期营养及分娩结局的影响，从而更好地指导临床实践。现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料将本院收治的72例孕妇随机分为对照组与观察组，各36例。其中对照组年龄24～35岁，平均年龄（3 2.3±2.6）岁，初产妇34例，经产妇2例，孕周14～25周，平均孕周（17.32±5.33）周；观察组年龄25～36岁，平均年龄（32.2±2.4）岁，初产妇35例，经产妇1例，孕周15～24周，平均孕周（16.25±4.43）周。两组孕妇在年龄、产次、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 方法 1. 2. 1 对照组孕妇给予常规检查及健康教育，具体包括为孕妇建立门诊档案，依据孕妇血糖水平、血压水平、体重、生活习惯以及胎儿生长状况帮助制定健康生活及锻炼习惯，并行相关产前检查。 1. 2. 2 观察组孕妇在对照组基础上给予孕期营养健康指导，具体包括：①观察并记录孕妇每天营养物质的摄入量，并通过食物的成分表换算孕妇每天摄入各种成分的含量。从而全面了解孕妇每天各种营养成分的摄入量。②评估孕妇的营养状况，将每例孕妇每天的营养物质摄入量与标准的孕妇营养摄入指标进行比较，结合孕妇具体的身体各项指标的检查值，分析全面评估孕妇健康及营养水平[2]。③孕妇营养摄入指导，营养师根据孕妇健康及营养评估结果、参考孕期标准营养素摄取量和孕期膳食指南（2007）对孕妇进行健康营养指导，在选择上综合考虑初产妇的个体差异、经济条件，为每例孕妇制定最合理、个体

妇女营养指导技术规范

妇女营养指导技术规范 青春期营养咨询 见《青春期保健服务技术规范》之有关内容。 孕产期营养咨询 1、能量 妊娠能量储备的消耗加大，而且器官组织（包括血液、子宫、胎盘及胎儿等)的质量增加，因此需要较非妊娠更多的能力摄入来满足身体变化的需要，达到适宜的体重增长，即使是孕前体重超重的妇女，亦需适当增加能量的摄入，以保证胎儿正常的体重增长。 （1）糖类妊娠期空腹血糖降低，而且胰岛素分泌对于进食的反应波动更大。尤其在中孕期以后，表现为饥饿感更快，较非妊娠而言，空腹血糖浓度更低，而脂代谢产物β-羟丁酸浓度升高，妊娠期在空腹时糖原储备的消耗加快，从而导致脂肪分解代谢。有研究发现空腹尿酮体的出现与早产的发生有相关性，动物试验发现在糖原耗竭饥饿状态下，血清前列腺素浓度增加，而后者会诱发子宫收缩，亦会增加早产的危险。 由蛋白质类食物供能占总需能量的30%，糖类占总需能量的40%、脂类占30%，少食多餐（分为3正餐、3加餐），而且使用生糖指数较低的糖类对于预防妊娠血糖指数的大幅度波动是有意义的。 （2）蛋白质从母体获得充足的氨基酸对于胎儿的正常生长发育

是至关重要的，氨基酸是通过主动转运从母体通过胎盘转运的，胎儿体内可以利用必需氨基酸合成非必需氨基酸。 （3）脂类目前对于孕期脂类摄入推荐量尚无研究，理论上脂肪摄入量不超过总热量的30%。饱和脂肪应低于总脂肪摄入的30%应该是合理的。 （4)必需不饱和脂肪酸孕期对于必需不饱和脂肪酸的需要量增加，必需不饱和脂肪酸的缺乏，可能会影响胎儿神经功能及视觉的发育。含不饱和脂肪酸丰富的食物包括葵花子、坚果类、大豆油、谷物油、鱼虾、鸡蛋黄、肉等。不饱和脂肪酸在海鱼、橄榄油等中含量高。 2、矿物质 （1)铁剂补充铁缺乏会影响胎儿生长发育，并且新生儿发生早产风险亦增高。母亲铁缺乏贫血与早产发生率成正相关，孕期母体的铁营养状况与胎儿的生长发育及慢性疾病的发生有关。含铁丰富的食物包括红色肉类、猪肉、家禽、鱼、蛋等，这些食物不仅含有丰富的血红素铁，易于吸收，可以提高非血红素铁的生物利用度，而且蛋白度含量高。 （2)钙及维生素D孕期钙及维生素D需要量更高，补充钙剂可以降低早产发生率。但是维生素D属于脂溶性维生素，补充过量亦会导致中毒，我国营养协会推荐孕期最大补充剂量不超过400IU/d，钙每天摄入量不超过2g。 （3）锌补充锌对于维持血管内皮的完整性是必不可少的，锌缺乏会导致内皮屏障功能受损。有研究发现对于血锌水平低于平均值的孕

营养支持指南

2016 ACG临床指南：成人住院患者营养治疗 中华医学会重症医学分会 前言 2016年3月美国胃肠病学会（ACG）Stephen A. McClave 等研究者,在美国胃肠病学杂志上发布了最新的住院成年患者营养支持指南，指南对病人的营养支持方式选择、营养支持途径的建立以及营养制剂的选择等方面做了进一步的更新与推荐。在推荐意见中，对于临床医师最关心的问题，包括肠内营养和肠外营养的应用指征、营养风险和营养状态的评估、能量需求与代谢监测等多个方面进行了系统地回顾，根据不同质量的RCT研究，总结出38条不同级别的推荐意见：A 营养支持治疗的指征 问题：何种住院病人需要进行专门的营养治疗，应该提供何种营养途径最合适？ 推荐意见： 1. 在进行营养风险评估后，对于有高营养风险的以及口服饮食无法满足正常需求的住院病人，应当尽早开始实施肠内营养支持治疗（有条件的推荐，证据级别低级）。 2. 对于自主进食显著减少并且没有肠内营养禁忌症的住院病人，肠内营养支持优于肠外营养支持（有条件的推荐，证据级别低级）。 3. 对于营养风险低、营养状况好、以及预期在入院5-7天内能够恢复正常饮食的病人，无需进行特殊的营养治疗（无论肠内营养治疗或肠外营养治疗）（有条件的推荐，证据级别极低级）。 4. 对于肠内营养无法实施或难以满足热量与蛋白质需求的住院病人，应当考虑进行肠外营养支持（有条件的推荐，证 据级别极低级）。 B 营养评估 问题：住院病人营养治疗启动前如何进行营养评估，能量和蛋白质需求量如何确定？ 推荐意见： 5. 在启动营养治疗（肠内或肠外）之前，应该先对病人的营养风险进行有效的评估，可以采用的评价工具包括NRS2002评分和NUTRIC评分等（有条件的推荐，证据级别极低级）。 6a. 在启动营养治疗之前，应该对影响营养方案制定及实施的可能因素进行系统的评估（有条件的推荐，证据级别极低级）； 6b. 在营养评估时，应该避免采用“传统的”营养指标（白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白和人体测量学等）（有条件的推荐，证据级别极低级）； 6c. 感染指标或炎症指标不应该用于营养状态的评价（有条件的推荐，证据级别极低级）。

医院临床肠内及肠外营养操作指南(完整版)

XX医院 临床肠内及肠外营养操作指南第一节肠内营养 【肠内营养适应证及其优点】 1．口服摄入不足，但胃肠道有消化吸收功能的病人，可以应用肠内营养支持。 2．要努力实施肠内营养支持，即使暂时不成功也要尽可能创造条件去反复尝试肠内营养，因为临床病人一旦耐受了肠内营养，将受益无穷。 3．营养物质经门静脉系统吸收输送至肝脏，有利于内脏（尤其是肝脏）的蛋白质合成及代谢调节。 4．长期持续应用全肠外营养会使小肠粘膜细胞和营养酶系的活性退化，而肠内营养可以改善和维持肠道粘膜细胞结构与功能的完整性，有防止肠道细菌易位的作用。 5．肠外营养导致内脏血流与心搏出量增加，使代谢营养物质消耗的能量增加。 6．在同样热卡与氮量的条件下，应用肠内营养的病人的体重增长、氮潴留均优于全肠外营养，而且人体组成的改善也较明显。 7．肠内营养较价廉，对技术和设备的要求较低，使用简单，易于临床管理。 【肠内营养配方的选择】 1．可供临床选用的肠内营养配方很多，成分与营养价

值差别很大，选择配方时主要考虑其蛋白质、碳水化合物与脂肪的来源及比例，各配方的膳食纤维、维生素和矿物质含量也可能不同。肠内营养制剂发展迅速，配方常有改变，因此要注意所用产品的具体配方。 2．根据病人的营养状态及代谢状况确定营养需要量，高代谢病人应选择高热卡配方，需要限制水分摄入的病人应选择浓度较高的配方(如能量密度为1.5kcal／m1)，免疫功能异常的病人应选择具有免疫调节作用的配方。 3．肠内营养支持提供的非蛋白热量一般取决于病人的静息能量消耗及其活动情况，一般对于无严重感染或烧伤的病人，提供30～35Kcal／(kg.d)的非蛋白热量较为理想，其中15％~40％的非蛋白热量可由脂肪乳剂提供，热氮比一般为100—150：1。 4．目前常用肠内营养制剂中糖含量一般均较高，容易导致病人体内脂肪堆积而蛋白质合成不足，体细胞群改善不明显。可以考虑督促病人加强功能锻炼，同时添加蛋白质组件以弥补蛋白质的不足，减少糖的摄入。或考虑使用以缓释淀粉为碳水化合物的肠内营养制剂以减少单位时间内的糖摄入。 5．根据病人的消化吸收能力，确定肠内营养配方中营养物质的化学组成形式。消化功能受损(如胰腺炎、腹部大手术后早期、胆道梗阻)或吸收功能障碍(广泛肠切除、炎症性肠病、放射性肠炎)者，需要简单、易吸收的配方(如水解蛋

孕期营养指导模板

孕期体重增长范围 孕前体重状态BMI(kg/m2) 孕期总体重增长 范围（kg）孕中、晚期平均 每周增重（kg） 您的合适范围 体重不足<18.5 12.5~18 0.51 体重正常18.5~24.9 11.5~16 0.42 超重25.0~29.9 7~11.5 0.28 肥胖>30.0 5~9 0.22 体重测量方法：晨起空腹，排大小便后，每次称重穿重量相当的衣服，一周测量一次孕期膳食营养指导 膳食构成孕早期 （0-12周） 孕中、晚期（13-40周） 油15-20克20-25克 盐6克 奶类及奶制品1盒（250ml）1盒-2盒 大豆类及坚果1两 鱼、禽、蛋、肉（含动物内脏）3两-4两4两-半斤 蔬菜类（绿叶蔬菜不少于2/3）6两-1斤 水果类2两-4两4两-8两 谷类薯类及杂豆（杂粮不少于1/5）4两-6两7两-9两 适量饮水4-6杯水 50克=1两，1碗米饭约为100g的大米 饮食原则 孕早期孕中、晚期 １、膳食清淡、适口。 ２、少食多餐。（5-6餐以上） ３、保证摄入足量富含碳水化合物的食物。４、多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸。５、戒烟、戒酒。１、适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量。２、适当增加奶类的摄入。 ３、常吃含铁丰富的食物。 ４、适量身体活动，维持体重的适宜增长（每天活动累计1-2小时） ５、禁烟戒酒，少吃刺激性食物。 如何预防或减轻妊娠反应 1、少食多餐，进食不受时间限制 2、补充适量的B族维生素 3、适当多吃蔬菜、水果、牛奶等富含维生素和矿物质的食物 4、为减轻恶心、呕吐现象，可进食面包干、馒头、饼干、鸡蛋等食物，或者闻一些柠檬、橘子皮等。 4、放松心情 妊娠禁忌食物： 腌腊食品；火腿肠、午餐肉等罐头食品 烟熏食物，如腊肠、熏鱼；咸菜、烧烤、泡菜；油炸食物； 3-6碗饭2份水果 4份肉类 2-3勺油脂3碟蔬菜 1-2杯牛奶