西医综合-内科学泌尿系统疾病(二)

西医综合-内科学泌尿系统疾病(二)

(总分：109.00，做题时间：90分钟)

一、

(总题数：51，分数：109.00)

女性，36岁，1年来乏力、易疲倦、腰部不适，有时下肢浮肿，未检查。2个月来加重，伴纳差，血压增高为150/100mmHg，下肢轻度浮肿。尿蛋白(+)，沉渣RBC5～10个/HP，偶见颗粒管型，血化验Hb90g/L，血肌酐400μmol/L。

（分数：1.50）

(1).最可能的诊断是（分数：0.75）

A.慢性肾盂肾炎

B.慢性肾小球肾炎√

C.肾病综合征

D.狼疮性肾炎

(2).进行降压治疗时，下列药物不宜选用的是（分数：0.75）

A.贝耶普利√

B.氯沙坦

C.氢氯噻嗪

D.氨氯地平

[解释] 高血压、蛋白尿、血尿、水肿是肾小球肾炎综合征的表现。由于血肌酐400μmol/L，非透析患者不应使用ACEI。

1.导致尿毒症性心肌病的原因有

（分数：1.50）

A.高血压√

B.贫血√

C.尿毒症毒素√

D.钙在心肌的沉积√

[解释] 尿毒症患者常伴有高血压及重度贫血，可直接导致心脏扩大、心肌损害以致心力衰竭。体内潴留的毒性物质包括甲状旁腺素的升高会直接引起心肌损害；心肌内转移性钙化则会严重损害心脏功能。

2.下列哪些属于肾性骨营养不良症

（分数：1.50）

A.纤维性骨炎√

B.尿毒症骨软化症√

C.骨质疏松症√

D.骨硬化症√

[解释] 肾性骨营养不良症是指尿毒症时的骨骼改变总称，题巾所列四种均属于肾性骨营养不良症。

3.急性肾盂肾炎治疗应该是

（分数：1.50）

A.反复轮替长期使用各种抗生素

B.用药48小时无效，应考虑换药√

C.不宜选用庆大霉素

D.治疗应在作尿常规和尿培养后立即开始√

[解释] 急性肾盂肾炎用药48小时无效，应考虑换药，抗生素治疗应在提示作尿常规和尿培养后立即开始。可以选用庆大霉素，不需要反复轮替长期使用各种抗生提示素，若停药6周内数次尿细菌培养阴性就视提示为临床治愈。

4.下列选项中，支持肾缺血性急性肾衰竭的实验室检查指标是

A．尿渗透压＞500mmol/L

?B．尿钠浓度＞20mmol/L

?C．尿比重＞1.018

?D．血尿素氮/血肌酐＞20

（分数：1.50）

A.

B. √

C.

D.

[解释] 肾缺血性急性肾衰竭的实验室检查指标：尿渗透压＜350mmol/L；尿钠浓度＞20mmol/L；尿比重＜1.015；血尿素氮/血肌酐＜20。

5.引起原发性肾病综合征的常见肾小球疾病有

（分数：1.50）

A.膜型肾炎√

B.膜增殖型肾炎√

C.IgA肾病

D.急进性肾炎

[解释] 膜型肾炎和膜增殖型肾炎都有大量蛋白尿和低血浆白蛋白血症，是引起原发性肾病综合征的常见肾小球疾病。而IgA肾病是以单纯性血尿为主要临床表现的肾病，伴少量蛋向尿，无肾病综合征表现，急进性肾炎是指一组以急性肾炎综合征为临床表现但呈进行性少尿性肾功能衰竭的肾小球疾病，亦无肾病综合征表现。

6.下列选项中，属于肾分泌的非血管活性激素是

?A．红细胞生成素

?B．肾素

?C．前列腺素

?D．激肽类

（分数：1.50）

A. √

B.

C.

D.

[解释] 红细胞生成素促进红细胞生成，没有血管活性。

7.急性肾盂肾炎临床治愈标准

?A．膀胱刺激症状消失

?B．体温正常

?C．尿常规正常

?D．腰痛消失

?E．以上都不是

（分数：1.50）

A.

B.

C.

D.

E. √

[解释] 所列四项均不是急性肾盂肾炎的治愈标准，只有细菌检查即停药后多次尿细菌培养阴性才能认为临床治愈。

?A．狼疮性肾炎

?B．高尿酸血症肾病

?C．肾淀粉样变性

?D．糖尿病性肾病

?E．原发性肾小球肾炎

（分数：1.50）

(1).青年女性蛋白尿患者，诊断首先应注意除外（分数：0.75）

A. √

B.

C.

D.

E.

(2).青年男性蛋白尿患者，诊断首先考虑（分数：0.75）

A.

B.

C.

D.

E. √

[解释] 五种疾病均可有蛋白尿，但青年女性系统性红斑狼疮发病率高，所以诊断首先应除外狼疮性肾炎；而青年男性蛋白尿以原发性肾小球肾炎多见。

8.尿路感染诊断的最重要依据是

?A．有尿痛、尿频、尿急症状

?B．腰痛和肾区叩击痛

?C．有真性细菌尿

?D．有白细胞尿

A.

B.

C. √

D.

[解释] 尿感的诊断，常不能依靠临床症状和体征。而要依靠实验室检查，特别是细菌学检查。凡是有真性细菌尿者，均可诊断为尿感。真性细菌尿是指：①在排除假阳性的前提下，清洁中段尿细菌定量培养≥105/ml；如临床上无症状。则要求两次细菌培养均为有意义的细菌尿，且为同一菌种；②膀胱穿刺尿细菌定性培养

有细菌生长，但女性有明显尿急、尿频、尿痛，且尿白细胞增多，便可疑为尿感，如尿细菌定量培养≥102/ml，且为尿感常见致病菌则可拟诊为尿路感染。

?A．血尿

?B．肾功能减退

?C．两者均是

?D．两者均非

(1).急性肾炎综合征常表现为（分数：1.50）

A.

B.

C. √

D.

(2).无症状性尿异常常表现为（分数：1.50）

A. √

B.

C.

D.

[解释] 急性肾炎综合征是以突出的血尿。蛋白尿、少尿、高血压和肾功能减退为主要表现；无症状性尿异常的表现为持续性蛋白尿和(或)血尿，无高血压、水肿或氮质血症。

9.尿蛋白在(+++)以上，应考虑为

?A．肾小球疾病

?B．肾小管疾病

?C．肾间质疾病

?D．肾血管疾病

?E．肾脏感染

A. √

B.

C.

D.

E.

[解释] 尿蛋白在(+++)以上应考虑为肾小球疾病，而其他肾脏疾病的尿蛋白量均较少。

患者，女，30岁。1周来发热、尿频、尿急、尿痛伴腰痛，既往无类似病史。查体：体温38.3℃，心肺检查未见异常，腹软，肝脾肋下未触及，双肾区有叩击痛。化验：尿蛋白(+)，白细胞30～50个/HP，可见白细胞管型。

(1).对该患者最可能的诊断是

A.急性肾小球肾炎

B.急性尿道炎

C.急性膀胱炎

D.急性肾盂肾炎√

(2).不宜作为首选的治疗药物是

A.喹诺酮类

B.头孢菌素类

C.红霉素√

D.半合成广谱青霉素

(3).一般用药的疗程是

A.3天

B.7天

C.14天√

D.20天

[解释] 女性发热、尿频、尿急、尿痛伴腰痛是典型的肾盂肾炎的表现。治疗：①轻型急性肾盂肾炎。a．经3天疗法治疗失败的尿感，或有轻度发热和(或)肋脊角叩痛的肾盂肾炎，宜口服有效抗菌药物。b．14天疗程，常用的抗菌药物如3天疗法所述，以喹诺酮类药为首选。c．一般用药72小时即显效，如有效则不需按药敏换药。d．因体内药物敏感试验最准确。c．如未显效，应按药敏更改抗菌药物。②较严重的急性肾盂肾炎：a．发热≥38.5℃，血白细胞升高等全身感染巾毒症状较明显者，宜静脉输注抗菌药物。b．在未有药敏结果前，可暂时使用环丙沙星0.25g，每12小时1次；或氧氟沙星0.2g，每12小时1次；或庆大霉素1mg/kg，每8小时1次。必要时可改用或加用央孢噻肟2g，每8小时1次。c．在获得药敏报告后，可酌情改用肾毒性小且比较便宜的抗菌药物．静脉用药至患者退热72小时后，可改用口服有效的抗菌药物，

完成2周疗程。③重症急性肾盂肾炎：a．有寒战、高热，血白细胞显著增高、核左移等严重的全身感染中毒症状，甚或出现低血压、呼吸性碱巾毒，疑为革兰阴性细菌败血症者，这些患者多是复杂性肾盂肾炎，致病菌常为耐药革兰阴性杆菌，在未能获得致病菌的药物敏感试验结果之前。b．可选用下述抗菌药物联合治疗：半合成的广谱青霉素：本品毒性低，价格较第3代头孢菌素便宜，如哌拉西林3g，每6小时静脉滴注1次。氨基糖苷类抗生素：如妥布霉素或庆大霉素1mg/kg，每8小时静脉滴注1次。第3代头孢菌素类：较常用的是：头孢曲松钠1g，每12小时静脉滴注1次；或头孢哌酮钠2g，每8小时静脉滴注1次。c．通常使用一种氨基糖苷类，再加一种半合成广谱青霉素或第3代头孢菌素类。后两者和氨基糖苷类联用，有协同作用，d．如未能排除革兰阳性球菌感染，可加用氨苄西林30mg/kg，每6小时静滴1次。e．患者退热72小时后，可改用口服有效的抗菌药物，完成2周疗程。f．肾盂肾炎患者在病情允许时，应尽快做有关尿路影像学检查，以确定有无尿路梗阻，特别是尿路结石引起的梗阻。g．如不纠正尿液引流不畅，肾盂肾炎是很难彻底治好的。

10.预防慢性肾盂肾炎复发的措施有

A.长期、大剂量应用抗菌药物

B.多饮水、及时排尿√

C.联合应用两种以上抗菌药物

D.低剂量药物抑菌疗法连续1/2～1年√

[解释] 长期、大剂量应用抗菌药物和联合应用两种以上抗菌药物不是病因治疗，故应该多饮水、及时排尿，低剂量药物抑菌疗法连续1/2～1年。

11.下列哪些是慢性肾功能衰竭的透析指征

A.血BUN≥35.7mmoL/L(100mg/d1) √

B.血钾＞6.0mmol/L

C.二氧化碳结合力＜17.1mmol/L

D.血肌酐≥884μmoL/L(10mg/dl) √

[解释] 血BUN≥35.7mmol/L(100mg,/dl)和血肌酐≥884μmol/L(10mg/dl)时均应透析；而血钾一般在＞6.5mmol/L时进行透析，二氧化碳结合力若＞13.5mmol/L时则口服碳酸氢钠即可。

12.慢性肾炎综合征的特点有

A.蛋白尿√

B.血尿√

C.高血压√

D.水肿

[解释] 提示慢性肾炎综合征提示有蛋白尿、血尿和高血压，而不应该有水肿。

13.急性肾衰竭少尿期的表现是

A.高钾血症√

B.高钠血症

C.高钙血症

D.高磷血症√

[解释] 急性肾衰竭少尿期由于少尿、酸中毒和组织分解过快出现高钾血症；水潴留过多致低钠血症，而不是高钠血症；还有与慢性肾衰竭一样的低钙血症和高磷血症，只是程度较轻，而不是高钙血症。

14.我国诊断肾病综合征的尿蛋白标准是

?A．＞2.0g/24h

?B．＞2.5g/24h

?C．＞3.0g/24h

?D．＞3.5g/24h

?E．＞4.0g/24h

A.

B.

C.

D. √

E.

[解释] 我国诊断肾病综合征的尿蛋白标准是＞3.5g/24小时。

15.急性肾小管坏死的发病机制有

A.肾缺血√

B.肾中毒√

C.原尿外漏√

D.肾小管阻塞√

[解释] 急性肾小管坏死的发病机制尚未完全阐明，但提出的四种机制均参与急性肾小管坏死的发病。

16.溢出性蛋白尿中的蛋白是指

A.球蛋白

B.本-周蛋白√

C.血红蛋白√

D.肌红蛋白√

[解释] 血液内小分子蛋白如本周蛋向、血红蛋白、肌红蛋白等，当浓度过高时，自肾小球滤出到滤液中的浓度会超过肾脏回吸收阈值，可从尿中排出，产生溢出性蛋白尿。而球蛋白不是小分子蛋白，所以不是溢出性蛋白尿中的蛋白。

?A．血肌酐＜178μmol/L

?B．GFR25～50ml/min

?C．两者均是

?D．两者均不是

(1).肾功能不全代偿期（分数：1.50）

A. √

B.

C.

D.

(2).肾功能衰竭期（分数：1.50）

A.

B.

C.

D. √

[解释] 肾功能不全代偿期时血肌酐＜178μmoL/L，GFR＞50ml/min。肾功能衰竭期时血肌酐＞445μmol/L，GFR＜25ml/min。

?A．pH下降

?B．PaO2下降

?C．两者均有

?D．两者均无

(1).呼吸衰竭（分数：1.50）

A.

B.

C. √

D.

(2).肾功能衰竭（分数：1.50）

A. √

B.

C.

D.

[解释] 呼吸衰竭分两型，Ⅰ型氧分压下降，Ⅱ型氧分压下降伴二氧化碳潴留，引起呼吸性酸中毒，亦可合并代谢性酸中毒，失代偿时pH下降。肾功能衰竭致代谢性酸中毒，失代偿时可呈现pH下降。

17.临床上肾髓质功能的检查法有

?A．尿比重

?B．尿浓缩稀释试验

?C．尿渗透压

?D．肌酐清除率

A. √

B. √

C. √

D.

[解释] 肾髓质功能主要指肾小管功能的检查，尿比重、尿浓缩稀释试验和尿渗透压均反应肾小管功能，肌酐清除率仅反应肾小球的滤过功能，故只有肌酐清除率不是肾髓质功能的检查法。

18.肾盂肾炎可并发

?A．肾盂积脓与肾周围脓肿

?B．败血症与休克

?C．肾小管性酸中毒

?D．肾功能衰竭

A. √

B. √

C. √

D. √

[解释] 肾盂肾炎可并发肾盂积脓；感染严重可引起败血症与休克及肾功能衰竭；肾小管功能受损，分泌H+和(或)重吸收[*]障碍而产生肾小管酸中毒。

19.肾小管浓缩功能减退时

?A．尿量减少

?B．尿量增多

?C．自由水清除率为+2ml/min

?D．高钾血症

A.

B. √

C. √

D.

[解释] 肾小管浓缩功能减退提示远端肾小管重吸收水分的功能减低，所以尿量增多，自由水清除率指单位时间内尿中非溶质水的排出量，肾小管功能正常时自由水清除率为负值，故+2ml/min标志肾小管浓缩功能减退，而钾亦随尿排出，而不会有高钾血症。

?A．血清抗肾小球基底膜抗体阳性

?B．血清ANCA阳性

?C．两者均有

?D．两者均无

(1).急性肾小球肾炎

A.

B.

C.

D. √

(2).急进性肾小球肾炎Ⅰ型

A. √

B.

C.

D.

[解释] 急性肾小球肾炎是通过循环免疫复合物沉积致病或通过原位免疫复合物致病；急进性肾小球肾炎Ⅰ型为抗肾小球基底膜抗体与。肾小球基底膜抗原结合后，激活补体而致病。但急性肾小球肾炎和急进性肾小球肾炎的病变均不是微血管炎，故血清中ANCA(抗中性粒细胞胞浆抗体)均阴性。

20.治疗Ⅰ型急进性肾炎最适当的疗法有

A.皮质激素和环磷酰胺√

B.环孢素A

C.血浆置换疗法√

D.透析和肾移植

[解释] Ⅰ型急进性肾炎是抗肾小球基底膜型(抗肾抗体型)肾炎，早期用皮质激素和环磷酰胺冲击治疗加血浆置换去除血中抗肾抗体会取得满意疗效，而环孢素A作用较慢不宜采用，透析和肾移植因前述疗法满意，所以已不是最适当疗法。

?A．单用糖皮质激素

?B．糖皮质激素并用细胞毒药物

?C．两者均是

?D．两者均非

(1).微小病变型肾病的治疗方法是

A.

B.

C. √

D.

(2).膜型肾病的治疗方法是

A.

B. √

C.

D.

[解释] 微小病变型肾病常对糖皮质激素敏感，初治者常可单用，若疗效差或反复发作者应并用细胞毒药物；膜型肾病应给予糖皮质激素和细胞毒药物积极治疗，若单用糖皮质激素则疗效不佳。

21.男性，55岁，因肾病综合征(病理为膜性肾病)人院治疗，在应用利尿剂和糖皮质激素的治疗过程中突然持续性腰痛，尿量减少，下肢浮肿加重，蛋白尿显著增多伴肉眼血尿，血肌酐较前增高，B超示双肾较前增大。最可能的原因是

?A．原有肾病加重

?B．肾静脉血栓形成

?C．伴发泌尿系感染

?D．伴发泌尿系肿瘤

A.

B. √

C.

D.

[解释] 在应用利尿剂和糖皮质激素的治疗过程中突然持续性腰痛，尿量减少，下肢浮肿加重，蛋向尿显著增多伴肉眼血尿符合肾静脉血栓形成。膜性肾病极易发生血栓、栓塞并发症，肾静脉血栓发生率可高达40%～50%。膜性肾病约占我国原发性NS的25%～30%。

22.放射性核素肾图检查可以了解

?A．分侧肾血流量

?B．分侧肾脏排泌功能

?C．肾内有无尿流梗阻

?D．肾脏的形态和位置及无功能区

A.

B.

C.

D. √

[解释] 放射性核素肾图检查可以了解肾脏的形态和位置及无功能区。

23.急进性肾小球肾炎患者，主要的临床表现有

?A．蛋白尿，血尿

?B．少尿，无尿

?C．尿急，尿频，尿痛

?D．肾功能急骤减退

A. √

B. √

C.

D. √

[解释] 急进性肾小球肾炎除具有血尿、蛋白尿、浮肿、高血压等急性肾炎表现外，肾功能迅速恶化及早期出现少尿乃至无尿为其特征，所以除尿急、尿频、尿痛外，均为急进性肾小球肾炎患者的主要临床表现。

24.下列选项中，支持肾小球源性血尿的有

A.伴较大量蛋白尿√

B.见到红细胞管型√

C.出现异形红细胞

D.红细胞容积分布呈对称曲线

[解释] 离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个为血尿，1L尿含1ml血即呈现肉眼血尿。肾小球病特别是肾小球肾炎，其血尿常为无痛性、全程性血尿，可呈镜下或肉眼血尿，持续性或间发性。血尿患者伴较大量蛋白尿和(或)管型尿(特别是红细胞管型)，多提示肾小球源性血尿。新鲜尿沉渣相差显微镜检查：变形红细胞血尿为肾小球源性，均一形态正常红细胞尿为非肾小球源性。肾小球源性血尿呈非对称曲线。其峰值红细胞容积小于静脉红细胞分布曲线的红细胞容积峰值。非肾小球源性血尿呈对称曲线，其峰值的红细胞容积大于静脉红细胞分布曲线的红细胞容积峰值。混合性血尿同时具备以上两种曲线特征，呈双峰。肾小球源性血尿产生的主要原因为。肾小球基底膜(GBM)断裂，红细胞通过该裂缝时受血管内压力挤出时受损，受损的红细胞其后通过肾小管各段又受不同渗透压和pH作用，呈现变形红细胞血尿，红细瞒容积变小，甚至破裂。

?A．尿沉渣镜检有大量变形红细胞

?B．尿沉渣镜检有多个嗜酸粒细胞

?C．两者皆有

?D．两者皆无

(1).肾小球肾炎

A. √

B.

C.

D.

(2).糖尿病性肾病

A.

B.

C.

D. √

[解释] 尿沉渣镜检有大量变形红细胞是肾小球源性细胞的特点，非肾小球源性为正常红细胞，嗜酸粒细胞是急性过敏性间质性肾炎的特点，肾小球肾炎时可以有血尿，所以尿沉渣镜检可有大量变形红细胞，而无嗜酸粒细胞。糖尿病肾病的特征是弥漫性肾小球硬化，特点是有蛋白尿，而尿沉渣镜检则常无异常。

25.慢性尿毒症时，常有以下改变

?A．代谢性酸中毒

?B．高钙血症

?C．贫血

?D．低磷血症

A. √

B.

C. √

D.

[解释] 慢性尿毒症时常有代谢性酸中毒和肾性贫血，不会有高钙和低磷血症，相反常有低钙和高磷血症。

26.肾盂肾炎的并发症有

A.肾盂积脓√

B.肾功能衰竭√

C.肾周围脓肿√

D.败血症√

[解释] 肾盂肾炎特别是急性肾盂肾炎，有易感因素如糖尿病和尿路梗阻等，可并发肾盂积脓、肾周围脓肿和革兰阴性杆菌败血症及急性肾功能衰竭，所以四种情况均是。

27.急进性肾炎持续少尿伴高钾血症时的首选治疗措施是

?A．肾移植

?B．大剂量维生素静脉滴注

?C．绝对卧床

?D．血液透析

?E．预防感染

A.

B.

C.

D. √

E.

[解释] 急进性肾炎持续少尿伴高钾血症时的首选治疗措施是血液透析，而肾移植可以作，但不能首选，其他措施均可以用，但都不是主要的治疗。

?A．尿中IgA排泄增多

?B．尿中核糖核酸酶排泄增多

?C．两者均有

?D．两者均无

(1).分泌性蛋白尿表现为

A. √

B.

C.

D.

(2).肾小管性蛋白尿表现为

A.

B. √

C.

D.

[解释] 分泌性蛋白尿主要为尿中IgA排泄增多；而肾小管性蛋白尿为肾小管损伤时，蛋白质重吸收障碍，小分子蛋白质自尿中排出，包括核糖核酸酶、β2微球蛋白、溶菌酶等。

28.急性肾炎的严重并发症有

A.心力衰竭√

B.高血压脑病√

C.肾功能衰竭√

D.休克

[解释] 急性肾炎可以发生心力衰竭、高血压脑病和肾功能衰竭，而一般不会发生休克。

?A．血尿

?B．高血压

?C．两者都有

?D．两者都无

（分数：1.50）

(1).肾炎综合征表现有（分数：0.75）

A.

B.

C. √

D.

(2).隐匿性肾炎综合征表现有（分数：0.75）

A. √

B.

C.

D.

[解释] 肾炎综合征是指具有蛋白尿、血尿及高血压特点的综合征；隐匿性肾炎综合征是指单纯性血尿和(或)无症状性蛋白尿。

29.尿毒症高钾血症最有效的治疗方法是

?A．输入碳酸氢钠

?B．输入钙剂

?C．输入高渗葡萄糖加胰岛素

?D．进行血液透析

?E．口服钠型阳离子交换树脂

（分数：1.50）

A.

B.

C.

D. √

E.

[解释] 最有效的治疗方法是进行血液透析，而其他方法均可有效，但不是最有效的治疗方法。

30.对肾盂肾炎的描述，下列哪项不正确

?A．肾盂肾炎病史超过一年即为慢性期

?B．“无症状性菌尿”亦需及时系统治疗

?C．容易再次复发

?D．诊断慢性肾盂肾炎时，过去可无明确病史

?E．判定急性期或慢性期有困难时，可作短期治疗，以利鉴别

（分数：1.50）

A. √

B.

C.

D.

E.

[解释] 肾盂肾炎病程超过半年，同时伴有下列情况之一者可诊断为慢性肾盂肾炎：①肾盂造影片上可见肾盂肾盏变形和缩窄；②肾外形凹凸不平，且两肾大小不等；③肾小管功能有持续性损害。所以笼统将肾盂肾炎病史超过一年即诊断为慢性期是不正确的，对肾盂肾炎的其他描述均正确。

31.下列肾脏病的免疫抑制治疗中，属于亲免素调节剂的是

（分数：1.50）

A.环孢素√

B.西罗莫司(雷帕霉素) √

C.麦考酚吗乙酯(霉酚酸酯) √

D.硫唑嘌呤

[解释] 亲免素调节剂是新型的细胞免疫抑制剂，包括环孢素、他克莫司和西罗莫司(雷帕霉素)、麦考酚吗乙酯等，而硫唑嘌呤属于细胞毒药物。

32.对急性肾小球肾炎诊断最有意义的是

?A．蛋白尿和透明管型

?B．蛋白尿和脓尿

?C．血尿和闪光细胞

?D．血尿和红细胞管型

?E．尿成堆白细胞和向细胞管型

（分数：1.50）

A.

B.

C.

E.

[解释] 血尿和红细胞管型对诊断急性肾小球肾炎最有意义，而其他几项都不完全见于急性肾小球肾炎。

?A．血尿酸高于正常

?B．尿尿酸240mg/24h尿

?C．两者均有

?D．两者均无

（分数：1.50）

(1).原发性高尿酸血症致痛风肾慢性肾功能不全期（分数：0.75）

A.

B.

C. √

D.

(2).慢性肾小球肾炎致慢性肾功能不全时（分数：0.75）

A.

B.

C. √

D.

[解释] 尿尿酸正常值为250～270mg/24h，所以240mg/24h是低于正常，不论任何原因致肾功能不全时均可使尿尿酸排出减少，因而应低于正常，原发性高尿酸血症时血尿酸是肯定高于正常，而发生肾功能不全时尿尿酸则低于正常。血尿酸会更高；慢性肾小球肾炎致慢性肾功能不全时尿尿酸则低于正常，但因尿排出减少而使血尿酸亦高于正常。

33.肾病综合征时可伴哪些血浆蛋白成分下降

（分数：1.50）

A.白蛋白√

B.转铁蛋向√

C.IgC √

D.多种内分泌结合蛋白√

[解释] 肾病综合征时，白蛋白自尿中丢失，所以血浆白蛋白下降，此外，IgG、金属结合蛋白(转铁蛋白)和内分泌结合蛋白亦减少。

34.急性肾衰竭少尿期进行透析治疗的指征是

（分数：1.50）

A.血肌酐每日升高＞176.8μmoL/L √

B.血尿素氮每日升高＞8.9mmol/L √

C.血钾每日升高＞0.8mmoL/L

D.酸中毒，二氧化碳结合力＜13mmol/L，pH7.25 √

[解释] 急性肾衰竭少尿期的高分解代谢状态，血钾每日升高＞1mmol/L时才进行透析治疗，而不是每日升高＞0.8mmol/L。

?A．肾小球毛细血管基膜筛孔加大

?B．肾小球毛细血管基膜负电荷减少

?C．两者均有

?D．两者均无

(1).微小病变型肾病患者（分数：1.50）

A.

B.

D.

(2).肾盂肾炎（分数：1.50）

A.

B.

C.

D. √

[解释] 微小病变型肾病患者的肾小球毛细血管基膜筛孔加大j毛细血管基膜负电荷减少。因而有大量蛋白。肾盂肾炎是间质性肾病，肾小球毛细血管基膜不出现此。

35.大部分慢性肾功能衰竭患者血压增高的主要原因是

?A．血浆肾素活性增高

?B．水、钠潴留，血容量扩张

?C．前列腺素分泌减少

?D．血管舒缓素分泌减少

?E．儿茶酚胺分泌过多

（分数：1.50）

A.

B. √

C.

D.

E.

[解释] 大部分慢性肾功能衰竭患者血压增高的主要原凶是水钠潴留，使血容量扩张，而血浆肾索活性增高和前列腺素分泌减少也部分有关，但不是主要原因。血管舒缓素分泌减少或儿茶酚胺分泌讨多尚未被证实。

36.慢性肾炎患者，近10天来出现厌食、恶心、乏力。来急诊时，首先宜查

?A．内生肌酐清除率

?B．HBsAg

?C．钡餐检查

?D．血尿素氮、肌酐、二氧化碳结合力

?E．不需化验检查

A.

B.

C.

D. √

E.

[解释] 该病人来急诊时宜先查血尿素氮、肌酐和二氧化碳结合力，以明确有无肾功能衰竭和酸中毒，其他检查可以做，但不是主要的。

?A．清洁中段尿培养，菌落计数为＜1000/ml

?B．清洁中段尿培养，菌落计数为1000/ml

?C．清洁中段尿培养，菌落计数为1万/ml

?D．清洁中段尿培养，菌落计数为5万/ml

?E．清洁中段尿培养，菌落计数为10万/ml

（分数：4.50）

(1).粪链球菌引起的尿路感染，有临床诊断意义的最低菌落计数为（分数：2.25）

A.

B. √

C.

D.

E.

(2).克雷伯杆菌引起的尿路感染，有临床诊断意义的最低菌落计数为（分数：2.25）

A.

B.

C.

D.

E. √

[解释] 这粪链球菌引起的尿路感染。清洁中段尿培养时有临床意义的最低菌落计数为1000个/ml，而克雷伯杆菌为10万个/ml。

?A．溶菌酶尿

?B．β2微球蛋白尿

?C．两者均有

?D．两者均无

（分数：1.50）

(1).肾小球性蛋白尿主要是（分数：0.75）

A.

B.

C.

D. √

(2).肾小管性蛋白尿主要是（分数：0.75）

A.

B.

C. √

D.

[解释] 肾小球性蛋白尿是由于肾小球滤过膜损伤或通透性增高，原尿中蛋白量超过肾小管重吸收功能所致，致使尿液中出现大分子量蛋白质如IgG、补体G3等(非选择性蛋白尿)或以白蛋白为主的中分子量蛋白质(选择性蛋白尿)；肾小管性蛋白尿是由于肾小管重吸收能力下降所致，常为小分子量蛋白质溶菌酶和β2微球

蛋白等。

病理学考试泌尿系统疾病 习题及答案

泌尿系统疾病习题及答案 一、 A 型题 1 。急性肾小球肾炎就是一种 A .化脓性炎Ｂ。以出血为主得炎 Ｃ.以变质为主得炎Ｄ .以渗出为主得炎Ｅ。以增生为主得炎 2 .关于肾小球肾炎得发病机制,目前认为主要就是 A .感染直接损伤Ｂ。过敏反应 Ｃ。体液免疫反应 D .自身免疫反应 E .细胞免疫反应 ３。急性链球菌感染后肾小球肾炎又称 Ａ .弥漫性毛细血管外增生性肾小球肾炎 B 。轻微病变性肾小球肾炎 C 、膜性肾小球肾炎 D .膜性增生性肾小球肾炎E。急性弥漫性增生性肾小球肾炎 4 、肾小球肾炎中免疫荧光阳性物质主要就是 Ａ .抗原、补体 B 。抗原Ｃ、抗体 D .细菌、抗体、补体Ｅ、抗体、补体 ５ .膜性增生性肾小球肾炎得主要病变就是 Ａ .内皮细胞增生与系膜基质增多 B 、系膜细胞增生与基质增多 Ｃ。系膜硬化 D .肾小管内脂质沉积 E .单核细胞与中性粒细胞浸润 6 、新月体性肾小球肾炎得主要病变就是 Ａ .肾球囊脏层上皮细胞增生Ｂ .毛细血管壁纤维蛋白样坏死 Ｃ.单核细胞渗出于肾球囊内 D 、中性粒细胞渗出于肾球囊内 E .肾球囊壁层上皮细胞增生 7 。膜性增生性肾小球肾炎得主要病变特点就是 A .毛细血管基膜呈梳齿状改变 B .毛细血管内皮细胞与系膜细胞大量增生 Ｃ、系膜区增宽,常有嗜酸粒细胞浸润 D .银染色见毛细血管壁呈车轨状或分层状 E .电子致密物主要沉积在基膜致密层内 8 .膜性肾小球肾炎得病变特点就是 Ａ .肾小球毛细血管基膜增厚呈车轨状或分层状 B 。肾小球毛细血管基膜变薄、断裂 C 、肾小球毛细血管基膜增厚、滤过率降低 Ｄ。肾小球毛细血管基膜增厚、通透性增加 E 、肾小球毛细血管基膜变薄、断裂,通透性增加 9 。肾病综合征得主要表现包括 A 。高脂血症 B .严重水肿 C 。低蛋白血症 Ｄ、大量蛋白尿 E、以上都就是

内科学重点泌尿系统

内科学重点泌尿系统集团标准化办公室：[VV986T-J682P28-JP266L8-68PNN]

总论 掌握泌尿系统疾病的诊断原则，掌握常见肾脏疾病的临床表现。 熟悉肾脏的主要结构与功能及熟悉防治原则。 一．肾脏的主要结构 1.肾单位： 1.1肾小体 1.1.1肾小球：毛细血管壁由血管内皮细胞，基底膜和脏层上皮细胞（足细 胞）构成 （1）内皮细胞：抗凝、抗血栓、合成基底膜和血管活性物质 （2）基底膜：带有负电荷，维持正常结构，固定邻近细胞和构成滤过屏障（3）脏层上皮细胞：防止中、大分子量蛋白质漏出 （4）系膜组织：毛细血管间，支撑、修补、调节、清洁作用 1.1.2肾小囊 1.2肾小管：近端小管、细段、远端小管和连接小管 2.肾小球旁器 3.肾间质 4.血管和神经 二．肾脏的功能 1.滤过：GFR：肾小球滤过率 2.重吸收和分泌 （1）重吸收：主要在近端小管 （2）渗透压梯度形成：主要靠髓袢和髓质 （3）调节终尿成分：远端小管尤其连接小管（醛固酮作用于此） 3.内分泌 （1）血管活性肽：调节肾的血流动力学和水盐代谢，包括肾素、血管紧张素、前列腺素、激肽等 （2）非血管活性物质：1,25-（OH）2D3和EPO 三．检查手段 1．尿检 1.1蛋白尿：每日＞150mg或者尿蛋白/肌酐＞200mg/g，或尿蛋白试验阳性 （微量蛋白尿30-300mg） 1.1.1生理性蛋白尿： （1）功能性：如剧烈运动，一过性，不超过（+） （2）体位性：多见于成长期青少年（<1g/d） 1.1.2肾小球性蛋白尿 （1）选择性蛋白尿：以白蛋白为主的中小分子蛋白，肾小球滤过膜受损，滤出超过小管吸收，病变较轻。 （2）非选择性蛋白尿：病变加重，排泄如IgG等大分子蛋白 1.1.3肾小管性蛋白尿：β微球蛋白和溶菌酶等微小蛋白，重吸收障 碍。 1.1.4溢出性蛋白尿：肌红蛋白、血红蛋白等大量溶解，多发骨髓瘤轻 链蛋白等大量滤出超过重吸收阈值。

泌尿系统疾病及护理试题

第四章泌尿系统疾病及护理试题 一．单项选择题 1?正常成人24小时尿量为 A .< 400ml B.> 2500ml C.夜尿持续 > 750ml D．1000~2000ml 2.肾性水肿一般先发生部位 A ．双下肢 B ．胸腔积液 C ．腹水 D ．眼睑及面部3．下列哪种情况可诊断为镜下血尿 A .新鲜尿离心沉渣每高倍视野红细胞〉2个 B.1小时尿红细胞计数〉2万 C.1小时尿红细胞计数〉5万 D . 12小时尿红细胞计数〉50万 4．急性肾炎临床首发症状多为 A .少尿、无尿B.高血压C.心力衰竭（全心衰） D ．水肿、血尿 5 ．急性肾炎治疗原则为 A .以休息、低盐饮食及对症治疗为主 B.以使用激素治疗为主 C.使用细胞毒药物为主 D .以防止或延缓肾功能减退及改善症状为主 6．慢性肾炎患者24 小时尿蛋白常为

A.< 1g/d B.> 150mg/d C.< 2g/d D . 1~3g/d 7．慢性肾炎患者给予低蛋白低磷饮食治疗目的是 A ?减轻肾性水肿 B ?控制高血压C.预防低钾血症 D ?减轻肾小球内高压、高灌注及高滤过状态 8．肾病综合征临床表现形成的原因，哪项不妥 A ?肾小球滤过膜通透性增加致大量蛋白尿 B.血浆白蛋白从尿中丢失形成低白蛋白血症，进食脂肪过多致血脂增高 C ?肝脏代偿合成蛋白质时，脂蛋白合成增加 D ?低蛋白血症及部分病人加之水潴留引起水肿 9．下列哪项是原发肾病综合征主要并发症 A ?血栓及栓塞 B ?动脉粥样硬化 C ?肾功能不全 D ?感染10．原发肾病综合征常可自发形成血栓原因是 A ?血小板增多 B ?血管内皮易受损 C ?组织因子易释放 D .血液多高凝状态 11 ．急性肾衰病因分类中那项是最常见类型 A.肾小球疾病 B .肾血管性疾病C.尿路 梗阻 D .急性肾小管坏死 12.急性肾衰少尿或无尿期易引起高血钾症，其危害是 A.全身水肿 B .体重增加C.高血压 D .抑制心肌细胞易致严重心率失常 13.急性肾衰预防高血钾具体措施哪项是错误的

内科学 泌尿系统疾病 总结 重点 笔记

泌尿系统疾病 第一章总论 【肾的生理功能】 肾是一个重要的内分泌器官，分泌的激素可分为血管活性激素和非血管活性激素。前者包括肾素、血管紧张素、前列腺素族、激肽类系统等。非血管活性激素包括1α一羟化酶和红细胞生成素等。 【肾脏疾病的评估】 一、蛋白尿每日尿蛋白量持续超过150mg称为蛋白尿。 产生蛋白尿的原因很多，一般可分为以下4类： 1．功能性蛋白尿是一良性过程，因高热、剧烈运动、急性疾病、直立体位而发生的蛋白尿。体位性蛋白尿常见于青春发育期青少年，于直立和脊柱前凸姿势时出现蛋白尿，卧位时尿蛋白消失，一般<1g／d。 2．肾小球性蛋白尿当病变使滤过膜孔异常增大或肾小球毛细血管壁严重破坏，使血管中各种分子量蛋白质无选择性地滤出，称为非选择性蛋白尿；如病变较轻，则仅有白蛋白滤过增多，称为选择性蛋白尿。 3．肾小管性蛋白尿当肾小管间质病变或各种重金属中毒时，近端肾小管对正常滤过的蛋白质重吸收缺陷，导致小分子蛋白质从尿中排出，包括β微球蛋白、溶菌酶等。尿蛋白总量一般不超过2g／d。 4．溢出性蛋白尿血中低分子量的异常蛋白（如多发性骨髓瘤轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等）增多，经肾小球滤过而又未能被肾小管全部重吸收所致。尿蛋白电泳将显示分离的蛋白峰。 第二章肾小球肾炎 第一节急性肾小球肾炎 【病因和发病机制】本病常因β一溶血性链球菌“致肾炎菌株”（常见为A组12型等）感染所致。 【病理】病变类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现。 【临床表现和实验室检查】 急性肾炎多见于儿童，男性多于女性。通常于前驱感染后1～3周（平均l0天左右）起病，典型者呈急性肾炎综合征表现，重症者可发生急性肾衰竭。本病大多预后良好，常可在数月内临床自愈。 本病典型者具有以下表现： 一、尿异常几乎全部患者均有肾小球源性血尿，约30％患者可有肉眼血尿，常为起病的首发症状和患者就诊的原因。可伴有轻、中度蛋白尿，少数患者（<20％患者）可呈肾病综合征范围的大量蛋白尿。尿沉渣可有颗粒管型和红细胞管型等。 二、水肿 80％以上患者均有水肿，常为起病的初发表现，典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿，少数严重者可波及全身。 三、高血压约80％患者出现一过性轻、中度高血压，常与其钠水潴留有关，利尿后血压可逐渐恢复正常。 四、肾功能异常仅有极少数患者可表现为急性肾衰竭。 五、免疫学检查异常起病初期血清C3及总补体下降，8周内渐恢复正常，对诊断本病意义很大。患者血清抗链球菌溶血素“O”（ASO）滴度可升高，提示近期内曾有过链球菌感染。 【治疗】本病治疗以休息及对症治疗为主。急性肾衰竭病例应予透析，待其自然恢复。该病为自限性疾病，不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物。 一、治疗感染灶以往主张病初注射青霉素l0～14天（过敏者可用大环内酯类抗生素），反复发作的慢性扁桃体炎，待病情稳定后可考虑作扁桃体摘除，术前、术后两周需注射青霉素。 二、对症治疗包括利尿消肿、降血压，预防心脑合并症的发生。 三、透析治疗少数发生急性肾衰竭而有透析指征时，应及时给予透析。 第二节急进性肾小球肾炎 【病因和发病机制】 急进性肾炎根据免疫病理可分为3型，其病因及发病机制各不相同：①Ⅰ型又称抗肾小球基底膜型肾小球肾炎；②Ⅱ型又称免疫复合物型；③Ⅲ型为非免疫复合物型，此型中血清抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）常呈阳性。 【病理】病理类型为新月体肾小球肾炎。光镜下通常以广泛（50％以上）的肾小球囊腔内有大新月体形成（占据肾小球囊腔50％以上）为主要特征，病变早期为细胞新月体，后期为纤维新月体。 【临床表现和实验室检查】我国以Ⅱ型多见，Ⅰ型好发于青、中年，Ⅱ型及Ⅲ型常见于中、老年患者，男性居多。 患者可有前驱呼吸道感染，起病多较急，病情急骤进展。以急性肾炎综合征（起病急，血尿、蛋白尿、尿少、浮肿、高血压），多早期出现少尿或无尿，进行性肾功能恶化并发展成尿毒症，为其临床特征。 【治疗】 一、强化疗法 （一）强化血浆置换疗法主要适用于I型。 （二）甲泼尼龙冲击伴环磷酰胺治疗为强化治疗之一。该疗法主要适用于Ⅱ、Ⅲ型，I型疗效较差。 二、透析治疗。 第三章肾病综合征 肾病综合征诊断标准是：①尿蛋白大于3．5g／d；②血浆白蛋白低于30g／L；③水肿；④血脂升高。其中①②两项为诊断所必需。 【原发性肾病综合征的病理类型及其临床特征】引起原发性NS的肾小球病主要病理类型有微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病及局灶性节段性肾小球硬化。它们的病理及临床特征如下： 一、微小病变型肾病光镜下肾小球基本正常，特征性改变和本病的主要诊断依据为电镜下有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合。微小病变型肾病约占儿童原发性NS的80％～90％。 二、系膜增生性肾小球肾炎光镜下可见肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生，本病男性多于女性，好发于青少年。 三、系膜毛细血管性肾小球肾炎光镜下较常见的病理改变为系膜细胞和系膜基质弥漫重度增生，可插入到肾小球基底膜和内皮细胞之间，使毛细血管袢呈现“双轨征”。好发于青壮年。

泌尿系统练习题及参考答案

A1 题型 1、具有产生尿液，清除血液中代谢废物和多余水分的功能的器官是： A、肾 B输尿管 C肾盂 D膀胱 E、尿道 2、有关肾形态，错误的描述是： A 、为形似蚕豆的实质性器官 B 、上端窄而厚，前面较凸 C 、内侧缘中部凹陷称肾门 D 、出入肾门的结构合称为肾蒂 E 、肾门向肾内续于肾窦 3、肾蒂内的结构不包括的是： A、肾静脉 B肾动脉 C肾盂 D神经 E、输尿管 4、肾窦内的结构不包括的是： A、肾静脉属支 B肾动脉分支 C肾盂 D输尿管 E、肾大盏 5、关于肾的位置描述，错误的是： A 、位于腹膜后，脊柱的两侧 B 、右肾较左肾高 C、左肾上缘平第11 胸椎体的下缘 D、右肾上缘平第12 胸椎体上缘 E 、右肾下缘平第3 腰椎体上缘 6、成人肾门平对： A、第11胸椎 B第12胸椎 C第1腰椎 D第2腰椎 E、第3腰椎 7、第12 肋与肾的正确关系是： A 斜过左肾后面的下部 B 斜过左肾后面的中部 C 斜过左肾后面的上部 D 斜过右肾后面的中部

E 斜过右肾后面的下部 8、关于肾门的体表投影，说法错误的是： A 在腹前壁位于第9 肋前端 B 距前正中线约5cm 处 C 在腹后壁位于竖脊肌外侧缘与第12 肋相交处的区域 D 在腹后壁位于竖脊肌外侧缘与第11 肋相交处的区域 E 在腹后壁的体表投影称之为肾区 9、关于肾的被膜的描述，下列正确的是： A、肾筋膜仅包绕肾 B肾筋膜前、后两层在肾下方相互融合 C最内层为肾筋膜 D脂肪囊位于肾筋膜与纤维囊之间 E、以上都不对 10、肾被膜的最外层是： A、纤维囊 B脂肪囊 C肾筋膜 D肾皮质 E、腹膜 11、肾的被膜由内向外依次是： A 纤维囊、脂肪囊、肾筋膜 B 脂肪囊、纤维囊、肾筋膜 C 脂肪囊、肾筋膜、纤维囊 D 肾筋膜、脂肪囊、纤维囊 E 纤维囊、肾筋膜、脂肪囊 12、肾囊封闭时，药物注入： A、纤维囊 B脂肪囊 C肾筋膜 D腹膜 E、肾门 13、维持肾位置的结构不包括下列哪项： A、腹膜 B肾的毗邻器官 C支配肾脏的神经 D肾被膜 E、肾血管 14、肾的固定装置不健全时，肾可向何方游走： A 向外侧 B 向内侧 C 向下方 D 向两侧

内科学泌尿系统疾病习题及参考答案

A1题型 1.下列哪一种激素是肾脏产生的非血管活性激素 A.肾素 B.EPO C.缓激肽释放酶 D.PCE2 E.PCP2α 答案：B 2.肾脏是下列哪种激素作用的重要靶器官 A.胰岛素 B.高血糖素 C.胃泌素 D.抗利尿激素 E.甲状旁腺激素 答案：D 3.肾脏可降解下列哪种激素 A.胰岛素 B.甲状腺素 C.降钙素 D.抗利尿激素 E.血管紧张素 答案：A

4.尿中红细胞管型常见于 A.急性肾小球肾炎 B.急性肾盂肾炎 C.急性出血性膀胱炎 D.急性肾衰竭 E.慢性肾衰竭 答案：A 5.下列哪一种试验反映肾小球滤过功能 A.放射性核素邻131I马尿酸钠测定 B.放射性核素99mTc-DTPA测定 C.尿血渗透浓度比 D.自由水清除率 E.尿β2-微球蛋白的测定 答案：B 6.成人蛋白尿是指 A.24小时尿蛋白定量持续超过50mg B.24小时尿蛋白定量持续超过100mg C.24小时尿蛋白定量持续超过150mg D.24小时尿蛋白定量持续超过200mg E.24小时尿蛋白定量持续超过300mg 答案：C 7.关于蛋白尿，下列哪一项是错误的

A.大、中、小分子均有的蛋白尿，见于肾小球肾炎 B.微量白蛋白尿，见于早期糖尿病肾病 C.溢出性蛋白尿，见于多发性骨髓瘤 D.分泌性蛋白尿，见于肾小管-间质疾病 E.β2微球蛋白尿为微小病变型肾病的特征 答案：E 8.肾脏维持水平衡的功能，主要依靠下列哪项调节活动来实现 A.肾小球滤过量 B.近端肾小管与髓袢的重吸收水量 C.远端肾小管与集合管的重吸收水量 D.近端肾小管与远端肾小管的重吸收水量 E.肾小管的分泌功能 答案：C 9.下列泌尿系统疾病中，不出现管型尿的疾病是 A.急性肾小球肾炎 B.肾病综合征 C.急性肾盂肾炎 D.急性膀胱炎 E.急性间质性肾炎 答案：D 10.肌酐清除率与下列哪项无关 A.滤过膜孔径增大

《内科学4——泌尿系统疾病》习题

《内科学——泌尿系统疾病》习题及参考答案 一、A1型题： 1、下列哪种激素是肾脏产生的非血管活性激素B A、肾素 B、EPO C、缓激肽释放酶 D、PGE2 E、PGP2α 2、肾脏是下列哪种激素作用的重要靶器官D A、胰岛素 B、高血糖素 C、胃泌素 D、抗利尿激素 E、甲状旁腺激素 3、肾脏可降解下列哪种激素A A、胰岛素 B、甲状腺素 C、降钙素 D、抗利尿激素 E、血管紧张素 4、尿中RBC管型常见于A A、急性肾炎 B、急性肾盂肾炎 C、急性出血性膀胱炎 D、急性肾衰 E、慢性肾衰 5、下列哪种试验反映肾小球滤过功能B A、放射性核素邻131I马尿酸钠测定 B、放射性核素99mTc-DTPA测定 C、尿/血渗透浓度比 D、自由水清除率 E、尿β2-MG的测定 6、成人蛋白尿是指24 h尿蛋白定量持续超过C A、50 mg B、100 mg C、150 mg D、200 mg E、300 mg 7、关于蛋白尿，下列哪一项是错误的E A、大、中、小分子均有的蛋白尿，见于肾炎 B、微量白蛋白尿，见于早期糖尿病肾病 C、溢出性蛋白尿，见于多发性骨髓瘤 D、分泌性蛋白尿，见于肾小管-间质疾病 E、β2-MG尿为微小病变型肾病的特征 8、肾脏维持水平衡的功能，主要依靠下列哪项调节活动来实现D A、肾小球滤过量 B、近端肾小管与髓袢重吸收水量 C、肾小管分泌功能 D、远端肾小管与集合管重吸收水量 E、近端肾小管与远端肾小管的重吸收水量 9、下列泌尿系统疾病中，不出现管型尿的疾病是D A、急性肾炎 B、肾病综合征 C、急性肾盂肾炎 D、急性膀胱炎 E、急性间质性肾炎 10、Cr清除率与下列哪项无关A A、滤过膜孔径增大 B、肾血流量 C、滤过膜的通透性 D、滤过面积 E、有效滤过压 11、肾小球疾病的发生机制，主要为E A、感染性炎症疾病 B、细胞免疫异常 C、与体液免疫无关 D、非免疫非炎症性疾病 E、免疫介导性炎症疾病 12、肾小球疾病作为一组疾病，其主要特点为E

内科学重点 泌尿系统

总论 掌握泌尿系统疾病的诊断原则，掌握常见肾脏疾病的临床表现。 熟悉肾脏的主要结构与功能及熟悉防治原则。 一．肾脏的主要结构 1.肾单位： 1.1肾小体 1.1.1肾小球：毛细血管壁由血管内皮细胞，基底膜和脏层上皮细胞（足细胞）构成（1）内皮细胞：抗凝、抗血栓、合成基底膜和血管活性物质 （2）基底膜：带有负电荷，维持正常结构，固定邻近细胞和构成滤过屏障 （3）脏层上皮细胞：防止中、大分子量蛋白质漏出 （4）系膜组织：毛细血管间，支撑、修补、调节、清洁作用 1.1.2肾小囊 1.2肾小管：近端小管、细段、远端小管和连接小管 2.肾小球旁器 3.肾间质 4.血管和神经 二．肾脏的功能 1.滤过：GFR：肾小球滤过率 2.重吸收和分泌 （1）重吸收：主要在近端小管 （2）渗透压梯度形成：主要靠髓袢和髓质 （3）调节终尿成分：远端小管尤其连接小管（醛固酮作用于此） 3.内分泌 （1）血管活性肽：调节肾的血流动力学和水盐代谢，包括肾素、血管紧张素、前列腺素、激肽等 （2）非血管活性物质：1,25-（OH）2D3和EPO 三．检查手段 1．尿检 1.1蛋白尿：每日＞150mg或者尿蛋白/肌酐＞200mg/g，或尿蛋白试验阳性（微量蛋白 尿30-300mg） 1.1.1生理性蛋白尿： （1）功能性：如剧烈运动，一过性，不超过（+） （2）体位性：多见于成长期青少年（<1g/d） 1.1.2肾小球性蛋白尿 （1）选择性蛋白尿：以白蛋白为主的中小分子蛋白，肾小球滤过膜受损，滤出超过小管吸收，病变较轻。 （2）非选择性蛋白尿：病变加重，排泄如IgG等大分子蛋白 1.1.3肾小管性蛋白尿：β微球蛋白和溶菌酶等微小蛋白，重吸收障碍。 1.1.4溢出性蛋白尿：肌红蛋白、血红蛋白等大量溶解，多发骨髓瘤轻链蛋白等大 量滤出超过重吸收阈值。 1.2血尿 （1）镜下血尿：每HP>3 （2）肉眼血尿：1ml血/1L尿，外观洗肉水样，血样或者酱油样

泌尿系统练习题及参考答案

A1题型 1、具有产生尿液，清除血液中代谢废物和多余水分的功能的器官是： A、肾 B、输尿管 C、肾盂 D、膀胱 E、尿道 2、有关肾形态，错误的描述是： A 、为形似蚕豆的实质性器官 B 、上端窄而厚，前面较凸 C 、内侧缘中部凹陷称肾门 D 、出入肾门的结构合称为肾蒂 E 、肾门向肾内续于肾窦 3、肾蒂内的结构不包括的是： A、肾静脉 B、肾动脉 C、肾盂 D、神经 E、输尿管 4、肾窦内的结构不包括的是： A、肾静脉属支 B、肾动脉分支 C、肾盂 D、输尿管 E、肾大盏 5、关于肾的位置描述，错误的是： A 、位于腹膜后，脊柱的两侧 B 、右肾较左肾高 C、左肾上缘平第11胸椎体的下缘 D、右肾上缘平第12胸椎体上缘 E 、右肾下缘平第3腰椎体上缘 6、成人肾门平对： A、第11胸椎 B、第12胸椎 C、第1腰椎 D、第2腰椎 E、第3腰椎 7、第12肋与肾的正确关系是： A 斜过左肾后面的下部 B 斜过左肾后面的中部 C 斜过左肾后面的上部 D 斜过右肾后面的中部 E 斜过右肾后面的下部

8、关于肾门的体表投影，说法错误的是： A 在腹前壁位于第9肋前端 B 距前正中线约5cm处 C 在腹后壁位于竖脊肌外侧缘与第12肋相交处的区域 D 在腹后壁位于竖脊肌外侧缘与第11肋相交处的区域 E 在腹后壁的体表投影称之为肾区 9、关于肾的被膜的描述，下列正确的是： A、肾筋膜仅包绕肾 B、肾筋膜前、后两层在肾下方相互融合 C、最内层为肾筋膜 D、脂肪囊位于肾筋膜与纤维囊之间 E、以上都不对 10、肾被膜的最外层是： A、纤维囊 B、脂肪囊 C、肾筋膜 D、肾皮质 E、腹膜 11、肾的被膜由内向外依次是： A 纤维囊、脂肪囊、肾筋膜 B 脂肪囊、纤维囊、肾筋膜 C 脂肪囊、肾筋膜、纤维囊 D 肾筋膜、脂肪囊、纤维囊 E 纤维囊、肾筋膜、脂肪囊 12、肾囊封闭时，药物注入： A、纤维囊 B、脂肪囊 C、肾筋膜 D、腹膜 E、肾门 13、维持肾位置的结构不包括下列哪项： A、腹膜 B、肾的毗邻器官 C、支配肾脏的神经 D、肾被膜 E、肾血管 14、肾的固定装置不健全时，肾可向何方游走： A 向外侧 B 向内侧 C 向下方 D 向两侧 E 向前方 15、紧邻肾上端的结构：

第八版内科学简答题(呼吸、循环、内分泌、泌尿系统)

慢性支气管炎的诊断和鉴别诊断 答：诊断依据：咳、痰、喘、症状，每年三个月，持续两年以上，排除其他疾患，或有明确客观检查依据（X线，肺功能）。鉴别：“爱惜阔小姐”（肺癌、矽肺、支气管扩张、支气管哮喘、肺结核）。 COPD诊断标准： ①中年发病，长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰缓慢进展 ②肺气肿征 ③活动时气促，呼吸困难 ④不完全可逆性气流受限：支舒药后 FEV1/FVC<70%， FEV1<80%预计值 ⑤排除其他疾病所致 慢性阻塞性肺疾病严重程度分级。 Ⅰ级：轻度FEV1/FVC<70%,FEV1% pred≥80%，有或无慢性咳嗽、咳痰症状 Ⅱ级：中度FEV1/FVC<70%，50%≤FEV1% pred <80%，有或无慢性咳嗽、咳痰症状 Ⅲ级：重度FEV1/FVC<70%，30%≤FEV1% pred <50%，有或无慢性咳嗽、咳痰症状 Ⅳ级：极重度FEV1/FVC<70%，FEV1% pred <30%，伴慢性呼吸衰竭 COPD治疗原则 答：稳定期（治疗：戒烟、支气管舒张药:抗胆碱或β2受体激动剂+茶碱类、糖皮质激素、祛痰药、长期家庭氧疗LTOT）， 急性加重期 (确定急性加重的原因及严重程度、支气管扩张剂、低流量吸氧、抗生素、糖皮质激素、祛痰药) 长期家庭养疗（LTOT）指征、目的？ 答：①P a O2≤55mmHg或S a O2≤88%,有或没有高碳酸血症。 ②P a O2 55~60mmHg或 S a O2≤89%，并有肺动脉高压、心力衰竭所致水肿或红细胞增多症。 目的使患者在静息状态下，达到P a O2≥60和（或）使S a O2≤升至90%以上支气管哮喘的诊断标准是什么？ 答：1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多有诱因。 2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3、上述症状可经平喘药治疗后缓解或自行缓解。 4、除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5、临床症状不典型者（如无明显喘息或体征）应有下列三项中至少一项阳性： ①支气管激发实验或运动试验阳性 ②支气管舒张试验阳性。 ③昼夜PEF变异率>=20%。 符合1~4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。 哮喘急性发作的治疗： 答：“两碱激素，氧疗激动” 氨茶碱、抗胆碱能类、糖皮质激素、氧疗、β2受体激动剂

内科学泌尿系统疾病总结

概述 一、基础知识: １、肾： 它肾位于脊柱两侧，腹膜后方;两肾上端相距较近,下端斜向下外；右肾较左肾稍低。是成对的实质性脏器，形似蚕豆。有上、下端,内、外侧缘，前、后面。 肾小囊 肾小体 肾单位血管球 近端小管 肾肾小管细段 泌尿小管远端小管 弓形集合小 管 集合小管直集合小管 乳头 管 （1）肾的构造: 在肾的额状切面上肾实质分为肾皮质、肾髓质。 肾皮质:位于浅层，血管丰富，新鲜标本呈红褐色。 肾髓质：位于深部，由15~２0个肾锥体构成,色淡， 肾锥体的尖端朝向肾窦，成为肾乳头,上有乳头孔。肾锥体 之间的皮质部分为肾柱 (２）与椎体的关系： 左肾:上端: 第12胸椎上缘；下端: 第3腰椎上缘。 右肾：比左肾大约低半个椎体。 （3）与第1２肋的关系:第１2肋斜越左肾后面的中部 ,右肾后面的上部。 肾门：约平第一腰椎平面 肾区：第12肋与竖脊肌外缘的交点。 （4)肾的被膜: 它由内向外依次为:纤维囊、脂肪囊、肾筋膜。 肾段:肾动脉在肾门通常分为前后两支,前支再分为４个二级分支，成为肾段动脉。每支肾段动脉分布到一定区域的肾实质,称为肾段。 每侧肾分为５个肾段:即上段、上前段、下前段、下段、后段 肾门：肾的内侧缘中部凹陷，是肾的血管、淋巴管、神经、肾盂出入的部位 肾蒂：出入肾门的结构，由结缔组织包在一起形成。 2、输尿管：它分腹段、壁内段、盆段。有3处狭窄即肾盂与输尿管移行处、与髂血管 交叉处、壁内段 3、膀胱:它位于小骨盆的前部，耻骨联合的后方。空虚时全部位于骨盆腔内，充盈时膀胱腹膜反折线可上移至耻骨联合上方。分膀胱尖、颈、体、底。毗邻: 前:耻骨联合； 后:男:精囊、输精管壶腹和直肠； 女:子宫和阴道 下:男:前列腺 女:尿生殖膈 膀胱三角：它在膀胱底内面的两个输尿管口和尿道内口之间的区域呈三角形。 4、尿道： (１)女性尿道：长约 3-５ cm.，起于尿道内口，终于阴道前庭的尿道外口，特征:宽、短、直。易于发生泌尿系感染。 (2）男性尿道:曲、直、长 二、症状: 水肿、高血压、肾区钝痛和肾绞痛、膀胱刺激征、排尿异常。

大单元十四 泌尿系统常见疾病

大单元十四泌尿系统常见疾病 第一节尿路感染 一、概述 尿路感染(UTI)就是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的炎症性疾病,多见于育龄期与绝经后女性、老年男性、免疫力低下及尿路畸形者。 60岁以上老年女性UTI发病率高达10%～12%,雌激素水平降低就是绝经后女性尿路感染的危险因素。 根据感染发生部位可分为上尿路感染(肾盂肾炎)与下尿路感染(膀胱炎与尿道炎)。临床又有急性与慢性之分。 二、病因及发病机制 (一)病因 以细菌感染为主,极少数为真菌、原虫及病毒。 在细菌感染中,革兰阴性杆菌为尿路感染最常见致病菌,其中以大肠埃希菌最为常见,约占全部尿路感染的85%。 (二)发病机制 1、感染途径:上行感染,约占尿路感染的95%; 2、易感因素 ①女性; ②不洁性活动; ③尿路梗阻,妊娠压迫,前列腺增生,过度憋尿; ④疾病; ⑤医源性因素 3、细菌的致病力 4、机体防御功能 三、临床表现 (一)膀胱炎 ——尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹痛与排尿困难。一般无全身感染症状。 (二)肾盂肾炎 排尿不适,同时有突出的全身表现,体温＞38、0℃,应考虑上尿路感染。 (三)导管相关性尿路感染 四、诊断 (1)尿路感染的诊断: 尿路感染定位: 上尿路感染——常有发热、寒战,伴明显腰痛,输尿管点与(或)肋脊点压痛、肾区叩击痛等。 下尿路感染——常以膀胱刺激征为突出表现,一般少有发热、腰痛等。

典型的临床表现,结合尿液改变与尿液细菌学检查。 (2)对于留置导尿管的患者: 症状+尿标本细菌培养菌落计数103/ml时,诊断导管相关性尿路感染的。 (3)无症状菌尿(ASB): 就是指患者无尿路感染症状,但中段尿培养连续两次(同一菌株),尿细菌数＞105菌落形成单位/ml。 多见于老年女性与妊娠期妇女,发病率随年龄增长而增加。 五、治疗 (一)一般治疗 膀胱刺激征与血尿明显者,可口服碳酸氢钠片1g,tid,以碱化尿液,缓解症状抑制细菌生长、避免形成血凝块。 (二)抗尿路感染药物治疗 1、急性膀胱炎 短疗程疗法:任选以下一种药物连用3天, 约90%的患者可治愈。 ＊喹诺酮类(如氧氟沙星0、2g,bid;环丙沙星0、25g,bid) ＊半合成青霉素类(如阿莫西林0、5g,tid)、 ＊头孢菌素类(如头孢呋辛0、25g,bid)等。 治愈标准: 停服抗菌药物7天后,需进行尿细菌定量培养。如结果阴性表示急性细菌性膀胱炎已治愈; 如仍有菌尿,应继续给予2周抗菌药物治疗。 2、肾盂肾炎——首选针对革兰阴性杆菌有效的药物。 (1)病情较轻者: ——门诊口服药物治疗10～14日,通常90%可治愈; 常用药物有: ＊喹诺酮类(如氧氟沙星0、2g,bid;环丙沙星0、25g,bid) ＊半合成青霉素类(如阿莫西林0、5g,tid)、 ＊头孢菌素类(如头孢呋辛0、25g,bid)等。 (2)严重感染全身中毒症状明显者 ——需住院治疗静脉给药,完成2周疗程。 常用药物有: ◎氨苄西林1、0～2、0g,q4h; ◎头孢噻肟钠2、0g,q8h;头孢曲松钠1、0～2、0g,q12h; ◎左氧氟沙星0、2g,q12h。 治疗72h无好转,应按药敏结果更换抗菌药物。 3、复发性尿路感染——包括再感染与复发。 (1)再感染治疗后症状消失,尿菌阴性,但在停药6周后再次出现真性细菌尿,菌株与上次不同,称为再感染,提示尿路防御感染的能力差。 治疗方法与首次发作相同。 对半年内发生2次以上者,可用长程低剂量抑菌治疗,即每晚临睡前排尿后服用小剂量抗菌药物1次。 如:复方磺胺甲噁唑1～2片,或呋喃妥因50～100mg,或氧氟沙星200mg,每7～10日更换药物1次,连用半年。 (2)复发治疗后症状消失,尿菌阴转后在6周内再出现菌尿,菌种与上次相同(菌种相同且为同一血清型)称为复发。 复发且为肾盂肾炎者,特别就是复杂性肾盂肾炎,在去除诱发因素(如结石、梗阻、尿路异常等)的基础上,应按药敏选择强有力的杀菌性抗菌药物,疗程不少于6周。反复发作者,给予长程低剂量抑菌疗法。

内科学—泌尿系统试题及答案

内科学（4）—泌尿系统; 题型：单选题(共619题0分) 1. 肾小球“三高学说”是指(0分) A:肾小球的高压力、高毒素、高滤过 B:肾小球的高灌注、高压力、高分解 C:肾小球毛细血管的高灌注、高压力、高滤过 D:肾小球的高代谢、高压力、高分解 E:肾小球的高灌注、高分解、高滤过 正确答案：C 解析：肾小球“三高学说”是指肾小球毛细血管的高灌注、高压力、高滤过 2. 慢性肾衰竭的患者必须摄入足够热量，每日至少给予热量是(0分) A:188.3kJ/kg(45kcal/kg) B:146.4kJ/kg(35kcal/kg) C:104.6kJ/kg(25kcal/kg) D:125.5kJ/kg(30kcal/kg) E:167.4kJ/kg(40kcal/kg) 正确答案：D 解析：每日热量一般为125.52～146.44kJ/kg，至少125.52kJ/kg。 3. 48岁女性患者，因慢性肾小球肾炎慢肾衰作血液透析已2年，近来感走路不便，下肢骨头酸痛，疑并发肾性骨营养不良症。若要早确诊，首选的检查方法是(0分) A:骨活检 B:血清钙磷测定 C:X线骨相 D:骨龄检查 E:1，25(OH)2-D3测定

正确答案：A 解析：肾性骨营养不良症可引起骨痛、行走不便和自发性骨折。但在透析前有症状者不及10%，然而，骨X线片有约35%发现异常，而骨活体组织检查约90%可发现异常，故早期诊断要依靠骨活检。 4. 女性，18岁，突然发冷、发热、腰痛，尿频、尿痛、尿急，肾区叩击痛1d，尿镜检：白细胞成堆，肾功能正常，白细胞15×109/L，中性粒细胞0.85。此时的治疗方案为(0分) A:单剂治疗 B:系统联合治疗 C:以上选项都不是 D:2周疗法 E:行药敏试验给予敏感药物治疗 正确答案：B 解析：急性肾盂肾炎常累及肾间质，有发生菌血症的危险性，应选用在尿液及血液中均有较高浓度的抗菌药物，首先应予以胃肠外给药（静脉滴注或肌肉注射），在退热72小时后，再改用口服抗菌药物（喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素类等）共完成2周疗程。 5. 25岁男性患者，双下肢水肿4周，查：BP100/65mmHg，尿蛋白(++++)，红细胞1～3个/HP，白细胞0～4个/HP，血红蛋白120g/L，血肌酐80μmol/L。下列哪种检查对判断患者的预后最有帮助(0分) A:双肾B超 B:血清白蛋白 C:血尿素氮 D:肾活检 E:血胆固醇 正确答案：D 解析：本例符合肾病综合征的诊断，其预后与下列因素有关：①病理类型是决定预后的主要因素；②临床因素如高血压、大量蛋白尿、高脂血症、肾功能情况等；③存在反复感染、血栓栓塞并发症者常影响预后。肾活检能够明确病理类型，对判断疾病预后至关重要。 6. 病毒感染后急性肾炎与链球菌感染后肾小球肾炎的主要区别为(0分) A:高血压 B:起病时间 C:肾功能不全 D:前者不伴有血清补体的降低 E:血尿 正确答案：D

内科学泌尿系统疾病总结(doc 7页)

内科学泌尿系统疾病总结(doc 7页)

概述 一、基础知识： 1、肾： 它肾位于脊柱两侧，腹膜后方;两肾上端相距较近，下 端斜向下外;右肾较左肾稍低。是成对的实质性脏器，形似 蚕豆。有上、下端，内、外侧缘，前、后面。 肾小囊 肾小体 肾单位 血管球 近端小管 肾肾小管细段 泌尿小管远端小管 弓形集合小管 集合小管直集合小管 乳头管 （1）肾的构造： 在肾的额状切面上肾实质分为肾皮质、肾髓质。 肾皮质：位于浅层，血管丰富，新鲜标本呈红褐色。 肾髓质：位于深部，由15~20个肾锥体构成，色淡，肾锥体的尖端朝向肾窦，成为肾乳头，上有乳头孔。肾锥体之间的皮质部分为肾柱 （2）与椎体的关系： 左肾：上端: 第12胸椎上缘；下端: 第3腰椎上缘。 右肾：比左肾大约低半个椎体。 （3）与第12肋的关系：第12肋斜越左肾后面的中部，右肾后面的上部。 肾门：约平第一腰椎平面

2.低蛋白血症（清蛋白＜30g/L） 3.明显水肿 4.高脂血症 二、并发症： 1、感染 2、血栓、栓塞性合并症 3、急性肾衰竭合并症 三、诊断： （1）尿蛋白大于3.5g/d （2）血浆白蛋白低于30g/L （3）水肿 （4）血脂升高 其中（1）（2）两项为诊断所必需 四、鉴别诊断： 1.过敏性紫癜肾炎好发于青少年，典型皮疹有助于鉴别诊断 2.系统性红斑狼疮好发于青少年和中年女性，依据多系统受损的临床表现和免疫学检查可检出多种自身抗体，一般不难明确诊断 3.乙型肝炎病毒相关性肾炎国内依据以下三点进行诊断：①血清HBV抗原阳性；②患肾小球肾炎，并可除外狼疮性肾炎等继发性肾小球肾炎；③肾活检切片中找到HBV抗原 4.糖尿病肾病糖尿病病史及特征性眼底改变 5.肾淀粉样变性好发于中老年，肾淀粉样变性是全身多器官受累的一部分，主要累及肾脏、肝和脾等器官。常需肾活检确诊 6.骨髓瘤性肾病好发于中老年，有多发性骨髓瘤的特征性临床表现，如骨痛、血清单株球蛋白增高、蛋白电泳M带及尿本周蛋白阳性，骨髓象原始、幼稚浆细胞异常增生 五、治疗 （一）一般治疗 1.有严重水肿、低白蛋白血症者需卧床休息 2.水肿消失、一般情况好转后，可起床活动 3.水肿时应低盐（＜3g/d）饮食 4.正常量0.8～1.0g/（kg·d）的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）饮食 5.少进富含饱和脂肪酸（动物油脂）的饮食，而多吃富含多聚不饱和脂肪酸（如植物油、鱼油） 6.进食富含可溶性纤维（如燕麦、米糠及豆类）的饮食 （二）对症治疗 1、利尿消肿利尿剂的应用（噻嗪类利尿剂、潴钾利尿剂、袢利尿剂、渗透性利尿剂）和提高血浆胶体渗透压 2、减少尿蛋白非类固醇消炎药和ACEI的应用 3、治疗高凝状态和血栓、栓塞并发症（肝素、双嘧达莫；发生栓塞应尽早在6小时之内溶栓） 4、降血脂治疗 （三）激素 通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影响肾小球基底膜通透性等综合作用而发挥其利尿、减轻尿蛋白 使用原则和方案： 起始足量、缓慢减药、长期维持 （四）免疫抑制剂 用于激素依赖或激素无效型肾病综合症 1、环磷酰胺最常用的一种免疫抑制剂。不良反应有白细胞减少、肝功损害、短暂脱发及出血性膀胱炎。 2、环孢素多用于难治性肾病综合征。长期使用有肝肾毒性、多毛、牙龈增生、高血压、高尿酸血症。 3、骁悉新型免疫抑制剂，不良反应少，确切疗效尚待观察。 尿路感染 细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染，包括肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎。 一、病因： 致病菌以革兰阴性杆菌多见，次为变形杆菌。 二、细菌入侵途径 1.上行感染最常见，由尿道外口沿膀胱、输尿管上行到达肾盂。 2.血行感染身体内存在感染灶，细菌侵入血流，到达肾脏，引起感染。 3.淋巴道感染细菌沿淋巴管进入肾脏。 4.直接感染 三、临床表现： （一）急性肾盂肾炎： 1.全身表现起病急，畏寒、发热、头痛等。 2.泌尿系统症状尿频、尿急、尿痛，腰痛，肾区扣痛，输尿管走行体表部位及膀胱区压痛。 3.尿液变化脓尿、血尿， （二）慢性肾盂肾炎： 1.无症状性细菌尿一般无尿路刺激症状，但有细菌尿。 2.继发性高血压无明确尿路感染病史，血压呈中等度高，尿菌检查阳性。 3.发作性血尿肉眼或镜下血尿，可自行缓解，但尿细菌一直存在。 4.长期低热

泌尿系损伤试题(含答案)

第五十二章沁尿系统损伤 一、填空题 1．泌尿系统损伤的主要表现为________.________。 2．肾损伤的病因分类为________.________。 3．闭合性肾损伤的病理分类为________.________.________.________。 4．肾损伤的临床表现为________.________.________.________.________。 5．输尿管损伤的病因为________.________.________.________。 6．外伤性输尿管损伤的处理则是________.________.________。 7．膀胱破裂分为________型.________型。 8．尿道球部损伤时.血液及尿液渗入________包绕的________.使________、________、________肿胀.有时向上扩展至________。 9．前尿道损伤的临床表现为________、________、________、________、________。 10．后尿道断裂后.尿液沿________外渗到________和________ 。 二、判断改错题 1．肾损伤后.血尿与损伤程度是一致的。 2．肾损伤后应立即行逆行肾造影。 3．肾损伤的处理与损伤程度无关。

4．肾损伤后尿量逐步减少.尿白细胞逐渐上升提示有活动性出血。 5．因逆行插管致输尿管小穿刺伤.需立即开放手术修补。 6．腹膜外型膀胱破裂.除膀胱壁破裂外.腹膜也破裂。 7．腹膜型膀胱破裂.一般不会引起腹膜炎。 8．膀胱破裂的手术探查中.盆腔血肿应彻底清除。 9．男性尿道损伤多见于尿道悬垂部。 10．尿道球部损伤时.尿道可外渗到两侧股部。 三、选择题 [A型题] 1．闭合性肾全层裂伤的病理损伤围为________。 A．肾实质深度裂伤.外及肾包膜.达肾盂肾盏粘膜。 B．损伤限于肾实质.肾瘀斑和（或）包膜下血肿.肾包膜及肾盂粘膜完整。 C．肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂.肾盂血肿。 D．肾蒂或肾段血管部分或全部撕裂。 E．肾蒂撕裂并其他脏器损伤。 2．判断肾损伤的程度.主要依靠________。 A．血尿程度 B．尿路X线平 C．排泄性尿路造影、肾B超、CT检查 D．腹部可扪及包块

内科学泌尿系统疾病习题及参考答案

内科学泌尿系统疾病习 题及参考答案 Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】

A1题型 1.下列哪一种激素是肾脏产生的非血管活性激素 A.肾素 C.缓激肽释放酶 α 答案：B 2.肾脏是下列哪种激素作用的重要靶器官 A.胰岛素 B.高血糖素 C.胃泌素 D.抗利尿激素 E.甲状旁腺激素 答案：D 3.肾脏可降解下列哪种激素 A.胰岛素 B.甲状腺素 C.降钙素 D.抗利尿激素 E.血管紧张素 答案：A 4.尿中红细胞管型常见于

A.急性肾小球肾炎 B.急性肾盂肾炎 C.急性出血性膀胱炎 D.急性肾衰竭 E.慢性肾衰竭 答案：A 5.下列哪一种试验反映肾小球滤过功能 A.放射性核素邻131I马尿酸钠测定 B.放射性核素99mTc-DTPA测定 C.尿血渗透浓度比 D.自由水清除率 E.尿β2-微球蛋白的测定 答案：B 6.成人蛋白尿是指 小时尿蛋白定量持续超过50mg 小时尿蛋白定量持续超过100mg 小时尿蛋白定量持续超过150mg 小时尿蛋白定量持续超过200mg 小时尿蛋白定量持续超过300mg 答案：C 7.关于蛋白尿，下列哪一项是错误的 A.大、中、小分子均有的蛋白尿，见于肾小球肾炎

B.微量白蛋白尿，见于早期糖尿病肾病 C.溢出性蛋白尿，见于多发性骨髓瘤 D.分泌性蛋白尿，见于肾小管-间质疾病 E.β2微球蛋白尿为微小病变型肾病的特征 答案：E 8.肾脏维持水平衡的功能，主要依靠下列哪项调节活动来实现 A.肾小球滤过量 B.近端肾小管与髓袢的重吸收水量 C.远端肾小管与集合管的重吸收水量 D.近端肾小管与远端肾小管的重吸收水量 E.肾小管的分泌功能 答案：C 9.下列泌尿系统疾病中，不出现管型尿的疾病是 A.急性肾小球肾炎 B.肾病综合征 C.急性肾盂肾炎 D.急性膀胱炎 E.急性间质性肾炎 答案：D 10.肌酐清除率与下列哪项无关 A.滤过膜孔径增大 B.肾血流量

内科学知识点辅导：泌尿系统疾病(慢性肾小球肾炎)

内科学知识点辅导：泌尿系统疾病(慢性肾小球肾炎) 病因和发病机制 １．病因 多数慢性肾炎由各种病理类型不同的肾小球病变直接迁延发展而来，少数是由急性肾炎发展而来。 ２．发病机制 慢性肾炎的发病机制主要是免疫介导性炎症，免疫复合物沉积于肾小球，通过激活补体引起一系列炎症反应。此外在慢性肾炎的病程中，健存肾单位因长期处于血流超灌流状态或肾小球硬化也是发病因素之一。 病理 慢性肾炎的病理类型有多种，但随着病情发展，都可转化为肾小球硬化、玻璃样变性、肾间质纤维化及肾小管萎缩，晚期发展为固缩肾。 临床表现 １．水肿 多为眼睑及下肢轻、中度水肿，重者可遍及全身。 ２．高血压 高血压的程度差异可很大，常伴一系列高血压症状，如左心室肥大、心功能不全、脑出血等。 ３．尿异常 主要有蛋白尿、血尿及管型尿。 4．贫血 程度不同。早期由于蛋白丢失、营养不良引起，晚期因促红细胞生成素分泌减少使贫血加重。 诊断和鉴别诊断 １．诊断 凡一年以上尿液改变（蛋白尿、血尿、管型尿）、水肿、高血压，无论有无肾功能损

害，均应考虑慢性肾炎可能，但必须排除其他慢性肾脏疾病及继发性肾炎。 ２．鉴别诊断 慢性肾盂肾炎 ①本病有泌尿系感染病史； ②多有尿路刺激症状； ③尿沉渣以白细胞为主，甚至有白细胞管型； ④尿细菌培养为阳性，抗生素治疗有效； ⑤肾小管功能损害（尿浓缩功能等）较早，而尿蛋白程度较轻； ⑥肾盂造影、放射性核素肾图等检查发现双侧肾脏病变不一致支持本病。 原发性高血压病继发肾损害 ①原发性高血压患者常有多年高血压病史，而后出现肾损害； ②起病年龄较晚； ③尿蛋白量不多； ④常伴高血压心、脑并发症。 急性肾炎 慢性肾炎急性发作需与急性肾炎鉴别： ①急性肾炎潜伏期较长，约1～3周； ②多无贫血、低蛋白血症及持续高血压； ③肾功能正常，常于短期内恢复； ④血清补体Ｃ3降低有意义。 继发于全身性疾病的肾损害 如过敏性紫癜肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、痛风性肾病等。这些疾病的肾损害均伴有该病相应的全身症状及发病特点，实验室检查有相应阳性结果。