糖尿病高渗性昏迷抢救流程图

秦皇岛市妇幼保健院糖尿病高渗性昏迷抢救流程图

糖尿病高渗性昏迷的护理

糖尿病高渗性昏迷的护理 疾病概述 ?糖尿病高渗性昏迷（HNDC）又称糖尿病高渗性非酮症性昏迷，大多见于60岁以上老年（Ⅱ型）轻症糖尿病及少数幼年（Ⅰ型）病者。男女发病率相似。此组病人糖尿病大多较轻，除少数病例外一般无酮症史，不需胰岛素治疗，可治以饮食或口服药等，或出现于从未确诊糖尿病者。是由于患者本身胰岛素分泌不足，再加上各种诱因，致使血糖明显升高，高血糖导致渗透性利尿，体内大量水分丢失；同时老年人身体代偿功能不足，中枢对缺水感知减退，水分得不到及时补充，造成血液浓缩，促使血糖、血钠、渗透压进一步升高，引起恶性循环，导致严重脱水，出血不同程度的意识障碍。 发病诱因 ?1 药物因素口服噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、苯妥英钠。 ?2 水分补充不足及失水过多腹膜透析或血液透析，尿崩症，甲状腺功能亢进症，严重灼伤，颅压增高脱水治疗，降温疗法，急性胰腺炎，各种严重呕吐、腹泻等疾患引起严重失水。?3 摄糖过多高浓度葡萄糖治疗引起失水过多血糖过高。 ?4 应激状态严重感染、外伤、手术、急性心梗、脑卒中、消化道出血等。有时，上述诱因可以同时存在。 临床症状及体征 前驱期 在出现神经系统症状和进入昏迷前的一段过程，即为前驱期。患者发病较慢，发病前数天常有糖尿病病症加重的临床表现，呈烦渴、多饮、多尿、无力、头晕、食欲不振，恶心、呕吐、腹痛等，反应迟钝，表情淡漠。引起这些症状的基本原因是由于渗透性利尿失水所致。典型期 如前驱期得不到及时治疗，则病情继续发展，由于严重的失水引起血浆高渗和血容量减少，病人主要表现为严重的脱水和神经系统两组症状。 (1)脱水严重，常伴循环衰竭：体格检查可见体重明显下降，皮肤干燥少汗和弹性下降，眼球凹陷，舌体干并可有纵行裂纹。病情严重者可有周围循环衰竭的表现，如脉搏细而快，脉压缩小，卧位时颈静脉充盈不全，立位时出现低血压，甚至四肢厥冷，发绀呈休克状态，有的由于严重脱水而少尿、无尿。 (2)神志及局灶中枢神经功能障碍：患者常有不同程度的神经及精神症状，半数患者有意识障碍，约1/3 患者处于昏迷状态。除意识障碍外，患者常有各种局灶性神经系统体征，从意识淡漠、昏睡直至昏迷，除感觉神经受抑制而神志淡漠、迟钝甚至木僵外，运动神经较多受累，常见者有脑卒中、不同程度的偏瘫，全身性和局灶性运动神经发作性表现，包括失语、偏瘫、眼球震颤和斜视，以及局灶性或全身性癫痫发作。反射常亢进或消失，前庭功能障碍。 有时有幻觉、胡言乱语、躁动不安等。有时体温可上升达到40℃以上，可能为中枢性高热，亦可因各种感染所致，常误诊为脑炎或脑膜炎。 由于极度高血糖和高血浆渗透压，血液浓缩，黏稠度增高，易并发动静脉血栓形成，尤以脑血栓为严重，导致较高的病死率

糖尿病酮症酸中毒与高渗性昏迷

糖尿病酮症酸中毒与糖尿病非酮症高渗性昏迷 一、糖尿病酮症酸中毒 概念：糖尿病酮症酸中毒是各种诱因使体内胰岛素缺乏加重,胰岛素拮抗激素增加,使糖和脂肪代谢紊乱加重，以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征.是糖尿病的急性并发症.。?-羟丁酸丙酮乙酰乙酸统称酮体. 发病诱因：如感染、胰岛素治疗患者突然中止治疗或不恰当减量、饮食不当、胰岛素拮抗性药物如糖皮质激素的应用, 应激情况, 如外伤、手术、心脑血管病变等。 临床表现：患者烦渴多尿,极度乏力,食欲不振,恶心、呕吐、头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深大可有烂苹果味，后期尿少、皮肤于燥、血压下降、神志恍惚、终至昏迷。 实验室检查：高血糖：血糖多在16—33. 4毫摩尔/升，若大于33.4毫摩尔/升，要警惕高渗性昏迷。尿糖强阳性。酮体：血酮定性强阳性，定量多大于5毫摩尔/升；尿酮体呈阳性。酸中毒：血pH值和二氧化碳结合力（CO2CP）减低。临床上当病人血PH值≤7. 1或CO2CP＜10毫摩尔/升时为重度酸中毒，血PH 值7. 1-7. 2或CO2CP 10-15毫摩尔/升，为中度酸中毒，血PH值＞7. 2 或CO2CP15-20毫摩尔/升，为轻度酸中毒。电解质改变：血钠、血钾可高，可低，可正常，血氯，血磷，血镁可降低。其他：血浆白细胞可增多，血肌肝，尿素氮可轻度升高。 治疗：①目前主张小剂量胰岛素疗法，一般使血糖每小时约降低4. 2-6. 1毫摩尔/升。对伴有昏迷，高热，休克，酸中毒并深大呼吸或血糖＞33. 3毫摩尔/升的患者，可酌情首次加用胰岛素10-20单位静脉注射。开始应1-2小时检测一次血糖，当血糖降至14毫摩尔/升以下，可改用5%葡萄糖输注，按3-6克葡萄糖加入1个单位的胰岛素，使病人血糖维持在11毫摩尔/升左右。一直到酮体转阴，尿糖检查（+）时，可以过渡到平日治疗。②补液总量一般按病人体重的8%-10%计算，约4000-6000ml/日，应视脱水程度而定。补液速度先快后慢，根据年龄、心肾功能，而调整滴速。一般在第1小时补液500-1000ml，第2-4小时补液1000ml，第5-9小时补液1000ml争取12小时内输入4000ml左右。开始选用生理盐水或林格氏液。待血糖降至14毫摩尔/升以下，可改用5%葡萄液500ml加入4-8单位胰岛素。③一般不予纠酸,但当血pH降至7. 1或HCO3降至5.0毫摩尔以下,应予碳酸氢钠纠酸.④见尿补钾.血钾恢复正常后，仍应酌情补钾1周左右。 二、糖尿病非酮症高渗性昏迷 概念：糖尿病严重的急性合并症,是因高血糖引起血浆高渗透压,严重脱水和进行性意识障碍的临床综合征.特点是血糖极高而没有明显的酮症酸中毒. 发病诱因：一般均有明显诱发因素，如：感染、高热、严重烧伤、手术、外伤、脑血管意外是最常见的诱因，导致血容量减少的疾病或用药：如腹泻、呕吐、利尿剂、甘露醇。 临床表现：前驱期表现为口渴,多尿和倦怠无力,反应迟钝,表情淡漠,如得不到及时治疗,会出现严重脱水表现,皮肤干燥,唇肤干裂,血压下降,心跳加速,休克.神经系统表现有不同程度意识障碍,昏迷,可有一过性偏瘫,癫痫发作. 实验室检查：血糖多在33. 3-66. 6毫摩尔/升(600-1200mg)、血酮体阴性、血钠＞145毫摩尔/升、血浆渗透压升高、尿糖强阳性,尿酮体阴性或弱阳性。 治疗：①最重要的就是补液，低渗溶液虽能迅速降低血浆渗透压，但血浆渗透压下降过快可能诱发脑水肿，并有可能出现溶血反应，故主张先输等渗氯化钠溶液，即生现盐水1000-2000ml，以后可根据血钠和血浆渗透压测定结果再作决定。②如治疗前已出现休克，宜首先输生理盐水和胶体溶液，尽快纠正休克。 ③在输注生理盐水后，血浆渗透压＞350毫当量/升，血钠＞155毫摩尔/升，可考虑输注0 .45%氯化钠低渗溶液,不宜过多过快，间断使用，总量不超过1000ml。当血浆渗透压降至330毫当量/升时，再改输等渗溶液。④补液速度应先快后慢，头4小时补液量约占失水量的1/3，一般要求头2小时输1000-2000ml，头12小时输总量的1/2加上当日尿量，其余在24小时内输入。⑤胃肠道补液也是重要的治疗手段，可通过胃管注入温白开水补液，每小时250-500ml，4小时后酌情延长注入时间或减量，胃管补液量可占全日补液量1/3-2/5，⑥胰岛素的用法基本同糖尿病酮症酸中毒，即小剂量胰岛素疗法，所需胰岛素比糖尿病酮症酸中毒（DKA）小。高血糖是维护病人血量的重要因素，如血糖迅速降低而液体补充不足，将导致血容量和血压进一步下降。降糖速度太快又可使血管内渗透压下降过快，形成脑水肿。⑦补钾：与糖尿病酮症酸中毒相同。

糖尿病高渗性昏迷的急救

糖尿病高渗性昏迷 一、定义 糖尿病高渗性昏迷又称高渗性非酮症性糖尿病昏迷，或称为高血糖脱水综合征，是糖尿病的急性严重并发症之一，其发病率约为糖尿病酮症酸中毒的 1 /10? 1/6。临床以严重脱水、极度高血糖、血浆渗透压升高、无明显的酮症、伴有神经损害为主要特点。多见于老年糖尿病患者和以往无糖尿病史或仅有轻度糖尿病而不需胰岛素治疗者，但亦可发生在有糖尿病国症酸中毒史和胰岛素依赖型糖尿病患者之中。糖尿病高渗性昏迷的发病率比糖尿病酮症酸中毒要低，但病死率高达40%?60%,如不积极救治，患者多在24?48小时内死亡。早期诊断，正确救治，可降低病死率。 二、原因及诱因 各种诱因引发的糖尿病患者，其体内胰岛素相对或绝对不足，血糖利用明显减少，以致形成严重高血糖。血糖一般在27.8 ?33.3 毫摩尔／升（500?600 毫克／分升），有时高达55.5?138.8 毫摩尔／升（1000?2500毫克／分升）。在极度高血糖的基础上，血浆渗透压明显升高，造成渗透性利尿，致严重脱水，使水、钠、钾哪等从肾脏大量丢失，尤其是原有脑血管疾病和肾功能欠佳的老年患者，口渴中枢功能有障碍，主动饮水以维持水平衡的能力降低，肾脏调节水、电解质的功能亦有障碍，使血糖的排出更为受阻，加重了细胞外液的高渗状态。 三、高渗性昏迷的特征 （1）症状；严重高血糖，严重脱水，伴有神经系统症状，有高血浆渗透压，无明显酮症。 （2）类型：多发生于非胰岛素依赖型老年糖尿病患者，易被误诊。 （3）病史：仅轻度糖尿病或以往无糖尿病史，并以高渗性昏迷为首发症状。 (4)病况：发病率比酮症酸中毒要低，但病死率高。

(5)预后：治疗不当，多在24?48小时内死亡，预后差。 四、高渗性昏迷与并发症 ( 1)心血管并发症：补液过度可致心力衰竭；补液不足使休克不易纠正，血钾过低则心脏停搏。 ( 2)乳酸性酸中毒：由于严重脱水、血容量不足，导致组织缺氧，促使乳酸产生过多、利用减少，而致发生乳酸性酸中毒。 ( 3 )动、静脉栓塞：由于脱水、低血压、血液浓缩、血粘度增加，易形成血 栓。 ( 4)脑水肿：脑脊液内糖水平下降速度比血液慢。血糖如下降过快，使血液和脑脊液之间的渗透压梯度增大，此时脑细胞处于相对高渗状态，易导致水分迅速向脑脊液和脑组织回流而引起脑水肿。 ( 5 )其它并发症：胃扩张，弥漫性血管内凝血，肾功能衰竭。 五、糖尿病高渗性昏迷补液治疗 最重要的是补充液体和胰岛素治疗，治疗大致与酮症酸中毒相近。 (一)补液由于严重失水、高渗状态为本症的特点，故迅速补液、扩容、纠正高渗为处理的关键。 1. 补液性质。目前多数主张开始输等渗液，优点是大量等渗液不会引起溶血，有利于恢复血容量和防止因血渗透压下降过快导致脑水肿。具体按以下情况掌握： (1) 对血压较低、血钠小于150mmol/L 者，首先用等渗液以恢复血容量和血压，若血容量恢复血压上升而渗透压仍不下降时再改用低渗液。 (2) 血压正常，血钠大于150mmol/L 时，可一开始就用低渗溶液 （3）若有休克或收缩压持续低于10.6kPa（80mmHg时，除开始补等渗液外，应间断输血浆或全血。 2. 补液剂量。一般按病人的失水量相当其体重的10%-12%估计。精确估计

糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗性昏迷题库2-2-10

糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗性昏迷题 库2-2-10

问题： [单选,案例分析题]女，16岁，患1型糖尿病，因肺部感染，诱发酮症酸中毒。接诊时，如出现以下症状，何为最特征性症状（） A.A.严重口渴多饮多尿 B.昏迷 C.呼吸深大 D.呼气有烂苹果味 E.皮肤干燥，弹性差

问题： [单选,案例分析题]女，16岁，患1型糖尿病，因肺部感染，诱发酮症酸中毒。入院后，抢救该病人时，胰岛素最佳使用方法是（） A.A.大剂量胰岛素静脉推注+肌内注射 B.大剂量胰岛素静脉滴注 C.大剂量胰岛素皮下注射 D.小剂量胰岛素静脉滴注 E.小剂量胰岛素静脉推注

问题： [单选,案例分析题]女，16岁，患1型糖尿病，因肺部感染，诱发酮症酸中毒。以下治疗原则对此病人错误的是（） A.A.积极补液，纠正脱水 B.及时使用胰岛素 C.积极补碱，尽快一次性纠正酸中毒 D.严密观察血钾，防治低血钾 E.积极治疗肺部感染 (天津11选5 https://www.sodocs.net/doc/c417517242.html,)

问题： [单选,案例分析题]女，64岁，曾被诊断为"轻型"糖尿病，用饮食管理即能控制血糖在"正常范围"，近10天因口齿不清，在外院诊断为"脑血管意外"，昏迷2天后转入本院治疗该病人在院外治疗时，对病人不利的是（） A.A.平时未用双胍类药物治疗 B.平时未用磺脲类降糖药 C.本次发病后未用胰岛素皮下注射 D.本次发病后未用胰岛素静脉注射 E.本次发病后用了较大量的10％葡萄糖及甘露醇静脉注射

问题： [单选,案例分析题]女，64岁，曾被诊断为"轻型"糖尿病，用饮食管理即能控制血糖在"正常范围"，近10天因口齿不清，在外院诊断为"脑血管意外"，昏迷2天后转入本院治疗在本院急诊室考虑病人为某一种糖尿病昏迷，在鉴别诊断时，应首先进行的检查是（） A.A.头颅CT、或MRI B.脑脊液检查 C.动脉血气分析 D.血糖、电解质、肾功能检查 E.糖化血红蛋白测定

高血压、糖尿病分级诊疗重点任务及流程图

附件1 高血压、糖尿病分级诊疗重点任务 及服务流程图 一、建立高血压、糖尿病患者分级诊疗健康档案 根据高血压、糖尿病等慢性病患病率、发病率、就诊率和分级诊疗技术方案，确定适合分级诊疗服务模式的患者数量，评估病情和基本情况。加强信息系统建设，为适合分级诊疗患者建立联通二级及以上医院和基层医疗卫生机构的电子健康档案（含高血压、糖尿病专病信息）。 二、明确不同级别医疗机构的功能定位 基层医疗卫生机构负责疾病临床初步诊断，按照疾病诊疗指南、规范制定个体化、规范化的治疗方案；建立健康档案和专病档案，做好信息报告工作；实施患者年度常规体检，有条件的可以开展并发症筛查；开展患者随访、基本治疗及康复治疗；开展健康教育，指导患者自我健康管理；实施双向转诊。 二级及以上医院负责疾病临床诊断，按照疾病诊疗指南、规范制定个体化、规范化的治疗方案；实施患者年度专科体检，并发症筛查；指导、实施双向转诊；定期对基层医疗卫生机构医疗质量和医疗效果进行评估。其中，二级医院负责急症和重症患者的救治，对基层医疗卫生机构进行技术指导和业务培训。三级医院负责疑难复杂和急危重症患者的

救治，对二级医院、基层医疗卫生机构进行技术指导和业务培训。 三、建立团队签约服务模式 签约团队至少包括二级及以上医院专科医师（含相关专业中医类医师，下同）、基层医疗卫生机构全科医生（含中医类医师，下同）和社区护士等。签约服务以患者医疗需求为导向，将二级及以上医院与基层医疗卫生机构、专科与全科、健康管理与疾病诊疗服务紧密结合，充分发挥中医药在慢性病预防、诊疗、健康管理等方面的作用。有条件的试点地区，可以在签约团队中增加临床营养师、心理咨询师等人员。结合全科医生制度建设，推广以专科医师、全科医生为核心的团队签约服务。全科医生代表服务团队与患者签约，将公共卫生服务与日常医疗服务相结合，以患者为中心，按照签约服务内容，与专科医师、其他相关人员共同提供综合、连续、动态的健康管理、疾病诊疗等服务。 四、明确高血压、糖尿病分级诊疗服务流程 （一）基层医疗卫生机构服务流程。 签约服务流程：接诊患者并进行诊断→制定治疗方案→对诊断为原发性高血压、2型糖尿病的患者，判断是否能够纳入分级诊疗服务→对可以纳入分级诊疗服务的，经患者知情同意后签约→建立专病档案→按签约内容开展日常治疗、体检、健康管理。

糖尿病高渗性昏迷患者的急诊抢救及护理对策分析

糖尿病高渗性昏迷患者的急诊抢救及护理对策分析目的观察对于糖尿病高渗性昏迷患者急诊抢救的方式及护理对策的分析。 方法选取该院2016年2月—2017年2月收治的32例糖尿病高渗性昏迷患者，分析其急诊抢救方式及对其护理对策的分析。结果治疗结束后血糖、血钠、血清渗透压均明显下降，且尿糖+、酮体+、昏迷与脱水症状与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。32例患者全部抢救成功，无1例死亡，抢救成功率100.00%。结论对于急诊抢救的糖尿病高渗性昏迷患者，应合理配合输液并依照其血糖情况准确配合胰岛素，在护理上注意病情变化，加强合理基础护理，严格注意并发症的预防，可有效提高抢救成功率，效果理想，值得临床研究与推广。 标签：糖尿病高渗性昏迷；急诊抢救；护理对策分析 [Abstract] Objective This paper tries to observe the emergency rescue methods and nursing countermeasures of patients with diabetic hyperosmolar coma. Methods 32 patients with diabetic hyperosmolar coma treated in this hospital from February 2016 to February 2017 were analyzed. The emergency rescue methods and the nursing countermeasures were analyzed. Results After treatment，the blood glucose，serum sodium，serum osmolality obviously decreased，and urine glucose+ and ketone body+，coma and dehydration symptoms were significant different from those before treatment，the difference was statistically significant （P＜0.01）. As for the rescue results，32 patients were successfully rescued，no one died，the rescue success rate was 100.00%. Conclusion For emergency treatment of diabetic hyperosmolar coma patients，the reasonable infusion should be matched and the insulin should be added in accordance with the blood glucose of patients，the condition changes should be paid attention to in nursing care，the reasonable basic nursing should be strengthened，complications should be strictly prevented，so as to effectively improve the success rate，whose effect is the ideal，which is worthy of clinical research and promotion. [Key words] Diabetic hyperosmolar coma；Emergency treatment；Nursing countermeasures analysis 2型糖尿病是世界難题，目前尚无根治方法，均需长期口服降糖药物或肌肉注射胰岛素维持血糖水平平稳，因此可严重的影响到患者的肝脏、肾脏、血管及身体内各项激素水平，以重度糖尿病患者影响最大[1]。该院以2016年2月—2017年2月收治的32例糖尿病高渗性昏迷患者为研究对象，分析其抢救及护理经验，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料

糖尿病高渗性昏迷的急救演示教学

糖尿病高渗性昏迷的 急救

糖尿病高渗性昏迷 一、定义 糖尿病高渗性昏迷又称高渗性非酮症性糖尿病昏迷，或称为高血糖脱水综合征，是糖尿病的急性严重并发症之一，其发病率约为糖尿病酮症酸中毒的1／10～1/6。临床以严重脱水、极度高血糖、血浆渗透压升高、无明显的酮症、伴有神经损害为主要特点。多见于老年糖尿病患者和以往无糖尿病史或仅有轻度糖尿病而不需胰岛素治疗者，但亦可发生在有糖尿病国症酸中毒史和胰岛素依赖型糖尿病患者之中。糖尿病高渗性昏迷的发病率比糖尿病酮症酸中毒要低，但病死率高达40％～6O％，如不积极救治，患者多在24～48小时内死亡。早期诊断，正确救治，可降低病死率。 二、原因及诱因 各种诱因引发的糖尿病患者，其体内胰岛素相对或绝对不足，血糖利用明显减少，以致形成严重高血糖。血糖一般在27.8～33.3毫摩尔／升（500～600毫克／分升），有时高达55.5～138.8毫摩尔／升（1000～2500毫克／分升）。在极度高血糖的基础上，血浆渗透压明显升高，造成渗透性利尿，致严重脱水，使水、钠、钾哪等从肾脏大量丢失，尤其是原有脑血管疾病和肾功能欠佳的老年患者，口渴中枢功能有障碍，主动饮水以维持水平衡的能力降低，肾脏调节水、电解质的功能亦有障碍，使血糖的排出更为受阻，加重了细胞外液的高渗状态。 三、高渗性昏迷的特征 （1）症状；严重高血糖，严重脱水，伴有神经系统症状，有高血浆渗透压，无明显酮症。 （2）类型：多发生于非胰岛素依赖型老年糖尿病患者，易被误诊。

（3）病史：仅轻度糖尿病或以往无糖尿病史，并以高渗性昏迷为首发症状。 （4）病况：发病率比酮症酸中毒要低，但病死率高。 （5）预后：治疗不当，多在24～48小时内死亡，预后差。 四、高渗性昏迷与并发症 （1）心血管并发症：补液过度可致心力衰竭；补液不足使休克不易纠正，血钾过低则心脏停搏。 （2）乳酸性酸中毒：由于严重脱水、血容量不足，导致组织缺氧，促使乳酸产生过多、利用减少，而致发生乳酸性酸中毒。 （3）动、静脉栓塞：由于脱水、低血压、血液浓缩、血粘度增加，易形成血栓。 （4）脑水肿：脑脊液内糖水平下降速度比血液慢。血糖如下降过快，使血液和脑脊液之间的渗透压梯度增大，此时脑细胞处于相对高渗状态，易导致水分迅速向脑脊液和脑组织回流而引起脑水肿。 （5）其它并发症：胃扩张，弥漫性血管内凝血，肾功能衰竭。 五、糖尿病高渗性昏迷补液治疗 最重要的是补充液体和胰岛素治疗，治疗大致与酮症酸中毒相近。 （一）补液由于严重失水、高渗状态为本症的特点，故迅速补液、扩容、纠正高渗为处理的关键。 1.补液性质。目前多数主张开始输等渗液，优点是大量等渗液不会引起溶血，有利于恢复血容量和防止因血渗透压下降过快导致脑水肿。具体按以下情况掌握：

糖尿病项目计划书

糖尿病项目计划书 健康会所计划书） 一、国际糖尿病患者的现状： 当今世界，随着经济高速发展和工业化进程的加速，人类健康面临的非传染性疾病的威胁正日益增加，糖尿病患病率和糖尿病患者数量急剧上升。糖尿病及其并发症给人类健康和社会发展带来了严重的负担。根据国际糖尿病联盟（International DiabetesFederation ，IDF）统计，在2000年全球有糖尿病患者 1.51亿，而目前糖尿病患者已达 2.85亿，按目前的增长速度，估计到2030年全球将有近5亿人患糖尿病。值得注意的是，糖尿病已不仅仅是发达国家的“富贵病”，包括中国在内的发展中国家也已成为糖尿病的重灾区。由于中国是世界上人口最多的国家，其庞大的人口基数使中国背负着极大的糖尿病负担，糖尿病患者人数占全球糖尿病患者总数的1/3。2008年中华医学会糖尿病学分会（CDS）组织的糖尿病流行病学调查结果显示，在20岁以上的人群中，年龄标化的糖尿病患病率为9.7%，而糖尿病前期的比例 更高达 1 5.5% ，相当于每4个成年人中就有1个高血糖状态者，更为严重的是我国60.7%的糖 尿病患者未被诊断而无法及早进行有效的治疗。糖尿病的慢性血管并发症对患者的生命和生活质量威胁极大，给家庭以及患者个人带来了沉重的经济负担。2010年全世界11.6%的医疗 卫生费用花费在防治糖尿病上，世界卫生组织估计2005年至2015年中国由于糖尿病及相关心血管疾病导致的经济损失达5577亿美元。而糖尿病复杂的发病过程使人类至今尚未找到根治的方法，这就意味着患者需要终身接受治疗，但遗憾的是，即使是在发达国家，也有约2/3的患者得不到有效管理。在发展中国家，糖尿病控制状况更不容乐观，据我国2003年、2004 年、2006年大中城市门诊的调查表明，仅有1/4的糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c ）达标 （<6.5%）。（摘自糖尿病学会-中国2型糖尿病防治指南-2010版） 二、中国糖尿病患者群体的现状（本部分介绍西医学在糖尿病领域的情况，不代表本机构观点） （一）中国糖尿病的患病率 2007年至2008年，在CDS组织下，在全国14个省市进行了糖尿病的流行病学调查。通 过加权分析，在考虑性别、年龄、城乡分布和地区差别的因素后，估计我国20 岁以上的成 年人糖尿病患病率为9.7%，成人糖尿病患者总数达9240 万。我国可能已成为糖尿病患病人数最多的国家。 （二）中国糖尿病的诊断标准 本指南仍采用世界卫生组织（WHO）1999 年的标准。近几年对HbA1c 用于糖尿病诊断指标的研究很多，并得到了广泛的关注。HbA1c 作为反映平均血糖和评价血糖控制的金标准已经被广泛应用。流行病学和循证医学研究证明HbA1c 能稳定和可靠地反映患者的预后。 2010年美国糖尿病学会（ADA ）已经把HbAlc》6.5%乍为糖尿病的首要诊断标准，最近WHO 也建议在条件成熟的地方采用HbA1c作为诊断糖尿病的工具，并建议HbA1c>6.5%作为诊 断糖尿病的切点。然而由于我国HbA1c 诊断糖尿病切点的相关资料相对不足，尤其是我国HbA1c 测定的标准化程度不够，这包括测定仪器和测定方法的质量控制存在着明显的地区差异。因此，在我国应用

成功抢救糖尿病高渗性昏迷患者1例报告

成功抢救糖尿病高渗性昏迷患者1例报 告 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】糖尿病；高渗性昏迷 糖尿病高渗性昏迷临床上系指以高血糖、高度脱水、高钠血症及尿酮阴性为特征的糖尿病昏迷。是糖尿病较少见的急性并发症，死亡率高达50%以上，多发生在50岁以上的患者，自1957年由Schwarlz 首次报道以来，近年来报道较多，但漏诊及治疗不当的不少见，是内科急诊处理中急待解决的问题，为此，现将本院1例糖尿病高渗性昏迷患者抢救情况报告如下。 1 病例资料 患者，女，52岁。因头晕、恶心、烦躁、心悸，伴发热、少尿1周入院。患者于1周前，因”颈椎病”自购颈痛灵10ml，2次/d口服（该药为含糖较高的制剂，内含人参、鹿茸等药）。2天后，即感头晕、恶心，但无呕吐，无腹痛、腹泻，并出现发热，体温39℃，咳嗽,少尿（尿量约300ml/d），尿色深黄,心悸，心烦及嗜睡，急来我院就诊。患者于18年前患有1型糖尿病,曾多次以”糖尿病酮症酸中毒”住院治疗,入院体查:T 38℃,R 22次/min,P 104次/min，BP

100/60mmHg，精神差，呈嗜睡状态，脱水貌，全身皮肤弹性差，黏膜干燥，无黄染，舌绛红无苔干燥，咽部充血，扁桃体不肿大，颈软，两肺中下部可闻及较多中小水泡音，心界不大，心率104次/min，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿，双足底有数个大小不等皮肤水泡破溃后遗留的结痂，双下肢时有抽搐。实验室检查：血糖32mmol/L，2h后为45mmol/L，尿糖（++++），尿酮体（-），尿蛋白（++），CO2-CP 5.02mmol/L，BUN 11mmol/L，Cr 324μmol/L，血渗透压348mosm/L，血清钾 4.56mmol/L，血清钠128mmol/L,心电图提示:完全右束支阻滞,左后分支阻滞。治疗经过:按糖尿病高渗性昏迷,首先给予生理盐水2000ml约3h快速静脉点滴,同时开辟另一条输液通道,给予胰岛素50μ,加生理盐水500ml,静脉点滴,胰岛素的量保持每小时4～6u，并每2h测定血糖，以调整滴速，当血糖降至13.9mmol/L时，即给胰岛素20u加5%GS 500ml静滴，同时注意酸碱及电解质平衡。在以上治疗的同时，由于患者肺部感染，所以进行抗感染治疗。患者于入院后第4天神志清楚，血糖7.0mmol/L,尿糖控制在0～+之间，血钾钠及血浆渗透压均恢复正常。 2 讨论 糖尿病患者由于胰岛素分泌不足，当遇有感染，体液丢失，限制水液的摄入及治疗糖尿病药物的不当或不规律，均可导致血糖调控功能衰竭，血糖骤升，体液呈高渗状态。 2.1 诊断关于对本病的诊断，目前仍无统一的标准，但显著脱水是必不可缺少的，其次是进行性的意识障碍和神经系统受累的临床

16例糖尿病高渗性昏迷的急救及护理

16例糖尿病高渗性昏迷的急救及护理 发表时间：2011-06-15T08:41:02.357Z 来源：《中外健康文摘》2011年第13期供稿作者：伍明环吴治萍[导读] 目的通过对16例糖尿病高渗性昏迷的急救护理，总结经验，进一步提高护理质量。 伍明环吴治萍（四川省开江县人民医院 636250）【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2011)13-0336-02 【摘要】目的通过对16例糖尿病高渗性昏迷的急救护理，总结经验，进一步提高护理质量。方法对16例糖尿病高渗性昏迷给予正确补液、合理应用胰岛素、积极纠正高渗状态、严密监测神志、瞳孔、生命体征和血糖的变化。结果及早补液、扩容、小剂量胰岛素应用、严密观察血糖是抢救成功的关键。16例患者无1例发生低血糖，治疗效果满意。 【关键词】糖尿病高渗性昏迷抢救护理糖尿病高渗性昏迷（HMC）是糖尿病急性并发症之一，以严重失水、高血糖、高血钠为主的综合征。病情危重，病死率高，可达40% [1]。因此及时抢救和良好的护理至关重要。我科于2006年至2010年5月收治HMC16例，取得了满意的治疗效果，现将急救处理与护理体会报告如下： 1 临床资料 16例病人中，男10例，女6例，年龄21—74岁，既往均有糖尿病病史，出现昏迷5例、嗜睡6例、癫痫2例，均有不同程度脱水，检验结果：血糖 35.3—50.1mmol/l, 血钠140—175mmol/L,尿糖++----++++，6例酮体阳性，均符合糖尿病高渗性昏迷诊断标准[2]经治疗血糖降至14mmol/L。死亡1例，转外院治疗1例。 2 抢救与护理 2.1抢救 2.1.1快速补液：立即建立双静脉通道，急查血糖、生化、电解质等，一条静脉通道补充液体，另一条静滴胰岛素，调节胰岛素用量。补液速度：按先快后慢的原则，头2小时输入1000—2000ml，经输液后血糖降至≤1 3.9mmol/l时，液体可改为5%GS。 2.1.2置鼻饲管给予胃管补液。血糖＞30mmol/l者主张用鼻饲[3]。总量占总补液量的2/5。 2.1.3胰岛素的应用：静脉应用小剂量胰岛素是目前治疗本症的常用方法。注意调整胰岛素的用量，根据血糖变化及时调整胰岛素浓度，用微量注射泵以4—6u/h输入，24h动态监测血糖、血浆渗透压的变化。 2.1.4补钾及抗感染治疗 补钾量以血钾、肾功能、尿量而定，24小时补钾总量一般为3—8g。感染是晚期死亡的主要原因。一开始就要给予大剂量有效的抗菌素治疗，尽量避免使用对肾功能有影响的药物。 2.2护理 2.2.1立即给予心电监护，吸氧2—3升/分，严密监测神志、瞳孔、生命体征、血糖的变化，准确记录出入量。 2.2.2合理安排输液量及速度，根据病人的血压、心率、尿量、电解质、血糖浓度及年龄等因素合理安排输液量及速度。补液过程中加强血压及尿量的观察，一般第1天补估计失水量的一半左右，不宜过多过快。 2.2.3留置胃管的护理：胃管补液定时、定量，每次注水前抽吸胃液检查胃管是否在胃内，并观察是否有胃潴留，每次注入温开水＜200ml，温度38—40℃。 2.2.4做好病人基础护理，如：口腔护理、皮肤护理、会阴护理、眼睛护理、呼吸道护理等；预防护理并发症的发生。 2.2.5心理护理：将病人安置在单人间，减少不良因素的刺激讲解本病的一些知识，告知患者本症是可以预防的，不必过度紧张，应积极配合各种治疗、护理措施的执行。 2.2.6健康教育及出院指导：①调整好心态。②严格做好饮食管理。③告知病人必须坚持服药及定期门诊复查，强调不擅自停药、减量、改药及盲目乱服药。④教会病人及家属自测血糖、尿糖及注射胰岛素。⑤教育患者注意预防各种感染及外伤。参考文献 [1]叶任高.内科学第六版，人民卫生出版社，813页. [2]叶任高.内科学第六版，人民卫生出版社，813页. [3]张景兰.护理学杂志，2005，23期.

糖尿病合并高血压诊疗方案流程图

糖尿病合并高血压 ↓----------------------------------------↓-----------------------------------------↓ 血压<130/80mmhg 收缩压达130-139mmhg 血压≥140/90mmhg ↓ （老年患者140-150mmhg ） （老年患者≥150/90mmhg ） 和/或舒张压达80-89mmhg 并经随后不同日测量证实 并经随后不同日测量证实 否 是 临床评估 糖尿病患者每次复 诊需测量血压，评估 血压是否达标 血压控制目标 ·一般控制目标为血压≤130/80mmhg 。 ·老年人血压应≤140/90mmhg 。 ·24小时尿白蛋白≥1g 的患者血压应≤125/75mmhg 。 ·药物治疗24小时内的谷峰比应≥50%。 A 非药物治疗 ·改善生活方式 临床处理 ·血压达标，维持原有效治疗 ·继续定期监测血压。 随访 3个月内血 压是否达标 4治疗 A 非药物治疗---改善生活方式 ·戒烟：力荐所有吸烟患者戒烟。 ·维持正常体重：超重10%以上者应至少减重5kg 。 ·限盐：推荐每日摄入氯化钠≤6克。 ·加强体力活动：如快步行走或游泳，每周5次，每次30分钟。 ·优化饮食结构：多吃水果和蔬菜，减少脂肪摄入。 ·节制饮酒：男性每天乙醇摄入应≤25克，女性≤15克。 ·减缓心理压力，保持乐观心态。 B 药物治疗 ·单药治疗：血压<160/100mmhg 和/或 ·联合用药：血压≥160/100mmhg 低危及部分中危患者选用以下1种药物， 和/或高危/极高危患者采用2种药 采用低起始剂量： 物或含有2种成份的复方制剂，从 -A:ACE Ⅰ或ARB 低剂量开始用药： -B ：β-受体阻滞剂 --A+C -C:钙拮抗剂 --A+D -D 利尿剂（噻嗪类） --B+C --C+D ·其他可选用的降压药：α-受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂、中枢作用的降压药物、肾素抑制剂。 后续处理 ·血压达标，维持原有 效治疗。 ·监测血压。

糖尿病高渗昏迷

糖尿病高血糖高渗状态诊断与治疗 糖尿病高血糖高渗状态( hyperglycemic hyperosmolar state HHS)一种常发生在老年2型糖尿病患者的急性并发症，在1型糖尿病患者比较少见。既往称糖尿病非酮症性高渗性昏迷（NHDC），但是有些患者血糖很高，渗透压明显超过正常，却未发生昏迷，目前称为糖尿病高血糖高渗状态更为确切。临床表现与酮症酸中毒相似，只是尿中没有酮体，少有酸中毒。由于血糖和血渗透压明显升高，患者容易发生意识障碍或昏迷，一旦发病，死亡率远比酮症酸中毒为高。DKA和HHS被认为的糖尿病急性严重并发症的连续病谱的两个终点。HHS的处理和抢救的原则与糖尿病酮症酸中毒相似。 一、病因在胰岛素相对缺乏的基础上，一些常见的因素可诱发糖尿病高渗性昏迷，这些因素包括： 1.应激与感染感染最常见，尤其是肺部感染、尿路感染、胃肠炎、败血症等，在众多因素中可占2/3。此外还包括外伤、手术、心肌梗死、消化道出血、脑卒中等 2．饮水不足多见于口渴中枢敏感性下降的老年人，精神失常、生活不能自理或昏迷的患者。以及不能主动摄水的幼儿。 3．失水过多如发热、严重呕吐、腹泻及大面积烧伤患者；神经内科脑卒中脱水治疗；肾脏科透析治疗。 4．高糖摄入饮大量高糖饮料或静脉输入高糖等。 5．药物大量服用影响糖代谢的药物，如：肾上腺皮质激素、利尿剂、普萘洛尔、苯妥英钠、利哌力酮、氯丙嗪、甲氰咪胍、甘油、硫唑嘌呤等。均可导致或加重机体的胰岛素抵抗而升高血糖，加重脱水，而诱发高血糖高渗状态 二、发病机制 本病是在胰岛素缺乏的前提下，加上上述诱因的存在而导致的。糖代谢障碍患者本身缺乏胰岛素，诱因的存在使机体对于血糖升高刺激胰岛素分泌的反应减低，胰岛素水平减少，肝糖原分解增加，结果使血糖升高，高血糖导致渗透性利