支气管哮喘常用药(个人总结版)
支气管哮喘常用药
一常用平喘药物
1.β肾上腺素受体激动剂
这类药物有极强的支气管舒张药物，平喘作用迅速，副作用小，是缓解哮喘症状的首选药物，但因其对于气道炎症几乎无作用，长期单独使用。有以下几类：
（1）短效—速效β2受体激动剂—
沙丁胺醇气雾剂（商品名称：万托林）、特布他林气雾剂（硫酸特布他林气雾剂）。适用于哮喘急性发作症状控制。
A.沙丁胺醇气雾剂（商品名称：万托林）
用法用量：一般作为临时用药，有哮喘发作预兆或哮喘发作时，喷雾吸入。每次吸入100~200μg，即1~2喷，必要时可每隔4-8小时吸入一次，但24小时内最多不宜超过8喷。
不良反应：少数病例可见肌肉震颤，外周血管舒张及代偿性心率加速，头痛，不安，过敏反应。
注意事项：
*高血压、冠心病、糖尿病、甲状腺机能亢进等患者应慎用。
*长期使用可形成耐药性，不仅疗效降低，且有加重哮喘的危险，因此对经常使用本品者，应同时使用吸入或全身皮质类固醇治疗。若病人症状较重，需要每天多次吸入本品者，应同时监测最大呼气流速，并应到医院就诊，请专业医师指导治疗和用药。
B. 特布他林气雾剂（硫酸特布他林气雾剂）
用法用量：喷雾吸收。一次1~2喷，一天3~4次，严重病人每次可增至6喷，最大剂量不超过24喷/24小时。如果疗效不显著，请教医生。
不良反应：少数患者有轻微的不良反应，主要表现为口干、鼻塞、轻度胸闷、嗜睡、心悸及手抖等。
注意事项：
*未经控制的甲状腺机能亢进和糖尿病患者须慎用。
*不可与非选择性β阻滞剂合用。
*该品系塞封的耐压容器，不能损坏阀门，避免阳光直接照射和40℃以上高温。
*气雾剂塑料壳应定期在温水中清洗，待完全干燥后再将气雾剂铝瓶放入。
*对肾上腺素受体激动剂敏感者，应从小量开始，若使用一般剂量无效时请咨询医生。
（2）短效—迟效β2受体激动剂—
沙丁胺醇片（硫酸沙丁胺醇片）和特布他林片（硫酸特布他林片），适用于日间哮喘的治疗。
A.沙丁胺醇片（硫酸沙丁胺醇片）
用法用量：口服成人每次1-2片，一日3次。
不良反应：同气雾剂
注意事项：
*.本品仅有支气管扩张作用，作用持续时间约4小时，不能过量使用，哮喘症状持续不能缓解者要及时找医师诊治。
*.孕妇禁用。哺乳期妇女慎用。
*高血压，冠状动脉供血不足，心血管功能不全，糖尿病，甲状腺机能亢进等患者慎用。
*久用本品易产生耐受性，使药效降低。此时患者对肾上腺素等扩张支气管作用的药物也同样产生耐受性，使支气管痉挛不易缓解，哮喘加重。
*.对本品其他肾上腺素受体激动剂过敏者禁用。
*.一般应用3日后症状仍不见缓解，应向医师或药师咨询。
B特布他林片（硫酸特布他林片）
用法用量：成人：开始1－2周，一次1.25mg（半片）一日2—3次。以后可加至一次2.5mg （一片）,一日3次；儿童：按体重一次0.065mg/kg(但一次总量不应超过1.25mg),一日3次．）不良反应：同气雾剂
注意事项：
*少数病例有手指震颤、头痛、心悸及胃肠道障碍、口服5mg时,手指震颤发生率可达20％－33％。
*甲状腺功能亢进、冠心病、高血压、糖尿病患者慎用．
*.大剂量应用可使有癫痫病史的患者发生酮症酸中毒．
*长期应用可产生耐受牲，疗效降低．
*β2受体激动剂可能会引起低钾血症。当与黄嘌呤衍生物、类固醇、利尿药合用及缺氧都可能增加低钾血症的发生，因此，在这种情况下需监测血清钾的浓度。
（3）长效—速效β2受体激动剂：福莫特罗干粉吸入剂（富马酸福莫特罗粉吸入剂）
适用于夜间哮喘的防治，也可用于哮喘急性发作的控制。
福莫特罗干粉吸入剂（富马酸福莫特罗粉吸入剂）
用法用量：成人：常规剂量为一日1次或2次，一次4.5-9mg，早晨和/或晚间给药。有些患者须提高剂量，一日1-2次，一次9-18mg，每天最多可吸36mg。（产品规格：每吸4.5ug （1g:10mg））
不良反应：
*循环系统：偶见心动过速、室性期外收缩、面部潮红、胸部压迫感等。
*神经系统：偶见头痛、震颤、兴奋、发热、嗜睡、盗汗等，罕见耳鸣、麻木感、不安、头昏、眩晕等。
*.消化系统：偶见嗳气、腹痛、胃酸过多等。
*.过敏反应：偶见瘙痒，罕见皮疹，出现时应停药。
*.其它：偶见口渴、疲劳、倦怠感等。6.耐受性：常规使用本品可产生与其它长效肾上腺素β2受体激动药及短效β2受体激动药类似的影响，如支气管扩张的失敏。
注意事项：同前。
（4）长效—迟效β2受体激动剂：沙美特罗气雾剂，适用于夜间哮喘的防治。
沙美特罗气雾剂
用法用量：气雾吸入用药，成人50μg/次，每日2次，严重者可加至100μg/次；儿童50μg/次，每日2次。
不良反应：低血钾、支气管痉挛、震颤、心悸等。
注意事项：
*.因不能缓解急性发作，需与短效β2受体激动剂合用。
*.孕妇，哺乳妇最好不用。
*.甲亢慎用。
*本品不是口服或吸入皮质激素的代用品，而是补充其作用。
2. 茶碱（黄嘌呤）类药物
具有舒张支气管平滑肌作用，并具有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌的作用。低浓度的茶碱具有抗炎和免疫调节的作用。
（1）口服给药：用于轻到中度哮喘发作和维持治疗。
A. 氨茶碱片：
用法用量：口服，一次0.1-0.2g，一日0.3-0.6 g ；极量：一次0.5 g ，一日1 g 。 2.小儿常用量口服，每次按体重3-5mg/kg，一日3次
不良反应：茶碱的毒性常出现在血清浓度为15-20μg/ml，特别是在治疗开始，早期多见的有恶心、呕吐、易激动、失眠等，当血清浓度超过20μg/ml，可出现心动过速、心律失常，血清中茶碱超过40μg/ml，可发生发热、失水、惊厥等症状，严重的甚至呼吸、心跳停止致死。
注意事项：
*本品不适用于哮喘持续状态或急性支气管痉挛发作的患者。
*应定期监测血清茶碱浓度，以保证最大的疗效而不发生血药浓度过高的危险。
*肾功能或肝功能不全的患者，年龄超过55岁特别是男性和伴发慢性肺部疾病的患者，任何原因引起的心力衰竭患者，持续发热患者。使用某些药物的患者及茶碱清除率减低者，在停用合用药物后，血清茶碱浓度的维持时间往往显著延长。应酌情调整用药剂量或延长用药间隔时间。
*茶碱制剂可致心律失常和（或）使原有的心律失常恶化；患者心率和（或）节律的任何改变均应进行监测和研究。
*低氧血症、高血压或者消化道溃疡病史的患者慎用本品。
*若使用不当，常易引起严重的毒副作用，甚至危及生命。过敏反应多表现为皮肤湿疹，荨麻疹或伴气喘，也有多形红斑样药疹。高度过敏者，常在推注过程中突发躁动不安、意识丧失、口唇紫绀，继而呼吸心跳停止。
B. 茶碱缓释片
特点：口服后血药浓度平稳，，平喘作用可维持12—14h，尤适用与哮喘夜间发作者。
用法用量：口服。本品不可压碎或咀嚼。成人或12岁以上儿童，起始剂量为0.1g~0.2g （1-2片）,一日2次，早、晚用100ml温开水送服。剂量视病情和疗效调整，但日量不超过0.9g（9片），分2次服用。
不良反应：同氨茶碱片
注意事项：不良反应：同氨茶碱片
（2）静脉给药：
特点：适用于哮喘急性发作且近24h内未用过茶碱类药物的患者。
用法用量：成人每次200mg，12小时一次，以25%葡萄糖注射液稀释至40ml缓慢静脉注射，时间应在20分钟以上，5～10日为一疗程或遵医嘱。也可将本品300mg加入5%葡萄糖注射液或生理盐水注射液100ml中，缓慢静脉滴注，每日一次。负荷剂量为4—6mg/kg，维持剂量为0.6—0.8mg/kg。
不良反应：同氨茶碱片。
注意事项：
*茶碱类药物个体差异较大，多索茶碱剂量亦要视个体病情变化选择最佳剂量和用药方法。并监测血药物浓度。
*患有甲亢、窦性心动过速、心律失常者，请遵医嘱用药。
*严重心、肺、肝、肾功能异常者以及活动性胃、十二指肠溃疡患者慎用。
*本品不得与其他黄嘌呤类药物同时服用，建议不要同时饮用含咖啡因的饮料或食品。
3.抗胆碱类药物—
这类药物通过对支气管平滑肌表面M3受体的抑制，松弛支气管平滑肌。代表药为溴化异丙阿托品气雾剂。
溴化异丙托品气雾剂（可必特）
用法用量：成人(包括老年人)：一天四次，一次两喷。需要时可用至最大剂量，即24小时内12喷。若发生迅速且追加给药不能改善的呼吸困难时，应立即就诊。
不良反应：头疼、口干、发声困难、眩晕、焦虑、心动过速、骨骼肌的细颤和心悸。注意事项：前房角狭窄的青光眼、前列腺肥大引起的尿道梗阻者、妊娠及哺乳妇女慎用。气雾剂误喷眼睛时，可发生眼调节失调。
4.糖皮质激素—抗炎为主
（1）二丙酸倍氯米松（BDP）气雾剂
用法用量：成人一般每次喷药０．０５～０．１ｍｇ（每揿１次约喷出主药０．０５～０．０７ｍｇ），１日３～４次。严重病例用全身性皮质激素控制症状后再用本品治疗，每日最大量不超过１ｍｇ。儿童用量按年龄酌减，每日最大量不超过０．８ｍｇ。待症状缓解后逐渐减量。
不良反应：局部抗炎药，不良反应少，长期使用可出现喉部刺激、咳嗽、声嘶；口咽部念珠菌感染。
注意事项：
*.气雾剂只用于慢性哮喘，急性发作时宜应用较大剂量水溶性皮质激素，或用支气管扩张剂和抗组胺类药，待症状控制后再改用本品气雾剂治疗。
*.使用本品后，应在哮喘控制良好的情况下逐渐停用口服皮质激素，一般在本气雾剂治疗４～５日后才慢慢减量停用。
*.气雾剂对个别病人有刺激感，咽喉部出现白色念珠菌感染，但吸后立即漱口可减轻刺激感，并可用局部抗真菌药控制感染。
（2）布地奈德（BUD）气雾剂（商品名：普米克）
用法用量：按个体化给药。在严重哮喘和停用或减量使用口服糖皮质激素的患者，开始使用气雾剂的剂量是：成人一日200～1600μg，分2～4次使用(较轻的患者一日200～800μg，较严重者则是一日800～1600pg)。一般一次200μg，早晚各1次；病情严重时，一次200μg，一日4次。小儿，2～7岁：一日200～400μg，分2～4次使用；7岁以上：一日200～800μg，分2～4次使用。
不良反应：可能发生轻度喉部刺激、咳嗽、声嘶；口咽部念珠菌感染；速发或迟发的变态反应，包括皮疹、接触性皮炎、荨麻疹、血管神经性水肿和支气管痉挛；精神症状，如紧张、不安、抑郁和行为障碍等。
注意事项：
*对于本品任一成分过敏者禁用。怀孕期间及哺乳期应慎用；与口服糖皮质激素相比，在达到抗哮喘的等效剂量时，吸入型糖皮质激素的全身性作用较低；2岁以下小儿应慎用或不用。
*不应试图靠吸入本品快速缓解哮喘急性发作，仍需吸入短效支气管扩张药。如发现患者使用短效支气管扩张药无效，或他们所需的吸入剂量较平时增加，则应就诊，并考虑增强抗炎治疗。
*以吸入治疗替代全身糖皮质激素用药，有时不能控制需全身用药才能控制的变态反应性疾病，如鼻炎、湿疹，这些变态反应性疾病需以全身的抗组胺药及(或)局部剂型控制症状。
*长期使用本品气雾剂的局部和全身作用尚不完全清楚。一旦哮喘被控制，就应该确定用药剂量至最小有效剂量。
*肝功能下降可轻度影响本品的清除。肺结核患者使用本品可能需慎重考虑。
（3）丙酸氟替卡松（FP）气雾剂（商品名：辅舒酮）
用法用量：应使患者了解吸入丙酸氟替卡松预防性治疗哮喘的本质，即使无症状也应定期使用，4-7天显效。应根据每个病人的治疗反应，而调整丙酸氟替卡松的剂量。成人和16岁以上儿童：100-1000μg，每天2次。应根据疾病的严重程度给病人一个适宜的开始剂量：轻度哮喘：100-250μg，每天2次；中度哮喘：250-500μg，每天2次；严重哮喘：500-1000μg，每天2次。然后可依每个病人的效果，调整剂量至哮喘控制或降低至最小有效剂量。另一种方法是，丙酸氟替卡松的开始剂量以定量气雾剂给药时的丙酸倍氯米松日剂量之半为标准或相当量。
不良反应：某些病人出现口腔和咽部白色念珠菌感染（真菌性口腔炎）、嗓音嘶哑、吸入后即用水漱口，给药后可能出现支气管痉挛，此时应立即吸入速效支气管扩张剂，
立即停用丙酸氟替卡松气雾剂，检查病人，必要时改用其他疗法。
注意事项：同BUD。
5.白三烯调节剂
本品的运用可减少吸入激素的剂量、减轻哮喘的症状，尤适用与阿司匹林和运动诱发哮喘的治疗。代表药为孟鲁司特钠。
孟鲁司特钠片（商品名：顺尔宁）
用法用量：15岁及15岁以上成人：每日1片（10mg），睡前服用。6-14岁儿科患者：每日服用咀嚼片1片（5mg），睡前服用。本药治疗哮喘1天内起效。患者应长期服用本药，不管是在哮喘控制阶段还是恶化阶段。
不良反应：本药的一般耐受性良好，副作用较轻微。
注意事项：
*对本产品的任何成份过敏者禁用。
*口服本药不应该用于治疗急性哮喘发作，应劝告患者准备好必要的急救药品备用。*虽然合用的吸入皮质类固醇制剂可在医师监督下逐渐减量，但不应该骤然使用本药取代吸入或口服皮质类固醇制剂。
6.其他
（1）非激素类抗炎剂—色甘酸钠和奈多罗米钠。
这类药物为肥大细胞膜稳定剂，适用于轻度持续哮喘的长期治疗,可预防变应原,运动,干冷空气和SO2等诱发的气道阻塞,可减轻哮喘症状和病情的加重.吸入这类药物后的不良反应很少。
（2）抗组胺药（H1受体拮抗剂）—酮替芬、氯雷他定。
具有抗过敏反应作用，尤适用于伴有变应性鼻炎的哮喘患者。常见的不良反应为中枢镇静作用（嗜睡），驾驶员及高空作业者禁用。
二、按对气道炎症有无抑制作用划分平喘药（临床常用）
1.解痉平喘药—用于哮喘急性发作的治疗
（1）速效吸入型β2受体激动剂（首选）
（2）短效口服β2受体激动剂
（3）抗胆碱药物
（4）茶碱类
（5）全身应用糖皮质激素
2.抗炎平喘药—用于平时预防。
（1）吸入型糖皮质激素（根据病情严重程度首选，或加入长效β2受体激动剂吸入，如舒利迭）
（2）吸入型长效β2受体激动剂
（3）口服长效β2受体激动剂
（4）白三烯调节剂
（5）茶碱类
（6）色甘酸钠和奈多罗米钠
（7）全身激素口服减量疗法
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支气管哮喘常用药精心整理
支气管哮喘常用药 一．缓解哮喘常用药： （一）吸入型速效β2受体激动剂： 1）短效β2受体激动剂： （1）可供吸入的短效β2受体激动剂： 功效：这类药物松弛气道平滑肌作用强，通常在数分钟内起效，疗效可维持数小时，是缓解轻、中度急性哮喘症状的首选药物，也可用于运动性哮喘的预防。 用法用量：沙丁胺醇每次吸入100～200μg或特布他林250～500μg，必要时每20min 重复1次。1h后疗效不满意者，应去医院就诊。这类药物应按需间歇使用，不宜长期、单一使用，也不宜过量应用。压力型定量手控气雾剂（Pmdi）和干粉吸入装置吸入短效β2受体激动剂不适用于重度哮喘发作。其溶液（如沙丁胺醇、特布他林、非诺特罗及其复方制剂）经雾化泵吸入适用于轻、重度哮喘发作。 毒副作用：这类药物应按需间歇使用，不宜长期、单一使用，也不宜过量应用，否则可引起骨骼肌震颤、低血钾、心律紊乱等严重不良反应。 （2）可供口服的短效β2受体激动剂： 用法用量：沙丁胺醇2～4mg，特布他林1.25～2.5mg，每天3次；丙卡特罗25～50μg，每天2次。使用虽较方便，但心悸、骨骼肌震颤等不良反应比吸入给药时明显。缓释剂型和控释剂型的平喘作用维持时间可达8～12h，特布他林的前体药——班布特罗的作用可维持24h，这些药可减少用药次数，适用于夜间哮喘患者的预防和治疗。 毒副作用：长期、单一应用β2受体激动剂可造成细胞膜β2受体的向下调节，表现为临床耐药现象，故应予避免。 2）长效β2受体激动剂： 功效：长效β2受体激动剂这类β2受体激动剂的分子结构中具有较长的侧链，因此具有较强的脂溶性和对β2受体较高的选择性。其舒张支气管平滑肌的作用可维持12h以上。 用法用量：①沙美特罗（salmeterol）：经气雾剂或碟剂装置给药，给药后30min起效，平喘作用可维持12h以上。推荐剂量50μg，每天2次吸入。②福莫特罗（formoterol）：经都保装置给药，给药后3～5min起效，平喘作用维持8～12h以上。平喘作用具有一定的剂量依赖性，推荐剂量4.5～9μg，每天2次吸入。吸入长效β2受体激动剂适用于哮喘（尤其是夜间哮喘和运动诱发哮喘）的预防和持续期的治疗。福莫特罗因起效迅速，可按需用于哮喘急性发作时的治疗。 （二）吸入性抗胆碱能药物 功效：该类药物可阻断节后迷走神经及传出迷走神经通路，通过降低迷走神经张力而舒张气道。尚能阻断吸入刺激引发的反射性支气管痉挛。 用法用量：经PMDI吸入溴化异丙托品气雾剂，常用剂量为40-80ug，每天3-4次；经雾化泵吸入溴化异丙托品溶液的常用剂量为50～125ug，每天3～4次。 毒副作用：对妊娠早期妇女和患有青光眼或前列腺肥大的患者应慎用。
中药要药总结(全) 免费下载
中药要药总结 1. 麻黄：为发汗解表的要药。为用于肺气壅遏喘咳的要药。 2. 白芷：为治疗阳明头痛的要药。 3. 辛夷：为治疗鼻渊头痛鼻塞流涕之要药。 4. 紫苏：为治疗风寒感冒的常用药。 5. 生姜：入脾经，善温中止呕，为“呕家圣药”。 6. 荆芥：为发表散风通用药。 7. 防风：为治风通用药。风药之润剂。 8. 苍耳子：治鼻渊之良药。 9. 香薷：夏月解表之麻黄。 10. 细辛：为治感受风寒、风湿之多种痛证及鼻渊头痛之要药；为治寒饮伏肺之要药。 11. 葛根：为治项背强痛之要药。 12. 柴胡：为治疗少阳证的要药，为治疗疟疾寒热的常用药。（为治疗肝胆证的要药。） 13. 石膏：为清泻肺胃二经气分实热的要药。（为治疗气分高热和肺胃实火之要药。） 14. 栀子：治热病心烦、躁扰不宁之要药。 15. 夏枯草：为治肝阳眩晕，目珠夜痛及瘰疬肿结之要药。 16. 黄连：为治疗湿热火郁之要药；治疗泻痢的要药。 17. 知母：为清泻肺胃二经气分实热的要药。 18. 苦参：治湿热所致带下证及某些皮肤病常用药。 19. 生地黄：为清热、凉血、止血之要药。 20. 金银花：为治疗一切内痈外痈的要药。 21. 蒲公英：为治疗乳痈的要药。 22. 紫花地丁：尤以治疗疔毒为其特长。 23. 野菊花：治外科疔痈之良药。 24. 重楼：痈肿疔毒、毒蛇咬伤常用药。 25. 漏芦：治乳痈之良药。 26. 土茯苓：治梅毒之要药。 27. 射干：为治疗咽喉肿痛的常用药。 28. 龙胆草：为治肝经湿热实火之要药。 ` 29. 连翘：为“疮家圣药”。 30. 大青叶：为治血热毒盛所致诸证之要药。 31. 鱼腥草：为治疗肺痈的要药。 32. 红藤、败酱草为肠痈要药。 33. 射干：咽喉肿痛常用之品。 34. 山豆根：治疗咽喉肿痛要药。 35. 马勃：治咽喉肿痛常用药，对喉痹有出血和溃烂者尤宜。 36. 马齿苋：治痢疾常用药。 37. 半边莲：治热毒所致疮痈肿毒诸证常用药。（桔梗科） 38. 金荞麦：以治疗肺痈咯痰浓稠腥臭或咯吐脓血为其所长。 39. 白头翁：为治疗热毒血痢之良药。 40. 白蔹：常用之水火烫伤。 41. 四季青：尤宜于治水火烫伤。 42. 绿豆：甘寒，善解热毒，如附子、巴豆、砒霜等。为解毒良药。 43. 生地：清热凉血止血之要药。
支气管哮喘重度急性发作的诊断
支气管哮喘重度急性发作的诊断 发表时间：2013-08-08T10:02:30.937Z 来源：《中外健康文摘》2013年第18期供稿作者：孟凡茹[导读] 大多数重症哮喘发生于那些严重的、控制不良的患者，其症状在数日内逐渐恶化。 孟凡茹 (大兴安岭地区松岭区疾病预防控制中心 165012) 【摘要】目的讨论支气管哮喘重度急性发作的诊断。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断。结论结合症状、体征，诊断哮喘急性发作并不困难。【关键词】支气管哮喘重度急性发作诊断 1.临床表现 危重症哮喘在临床上呈极度的呼气性呼吸困难甚至呼吸窘迫，呼气浅、呼气长而费力，呼吸频率常>30次/分，高枕或端坐呼吸，俯肩耸背，大汗淋漓，面色苍白或发绀，焦虑、烦躁，甚至出现意识模糊甚至昏迷。根据患者说话的困难程度可大致判断哮喘急性发作的严重程度，说话无明显的困难、语句无中断为轻度，说话费力、常有中断为中度，只能说简单的句子为重度，只能发单词甚或完全不能说话为极重度。 体格检查，双肺可闻及广泛的高调哮鸣音，且随病情加重而增加，但在极重度的患者，由于气道闭锁和严重的呼吸肌疲劳，哮鸣音可减弱甚至消失，称之为“沉默胸”，是病情危重的标志。出现沉默胸的另一种可能是合并自发性气胸。胸廓呈过度充气状态，胸锁乳突肌等辅助呼吸肌参与呼吸运动，可出现鼻翼扇动、三凹征等。由于胸腔压力的改变影响静脉回流，可出现吸气时收缩压下降和奇脉，但在危重的患者奇脉反而消失。由于呼吸肌特别是膈肌疲劳，可出现吸气时腹部反而凹陷，称之为胸腹矛盾呼吸。 2.临床类型 2.1缓慢的重度发作 大多数重症哮喘发生于那些严重的、控制不良的患者，其症状在数日内逐渐恶化。相关的因素包括：重度哮喘患者通常肺功能的基础水平较低，且对抗炎治疗的反应性相对较差；这类患者通常对呼吸困难的感知能力受损，无法感知自身症状的恶化；这类哮喘患者通常都有心理社会障碍或抑郁情绪，常有否认病情的倾向，依从性较差，不能坚持治疗和自我管理是其频繁急性发作的主要原因。 2.2突发性重度发作 某些患者的症状可能会在短期进展为重度哮喘发作，在数分钟或数小时内发展为呼吸衰竭。这种发作通常发生在哮喘控制不良伴每日峰流速大幅变异的背景上，但也可见于临床症状稳定的患者。 2.3致死性哮喘 部分哮喘患者在急性加重期间可能死于哮喘的危险性增高，此类患者一般称为致死性哮喘或濒于致死性哮喘。此类患者具有以下特征：发作过一次需要插管的呼吸衰竭；不需插管但伴有呼吸性酸中毒的一次哮喘发作；在长期使用口服皮质激素的情况下仍有两次或以上住院治疗；有两次哮喘时伴发纵隔积气或气胸。而以下患者死于哮喘的危险性更大：在过去一年里曾因哮喘发作入院或曾两次及以上到急诊就医，以前有突然性的发作或伴有低氧血症，高碳酸血症，非常低的峰流速，需要收入重症监护病房，以及需要使用三类或以上哮喘治疗措施的患者。虽然还不清楚过度使用β激动剂只是哮喘严重程度的标志，还是其本身就增加死亡的危险性，但公认每月使用两瓶以上β激动剂，可使因哮喘死亡或濒临死亡的危险性显著上升。其他因素，如心理障碍，特别是抑郁，也会增加哮喘死亡的危险。如前所述，所谓“低感知者”死于哮喘的风险更高，即患者对气流阻塞的感知能力差异很大，那些对气道狭窄所造成的不适感觉最少的患者，更可能引起死亡。因为残存的呼吸能力所剩无几之前，他们意识不到自己需要治疗。在致死性哮喘中比较特殊的有：突发致死性哮喘，这些患者的气道中并无痰栓形成，提示以极度的平滑肌痉挛占优势，而在缓慢发作加重的患者，则以广泛的黏膜炎症为主。其他突发型患者可能还有气道的急性水肿，可能与食物过敏症有关。急性窒息性哮喘：致死性哮喘中有少数患者可能会出乎意料地突然发生重度哮喘发作，其特征为急骤发生反应性低下的症状，在数分钟或数小时内发展为呼吸衰竭，又称为超急性哮喘或急性窒息性哮喘，主要见于支气管反应性很高的青年男性。这类患者通常在发作前并无哮喘控制不良的病史，在休息时并无显著的气流阻塞。这一类患者可在出现症状后数小时，偶尔只有数分钟，从运动耐受良好的相对无症状状态进展至严重的状态，出现非常严重的呼吸功能不全，患者可能在见到医生之前，在向医院转运的途中或刚到达医院时，发生严重的呼吸功能不全或呼吸停止。 2.4脆性哮喘 1977年首次提出“脆性哮喘”的概念，此类哮喘患者的主要病理生理指标如用力呼气容积，或峰流速呈现大幅度的波动。总的来说脆性哮喘极为罕见。此外亦尚不清楚脆性哮喘与其他类型的哮喘患者是否存在不同的发病机制。其发生机制与下述因素有关：气道水肿、神经反射、类固醇激素反应性低下或吸收不良。 2.5流行性哮喘 在世界各地均有大规模哮喘急性发作的记录，称之为哮喘暴发或流行性哮喘，如果在短期内大量的哮喘患者前来就诊，无疑将加重卫生服务机构的负荷。其特点是患者年龄偏大、多具有特应质、吸烟，病情严重，每次暴发均有数例患者发展为重度哮喘发作，到达急诊室时濒于呼吸停止而需要机械通气。雷雨性哮喘：有大雷雨天气发生哮喘暴发的报道。据推测可能系花粉颗粒通过渗透作用在雨中爆裂，触发先前已致敏的患者哮喘发作。此外与斯氏密度也有关系。 3.实验室检查 3.1肺功能检查 症状与查体所见与气流阻塞程度和气体交换障碍严重度的相关性很差。因此应采用客观测量方法如肺功能测定或峰流速测定评估气流阻塞的严重程度。肺功能的测定对确定严重程度，指导治疗，决定是否入院和出院均非常重要。所有的急救医院都应备有肺功能仪或峰流速计，在治疗开始之前先进行检测，特别是对于严重呼吸窘迫的患者，初步评估时单次峰流速测定可提供极为关键的信息。呼气峰流速率或1秒用力呼气容积可在床旁直接测定，大多数患者能够接受此项检查，但对于特别严重的患者可能有一定网难，因为深吸气可能诱发支气管收缩，可以考虑推迟检查。 3.2动脉血气分析
支气管哮喘试题答案
支气管哮喘试题 一、填空题 1、主要作用于β2肾上腺素能受体的支气管解痉药是：E A、肾上腺素； B、异丙基肾上腺素； C、氨茶碱； D、麻黄素； E、沙丁胺醇 2、对严重的支气管哮喘发作病人，重要的祛痰方法：A A、补液； B、气雾吸入； C、口服必嗽平； D、体位引流； E、吸痰 3、哮喘严重发作时，下列哪项是通气不足的可靠指标：E A、弥漫性哮鸣音； B、明显发绀； C、呼气性呼吸困难； D、PaO2 60mmHg E、PaCO2 50mmHg 4、支气管哮喘病人急性发作时，PaCO2 正常或增高表示：C A、没有临床意义； B、病情好转； C、病情严重； D、发作早期 E、有心血管并发症 5、在支气管哮喘的治疗中，哪种药物既能抑制炎症反应，又能增加β受体数量，抑制组胺酸胱羧酶：D A、吸入异丙基肾上腺素； B、吸入色甘酸二钠； C、静脉缓注氨茶碱 D、大量静点糖皮质激素； E、口服麻黄碱 6、应用氨茶碱治疗支气管哮喘，既能使其发挥最好疗效，又不致产生毒性反应的最有效的方法是：E A、缓慢静脉注射； B、缓慢静脉滴注； C、与舒喘灵合用； D、与异丙托溴铵合用； E、血液药物浓度监测 7、支气管哮喘发病的最主要临床特点是：C A、反复发作性咳嗽、喘息，经支气管扩张剂治疗后难以缓解； B、反复发作性咳嗽、咳痰、喘息，经支气管扩张剂治疗后可缓解； C、反复发作性咳嗽、喘息，经支气管扩张剂治疗后可缓解或自行缓解； D、反复发作咳嗽、咳痰、喘息，经支气管扩张剂和抗生素治疗后方可缓解； E、反复发作性咳嗽、咳痰、喘息，经支气管扩张剂和抗生素治疗后仍难缓解 8、关于支气管哮喘概念的描述正确的是：E A．支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，临床表现为反复喘息、吸气性呼吸困难等症状，多数患者可自行或经治疗后缓解；B、支气管哮喘是支气管粘膜的慢性非特异性炎症，临床表现为反复喘息、呼气性呼吸困难等症状，多数患者可自行或经治疗后缓解；C、支气管哮喘是多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，临床表现为反复喘息、呼气性呼吸困难等症状，多数患者虽经治疗仍不能缓解；D、支气管哮喘是支气管粘膜的慢性非特异性炎症，临床表现为反复喘息、吸气性呼吸困难等症状，多数患者可自行或经治疗后缓解；E、支气管哮喘是多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，临床表现为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难等症状，多数患者可自行或经治疗后缓解 9、引起支气管哮喘发作和反复发作的最重要的因素是：D A、遗传因素； B、支气管粘膜下迷走神经感受器敏感； C、β受体功能低下； D、气道变应性炎症； E、支气管平滑肌舒缩神经功能失调 10、外源性支气管哮喘，浆细胞产生使人体致敏的抗体是：C A、 IgA B、 IgG C、IgE D、 IgM E、 IgD
支气管哮喘常用药(个人总结版)
支气管哮喘常用药 一常用平喘药物 1.β肾上腺素受体激动剂 这类药物有极强的支气管舒张药物，平喘作用迅速，副作用小，是缓解哮喘症状的首选药物，但因其对于气道炎症几乎无作用，长期单独使用。有以下几类： （1）短效—速效β2受体激动剂— 沙丁胺醇气雾剂（商品名称：万托林）、特布他林气雾剂（硫酸特布他林气雾剂）。适用于哮喘急性发作症状控制。 A.沙丁胺醇气雾剂（商品名称：万托林） 用法用量：一般作为临时用药，有哮喘发作预兆或哮喘发作时，喷雾吸入。每次吸入100~200μg，即1~2喷，必要时可每隔4-8小时吸入一次，但24小时内最多不宜超过8喷。 不良反应：少数病例可见肌肉震颤，外周血管舒张及代偿性心率加速，头痛，不安，过敏反应。 注意事项： *高血压、冠心病、糖尿病、甲状腺机能亢进等患者应慎用。 *长期使用可形成耐药性，不仅疗效降低，且有加重哮喘的危险，因此对经常使用本品者，应同时使用吸入或全身皮质类固醇治疗。若病人症状较重，需要每天多次吸入本品者，应同时监测最大呼气流速，并应到医院就诊，请专业医师指导治疗和用药。 B. 特布他林气雾剂（硫酸特布他林气雾剂） 用法用量：喷雾吸收。一次1~2喷，一天3~4次，严重病人每次可增至6喷，最大剂量不超过 24喷/24小时。如果疗效不显著，请教医生。 不良反应：少数患者有轻微的不良反应，主要表现为口干、鼻塞、轻度胸闷、嗜睡、心悸及手抖等。 注意事项： *未经控制的甲状腺机能亢进和糖尿病患者须慎用。 *不可与非选择性β阻滞剂合用。 *该品系塞封的耐压容器，不能损坏阀门，避免阳光直接照射和40℃以上高温。 *气雾剂塑料壳应定期在温水中清洗，待完全干燥后再将气雾剂铝瓶放入。 *对肾上腺素受体激动剂敏感者，应从小量开始，若使用一般剂量无效时请咨询医生。 （2）短效—迟效β2受体激动剂— 沙丁胺醇片（硫酸沙丁胺醇片）和特布他林片（硫酸特布他林片），适用于日间哮喘的治疗。 A.沙丁胺醇片（硫酸沙丁胺醇片） 用法用量：口服成人每次1-2片，一日3次。 不良反应：同气雾剂 注意事项： *.本品仅有支气管扩张作用，作用持续时间约4小时，不能过量使用，哮喘症状持续不能缓解者要及时找医师诊治。 *.孕妇禁用。哺乳期妇女慎用。 *高血压，冠状动脉供血不足，心血管功能不全，糖尿病，甲状腺机能亢进等患者慎用。
中药用药总结
中药用药总结 1.麻黄：为发汗解表的要药。为用于肺气壅遏喘咳的要药。 2.白芷：为治疗阳明头痛的要药。 3.辛夷：为治疗鼻渊头痛鼻塞流涕之要药。 4.紫苏：为治疗风寒感冒的常用药。 5.生姜：入脾经，善温中止呕，为“呕家圣药”。 6.荆芥：为发表散风通用药。 7.防风：为治风通用药。风药之润剂。 8.苍耳子：治鼻渊之良药。 9.香薷：夏月解表之麻黄。 10.细辛：为治感受风寒、风湿之多种痛证及鼻渊头痛之要药；为治寒饮伏肺之要药。 11.葛根：为治项背强痛之要药。 12.柴胡：为治疗少阳证的要药，为治疗疟疾寒热的常用药。（为治疗肝胆证的要药。） 13.石膏：为清泻肺胃二经气分实热的要药。（为治疗气分高热和肺胃实火之要药。） 14.栀子：治热病心烦、躁扰不宁之要药。 15.夏枯草：为治肝阳眩晕，目珠夜痛及瘰疬肿结之要药。 16.黄连：为治疗湿热火郁之要药；治疗泻痢的要药。 17.知母：为清泻肺胃二经气分实热的要药。 18.苦参：治湿热所致带下证及某些皮肤病常用药。 19.生地黄：为清热、凉血、止血之要药。 20.金银花：为治疗一切内痈外痈的要药。
21.蒲公英：为治疗乳痈的要药。 22.紫花地丁：尤以治疗疔毒为其特长。 23.野菊花：治外科疔痈之良药。 24.重楼：痈肿疔毒、毒蛇咬伤常用药。 25.漏芦：治乳痈之良药。 26.土茯苓：治梅毒之要药。 27.射干：为治疗咽喉肿痛的常用药。 28.龙胆草：为治肝经湿热实火之要药。 ` 29.连翘：为“疮家圣药”。 30.大青叶：为治血热毒盛所致诸证之要药。 31.鱼腥草：为治疗肺痈的要药。 32.红藤、败酱草为肠痈要药。 33.射干：咽喉肿痛常用之品。 34.山豆根：治疗咽喉肿痛要药。 35.马勃：治咽喉肿痛常用药，对喉痹有出血和溃烂者尤宜。 36.马齿苋：治痢疾常用药。 37.半边莲：治热毒所致疮痈肿毒诸证常用药。（桔梗科） 38.金荞麦：以治疗肺痈咯痰浓稠腥臭或咯吐脓血为其所长。 39.白头翁：为治疗热毒血痢之良药。 40.白蔹：常用之水火烫伤。 41.四季青：尤宜于治水火烫伤。 42.绿豆：甘寒，善解热毒，如附子、巴豆、砒霜等。为解毒良药。
重度哮喘发作的定义
根据GINA和我国支气管哮喘防治指南，哮喘急性发作可根据病情严重程度分为轻度、中度、重度和危重型4级。见表1。 表1 哮喘急性发作时病情严重程度的分级 （一）重度哮喘发作：患者休息状态下也存在呼吸困难，端坐呼吸；说话受限，只能说字，不能成句。常有烦躁、焦虑、紫绀、大汗淋漓。呼吸频率常>30次/min，辅助呼吸肌参与呼吸运动。双肺满布响亮的哮鸣音，脉率>110 次/min。常有奇脉。使用?2-激动剂后PEFR或FEV1<50%正常预计值或本人平时最高值，或<100L/min,或疗效<2小时。PEF昼夜变异率>30%。吸入空气情况下，PaCO2>45mmHg,PaO2<50mmHg,SaO2<91–92%，pH降低。 （二）危重哮喘发作：又称为致死性哮喘，除上述重度哮喘的表现外，患者常不能讲话，嗜睡或意识模糊，呼吸浅快，胸腹矛盾运动，三凹征，呼吸音减弱或消失（沉默肺），心动徐缓，动脉血气表现为严重低氧血症和呼吸性酸中毒，提示危险征兆，患者呼吸可能很快停止，于数分钟内死亡。原因可能为广泛痰栓阻塞气道，呼吸肌疲劳衰竭，或并发张力性气胸、纵隔气肿。总体上根据其临床特点，危重哮喘可分为两种基本类型（表2）。 1.缓发持续型（致死哮喘I型）此型多见于女性，约占致死性哮喘的80%~85%。患者症状控制不理想，常反复发作，或长时间处于哮喘持续状态不能缓解，常规治疗效果不佳，病情进行性加重，在几天甚至几周内恶化，以迟发性炎症反应为主，病理改变为气道上皮剥脱，粘膜水肿、肥厚，粘膜下嗜酸性粒细胞浸润，粘液栓堵塞。 2.突发急进型（致死哮喘II型）此型较少见，主要发生在青壮年，尤其是男性病人。病情突然发作或加重，若治疗不及时，可于短时间内（几小时甚至几分钟内）迅速死亡，故也称
儿童哮喘常规药物表一览表
药物种类 常用品种、剂量及用法 备注 控制类药物 ICS 低剂量100~200ug/d（＜5岁250 ug/d） 中剂量~500 ug/d 高剂量>500 ug/d ICS是哮喘长期控制的首选药物 孟鲁司特(LTRA) ≥15岁，10mg，每日1次； 6～14岁，5mg，每日1次； 2～5岁，4mg，每日1次。 孟鲁司特颗粒剂(4mg)可用于1岁以上儿童。 可单独应用于轻度持续哮喘的治疗，尤其适用于无法应用或不愿使用ICS、或伴过敏性鼻炎的患儿，可部分预防运动诱发性支气管痉挛 LABA：（沙美特罗和福莫特罗） 吸入 沙美特罗（施立稳,施立碟）粉雾剂胶囊：50μg；气雾剂：每喷25μg(60喷、120喷）。 舒利迭（沙美特罗/丙酸氟替卡松）规格：50ug/100ug×60喷，50 ug /250 ug×60喷，50 ug /500 ug×60喷 信必可（布地奈德/福莫特罗）规格：80ug/4.5ug/60吸 LABA目前主要用于经中等剂量吸人糖皮质激素仍无法完全控制的≥5岁儿童哮喘的联合治疗。福莫特罗起效迅速，可以按需用于急性哮喘发作的治疗。 ICS与LABA联合应用具有协同抗炎和平喘作用，可获得相当于(或优于)加倍ICS剂量时的疗
效，并可增加患儿的依从性、减少较大剂量ICS的不良反应，尤其适用于中重度哮喘；患儿的长期治疗。 目前有限的资料显示了5岁以下儿童使用LABA的安全性与有效性。 茶碱： 茶碱缓释片规格：0.1/片 成人和12岁以上儿童起始量从0.1开始 茶碱可与糖皮质激素联合用于中重度哮喘的长期控制，尤其适用于预防夜间哮喘发作和夜间咳嗽。 控制治疗时茶碱的有效血药浓度在28～55μmol/L(5～10mg/L)。最好用缓释(或控释)茶碱，以维持昼夜的稳定血液浓度。 长效口服β2受体激动剂 沙丁胺醇控释片、特布他林控释片、盐酸丙卡特罗、班布特罗 硫酸沙丁胺醇控释片(全特宁、惠百释)：8mg/片，成人8mg bid 盐酸丙卡特罗（美喘清、美普清、扑哮息敏、异丙奎喘宁、普鲁卡地鲁）：成人：50μg，q12h；>6岁：25μg或5ml，q12h；≤6岁：1.25μg/kg，qd～bid次； 班布特罗有片剂及糖浆，适用于2岁以上儿童。2～5岁：5 mg或5 m1；>5岁：10 mg或10 ml，每日1次，睡前服用。 口服β2受体激动剂对运动诱发性支气管痉挛几乎无预防作用。 盐酸丙卡特罗口服15～30min起效，维持8～10h，还具有一定抗过敏作用。 班布特罗是特布他林的前体药物，口服吸收后经血浆胆碱酯酶水解、氧化，逐步代谢为活性物质特布他林，口服作用持久，半衰期约13 h。 全身用糖皮质激素 为减少其不良反应，可采用隔日清晨顿服。但因长期口服糖皮质激素副作用大，尤其是正在生长发育的儿童，应选择最低有效剂量，并尽量避免长期使用。 长期口服糖皮质激素仅适用于重症未控制的哮喘患者，尤其是糖皮质激素依赖型哮喘。 抗IgE抗体
支气管哮喘
支气管哮喘 支气管哮喘( bronchial asthma)，简称哮喘，是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等多种细胞和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性。当接触物理、化学、生物等刺激因素时，发生广泛多变的可逆性气流受限，出现反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，常在夜间与清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。 【临床要点】 1.临床表现 典型症状：咳嗽、胸闷、喘息及呼吸困难，阵发性发作，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染及运动有关，夜间或清晨加重。儿童慢性或反复咳嗽有时可能是支气管哮喘的唯一症状，即咳嗽变异性哮喘。 体征：吸气时出现三凹征，同时颈静脉显著怒张，叩诊两肺呈鼓音，并有隔肌下移，心浊音界缩小，提示已发生肺气肿；听诊吸气呼吸音减弱，呼气相延长，全肺可闻及喘鸣音及干性啰音。 分期：根据临床表现，哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期三期。急性发作期是指突然发生典型症状；慢性持续期是指近3个月内不同频度和（或）不同程度的出现过典型症状；临床缓解期是指经过治疗或未经治疗，症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作水平，并维持3个月以上。 诱发因素：接触或吸入过敏原（尘螨、动物毛屑及排泄物、蟑螂、花粉、真菌等）；食物过敏原（异体蛋白的摄入和食物添加剂的摄入）；感染（呼吸道感染，常见的有病毒、支原体、细菌感染）；过度情绪激动；运动和过度通气；药物：如阿司匹林、非甾体类抗炎药物等；其他（寒冷空气、干燥、强烈气味的化学制剂，职业粉尘和气体等）。 2.辅助检查 （1）肺功能监测：有利于确定诊断，判断气道可逆性变化及程度，是重要的检查，主要观察FEV1 和PEFR。包括支气管激发试验（判断哮喘患者气道对某 受体激动剂些药物和刺激物物的反应程度）和支气管舒张试验（即吸入速效β 2 后15分钟第一秒用力呼吸量（FEV1）增加≧12%）
常用中药功效归纳表
解表药 能促进人体发汗，使侵犯肌表的邪气由汗出而解，治疗表证。 1.发散风寒药以发散风寒为主，用治恶寒发热、头身疼痛、鼻塞、苔薄白、脉浮紧的风寒表证。部分药分别兼有止咳、祛风湿止痛、通鼻窍等功效，又可治疗咳喘、头痛、风湿痹痛、鼻渊等。 2.发散风热药以发散风热为主，用以治疗发热、微恶风寒、口渴、苔薄黄、脉浮数的风热表证。部分药兼具清肺止咳、利头目咽喉、透疹等作用，故风热咳嗽、头痛、咽痛、目赤肿痛、疹出不透等可选用。 清热药 具有清热泻火、燥湿、凉血、解毒及清虚热等功效。用治温热病高热烦渴，热泻热痢，温毒发斑，痈肿疮毒及阴虚发热等里热证。 1.清热泻火药清热作用较强，用治热病邪入气分而见高热、口渴、汗出、烦躁、舌红苔黄、脉洪数实者。还分别用于肺热、胃热、心火、肝火等引起的脏腑火热证。 2.清热燥湿药清热之中燥湿力强，主要用治身热不扬、胸脘痞闷、泄泻痢疾、黄疸尿赤、湿疹湿疮、带下黄稠等湿热证，以及脏腑火热证和疮疡肿毒等病证。 3.清热凉血药有清解营、血分热邪，凉血消斑及滋阴生津的作用。主治温热病热入营分而见身热夜甚、心烦不寐、或神昏谵语、斑疹隐隐、舌绛、脉细数；热入血分而见吐血衄血、尿血便血等病证。 4.清热解毒药清热之中更长于解毒，主治痈肿疮毒、丹毒、痄腮、咽喉肿痛、热毒下痢、肺痈肠痈、虫蛇咬伤、水火烫伤、部分癌肿及其它急性热病等。 5.清虚热药以清虚热、退骨蒸为主要作用，主治肝肾阴虚，虚火内扰所致的骨蒸潮热、手足心热，以及热病后期，邪热未尽，阴液耗伤之夜热早凉等症。
清热药功效归纳表 泻下药 具有泻下通便，或润滑大肠，促进排便，或有攻逐水饮，消退水肿的作用。适用于大便秘结，胃肠积滞，实热内结及水肿等里实证。 1.攻下药泻下作用较强，兼清热泻火，主治热结便秘、燥屎坚结及实热积滞病证。 2.润下药泻下作用缓和，能润滑大肠，促使排便，适用于老年体虚，久病产后等所致的肠燥津亏便秘。 3.峻下逐水药药性峻猛有毒，能引起剧烈腹泻，有的兼利尿作用，适用于全身水肿、腹水等正气未衰之证。 泻下药功效归纳表
支气管哮喘常用的药物
支气管哮喘常用的药物 (1)β-受体激动剂 β-受体激动剂一直被评为支气管哮喘治疗的首选药物，在治疗上起着重要作用。其主要药理作用如下：①扩张支气管；②增加气道粘膜纤毛清除能力；③抑制各种炎性介质的释放；④抑制渗出性水肿；⑤降低肺动脉高压和增加心室射血分数等。故可用于治疗支气管哮喘。 β-受体激动剂分为三代： 第一代β-受体激动剂：其特点是选择性低，对α、β1和β2受体均有一定兴奋作用。作用时间短，应用剂量大，心血管系统副作用大。主要有如下一些药物： ①肾上腺素：可兴奋α受体及β-受体，可产生平喘作用，使支气管粘膜充血水肿减轻。同时可使心肌收缩力增强，心率加快，心排血量增加，血压升高，基础代谢率增加。对支气管的作用强而迅速，但较短暂，且副作用较大，临床很少应用。 ②异丙肾上腺素：对β-受体作用强。对α受体几乎无作用，因对心脏的兴奋性较大，且易产生耐药性，目前临床上也较少应用。 ③异丙喘宁：对支气管平滑肌的β2受体有一定的选择性，能显著缓解组胺、5羟色胺和乙酰胆碱诱发的支气管哮喘，产生较好的支气管舒张效应。 ④氯喘通：选择性激动β2受体，有较显著的支气管扩张作用，对心脏的副作用较小。对组胺和乙酰胆碱诱发的支气管哮喘有良好的缓解作用。临床适宜治疗支气管哮喘、喘息型支气管炎等。 ⑤喘速宁：主要作用于β2受体，同时具有罂粟碱样直接松弛支气管平滑肌作用。其对支气管平滑肌扩张效应的强度为异丙肾上腺素的5～10倍，对心血管
中枢神经系统的影响较小。不良反应较少，主要为心悸、头重感、口干、胃肠道反应等。 第二代β-受体激动剂：特点为对β2受体的选择性提高，兴奋作用增强，作用时间延长，对心血管的副作用减少。常用的药物如下： ①舒喘宁：具有高选择性的强效β2受体激动剂。是目前临床应用最广泛的平喘药物之一，其对支气管平滑肌的舒张作用强而持久，对心血管和中枢神经系统影响很小，被认为是目前比较安全有效的平喘药。临床适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、支气管痉挛等。对严重支气管哮喘患者或哮喘持续状态，可考虑用静滴给药。 ②叔丁喘宁：高选择性兴奋β2受体，对支气管的舒张作用较异丙喘宁大2倍，同时可抑制炎性生物介质的释放，减轻粘膜水肿，增加粘膜纤毛廓清能力，在应用推荐剂量时很少引起心血管不良反应。 ③六甲双喘定：高选择性兴奋β2受体，对支气管平滑肌兴奋性较小，但对心脏兴奋作用极弱，作用时间较长，适用于急慢性哮喘，不良反应有心悸、手指震颤、头痛等。 ④其他：包括双甲苯喘定、茶丙喘宁、酚丙喘宁、吡丁喘宁等，均属此类药物。 第三代β-受体激动剂：其特点为对β2受体选择性更高，效应更强。不良反应减少，作用时间达8小时以上。用量一般较小，为微克水平。主要产品如下： ①氨双氯喘通：为强效高选择性β2受体激动剂，具有明显的支气管扩张作用，而对心血管系统影响很小。可口服、雾化及直肠给药，适用于治疗支气管哮喘、喘息性支气管炎及某些肺气肿等引起支气管痉挛的病症。不良反应有短暂头昏、轻度震颤等，但比其他品种为轻。 ②异丙喹喘宁、叔丁氯喘通、息克平、福摩特罗等药，均属此类。
中医常用的药对与药串
中医治病用药讲究组方配伍，不同的中药同时使用，有时可以获得意想不到的疗效。从经方、验房中总结出来的药对与药串，体现着中医复方配伍的精髓，对如今各种常见疾病的防治有着重要的意义。民生开讲特邀世界中医药学会糖尿病分会专业委员会副会长、中华中医药学会糖尿病分会副主任委员、北京中医药大学附属东直门医院大内科副主任、博士研究生导师赵进喜教授，带来“中医常用的药对与药串”系列专题，精彩节目，不要错过。 【本期开讲嘉宾】赵进喜，世界中医药学会糖尿病分会专业委员会副会长兼秘书长，中华中医药学会糖尿病分会副主任委员，北京中医药大学附属东直门医院大内科副主任，博士研究生导师。 ================================================================= 药对大多出自古代经方，它不是两个药的简单结合，而是力求达到“1加1大于2”的效果。 施今墨先生非常重视药对，曾提出著名的“降糖药对”，其学派传人也都比较重视药对的运用，并在施今墨先生经验的基础上进行发展和创新。 吕仁和先生的弟子在研究其用药经验时发现，吕先生不仅两味药一块用，还经常三味药甚至四味药一块用，遂提出“药串”的概念。 中医认为枳实的行气作用比较强，可以破积消痞，治疗痞塞、腹部胀满；枳壳的作用比较缓和，有行气消胀的作用，枳壳跟枳实这两味药一块用，既能治肚子胀，又能治胃脘痞闷不舒、上下不通，一般用量为枳壳枳实各6克。
经方“四逆散”中将枳实枳壳一块用，可以疏肝理气，对治疗胃肠植物神经功能紊乱、女性经前乳房胀痛、更年期综合症等效果较好。 香苏散是宋代的局方，在其中加上枳实枳壳，可以疏肝理气、和胃理气，对治疗慢性胃炎有很好的效果。 荔枝核、橘核这个药对有行气散结的作用，且比较善于走小肚子，可以用于少腹胀满、疝气、乳腺增生等的治疗。 香橼、佛手这个药对是相须配伍，药性平和，特别适合慢性病患者和老年人，有疏肝行气、化痰和胃的作用。 中医治病特别强调治胃气，香橼、佛手药食两用，在治疗慢性病的方子中加入此药对，可以行气开胃，增强患者食欲。 黄芪是最常用的补气药，生地是最常用的养阴药，这两味药组成的药对，可以滋肾养阴，是施今墨先生脾肾同治思想的体现。 专家建议，冬季干燥，容易劳倦伤气，可以用黄芪生地炖鸡或炖鸭，是不错的药膳处方。 苍术健脾燥湿，玄参滋阴清热，这两味药可组成药对，经常用于有湿热的糖尿病患者。 黄连、黄芩药对主要用于清热解毒，是个苦寒药，对于各种心火、肝火、胃火、肺火甚至是大肠有火的患者有较好的效果。 葛根、丹参这个对药是由祝谌予先生提出来的，是活血对药，现在广泛应用于糖尿病及其并
支气管哮喘试题详解
支气管哮喘复习题 一、选择题 1、诊断支气管哮喘的主要依据是： A、反复发作的呼吸困难伴哮鸣音 B、血中嗜酸性细胞增高 C、气道激发试验阳性 D、皮肤敏感试验阳性 2、参与速发型支气管哮喘的主要免疫细胞为： A、血小板 B、肥大细胞 C、T淋巴细胞 D、巨噬细胞 3、支气管哮喘典型的临床表现： A、反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 B、胸闷 C、干咳 D、胸痛 4、支气管哮喘急性发作病人血气分析二氧化碳分压增高提示： A、病情好转 B、出现呼碱 C、病情恶化 D、没有临床意义 5、关于外源性哮喘的描述不正确的是： A、有已知的过敏原 B、常在童年、青少年发病 C、多有家族过敏史 D、为?型变态反应 E、多由体内感染灶引起 6、支气管哮喘发作时不会出现： A、FEV1/FVC%下降 B、MMFR降低 C、RV、FRC增加 D、RV/TLC%增加 E、PEF增加 7、用糖皮质激素治疗重症哮喘的机制，下列哪项不正确： A、抑制炎症反应 B、减少组胺合成 C、增加β受体和PGE受体的数量 D、抑制磷脂酶A2，阻止LTS、PGS、TX和PAF的合成 E、抑制胆碱能受体 8、某患者近年来反复出现夜间阵发性呼吸困难，被迫坐起，坐起后呼吸困难减轻，其最大可能诊断： A、心源性哮喘 B、支气管肺癌 C、慢性支气管炎 D、变态反应性肺浸润 9、女性，35岁，哮喘急性发作时体检发现过度充气体征，与肺气肿十分相似，此时最好的 鉴别方法是： A、拍摄胸片 B、测定RV、TLC，计算RV/TLC% C、高分辨CT D、经皮肺活检 E、给予舒张气道药物，待呼吸困难缓解后再拍胸片，测定RV、TLC 10、男性，35岁，中度哮喘患者，就诊时下述指标对于判断哮喘程度更为准确的是： A、心率加快，110次/分 B、房性早搏2次/分 C、血压升高148/90mmHg D、奇脉 E、房室传导阻滞 11、女性，20岁，反复发作性喘息10年，多于夏季发作。3天前闻油漆味后出现呼吸困难，夜间不能平卧，吸入B2受体激动剂呼吸困难不能缓解来就诊。诊断为支气管哮喘急性发作，为了客观地评价此患者的病情，最简单和客观的检查方法是： A、拍胸片 B、测定峰流速 C、测定最大通气量D动脉血气分析E、心电图 12、男性，20岁，既往有支气管哮喘史，突然发生呼吸困难，烦躁不安，大汗，持续5小 时，静点氨茶碱不能缓解来诊。查体：BP16/10.67Kpa（120/80mmHg），心率130次/分。双肺布满哮鸣音。紧急处理应选择： A、大剂量青霉素静脉滴注 B、吗啡皮下注射 C、静推呋塞米 D、静点甲基泼尼松龙 E、静推毛花甙丙 13、女性，25岁，反复哮喘发作10余年，平时常有夜间憋醒，肺内有哮鸣音存在。此次因 重度哮喘急性发作住院治疗，好转出院时医生嘱长期应用抗哮喘药物，应选择以下哪一种？ A、口服抗生素 B、泼尼松 C、口服氨茶碱
过敏性哮喘的首选药物
过敏性哮喘的首选药物 【篇一：过敏性哮喘的首选药物】 （一）咋起作用的？ 糖皮质激素，是最有效的控制性药物，通过作用于气道炎症形成过程中的诸多环节，从而降低气道高反应性、控制气道炎症、改善肺功能。给药途径包括吸入、口服和静脉应用等。 （二）有哪几种药？ 1.吸入给药：由于其局部抗炎作用强、全身不良反应少，已成为目前哮喘长期治疗的首选药物。常用药物有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松等。 要注意哦： a.通常需规律吸入1-2周才能起效。 b.由于吸烟可以降低激素的效果，故吸烟患者须戒烟并给予较高剂量的吸入激素。 c.虽然吸入激素全身不良反应少，但是少数患者可出现口咽念珠菌感染、声音嘶哑，吸药后及时用清水含漱口咽部可减轻局部反应和胃肠吸收。 2.口服给药:常用药物泼尼松、泼尼松龙，半衰期较短。用于吸入激素无效或需要短期加强治疗的患者。长期口服激素可以引起骨质疏松症、高血压、糖尿病、肥胖症、白内障、青光眼、肌无力等并发症。 （一）咋起作用的？ （二）有哪几种药？ 按照疗效维持时间,分为短效saba(作用维持4～6 h) 和长效laba(维持10～12 h), laba又可分为快速起效(数分钟起效) 和缓慢起效(30分钟起效)两种。 1.saba：为治疗哮喘急性发作的首选药物，常用的药物如沙丁胺醇、特布他林。saba应按需间歇使用，不宜长期、单一使用，也不宜过量应用，否则可引起骨骼肌震颤、低血钾、心律紊乱等不良反应。 https://www.sodocs.net/doc/d88713564.html,ba：与ics联合是目前最常用的哮喘控制性药物，这两者具有协同的抗炎和平喘作用,尤其适合于中至重度持续哮喘患者的长期治疗。laba不能单独用于哮喘的治疗。常用药物沙美特罗、福莫特
解表药归纳总结
解表药 1.含义：凡以发散表邪为主要功效，用以治疗表证的药物，称为解表药，又称发表药。 2.共性 （1）药性：多具有辛味，辛能发散，且药物大多质轻（多为花、叶类）而清轻上扬宣散；其归经主入肺、膀胱或肝经，偏行肌表。 （2）功效:使初入肌表之邪外散或从汗而解，而主具有发汗解表作用。 相关功效释义： 1）发汗解表：解表药多辛散轻扬，具有使患者发汗或微发其汗，使表邪随汗出而解，从而控制疾病转变的作用，达到早期治愈疾病的目的。这就是《素问．阴阳应象大论》所说的“其在皮者，汗而发之”，“因其轻而扬之”的意思。古时称其为“开鬼门”，鬼（同魄）门即指汗孔，“开鬼门”，即指发汗。 宣肺止咳平喘，宣毒透疹，祛风胜湿止痛，解表消疮等作用，故还可分别用于水肿、尿闭因肺气不宣者．咳喘．麻疹初起透发不畅或风疹．风湿痹痛或头痛身痛，疮疡等疾病的初起阶段而兼表证者。值得注意的是，若上述病症不具备初起而兼表证的前提条件，则不可用，因里证而不能发汗解表。 相关功效释义： 1）宣肺利尿：即具有恢复肺之通调水道功能，开肺气而利水湿的功效，适用于表证咳嗽气喘而有水肿．浮肿以上半身和面部为甚，小便不利，量少色深黄，腹部胀满，伴有咳嗽气喘或有寒热，苔白滑，脉浮滑，如麻黄桂枝等药物。
2）宣毒透疹：“肺合皮毛”，若外感表邪而致麻疹，风疹，疹子应出而未出或出而不畅之时，采用辛散解表的药物，宣发其肺气，使疹毒之邪从皮毛透发于外，使疹出顺利，不致发生变证。 3）解表消疮：若疮疡初起而兼表证，则可通过解表药的开宣肺气、达表透邪之功以消解疮疡。 4)通窍止痛：指苍耳子、辛夷、白芷等药物，具有能使鼻窍通畅而达到消除因风邪阻塞而致鼻渊所引起的头痛、鼻塞流涕的功效。 5)穴肺利咽：一般具有辛凉性味，入肺经，具有消除风热表证或沮病初起而引起的发热，咽喉疼痛的功效，如薄荷，牛蒡子、蝉蜕等。 6）升举阳气：具有解除脾胃气虚而下陷的功效。如用柴胡、升麻配伍人参、黄芪等药物，能治疗脾胃气虚，中气下陷而出现的久泻脱肛、子宫脱垂等证。 （5）分类：表证主要由风邪所致，但风邪却常由夹寒与夹热之不问，故而解表药除了共具有辛味外，分别还具有温性与寒性。其中辛温入肺或膀胱经者，善于发散风寒；辛凉入肺或肝经者，又长于疏散风热，故解表药分为发散风寒药、疏散风热药两类。其中若寒、温药性不明显，或性平的解表药，则随配伍既可用于风寒表证，又可用于风热表证。 （6）选用及配伍原则 1）针对外感风寒，风热的不同，分别选用发散风寒药或疏散风热药。 2）随兼夹证，季节气候变化及患者体质不同等而选用或配伍用药：①如夹湿者，选用兼能祛风湿的发散风寒药；②痹病初起，选用兼能祛风胜湿止痛的解表药，并配伍祛风除湿药；③暑多夹湿，暑季可配伍祛暑化湿药；④秋多兼燥，秋季可配伍润燥药：⑤风热表证或温病初起，热邪较盛者，当配清热解毒药；⑥若虚人外感，正虚邪实，即当患者气虚，血虚、阴虚、阳虚而外感表证者，分别配伍补气、补血、补阴，补阳之品，以扶正祛邪。（7）使用注意 1）发汗适度，微汗为佳，中病即止：因“过汗伤阴”，“大汗亡阳”，故对发汗力较强的解表药，用量不宜过大，以免发汗太过，伤阳耗气，损及津液，甚或“亡阳”、“伤阴”。 2）久病体虚、老幼、妇女胎前产后均不宜用大剂解表药。 3）对表虚自汗、阴虚盗汗及久患疮疡、久患淋病、失血者，虽有表证，也应慎用。故《伤寒论》中有“汗家、疮家、失血家不可汗”的警语。 4）注意因时、因地适当增减用量：①春夏腠理疏松，容易出汗，解表药用量宜轻；②冬季腠理致密，不易出汗，用量宜重；③北方严寒地区用量宜重；④南方炎热地区用量宜轻。5）煎药法：解表药多为辛散之品，入汤剂不宜久煎，以免有效成分挥发而降低药效。辛味药物绝大多数含有挥发油（解表药中仅桑叶、菊花、蝉蜕不具有辛味），而且是较高比例的挥发油，挥发油在常温下就能挥发。 解表药归纳小结 第一节发散风寒药 （1）按功效归纳 1）发汗解表：①较强：麻黄、羌活、桂枝、香薷、细辛；②较弱：葱白、生姜、胡荽；③用温和：荆芥、紫苏、防风。 2）止咳平喘化痰：麻黄、生姜、细辛、胡荽。 3）利水:麻黄、香薷、桂枝。 4）透疹:荆芥、胡荽。
支气管哮喘讲稿
主要教学内容及进程 支气管哮喘（bronchial asthma） 一、概述 支气管哮喘，简称哮喘。是一种由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症。在易感者中此种炎症可引起反复发作的气促、胸闷和咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生，此类症状常伴有广泛而多变的通气受限，但可部分地自然缓解或经治疗缓解。此种症状还伴有气道对多种刺激因子反应性的增高。 (1) 全球约有亿患者。(2) 各国患病率1～13%不等，我国的患病率1～4%。(3) 儿童发病率高于成人。(4) 40%患者有家族史。 二、发病和发病机制 （一）病因 哮喘的病因还不十分清楚，多认为与多基因遗传有关，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。 1．遗传因素 (1) 哮喘患者亲属患病率高于群体患病率。亲缘关系越亲，患病率越高； (2) 患者病情越重，其亲属患病率也越高； (3) 在一个家系中，患病人数越多，其亲属发病率越高； (4) 哮喘患儿双亲大多存在有同程度气道反应性增高。 因此，认为哮喘是一种多基因遗传病。气道高反应性，IgE调节和特异性反应相关的基因在哮喘发病中起重要作用。 2．激发因素 (1) 特异性刺激：吸入或接触致敏原后引起发病。 吸入性：花粉，尘螨，真菌，运动毛屑等 致敏原食物性：鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等 药物性：心得安、阿斯匹林、青霉素、消炎痛接触性：油漆、染料等 (2) 非特异性刺激：非抗原性物质刺激可诱发哮喘。 ①非特异性吸入物：SO2，H2SO4，Cl2，NH3等化学性刺激 ②气候变化：冷空气，气温，湿度，气压，风力，空气中离子改变。如空气中阳离子浓度增高可诱发哮喘。
③ 物理因素：运动，过度通气。 (3) 感染： 细菌、病毒、原虫、寄生虫感染引起发作。由于患者对感染病原体过敏或炎症刺激，使气道反应性↑。 (4) 精神因素：情绪激动，紧张不安，愤怒等。 (5) 运动：70～80%哮喘患者剧烈运动后可诱发发作。 (6) 月经、妊娠与哮喘：月经前黄体酮突然下降使哮喘加重。妊娠时由于膈肌升高，使肺的残气量增加，同时由于妊娠，机体代谢改变，通气和耗O 2量也增加。 （二）发病机制 哮喘的发病机制尚不完全清楚，多数认为哮喘与变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经因素有关。 1．变态反应 有特应性体质者吸入或接触变应原后，刺激机体，通过T 淋巴细胞的传递，由B 淋巴细胞合成特异性抗体IgE ，它们结合于肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的IgE 受体上（Fc εR 1）。若机体再次吸入或接触相应的变应原时，变应原可与结合在Fc εR 上的IgE 交联，使细胞合成和释放多种活性介质，导致支气管平滑肌收缩，粘液分泌增加，血管通透性增高和炎症细胞浸润，哮喘发作。这是速发型哮喘反应（IAR ），与吸入或接触变应原有关，发生快，15～30分钟达高峰，2h 后渐恢复正常。 2．气道炎症 临床上常见不少患者在接触变应原后6h 左右发病，持续时间也长，可达数天，称迟发型哮喘反应（LAR ）。LAR 主要是由于气道炎症反应所致，此时支气管壁内有多种炎症细胞，分泌多种炎症介质和细胞因子，这些介质和因子与炎症细胞构成复杂的网络，使气道反应性增高，气道平滑肌收缩，粘液分泌增加和血管通透性增加，从而引起哮喘发作。 致敏原 刺激物 肥大细胞 嗜酸性粒细胞 T 淋巴细胞 气道 炎症 释放 炎症介质 嗜酸性粒细胞趋化因子 白三烯（LTS ） 前列腺素（PGS ） 血栓素（TXA 2） 血小板活化因子（PAF ） 支气管收缩 粘膜分泌↑ 血管通透性↑ 再次进入人体 与IgE 结合 过敏原 浆细胞 产生相应抗体 致敏肥大细 释放生物活性物质 （组织胺、缓激肽、 支气管平滑肌痉挛、粘膜充血、水肿，腺体分 管腔狭窄 哮喘发作