浅述大承气汤加减治疗肠梗阻患者1例病案之体会

浅述大承气汤加减治疗肠梗阻患者1例病案之体会

大承气汤是一种传统中医汤剂，具有通便利水、通窍开塞的作用。它由大黄、芒硝、

厚朴、枳壳和生姜等草药组成，主要用于治疗肠梗阻。以下是我在治疗一例肠梗阻患者时

的体会。

患者，男性，60岁。主诉腹胀、腹痛、乏力伴呕吐3天。患者入院时，面色苍白，口干舌燥，腹部明显膨胀，有明显的压痛和反跳痛。查体发现肠鸣音减弱，大便排出困难。

根据患者的症状和体征，初步判断患者可能患有肠梗阻。在详细了解患者的病史和行

了一系列的检查后，确诊该患者为小肠梗阻。鉴于患者病情严重，迅速采取治疗措施是至

关重要的。

经过初步评估，决定给患者使用大承气汤进行治疗。传统的加减治疗方法中，加减的

原则是根据患者的具体情况来确定。对于肠梗阻患者来说，需要对大承气汤进行一些加

减。

加减大黄和枳壳。大黄具有通便泻下的作用，可以帮助患者排除阻塞物质。肠梗阻患

者的肠道已经受到严重的压迫，大黄的副作用可能增加肠道的压力。适当减少大黄的剂量，以避免对肠道的进一步损伤。枳壳具有行气开窍的作用，可以帮助恢复肠道的功能。适量

增加枳壳的剂量，以加快疗效。

加减厚朴和芒硝。厚朴有理气止痛的作用，可以缓解患者的腹痛症状。芒硝则具有利

尿除湿的作用，可以帮助患者排除体内的湿气，缓解水肿。根据患者的具体情况，适当增

加厚朴的剂量，以减轻腹痛；适量增加芒硝的剂量，以帮助患者排除体内的湿气。

加减生姜。生姜具有温阳散寒的作用，可以帮助患者恢复体力。生姜还具有抗炎、抗

菌的作用，可以帮助患者预防感染。适量增加生姜的剂量，以增强其功效。

在治疗过程中，我注意到患者在服用大承气汤后，腹部的压痛和反跳痛明显减轻，肠

鸣音逐渐增强，大便排出情况也有所好转。患者的腹胀、腹痛和乏力等症状也有明显减轻。在连续服用大承气汤3天后，患者的肠梗阻完全缓解，恢复了正常的肠道功能。

通过治疗该例肠梗阻患者的经验，我深刻体会到大承气汤在治疗肠梗阻中的作用。其

加减方法需要根据每个患者的病情进行调整，以最大限度地发挥药物的疗效。患者在服用

药物期间需要密切观察其病情变化，并及时调整治疗方案。综合运用中医的理念和方法，

可以更好地治疗肠梗阻患者，提高其治愈率和生活质量。

大承气汤的功效与作用

大承气汤的功效与作用 ［组成］大黄12克，厚朴15克，枳实12克，芒硝9克。 ［用法］以水2000毫升，先煮厚朴、枳实，取1000毫升，去滓，加入大黄，再煮取400毫升，去滓，加入芒硝，再上微火煎一、二沸，分温再服，得下，余勿服。 ［大承气汤的功效与作用］峻下热结。 ［大承气汤适用的症状］1．热病用于阳明腑实证和热结旁流证。阳明腑实症见大便秘结，频转矢气，胸脘痞闷，腹部胀满，硬痛拒按，甚则潮热谵语，手足汗出，苔黄厚而干，或焦黄起刺，脉沉实有力；热结旁流症见下利清水，纯清臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口干舌燥，脉滑有力。 2．痉证用于阳明实热证，壮热汗多，心烦口渴饮冷，颈项强急，角弓反张，卧不著席，四肢挛急，口噤齿，胸腹满胀，面赤唇红，大便秘结，小便短赤，苔黄燥而厚，脉沉弦有力。 ［方解］阳明腑实证，系由伤寒邪传阳明之腑，入里化热，燥热与肠道糟粕搏结，阻塞肠道，腑气不通所致。故见大便秘结，频转矢气，胸脘痞闷，腹部胀满，硬痛拒按；阳明里热炽盛，蒸腾于外，故潮热汗出，燥热挟浊上攻，心神被扰，故神昏谵语，热伤津液，则苔干黄焦躁起刺，脉沉实有力。热结旁流证乃肠腑热炽，燥屎内结不得出，迫肠中津液从旁而下所致。若邪热内盛，伤津劫液，筋脉失濡，可见抽搐。其证虽异，病机相同，治均当急下邪热，荡涤积滞，以救阴液。方中大黄苦寒，既能泻热毒，挫热势，又可泻下通便，以泻其实，酒洗、后下、生用使其气更锐。然大黄长于泻下攻积，而软坚之力欠佳，辅以芒硝咸寒泻热，软坚润燥，二药相须，则泻积泄热之力更强；积滞不去，则气滞不行，故佐以枳实、厚朴，枳实苦微寒，下气消痞，气锐力猛，厚朴苦辛温，能下气散结燥湿，擅长行气化滞除满，二药并助硝、黄推荡积滞，加速热结的排出，共为佐使。全方只此四味，既有硝、黄之泻燥实，又有枳、朴治痞满。硝、黄借枳、朴宽肠下气之势，增强对实热积滞的泻下；而枳、朴在硝、黄泻实的基

大承气汤加减治疗肠梗阻–经方派

大承气汤加减治疗肠梗阻–经方派 肠梗阻是老年常见的急腹症之一。中医称之为“大便不通”、“肠结”、“关格”等，认为由于饮食不节、热邪郁闭、寒邪凝滞、湿邪中阻、气血淤滞、燥屎内结、虫团聚集等因素导致肠腑传导失常，通降受阻，则气机痞结，水津潴留，闭阻于中，出现胀、痛、呕、闭四大症状为肠梗阻。 典型病案一 患者王某，男性，因“腹痛，大便量少”于2017年11月22日来诊，舌红苔黄，脉滑。结合西医各项检查，诊断：不完全性肠梗阻。禁饮食。嘱患者口服香油，润肠通便。予抗感染，静滴注射用氨苄西林钠；抑酸，保护胃黏膜，预防消化道出血，静滴注射用奥美拉唑；营养支持，静滴转化糖电解质注射液、复方氨基酸注射液、维生素C 注射液、维生素B6注射液、氯化钾注射液、注射用辅酶A。 诊断：湿热蕴结型腹痛。 治则：益气、通腑、泄热。 方药：大承气汤加减。方中芒硝软坚散结；大黄通腑泄热；枳实、厚朴理气止痛；患者素有痰瘀阻络，加桃仁、红花以活血化瘀；加丹皮以清虚热，凉血。方药如下：炒枳实6g，厚朴6g，大黄6g，芒硝9g，桃仁10g，红花5g，牡丹皮10g。 用法：1剂，水煎400ml，温服200ml，大便得下，止后服；不下，尽服余药。 2018年11月24日二诊：患者服上方后大便得下，量多，质稀，腹痛缓解，舌脉如前。腹部平片未见肠梗阻及消化道穿孔征。 典型病案二 高某，男，59岁，主因“腹痛伴大便量少3天，加重9小时”于2017年3月28日来诊。 诊疗经过：患者3天前无明显诱因出现腹痛，大便量少，症状时轻时重，在村卫生所进行输液治疗（具体药物剂量不详），及口服中药治疗，疗效不佳，于昨晚23时许症状加重，自行使用开塞露灌肠后，

大承气汤治疗肠梗阻

大承气汤治疗肠梗阻 肠梗阻是临床急腹症之一，腹痛、呕吐、腹胀、便秘和停止排气是肠梗阻的典型症状。 大承气汤 [组成用法] 大黄10～30g、枳实12～25g、厚朴13～30g、芒硝12～30g。先煎厚朴、枳实，熬好前放大黄同煎5～10分钟，再把芒硝加入溶化即可，服至大便稀多为度。不下，续服取下。 [方证] 1．阳明病，脉迟，汗出、不恶寒、发潮热、手足戢然汗出者。 2．舌红苔干焦黄，脉实有力而不大便、腹满者。 3．脉弱，烦躁心下硬，不大便，发热或日晡热、发狂、谵语者。 4．脉浮弦紧而剧烈腹痛、腹胀、腹皮热、坚满拒按，便秘、清水便或粘液脓血便者； [应用] 以痛而闭为特征的外科急腹症。如急性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、粘连性肠梗阻、腹腔结核性肠梗阻、胃溃疡穿孔、急性胰腺炎、坏死性胰腺炎、化脓性阑尾炎、急性胆囊炎、胆结石、胃柿结石等及腹部手术后。出现大满、太热、大实和脉沉、实、滑为主者。 [经验参考] 大承气汤是一张救命之方，尤其在传染病横行肆虐的古代，更是倍受宠爱。在漫长的历史长河中，这张千古名方也不知成就了多少名医。就连异邦的日本汉方家们，也和本方结下了不解之缘。《内台方议》载本方虽有二十五证，看之各异，然即下泄之法也，其法虽多，不出大满、大热、大实，其脉沉实滑者之所当用也。 腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。(《金匮要略》第十篇第十三条)

里实阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳。宜大承气汤下之。 脉数而滑者，实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤。(《金匮要略》第十篇第；十二条) 医案1. 杨广龙：男、杨洪村人、18岁、学生 三日前因腹疼入乡卫生院诊治。X线腹部摄片检查，小肠内有气体液平面，肠内容物通过障碍，肠影在腹周围及盆腔，确诊为结肠梗阻，保守治疗，作肠胃减压，控制感染，纠正水电解质和酸碱平衡的失调，三天后腹疼不减，后通过熟人介绍来我处治疗。诊之病人，振发性腹疼，呕吐，肠鸣音亢进，无排气排便，小便少，呻吟呼叫，脉沉紧，腹部坚满，压疼，充实。 投之大承气汤加减。 处方：大黄30g（后下）、厚朴40g、枳实15g、芒硝15g(冲）、莱菔子30g、桃仁10g、木香10g、番泻叶8g、麻子仁10g。同时禁食，因在医院补液就不在补液。头煎服后半小时，再服二次，自觉痛减有便意，再隔半小时服第三次，大便下，痛大减，隔一小时服第四次药汁，大便稀下如水，腹以不疼，再隔两小时服第五次药汁，此时，已过四个小时腹部完全不疼，天也到晚上十点，叫病人休息，第二天早晨查房病人告知腹痛完全消失。因中药太苦，患者不愿再服，只补液纠正电解质，下午出院，少稀粥，几天后随访病情痊愈。 医案2. 高艳：女、40岁、厨师 腹疼急救120，收入县人民医院治疗，x线检查，右上腹明显的液体和气体，肠扩张程度达到诊断水平，确诊为绞窄性肠梗阻，通过补液，胃肠减压等治疗，腹疼不减，阵发性绞疼转为持续性腹疼，疼痛部位固定，并有腹涉及背部，因病人不接受医院手术意见，转我处诊治。 诊之，病人腹部彭满而坚定，腹疼拒按，右上腹诺有条状样块物，潮热，谵语，持续性腹疼，呕吐，无排便排气，脉沉实，舌苔黄燥，

大承气汤的组成与功效作用、加减

大承气汤的组成与功效作用、加减 【组成用量】 厚朴15g，大黄(后下)、芒硝(冲服)各12g，枳实10g。 【服用方法】 先将厚朴、枳实用水先煎，煮沸10分钟后加人大黄，再煮沸5分钟，去渣取汁，放入芒硝(分2次)溶化后服。 【功效作用】 主药大黄味苦性寒，功能泻下以挫其热势而通便，芒硝咸寒软坚便。枳实、厚朴行气导滞，全方功能泻下热结，主治阳明腑实证。大黄含结合型蒽甙可刺激大肠产生泻下作用，而芒硝主要有效成分为硫酸钠是属块类泻药，可刺激肠蠕动而致泻。因此，本方能明显增加消化道推进性运动，增加肠容积，扩张血管，增加游离肠襻血流量，降低毛细血管通透性，还有促进胆汁分泌，胆囊收缩、松弛奥狄氏括约肌及抗感染、退热降体温等作用。 【辨治病证】 中医临床运用以大便秘结，痞、满、燥、实四者俱全为其汤证。 痞指病者自觉胸脘部有闭塞重压感觉；满指脘腹胀满，按之有抵抗感觉；燥指肠中粪便干结，按之坚硬感觉；实指腹中硬满不减，痛而拒按，大便不通或下利清水。 本方适用于治疗急性单纯肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎、粘连性肠梗阻、溃疡病合并急性穿孔而采用非手术治疗、蝈虫性肠梗阻、急性阐尾炎、胃柿石、小肠炎、皮质醇增多症、精神分裂症、急性牙周炎、小儿肺炎、泌尿系统结石、高血压病、脑出血、肝性血卟琳病、癫狗病、遗尿、久痢、急性肾功能衰竭、肝炎、鱼胆中毒、荨麻疹、胃癌、急性铅中毒等病证，而必须症见发热，不恶寒、反恶热、潮热谵语，胸胁脘腹满急胀痛，矢气频频，大便秘结，舌苔黄焦起刺，或焦黑燥裂，脉沉实者之病人。

【现代运用与主治疾病】 1.蛔虫性肠梗阻(虫瘕型)治宜散细驱虫，行气通腑。 以本方去厚朴，加莱子、桃仁、赤芍、槟榔、使君子各10g为主治方。同时可顿服生豆油或花生油30~50ml以解散虫体。 2.急性胰腺炎(腑实血瘀型)治宜通里攻下，泄热活血。 以本方加茵陈、山栀子、黄芩、赤茯苓、五灵脂、赤芍为主治方。 若神识昏糊者，加服安宫牛黄丸。若气阴两虚者，加服生脉散。若阳气虚脱者，加用参附汤。 3.肠梗阻(肠腑热结型)治宜清热活血，通里攻下。 以本方加减：炒莱菔子30g，枳实、厚朴各15g，桃仁、丹皮、黄连、半夏、生大黄(后下)、芒硝(冲)各10g为主治方。 4.结肠癌(肠腑气结型)治宜行气导滞，泻下通结。 以本方加玄胡索12g，川楝子、赤白芍、莱菔子、木香各10g为主治方。5.头痛(阳明腑实型)治宜攻下里实，泻热通腑。 以本方为主治方。 6.精神分裂症(阳明热结，痰火扰心型)治宜通腑泻火，化痰开窍。 以本方加铁包金20g，礞石10g，胆南星、石菖蒲各7g为主治方。 7.中毒性痢疾(热毒下痢型)治宜通因通用，清泄热毒。 以本方加莱子3g，黄连2g，白头翁10g为主治方。 8.小儿肺炎(痰热壅肺，津伤化燥型)治宜通腑泄热，清肺化痰。

浅述大承气汤加减治疗肠梗阻患者1例病案之体会

浅述大承气汤加减治疗肠梗阻患者1例病案之体会 大承气汤是一种传统中医汤剂，具有通便利水、通窍开塞的作用。它由大黄、芒硝、 厚朴、枳壳和生姜等草药组成，主要用于治疗肠梗阻。以下是我在治疗一例肠梗阻患者时 的体会。 患者，男性，60岁。主诉腹胀、腹痛、乏力伴呕吐3天。患者入院时，面色苍白，口干舌燥，腹部明显膨胀，有明显的压痛和反跳痛。查体发现肠鸣音减弱，大便排出困难。 根据患者的症状和体征，初步判断患者可能患有肠梗阻。在详细了解患者的病史和行 了一系列的检查后，确诊该患者为小肠梗阻。鉴于患者病情严重，迅速采取治疗措施是至 关重要的。 经过初步评估，决定给患者使用大承气汤进行治疗。传统的加减治疗方法中，加减的 原则是根据患者的具体情况来确定。对于肠梗阻患者来说，需要对大承气汤进行一些加 减。 加减大黄和枳壳。大黄具有通便泻下的作用，可以帮助患者排除阻塞物质。肠梗阻患 者的肠道已经受到严重的压迫，大黄的副作用可能增加肠道的压力。适当减少大黄的剂量，以避免对肠道的进一步损伤。枳壳具有行气开窍的作用，可以帮助恢复肠道的功能。适量 增加枳壳的剂量，以加快疗效。 加减厚朴和芒硝。厚朴有理气止痛的作用，可以缓解患者的腹痛症状。芒硝则具有利 尿除湿的作用，可以帮助患者排除体内的湿气，缓解水肿。根据患者的具体情况，适当增 加厚朴的剂量，以减轻腹痛；适量增加芒硝的剂量，以帮助患者排除体内的湿气。 加减生姜。生姜具有温阳散寒的作用，可以帮助患者恢复体力。生姜还具有抗炎、抗 菌的作用，可以帮助患者预防感染。适量增加生姜的剂量，以增强其功效。 在治疗过程中，我注意到患者在服用大承气汤后，腹部的压痛和反跳痛明显减轻，肠 鸣音逐渐增强，大便排出情况也有所好转。患者的腹胀、腹痛和乏力等症状也有明显减轻。在连续服用大承气汤3天后，患者的肠梗阻完全缓解，恢复了正常的肠道功能。 通过治疗该例肠梗阻患者的经验，我深刻体会到大承气汤在治疗肠梗阻中的作用。其 加减方法需要根据每个患者的病情进行调整，以最大限度地发挥药物的疗效。患者在服用 药物期间需要密切观察其病情变化，并及时调整治疗方案。综合运用中医的理念和方法， 可以更好地治疗肠梗阻患者，提高其治愈率和生活质量。

大承气汤的加减使用

大承气汤的加减使用 川大黄12g 厚朴15g 枳实15g 芒硝9g 【用法】 水煎服 【主治】 1.阳明腑实证：。症见不恶寒、反恶热、潮热澹语、矢气频转、大便不通_手足濈然汗出。 腹部按之鞭，或目中不了了、睛不和、舌苔焦黄起刺或焦黑燥裂、脉沉实。 2.热结旁流，下利清水，色纯青，腹部疼痛，按之坚鞭有块，口舌干燥、脉滑实。 3.热厥、痉病或发狂之属于里热实证者。 【方义体会】 本方为寒下的重要方剂，《伤寒论》凡例十九条，所治证候诸多，治疗范围广泛。如治实热积滞，浊气填塞，腹气不通之阳明腑实；邪热盛于里，上扰心神，澹语神昏之里热炽盛；实热闭阻，阳气受遏之热厥之证；热盛伤津，阴液大伤之搐挛痉急之证。此症状虽异，病机则同，皆由实热积滞，热盛伤津所致。故以大黄泻热通腑，荡涤肠胃，芒硝泻热通便，软坚润燥。二药相须，峻下热结，厚朴、枳实消痞散结，行气除满，助大黄、芒硝推荡积滞。 方证所言之“痞”“满”“燥”“实”，其痞者，气郁不运也；满者，胃阻不降也；燥者，热炽失润也；实者，滞塞不通也。临证以此为解，区别运用三承气汤。 【临床应用】 1、热实痉厥例：李X之妻，30余岁，素日体壮无病，忽于某日上午挛急抽搐，龂齿握拳，不省人事，召余急诊，见：呼吸粗壮不匀，牙关紧闭，神志不清，触其腹硬而胀，脉实而大，急疏“大承气汤”一帖，令立即煎服，余亲自给患者掀齿喂药，约二时许，患者渐渐苏

醒，全身诸症消失，即可下床自如活动。 2、急性肠梗阻例：仝xx，男，40岁，正值劳动时穷然腹痛，倦屈俯卧，嚎叫不己，抬至公社医院，诊为“急性肠梗阻”，因医院条件太差，不能施行手术救治。此时，余正在此地巡回医疗，应邀诊之。见：面赤身热，腹痛拒按，其脉洪大滑数，遂疏与“大承气汤”令速煎服。不足一小时，患者下床欲便，便后安然如常。 3、小儿急惊风（小儿急性脑炎） 例：韩x，男，6岁。睡前活泼如常，忽于夜间十一点突发高烧，时有抽摘，忽而头顶后倾，四肢强直痉孪，欲吐而吐不多，问之不语，家长急于救治，半夜叫门召余。诊时抽搐己减，双脉滑数有力。诊断为小儿急惊风，急与川大黄、芒硝、积实、厚朴各3克、生石膏24克，令其赴本地一家“日夜药店”取药，速煎服之。次日余前去复诊，患儿始睡，其家长云：当夜把药煎好服之，约临晨四时半诸症缓解，渐渐入睡。触其脉象小滑，令其醒后服下二煎即可。儿日后，患儿全家前来致谢，患儿己活泼如常。 4、顽固不愈湿疹余以大承气汤加减化裁治疗数十例重度湿疹，效果甚好，具体方药如下： 川大黄9克，芒硝9克，枳实9克，厚朴6克，蝉蜕9克，赤芍9克，金银花15克，桃仁9克，麻黄5克，水煎温服。 例：魏xx，男，42岁。自述患湿疹已七、八年，时轻时重，经多方求治不愈。诊见前后胸背部血疹成片，面部紫红疹粒布满，双臂外侧（伸侧）湿疹皆是，搔痒难忍，时常抓破，尤其食辛辣刺激物之后，其状更甚。诊其脉象沉实有勺，即与上方治之，服药三剂后，面部湿疹明显减轻，且搔痒大减。又令其隔日一剂服之，半月后湿疹痊愈。 此类病证系湿热郁滞犯及血分，症状往往较重，临床常以“热”“滞”“郁”“实”为辩证要点予以施治。 【应用注意】 1、失血后，大汗后，大下后禁用。 2、妊娠期，产后、大病后慎用。

大承气汤临床应用与药理作用

大承气汤临床应用与药理作用 【摘要】目的：探讨大承气汤的临床应用及药理作用。方法：分别对大承气汤在不同症候应用时的组方及治疗结果进行回顾性分析。结果：治疗肠梗阻200例，结果；痊愈167例，33例转为手术治疗。治疗急性梗阻性化脓性胆管炎103例，结果：本组患者全程服中药治疗者92例，治愈81例(88.0%)，好转7例(7.6%)，死亡4例(4.4%)。结论：大承气汤中锌含量较少，作为对机体的直接补充可能性不大。因此，药效的发挥可能是通过高层次调整的结果。 【关键词】大承气汤；临床应用；药理 1 资料与方法 1.1一般资料 1.1.1肠梗阻：用大承气汤加减方(大黄30g(后下)，枳实15g，厚朴15g，芒硝30g(后下)，莱菔子15g，黄芩15g)加水1000ml，煎至300ml，灌肠前将芒硝放入药液中溶解，置于输液瓶中经肛管滴入，每分钟80-100滴，1日1次，连续治疗3日，无效转手术治疗，治疗肠梗阻78例，其中男性42例，女性36例；年龄14-80岁，平均43岁。对照组口服大承气汤，共92例，男性52例，女性40例；年龄14-75岁，平均41岁。 疗效标准有效者为腹痛、腹胀消失，排气，排出水样便，X线腹部透视液平面消失；无效者为灌肠后肛门仅排出药液，腹胀未缓解，X线腹部透视液平面存在，须中转手术 结果灌肠组1剂有效者50例，2剂有效者22例；有效率92.3%；无效而中转手术者6例。平均住院为6日。口服对照组92例，1剂有效者46例，2剂有效者24例；有效率76.1%；无效而中转手术者22例。平均住院时间为12日。两组对比P＜0.005。应用本方加木香、番泻叶、莱菔子、桃仁、赤芍等，水煎服或从胃管灌入，每日1-2剂，疗程1-3日。治疗肠梗阻200例，结果；痊愈167例，33例转为手术治疗。 1.1.2急性胰腺炎用大承气汤加味(大黄、厚朴、枳实、芒硝、黄芩、黄柏、柴胡)，肠胃实热型热重加金银花、连翘；湿热蕴结型有黄疸者加茵陈、栀子；合并胆道蛔虫者加苦楝皮、槟榔、细辛。1日2剂，每6小时1次，每次500ml，大便已通者去硝黄，改为每日1剂。治疗急性胰腺炎48例，其中男20例，女28例；年龄最小15岁，最大70岁；48例均有典型的上腹部及局部压痛和反跳痛；39例伴有恶心、呕吐，巩膜黄染8例，发热30例；尿淀粉酶测定在128U(Wimsim涂片法)以上；白细胞总数超过1万以上38例；发病到就诊时间最短4小时，最长34小时；其中有6例伴胆道蛔虫症，8例伴胆囊炎；辨证分型

浅谈大承气汤治疗不完全性肠梗阻

浅谈大承气汤治疗不完全性肠梗阻 关键词大承气汤不完全性肠梗阻 肠腔内容物不能顺利通过肠道，称为肠梗阻，祖国医学称之为“关格”、“肠结”等。明代《医贯》载:“关者不得入也，格者不得人也”，故“关格”之证与肠梗阻颇相似，以大承气汤治疗的方法至今沿用［1］。2002年2月至今，我们采用大承气汤口服加保留灌肠治疗腹部、肛肠手术后及泌尿系结石使用解痉药物后，出现腹胀腹痛、恶心呕吐、大便秘结等不完全性肠梗阻患者31例取得满意疗效，现报告如: 1 临床资料 病例：男性19例，女性12例，年龄25~76岁，平均年龄45岁。原发病:腹腔镜胆囊摘除术后5例，肛肠(痔疮)手术后9例泌尿系结石17例。 2 治疗方法 2.1 一般治疗禁食，抗感染，维持水、电解质平衡。 2.2 中药治疗以通里攻下为基本法则，方用大承气汤加减:大黄(后下)12 g，厚朴12g，枳实9g，芒硝9g(冲服)。 3 典型病例 患者罗某某，女，27岁，因“混合痔”于2006年10月3日在我院肛肠科局麻下行“混合痔痔环切”，手术顺利;术后第3天第1次排大便。因创口疼痛，活动少，恐惧排便，连续几日排便少。10月11日感腹胀痛、大便秘，行通便灌肠后，排出大便，质不硬，量多，腹胀痛略缓解。10月12日腹胀痛加重，疼痛呈持续性隐痛，阵发性加剧，伴恶心呕吐，疼痛以脐周为甚、通便灌肠不能缓解症状。X线腹平片示:腹腔内大量肠曲胀气，以结肠为主，提示不完全性肠梗阻;外科会诊暂无手术指征，转入我内科行保守治疗。转入时症见，腹胀腹痛，恶心欲呕，矢气频作，大便秘。查:生命征正常;一般情况差，急性痛苦面容，心肺(-)，

腹平软;全腹轻压痛，无肠型及包块触及，肠鸣音亢进，余(-)。诊为:混合痔术后不完全性肠梗阻。除一般治疗如禁食、抗感染、维持水、电解质平衡外，加服中药。以通里攻下为基本法则，方用大承气汤加减:大黄(后下)12g,厚朴12g，枳实9g,芒硝9g(冲服)，取煎好药汁300m1,分次口服，两小时后以上药汁150m1保留灌肠。口服大承气汤煎汁3小时后开始排稀软便3次，腹胀痛减轻，恶心欲呕消失，次日更进上方，排稀水便6-7次;临床诸症消失，遂依辨证用中药调理;并进食半流质少渣饮食，3天后复查腹平片:腹腔内大量肠曲肠气消失，临床治愈。1月后追踪回访无不适。 4 体会 腹部、肛肠手术后及泌尿系结石使用解痉药后，出现不完全性肠梗阻比较常见。临床以腹胀腹痛、恶心呕吐、大便不通为主症。大承气汤见于《伤寒论》，因其功用为峻下热结，承顺胃气之下行，故名“大承气”［2］，临床用于治疗肠胀气，不完全性肠梗阻，疗效屡试不爽。大黄能泻实热，下积滞;行瘀解毒，治疗积滞便秘之要药。现代药理研究证实，大黄作用部位在大肠，其泻下的有效成份为蒽醌类衍生物，其致泻作用是首先刺激肠黏膜下神经丛，随后使更深部位肌肉神经丛兴奋，从而使肠运动亢进，显著增加大肠运动，并使大肠中水分增加［3］。芒硝泻下攻积，润燥软坚，清热消肿。厚朴能燥湿，又下气宽中，消积导滞，为消除胀满的要药。现代药理研究证实，厚朴煎剂对平滑肌有兴奋作用，可用于大便秘结，腹满痛［4］。枳实破气除痞，消积导滞，善破气行滞而止痛。现代研究证实，枳实煎剂能使胃肠运动收缩节律增加［5］。诸药合用，既能消痞除满，又使胃肠气机通降下行以助泻下通便，消除腹胀，腹痛便秘之症，胃肠气机通降，则呕吐自止。临床疗效观察大承气汤比单纯胃肠减压，通便灌肠或口服20%甘露醇250m1通便治疗不完性肠梗阻更有效。 参考文献： ［1］广州中医学院.外科学(中医专业用)［M］.上海：上海科学技术出版社，1988,2:22 ［2］丁建中，丁安伟等.中医内科学［M］.中国中医药出版社，2006:539 ［3］王浴生.中药药理与应用［M］.北京：人民卫生出版社，1983:67-69 ［4］王浴生.中药药理与应用［M］.北京：人民卫生出版社，1983：772-773 ［5］王浴生.中药药理与应用［M］.北京：人民卫生出版社，1983：738-739

大承气汤案例

大承气汤是一种中医方剂，具有峻下热结的功效，可用于治疗阳明腑实证。下面是一个使用大承气汤治疗的案例： 患者为中年男性，患有急性肠梗阻，经过西医治疗无效后，前来寻求中医治疗。患者症状表现为腹痛、腹胀、便秘、发热、腹部拒按，舌红苔黄厚而燥，脉滑实。中医诊断为肠结，辨证为阳明腑实证。 治疗方法选择大承气汤加减治疗。药物组成有生大黄、芒硝、枳实、厚朴等。根据患者的具体情况，调整药物剂量，并配合西医治疗。 治疗期间，患者需要严格禁食水，进行胃肠减压治疗。同时，需要进行补液，维持水、电解质平衡，避免脱水。 经过一周的治疗，患者腹痛、腹胀症状明显减轻，排便次数增多，腹部柔软，可触及轻度压痛。舌红苔薄白，脉滑和缓。根据患者病情好转的情况，中医认为大承气汤的治疗已经告一段落，调整用药剂量并开具调胃药以调理胃肠功能。 最终，患者在医生的嘱咐下进行调理后逐渐恢复了健康。在此过程中，大承气汤发挥了重要作用，通过峻下热结，改善了患者的阳明腑实证症状，从而取得了良好的治疗效果。 这个案例中，大承气汤的应用充分体现了其峻下热结的功效。对于阳明腑实证患者，大承气汤能够迅速缓解腹痛、腹胀等症状，促进排便次数增多，减轻患者的痛苦。同时，中医通过观察患者的舌象、脉象等体征变化，对用药剂量进行灵活调整，以提高治疗效果。此外，西医的辅助治疗如禁食水、胃肠减压等也为患者的康复提供了有力支持。 总之，大承气汤在治疗阳明腑实证中具有显著疗效，可有效缓解腹痛、腹胀等症状，促进排便恢复正常。在具体应用中，需结合患者的具体情况进行辨证施治，并注意观察患者的体征变化，以调整用药剂量和治疗方法。同时，西医的辅助治疗也至关重要，有助于患者的全面康复。

（三）调胃承气汤——肠梗阻，蛔虫，胆囊炎

（三）调胃承气汤——肠梗阻，蛔虫，胆囊炎 左右两位，王叔和与孙思邈，（左右不定） 7潮热食难呕吐——翟竹亭医案 本邑西门内，有步清者，年近六旬，偶患疫证。愈后，每日潮热，饮食难进，强食呕吐，骨瘦如柴，危困于床。屡请医治有云“嗜膈”者，有云“反胃”者，杂药乱投，毫无效验。邀余诊治，脉细如丝，幸而有神。详察胸腹间，按之胃脘微疼。此乃疫病虽愈，燥粪结存胃脘故也。用调胃承气汤，内加蜂蜜60g，越日下燥粪十余枚，干黑极硬，诸症若失，不数日即平复矣。出处：《湖岳村叟医案，温疫门》。《经方一剂起沉疴》 论：此所谓偶患疫证者，此是指外感，不是温疫，更不是病毒。每日潮热，即是里不解，下之则愈，太阳十五，汗出之后，里不解者，下之则愈。 8潮热汗出——冯世纶医案 刘某，女性，27岁，病历号161328，1965年6月4日初诊。发热头痛1周，曾服中西解表药，大汗出而身热头痛不解，头胀痛难忍，心烦欲吐，口干思冷饮，皮肤灼热而不恶寒，大便已3日未行，苔白厚，脉弦稍数。体温38℃。证属里实热胃不和，治以清里和胃，予以调胃承气汤：大黄10克，炙甘草6克，芒硝12克（分冲），结果：上药服1煎，大便通、头痛已，身热减，体温正常，继服余药而去芒硝，诸症基本消失。 临床要注意：三承气汤，虽均属阳明病的泻下剂，但调胃承气汤长于下热，而治满不足，小承气汤长于治满，而下热不足；大承气汤既下热又除满。《解读张仲景医案》 论；头胀痛难忍，像是表证没解，而皮肤灼热不恶寒，此是恶热汗出之义。调胃承气汤泄之。 黄元御医学研究 读《伤寒论》学古中医，每天分享三条提纲，研究黄元御学术理论，为每一个想学习《伤寒论+金匮要略》学者，提供交流的平台。

小肠排列术治疗粘连性肠梗阻体会

小肠排列术治疗粘连性肠梗阻体会 作者：邹阳，徐明，张岩峰，柴国峰，田昕，闻瑞岩 【关键词】小肠排列术 肠梗阻是多发性疾病，现在肠梗阻大多由粘连肿瘤等引起。对肠管广泛粘连松解后肠壁浆膜损伤严重，术后又发生粘连性梗阻几率高者，我院应用小肠排列术治疗，效果较好，现报告如下。 1 病例介绍 例1，患者，男，34岁，因“右下腹部反复性疼痛3个月”，于2000年12月5日入院。体温37 ℃，脉搏84次/min，呼吸18次/min，血压120/80 mmHg。体格检查：右下腹部压痛（+），腹肌紧张（-），反跳痛（-），未触及包块。肠鸣音5次/min，无高调肠鸣音。血、尿常规无异常。腹透：肠管少量积气，其他无异常。泌尿系B超正常。诊断为慢性阑尾炎。在硬膜外麻醉下择右下经腹直肌外缘切口行阑尾切除术。术中见腹腔粘连严重，遂扩大切口，见整个小肠距屈氏韧带50 cm以下及盲肠、升结肠全部被一层半透明膜粘连包裹，找不到阑尾。术中诊断为腹茧症。将粘连肠管全部分离后，找到阑尾，见阑尾长约5 cm，无明显炎性变。小肠浆膜损伤广泛，为预防术后再次梗阻，决定行小肠排列术。首先，顺行切除阑尾，于阑尾根部通过回盲瓣向小肠腔内插入胃管，直至粘连小肠之上端，行小肠排列术，直至回盲部。胃管从右下腹壁戳口引出，胃管固定于腹膜及腹壁皮肤。术后恢复良好。近期时有炎性不完全梗阻，经口服中药大承气汤加减治疗，2个月后痊愈。例2，患者，男，18岁，因“腹胀痛、排便排气停止5

天”，于2006年1月8日入院。体温37.5 ℃，脉搏90次/min，呼吸20次/min，血压110/70 mmHg。体格检查：腹部饱满，左上腹部见局限性隆起，全腹压痛（+），肌紧张（+），反跳痛（+），移动性浊音（-）。肠鸣音8~10次/min，可闻及高调肠鸣音。腹透：可见多个液气平面，局部肠管扩张明显。血常规：白细胞12.0×109/L。诊断为机械性肠梗阻、弥漫性腹膜炎。在全麻插管下行剖腹探查术，术中见部分小肠明显扩张，血运尚好。胃壁、肠壁、肠系膜、大网膜、盆腔及腹膜布满粟粒样小结节，腹腔纤维性粘连成团，切断粘连带，分离粘连肠管。 术中诊断为胎粪性腹腔膜炎。行空肠距屈氏韧带15 cm处插入胃管，直至回盲部，行小肠排列术。胃管从左上腹壁戳口引出，胃管固定于腹膜及腹壁皮肤。术后恢复顺利。 例3，患者，女，28岁，因“腹胀痛2月余，排便排气停止5天”，于2001年7月5日入院。体温37.6 ℃，脉搏90次/min，呼吸18次/min，血压100/70 mmHg。体格检查：腹平，无胃肠型及蠕动波，全腹压痛（+），肌紧张（-），反跳痛（-），腹壁柔软，肠鸣音弱。腹透：肠管积气，部分肠管扩张，可见多个小液气平面。腹部B超：可见少量腹水，呈间隔性改变。胸片无异常。血常规：白细胞12.5×109/L。结核抗体试验（+）。诊断为结核性腹膜炎、粘连性肠梗阻。在全麻插管下行剖腹探查术，术中见肠管与腹壁粘连，肠管间粘连并有积液包裹，肠管血运良好，予以松解粘连肠管，解除梗阻。行空肠距屈氏韧带15 cm处插入胃管，直至回盲部，胃管从左上腹壁戳口引出，胃管固定于腹膜及腹壁皮肤。行小肠排列术，紫外线腹腔照射30 min。

治愈一例肠梗阻

治愈一例肠梗阻 肠梗阻是临床常见的急腹症，任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。急性肠梗阻诊断困难，病情发展快，常致患者死亡。目前的死亡率为5%～10%，一般选择西医手术治疗。 患者是我科室一位护士的婆婆，60多岁，老人家身体体质一直还可以，就是有多年的高血压，糖尿病，一直口服西医，血压、血糖控制还算平稳。

元宵节那天，家里总是要吃点汤圆的，老人家喜欢甜食，就吃了两碗，饭后，出现上腹部疼痛，她以为是消化不良胃痛，没有在意，到午夜，腹部疼痛剧烈，痛苦流泪，家人急忙打电话到120，送的九江某三甲医院住院治疗，经检查被诊断为肠梗阻，并血压，血糖升高。医生予以药物，胃肠减压，灌肠等西医常规治疗，患者疼痛症状逐渐加重，大便一直未解，腹部胀满。 几天前的早上，科室交班之后，听到这位护士和李名球医生在讲他婆婆的病情，患者当时已经5天大便未通，李医生就说这种情况中医可以治疗，就推荐了我为她婆婆治疗。 第二天早上，我应邀诊疗病人，患者全腹胀痛，右侧上腹部疼痛剧烈，大便已6天未解，入院后按医生要求患者一直禁食，每日灌肠治疗，大便不得出。诊患者脉弦急，舌质淡，苔白稍厚，稍怕冷。辩证为阳明腑实证，脾胃虚寒，肝气郁滞，予以大承气汤加附片，乌药，川楝子，延胡索治疗，开药2剂。患者傍晚服药，晚上七点多同事发微信告诉我大便已通，第二天早上见面告知一晚上大便十几次，便稀，中有黄豆大小的硬块，腹部疼痛大消。并告诉我准备上午去办理出院手续，过来继续吃中药治疗。我嘱咐停服之前开的中药，告知可以进食稀饭，需要重新辩证，再开中药处方。 上午11多，患者应约而来，精神状态明显好转，带着感激的神情过来，告诉我腹部不胀了，右上腹部还有轻度疼痛，血压血糖已下降到正常范围，就是多了一个症状，感觉腹部肠子下坠，全身乏力，诊脉稍弦，重按无力，舌苔变薄，予以补中益气汤和调胃承气汤加减治疗。 三天后，同事非常高兴告诉我，她婆婆腹部疼痛全消，大便通畅，胃口好。嘱咐进食容易消化的食物，一个月禁食肉食。患者于三月十八日送来锦旗，表示万分感谢！

从一例急性肠梗阻的医案谈中医思维

从一例急性肠梗阻的医案谈中医思维 编辑整理邢秋雨 从一例急性肠梗阻的医案谈中医思维 导读：作为一名中医，临床上采用中医思维的重要性是不言而寓的，然而，现实当中很多中医受西医的影响根深蒂固，常常用西医的思维方式来使用中药，这已经不能称之为中医了，顶多只能算个“使用中药的医生”。这是一则别人的医案。男，49岁。持续腹痛，面色苍白，额上冷汗，全腹拒按，舌淡苔白而干，脉象沉紧。询之已二日无大便及矢气，且原有内痔便血史。体温：37.3℃，血检：红细胞320万/立方毫米，白细胞10200/立方毫米，中性偏高。血压：90/56毫米汞柱(12/7.5kPa)。腹部X线透视见大量积气及阶梯形液平面。诊断为急性肠梗阻。原案用的是大承气汤加附子。群友们普遍认为本案的热象不明显，用大承气汤有点令人费解。群友郭晶就认为：虽然腹痛拒按、脉沉紧、大便不解看似实证，然而舌淡、苔白，热象并不明显，加之面色苍白属血虚，因虚致瘀形成血痹的挛急痛，脉迟当是有所阻滞，导致血流不畅。由于没有手足逆冷等症，汗出应该归为虚证更合适，又因为没提到恶寒等，感觉本案寒热都不是很明显。综合以上分析，应该采用攻补兼施，选用桂枝汤做底方调和气血，针对腹痛血痹或血瘀而倍芍药，有实(或瘀)加大黄。方用桂枝加大黄汤，正好方证对应。群友天涯云水认为：病人冷汗、面色苍白是因疼痛所致，不能认为是虚证，唯一可以作为虚的证据就是舌象。本案可用大黄附子汤，附子在这里的作用不太像是温阳，而是振奋身体机能。如薏苡附子败酱散中的附子，又如心衰发热而用附子，都是振奋脏腑机能。说到附子的振奋机能，安老师联想到了疝气，治疗疝气使用附子，目的也是为了振奋机能，使疝气扭转恢复。另外安老师还补充了热疝的概念。中医还真有热疝之说：热疝，病名。因火邪聚于阴分所致的疝。其证疝痛而兼大便秘结，小便热闭不通，胀满，烦热喜冷。见于《景岳全书》卷三十。最后安老师总结道：本案一看便知是现代人中西医结合的产物。医者的头脑中，西医的思维根

桃核承气汤加味治疗肠癌术后并发肠梗阻

桃核承气汤加味治疗肠癌术后并发肠梗阻 桃核承气汤加味治疗肠癌术后并发肠梗阻 孙某某，男，46岁。患者于2012年2月间无明显诱因出现大便次数增多，每日2-4次，量约30-100ml/次，为不成形糊状便或水状便，伴里急后重感，自觉排便不尽。无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无黑便、粘液脓血便。 未系统诊治。 4月时患者无明显诱因出现大便带鲜血，为粘液脓血便，频率及其它性质基本同前。 6月时就诊于黑龙江省医院，行肠镜诊断：直肠癌，结肠息肉，内痔。 病理示：中分化腺癌。 后入我院消化科行FOLFOX4方案全身化疗5周期。 于2012年12月25日在全麻下行腹腔镜直肠癌根治术，骶前切除吻合术。 考虑患者术前新辅助化疗，为预防吻合口瘘，行常规回结肠造瘘。 手术顺利，病理示直肠中分化腺癌，侵透深肌层达外膜，淋巴结外血管内见癌栓，淋巴结阴性，手术切缘阴性。

但术后第4天出现腹胀，排气不畅，排尿不畅，查体腹膨隆，无明显压痛及反跳痛，肠鸣音弱。 盆腔引流管引出淡红渗液约20ml。 腹部平片可见结肠阶梯状液平，考虑肠梗阻。 消化科采取禁食水，给予胃肠减压，补液对症支持治疗。 至2013年1月7日，患者主要症状未见明显缓解，故请史老会诊，予以中药治疗。 2013年1月7日初诊：患者腹胀（全腹胀满），站立状态腹胀加重，而平卧状态可缓解。大便秘结，小便不利量少且黄，纳呆（一日仅服少量米汤），乏力气短，动则汗出、盗汗，腹胀影响睡眠（每晚只能睡2-3小时），口干苦，手足心烦热。 舌脉：脉沉细，舌质红，苔黄厚腻。 处方：【桃核承气汤加味】。 生大黄30克，芒硝8克，桃仁12克，炙甘草10克，桂枝15克，柴胡10克，生黄芪30克，莪术20克。 水煎服，2剂。 2013年1月9日二诊： 患者诉刚刚服药后腹胀明显，但继续服药后，造瘘口大便量增加，稀溏如水，排气量也增加。腹胀减轻，自述十去其四五。已可食用小米粥。 舌脉：脉短数，右寸尺皆不足。舌红较前次有减轻，苔黄腻根厚。 处方：【大承气汤合升陷祛瘀汤】。 生黄芪30克，升麻10克，柴胡10克，桔梗10克，知母15克，三棱15克，莪术20克，山萸肉20克，枳实30克，生大黄30克，厚朴30克，芒硝10克，益母草30克。 5剂，水煎服。 2013年1月14日三诊：大便已通，大便量增加，排气增加，饭后腹胀减轻，现在四末不温，盗汗，干呕不吐，口干咽干，气短乏力汗出，失眠，小便少。 舌脉：舌边尖红，苔从黄厚腻转为黄腻不厚，脉沉细短数。

第23讲寒下：大承气汤（二）大黄牡丹汤

第23讲寒下：大承气汤（二）大黄牡丹汤 同学们我们开始上课了。 上一次讨论到泻下剂的寒下法，第一个方剂，大承气汤。这个大承气汤从它的主治证候、病机分析到方义分析、功效归纳，到最后辨证要点，基本我们都讨论完了。下面呢，从大承气汤演变到小承气汤、调胃承气汤，以及现代中西医结合治急腹症所配的复方大承气汤，形成了一个系列，特别是三承气汤是作为大承气汤这个系列里不可分割的组成部分，所以下面我们就讨论附方。 小承气汤也是《伤寒论》的方。它（的）主治证候呢，我们根据大承气汤主证来对比。大承气汤是痞、满、燥、实四症俱全，即使它可以用于热结旁流证，或者热厥、痉病、发狂，这些都是属于在热实互结基础上发生的，热实互结在大承气汤证里面，相对是重证，所以要峻下热结。小承气汤证是轻下热结，在《伤寒论》里形容小承气汤证，说它有一个特征是初头硬，后必溏，大便秘结，大便不好解，开始是硬的，后面会软的，这和大承气汤那种燥屎的特点，燥屎、燥结特点就不同，说明它燥结不甚，而是痞、满、燥、实四症当中燥症不剧，而是热实互结轻证，热实互结阻滞气机（这是）有的，痞满这是有的，当然也不是很重。所以从病机和大承气汤比，它具有痞、满、实而不燥，临床燥屎内结，燥实不重，所以有大便秘结现象，往往有初头硬，后必溏这个特点，这是小承气汤治疗的一个方面。如果说用于痢疾初起，腹中胀痛，里急后重。痢疾一般是湿热，湿热郁滞肠道，搏结气血造成的，作为它有湿热积滞，而且这类属于较轻的，用小承气汤能够攻下积滞，它虽然轻下，反能够攻下积滞。热毒搏结气血，大黄也能够起到通因通用，清热解毒，解除热毒的作用。所以这个小承气汤用于痢疾初起，腹中胀痛，里急后重，因为里面有调气和血的成分，体现通因通用的思想。这里也就是异病同治在主治方面（的）体现。小承气汤和大承气汤比较呢，大黄量是没变，厚朴量减少了，只剩四分之一，枳实也减少了，而且大黄又不后下，那这个方泻下作用就缓和得多，叫它轻下热结。后世有很多方剂利用小承气汤作为一

肠梗阻病人的护理体会

肠梗阻病人的护理体会 【摘要】肠梗阻是指食物不能顺利通过肠腔或肠管本身的疾病,造成的肠腔狭窄形成阻塞。其临床表现为:①腹痛,②腹胀,③恶心呕吐,④排气排便停止。由于肠梗阻病情复杂,危险性高,治疗护理至关重要,现将笔者多年的临床护理体会介绍如下。 【关键词】肠梗阻；护理体会 1 资料与方法 1.1 一般资料本组36例患者，男2l例，女l5例，年龄l8～78岁，60岁以上的32例，中位年龄60.5岁。 1.2 症状及体征患者均表现为不同程度的腹痛、腹胀、恶心、呕吐，肛门停止排气、排便。查体：腹膨隆，有压痛，未见肠型及蠕动波，肠鸣声减弱。x 线检查示肠胀气及多个气液平面。 1.3 治疗方法基础治疗：(1)禁食、胃肠减压；(2)维持水、电解质和酸碱度平衡；(3)给予白蛋白、脂肪乳、氨基酸等静脉营养支持；(4)中西医结合胃管注入大承气汤；(5)温盐水清洁灌肠；(6)手术治疗。 1.4 结果本组患者均治愈，无死亡病例。 2 观察要点 ①观察病人血压、脉搏、呼吸、体温及尿量变化,做好记录。②腹痛时间、部位、腹部特征。③呕吐物的性质、颜色、量、呕吐次数。④肠蠕动情况(排气时间、排便次数、量和形状)。⑤全身状态,包括水电解质平衡情况,有无休克表现等。 术前护理①禁食水,静脉输入抗生素及补液,纠正水电解质失调。②胃肠减压,注意引流液的颜色及量。③观察腹痛性质、放射部位及特征,疼痛剧烈者可给解痛药物,如阿托品、654-2等,禁用吗啡之类药物,因此类药物可掩盖病情进展。 ④灌肠:采用肥皂水高压灌肠,促进肠蠕动,清除肠腔积气和粪便,清除肠内毒物。⑤详细记录血压、脉搏、呼吸、体温等变化。⑥术野皮肤消毒,预防术后切口感染。 ⑦备好麻醉床,选择清洁、干燥、平整床单被褥。⑧准备好急救药品和抢救设备。 术后护理①麻醉未清醒前,去枕平卧,头偏向一侧,防止误吸,清醒6 h后采用平卧位。②保持呼吸通畅,及时清除呼吸道分泌物,必要时吸痰。呼吸困难者给予氧气吸入。③定时测血压、脉搏、呼吸、体温,发现异常及时报告医生。④室温18℃-20℃为宜,冬天要用热水袋,防止烫伤。⑤掌握输液速度,注意尿量观察,记录出入量。⑥胃肠减压护理,保持导管通畅,观察引流液量、颜色、形状。⑦观察