医院感染管理质量控制标准汇编

医院感染管理质量控制标准

目录

一、病区感染管理质量考核评分表 (3)

二、治疗室、处置室、换药室、注射室感染管理质量考核评分

表 (5)

三、供应室感染管理质量考核评分表 (7)

四、手术染感染管理质量考核评分表 (9)

五、血透室感染管理质量考核评分表 (11)

六、口腔科理感染管理质量考核评分表 (13)

七、内镜室感染管理质量考核评分表 (15)

八、医疗废物管理质量考核评分表 (17)

九、检验科感染管理质量考核评分表 (19)

病区医院感染管理质量考核评分表科室日期得分

治疗室、处置室、换药室、注射室感染管理质量考核评分表

科室日期得分

供应室感染管理质量考核评分表日期得分

手术室感染管理质量考核评分表日期得分

血透室感染管理质量考核评分表日期得分

口腔科感染管理质量考核评分表日期得分

内镜室感染管理质量考核评分表日期得分

医疗废物管理质量考核评分表科室日期得分

检验科感染管理质量考核评分表日期得分

基层医疗机构医院感染管理制度汇编全编制度规范

基层医疗机构医院感染管理制度 目录 一、培训制度 (2) 二、一次性使用医疗器械、器具的管理 (2) 三、消毒药械的管理 (3) 四、医务人员手卫生制度 (4) 五、标准预防原则 (6) 六、医务人员发生职业暴露后的处理措施 (6) 七、医疗废物的分类收集、交接制度 (7) 八、静脉采血部位的皮肤消毒 (9) 九、紫外线空气消毒 (9) 十、清洁用品的消毒 (10) 十一、诊室的清洁消毒制度 (10) 十二、门诊机构治疗室、处置室消毒隔离制度 (11) 十三、中医、针灸室的消毒隔离制度 (13) 十四、口腔机构医院感染管理要求 (14) 十五、普通手术室的医院感染管理制度 (22) 十六、消毒供应室的基本要求 (26) 十七、清洗消毒及灭菌操作程序 (28) 十八、清洗消毒及灭菌质量监测 (32) 十九、灭菌物品召回制度 (32) 二十、外来医疗器械的管理 (33) 二十一、超声探头的消毒 (34)

基层医疗机构医院感染管理制度为加强基层医疗机构医院感染管理工作，提高基层医疗机构医院感染预防与控制水平，落实《传染病防治法》、《医院感染管理办法》和相关标准、规范，制定本制度。本制度适用于门诊部、社区卫生服务中心（站）、诊所、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗机构。 一、培训制度 （一）定期对医生、护士、医技人员进行医院感染知识培训。 （二）应对新上岗人员和实习生进行医院感染知识的岗前培训，并履行职业危害告知义务，经考核合格后方可上岗。 （三）培训内容:本岗位相关的医院感染管理法律、法规、规章、制度；医院感染诊断标准；医院的清洁、消毒与隔离；医院感染的预防与控制；医务人员职业安全与防护；医务人员手卫生规范；医疗废物的管理；抗菌药物的合理使用等。 （四）医院感染专兼职人员每年至少参加省级或市级培训一次。 （五）培训记录，永久保存。 二、一次性使用医疗器械、器具的管理 （一）一次性使用无菌医疗用品应由医疗机构统一采购。 （二）购入时索要《医疗器械生产企业许可证》、《医疗器械产品注册证》及附件、《医疗器械经营企业许可证》。 （三）生产企业的销售人员应出具企业法定代表人的委托

医院感染管理制度（汇编15篇）

医院感染管理制度 医院感染管理制度(汇编15篇) 在日新月异的现代社会中，制度对人们来说越来越重要，制度是指一定的规格或法令礼俗。那么制度怎么拟定才能发挥它最大的作用呢？下面是小编帮大家整理的医院感染管理制度，仅供参考，希望能够帮助到大家。 医院感染管理制度1 1、急诊科应与曾通门诊分开，自成体系，设单独入口。 2、认真贯彻执行医院感染管理相关的法律法规、技术规范、标准和各项制度，制定并落实医院感染管理的规章制度、规范和流程。 3、急诊科主任为感染管理第一责任人，成立医院感染管理责任制，各级各类人员明确在预防和控制医院染管理工作中的责任并切实履行职责。 4、成立感染管理小组，定期对本科室医院感染管理质量进行检查，每季度召开会议，进行医感相关知识学习一次。 5、建立预检分诊制度，发现传染病人或疑似传染病人，应指定隔离诊室诊治，已被污染的区城及时消毒。 6、工作人员上班时着装规范，严格执行手卫生，给病人检查及操作前后应洗手或用速干手消毒液消毒 7、保持各诊室内空气流通，定时开窗通风；地面物表每日清洁消毒，被血液、体液污染后及时消毒。 8、严格守无菌技术操作原则，凡侵入性诊疗用物，均做到一人一用一灭菌；与病人皮肤直接接触的物品，应一人一用一消毒，干燥保存。 9、使用中的消毒液保持有效浓度，根据其性能定期监测并有记录；定期对消毒灭菌效果进行监测，符合要求。注射用小包装皮肤消毒液使用时间不超过7天。 10、一次性使用医疗用品在消毒灭菌有效期内使用，不得重复使用，使用后应分类放置。

11、不同区域等使用的清洁工具（抹布、拖把等）标识明显，实行颜色标记，定点放置，分别清洗消毒，不得交叉使用。 12、1）各种急诊监护仪器的表面根据耐受情况选择合适消毒液，每日清洁消毒1次，遇污染后及时清洁和消毒。 2）诊疗桌，诊疗椅、诊疗床等每天清洁，物体表面如电脑键盘、鼠标等应每日清洁，必要时用50gL含氯消毒剂擦拭。 3）当地面受到患者血液、体液等明显污染或其他可疑污染时，对于含少量血体液（＜10n1）等物质溅污，可先用吸湿材料将其清除，如污渍已干涸，可使用500mg／L含氯消毒液擦去，然后使用含消毒液的抹布擦拭污染表面，作用30min。对于被血体液（＞10m1）等污染的物体表面，用含有效氯20xx－5000g/L消毒液的抹布覆盖。 4）一般诊疗用品如血压计、听诊器应保持清洁，每日使用后用75％乙醇或500mg／L有效氯溶液消毒，血压计袖带每周清洗消毒一次，被血液、体液污染后，应立即清洁消毒晾干备用。 13、医疗废物的处置应遵循《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》和《医疗废物分类目录》的有关规定，规范医疗废物分类、收集、转运等交接登记工作，实行双签名，交接登记保存三年以上。 医院感染管理制度2 (一)医院感染概述 1. 医院感染的概念 医院感染，也称为医院内获得性感染或医疗保健相关感染，是指住院病例在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。 2. 医院感染的种类 医院感染的分类方法有很多种。如果根据医院感染发生的部位不同，可将医院感染共分为12类：下呼吸道、伤口、泌尿道、胃肠道、血液、皮肤软组织、骨与关节、生殖道、中枢神经系统、心血管、眼耳鼻喉和口腔感染及全身感染。

医院感染管理质控检查标准

医院感染管理质控检查标准 染管理制度等。 2.查阅医院感染管理规章制度，核对是否符合要求。 3.查阅医院感染监测报告及医院感染暴发报告流程与处置预案等相关文件资料。 4.提问医院感染管理部门负责人，了解规章制度的实施情况。 1.4医院感 染监测与报 告工作 1.医院感染监测工作覆盖全院，监测指标齐全，按要求及时、准确、完整地报告； 2.医院感染暴发报告流程与处置预案完善，对发生的医院感染暴发及时采取措施，并向 上级主管部门报告； 3.医院感染监测报告及医院感染暴发报告流程与处置预案等文件资料齐全。 1.查阅医院感染监测报告及医院感染暴发报告流程与处置预案等相关文件资料。

2.提问医院感染管理部门负责人，了解医院感染监测与报 告工作的实施情况。 1.5医院感 染防控知 识宣传和 培训 1.医院感染防控知识宣传和培训工作开展，内容覆盖全院，形式多样，效果明显； 2.医院感染防控知识宣传和培训工作开展情况及效果记录 齐全。 1.查阅医院感染防控知识宣传和培训工作开展情况及效果 记录等相关文件资料。 2.提问医院感染管理部门负责人，了解医院感染防控知识 宣传和培训工作的实施情况及效果。 关问题。 2.医院应建立完善的消毒隔离制度和无菌操作规程，并对 医务人员进行相关知识的教育培训，确保员工能够有效落实。 3.医院环境应保持整洁，布局流程合理，清洁区和污染区 分区明确，标识清楚，空气和物体表面按要求清洁消毒。

4.医院应规范使用空气消毒机和紫外线消毒装置，并按要求进行监测和登记。 5.医院应定期对消毒隔离制度和无菌操作规程进行评估和改进，确保其质量持续改进。 6.医务人员应严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程，确保医疗过程的安全和卫生。 7.医院应建立相关部门和人员，负责医院感染管理工作，确保各项制度和规程的落实。 1.安全注射管理制度和流程应落实到位，并进行员工安全注射知识培训。 2.现场检查应包括环境清洁情况、布局流程和标识、无菌物品存放情况、一次性物品使用情况、物品定位和分层摆放等方面。 3.医务人员操作前应进行手卫生和无菌物品检查，并严格执行注射操作规程和皮肤消毒等要求。 4.治疗车上物品应有序摆放，上层为清洁区，下层为污染区，同时应配备速干手消毒剂。 5.药液和无菌液体的开启时间应注明，开启后不超过2小时使用；启封抽吸的溶媒不得超过24小时。

医院感染管理制度汇编

一、为认真贯彻《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《消毒管理办法》以及医院感染管理的有关规定，医院成立医院感染管理委员会，全面领导医院感染管理工作。 二、建立健全我院医院感染监控网，以住院病人和院内工作人员为监测对象，统计医院感染发病率；严格执行医院感染监控实施方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，定期或者不定期进行核查。 三、感染管理科定期或者不定期深入各科室，做微生物学监测，催促各科室搞好医院感染管理工作。 四、定期或者不定期进行院内感染漏报率调查，催促各科室如实登记上报院内感染病例，使漏报率≤10%。 五、分析评价医院感染病例报告资料，及时采取有效措施，减少各种感染的危（wei）险因素，降低感染率，将院内感染控制在≤10%以内。 六、时常与检验科密切合作，了解我院病原微生物的检测以及耐药情况，为临床合理使用抗生素提供科学依据，建立临床合理使用抗生素的管理办法并且不定期检查催促实行。 七、加强医院感染管理的宣传教育，提高医护人员的监控水平。 八、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询；加强医院感染的业务培训，做好技术指导工作。 九、加强医务人员的医疗护理实践管理，预防医务人员的感染，加强职业防护教育，提高防护意识，做好自我防护。 十、浮现医院感染流行或者暴发趋势时，采取相应的控制措施积极控制。

一、感染管理科每年年初制定出该年度的培训计划。 二、按培训计划组织全院职工医疗废物处理医院感染政策、法规和职业防护相关知识的培训和考试。 三、全院医务人员、行管人员及工勤人员都必须积极参加预防、控制医院感染相关知识。 四、每半年对全院医务人员、行管人员以及工勤人员进行一次有针对性的医院感染知识的培训活动；对新进人员进行岗前培训与考核，培训时间不少3 学时。 五、感染管理专职人员必须加强医院感染的业务学习，时常参加市以及国家级的培训及学术研讨会，不断进行知识更新；不定期地有针对性地组织业务学习或者专题讲座，探讨当前医院感染发展的新动向。 六、临床科室每月必须进行医院感染知识的业务学习，时间不少于1 学时，根据各科室的医院感染发生情况和特点，提出有针对性的可行的措施，降低本科室 的医院感染发病率。 七、感染管理科对医院感染管理兼职人员要不定期进行业务培训，开展讲座与学术交流，反馈医院感染监测的现状。 八、感染管理科每月对全院医院感染知识的掌握及执行情况进行检查考核。及时发现问题，针对薄弱环节再进行有针对性的培训。 九、积极开展预防医院感染的学术活动，鼓励全院医护人员撰写医院感染方面的学术论文踊跃投稿，加强我院的学术交流。 一、各临床科室必须对住院病人开展医院感染病例感染监测，以掌握我院医院感染发病特点，为我院医院感染控制提供科学依据。

医院感染控制标准

医院感染控制标准 医院感染控制标准是医疗机构为保护患者免受交叉感染而制定的一 套规范和程序。它的出现和实施，是为了降低医院感染的风险，提高 医疗质量，保障患者的安全与健康。 一、导言 医院感染是指患者在接受医疗服务过程中，由于医疗机构及其医护 人员的操作不当，导致引入或产生了一类非原发性的感染。而医院感 染控制标准的实施，旨在通过制定相关制度和规范，加强医务人员的 操作技能和知识，从而有效地预防和控制医院感染的发生。 二、标准的重要性 医院感染控制标准的实施对于保护患者的生命健康具有重要的意义。首先，它能够减少交叉感染的发生，提高患者的生存率。其次，通过 标准的执行，可以降低医疗机构的风险，减少医疗纠纷的发生。此外，医院感染控制标准的实施还能够提高医疗机构的声誉，吸引更多患者 前来就诊。 三、标准的内容 医院感染控制标准的内容可以包括以下几个方面的内容： 1. 严格的手卫生要求：手是医务人员最常接触患者的工具，也是最 容易传播细菌的途径。因此，标准中要求医护人员要经常洗手，尤其 是在接触患者前后、做完无菌操作后，都要进行规范的手卫生。

2. 患者隔离措施：对于有传染性疾病的患者，医疗机构应采取相应的隔离措施，包括空气传播疾病的患者需要单间隔离，接触传播疾病的患者需要采取相应的防护措施等。 3. 医疗设备和器械的消毒和灭菌：医疗设备和器械是交叉感染的重要来源。标准要求医院制定相应的消毒和灭菌操作规范，并定期进行检测，确保设备和器械的无菌状态。 4. 医护人员的培训与质量管理：医院感染控制标准的实施不仅需要对医护人员进行培训，提高他们的操作技能和知识水平，还需要建立相应的质量管理机制，对医护人员的操作进行监督和评估。 四、标准的执行与推广 要确保医院感染控制标准的有效实施，需要全体医务人员的共同努力和合作。医疗机构应当加强对标准的宣传和推广，提升医务人员对于标准的认识和重视程度。同时，医院也应加强对于标准执行情况的监督和评估，及时发现并解决问题，确保标准的贯彻落实。 五、标准的评估与改进 标准的实施需要持续的评估和改进。医院应建立完善的监测系统，定期对医院感染的发生率进行统计和报告。同时，根据统计结果，及时调整和改进医院感染控制标准，提高其针对性和实际效果。 六、总结 医院感染控制标准的实施是保障患者安全的重要措施之一。通过制定相关规范和程序，加强医务人员的操作技能和知识，我们可以有效

院感13项质量控制指标标准

院感13项质量控制指标标准 院感，即医院感染管理，是医疗质量安全管理的重要组成部分。为了提高医院感染管理的质量，确保患者安全，医院通常会依据国家相关标准和规范建立一系列感染控制指标，并据此进行质量控制。根据你提供的信息，这些指标可能包括但不限于以下方面。 1.医院感染发病率（例次）率：反映住院患者中发生医院感染新发病例（例次）的比例。 2.医院感染现患（例次）率：确定时段或时点住院患者中，医院感染患者（例次）数占同期住院患者总数的比例。 3.医院感染病例漏报率：应当报告而未报告的医院感染病例数占同期应报告医院感染病例总数的比例。 4.手卫生依从率：医务人员在规定的手卫生时机下执行手卫生的比例。 5.无菌操作合格率：执行无菌操作的合格次数与总次数的比例。 6.医疗废物规范处理率：医疗废物能够按照规范进行处理的次数与总次数的比例。 7.医院感染暴发事件控制率：在医院感染暴发事件中，能够按照既定控制措施进行有效控制的事件数与总事件数的比例。

8.抗生素合理使用率：抗生素的使用符合临床指南和规定标准的次数与总使用次数的比例。 9.医院感染监测覆盖率：进行医院感染监测的病例数与应监测病例总数的比例。 10.医院感染预防与控制措施执行率：执行医院感染预防与控制措施的次数与应执行次数的比例。 11.医院感染相关死亡率和转归率：因医院感染导致的死亡人数或转归不良的病例数与总感染病例数的比例。 12.感染部位感染率：特定感染部位的感染病例数与相应部位的病例总数的比例。 13.医院环境清洁度达标率：医院环境清洁度检查达标的次数与总检查次数的比例。 以上这些指标的具体标准和要求可能会根据国家卫生健康委员会发布的最新指南和规定进行调整。医院感染管理质量控制指标的监测和评估，有助于医院持续改进感染控制措施，降低医院感染的发生率，提升医疗质量和患者安全。医院应定期进行自我评估，并根据评估结果采取相应的改进措施。同时，第三方评审机构也会根据这些指标对医院的感染管理质量进行评价。

病区医院感染管理规范

病区医院感染管理规范 一、引言 病区医院感染管理规范旨在确保医院病区内的感染控制和预防措施得到有效实施，以保障患者和医务人员的安全。本规范适用于所有医院病区，包括普通病房、重症监护病房、手术室等。 二、病区感染管理委员会 1. 设立病区感染管理委员会，由医院感染控制科负责召集，并由病区主任、感染控制科负责人、护士长等组成。 2. 委员会负责制定病区感染管理计划，并监督执行情况。 3. 委员会每季度召开例会，评估病区感染控制的效果，并提出改进建议。 三、感染控制措施 1. 手卫生 a. 医务人员应经常进行手卫生，包括使用洗手液或洗手液和水的组合。 b. 病房内应配备充足的洗手设施，并定期检查洗手液和纸巾的供应情况。 2. 环境清洁 a. 病区内应保持干净整洁，定期进行清洁消毒，特别是高风险区域，如手术室和重症监护病房。 b. 使用合适的清洁剂和消毒剂，并按照厂家说明进行正确使用。 3. 隔离措施

a. 对于有传染性疾病的患者，应采取适当的隔离措施，包括单独病房或病区、戴口罩和手套等。 b. 隔离病房内应配备必要的设施和装备，如负压控制系统和专用洗手设施。 4. 感染监测和报告 a. 病区应建立感染监测系统，对病区内的感染情况进行定期监测和报告。 b. 感染监测数据应及时上报给医院感染控制科，并根据需要采取相应的控制 措施。 5. 医疗器械和设备的使用和管理 a. 医疗器械和设备应按照标准操作程序进行清洁和消毒。 b. 对于可重复使用的医疗器械，应建立完善的清洗、消毒和灭菌程序，并进 行定期检查和验证。 6. 医务人员培训 a. 病区医务人员应接受感染控制培训，包括手卫生、环境清洁、隔离措施等 方面的知识和技能培训。 b. 培训内容应定期更新，以确保医务人员的知识和技能与最新的感染控制标 准保持一致。 四、质量评估和改进 1. 建立病区感染管理的质量评估指标体系，对感染控制措施的执行情况进行评估。 2. 根据评估结果，制定改进措施，并监督执行情况。 3. 定期进行感染控制效果的评估，以确保感染管理规范的有效实施。

医院感染控制管理标准

医院感染控制管理标准 一、引言 医院感染是指在医疗过程中，患者由于被细菌、病毒、真菌或其他 微生物感染，导致疾病状态的恶化。感染控制管理是保护患者及医务 人员免受感染的关键措施。本文将详细介绍医院感染控制管理标准， 包括感染预防措施、监测及反馈机制等。通过合理的管理和规范操作，可以降低医院感染的发生率，确保患者的安全和医疗质量。 二、感染预防措施 1.有关医务人员的要求 医务人员是医院感染控制的第一道防线。为了防止医务人员感染患者，需采取以下预防措施： （1）提供专业培训，确保医务人员了解感染的传播途径以及预防 措施； （2）配备个人防护装备，如口罩、手套、防护服等； （3）建立医务人员手卫生规范，并定期进行培训以加强手卫生意识； （4）实施一级消毒，并监测消毒效果； （5）建立医务人员感染监测机制，及时发现与处理感染病例。 2.有关患者的要求

为了防止医院感染在患者之间传播，采取以下预防措施： （1）加强患者的手部卫生，定期进行手部消毒，并提供相关培训； （2）定期进行环境清洁消毒，确保患者周围的环境干净卫生； （3）提供单独的医疗器械，减少交叉感染的风险； （4）加强患者的健康宣教，提高患者个人卫生意识。 三、感染监测及反馈机制 1.感染数据收集及统计 医院应建立统一的感染数据收集及统计系统，对感染发生情况进行 定期汇总和分析，以了解感染的发病率及类型。同时，可通过数据分析，发现感染高发区域、科室等，采取相应的针对性措施。 2.感染监测 医院应建立感染监测机制，监测患者感染的相关指标，包括感染发 生率、感染部位、感染菌种等，以评估感染控制的效果，并确保相关 指标符合国家、行业标准。 3.感染事件报告及处理 医院应设立感染事件报告和处理机制，针对感染事件及时报告，及 时采取相应的处理措施，包括隔离患者、加强环境消毒等。同时，医 院还应建立感染事件反馈机制，对感染事件进行总结和分析，提出改 进意见，并将改进措施落实到实际操作中，以防止类似事件再次发生。

医院感染质量控制指标

医院感染质量控制指标 背景介绍： 医院感染是指患者在接受医疗服务期间，由于医疗操作、设备使用或医护人员操作不当等原因引起的新发感染。医院感染不仅会延长患者住院时间和治疗费用，还可能导致严重的并发症和死亡。因此，制定一套科学合理的医院感染质量控制指标，对于提高医疗质量、保障患者安全至关重要。 一、医院感染发生率指标 医院感染发生率是评价医院感染控制效果的重要指标之一。其计算公式为：医院感染发生率 = 感染例数 / 感染人数 × 100%。感染例数是指在特定时间内，医院内发生的感染病例数量；感染人数是指在同一时间内住院的患者总数。医院感染发生率越低，说明医院的感染控制工作越好。 二、手卫生合格率指标 手卫生是预防医院感染最基本也是最重要的措施之一。手卫生合格率是评价医护人员手卫生操作规范性和有效性的指标。其计算公式为：手卫生合格率 = 合格操作次数 / 总操作次数 × 100%。合格操作次数是指医护人员按照规定的手卫生操作流程正确执行的次数；总操作次数是指医护人员进行手卫生操作的总次数。手卫生合格率越高，说明医护人员的手卫生操作越规范、有效。 三、器械消毒合格率指标 医疗器械消毒是预防医院感染的重要环节之一。器械消毒合格率是评价医疗器械消毒质量的指标。其计算公式为：器械消毒合格率 = 合格器械数 / 消毒器械总数× 100%。合格器械数是指经过消毒后符合规定质量要求的器械数量；消毒器械总数是指需要进行消毒的器械总数。器械消毒合格率越高，说明医院的器械消毒工作越规范、安全。

四、抗生素合理使用率指标 抗生素的滥用和不合理使用是导致医院感染产生和传播的重要原因之一。抗生素合理使用率是评价医院抗生素使用情况的指标。其计算公式为：抗生素合理使用率 = 合理使用抗生素的患者数 / 使用抗生素的患者总数 × 100%。合理使用抗生素的患者数是指根据患者病情和细菌药敏结果，医生合理开具抗生素的患者数量；使用抗生素的患者总数是指在特定时间内使用抗生素的患者总数。抗生素合理使用率越高，说明医院抗生素使用更加科学、合理。 五、医院感染相关知识掌握率指标 医护人员对医院感染的认知程度和相关知识的掌握情况，直接影响到医院感染质量控制工作的开展。医院感染相关知识掌握率是评价医护人员对医院感染知识掌握情况的指标。其计算公式为：医院感染相关知识掌握率 = 掌握医院感染相关知识的人数 / 总人数 × 100%。掌握医院感染相关知识的人数是指医护人员在医院感染培训后，通过考核合格的人数；总人数是指参加医院感染培训的医护人员总数。医院感染相关知识掌握率越高，说明医护人员对医院感染的认知和知识水平更高。 六、医院感染相关事件报告率指标 医院感染相关事件报告是发现和解决医院感染问题的重要途径之一。医院感染相关事件报告率是评价医护人员对医院感染相关事件主动报告情况的指标。其计算公式为：医院感染相关事件报告率 = 报告医院感染相关事件的人数 / 发生医院感染相关事件的人数 × 100%。报告医院感染相关事件的人数是指医护人员在发现医院感染相关事件后，主动向上级报告的人数；发生医院感染相关事件的人数是指发生医院感染相关事件的医护人员总数。医院感染相关事件报告率越高，说明医院感染问题的发现和解决更加及时、有效。 结论：

医院感染管理制度汇编

一、医院感染管理制度 1、建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法》及《消毒技术规范》等有关规定，并认真履行各项职责，制定与完善医院感染突发事件的应急程序与措施。 2、医院要根据有关规定制定医院感染的诊断、预防、消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理等工作程序。 3、医院要制定和实施医院感染管理与监督方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，并将医院感染管理纳入医院医疗质量管理与考核的重要内容。 4、医院要加强消毒隔离工作，做好感染性疾病科、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。 5、医院感染管理部门协同有关科室监督、执行《抗菌药物临床应用指导原则》、制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预，提高抗菌药物临床合理应用水平。 6、应当按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构废物管理办法》、《医疗废物的分类》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急方案。 7、医院建立全员医院感染控制培训教育制度，定期对医院在职职工和新职工进行预防医院感染的宣传教育与培训。 二、医院感染管理委员会会议制度 1、医院感染管理委员会会议召开的目的，是及时发现医院在医疗活动中存在的医院感染问题，正确给予指导，增强医院感染管理工作的科学性、预见性，针对各部门反馈的信息，协调工作，保障医疗质量和医疗安全。

2024年病区医院感染管理质量考核标准

2024年病区医院感染管理质量考核标准 一、组织管理 1.科室医院感染管理小组职责明确，分工具体。 2.建立完善的科室院感管理文档。 3.院感小组根据相关法律、法规并结合本科室医院感染防控重点制定详细的培训计划，按计划每月组织本科室全体医护人员进行院感知识培训，有签到、课件、培训照片、学习笔记、试卷、成绩及分析、培训记录。 4.院感小组每月两次进行医院感染管理质量自查，认真记录发现的问题，有分析、整改和效果评价。 5.院感小组每月底组织召开一次医院感染管理质控活动会议，医护共同参与，反馈院科两级督导存在的问题，组织讨论分析原因，制定整改措施，并组织实施，在《医院感染管理工作手册》及时完善质控活动会议记录，院感办定期进行整改效果追踪。 二、手卫生 1.各种洗手设施完好，配置齐全，包括洗手液、干手纸、洗手图、手消毒剂。 2.严格按照“两前三后”正确执行手卫生。 3.每月多次对医生、护士、保洁人员进行手卫生依从性和正确性进行调查，定期进行统计、分析与汇总。 三、职业防护 1.医务人员掌握“标准防护”的主要内容，根据职业暴露风险合理

选择正确佩戴防护用品。 2.严格执行职业防护制度，做好个人防护；掌握预防锐器伤的方法及发生锐器伤后的应急处理方法及报告流程。 3.现场考核医生、护士及保洁人员职业暴露处理流程。 4.严格执行各项技术操作规程，遵循安全注射的原则，规范使用利器盒，一次性锐器用后即入利器盒。 四、消毒隔离管理 1.无过期物品：包括无菌物品、一次性医疗用品、消毒剂等；一次性医疗用品严禁复用。 2.消毒液的浓度、配制方法正确。 3.每日监测含氯消毒液浓度并记录，及时更换。 4.布巾严格执行一床一巾；地巾严格执行一室一巾，用后送洗衣房集中洗消；多重耐药菌患者布巾、地巾单独使用，用后使用500mg/L 含氯消毒液浸泡消毒，作用30分钟以上，清水冲洗，悬挂晾干备用。 5.侵入性诊疗用品一人一用一灭菌。 6.连续使用的氧气湿化瓶及湿化液每日更换，湿化液为灭菌注射用水，使用后的湿化瓶由消毒供应中心集中洗消。 7.分别配置“清洁体温计”盒和“使用后体温计”盒；体温计用后使用500mg/L含氯消毒液浸泡30min，清水冲洗干净晾干备用；体温计盒每日清洁与消毒。 8.摆药盒每日使用后及时使用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，然后使用清水冲洗干净，晾干备用；多重耐药菌患者摆药盒一人一用一消毒。

医院感染质量管理标准与控制技术

医院感染质量管理标准与控制技术 一、医院感染质控标准 （一）医院感染发病率 100张床位以下的医院＜7％：100－500张床位的医院＜8％；500张床位以上的医院＜10％。 （二）一类切口手术部位感染率 100张床位以下的医院＜1％；100—500张床位的医院＜0.5％；500张床位以上的医院＜0.5％。 （三）常规物品消毒灭菌合格率 常规物品消毒灭菌合格率为100％ （四）医院感染漏报率 应＜20％ （五）使用中的消毒剂 细菌菌落总数应≤100cfu/ml，不得检出致病性微生物。 （六）无菌器械保存液 不得检出任何病原菌。 （七）血液透析系统监测 进水口细菌菌落总数＜200cfu/ml，不得检出致病性微生物。 出水口细菌菌落总数＜200cfu/ml，不得检出致病性微生物。 （八）抗菌药物使用率 力争控制在50％以下。 （九）医院感染病例标本送检率 力争达到70％。 （十）紫外线灯管照射强度 使用中灯管应≥70μw/cm2，新购进灯管不得低于90μw/cm2。

（十一）进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、黏膜的医疗用品必须无菌。 （十二）接触黏膜的医疗用品 细菌菌落总数应≤20cfu/g或100cm2：不得检出致病性微生物。 （十三）接触皮肢的医疗用品 细菌菌落总数应≤20cfu/g或100cm2；不得检出致病性微生物。 （十四）使用中的消毒物品 不得检出致病性微生物。 （十五）各类环境空气、物体表面及医护人员手的细菌菌落总数卫生标准 以上不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其他致病性微生物。在可疑污染情况下进行相应指标的检测。母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿室及儿科病房的物体表面和医护人员手上不得检出沙门氏菌。

医院感染管理制度汇编（精选22篇）

医院感染管理制度汇编（精选22篇） 医院感染管理制度汇编篇1 一、人员管理 1、新生儿沐浴室的工作人员入室前应严格洗手、消毒、更衣，操作前必须进行卫生洗手，指甲不过肉际，不戴戒指、手表等饰物。 2、工作人员应定期进行体检，凡有皮肤化脓、各型肝炎，以及呼吸道或其他感染性疾病者，应暂时调离本岗位。 3、护理人员为每一个婴儿洗澡前后应用肥皂及流动水洗手或使用快速手消毒液。 二、环境管理 1、室内空气新鲜，布局合理，各区域划分明确。 2、每月对空气、物表、新生儿物品及工作人员手进行细菌学监测，不得检出致病微生物并符合医院感染管理规范要求。 3、每日定时对空气进行常规紫外线消毒、开窗通风，地面、物体表面等进行清洁或消毒，用500mg/l含氯消毒液擦拭消毒新生儿洗澡台、护理台、体重秤、洗澡盆、游泳设施、门、桌、椅台面等内部设施，新生儿抚触台上双面中单应每日一换，并有记录。 4、为每一位婴儿洗澡结束后要认真进行清洁、消毒，保持室内整洁。 5、定期对墙壁、天花板等进行清洗和消毒。 三、消毒隔离制度 1、严格遵守消毒隔离原则和操作规范。 2、沐浴时先洗正常新生儿，再洗感染新生儿。 3、婴儿用的眼药水、粉扑、油膏、浴巾、柔湿巾、治疗护理用品等应一婴一用，避免交叉使用。隔离婴儿用具单独使用，并采取双消毒措施。 4、新生儿沐浴用品如沐浴液、爽身粉等应采用不可回流式，并保证瓶内物品不被污染。 5、新生儿沐浴用物如护托、洗澡盆等应一婴一用一消毒。

6、无菌物品灭菌合格率应达到100%，消毒物品达到规范要求。医院感染管理制度汇编篇2 1.医院感染管理委员会负责全院使用的消毒、灭菌药械的监督管理 2.医院感染管理科(办公室)按照国家有关规定，对拟购入的消毒、灭菌药械的资质进行审核，并具体负责医院消毒、灭菌药械的购入、存储和使用进行监督、检查和指导。 3.医院感染管理科负责对消毒、灭菌药械使用效果进行抽查，对存在的问题及时汇报医院感染管理委员会并提出改进 措施。 4.采购部门应根据临床需要和医院感染管理委员会的对审核意见进行采购，按国家规定查验所需证件，监督进货质量。 5.医院必须建立消毒、灭菌药械的采购和出入库登记制度并由专人负责。 6.医院自配消毒药时，应建立消毒剂使用登记册，登记配制浓度、配制日期、有效日期、操作人姓名等内容，并严格按照无菌技术操作程序和所需浓度配制。 7.医院使用消毒器械时也应建立使用登记册，登记消毒对象、消毒时间、操作者和定期消毒效果的监测结果以备查验。 8.使用部门应严格按照消毒、灭菌药械的使用范围、方法、注意事项;掌握消毒、灭菌药械的使用浓度、配制方法、消毒对象、更换时间、影响因素等，发现问题及时报告医院感染管理科。 9.禁止医院使用过期、淘汰、无合格证明的消毒、灭菌药械。 医院感染管理制度汇编篇3 1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。 2、工作人员衣帽整齐，工作场所整洁。 3、室内每日通风，紫外线消毒一次。 4、调钡用具使用一次性口杯，做到一人一杯或一用一灭菌。 5、钡剂灌肠器必须高压灭菌，肛管按消毒——清洗——灭菌程序进行，做到一人一根。

医院感染管理制度制度汇编

医院内感染管理制度汇编 花园镇卫生院 目录 一、医院感染管理制度 ---------------------------------------------------------------------------------------1 二、医院感染管理科工作制度 ------------------------------------------------------------------------------1 三、医院感染发病率监测制度 ------------------------------------------------------------------------------2 四、医院感染病例监测登记报告制度 ---------------------------------------------------------------------3 五、消毒灭菌效果及环境卫生学监测制度 ---------------------------------------------------------------3 六、医院感染管理培训教育制度 ---------------------------------------------------------------------------5 七、医院感染暴发报告、控制制度 ------------------------------------------------------------------------5 八、消毒药械的管理制度 ------------------------------------------------------------------------------------6九、抗感染药物管理制度 ------------------------------------------------------------------------------------7十、消毒隔离制度 ---------------------------------------------------------------------------------------------7 十一、医疗废物管理制度 ------------------------------------------------------------------------------------8十二、医疗废物处置流程 ------------------------------------------------------------------------------------9十三、一次性使用无菌医疗用品的管理制度 -----------------------------------------------------------10 十四、医护人员发生职业暴露后的处理措施 -----------------------------------------------------------11 重点科室、部门医院感染管理制度 一、门诊部医院感染管理制度 -----------------------------------------------------------------------------13 二、急诊科医院感染管理制度 -----------------------------------------------------------------------------14

医院感染管理制度汇编(2022年)

医院感染管理制度汇编（一）医院感染管理制度 （二）医院感染管理委员会成员及职责（三）消毒隔离制度 （四）医务人员职业安全防护制度 （五）职业暴露防护应急处理程序和报告制度（六）医院感染监测信息上报制度 （七）医院感染暴发报告和处置预案 （八）手卫生制度 （九）医院污水处理感染管理制度 （十）医疗废物医院感染管理制度 （十一）生物安全管理制度 （十二）消毒药械医院感染管理制度 （十三）一次性使用无菌医疗用品管理制度（十四）病区医院感染管理制度 （十五）消毒灭菌效果及环境卫生学监测制度

（十六）安全注射制度 （十七）无菌技术操作规程 （十八）抗菌药物合理使用管理制度 （一）医院感染管理制度 1.建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法》及《消毒技术规范》等有关规定，并认真履行各项职责，制定与完善医院感染突发事件的应急程序与措施。 2.根据有关规定制定医院感染的诊断、预防、消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理等工作程序。 3.制定和实施医院感染管理与监督方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，并将医院感染管理纳入医院医疗质量管理与考核的重要内容。 4.加强消毒隔离工作，做好感染性疾病科、ICU、口腔科、手术室、新生儿病房、内镜室、血透室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。

5.医院感染管理部门协同有关科室监督、执行《抗菌药物临床应用指导原则》。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预，提高抗菌药物临床合理应用水平。 6.应当按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构废物管理办法》、《医疗废物的分类》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急方案。 7.医院建立全员医院感染控制培训教育制度，定期对医院在职职工和新职工进行预防医院感染的宣传教育与培训。 （二）医院感染管理委员会成员及职责 1.医院感染管理委员会成员 主任委员：***副主任：*** 委员：***、***、***等 秘书：*** 2.医院感染管理委员会职责 2.1.依据医院感染管理方面的法律、法规及技术规范、标准，负责督促、协助医院相关职能部门做好院内感

医院感染管理制度汇编院感制度汇编.docx

8、洗衣房布局符合要求，洁污分开，特殊传染性衣物应分开消毒处理后洗 涤。运送车辆洁污分开，并有定期清洁消毒制度。不得在病房或走廊清点被服，换下的带有脓血、体液的被服、床单放入污物袋中，到指定地点进行清洗，不明原因传染病、肮毒体、气性坏疽等特殊病原体感染的衣被要先消毒后清洗。 9、化验报告单应实行近端或远端打印方式。 10、疑似传染病人应单间隔离，病人的排泄物和用过的物品要按传染病管理要 求处理。 八、医院感染管理培训制度 1、医院感染管理科专职人员必须加强在职教育，提高自身的业务素质，科内定期组织业务学习。 2、临床科室医院感染监控员的培训：各科室挑选责任心强、有实际工作经验的医师和护师担任医院感染监控员，由医院感染控制科每月对其组织1次业务培训。 3、医院感染知识的全员培训：每年对全院医务人员进行医院感染知识普及教育，强化医院感染预防意识。培训方式有： (1)专家讲课。 (2)医院感染管理科组织学习班。 (3)试卷问答。 (4)科室组织学习和自学相结合。 4、新上岗人员在岗前教育课程中应接受医院感染知识培训，未经培训不得上岗。 5、有针对性地开展各种专业培训，如医生参加抗菌药物合理应用学习班、护士参加消毒灭菌学习班、行政人员参加医院感染管理学习班、清洁工参加保洁培训班等。 6、各种培训班应有培训资料、考勤记录、试卷和成绩单。 九、医务人员医院感染防护制度 一、根据卫生部《医院感染管理办法》、《医院隔离技术规范(2009版)》 及《消毒技术规范》，要求如下: 1、工作人员上岗着装符合要求（工作帽、工作服，必要时戴口罩、手套、隔离

衣、专用防护鞋、防护镜、防护面罩）。 2、锐利器具和针头应小心处理，严格禁止针头回套操作，以防刺伤。工作人员发生医院感染事件以及锐器伤，应及时报告医院感染管理科。 3、在进行消毒工作时工作人员应采取自我防护措施，防止因消毒操作不当可能造成的人身伤害。 4、从事医疗废物收集、运送、储存、处置等工作人员和管理人员，配备必须的防护用品，垃圾回收人员必须戴口罩帽子和胶皮手套，穿工作服，回收物品后和下班前要注意清洁双手、沐浴。定期进行健康检查；必要时对有关人员进行免疫，防止其健康受到损害。 5、各类人员均应严格执行医院感染管理制度，做好个人防护和公共环境的保护，完成操作或离开工作区域时及时摘手套。严禁工作人员穿工作服进入食堂、宿舍和医院外环境。 6、医务人员对病人的排泄物、血液、体液无论是否被污染或接触非完整皮肤和粘膜都必须采取防护措施。根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触传播的隔离、空气传播的隔离和飞沫传播的隔离。 二、医院感染应按照标准防护实行分级防护的原则1、基本防护（一级防护） 适用对象：在医院传染病区、发热门（急）诊以外的从事诊疗工作的医护技人员。 防护配备：白大衣、工作裤、工作鞋、戴工作帽和外科口罩。 防护要求：按照标准预防的原则。 2、加强防护（二级防护） 防护对象：进行接触血液、体液、排泄物、分泌物等可视污染物的操作时的医、护、技人员；进入传染病区的医护技工作人员；传染病流行期间的发热门诊等。 着装要求：在基本防护的基础上根据诊疗危险程度，使用以下防护用品。隔离 衣（进入传染病区时）、防护镜（进入传染病区时，进行可能被体液喷溅操作 时）、医用口罩（进入传染病区时）、手套（医技人员皮肤破损或接触体液、血液 可能污染时）、面罩（有可能被体液、血液分泌物喷溅时）、鞋套（进入传染病房 或病区）。 十、医院消毒药械管理制度 1、医院感染管理委员会负责对全院使用的消毒灭菌药械进行监督管理。