女性尿路感染诊治指南

女性尿路感染诊治指南

3月17日，2008日—ACOG (美国妇产科学会)发布公报演讲在非孕妇女非复杂的急性细菌膀胱炎和细菌肾盂肾炎的诊断、治疗和预防的公告。新的推荐将在3月在妇产科杂志发行出版。

“估计11%美国妇女报告至少每年有一次被医师诊断的尿道感染(UTI)，并且一生中60%妇女可能感染UTI”，ACOG委员会的Jeanne谢菲尔德、MD和同事在实践公报上写到。““尽管UTIs频发，但是有关于其诊断战略很混乱，并且在尿路病原体抗菌耐药上的变化应该要求对传统处理进行改变。这份公报发布的目的指导对非孕女的非复杂的急性细菌膀胱炎和的细菌肾盂肾炎的诊断、治疗和预防”。

这些指南不包括复杂的UTIs的管理(即，发生在有糖尿病，异常解剖、早先泌尿道的手术、肾结石的病史，存在一支泌尿导尿管、脊髓伤害、免疫耐受或者怀孕的那些病人)。

急性细菌膀胱炎通常存在尿痛、尿频和尿急，有时与耻骨弓上压痛或压力不适感，和很少伴有血尿或发热。急性尿道炎的症状与淋病奈瑟(氏)菌或沙眼衣原体传染的或者生殖器泡疹单纯病毒第一类型和单纯疱疹病毒第二类型感染也许是相似的，我们应该排除这些情况。

上尿路感染或急性肾盂肾炎经常出现发热、寒颤、腰部疼痛和不同程度尿痛、尿急和尿频。

具体实践指南和他们伴随的科学证据的水平如下：

在非孕、绝经前的筛选为无症状菌尿的妇女不建议使用本指南(证据级别，A)。

-当抗药性的抵抗率高于15%到20%时应更换抗生素类别(证据级别，A)。

-不论是对住院或门诊的治疗急性肾盂肾炎病人都应完成14天疗程抗生素治疗（证据级别，A）。

-对的非复杂的急性细菌膀胱炎的妇女，包括妇女65年和更老，应该给予抗生素治疗3天(证据级别，A)。

-对症状的轻的UTI伴有浓尿或菌尿的最初的治疗尿培养没有必要。{证据级别，A) -对急性非复杂的膀胱炎，包括第一代头孢菌素和阿摩西林β-内酰胺的治疗，作为首选的抗菌剂治疗法不是很有效的(证据级别，C)。

-对有症状菌尿患者诊断菌尿的标准可以减少为每毫升1000年到10,000细菌，这可以增加敏感性，而且没有显著的减少减少特异性(证据级别，C)。

一项拟议绩效措施，是确诊为急性肾盂肾炎的人妇女接受抗生素治疗应为14天。

对于非复杂的急性细菌膀胱炎患者，治疗法建议如下：

-甲氧苄啶–磺胺甲基异噁唑：1种片剂(160毫克甲氧苄啶–800 mg磺胺甲基异噁唑)每日两次，3天。副作用可能包括发热、皮疹、光敏、嗜中性白细胞减少症、血小板减少症、厌食，恶心和呕吐，瘙痒、头疼、风疹、Stevens-Johnson综合症状和毒性表皮坏死。

-每日两次甲氧苄氨嘧啶100毫克，3天。副作用可能包括皮疹、瘙痒、光敏、剥脱性的皮炎、Stevens-Johnson综合症状、毒性表皮坏死和无菌脑膜炎。

-每日每日两次环丙沙星250毫克，3天，每日两次左氧氟沙星250毫克一次，3天，每日氟哌酸400毫克，3天或者氟哌酸200毫克一次，3天。副作用包括疹、意识错乱、癫痫发作、坐立不安、头疼、严重过敏症、低血糖症、高血糖症和跟腱破裂(在大于60岁的患者)。

-呋喃妥英、粗晶呋喃妥因50到100毫克每日4的次，7天或者呋喃妥英一水化物100毫克每日两次，7天。副作用包括厌食，恶心，呕吐，过敏症、周边神经病、肝炎、溶血性贫血和肺反应。

-磷霉素氨丁三醇，3-g药量(粉末)单次药量。副作用包括腹泻，恶心，呕吐，皮疹和过敏

症。

“现行指南建议中妇女的三天抗菌法对非复杂的急性细菌膀胱炎的细菌清除率的一贯地高于90%”，该指南的作者写道。“对甲氧苄氨嘧啶–磺胺甲基异噁唑的3天疗法被认为首选的疗法，有94%细菌清除率。然而，细菌耐药性超出15-20%时应该选择另一个治疗法”。

对于有下尿路感染频繁再现的妇女，连续的预防显示可以减少再发的95%风险。适当的预防疾病法在这篇文章包括，呋喃妥英、氟哌酸、环丙沙星、甲氧苄氨嘧啶、甲氧苄氨嘧啶–磺胺甲基异噁唑，及其他疗发每日一次。在持续的治疗6到12月以后再进行评估。尽管急性肾盂肾炎传统上时住院和肠外抗生素治疗，但是为节约成本起见如果可行的话可以转移到门诊治疗。

“对于泌尿道成像应用到非复杂性下尿路感染和上尿路感染妇女时不必要的，它不能很好的平衡花费和所得到的结果平衡，而且不能提供有用的信息”，作者总结说。“感染的妇女抗菌疗法不能很好的缓解或临床状态恶化时应要求进一步评估。肾脏超生波检查法是评估肾脏收集系统阻碍的最佳的非侵入性的方法，[和]在这种情况下一静脉内肾盂造影(术)也许也是有用的”。

尿路感染

尿路感染 尿路感染（urinary tract infection，UTI），简称尿感，是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病。多见于育龄期妇女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者。本章主要叙述由细菌感染所引起的尿路感染。 根据感染发生部位可分为上尿路感染和下尿路感染，前者系指肾盂肾炎（pyelonephritis），后者主要指膀胱炎。肾盂肾炎、膀胱炎又有急性和慢性之分。根据有无尿路功能或结构的异常，又可分为复杂性、非复杂性尿感。复杂性尿感是指伴有尿路引流不畅、结石、畸形、膀胱输尿管反流等结构或功能的异常，或在慢性肾实质性疾病基础上发生的尿路感染。不伴有上述情况者称为非复杂性尿感。 【病因和发病机制】 （一）病原微生物 革兰阴性杆菌为尿路感染最常见致病菌，其中以大肠埃希菌最为常见，约占全部尿路感染的80％～90％，其次为变形杆菌、克雷伯杆菌。约5％～10％的尿路感染由革兰阳性细菌引起，主要是粪链球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌（柠檬色和白色葡萄球菌）。大肠埃希菌最常见于无症状性细菌尿、非复杂性尿路感染，或首次发生的尿路感染。医院内感染、复杂性或复发性尿感、尿路器械检查后发生的尿感，则多为粪链球菌、变形杆菌、克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌所致。其中变形杆菌常见于伴有尿路结石者，铜绿假单胞菌多见于尿路器械检查后，金黄色葡萄球菌则常见于血源性尿感。腺病毒可以在儿童和一些年轻人中引起急性出血性膀胱炎，甚至引起流行。此外，结核分枝杆菌、衣原体、真菌等也可导致尿路感染。 （二）发病机制 1．感染途径 （1）上行感染：病原菌经由尿道上行至膀胱，甚至输尿管、肾盂引起的感染称为上行感染，约占尿路感染的95％。正常情况下前尿道和尿道口周围定居着少量细菌，如链球菌、乳酸菌、葡萄球菌和类白喉杆菌等，但不致病。某些因素如性生活、尿路梗阻、医源性操作、生殖器感染等可导致上行感染的发生。 （2）血行感染：指病原菌通过血运到达肾脏和尿路其他部位引起的感染。此种感染途径少见，不足3％。多发生于患有慢性疾病或接受免疫抑制剂治疗的患者。常见的病原菌有金黄色葡萄球菌、沙门菌属、假单胞菌属和白色念珠菌属等。 （3）直接感染：泌尿系统周围器官、组织发生感染时，病原菌偶可直接侵入到泌尿系统导致感染。 （4）淋巴道感染：盆腔和下腹部的器官感染时，病原菌可从淋巴道感染泌尿系统，但罕见。 2．机体防御功能正常情况下，进入膀胱的细菌很快被清除，是否发生尿路感染除与细菌的数量、毒力有关外，还取决于机体的防御功能。机体的防御机制包括：①排尿的冲刷作用；②尿道和膀胱黏膜的抗菌能力；③尿液中高浓度尿素、高渗透压和低pH值等；④前列腺分泌物中含有的抗菌成分；⑤感染出现后，白细胞很快进入膀胱上皮组织和尿液中，起清除细菌的作用；⑥输尿管膀胱连接处的活瓣，具有防止尿液、细菌进入输尿管的功能。 3．易感因素 （1）尿路梗阻：任何妨碍尿液自由流出的因素，如：结石、前列腺增生、狭窄、肿瘤等均可导致尿液积聚，细菌不易被冲洗清除，而在局部大量繁殖引起感染。尿路梗阻合并感染可使肾组织结构快速破坏，因此及时解除梗阻非常重要。 （2）膀胱输尿管反流：输尿管壁内段及膀胱开口处的黏膜形成阻止尿液从膀胱输尿管

女性尿路感染怎么办

女性尿路感染怎么办 因为女性拥有这特殊的生理特点，所以女性是很容易就会感染尿路的，所以在这样一个多病的季节必须要做好预防措施，这样才会远离疾病获得健康。 女性特有的月经活动，月经血是细菌最好的培养基，经期要注意卫生，尤其是月经用品的清洁和消毒，是减少细菌入侵的重要环节。同时进行房事是可以把前尿道的细菌通过机械性的推挤动作推进后尿道以及膀胱。 女性在怀孕时，增大的子宫会压近膀胱和输尿管，而内分泌的变化也使输尿管舒张和蠕动减慢，使得尿流缓慢或者形成一种轻度的积液。这种情况也利于细菌侵入和繁殖导致生病。 一、要注意卫生习惯 女性发生尿路感染的几率高，其发作与卫生习惯密切相关。因此，女性应格外注意卫生习惯。 1、解手后，用卫生纸从前往后擦拭 女性生理结构独特，尿道口比较阔、短，如厕后不正确的擦拭方式会大幅增加尿道污染的风险。再加上女性外阴部汗腺丰富，外阴局部长时间潮湿，细菌也会乘虚而入。正确的方法应该是从前往后擦拭，有条件者最好能用清水清洗。 2、性生活要注意卫生 台湾有一项调查显示，约1/4女性发生过"蜜月膀胱炎"。中

年女性尿路感染多半也与性生活有关。应该提醒的是，性生活前后要注意卫生，性生活后最好排尿一次，尿液可以带走部分细菌。 二、预防谨记"六字诀" 下面的这六字诀会帮助你远离尿路感染的侵袭。 多喝水，小便通 每天保证饮水1500-2000毫升，出汗多时还要适量增加。 不吸烟，少刺激 芬兰一项研究发现，与从来都不吸烟的人相比，男性吸烟者出现尿急的几率是前者的1.8-2.7倍。 吃黄瓜，少沾辣 大蒜、辣椒、花椒等辛辣调味料是尿路的"敌人";黄瓜、生菜、萝卜、西红柿等偏寒凉的蔬菜，则是尿路的"朋友"。 讲卫生，勤换衣 无论男女，每天都要勤换内衣，性生活后及时清洗生殖器等敏感部位。 别久坐，强体质 久坐会使外阴局部长时间处于潮湿闷热下，细菌繁殖加快，这在闷热的夏天尤其明显。 治慢病，多注意 积极控制糖尿病、高血压、慢性肾脏疾病等慢性病的病情，一旦出现尿频、尿急、尿痛，及时就诊。患有输尿管及肾结石、尿道狭窄、前列腺肥大等疾病的患者尤其要注意。 三、女性易患尿路感染 1、由于女性的尿道口与阴道和肛门邻近，而男性的尿道口远

泌尿系感染诊断治疗指南

泌尿系感染诊断治疗指南 目录 第一篇指南制定的背景、目的与方法 1指南的目的与必要性 2指南制定的方法 3说明 第二篇总论 1基本定义 2分类 3流行病学 4致病菌与发病机制 5细菌耐药性 6诊断 7鉴别诊断 8治疗 9预后 第三篇个论第一部分单纯 性尿路感染 第二部分复杂性尿路感染第三 部分导管相关的尿路感染第四 部分泌尿外科脓毒血症 第四篇泌尿外科抗菌药物应用相关指南第 一部分特殊情况下的抗菌药物应用 第二部分泌尿外科围手术期抗菌药物应用 第五篇泌尿系感染的随访、预防和患者教育

第一篇指南制定的背景、目的与方法 一、指南的目的与必要性 目前国内泌尿外科医师在泌尿系统感染性疾病及抗菌药物应用方面研究较少，在临床抗菌药物使用方面缺乏明确的指导，同时由于泌尿外科各类导管的普遍使用、内腔镜操作的增加等，使得相关的感染性疾病发生率增加，而在治疗方面却存在诸多的问题，因此有必要制定相关指南以提高泌尿外科医师对泌尿系统感染性疾病的诊疗水平，减缓细菌耐药性的发展并保障患者用药的安全和有效，以期达到中国泌尿外科医师对泌尿系统感染性疾病的诊疗和抗菌药物应用规范化的目的。 二、指南制定的方法 由于泌尿系感染几乎涵盖临床各个科室，而且涉及到抗菌药物使用问题，所以我们在制定过程中遵循循证医学的原则与方法，检索了国内外大量文献（以近五年的文献为主），经过反复讨论，并与相关学科的专家进行了深入的交流以确保指南的准确性。 在我们的文献评判过程中，根据以下标准判断具体文献的可信 度：I Meta 分析和随机对照研究 II 非随机对照的临床研究或实验 性研究 Ⅲ 非实验性研究：比较研究、相关调查和病例报告 Ⅳ 专家委员会报告或临床权威人士的经验推荐意见 的定义： 推荐已经被临床验证，并且得到广泛认可的内容可 选择在部分患者得到了临床验证不推荐尚未得到临 床验证 三、说明 本指南的适用范围为成人的泌尿系统非特异性感染性疾病。在指南的制定中，我们没有包括泌尿系结核、泌尿系统特异性感染（寄生虫、真菌感染等）、性传播疾病、生殖系统感染、肾移植相关的感染、小儿泌尿系感染。

泌尿系感染诊疗指南

泌尿系感染诊断治疗指南-中华泌尿外科学会诊疗指南系列(转载) 发表者：江伟凡710人已访问 目录 第一节指南制定的背景、目的与方法 一、指南的目的与必要性 二、指南制定的方法 三、说明 第二节总论 一、基本定义 二、分类 三、流行病学 四、致病菌与发病机制 五、细菌耐药性 六、诊断 七、鉴别诊断 八、治疗 九、预后 第三节各论

一、单纯性尿路感染 二、复杂性尿路感染 三、导管相关的尿路感染 四、泌尿外科脓毒血症 第四节泌尿外科抗菌药物应用相关指南 一、特殊情况下的抗菌药物应用 二、泌尿外科围手术期抗菌药物应用 第五节泌尿系感染的随访、预防和患者教育 一、尿路感染的随访 二、尿路感染的预防 三、尿路感染患者教育 附录常用抗菌药物名称中英文对照 第一节指南制定的背景、目的与方法 一、指南的目的与必要性 目前国内泌尿外科医师在泌尿系统感染性疾病及抗菌药物应用方面研究较少，在临床抗菌药物使用方面缺乏明确的指导，同时由于泌尿外科各类导管的普遍使用、内腔镜操作的增加等，使得相关的感染性疾病发生率增加，而在治疗方面却存在诸多的问题，因此有必要制定相关指南以提高泌尿外科医师对泌尿系统感染性疾病的诊疗水平，减缓细菌耐药性的发展并保障患者用药的安全和有效，以期达到中国泌尿外科医师对泌尿系统感染性疾病的诊疗和抗菌药物应用规范化的目的。 二、指南制定的方法

由于泌尿系感染几乎涵盖临床各个科室，而且涉及抗菌药物使用问题，所以我们在制定过程中遵循循证医学的原则与方法，检索了国内外大量文献（以近五年的文献为主），经过反复讨论，并与相关学科的专家进行了深入的交流以确保指南的准确性。 在我们的文献评判过程中，根据以下标准判断具体文献的可信度： Ⅰ度 Meta分析和随机对照研究 Ⅱ度非随机对照的临床研究或实验性研究 Ⅲ度非实验性研究：比较研究、相关调查和病例报告 Ⅳ度专家委员会报告或临床权威人士的经验 推荐意见的定义： 推荐已经被临床验证，并且得到广泛认可的内容 可选择在部分患者得到了临床验证 不推荐尚未得到临床验证 三、说明 本指南的适用范围为成人的泌尿系统非特异性感染性疾病。在指南的制定中，我们没有包括泌尿系结核、泌尿系统特异性感染（寄生虫、真菌感染等）、性传播疾病、生殖系统感染、肾移植相关的感染、小儿泌尿系感染。 第二节总论 一、基本定义 泌尿系感染又称尿路感染（Urinary Tract Infection），是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。 1. 尿路感染尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴随有细菌尿和脓尿[1]。 2. 细菌尿正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，称为细菌尿[1]。细菌尿定义本身包括了污染。因此，应用“有意义的细菌尿”来表示尿路感染。 3. 无症状菌尿患者无尿路感染症状，但中段尿培养连续两次（同一菌株），尿细菌数>105菌落形成单位(colony-forming units，CFU)/ml [2]。

尿路感染诊疗常规

尿路感染诊疗常规 一、概述： 尿路感染是指病原体在尿中生长繁殖，并侵犯泌尿道粘膜或组织而引起的炎症。可分为上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎）。本病属中医学“热淋”、“血淋”、“劳淋”范畴。 二、诊断依据： ㈠尿路感染的诊断，常不能依靠临床症状和体征，而要依靠实验室检查，特别是细菌学检查。凡是有真性菌尿者，均可诊断为尿路感染。 真性菌尿是指： ⒈在排除假阳性的前提下，清洁中段尿细菌定量培养≥105/ml；如临床上无症状，则要求两次细菌培养均为有意义的细菌尿、且为同一菌种。 ⒉膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长。 ㈡女性有明显尿急、尿频、尿痛，且尿白细胞增多，便可疑为尿路感染，如尿细菌定量培养≥102/ml，且为尿路感染常见致病菌，则可拟诊为尿路感染。 三、分型： ㈠急性膀胱炎： 占尿路感染中的60％。主要表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适等，但一般无明显的全身感染症状。常有白细胞尿，约30％有血尿，偶可有肉眼血尿。其致病菌多为大肠杆菌，约占75％以上，已婚妇女则可为凝固酶阴性葡萄球菌，约占15％。 ㈡急性肾盂肾炎： 急性起病，可有或无尿频、尿急、尿痛，常有腰痛、肋脊角压痛或（和）叩痛和全身感染性症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、血白细胞数升高等。血培养可能阳性。一般无高血压及氮质血症。致病菌多为大肠杆菌，其他较常见的是变形杆菌、克雷白杆菌等引起，仅约5％为粪链球菌等球菌引起。肾浓缩功能可下降，但治疗后恢复正常。但不少肾盂肾炎的临床表现可以与膀胱炎相同，仅凭临床表现很难鉴别。 ㈢无症状细菌尿： 是一种隐匿型尿路感染，即患者有细菌尿而无任何尿路感染症状。其发病率随年龄增长而增加，超过60岁的妇女，可达10％。孕妇占5％。细菌尿可来自膀胱或肾，其致病菌多为大肠杆菌。

尿路感染病人的健康教育

尿路感染病人的健康教育 一、流行病学： 尿路感染简称尿感，可分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是肾盂肾炎，下尿路感染主要是膀胱炎，两者临床表现有时极为相似，故统称为尿路感染。本病主要是由细菌引起，以女性多见，未婚少女发生率为2%，已婚女性发生率为5%，男性极少发生尿感，年老后因前列腺肥大，尿感发生率可增加。老年男性和女性的发生率可高达10%，但多为无症状性细菌尿。有症状的尿感，仍以生育年龄的已婚女性多见。 二、临床表现： （1）尿路刺激征，即尿频、尿急、尿痛、排尿不适等症状。这些症状，不同的病人表现为轻重程度不一。急性期炎症患者往往有明显的尿路刺激征；但在老年人、小儿及慢性尿路感染患者，则通常尿路刺激症状较轻，如轻度的尿频，或尿急，或排尿不适等。 （2）全身中毒症状，如发热、寒战、头痛等。主要见于上尿路感染病人，特别是急性尿路感染及伴有尿路梗阻的病人尤为多见。 （3）尿常规检查可有白细胞、红细胞甚或蛋白。 （4）肉眼可见脓尿或血尿。 （5）血常规可能有白细胞升高。 （6）尿细菌培养阳性。 三、辅助检查： (一)尿液检查：尿液常浑浊，可有异味。 1．常规检查可有白细胞尿、血尿、蛋白尿。尿沉渣镜检白细胞>5个／HP称 为白细胞尿，对尿路感染诊断意义较大；部分尿感患者有镜下血尿，尿沉渣镜检 红细胞数多为3～10个／HP，呈均一性红细胞尿，极少数急性膀胱炎患者可出 现肉眼血尿；蛋白尿多为阴性～微量。部分肾盂肾炎患者尿中可见白细胞管型。 2．白细胞排泄率准确留取3小时尿液，立即进行尿白细胞计数，所得白细胞数按每小时折算，正常人白细胞计数<2×10。／h，白细胞计数>3×10。／h 为阳性，介于(2～3)×10。／h为可疑。 3．细菌学检查 (1)涂片细菌检查：清洁中段尿沉渣涂片，革兰染色用油镜或不染色用高倍镜 检查，计算10个视野细菌数，取其平均值，若每个视野下可见1个或更多细菌，

尿路感染诊断与治疗中国专家共识(2015版)——复杂性尿路感染

主堡塑星丛壁苤查！！！ｉ生！旦箜堑鲞笙兰塑垦！也』望塑！：垒Ｐ至！！！！ｉ！！！！：！！！盟！：！ ·专家共识－尿路感染诊断与治疗中国专家共识（２０１５版） ——复杂性尿路感染 尿路感染诊断与治疗中国专家共识编写组 尿路感染是临床常见的感染性疾病，尤其伴有复杂因素的患者，其尿路感染的发生率较正常者高１２倍［１］，而近年国内大量抗菌药物的应用也使得尿路感染病原体的分布发生改变，并诱导耐药性的产生。本共识制定的目的是对“泌尿系感染诊断治疗指南”未尽事宜的补充和细化。随着循证医学证据的不断积累，对尿路感染领域研究的不断深入，本共识的内容也将进行相应的更新。 一、定义和流行病学 复杂性尿路感染是指尿路感染同时伴有获得感染或者治疗失败风险的合并疾病［２］，如泌尿生殖道的结构或功能异常，或其他潜在疾病。 诊断复杂性尿路感染有２条标准，尿培养阳性以及包括以下至少１条合并因素［２。］：留置导尿管、支架管或间歇性膀胱导尿；残余尿＞１００ｍｌ；任何原因引起的梗阻性尿路疾病，如膀胱出口梗阻、神经源性膀胱、结石和肿瘤；膀胱输尿管反流或其他功能异常；尿流改道；化疗或放疗损伤尿路上皮；围手术期和术后尿路感染：肾功能不全、移植肾、糖尿病和免疫缺陷等。 临床上对复杂性尿路感染患者在获得药敏试验结果之前经常采用经验性治疗或不规范的抗菌药物治疗．导致耐药的出现。国内复杂性尿路感染细菌谱的特点是大肠埃希菌感染比例降低，而产超广谱Ｂ内酰胺酶（ＥＳＢＬｓ）菌株比例升高，另一个特点是肠球菌感染比例升高［４］。 二、临床评估 下尿路感染常见症状为尿频、尿急、尿痛等，上尿路感染则以肾区疼痛、发热较为多见。泌尿生殖道结构、功能异常或者其他存在易发感染的原发病所引起的临床症状多种多样。 ＯＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１０００—６７０２．２０１５．０４．００１ 通信作者：陈山，Ｅｍａｉｌ：ｓｈａｎｃｈｅｎｔｒ００１＠１６３．ｃｏｍ；郑军华，Ｅｍａｉｌｚｈｅｎｇｊｈ０４７１＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ 尿培养：对于复杂性尿路感染，清洁中段尿培养菌落计数女性＞１０５ｃｆｕ／ｍｌ、男性＞１０４ｃｆｕ／ｍｌ，或所有患者导尿留取的尿标本细菌菌落计数＞１０４ｃｆｕ／ｍｌ具有诊断价值［２Ｊ。 其他相关检查：影像学检查如超声、腹部平片、尿路造影和泌尿系ＣＴ主要目的是寻找泌尿生殖道结构、功能异常或者其他存在易发感染的疾病。 三、治疗 （一）抗菌药物治疗 推荐根据尿培养和药敏试验结果选择敏感抗菌药物。对于有症状复杂尿路感染的经验治疗需要了解可能的病原菌谱和当地的耐药情况，还要对基础泌尿系统疾病的严重程度进行评估（包括对肾功能的评估）。抗菌药物的经验性治疗需根据临床反应和尿培养结果及时进行修正。 １．轻中度患者或初始经验治疗 （１）氟喹诺酮类：近期未用过氟喹诺酮类可选择左氧氟沙星（５００ｍｇ静脉或口服，每日１次）。该药具有高尿液浓度的特点，抗菌谱可以广泛覆盖尿路感染常见病原菌，对铜绿假单胞菌有很强的杀菌效果，同时对于部分ＥＳＢＬｓ阳性大肠埃希菌、粪肠球菌也有一定的杀菌效果。也可使用环丙沙星（２００ｍｇ静滴，每日２次），对大肠埃希菌和铜绿假单胞菌具有很好的杀菌效果。 （２）头孢菌素（２代或３ａ代）：相比１代头孢菌素而言，２代头孢菌素（如头孢呋辛、头孢替安、头孢孟多）对革兰阴性菌的杀菌活性显著增加，同时保持了对葡萄球菌属较高的杀菌活性。而３ａ代头孢菌素对革兰阴性菌有很高的杀菌活性，对葡萄球菌杀菌活性较弱，药代动力学特征与二代头孢菌素相比区别不大。 （３）磷霉素氨丁三醇：（３ｇ，口服隔日１次）对复杂性尿路感染的大肠埃希菌、粪肠球菌、肺炎克雷伯菌等均有很好的抗菌活性，可用于非发热性尿路 万方数据

2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南设计》：泌尿系统感染诊断治疗

实用 2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿 系统感染诊断治疗 201 4 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》： 泌尿系统感染诊断治疗总论一、基本定义泌尿系感染又称尿路感染（Urinary Tract Infection），是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。 1 ．尿路感染尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴随有细菌尿和脓尿。 2．细菌尿正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，称为细菌尿。 细菌尿可以是有症状的，也可以是无症状的。 细菌尿定义本身包括了污染，临床根据标本采集方式不同而应用不同的有意义的细菌尿计数来表示尿路感染。 3．脓尿尿中存在白细胞(WBCs)，通常表示感染和尿路上皮对细菌入侵的炎症应答。 二、分类尿路感染按感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染。 依据两次感染之间的关系可以分为孤立或散发感染( isolated or sporadiec infection) 和反复发作性感染（recurrent infeetion），反复发作性感染可以进一步分为再感染(reinfection) 和细菌持续存在(bacterial persistence)，细菌持续存在也称为复发( relapse) 按感染发生时的尿路状态分类： 文案

-单纯性尿路感染（单纯下尿路感染和单纯上尿路感染） -复杂性尿路感染（包括导管相关的感染等） -尿脓毒血症 -男性生殖系统感染： 前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精囊炎等（不在本指南中）三、尿路感染的诊断 1 ．症状对尿路感染有诊断意义的症状和体征为尿频、尿急、尿痛、血尿、背部疼痛和肋脊角压痛，如果女性患者同时存在尿痛和尿频，则尿路感染的可能性为 90%。 2．体检急性膀胱炎患者可有耻骨上区压痛，但缺乏特异性。 发热、心动过速、肋脊角压痛对肾盂肾炎的诊断特异性高。 3．实验室检查 (1 ) 尿常规检查： 包括尿液物理学检查、尿生化检查和尿沉渣检查。 应用最普遍的是尿液的干化学分析仪检查和尿沉渣人工镜检。 1 ) 尿生化检查： 其中与尿路感染相关的常用指标包括： 亚硝酸盐( nitrite， NIT ): 阳性见于大肠埃希菌等革兰阴性杆菌引起的尿路感染，尿液中细菌数1 0 5/ml 时多数呈阳性反应，阳性反应程度与尿液中细菌数成正比。 白细胞酯酶 (leukocyte esterase， LEU): 正常值为阴性，尿路感染时为阳性。 2) 尿沉渣显微镜检： 有症状的女性患者尿沉渣显微镜检诊断细菌感染的敏感性60%~1 00%，特异性 49%-1 00%。

2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗的指南》_泌尿系统感染诊断治疗

2019 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》： 泌尿系 统感染诊断治疗 201 4 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：泌尿系统感染诊断治疗总论一、基本定义泌尿系感染又称尿路感染( Urinary Tract Infection ) ，是肾脏、输尿管、膀 胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。 1 ．尿路感染尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴随有细菌尿和脓尿。 2 ．细菌尿正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，称为细菌尿。 细菌尿可以是有症状的，也可以是无症状的。细菌尿定义本身包括了污染，临床根据标本采集方式不同而应用不同的有意义的细菌尿计数来表示尿路感染。 3 ．脓尿尿中存在白细胞(WBCs)，通常表示感染和尿路上皮对细菌入侵的炎症应答。 二、分类尿路感染按感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染。 依据两次感染之间的关系可以分为孤立或散发感染( isolated or sporadiec infection) 和反复发作性感染 ( recurrent infeetion ) ，反复发作性感染可以进一步分为再感染(reinfection) 和细菌持续存在(bacterial persistence) ，细菌持续存在也称为复发( relapse) 按感染发生时的尿路状态分类： - 单纯性尿路感染(单纯下尿路感染和单纯上尿路感染) - 复杂性尿路感染专业技术资料

(包括导管相关的感染等) - 尿脓毒血症- 男性生殖系统感染： 前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精囊炎等(不在本指南中) 三、尿路感染的诊断1 ．症状对尿路感染有诊断意义的症状和体征为尿频、尿急、 尿痛、血尿、背部疼痛和肋脊角压痛，如果女性患者同时存在尿痛和尿频，则尿路感染的可能性为90%。 2 ．体检急性膀胱炎患者可有耻骨上区压痛，但缺乏特异性。发热、 心动过速、肋脊角压痛对肾盂肾炎的诊断特异性高。 3 ．实验室检查(1 ) 尿常规检查：包括尿液物理学检查、尿生化检查和 尿沉渣检查。应用最普遍的是尿液的干化学分析仪检查和尿沉渣人工镜检。 1 ) 尿生化检查：其中与尿路感染相关的常用指标包括：亚硝酸盐 ( nitrite ，NIT ): 阳性见于大肠埃希菌等革兰阴性杆菌引起的尿路感染，尿液中细菌数1 0 5/ml 时多数呈阳性反应，阳性反应程度与尿液中细菌数成正比。 白细胞酯酶(leukocyte esterase ，LEU): 正常值为阴性，尿路感染时为阳性。 2) 尿沉渣显微镜检：有症状的女性患者尿沉渣显微镜检诊断细菌感染的敏感性60%~1 00%，特异性49%-1 00%。 应注意，尿检没有WBC不能除外上尿路感染，同时尿WBC也可见于非感染性肾疾病。 (2) 尿培养：治疗前的中段尿标本培养是诊断尿路感染最可靠的指标。 1 ) 尿标本收集排尿标本：

2014版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》

2014版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》精粹之二： 泌尿系统感染诊断治疗（各论） 时间：2014-02-12 单纯尿路感染 定义 单纯性尿路感染是指发生于泌尿系统解剖结构功能正常而又无糖尿病或免疫功能低下等合并症的患者的尿路感染，短期抗菌药物治疗即可治愈，通常不会对肾脏功能造成影响。 临床表现 1．急性单纯性膀胱炎临床表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨上膀胱区或会阴部不适、尿道烧灼’感。常见终末血尿，体温正常或仅有低热。 2．急性单纯性肾盂肾炎患者同时具有尿路刺激征、患侧或双侧腰部胀痛等泌尿系统症状和全身症状。 诊断 通过病史询问、体格检查和实验室检查获得诊断。 治疗 1．绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗 (l)短程疗法：可选择采用磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素抗菌药物。绝大多数急性单纯性膀胱炎患者经单剂疗法或3日疗法治疗后，尿菌可转阴。 (2)对症治疗。 2．绝经后女性急性单纯性膀胱炎的治疗治疗方案同绝经期前非妊娠妇女的急性单纯性膀胱炎。可在妇科医师的指导下应用雌激素替代疗法。 3．非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎的治疗对仅有轻度发热和（或）肋脊角叩痛的肾盂肾炎，或3日疗法治疗失败的下尿路感染患者，应口服有效抗菌药物14日。如果用药后48-72小时仍未见效，则应根据药敏试验选用有效药物治疗。 治疗后应追踪复查，如用药14日后仍有菌尿，则应根据药敏试验改药，再治疗6周。 对发热超过38.5℃、肋脊角压痛、血白细胞升高等或出现严重的全身中毒症状、怀疑有菌血症者，首先应予以胃肠外给药（静脉滴注或肌内注射），在退热72小时后，再改用口服抗菌药物（喹诺酮类、第二代或第j三代头孢菌素类等）完成2周疗程。 药物选择：①第3代喹诺酮类如左氧氟沙星等；②半合成广谱青考霉素，如哌拉西林、磺苄西林等对铜绿假单胞菌有效；③第三代头孢菌素类，如头孢他啶、头孢哌酮等对铜绿假单胞菌有较好的疗效；④对社区高氟喹诺酮i时药和ESBs阳性的大肠杆菌的地区，初次用药必须使用8一内酰胺酶复合制剂、氨基糖苷类或碳青霹烯类药物治疗；⑤氨基糖苷类抗菡药物，但应严格注意其副作用。 4.无症状菌尿(ASB)的治疗推荐筛查和治疗孕妇或准备接受可能导致尿道黏膜出血的侵 入性操作的ASB患者。不推荐对绝经前非妊娠妇女、老年人、留置导尿管、肾造瘘管或输尿管导管、脊髓损伤等患者的ASB进行治疗。 5．复发性单纯性尿路感染的治疗①再感染：可考虑用低剂量长疗程抑菌疗法作预防性治疗。在每晚睡前或性交排尿后，口服以下药物之一：如SMZ-TMP半片或一片、TMP 50mg、呋喃妥因50mg（为防止肾功能损害，在长期使用以上药物时应适当增加液体摄入量）或左氧氟沙星100mg等，此外，亦可采用每7-10天口服一次磷霉素氨丁三醇方法。对已绝经女性，可加用雌激素以减少复发。本疗法通常使用半年，如停药后仍反复再发，则再给予此疗法l～

泌尿系感染诊断治疗指南

万方数据

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儿童常见肾脏疾病诊治循证指南(试行)(七):泌尿系感染诊断 治疗指南 作者：中华医学会儿科学分会肾脏病学组， The Subspecialty Group of Immunology， The Society of Pediatrics， Chinese Medical Association 作者单位： 刊名： 中华儿科杂志 英文刊名：CHINESE JOURNAL OF PEDIATRICS 年，卷(期)：2010，48(11) 被引用次数：0次 参考文献(13条) 1.Shaikh N.Morone NE.Bost JE Prealence of urinary tract infection in childhood:a meta-analysis 2008 2.Marild S.Jodal U Incidence rate of first-time symptomatic urinary tract infection in children under 6 years age 1998 3.上海市儿科学会肾脏学组.上海市小儿外科学会泌尿学组儿童尿路感染及原发性膀胱输尿管反流临床诊治的专家共识(2007上海) 2008 4.中华医学会儿科学分会肾脏病学组儿童常见肾脏疾病诊治循证指南(试行)(七):泌尿系感染诊断治疗指南 2010 5.Whiting P.Westwood M.Bojke L Clinical and costeffectiveness of tests for the diagnosis and evaluation of urinary tract infection (UTI) in children:a systematic review and economic model 2006 6.National collaborating centre for women's and children's health.Urinary tract infection in children:diagnosis,treatment and longterm management 2007 7.Practice parameter:the diagnosis,treatment,and evaluation of the initial urinary tract infection in febrile infants and young children.American Academy of https://www.sodocs.net/doc/dc3981266.html,mittee on Quality Improvement.Subcommittee on Urinary Tract Infection 1999 8.Jodal U.Lindberg U Guidelines for management of children with urinary tract infection and vesico-ureteric reflux.Recommendations from a Swedish state-of-the-art conference 1999 9.UTI Guideline Team Cincinnati Children's Hospital Medical Center.Evidence-based care guideline for medical management of first urinary tract infection in children 12 years of age or less 2006 10.Gordon I.Barkovics M.Pindoria S Primary vesicoureteric reflux as a predictor of renal damage in children hospitalized with urinary tract infection:a systematic review and meta-analysis 2003 11.Hodson EM.Willis NS.Craig JC Antibiotics for acute pyelonephritis in children 2007 12.Michael M.Hodson EM.Craig JC Short versus standard duration oral antibiotic therapy for acute urinary tract infection in children 2003 13.Williams GJ.Wei L.Lee A Long-term antibiotics for preventing recurrent urinary tract infection in children 2006 本文链接：https://www.sodocs.net/doc/dc3981266.html,/Periodical_zhek201011005.aspx 授权使用：南通大学(ntdx)，授权号：dd60d530-ab9f-4cf6-8d39-9ea6015aed63 下载时间：2011年3月14日

2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》泌尿系统感染诊断治疗

2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》:泌尿 系统感染诊断治疗 201 4 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》 : 泌尿系统感染诊断治疗总论一、基本定义泌尿系感染又称尿路感染(Urinary Tract Infection) , 就是肾脏、输尿管、膀胱与尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。 1 . 尿路感染尿路上皮对细菌侵入的炎症反应, 通常伴随有细菌尿与脓尿。 2. 细菌尿正常尿液就是无菌的, 如尿中有细菌出现, 称为细菌尿。 细菌尿可以就是有症状的, 也可以就是无症状的。 细菌尿定义本身包括了污染, 临床根据标本采集方式不同而应用不同的有意义的细菌尿计数来表示尿路感染。 3. 脓尿尿中存在白细胞(WBCs), 通常表示感染与尿路上皮对细菌入侵的炎症应答。 二、分类尿路感染按感染部位可分为上尿路感染与下尿路感染。 依据两次感染之间的关系可以分为孤立或散发感染( isolated or sporadiec infection) 与反复发作性感染(recurrent infeetion) , 反复发作性感染可以进一步分为再感染(reinfection) 与细菌持续存在(bacterial persistence), 细菌持续存在也称为复发( relapse) 按感染发生时的尿路状态分类:

-单纯性尿路感染(单纯下尿路感染与单纯上尿路感染) -复杂性尿路感染(包括导管相关的感染等) -尿脓毒血症 -男性生殖系统感染: 前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精囊炎等(不在本指南中) 三、尿路感染的诊断 1 . 症状对尿路感染有诊断意义的症状与体征为尿频、尿急、尿痛、血尿、背部疼痛与肋脊角压痛, 如果女性患者同时存在尿痛与尿频, 则尿路感染的可能性为 90%。 2. 体检急性膀胱炎患者可有耻骨上区压痛, 但缺乏特异性。 发热、心动过速、肋脊角压痛对肾盂肾炎的诊断特异性高。 3. 实验室检查 (1 ) 尿常规检查: 包括尿液物理学检查、尿生化检查与尿沉渣检查。 应用最普遍的就是尿液的干化学分析仪检查与尿沉渣人工镜检。 1 ) 尿生化检查: 其中与尿路感染相关的常用指标包括: 亚硝酸盐( nitrite, NIT ): 阳性见于大肠埃希菌等革兰阴性杆菌引起的尿路感染, 尿液中细菌数1 0 5/ml 时多数呈阳性反应, 阳性反应程度与尿液中细菌数成正比。 白细胞酯酶 (leukocyte esterase, LEU): 正常值为阴性, 尿路感染时为阳性。 2) 尿沉渣显微镜检: 有症状的女性患者尿沉渣显微镜检诊断细菌感染的敏感性

尿路感染诊疗常规

第一节尿路感染 一、临床表现 (一)膀胱炎 占尿路感染得60％以上。主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛等,部分患者迅速出现排尿困难。尿液常混浊,并有异味,约30％可出现血尿。一般无全身感染症状,少数患者出现腰痛、发热,但体温常不超过38.0℃。如患者有突出得系统表现,体温>38.0℃,应考虑上尿路感染。致病菌多为大肠埃希菌,约占75％以上。 (二)肾盂肾炎 1.急性肾盂肾炎可发生于各年龄段,育龄女性最多见。临床表现与感染程度有关, 通常起病较急。 (1)全身症状:发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等,体温多在38.0℃以上,多为弛张热,也可呈稽留热或间歇热。部分患者出现革兰阴性杆菌败血症。 (2)泌尿系症状:尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹部疼痛、腰痛等。腰痛程度 不一,多为钝痛或酸痛。部分患者下尿路症状不典型或缺如。 (3)体格检查:除发热、心动过速与全身肌肉压痛外,还可发现一侧或两侧肋脊角或输尿管点压痛与(或)肾区叩击痛。 2.慢性肾盂肾炎临床表现复杂,全身及泌尿系统局部表现均可不典型。一半以上患者可有急性肾盂肾炎病史,后出现程度不同得低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小管功能受损表现,如夜尿增多、低比重尿等。病情持续可发展为慢性肾衰竭。急性发作时患者症状明显,类似急性肾孟肾炎。 (三)无症状细菌尿 无症状细菌尿就是指患者有真性细菌尿,而无尿路感染得症状,可由症状性尿感演 变而来或无急性尿路感染病史。致病菌多为大肠埃希菌,患者可长期无症状,尿常规可 无明显异常,但尿培养有真性菌尿,也可在病程中出现急性尿路感染症状。 二、并发症 尿路感染如能及时治疗,并发症很少;但伴有糖尿病与(或)存在复杂因素得肾盂肾 炎未及时治疗或治疗不当可出现下列并发症。 (一)肾乳头坏死 指肾乳头及其邻近肾髓质缺血性坏死,常发生于伴有糖尿病或尿路梗阻得肾盂肾炎,为其严重并发症。主要表现为寒战、高热、剧烈腰痛或腹痛与血尿等,可同时伴发革兰阴性杆菌败血症与(或)急性肾衰竭。当有坏死组织脱落从尿中排出,阻塞输尿管时可发

泌尿系感染诊断治疗指南

泌尿系感染诊断治疗指南 一、说明 本指南的适用范围为成人的泌尿系统非特异性感染性疾病。没有包括泌尿系结核、泌尿系统特异性感染（寄生虫、真菌感染等）、性传播疾病、生殖系统感染、肾移植相关的感染。 二、定义 泌尿系感染又称尿路感染（Urinary Tract Infection），是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。 尿路感染：尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴随有细菌尿和脓尿。 细菌尿：正常尿液是无菌的，如尿中有细菌出现，称为细菌尿。细菌尿定义本身包括了污染，因此应用“有意义的细菌尿”来表示尿路感染。 无症状菌尿：患者无尿路感染症状，但中段尿培养连续两次（同一菌株），尿细菌数>105CFU/mL，尿中白细胞计数>10/mm3。 脓尿：尿中存在白细胞(WBC)，通常表示感染和尿路上皮对细菌入侵的炎症应答。 三、分类 单纯性尿路感染（单纯下尿路感染和单纯上尿路感

染） 复杂性尿路感染（包括导管相关的感染等） 尿脓毒血症 男性生殖系统感染：前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精囊炎等（不在本指南中） 四、诊断：通过症状、体检和实验室和影像学等检查获得诊断。 治疗前的中段尿标本培养是诊断尿路感染最可靠的指标。对女性患者和无法配合的男性患者，推荐导尿法获取中段尿标本。 美国感染疾病学会(IDSA)和欧洲临床微生物学和感染疾病学会(ESCMID)规定的尿路感染诊断的病原学标准为： 急性非复杂性膀胱炎中段尿培养≥103CFU/mL； 急性非复杂性肾盂肾炎中段尿培养≥104CFU/mL； 女性中段尿培养≥105CFU/mL、男性中段尿培养或女性复杂性尿路感染导尿标本≥104CFU/mL。 以中国卫生部颁布的泌尿系感染的病原学诊断标准为基础来制定我们的诊断标准： 清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰氏阳性球菌菌数≥104CFU/mL、革兰氏阴性杆菌菌数≥105CFU/mL。

2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》

. . .. . . 2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》 2019 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》精粹之二： 泌尿系统感染诊断治疗（各论）时间： 2019-02-12 单纯尿路感染定义单纯性尿路感染是指发生于泌尿系统解剖结构功能正常而又无糖尿病或免疫功能低下等合并症的患者的尿路感染，短期抗菌药物治疗即可治愈，通常不会对肾脏功能造成影响。 临床表现1 ．急性单纯性膀胱炎临床表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨上膀胱区或会阴部不适、尿道烧灼感。 常见终末血尿，体温正常或仅有低热。 2 ．急性单纯性肾盂肾炎患者同时具有尿路刺激征、患侧或双侧腰部胀痛等泌尿系统症状和全身症状。 诊断通过病史询问、体格检查和实验室检查获得诊断。 治疗1 ．绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗(l)短程疗法： 可选择采用磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素抗菌药物。 绝大多数急性单纯性膀胱炎患者经单剂疗法或 3 日疗法治疗后，尿菌可转阴。 (2)对症治疗。 2 ．绝经后女性急性单纯性膀胱炎的治疗治疗方案同绝经期前 . 专业专注.

非妊娠妇女的急性单纯性膀胱炎。 可在妇科医师的指导下应用雌激素替代疗法。 3 ．非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎的治疗对仅有轻度发热和（或）肋脊角叩痛的肾盂肾炎，或3 日疗法治疗失败的下尿路感染患者，应口服有效抗菌药物1 4 日。 如果用药后48-72 小时仍未见效，则应根据药敏试验选用有效药物治疗。 治疗后应追踪复查，如用药14 日后仍有菌尿，则应根据药敏试验改药，再治疗6 周。 对发热超过38.5℃、肋脊角压痛、血白细胞升高等或出现严重的全身中毒症状、怀疑有菌血症者，首先应予以胃肠外给药（静脉滴注或肌内注射），在退热72 小时后，再改用口服抗菌药物（喹诺酮类、第二代或第j 三代头孢菌素类等）完成2 周疗程。 药物选择： ①第3 代喹诺酮类如左氧氟沙星等；②半合成广谱青考霉素，如哌拉西林、磺苄西林等对铜绿假单胞菌有效；③第三代头孢菌素类，如头孢他啶、头孢哌酮等对铜绿假单胞菌有较好的疗效；④对社区高氟喹诺酮i 时药和ESBs 阳性的大肠杆菌的地区，初次用药必须使用8 一内酰胺酶复合制剂、氨基糖苷类或碳青霹烯类药物治疗；⑤氨基糖苷类抗菡药物，但应严格注意其副作用。 4. 无症状菌尿(ASB) 的治疗推荐筛查和治疗孕妇或准备接受可能导致尿道黏膜出血的侵入性操作的ASB 患者。

简述泌尿系感染的致病菌、抗生素种类及疗程

简述泌尿系感染的致病菌、抗生素种类及疗程 （参考《吴阶平泌尿外科学》） 一、致病菌 1. 尿路感染最常见的致病菌为埃希大肠杆菌，其次为变形杆菌、克雷白杆菌、葡萄球菌、绿脓杆菌等。 2. 急性和无并发症的尿路感染，约85%由埃希大肠杆菌引起。 3. 尿路梗阻、畸形、神经性膀胱、糖尿病或行器械操作后引起的感染以变形杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌感染居多。 4. 15岁以下男性，变形杆菌感染较常见；55岁以上男性或全身情况较差者，葡萄球菌感染增多；16-35岁女性，葡萄球菌感染仅次于埃希大肠杆菌，约占10%-15%。 二、急性肾盂肾炎的抗菌药物治疗 1. 首先收集尿液做尿沉渣涂片、细菌培养和抗生素敏感试验，根据其结果选用有效抗生素。 2. 如为革兰阴性杆菌，可选用头孢菌素、广谱青霉素、氨基糖甙类抗生素、复方新诺明、喹诺酮类合成药物。 3. 抗生素的使用，持续到体温正常、全身症状消失，细菌培养阴性后2周。 三、慢性肾盂肾炎的抗菌药物治疗 1. 参考上述急性第1点。 2. 抗生素的应用至少2-3周，需要继续长期应用小剂量口服抗生素抑制细菌生长，有时维持几个月以上。 3. 治疗期间，反复检查尿液中的白细胞和细菌培养。 四、急性膀胱炎的抗菌药物治疗 1. 单纯性膀胱炎的首选药物：喹诺酮类抗菌药。国外提倡单次剂量或3日疗程，目前采用最多的是3日短程疗法。 2. 若症状不消失，尿脓细胞继续存在，培养仍为阳性，应考虑耐药或有感

染诱因，要及时更换合适的抗生素、延长应用时间。 五、急性尿道炎 1. 首选药物：喹诺酮类抗菌药。 2. 采用氟哌酸与磺胺类药物联合应用，效果满意。 《泌尿系感染诊断治疗指南》（2011版+2014版） 抗菌药物治疗是尿路感染的主要治疗方法，推荐根据药敏试验选择用药。 可以对有尿路感染的患者首先施行经验性抗菌药物治疗。 一、不同感染类型的致病菌特点 1. 单纯性尿路感染：（1）病原菌主要为大肠埃希菌(70%～95%)、腐生葡萄球菌(5%～19%)；（2）妊娠期无症状菌尿的常见病原菌为需氧革兰阴性杆菌和溶血葡萄球菌。 2. 复杂性尿路感染：（1）具有更广的菌谱，而且细菌更可能耐药（特别是与治疗有关的复杂性尿路感染），同时合并有泌尿系疾病（解剖或功能方面）或者诱发尿路感染的潜在疾病；（2）尿培养常见的是大肠埃希菌、变形杆菌、克雷伯菌、假单胞菌、粘质沙雷菌和肠球菌，大部分是肠杆菌科（60%～75%），其中最常见的是大肠埃希菌，特别是首次感染的患者。 二、非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗 1. 可采用短程抗菌药物疗法。短程疗法分为单剂疗法（single-dose therapy）和3日疗法（3-day therapy）两种方式。 2. 短程疗法：可选择采用磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素抗菌药物。绝大多数患者经单剂疗法或3日疗法治疗后，尿菌可转阴。 3. 对症治疗：治疗期间多饮水，口服碳酸氢钠或枸橼酸钾碱化尿液，并可用黄酮哌酯盐或抗胆碱能类药物，以缓解膀胱痉挛，减轻膀胱刺激症状。此外，