各年龄气管插管型号选择

各年龄气管插管型号选择 This manuscript was revised on November 28, 2020

各年龄气管插管型号选择

式：（1）1-14

岁经口插管深度

（厘米）=1/2

年龄（岁）+11

（2）<1岁经口插管深度（厘米）=1/2体重（公斤）+8

（3）新生儿经口插管深度（厘米）=体重（公斤）+6

（5）

（4）>2岁气管插管内径（毫米）=1/4年龄（岁）+4（无

套囊型）

（5）>2岁气管插管内径（毫米）=1/4年龄（岁）+4（有

套囊型）

（6）新生儿气管插管内径（毫米）=1/2体重（公斤）+2导管插入气管内的深度成人为4～5cm，导管尖端至门齿的距离约18～22cm。

插管完成后，要确认导管已进入气管内再固定。确认方法有：

①压胸部时，导管口有气流。

②人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸音。

③如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。

④病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。

⑤如能监测呼气末ETCO2则更易判断，ETCO2图形有显示则可确认无误

气管插管术的操作步骤 1、病人仰卧、去枕、头后仰、解领扣。 2、操作者立于病人头顶侧，左手拇指推下唇及下颌牙龈，使口腔张开，右手握喉钳的镜柄，将钳片从口腔右侧伸入、渐进、渐移向中线，把舌体推向左侧，暴露悬臃垂。 3、镜片沿舌根再深入，同时提起镜柄，暴露会厌的上缘，镜片顶端伸至会厌，将其挑起暴露声门。 4、改用左手握镜柄，固定镜片位置，右手持气管导管，由口腔右侧伸入，导管斜面开口对准声门，当斜面开口已进入声门时，技出管芯，稍向左或右转向，把导管推入气管达一定深度，成人一般推进到声门下3－4cm，小儿酌减，切忌过深，插管深度即门齿至管端深度，约需长至耳垂，再加2cm为准。 5、放入牙垫，退出喉钳，试听二肺呼吸音，以确定导管是否已插入气管，调好导管位置，以胶膏将导管及牙垫一起固定于病人的面颊旁。 6、向气管导管套囊中注入适量空气（3－5ml），使导管与气管壁密闭，插管完毕，即接上呼吸器街加压人工呼吸。 气管插管术的注意事项 1、行气管插管前要充分给氧，以防插管时突然呼吸停止，加重缺氧。 2、使用喉钳用力不能太猛，插入不能太深，否则会厌顶端可损伤会厌及声带，导致喉头水肿及并发生。 3、插入导管粗细合适，过细使呼吸道阻力增加，尤其是呼气阻力增加，致使氧气蓄积过多。 4、经常注意导管和牙垫的固定，随时吸尽口腔分泌物，防止导管滑脱。 5、气管内插管时间不宜过长，以免因气囊压迫气管而发生并发症，不超过48-72h，如需继续使用呼吸器者，应行气管切开。 6、插管用具使用完毕，喉钳的钳片、牙垫、管芯，应先用肥皂水刷洗，清水冲净，然后浸． 气管插管术 【学习目的】 1 ．掌握气管插管的适应证及禁忌证； 2．掌握气管插管术的操作步骤； 3．熟悉气管插管术前准备及注意事项； 4．了解气管插管的意外、并发症及其防治。 【适应证】 1．因严重低氧血症和（或）高CO血症，或其他原因需要较长期机械通气，2而又不考虑进行气管切开的患者。 2．不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血，随时有误吸危险者。 3．下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。 4．上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者。 5．因诊断和治疗需要，在短时间内要反复插入支气管镜者，为了减少患者的痛苦和操作方便，也可以事先行气管插管。．

小儿气管插管常见的并发症及其处理 气管插管技术的应用临床已有百余年，被用于解除上呼吸道梗阻、呼吸衰竭时的辅助通气、呼吸道管理和手术麻醉需要。但同时气管插管可能引起多种喉部并发症，特别是长期插管，包括黏膜水肿、血肿、溃疡、插管囊肿、接触性肉芽肿、杓间区粘连、声门(下)狭窄、环杓关节脱位、声带麻痹等。 1、压力相关性并发症 气管插管置于声门后部，因此杓状软骨表面、杓间区黏膜及黏膜下组织、环杓关节、环状软骨后方区域及声门后部均易受压而损伤。持续的压力作用于上述区域，改变了局部黏膜及黏膜下微循环，易发生缺血、坏死、水肿、充血及溃疡等病理改变，并且可扩展到软骨膜及软骨。 （1）充血水肿 插管后的早期病理表现，声门及声门上发生的水肿一般不会遗留远期并发症，但声门下水肿特别是在儿童可能导致气道梗阻。水肿通常发生在任克氏层、喉室黏膜、声门下(环状软骨腔内)，发生于任克氏层的水肿在拔管后可能长期存在。喉室黏膜的水肿不易发现，通常在拔管后才能发现。声门下水肿和声门下喉炎所致黏膜肿胀相似，多见于长期插管的儿童和幼儿，通常拔管后可自愈。但在部分患者，拔管后水肿组织可能会持续存在，并逐渐引起气道阻塞，需要再次气管插管。。 （2）肉芽组织 上述易受损区域损伤后48 h肉芽组织开始生长修复创面，通常在创面的外围开始生长，并且可以围绕气管插管，部分肉芽组织生长在杓间区，拔除气管插管才能发现。较大的肉芽组织在拔除气管插管后随呼吸上下移动，阻塞气道，引起吸气性呼吸困难。通常可以切除一侧肉芽组织改善通气，但不应同期切除两侧肉芽组织，以防后期发生粘连。大多数患者拔除气管插管后肉芽组织可自行消退，但部分患者组织修复不完全，肉芽组织可转化成声带突表面的接触性肉芽肿、纤维小结，甚至造成杓间区粘连。 （3）溃疡

一讲义：? 适应证： 适用于心跳呼吸骤停、以及呼吸衰竭、呼吸肌麻痹等需要机械通气、急 2.左手持喉镜，右手将患者上、下齿分开，将喉镜叶片沿口腔右颊侧置入，将舌体推向左侧，即可见到悬雍垂。再继续进入，即可见到会厌，把喉镜向上提起，不得以牙齿当支点，并挑起会厌，充分暴露声门。

3.右手持气管导管，对准声门，插入3～5cm（气囊越过声门即可）。如有管芯，立即拨出，向导管气囊内注入空气5～7m1。（大概估算导管刻度距离门齿距离男 23cm 女 21cm 少儿年龄/2 +12 cm；检查导管是否在适当位置：压迫肺脏导管口有气流；能呼吸的导管内壁有气雾；用听诊器肺部听诊，双侧闻及呼吸音;血氧饱和度升高）。 4.连接筒易呼吸器，挤压呼吸器气囊，并双肺听诊，如有呼吸音，立即退出喉镜，放入牙垫，用胶布将气管导管与牙垫固定。亦可连接呼吸机及氧气。

注意事项： 1.气管导管插入过探，易进入右侧支气管，而造成左侧肺不张，左侧呼 ／kg 以 5.心肺脑复苏术中通过气管内给药方法应将肾上腺素、阿托品等药物稀释至10m1，用导尿管或一次性输液器塑料管连接注射器，将其远端通过气管导管送至气管分叉处（体表投影即胸骨角处）注入，然后加压呼吸，以促使药物在肺内扩散、吸收。

并发症： 1.早期并发症 因直接喉镜使用不当，导致口、舌、咽、喉部损伤、牙齿破损、松动或脱落。气管插管过深，插入一侧支气管或食管，甚至因暴力导致食管穿孔。 (一)开胸手术或应用肌松药后需行人工通气者。 (二)需全麻的饱胃或急性肠梗阻病人。 (三)头颈部全麻手术，插管后使麻醉操作作远离手术野，尤其是口鼻及颅底骨折手术，可防止血液误吸。

双腔支气管导管的型号选择和管端定位 广州医学院第一附属医院麻醉科（510120） 欧阳葆怡 一胸科麻醉肺隔离技术的概念和重要性： 在支气管水平将两侧肺通气径路分隔开的麻醉技术谓之肺隔离（separation of the two lungs）。胸科手术麻醉时可出现以下问题：①气管、支气管和肺的手术一般都在患侧向上的侧卧体位下进行。患侧开胸后，因胸腔负压消失造成的肺萎陷和手术操作对肺的提拉与挤压，使患侧肺中积存的分泌物或血液引流到该侧肺的支气管和气管隆突部，重力因素使分泌物和血液流入健侧支气管，引起健侧肺感染扩散和血块堵塞。②麻醉期间使用肌肉松弛药后行机械间歇正压通气，基本克服了反常呼吸和纵膈摆动的生理紊乱。但在支气管手术时需将患侧支气管开放，局部漏气使正压通气无法进行。③电视引导下胸腔镜手术具有创伤小、术后恢复快的优点，手术时要求术侧肺必须萎陷才能进行观察和操作。上述情况下只有进行两侧肺隔离才能使健侧肺免受患侧肺的污染；当患侧肺和支气管开放时仍能保证对健侧肺的有效通气；仅对健侧肺通气能使患侧肺萎陷，从而提供清晰的术野，极大地促进了手术（特别是胸腔镜手术）的顺利进行；还可根据病情需要对两侧肺行不同方式通气。目前胸科麻醉行肺隔离所使用的器具多采用双腔支气管导管（double-lumen endobronchial tube，DLT）。 二确保DLT在胸科麻醉时获得完善肺隔离效果的条件： ㈠选择能顺利插入气管和支气管的DLT； ㈡DLT管端位置正确，在进行单侧肺通气时能获得该侧肺各肺叶的有效通气； ㈢DLT插入后，支气管套囊所处位置恰当，能有效地将两侧肺通气径路分隔开。 三适合DLT的选择： ㈠适合DLT的条件和导管选择偏细或偏粗的指征： 1 适合DLT的条件（需同时具备下列三项）： ⑴导管插入顺利，管端能正确到达或经调整后能到达预定支气管； ⑵气管套囊注气2~6 ml后套囊内压< 25 cmH2O，正压通气气道峰压达30 cmH2O 时无漏气现象； ⑶支气管套囊注气1~3 ml后套囊内压< 20 cmH2O，正压通气气道峰压达30 cmH2O 时两肺隔离良好。 2 导管选用偏粗的指征（具有下列一项即可确认）： ⑴导管插入时感觉有阻力； ⑵经纤维支气管镜（FOB）引导管端亦无法进入支气管； ⑶气管套囊注气<2 ml 既封闭良好； ⑷支气管套囊注气<1 ml 甚至不注气就能达到两侧肺隔离良好。 3 导管选用偏细的指征（具有下列一项即可确认）： ⑴气管套囊注气超过6 ml正压通气时才不漏气； ⑵支气管套囊注气超过3 ml两侧肺始能隔离。 ㈡左和右DLT的选择： 通常右侧胸内手术选用左DLT，左侧胸内手术选用右DLT。 ㈢DLT型号选择： 1 DLT的型号： Mallinckrodt公司、Portex公司和Sheridan公司提供DLT的型号均包括41Fr、39Fr、37Fr和35Fr四种型号，此外Mallinckrodt公司还有左32Fr DLT和左28Fr DLT

解放军第205 医院 教案 科室：麻醉科 学科：麻醉学 授课题目：气管插管术 授课对象：住院医生、进修生、实习生 授课时间：年月日时年月日时止授课教师：李景锋 教学重点及难点： 重点：气管插管操作方法的掌握 难点：1. 气管插管前评估 2. 气管插管术的操作 教学方法：讲授法，直观教学法，讨论式教学法 教学手段：幻灯、教具 使用的教材及参考资料： （1）第四版实用临床麻醉学（盛卓人，王俊科主编） （2）麻省总医院临床麻醉手册 （3）麻醉科工作手册

气管插管术 授课内容：1、定义2、插管前准备3、气管内插管操作方法4、气管内插管并发症 气管内插管(Thacheal intubation)是通过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内。气管插管术是麻醉医师及急救时必须掌握的临床重要技能。 第一节插管前准备及麻醉。主要包括病史、一般检查、头颈活动度、口齿情况、鼻腔、口咽腔检查及辅助检查。概括为患者需不需要插管，怎么插管及管子好不好插。为下一步插管做准备。 先评估患者能不能顺利插管，包括以下几项指标： 1、头颈活动度，也就是头后仰程度。还有甲頦间距也可以判定头颈活动情况。如大于6.5厘米，插管会比较顺利。 2、再看口齿情况：3-3-2法则：正常人张口度为3横指，正常成人最大张口时，上下门齿间距应为3.5-4.5cm,如果小于2.5cm(2横指),常妨碍喉镜置入。有活动义齿，在麻醉前应摘下，以防止误入气道和食管。最大张口时上下门齿间的距离正常 3.5~4.5 cm 平均 4.0 cm Ⅰ度 2.5~3.0 cm Ⅱ度 1.2~2.0 cm Ⅲ度< 1.0 cm 简单的说，评估插管是否会顺利，主要包括两方面，即头后仰程度及张口度。 还有更专业的评估方法：如Mallampati 气道分级，也就是患者尽量张口，看到的解剖部位越多，插管会越顺利。喉镜暴露分级，也是同样道理。二者具有相关性，大体结果相同。 为保证插管顺利，还可做一些更专业的检查，针对性较强。如鼻咽腔情况、气管检查、CT检查，这些检查视情而定。其实插管没这么复杂。这些检查只是针对术前估计插管困难患者。 插管用具及准备：喉镜1个（拆开放置）、负压吸引器、气管导管（含管芯）1套、呼吸气囊1个、开口器、吸痰管1根、听诊器1个、治疗盘1个(竖放)、石蜡油1瓶、胶布1卷、纱布2块、一次性注射器10ml一支、牙垫1个、污物缸1个。 首先熟悉气管导管：型号两种标号： 导管内径(ID)标号，每号相差0.5mm 法制(F)标号，F号 = 导管外径(OD) × 3.14 两种标号间的换算： F号 = ID号×4＋2

小儿气管插管型号选择 2岁以上患儿使用的导管号=年龄/4 +4 小儿气管导管号选择及插入长度 年龄导管内径mm 插入长度（经口）cm 插入长度（经鼻）cm 早产 儿 2.5-3.0 7-9 8-12 足月 儿 3.0-3.5 10 12 6 月 3.5 11 13 1 岁 4.0 12 15 2 岁 4.5 13 16

4 岁 5.0 15 17 6 岁 5.5 16 19 8 岁 6.0 18 20 10 岁 6.5 20 22 12 岁 7.0 21 22 新生儿气管插管型号的选择及插入深度胎龄（周）体重（g）插管型号即内径（mm）插入深度（唇 至管端）（cm）吸痰管型号Fr

<28 ≤1000 2.5 7 6 -34 -2000 3.0 8 6 -38 -3000 3.5 9 6 >38 >3000 4.0 10 6.5 2岁以上患儿使用的导管号=年龄/4 +4 小儿气管导管号选择及插入长度 年龄导管内径mm 插入长度（经口）cm 插入长度（经鼻）cm 早产 儿 2.5-3.0 7-9 8-12

儿 3.0-3.5 10 12 6 月 3.5 11 13 1 岁 4.0 12 15 2 岁 4.5 13 16 4 岁 5.0 15 17 6 岁 5.5 16 19 8 岁 6.0 18 20

岁 6.5 20 22 12 岁 7.0 21 22 新生儿气管插管型号的选择及插入深度胎龄（周）体重（g）插管型号即内径（mm）插入深度（唇 至管端）（cm）吸痰管型号Fr <28 ≤1000 2.5 7 6 -34 -2000 3.0 8 6 -38 -3000 3.5 9 6 >38 >3000 4.0

气管插管导管的选择：常根据病人年龄和体重来估计置入导管的大小，其他选择合适导管的方法有：（1）根据病人小指的宽度来估计，男性病人一般选用7.0-8.5mm导管，女性一般用7.0-8.0mm导管，经鼻常通常比经口导管小0.5mm。 （2）2岁及以上儿童可按公式计算：导管型号=（16+年龄）÷4. 气管插管深度：根据病人体型大小与年龄，导管插入气管的深度有所不同，成年女性一般为17-23cm（以中切牙为起始点），成年男性为19-25cm。 一岁及以上儿童经口插管（从口唇到气管的中点）所需要的深度可按公式计算： 气道深度（cm）=年龄÷2＋12 气管插管并发症： 1、误入食道：是非常严重的并发症，病人不能得到任何肺通气或氧合（除非病人有自主呼吸），还可能造成胃扩张而增加呕吐和误吸危险。如果抢救人员未能及时识别，病人将出现不可逆的脑损伤或死亡。 2、导管脱出：应经常评估导管的位置，尤其是病人被移动或实施操作后。导管脱出是，改用简易呼吸器通气，心脏骤停者应在更为重要的措施到位后（如持续胸外按压、按需除颤、建立静脉通路）后再尝试插管。 3、口唇、牙齿、鼻咽粘膜、咽后壁、声带和喉的损伤，常与插管方式有关。 4、呕吐、胃内容物误吸至下呼吸道。 5、肾上腺素和去甲肾上腺素释放导致血压升高、心动过速或心律失常。 6、导管进入右主支气管（较常见）或左主支气管，是常见的并发症。如不及时纠正，可导致低氧血症。如有怀疑，应将导管气囊放气，轻轻往外退出导管1-2cm后再次确认位置，同时检查病人的临床征象，包括胸廓扩张、呼吸音和氧合情况。必要时科进行床边胸部X线检查以确认导管的位置，但需注意，应首先经临床体检确认，再行胸部摄片。

小儿气管插管术 小儿气管插管术 将特制的气管导管通过口腔或鼻腔插入气管内迅速开放气道 的一种有效措施它不仅可解除气道内的阻塞，提供有效的通气，还可进行气管 内给药在急重危症病人的抢救中起着关键的作用 气管插管的适应症 呼吸、心搏骤停需心肺复苏气管内插管麻醉者各种原因所致的呼吸衰竭大量呼吸分泌物需插管后进行气管内吸引气道阻塞的抢救新生儿窒息 气道的基础解剖 呼吸系统由呼吸道（也称气道）和肺两部分组成呼吸道又可分为上呼吸道与下呼吸道临床上将口、鼻、咽、喉部称为上呼吸道 将气管、支气管及其肺内分支支气管称为下呼吸道。 口腔口腔是气管插管的入口主要标志有：悬雍垂、腭扁桃体、腭咽弓、 咽峡 喉头 喉头位于颈前部，上与喉咽部相通，下与气管相连 喉头的位置于成人上界正对第4、5颈椎体之前，下界平对第6颈椎体下缘 女性略高于男性，小儿比成人高 声门 小儿呼吸系统解剖特点

头部及舌相对较大、颈短鼻孔大小约与环状软骨处相等 喉头位置较高--颈椎3-4平面，较向头侧向前会厌软骨较大、较僵硬、下垂(u型或v型喉头最窄处是环状软骨，但6岁以后在声门气管分叉处左右支气管所成角度基本相同 气管插管 气管与支气管 上呼吸道三轴线 口 轴线 咽 轴线 喉 轴线 气道长度参考值 成人小儿 门齿～声门 11～13cm 8～10cm 门齿～隆突 28～32cm 15～19cm 操作步骤 物品的准备 喉镜：喉镜的选择气管导管的选择：内径ID选用参考 ID(mm)=年龄 牙垫管芯注射器吸引设备 简易呼吸器 吸氧面罩 听 诊器

喉镜 通气面罩与通气道 气管导管 气管插管操作 1、病人体位 、插入喉镜：可见三个标志 悬雍垂会厌声门、插入气管导管： 插管深度，以门齿为界小儿深度岁数、放置牙垫，退出喉镜、气囊充气：囊内压＜、判断导管的位置 挤气囊听诊压胸廓、固定导管、接呼吸机 注意事项 插管禁忌症：（除非急救）明显喉头水肿 急性呼吸道感染 声门及声门下狭窄、口腔严重损伤者 插管前检查喉镜、导管、吸引器、麻醉机或呼吸机 显露声门是气管内插管术的关键，必须根据解剖标志循序推进喉镜片，防止推进过深或太浅 应将喉镜的着力点始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的手法，严禁将上门齿作为支点和用“撬”的手法，否则极易碰落门齿 插管前的面罩通气极为重要 导管插入声门必须轻柔，最好采用旋转导管作推进的手法，避免使用蛮力，如遇阻挡，可能为声门下狭窄（漏斗喉）或导管过粗所致，应更换较细的导管，切忌勉强硬插

气管及支气管内插管试题 姓名：评分： 一、填空题 20分 １.正常张口度约为 4-5 cm，若张口度小于 cm预示窥喉困难。 ２.成年男性气管插管深度约为 22-23 cm。 ３.插管前麻醉包括：局部麻醉、全身麻醉、复合麻醉。 ４.根据插管径路的不同可将气管内插管分为经口腔气管插管、经鼻腔气管插管；根据插管时是否显露声门可将气管内插管分为明视气管插管、盲探气管插管。 二、判断题 10分 1.气管内插管的绝对禁忌证包括喉水肿、急性呼吸道感染。（√） 2.为避免漏气，５岁以内的小儿应尽可能选带套囊的气管导管。（×） 3.经鼻气管内插管前鼻腔滴入麻黄碱的目的是预防诱导时低血压。（×） 4.判断气管导管误入食管最确切有效的方法是呼气末ＣＯ２曲线消失。（√） 5. 清醒气管插管常用1％丁卡因或2％一4％利多卡因，循序分3次喷雾作局部麻醉。（√） 三、选择题 Ａ型题10分 1.下列哪项不能提示困难插管（ D ） Ａ.张口度小于２.５cmＢ.颏甲距离短于３cmＣ.肥胖病人 Ｄ.Mallampati气道分级Ⅰ级Ｅ.颈椎后仰小于８０度 2.困难气管内插管首选且最有效的方法是：（ E ） Ａ.经口盲探插管Ｂ.经鼻盲探插管Ｃ.逆行引导插管Ｄ.顺行引导插管Ｅ.经纤支镜引导插管 3.下列说法哪项不正确（ A ） Ａ.套囊是气管导管的防漏装置，为避免漏气，套囊内注气力应越多越好 Ｂ.成年男性通常选ＩＤ８.０的气管导管 Ｃ.成年女性通常选ＩＤ７.０的气管导管 Ｄ.弯喉镜片沿舌背置入会厌谷，不刺激喉上神经，很少出现喉痉挛 Ｅ.直喉镜片需挑起会厌，刺激大，操作稍难 4.下列哪项不是经鼻插管的适应证（ C ） Ａ.口腔内手术Ｂ.有解剖畸形或上气道有病不能直接窥喉者Ｃ.开胸手术 Ｄ.术后需长时间机械通气者Ｅ.困难气管内插管 5.全麻快速诱导气管内插管最常用的肌松药是：（ C ） Ａ.阿曲库铵Ｂ.维库溴铵Ｃ.琥珀胆碱Ｄ.泮库溴铵Ｅ.哌库溴铵 Ｂ型题 6分 Ａ.６０～９０度Ｂ.１４０～１００度Ｃ. 4～５cm Ｄ.３～４cm Ｅ.６～７cm 1. 正常张口度（ C ） 2. 正常颏甲距离（ D ）

双腔支气管导管的型号选择和管端定位 欧阳葆怡 一胸科麻醉肺隔离技术的概念和重要性： 在支气管水平将两侧肺通气径路分隔开的麻醉技术谓之肺隔离（separation of the two lungs）。胸科手术麻醉时可出现以下问题：①气管、支气管和肺的手术一般都在患侧向上的侧卧体位下进行。患侧开胸后，因胸腔负压消失造成的肺萎陷和手术操作对肺的提拉与挤压，使患侧肺中积存的分泌物或血液引流到该侧肺的支气管和气管隆突部，重力因素使分泌物和血液流入健侧支气管，引起健侧肺感染扩散和血块堵塞。②麻醉期间使用肌肉松弛药后行机械间歇正压通气，基本克服了反常呼吸和纵膈摆动的生理紊乱。但在支气管手术时需将患侧支气管开放，局部漏气使正压通气无法进行。③电视引导下胸腔镜手术具有创伤小、术后恢复快的优点，手术时要求术侧肺必须萎陷才能进行观察和操作。上述情况下只有进行两侧肺隔离才能使健侧肺免受患侧肺的污染；当患侧肺和支气管开放时仍能保证对健侧肺的有效通气；仅对健侧肺通气能使患侧肺萎陷，从而提供清晰的术野，极大地促进了手术（特别是胸腔镜手术）的顺利进行；还可根据病情需要对两侧肺行不同方式通气。目前胸科麻醉行肺隔离所使用的器具多采用双腔支气管导管（double-lumen endobronchial tube，DLT）。二确保DLT在胸科麻醉时获得完善肺隔离效果的条件： ㈠选择能顺利插入气管和支气管的DLT； ㈡ DLT管端位置正确，在进行单侧肺通气时能获得该侧肺各肺叶的

有效通气； ㈢ DLT插入后，支气管套囊所处位置恰当，能有效地将两侧肺通气径路分隔开。 三适合DLT的选择： ㈠适合DLT的条件和导管选择偏细或偏粗的指征： 1 适合DLT的条件（需同时具备下列三项）： ⑴导管插入顺利，管端能正确到达或经调整后能到达预定支气管； ⑵气管套囊注气2~6 ml后套囊内压< 25 cmH2O，正压通气气道峰压达30 cmH2O时无漏气现象； ⑶支气管套囊注气1~3 ml后套囊内压< 20 cmH2O，正压通气气道峰压达30 cmH2O时两肺隔离良好。 2 导管选用偏粗的指征（具有下列一项即可确认）： ⑴导管插入时感觉有阻力； ⑵经纤维支气管镜（FOB）引导管端亦无法进入支气管； ⑶气管套囊注气<2 ml 既封闭良好； ⑷支气管套囊注气<1 ml 甚至不注气就能达到两侧肺隔离良好。 3 导管选用偏细的指征（具有下列一项即可确认）： ⑴气管套囊注气超过6 ml正压通气时才不漏气； ⑵支气管套囊注气超过3 ml两侧肺始能隔离。 ㈡左和右DLT的选择： 通常右侧胸内手术选用左DLT，左侧胸内手术选用右DLT。 ㈢ DLT型号选择：

小儿气管插管术 ?将特制的气管导管通过口腔或鼻腔插入气管迅速开放气道的 一种有效措施 ?它不仅可解除气道的阻塞，提供有效的通气，还可进行气管给 药 ?在急重危症病人的抢救中起着关键的作用 气管插管的适应症 ?呼吸、心搏骤停需心肺复 ?气管插管麻醉者 ?各种原因所致的呼吸衰竭 ?大量呼吸分泌物需插管后进行气管吸引 ?气道阻塞的抢救 ?新生儿窒息 气道的基础解剖 ?呼吸系统由呼吸道（也称气道）和肺两部分组成 ?呼吸道又可分为上呼吸道与下呼吸道 ?临床上将口、鼻、咽、喉部称为上呼吸道 ?将气管、支气管及其肺分支支气管称为下呼吸道。 口腔 ?口腔是气管 插管的入口 ?主要标志有： ?悬雍垂、 ?腭扁桃体、 ?腭咽弓、

喉头 ?喉头位于颈前部，上与喉咽部相通，下与气管相连 ?喉头的位置于成人上界正对第4、5颈椎体之前，下界平对第6颈椎体 下缘 ?女性略高于男性，小儿比成人高 声 门

吸系统解剖特点 ?头部及舌相对较大、颈短 ?鼻孔大小约与环状软骨处相等 ?喉头位置较高--颈椎3-4平面，较向头侧向前?会厌软骨较大、较僵硬、下垂(u型或v型) ?喉头最窄处是环状软骨，但6岁以后在声门?气管分叉处左右支气管所成角度基本相同 气管插管

气管与支 气管 上 呼 吸 道 三

轴线 ?口轴线 ?咽轴线 ?喉轴线 气道长度参考值 成人小儿门齿～声门11～13cm 8～10cm

?门齿～隆突28～32cm 15～19cm 操作步骤 物品的准备 ?喉镜：喉镜的选择 ?气管导管的选择：径ID选用参考 ID(mm)=年龄/ 4+4.0 ?牙垫 ?管芯 ?注射器 ?吸引设备 ?简易呼吸器 ?吸氧面罩 听诊器 喉镜

小儿气管插管型号选择 2010-03-15 18:38:19| 分类：默认分类 | 标签： |字号大中小订阅 2岁以上患儿使用的导管号=年龄/4 +4 小儿气管导管号选择及插入长度 年龄导管内径mm 插入长度（经口）cm 插入长度（经鼻）cm 早产儿 2.5-3.0 7-9 8-12 足月儿 3.0-3.5 10 12 6 月 3.5 11 13 1 岁 4.0 12 15 2 岁 4.5 13 16 4 岁 5.0 15 17 6 岁 5.5 16 19 8 岁 6.0 18 20 10 岁 6.5 20 22 12 岁7.0 21 22

新生儿气管插管型号的选择及插入深度 胎龄（周）体重（g）插管型号即内径（mm）插入深度（唇至管端）（cm）吸痰管型号Fr <28 ≤1000 2.5 7 6 -34 -2000 3.0 8 6 -38 -3000 3.5 9 6 >38 >3000 4.0 10 6.5 2岁以上患儿使用的导管号=年龄/4 +4 小儿气管导管号选择及插入长度 年龄导管内径mm 插入长度（经口）cm 插入长度（经鼻）cm 早产儿 2.5-3.0 7-9 8-12 足月儿 3.0-3.5 10 12 6 月 3.5 11 13 1 岁 4.0 12 15 2 岁 4.5 13 16 4 岁 5.0 15 17

6 岁 5.5 16 19 8 岁 6.0 18 20 10 岁 6.5 20 22 12 岁7.0 21 22 新生儿气管插管型号的选择及插入深度 胎龄（周）体重（g）插管型号即内径（mm）插入深度（唇至管端）（cm）吸痰管型号Fr <28 ≤1000 2.5 7 6 -34 -2000 3.0 8 6 -38 -3000 3.5 9 6 >38 >3000 4 .0 10

住院医师规范化师资培训教学教案 首页 授课章节：气管内插管师资培训方向：麻醉科使用教材：《临床麻醉学》第3版， 人民卫生出版社，主编：郭曲练，姚尚龙。编写时间：2014年 11月 学时：1学时 教学要求掌握内容 1.插管前的检查和估计 2.气管内插管用具的准备 3.气管内插管的适应症和禁忌症 4.气管导管型号的选择 5.经口气管内插管 6.导管插入气管的确认 熟悉内容 插管前的麻醉 了解内容插管前的麻醉 教 学重 点1.插管前的检查和估计 2.气管内插管用具的准备 3.气管内插管的适应症和禁忌症 4.气管导管型号的选择 5.经口气管内插管 6.导管插入气管的确认

教 学 难 点 经口气管内插管 教 学方法与手 段1.结合PPT进行讲述； 2.在模拟人上进行演示； 3.在患者身上进行示教。 教 学内 容与组织安排1.插管前的检查和估计 10分钟 2.气管内插管用具的准备 5分钟 3.气管内插管的适应症和禁忌症 10分钟 4.气管导管型号的选择 2分钟 5. 插管前的麻醉 3分钟 6.经口气管内插管 15分钟 7.导管插入气管的确认 5分钟

依托病例患者女性，56岁,ASAⅠ级，体重68kg，诊断为结节性甲状腺肿合并肿瘤，拟在全麻插管下行甲状腺次全切除术，入室后监护无异常，吸氧，采用快速顺序诱导，经口插入7.0#加强型气管导管，过程顺利，麻醉过程平稳，手术顺利，术后拔管送PACU。 1、此患者术前访视着重点？ 2、插管时应注意哪些方面？ 3、此患者可采用的气管插管方法有哪些？ 4、如何判断气管导管位置？

续页 学生特点分析 1.学生构成：汉族学生与少数民族学生（双语）人数比例约为8:1。 2.知识结构：大多数同学具有良好的麻醉生理麻醉解剖学知识；但缺乏临床经验，没有直观感受。 3.学习能力：学生基本为大学本科学生，学习能力较强，但学习动力不足。 4.学习态度：从前期课程老师处了解本班学生大部分学生专业思想牢固，学习态度较好。 教学提纲 一、插管前的检查和估计 二、气管内插管用具的准备 三、气管内插管的适应症和禁忌症 四、气管导管型号的选择 五、插管前的麻醉 六、经口气管内插管 七、导管插入气管的确认 教学内容 气管插管 围术期病人呼吸管理是麻醉医师的主要职责，建立通畅的气道是呼吸功能管理的关键。为达到上述目的，需要在气道内根据集体情况置入不同类型的通气道（airway）,包括口咽通气道、鼻咽通气道、喉罩通气道、气

双腔支气管导管的型号选 择和管端定位 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020

双腔支气管导管的型号选择和管端定位 欧阳葆怡 一胸科麻醉肺隔离技术的概念和重要性： 在支气管水平将两侧肺通气径路分隔开的麻醉技术谓之肺隔离（separation of the two lungs）。胸科手术麻醉时可出现以下问题：①气管、支气管和肺的手术一般都在患侧向上的侧卧体位下进行。患侧开胸后，因胸腔负压消失造成的肺萎陷和手术操作对肺的提拉与挤压，使患侧肺中积存的分泌物或血液引流到该侧肺的支气管和气管隆突部，重力因素使分泌物和血液流入健侧支气管，引起健侧肺扩散和血块堵塞。 ②麻醉期间使用肌肉松弛药后行机械间歇正压通气，基本克服了反常呼吸和纵膈摆动的生理紊乱。但在支气管手术时需将患侧支气管开放，局部漏气使正压通气无法进行。③电视引导下胸腔镜手术具有创伤小、术后恢复快的优点，手术时要求术侧肺必须萎陷才能进行观察和操作。上述情况下只有进行两侧肺隔离才能使健侧肺免受患侧肺的污染；当患侧肺和支气管开放时仍能保证对健侧肺的有效通气；仅对健侧肺通气能使患侧肺萎陷，从而提供清晰的术野，极大地促进了手术（特别是胸腔镜手术）的顺利进行；还可根据病情需要对两侧肺行不同方式通气。目前胸科麻醉行肺隔离所使用的器具多采用双腔支气管导管（double-lumen endobronchial tube，DLT）。 二确保DLT在胸科麻醉时获得完善肺隔离效果的条件： ㈠选择能顺利插入气管和支气管的DLT； ㈡ DLT管端位置正确，在进行单侧肺通气时能获得该侧肺各肺叶的有效通气； ㈢ DLT插入后，支气管套囊所处位置恰当，能有效地将两侧肺通气径路分隔开。 三适合DLT的选择： ㈠适合DLT的条件和导管选择偏细或偏粗的指征： 1 适合DLT的条件（需同时具备下列三项）： ⑴导管插入顺利，管端能正确到达或经调整后能到达预定支气管； ⑵气管套囊注气2~6 ml后套囊内压< 25 cmH2O，正压通气气道峰压达30 cmH2O时无漏气现象； ⑶支气管套囊注气1~3 ml后套囊内压< 20 cmH2O，正压通气气道峰压达30 cmH2O时两肺隔离良好。 2 导管选用偏粗的指征（具有下列一项即可确认）： ⑴导管插入时感觉有阻力； ⑵经纤维支气管镜（FOB）引导管端亦无法进入支气管； ⑶气管套囊注气<2 ml 既封闭良好； ⑷支气管套囊注气<1 ml 甚至不注气就能达到两侧肺隔离良好。 3 导管选用偏细的指征（具有下列一项即可确认）： ⑴气管套囊注气超过6 ml正压通气时才不漏气； ⑵支气管套囊注气超过3 ml两侧肺始能隔离。 ㈡左和右DLT的选择： 通常右侧胸内手术选用左DLT，左侧胸内手术选用右DLT。 ㈢ DLT型号选择： 1 DLT的型号： Mallinckrodt公司、Portex公司和Sheridan公司提供DLT的型号均包括41Fr、39Fr、37Fr和35Fr四种型号，此外Mallinckrodt公司还有左32Fr DLT和左28Fr DLT两种型号。Phoenix公司提供DLT的型号分为large（45Fr）、medium（39Fr）、small（35Fr）和extra small（30Fr）。 2 美国学者Brodsky 对导管型号选择意见：

小儿气管内插管术 一、目的与适应症 （一）目的 1．建立人工呼吸。 2．解除通气障碍。 3．危重病儿保护气道。 4．无法获得静脉通道需行气管内导入生命救治药物，如肾上腺素等。 （二）适应症 1．呼吸衰竭或临界呼吸衰竭。 2．呼吸频率<12次/分或>60次/分且无意识或对疼痛刺激无反应。 3．心肺功能衰竭。 4．休克：有助于降低呼吸功。 5．需急诊给予下列药物但无法建立静脉通道时：利多卡因、肾上腺素、阿托品、吗啡。6．神经学复苏：小儿格拉斯哥评分<8分或当患儿神志差且GCS<12分；需过度通气维持PaCO2至30~50mmHG。 7．保护气道。 8．各种原因致下呼吸道分泌物潴留，需经人工气道吸引或行气管、支气管冲洗。 二、气管插管所必需的器械 插管前的准备工作非常重要，许多“困难气道”是一般气道插管技术所不能做到的。在应用气囊及面罩给予患儿充分有效的給氧及通气的同时，操作者应进行快速的基本气道评估，包括口能张开的过程；寰枕关节伸展及下颚骨有无发育不良及肿胀，这些有助于判断患儿是否存在“困难气道”。在确认患儿可以进行气管插管时，操作者应做好必要的设备、人员准备，同时行心电监护。 （一）喉镜 分为镜柄、镜片两部分。镜片有直、弯两种，直镜片直接挑起会厌，弯镜片在会厌及舌根交界部将会厌挑起。年长儿一般选用弯镜片。婴幼儿由于喉头位置较高，再加上舌体较大、头大、头大、颈短、肩背薄等因素，用弯镜片显露声门时，口咽及喉三条轴线往往不容易重叠成一线，会厌常会挡住观察声门裂的视线，采用直镜片则显露效果较好。 （二）气管导管 1．气管导管应具备的条件 （1）导管材料应对喉头、气管无毒性，无刺激性，不引起过敏反应。 （2）导管内外壁光滑，以保证不损伤声带和气管黏膜，不增加气流阻力。 （3）导管质地柔软，又有良好的弹性和硬度，管壁薄，内径大，能保持一定弯度，又有可塑性，不易被折屈或压扁。 2．导管的材料常用的有：橡胶、硅橡胶、聚乙烯、聚氯乙烯，还有以细金属丝、粗丝线或尼龙丝构成螺旋形支架的乳胶管。橡胶由于组织反应大、较硬，现在基本不用。 3．套囊导管有带套囊和无套囊之分。套囊分高压低容量型低压容量型。成人及年长儿选用带套囊的导管，婴幼儿一般选择无套囊导管。 4．导管的标号目前采用两种： （1）导管内径（ID）标号，每号相处0.5mm。 （2）法制F标号：F=标号外径mm＊3.14，即为导管的外周径值，每号相差2F（14、16、18……）。 两者的换算为：ID=F／4 5.小儿气管导管的选择导管的粗细一般根据年龄选择，2岁以上可用年龄（岁）/4+4，

气管插管导管的选择:常根据病 人年龄和体重来估计置入导管的大 小,其他选择合适导管的方法有：（1) 根据病人小指的宽度来估计，男性病 人一般选用7.0-8.5mm导管，女性一 般用7.0—8。0mm导管，经鼻常通常 比经口导管小0.5mm。 (2）2岁及以上儿童可按公式计算：导管型号=（16+年龄）÷4. 气管插管深度：根据病人体型大小与年龄，导管插入气管的深度有 所不同,成年女性一般为17-23cm(以中切牙为起始点），成年男性为 19—25cm。。。。.。.文档交流 一岁及以上儿童经口插管（从口唇到气管的中点）所需要的深度可按 公式计算： 气道深度（cm）=年龄÷2＋12 气管插管并发症： 1、误入食道：是非常严重的并发症，病人不能得到任何肺通气或氧合（除非病人有自主呼吸）,还可能造成胃扩张而增加呕吐和误吸危险。 如果抢救人员未能及时识别，病人将出现不可逆的脑损伤或死 亡。。。.。.。文档交流

2、导管脱出：应经常评估导管的位置，尤其是病人被移动或实施操作后.导管脱出是,改用简易呼吸器通气，心脏骤停者应在更为重要的措 施到位后(如持续胸外按压、按需除颤、建立静脉通路)后再尝试插 管。。..。..文档交流 3、口唇、牙齿、鼻咽粘膜、咽后壁、声带和喉的损伤，常与插管方式有关。 4、呕吐、胃内容物误吸至下呼吸道。 5、肾上腺素和去甲肾上腺素释放导致血压升高、心动过速或心律失常. 6、导管进入右主支气管(较常见）或左主支气管,是常见的并发症.如不及时纠正，可导致低氧血症。如有怀疑，应将导管气囊放气,轻轻往外 退出导管1—2cm后再次确认位置，同时检查病人的临床征象，包括胸廓扩张、呼吸音和氧合情况。必要时科进行床边胸部X线检查以确认导管的位置,但需注意，应首先经临床体检确认，再行胸部摄片。。.....文档交流 气管插管术后护理 紧急气管插管已成为心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要措施。气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术 ,是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快捷的手段之一，是医务人员必须熟练掌握的基本技能 ,对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用。对于插管成功的患者,术后护理亦成为治疗过程中不可或缺的部分.。。....文档交流

气管插管试题 一、填空 1．气管导管插入深度一般为鼻尖至耳垂外加4~5cm （小儿2cm ），导管尖端距门齿距离成人21~23cm ，儿童12+年龄/2 。 2.气管导管尖端过声门裂后，继续插成人6cm 。 3.口插管留置时间一般不超过72h ，鼻插管不超过1周。 4.气管插管气囊充气5~10 ml。 5.机械通气病人气管插管气囊的压力为15~20 cmH2O cmH2O。 6.经口气管插管规格选择：男性ID 7.5~ 8.0 ,女性ID 7.0~8.0 ，儿童ID 年龄/4+5。 二、问答题 1.气管插管的适应症。 答：1.呼吸心脏骤停或窒息。 2.呼吸衰竭。任何原因所致的低氧血症及二氧化碳潴留，当吸入50%氧后，PO2 ＜50 mmHg, PCO2＞60mmHg时。 3.任何原因引起的自主呼吸障碍。如感染性多发性神经根炎、延髓型麻痹、脊髓灰质炎等。 4.任何原因引起的呼吸保护反射（咳嗽、吞咽反射）迟钝或消失，如溺水、中毒、外伤、点击、反复惊厥发作、癫痫持续状态所引起的昏迷等。 5.气道梗阻。 6.严重的感染造成气道分泌物过多、过于黏稠、或气管内液态异物吸入、需做气道冲洗时。 2.简述气管插管的禁忌症。 答：1.主动脉瘤压迫气管；2.咽喉部脓肿、血肿；3.严重喉头水肿，气道急性炎症；4.严重凝血功能障碍，待凝血功能纠正后进行。 3.简述经口气管插管的步骤。 答：1.用推额抬颏或平托双下颌法，使患者头后仰。 2.检查口腔有无异物、义齿，如有则清除。 3.简易呼吸器面罩加压给氧，维持血氧饱和度在95%以上。 4.打开喉镜，右手食指、拇指分开患者的上下唇，自患者右侧口角进入口腔、然后往左移动推开舌体，到口腔正中线上。深入喉镜，过悬雍垂后原为上翘，继续推进抵达会厌上舌根部。沿45°角往前上方提起，充分暴露声门裂。右手以持毛笔式将导管沿喉镜凹槽送入气管内，通过声门裂。拔管芯，继续送入到达声门裂下6cm，据门齿距离21~23cm。 5.往导管套囊内充气5~10ml，捏压小气囊膨胀适中。 6.连接简易呼吸器，确认导管在气管内。 7.放牙垫，退出喉镜，将患者头后仰姿势改为头平仰位，胶布固定。 8，吸痰后，连接呼吸机。 4.简述确认导管在气管内的方法。 答：1.双侧胸廓均匀抬起；2.上腹部无膨隆现象，无气过水声；3.双肺呼吸音清晰，对称一致；4.导管口有出气气流。5.能听到呼吸气流声。 5.气管插管的注意事项。 答：1.插管前应给患者吸入纯氧数分钟。 2.确定气管导管插入深度，以气管隆凸上1~2cm为最佳位置。