常见化疗药物的应用和护理

特殊化疗药物应用的观察及护理

一、烷化剂：氮芥、卡莫司汀（卡氮芥）、环磷酰胺（氮芥衍生物）、异环磷酰胺（匹服平）环磷酰胺（CTX）

1.在室温中稳定，溶于水，但溶解度不大。水溶液仅稳定2-3小时，故应在溶解后短期内应用。

2.可由脱氢酶转变为羧磷酸酰胺而失活，或以丙醛形式排出，导致泌尿系统毒性，故应用时应鼓励病人多饮水。大剂量用时得配合美司钠解毒。

异环磷酰胺（IFO）

1.一般用盐水配伍1000ml静滴3-4小时，因代谢产物对泌尿系统有毒性，轻者可表现为血肌酐升高，高剂量可导致肾小管坏死，故必须用尿路保护剂美司钠解毒。美司钠与IFO的代谢产物结合，因而避免了膀胱炎的发生。其静脉注射排出较慢，所以每4小时给药一次。其剂量是IFO总剂量的60%。于IFO静滴的0、4、8小时静推。

2.神经毒性：肾功能不全和既往用过DDP的患者可有神经毒性，是由于IFO的代谢产物氯乙醛引起的。病人表现为昏睡、意识不清，常在药物治疗期间内或停药后短期内出现。故应尽量减少镇静、止痛及麻醉药物同时应用。

二、抗代谢药：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、卡培他滨（希罗达）、阿糖胞苷、吉西他滨（双氟脱氧胞苷、健择、泽菲）

甲氨蝶呤（MTX）

1.黄色至橙色结晶粉末，为叶酸类抗代谢药物。

2.VCR与MTX合用时，先用VCR,能阻止MTX从细胞内流出提高疗效。先用MTX后用5-Fu能增加细胞杀伤。先用MTX后用门冬酰胺酶，能降低MTX细胞毒性。

3.大剂量甲氨蝶呤（HD-MTX）：每次使用比常规剂量大100倍以上的甲氨蝶呤静滴，一般点滴4-6小时。HD-MTX可产生严重的甚至致命的毒性反应，因此在MTX点滴结束后必须采取解毒措施。

4.解救措施：CF解救（一般在MTX点滴结束后2-4小时或24小时开始，每6小时肌注或静注一次，连用12次）、水化、碱化尿液

吉西他滨（GEM）：

1.生理盐水或注射用水溶解，5%GS葡萄糖或生理盐水100ml稀释，配制的溶液不可以放入冰箱冷藏，以防结晶。

2.血管刺激性较大，应选择中心静脉或外静脉并使用留置针。

3.输注时间为30-60分钟，超过60分钟会导致不良反应加重。

4.血小板下降是其主要剂量限制性毒性，观察口腔粘膜、皮肤有无出血点、有无柏油便。

5.可出现皮肤过敏反应，表现为皮疹、皮肤瘙痒，偶尔伴有脱皮、水泡和溃疡。

6.可引起发热、皮疹和流感样症状。少数病人可以出现轻度水肿，或有脱发、一过性嗜睡、失眠、多汗等。

7.约1%的病人可以伴有支气管痉挛，多发生在滴注太快时。

8.可引起轻度乏力、困倦，用药期间不能驾驶机动车。

9.与卡铂联合应用，先用卡铂后用吉西他滨效果好。

三、抗肿瘤植物成分药：长春新碱、长春瑞滨（去甲长春花碱、诺维本、民诺宾、盖诺）、依托泊苷（足叶乙甙）、替尼泊苷（威猛、邦莱）、羟基喜树碱、伊立替康（开普拓、艾力）紫杉醇（泰素、紫素）、多西紫杉醇（多西他赛、泰索帝）

紫杉醇（PTX）为紫杉类植物中分离出的天然产品。含无水酒精。对酒精过敏者禁用。

1.生理盐水或5%葡萄糖500ml溶解稀释，使用聚乙烯类输液器，禁用PVC。

2.输注时间3小时，用药期间严密观察生命体征。用药前要给予预处理（地塞米松、西咪替丁、苯海拉明）。

3.首次使用紫杉醇时应有医生在场，给予持续心电监测，出现过敏反应时遵医嘱实施治疗措施。

4.过敏反应：发生率39%，严重者2%。多为Ι型变态反应：支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹和低血压。几乎所有的反应都发生在用药后最初10分钟内，严重反应常发生在2~3分钟内

5.心血管毒性：可有低血压和无症状的短时间心动过缓。

6.神经毒性：多数为周围神经病变，表现为轻度麻木及感觉异常，可发生以闪光暗点为特征的视神经障碍。

7.可出现关节肌肉疼痛。

8.与DDP配伍时，先用DDP会加重紫杉醇的主要毒性反应。

多西他赛（TXT）

1.应用所提供的溶媒溶解，然后以生理盐水或5%葡萄糖25oml稀释。

2.滴注时间为1小时。

3.过敏反应：发生率较紫杉醇低。滴注多西他赛之前需要预处理，用药前1天开始口服地塞米松8mg，12小时1次，连用3天。轻度过敏反应表现为瘙痒、潮红、红斑、药物热、寒战等，严重过敏反应表现为低血压、支气管痉挛、荨麻疹和血管神经性水肿。

4.体液潴留：主要表现为下肢水肿，体重增加，少数患者可出现鞘膜腔积液。激素的使用除预防过敏外，还有减少水钠潴留的作用，因此，不能随意将激素减量。

5.没有发生药物外渗时也可出现注射局部反应

6.其他：肌肉关节痛、指甲改变等。

7.皮肤反应：主要见于手足，也可发生于臂、面及胸部，表现为红斑、皮疹，有时伴瘙痒，。

8.与顺铂联合时，先用多西他赛后用顺铂，以免降低多西他赛的消除率；

9.与蒽环类药物联合使用时，先予蒽环类药物后给予多西他赛。

长春瑞滨：（NVB）

1..不能做肌肉、皮下或鞘内注射。避免药物外渗，正确选择静脉通路，使用生理盐水50-100ml稀释，并在短时间内静脉输入（10分钟）

2.静脉炎发生率很高，静脉注药外渗可引起局部刺激、灼痛，甚至可能出现局部组织坏死、蜂窝织炎，静脉炎发生率相对较高。给药后给予充分的生理盐水冲洗静脉，以减少药物对静脉的刺激。深静脉置管给药是理智的选择。必须外周给药的病人，建议在用药前后给予地塞米松静脉冲入，并给予足够生理盐水冲管以尽量减少药物对静脉的刺激。

3.避免任何意外的眼球污染。在一定压力下，药液喷射至眼球时，可产生严重的刺激性，甚至角膜溃疡，遇到这种情况，应立即进行冲洗。

4.有痛风病史、胆道阻塞、感染、白细胞减少、尿酸盐性肾结石病史者慎用。

5.对于有高凝倾向的病人，应注意观察有无深静脉血栓形成的征象。

四、抗肿瘤抗生素：丝裂霉素、博来霉素、平阳霉素、阿霉素（多柔比星）、表阿霉素（表柔比星）米托蒽醌

表柔比星（EPI）

1.检查输液管通畅性及注射针头确认在静脉后应用药物，以减少药物外渗的危险。

2.用药后有一定量的药经肾排泄，尿液可能呈淡粉色。

3.严重的脱发，约见于70%-80%的病人。

4.心脏毒性与累积量成正比。用药后常见心率异常、心动过速，多为一过性。

5.不能与肝素溶液混合，否则可形成沉淀

6.不能长期与碱性溶液接触；

7.不宜与地塞米松或琥珀酸氢化可的松同时滴注；

8.氨茶碱与本品接触可使溶液变成紫蓝色；

9.与头孢菌素类药物可引致沉淀；

10.给药期间，同用大剂量维生素C、维生素E、辅酶Q10有可能减轻表柔比星的心脏毒性，并有保护肝脏的作用。

五、杂类：顺铂、卡铂、奥沙利铂

奥沙利铂：（L-OHP）

1.注射用水或5%葡萄糖溶解，5%葡萄糖液250-500ml稀释，稀释后的溶液应尽快滴注。静脉滴注2小时。

2.不能用生理盐水或其他含氯的化合物溶解和稀释，禁止与碱性药物配伍。

3.在配制液体和输注时应当避免接触铝制品，否则会产生黑色沉淀和气体。

4.用药当天避免寒冷（包括不能接触铁制品、不吃刚从冰箱里取出的食品、不呼吸冷空

气等），注意保暖是预防神经毒性的关键。

5 .神经系统毒性为剂量限制性毒性，为可蓄积的、可逆的周围神经毒性，停药后症状逐渐缓解。主要表现为感觉迟钝和（或）感觉异常，遇冷加重。用药期间应当注意保暖。严重神经毒性可导致肠梗阻，出现不能缓解的腹痛，可考虑此并发症的可能。

6.本品不能静脉推注。

7.与氟尿嘧啶同时使用时，最好间隔1小时。

8.与伊立替康合用可导致胆碱能综合征（腹痛、唾液分泌过多等）的机会增多，可用阿托品预防。

奥沙利铂专用神经毒性分级标准

Ⅰ级短时感觉异常或感觉迟钝；

Ⅱ级感觉异常/感觉迟钝在周期间隔持续存在；

Ⅲ级感觉异常或感觉迟钝导致功能障碍。

常用化疗药分类

1.细胞周期非特异性药物（CCNSC）和细胞周期特异性药物（CCSC ）的区别 CCSC是周期特异性药物，特异性地杀伤处于特定时相的肿瘤细胞，需等肿瘤细胞处于对应时相才有效，故应慢滴。 2.化疗药物给药剂量按体表面积计算（文生氏公式） 体表面积（m2）=0.0061×身高（cm）+0.128×体重（kg）-0.1529 工作中计算体表面积：以身高1.6m，体重60公斤，体表面积为1.6m2，做调整 3.肿瘤病人治疗后，无复发，生存率≥5年，算治愈 4.联合化疗方案药物成原则 a.两种以上作用机制不同的药物组成 b.周期非特异性药物和不同时相的周期特异性药物配合 c.各药的毒性不相重复 d.一般3～4个药物最好,临床上一般2-3个药合用，4个药合用一般用于复发的肿瘤患者或者难治性的血液病患者， 5.化疗药物的器官毒性 ADR（多柔比星，阿霉素）：心脏毒性 BLM（博来霉素）：肺纤维化 DDP（顺铂）：肾毒性 L-OHP（奥沙利铂）、VCR（长春新碱）、PTX（紫杉醇）：神经毒性 BCNU（卡莫司汀）：肝毒性 6.化疗分为 a.诱导化疗:又称新辅助化疗，实施局部治疗方法（如手术或放疗）前所做的全身化疗，目的是使肿块缩小、及早杀灭看不见的转移细胞，以利于后续的手术、放疗等治疗。对于早期和晚期肿瘤患者不采用新辅助化疗的方法。 b.辅助化疗:手术治疗和放疗的后，杀灭手术无法清除的微小病灶，减少复发，提高生存率。

c.姑息化疗:对于手术后复发、转移或就诊时不能切除的肿瘤病人，目的并不是彻底地消灭肿瘤，而在于能够平稳地控制肿瘤的进展，缓解患者的痛苦，延长其生命。这时的化疗称作“姑息化疗”。 7.常用细胞周期特异性药物 S 期特异性药物： 抗叶酸类：甲氨蝶呤（MTX ，胸腺嘧啶、嘌呤）、培美曲塞（PEM ，胸腺 嘧啶、嘌呤，）、雷替曲塞（胸腺嘧啶）、六甲蜜胺（嘧啶） 抗嘧啶类：氟尿嘧啶（5-FU ）、卡培他滨（CAPE ，希罗达，5-FU 前体药）、 替加氟（FT207，5-FU 衍生物）、替吉奥（替加氟+吉美嘧啶 +奥替拉西钾）、优福定（替加氟+尿嘧啶）、卡莫氟（HCFU ， 5-FU 衍生物）、 阿糖胞苷（Ara-c ）、吉西他滨(GEM ，作用机制同Ara-c)、 安西他滨（Ara-c 衍生物） 抗嘌呤类：6-巯嘌呤（6-MP ）、硫唑嘌呤（体内转化6-巯嘌呤起作用）、 氟达拉滨（Ara-A ，阿糖腺苷类似物，抗病毒类）、硫鸟嘌呤 （6-TG ）、喷他司丁（DCF ，新的抗代谢药，本品是从链霉素 菌中分离得的抗生素） 干扰嘌呤和嘧啶合成 ：羟基脲(HU) 拓扑异构酶I ：喜树碱类，羟喜树碱（HCPT ），伊立替康（CPT-11）、 拓扑替康 拓扑异构酶II ：依托泊苷（VP-16）、替尼泊苷（VM-26） M 期特异性药物：长春碱类：长春碱（VLB ）、长春新碱（VCR ）、长春瑞滨（NVB ）、 长春地辛（VDS ） 紫杉类：紫杉醇（PTX ）、多西他赛（DOC ） G 1期特异性药物：L-ASP （L-门冬酰胺酶），肾上腺皮质类固醇 G 2期特异性药物：博来霉素（BLM ，国外）、平阳霉素 （PYM ，国内，与BLM 成 分相近） 影响蛋白质功能与合成的药 门冬酰胺酶、培门冬酶、高三尖杉酯碱 抗代谢类 拓扑异构酶抑制剂

常用化疗药分类

1、细胞周期非特异性药物（CCNSC）与细胞周期特异性药物（CCSC ）得区别 CCSC就是周期特异性药物，特异性地杀伤处于特定时相得肿瘤细胞，需等肿瘤细胞处于对应时相才有效，故应慢滴。 2.化疗药物给药剂量按体表面积计算（文生氏公式） 体表面积（m2）=0、0061×身高（cm）+0、128×体重（kg）-0、1529 工作中计算体表面积：以身高1、6m，体重60公斤，体表面积为1、6m2，做调整 3.肿瘤病人治疗后，无复发，生存率≥5年，算治愈 4.联合化疗方案药物成原则 a、两种以上作用机制不同得药物组成 b、周期非特异性药物与不同时相得周期特异性药物配合 c、各药得毒性不相重复 d、一般3～4个药物最好,临床上一般2-3个药合用，4个药合用一般用于复发得肿瘤患者或者难治性得血液病患者， 5、化疗药物得器官毒性 ADR（多柔比星，阿霉素）：心脏毒性 BLM（博来霉素）：肺纤维化 DDP（顺铂）：肾毒性 L-OHP（奥沙利铂）、VCR（长春新碱）、PTX（紫杉醇）：神经毒性 BCNU（卡莫司汀）：肝毒性 6.化疗分为 a、诱导化疗:又称新辅助化疗，实施局部治疗方法（如手术或放疗）前所做得全身化疗，目得就是使肿块缩小、及早杀灭瞧不见得转移细胞，以利于后续得手术、放疗等治疗。对于早期与晚期肿瘤患者不采用新辅助化疗得方法。 b、辅助化疗:手术治疗与放疗得后，杀灭手术无法清除得微小病灶，减少复发，提高生存率。

c 、姑息化疗:对于手术后复发、转移或就诊时不能切除得肿瘤病人，目得并不就是彻底地消灭肿瘤，而在于能够平稳地控制肿瘤得进展，缓解患者得痛苦，延长其生命。这时得化疗称作“姑息化疗”。 7、常用细胞周期特异性药物 S 期特异性药物： 抗叶酸类：甲氨蝶呤（MTX ，胸腺嘧啶、嘌呤）、培美曲塞（PEM ，胸腺 嘧啶、嘌呤，）、雷替曲塞（胸腺嘧啶）、六甲蜜胺（嘧啶） 抗嘧啶类：氟尿嘧啶（5-FU ）、卡培她滨（CAPE ，希罗达，5-FU 前体药）、 替加氟（FT207，5-FU 衍生物）、替吉奥（替加氟+吉美嘧啶 +奥替拉西钾）、优福定（替加氟+尿嘧啶）、卡莫氟（HCFU ， 5-FU 衍生物）、 阿糖胞苷（Ara-c ）、吉西她滨(GEM ，作用机制同Ara-c)、 安西她滨（Ara-c 衍生物） 抗嘌呤类：6-巯嘌呤（6-MP ）、硫唑嘌呤（体内转化6-巯嘌呤起作用）、 氟达拉滨（Ara-A ，阿糖腺苷类似物，抗病毒类）、硫鸟嘌呤 （6-TG ）、喷她司丁（DCF ，新得抗代谢药，本品就是从链霉 素菌中分离得得抗生素） 干扰嘌呤与嘧啶合成 ：羟基脲(HU) 拓扑异构酶I ：喜树碱类，羟喜树碱（HCPT ），伊立替康（CPT-11）、拓扑替康 拓扑异构酶II ：依托泊苷（VP-16）、替尼泊苷（VM-26） M 期特异性药物：长春碱类：长春碱（VLB ）、长春新碱（VCR ）、长春瑞滨（NVB ）、 长春地辛（VDS ） 紫杉类：紫杉醇（PTX ）、多西她赛（DOC ） G 1期特异性药物：L-ASP （L-门冬酰胺酶），肾上腺皮质类固醇 G 2期特异性药物：博来霉素（BLM ，国外）、平阳霉素 （PYM ，国内，与BLM 成 分相近） 影响蛋白质功能与合成得药 门冬酰胺酶、培门冬酶、高三尖杉酯碱 抗代谢类 拓扑异构酶抑制剂

化疗药物分类[剖析]

化疗药物分类[剖析] 化疗药物的分类 1.烷化剂 这类药物由烷基和功能基团结合而成。可与细胞中的多种有机物如DNA，RNA 或蛋白质的亲核基团(如核酸的磷酸根、羟基、氨基，蛋白质的羧酸根、巯基、氨基)结合，以烷基取代这些基团的氢原子，使这些对生命有重要意义的生化物质和核酸、酶等不能进行正常代谢。这类细胞毒性药物能与多种细胞成分起作用，增生快的细胞首先被杀伤，浓度足够大时可杀伤各种类型的细胞。其共同的缺点是选择性不强，对骨髓、消化道细胞和生殖细胞也有很强的杀伤作用。典型代表药物为氮芥和环磷酰胺等。如氮芥、卡莫司汀(卡氮芥)、环磷酰胺、白消安(马利兰)、洛莫司汀(环己亚硝脲)等。 1,尼莫司汀宁得朗 ACNU 本品25mg用注射水5ml,50mg加注射用水10ml溶解后,再用生理盐水稀释后静点或动脉注射粉针25mg50mg 2,卡莫司汀卡氮芥 BCNU 单用每次125mg加入等渗盐水或葡萄糖250ml,静脉滴注1-2h注射125mg 3,洛莫司汀环己亚硝脲 CCNU 呕吐较严重胶囊40mg100mg 4,环磷酰胺环磷氮芥 CTX 400-1000mg/m2,配后存放不应超过3h片剂50mg 注射100mg 200mg 5,异环磷酰胺异磷酰胺和乐生 IFO 单用总量7-10g/m2分3-5天肾功不全慎用. 注射0.5g1g 2g 6,甘磷酰芥 M-25 司莫司汀甲环亚硝脲 Me-CCNU 胶囊50mg 2.抗代谢药

这一类药物的结构和人体正常生理代谢的结构类似，因而可以干扰正常代谢物的功能，在核酸合成的不同水平加以阻断而产生疗效。常用的抗代谢药物分为叶酸拮抗物、嘌呤类似物、嘧啶类似物等。由于尚未发现正常细胞和肿瘤细胞蛋白代谢上的特异性差异，起效的机制在于利用了正常细胞和肿瘤细胞中碱基和酶系含量的差异，因而抗代谢药物的最大缺点是在抑制肿瘤细胞的同时对增生旺盛的正常细胞也有相当的毒性，且易发生耐药。抗代谢药物的代表药有:叶酸抗代谢药物、嘌呤抗代谢药物和嘧啶抗代谢药物。如氟尿嘧啶、甲氨喋呤、阿糖胞苷、巯基嘌呤、替加氟(呋喃氟尿嘧啶)等 2,多西氟鸟啶5’-DFUR 特别注意出血倾向.禁与抗病毒索立夫定并用. 胶囊100mg200mg 4巯嘌呤 6-巯基嘌呤 6-MP 片剂25mg50mg 6,阿糖胞苷阿糖胞嘧啶 Ara-C 常用剂量每次100mg//m2,每12h1次,共5-10天;二性霉素B或地高辛可使疗效下降注射剂50mg100mg 7,氟鸟苷氟鸟脱氧核苷 FNDR 为5-FU替代产品,疗效高2-3倍,毒性低5-6倍.主要用于肝动脉灌注法治疗原发性肝癌及结直肠癌肝转移,每次125-500mg,每日一次. 针粉剂250mg 8,替加氟喃氟定 FT-207 体内转化为5-FU,毒性较低 9,吉西他滨健择 Gemzer 可改善胰腺癌病人得生活质量.推荐剂量为 1000mg//m2静点30min,每周一次,共3次,每4周重复,多与CDDP联合. 粉针剂 200mg1000mg 禁冷藏 10,卡莫氟氟尿己胺 HCFU 11,羟基脲 HU 12,甲氨蝶呤氨甲蝶呤 MTX 注射5mg0.1g1.0g 13,优福定复方替加氟 UFT 为FT-207与尿嘧啶1:4得复方制剂

化疗药物常见分类

化疗药物种类 1.烷化剂：烷化剂直接作用于DNA上，防止癌细胞再生。此类药物对慢性白血病、恶性淋巴瘤、何杰金氏病、多发性骨髓瘤、肺癌、乳腺癌和卵巢癌具有疗效。 2.抗代药：抗代药干扰DNA和RNA的合成，用于治疗慢性白血病、乳腺癌、卵巢癌、胃癌和结直肠癌。 3.抗肿瘤抗生素：抗肿瘤抗生素通过抑制酶的作用和有丝分裂或改变细胞膜来干扰DNA。抗肿瘤抗生素为细胞周期非特异性药物，广泛用于对癌症的治疗。 4.植物类抗癌药：植物类抗癌药都是植物碱和天然产品，它们可以抑制有丝分裂或酶的作用，从而防止细胞再生必需的蛋白质合成。植物类抗癌药常与其它抗癌药合用于多种癌瘤的治疗。 5.激素：皮质类固醇激素用于治疗淋巴瘤、白血病和多发性骨髓瘤等癌症。当激素用于杀死癌细胞或减缓癌细胞生长时，可以把它们看成化疗药物。性激素用于减缓乳腺癌、前列腺癌和子宫膜癌的生长。它包括雌激素、抗雌激素、黄体酮和男性激素。性激素的作用方式不同于细胞毒素药物，属于特殊的化疗畴。 6.免疫制剂：免疫制剂可以刺激癌症病人的免疫系统更有效地识别和攻击癌细胞。它们属于特殊的化疗畴[1]。 化疗药物选择原则 首先，要根据病人的病理诊断和分期。不同病理细胞类型对化疗药的敏感性不同，不同的病理分期决定了不同的治疗目的，显然应选择不同的药物和剂量； 第二，根据肿瘤细胞的分裂周期，因为化疗药主要分成二类，一类叫细胞周期性特异性药物，一类叫细胞周期非特异性药物。这两类药具有各自不同的特点，把这两类药进行有机的组合，则作用的效果增强，能对不同周期时段的细胞起最大的杀伤效果； 第三，根据患者的身体情况选择化疗药物； 第四，在化疗药物中加入适当的化疗增敏药物和预防化疗副作用的药物，如止吐药、抗过敏药； 第五，化疗方案的选择同时需考虑病人的经济情况。 化疗药物的毒副作用 目前临床使用的抗肿瘤化学治疗药物均有不同程度的毒副作用，有些严重的毒副反应是限制药物剂量或使用的直接原因。它们在杀伤肿瘤细胞的同时，又杀伤正常组织的细胞，尤其是杀伤人体中生长发育旺盛的血液、淋巴组织细胞等。，而这些细胞与组织是人体重要的免疫防御系统，破坏了人体的免疫系统，癌症就可能迅速发展，造成严重后果。化疗的毒副反应分近期毒性反应和远期毒性反应两种。近期毒性反应又分为局部反应（如局部组织坏死、栓塞性静脉炎等）和全身性反应（包括消化道、造血系统、免疫系统、皮肤和粘膜反应、神经系统、肝功能损害、心脏反应、肺毒性反应、肾功能障碍及其他反应等）。远期毒性反应主要是生殖功能障碍及致癌作用、致畸作用等。此外，化疗由于其毒副作用，有时还可出现并发症，常见的有感染、出血、穿孔、尿酸结晶等。 常见的毒副作用有： （1）局部反应 一些刺激性较强的化疗药物当静脉注射时可引起严重的局部反应。 A.静脉炎：表现为所用静脉部位疼痛、发红，有时可见静脉栓塞和沿静脉皮肤色素沉着等。 B.局部组织坏死：当刺激性强的药物漏入皮下时可造成局部组织化学性炎症，红肿疼痛甚至组织坏死和溃疡，经久不愈。

常用化疗药物护理要点

常用化疗药物护理要点 一、氟尿嘧啶（5－FU） 注意粘膜反应得观察与处理。出现口腔炎应做口腔护理。腹泻每日5次以上或出现血性腹泻者通知医生，必要时停药。 与甲氨蝶林呤合用，应先用甲氨蝶呤4～6小时后，再给予本药，否则药效降低。 与亚叶酸合用，应先用亚叶酸后再给予本药，可增加本药疗效。 应避免日晒，色素沉着停药后多可恢复。 持续滴注时，建议使用深静脉置管。 二、吉西她滨（泽菲、健泽） 静脉滴注30分钟，最长不超过60分钟（滴注药物时间得延长增大药物得毒性）。 本药就是一种辐射增敏剂，与放疗同时应用可产生严重毒性。 注意过敏、血小板降低、尿液得观察与处理。 配制本药每0、2g 至少加入5ml 生理盐水（粉剂只能使用生理盐水溶解）。配制好得溶液贮存在室温下，不得冷藏，在24小时内使用 三、环磷酰胺 用药时需适量饮水，必要时静脉补液，确保尿量，预防出血性膀胱炎。大剂量使用时应水化利尿。 药物加热小于60摄氏度，待完全溶解后方可使用。 本药注射剂稀释后不稳定，应于2～3小时内使用。 四、顺铂 恶心、呕吐得副作用很强烈，恩丹西酮等5－HT3受体拮抗剂得使用可以改善症状。 为了减轻肾脏损害可在用药前后大量补液（必须在给药前2～16小时与给药后6小时内）。 注意观察出入量得平衡，并保证患者排尿得方便与安全，禁止使用呋塞米以增加尿量，可以加用甘露醇以加速肾脏得排泄。慢性肾脏病史禁用，用药中避免使用肾毒性药物。注意询问患者有无耳鸣，及时发现，停药观察。 因为末梢神经得损害，指尖与足底麻痹，可使手得精细动作与脚得行走困难。个体差异很大，要注意患者生活质量得援助，危险因素得预防。本药可能影响注意力集中，驾驶与机械操作时应谨慎。 使用剂量过大时，可在给药后3小时内采集透析，以清除本药。 本药不能接触含铝器具。（因铝与顺铂会发生反应，产生黑色沉淀及气体） 五、卡铂（铂尔定） 注意血小板减少时加强出血倾向得观察，预防危险得发生。 本药使用5%葡萄糖注射液稀释（浓度为10mg/ml）后加入5%葡萄糖（250～500ml）中使用。 本药存放及使用时避免直接日晒，应现配现用，配制好得液体应在8小时内使用。 本药不能接触含铝器具。 六、奥沙利铂（草酸铂、艾恒、乐沙定） 因与氯化钠与碱性溶液（t特别就是氟尿嘧啶）之间存在配伍禁忌，本品不宜与上述制剂混合或通过同一条静脉同时给药。本药不能接触含铝器具。 在用药期间避免接触或进食冷得物品，包括冷水与冷空气。 选择大血管输液并加强观察，避免药物外渗，造成末梢神经损伤

化疗药物分类

化疗药物可杀灭肿瘤细胞。这些药物能作用在肿瘤细胞生长繁殖的不同环节上，抑制或杀死肿瘤细胞。化疗药物治疗是目前治疗肿瘤的主要手化疗药物，是对病原微生物、寄生虫、某些自身免疫性疾病、恶性肿瘤所致疾病的治疗药物。段之一 化疗药物分类 分类类别非专利名称疾病 烷化剂环磷酰胺 异环磷酰胺 烃化磺酸酯类白消安CML（慢性粒细胞白血病） 亚硝胺类卡莫司汀 三氮烯类达卡巴嗪恶性黑色素瘤、HD（霍奇金淋巴瘤）、 软组织肉瘤 替莫唑胺神经胶质瘤、恶性黑色素瘤 抗代谢类叶酸同类物甲氨蝶呤ALL（急性淋巴细胞白血病）、绒毛 膜癌、蕈样霉菌病、乳腺癌、头颈部 癌、肺癌、成骨肉瘤 培美曲塞肺癌、胸膜间皮瘤 嘧啶同类物氟尿嘧啶乳腺癌、结肠癌、胃癌、胰腺癌、卵 巢癌、头颈部癌、尿道膀胱癌 卡培他滨 阿糖胞苷AML（急性髓细胞白血病）、ALL 肺癌、胰腺癌、卵巢癌 吉西他滨（禁 冷藏） 巯嘌呤ALL、AML、CML 嘌呤同类物及 其抑制剂 硫鸟嘌呤ALL、AML、CML 喷司他丁毛细胞白血病、蕈样霉菌病、CLL（慢 性淋巴细胞白血病）、 克拉屈滨 氟达拉滨 天然产物长春碱类长春碱HD、乳腺癌、睾丸癌 长春新碱ALL、神经母细胞瘤、Wilms（肾胚 胎瘤）肿瘤、横纹肌瘤、HD、小细 胞肺癌 紫杉碱类紫杉醇卵巢癌、肺癌、乳腺癌、头颈部癌、 胃癌 多西他赛 表鬼臼毒素类足叶乙甙睾丸癌、小细胞肺癌、其他肺癌、乳 腺癌、HD、AML、Kaposi（多发性 特发性出血性）肉瘤 喜树碱类伊立替康卵巢癌、小细胞肺癌、结直肠癌 蒽环类抗生素放线菌素D 绒癌、肾母细胞瘤、横纹肌瘤、睾丸 癌、Kaposi肉瘤 多柔比星（阿软组织肉瘤、成骨肉瘤、HD、NHL、

常用化疗药分类

细胞处于对应时相才有效，故应慢滴。（文生氏公式）化疗药物给药剂量按体表面积计算2.21529 -0、128×体重（kg）cm=0、0061×身高（）+0m体表面积（、）2，做m1、660工作中计算体表面积：以身高1、6m，体重公斤，体表面积为调整5年，算治愈3.肿瘤病人治疗后，无复发，生存率≥联合化疗方案药物成原则4. 得药物组成a、两种以上作用机制不同药物配合非特异性药物与不同时相得周期特异性b、周期毒性不相重复c、各药得个药合用一般用于复发42-3个药合用，个药物最好,临床上一般4d、一般3～得肿瘤患者或者难治性得血液病患者，5、化疗药物得器官毒性（多柔比星，阿霉素）：心脏毒性ADR （博来霉素）：肺纤维化BLM 肾毒性DDP（顺铂）： 神经毒性PTX（紫杉醇）：L-OHP（奥沙利铂）、VCR（长春新碱）、 （卡莫司汀）：肝毒性BCNU 化疗分为6.又称新辅助化疗，实施局部治疗方法（如手术或放疗）前所做得:a、诱导化疗以利于后续得手目得就是使肿块缩小、及早杀灭瞧不见得转移细胞，全身化疗，术、放疗等治疗。对于早期与晚期肿瘤患者不采用新辅助化疗得方法。减少复发，杀灭手术无法清除得微小病灶，手术治疗与放疗得后，辅助化疗b、:提高生存率。． c、姑息化疗:对于手术后复发、转移或就诊时不能切除得肿瘤病人，目得并不就是彻底地消灭肿瘤，而在于能够平稳地控制肿瘤得进展，缓解患者得痛苦，延长其生命。这时得化疗称作“姑息化疗”。 7、常用细胞周期特异性药物 S期特异性药物：

抗叶酸类：甲氨蝶呤（MTX，胸腺嘧啶、嘌呤）、培美曲塞（PEM，胸腺 （嘧啶）雷替曲塞（胸腺嘧啶）、六甲蜜胺嘧啶、嘌呤，）、、前体药）希罗达，5-FU、卡培她滨（CAPE，5-FU抗嘧啶类：氟尿嘧啶（）吉美嘧啶+替吉奥（替加氟（FT207，5-FU衍生物）、替加氟抗代谢类，HCFU+尿嘧啶）、卡莫氟（+奥替拉西钾）、优福定（替加氟衍生物）、5-FU Ara-c)、）、吉西她滨(GEM，作用机制同阿糖胞苷（Ara-c Ara-c衍生物）安西她滨（巯嘌呤起作用）、（体内转化6-6-MP）、硫唑嘌呤6-抗嘌呤类：巯嘌呤（苷类似物，抗病毒类）、硫鸟嘌呤，阿糖腺氟达拉滨（Ara-A，新得抗代谢药，本品就是从链霉DCF）、6-TG 喷她司丁（（素菌中分离得得抗生素）(HU) ：羟基脲干扰嘌呤与嘧啶合成 、）（CPT-11（HCPT），伊立替康羟喜树碱拓扑异构酶I：喜树碱类，拓扑异构酶抑制剂拓扑替康 VM-26）依托泊苷（VP-16）、替尼泊苷（：拓扑异构酶II、）长春瑞滨（NVB长春新碱）、（VCR）、（M期特异性药物：长春碱类：长春碱VLB ）长春地辛（VDS DOC））、紫杉类：紫杉醇（PTX多西她赛（门冬酰胺酶），肾上腺皮质类固醇L-ASP（L-期特异性药物：G1成BLM（PYM，国内，与 BLM期特异性药物：G博来霉素（，国外）、平阳霉素2分相近）影响蛋白质功能与合成得药门冬酰胺酶、培门冬酶、高三尖杉酯碱． 8、细胞周期非特异性 DNA结构与功能）烷化剂（DNA交联剂，

常见化疗药物的应用和护理

常见化疗药物的应用和护 理 Prepared on 22 November 2020

特殊化疗药物应用的观察及护理 一、烷化剂：氮芥、卡莫司汀（卡氮芥）、环磷酰胺（氮芥衍生物）、异环磷酰胺（匹服平） 环磷酰胺（CTX） 1.在室温中稳定，溶于水，但溶解度不大。水溶液仅稳定2-3小时，故应在溶解后短期内应用。 2.可由脱氢酶转变为羧磷酸酰胺而失活，或以丙醛形式排出，导致泌尿系统毒性，故应用时应鼓励病人多饮水。大剂量用时得配合美司钠解毒。 异环磷酰胺（IFO） 1.一般用盐水配伍1000ml静滴3-4小时，因代谢产物对泌尿系统有毒性，轻者可表现为血肌酐升高，高剂量可导致肾小管坏死，故必须用尿路保护剂美司钠解毒。美司钠与IFO的代谢产物结合，因而避免了膀胱炎的发生。其静脉注射排出较慢，所以每4小时给药一次。其剂量是IFO总剂量的60%。于IFO静滴的0、4、8小时静推。 2.神经毒性：肾功能不全和既往用过DDP的患者可有神经毒性，是由于IFO的代谢产物氯乙醛引起的。病人表现为昏睡、意识不清，常在药物治疗期间内或停药后短期内出现。故应尽量减少镇静、止痛及麻醉药物同时应用。 二、抗代谢药：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、卡培他滨（希罗达）、阿糖胞苷、吉西他滨（双氟脱氧胞苷、健择、泽菲） 甲氨蝶呤（MTX） 1.黄色至橙色结晶粉末，为叶酸类抗代谢药物。

2.VCR与MTX合用时，先用VCR,能阻止MTX从细胞内流出提高疗效。先用MTX后用5-Fu能增加细胞杀伤。先用MTX后用门冬酰胺酶，能降低MTX细胞毒性。 3.大剂量甲氨蝶呤（HD-MTX）：每次使用比常规剂量大100倍以上的甲氨蝶呤静滴，一般点滴4-6小时。HD-MTX可产生严重的甚至致命的毒性反应，因此在MTX点滴结束后必须采取解毒措施。 4.解救措施：CF解救（一般在MTX点滴结束后2-4小时或24小时开始，每6小时肌注或静注一次，连用12次）、水化、碱化尿液 吉西他滨（GEM）： 1.生理盐水或注射用水溶解，5%GS葡萄糖或生理盐水100ml稀释，配制的溶液不可以放入冰箱冷藏，以防结晶。 2.血管刺激性较大，应选择中心静脉或外静脉并使用留置针。 3.输注时间为30-60分钟，超过60分钟会导致不良反应加重。 4.血小板下降是其主要剂量限制性毒性，观察口腔粘膜、皮肤有无出血点、有无柏油便。 5.可出现皮肤过敏反应，表现为皮疹、皮肤瘙痒，偶尔伴有脱皮、水泡和溃疡。 6.可引起发热、皮疹和流感样症状。少数病人可以出现轻度水肿，或有脱发、一过性嗜睡、失眠、多汗等。 7.约1%的病人可以伴有支气管痉挛，多发生在滴注太快时。 8.可引起轻度乏力、困倦，用药期间不能驾驶机动车。 9.与卡铂联合应用，先用卡铂后用吉西他滨效果好。

常见化疗药物

抗癌药物的分类 1 . 细胞增殖动力学分类 1) 细胞周期非特异性药物(cell cycle nonspecific agents, CCNSA)，如阿霉素、环磷酰胺 2）细胞周期特异性药物(cell cycle specific agents, CCSA)，如紫杉醇、健择 2. 药理学分类 1) 烷化剂氮芥、环磷酰胺、异环磷酰胺， 2）抗代谢药氟尿嘧啶、卡莫氟、吉西他滨， 3）抗肿瘤抗生素阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素， 4）抗肿瘤植物药开普拓、足叶乙甙、泰索帝， 5）内分泌治疗药物三苯氧胺、依西美坦、奈法林， 6）金属络合物顺铂、卡铂、草酸铂、萘达铂， 常用的烷化剂 氮芥类氮芥苯丙氨酸氮芥磷雌氮芥 乙烯亚胺类塞替哌亚胺醌丁氧哌烷 甲基磺酸酯类马利兰苏消安甲磺亚胺丙醇 亚硝脲类卡莫司汀洛莫司汀司莫司汀 环氧化物类二溴甘露醇二溴卫矛醇二氮醌 常用的抗代谢药 二氢叶酸还原酶氨甲蝶呤氯甲氨蝶呤 抑制剂 嘧啶拮抗剂氟尿嘧啶喃氟啶卡莫氟 嘌呤拮抗剂 6－巯基嘌呤 6－硫鸟嘌呤氟达拉滨 核酸还原酶抑制剂羟基脲羟基胍吉西他滨 DNA多聚酶抑制剂阿糖胞苷依诺他滨氟环胞苷 常用的抗肿瘤抗生素 蒽环类阿霉素吡喃阿霉素表阿霉素阿克拉霉素丝裂霉素柔红霉素 糖肽类平阳霉素博来霉素派来霉素 色肽类放线菌素D 放线菌素 糖苷类光辉霉素橄榄霉素 亚硝脲类链脲霉素链褐霉素更新霉素及其他新制癌菌素 常用的抗肿瘤植物药 拓扑异构酶Ⅰ抑制剂喜树碱开普拓拓扑特肯 拓扑异构酶Ⅱ抑制剂足叶乙甙鬼臼噻吩甙胺苯丫啶 抑制微管聚合长春花碱长春新碱秋水仙碱 促进微管聚合紫杉醇泰索帝 常用的内分泌治疗药物 雌激素类己烯雌酚溴醋己烷雌酚炔雌醇 抗雌激素类三苯氧胺托瑞米芬 孕激素类黄体酮长效黄体酮甲地孕酮 雄激素类甲基睾丸酮苯丙酸诺龙达那唑 抗雄激素类氟他胺尼鲁米特螺内脂酮康唑 促黄体激素激动剂亮丙瑞林奈法林戈舍瑞林 芳香化酶抑制剂氨基导眠能吡鲁米特依西美坦 糖皮质激素类氢化可的松强的松地塞米松

常用的化疗药物使用方法以及副作用

紫杉醇，培美曲塞，多西他赛，顺铂，卡铂，伊立替康，贝伐珠单抗，奥沙利铂，多柔比星，表柔比星，长春新碱，环磷酰胺，氟尿嘧啶，吉西他滨，阿糖胞苷，曲妥珠单抗，利妥昔单抗，卡培他滨，替吉奥。 1、紫杉醇 用法: 静滴，滴注本药时应采用非聚乙烯材料的输液用具，治疗前按常规应用地塞米松和H2 受体拮抗剂进行预处理。 滴注时间: 3 小时 副作用: a 过敏反应、末梢神经障碍、肌肉酸痛、关节痛、心脏毒性( 特有的) b 骨髓移植 c 脱发 d 恶心呕吐 2、培美曲塞 用法用量: 静滴，本品联合顺铂时应在本品给要结束30min后再给予顺铂滴注，用0.9% 氯化钠注射液稀释至100ml, 静滴超过10min 保存：室温保存，配置好的溶液，置于冰箱冷藏或置于室温( 15-30C) 无需避光，其物理及化学特性24 小时内保持稳定。 副作用: 白细胞减少，中性细胞减少，发热，乏力，皮疹，腹痛，肝肾功能异常。护理要点: A 接受本药治疗同时接受叶酸和维生素B12的补充治疗，减少血液学和胃肠道的反应，第一次给予本药治疗开始5-7 天服用叶酸，-直服用整个治疗周期，在最后一次本品给药后21 天可停服。患者还需在第一次本品给药前7 天内肌注维生素B12 一次，以后每三个周期肌注一次，以后的维生素B12给药可与本品用药在同一天进行。 B 本品与吉西他滨合用时，应在使用吉西他滨90min 后再使用本药。C预服地塞米松可以降低皮肤反应的发生率及严重程度。 3、多西他赛 用法:静滴，治疗前一-天服用地米，持续至少三天，防止过敏和体液潴留。滴注时

间:1 小时。 副作用: A骨髓抑制； B过敏反应； C皮肤反应: 红斑，皮疹； D体液潴留: 水肿； E胃肠道反应； F本要外周用药后 1 周内可出现延迟性静脉炎或局部皮肤反应； G肝功能损害。 4、顺铂 用法: 静滴，胸腹腔内注射，动脉注射。 保存: 避光冷藏。 副作用: a 胃肠道反应: 严重的恶心呕吐，可持续一周； B骨髓抑制； c 脱发； D肾损害，听力损害，神经损害，为减轻肾脏负担，需在给药前2-16h 和给药后6h 内 大量补液，注意询问有无耳鸣； E不能接触含铝器具，会产生黑色沉淀及气体； F 变态反应症状，溶血性贫血。 5、卡铂 用法: 静滴，用5%葡萄糖溶解本品。 保存: 室温避光保存，因制剂中无抗菌成分，按规定稀释后的药液，在室温中保持8 小 时稳定。 副作用: a 特有的副作用: 延迟性呕吐； B骨髓抑制； C脱发； D肾损害较轻，听力损害，神经损害，肝损害少见。

肿瘤内科常见护理诊断及护理措施

肿瘤科常见护理诊断 1、恐惧、焦虑：与担心疾病预后有关 2、营养失调----低于机体需要量 （1）与化疗药物副作用引起食欲不振、恶心、呕吐致进食减少有关（2）与肿瘤的慢性消耗有关 （3）肝功能异常影响消化功能有关 3、自我形象紊乱：（1）与乳腺切除有关 （2）与腹部结肠造口的建立，排便方式改变有关4、知识缺乏：（1）置管相关知识缺乏 （2）化疗相关知识缺乏 5、气体交换受损：与肿瘤堵塞大气管，肺气体交换面积减少有关 6、舒适的改变：（1）疼痛：与肿瘤侵犯周围组织有关 （2）恶心、呕吐：与化疗药物的副作用有关 （3）便秘：与止吐药的副作用有关 7、体温过高：与感染或肿瘤有关 8、体液过多：与肝硬化门脉高压和白蛋白合成减少有关 9、躯体移动受限：与肝动脉插管术后体位限制有关 10、潜在并发症：（1）出血：与化疗后骨髓抑制有关 （2）高尿酸血症：与化疗副作用有关 （3）窒息：与肿瘤压迫气管有关 （4）感染：与化疗后骨髓抑制有关 （5）静脉炎：与化疗药物刺激有关 11、口腔粘膜完整性受损：与化疗副作用有关 12、PICC及CVC导管效能降低的可能 13、输液模式改变

主要护理措施 一、护理诊断：知识缺乏——缺乏置管相关知识 护理措施：1.向患者讲解有关深静脉置管的必要性、步骤、作用及其重要性 2.向其介绍其他置管病人，借助实例减轻患者的心理负担 3.讲解术中配合要点及术后注意事项， 4.穿刺完毕让病人了解并学会检查导管置入的深度，指导患者每日自我观察 导管情况 5.告知患者每周进行冲管封管两次，更换敷贴一次，如有卷边、起皱、或洗 澡等立即更换敷贴 6.加强交接班，确保导管在位通畅。 二、知识缺乏：缺乏化疗相关知识 护理措施：1.向患者及家属说明化疗的目的及意义，告知患者此次采用的化疗方案名称及化疗周期 2.向患者及家属介绍化疗药物的药名、作用及可能出现的毒副作用，以及这 些毒副作用的应对措施 3.指导患者在化疗期间进食清淡，营养丰富的高热量、高维生素、高蛋白易 消化的饮食，保证患者的营养支持，并特别注意多饮水，每日饮水不少于 1500ml 4.指导患者保持良好的口腔卫生，饭后漱口，早晚刷牙，如有破溃或霉菌 感染等给予对症处理 5.告知患者病房要控制陪探，每日开窗通风二次，每次30分钟，避免接触 有呼吸道感染或传染病者 三、躯体移动受限：与肝动脉插管术后体位限制有关 护理措施：1、向患者讲解肢体制动的重要性，取得患者的配合 2、术前指导患者练习床上大小便 3、定时巡视病人，密切观察术侧下肢末梢血运及足背动脉搏动情况，注意 穿刺点有无出血现象，皮肤颜色及温度等，发现异常及时处理 4、患者卧床期间，协助做好生活护理， 5、保持传呼系统功能良好，告知患者有事及时按信号铃，做到随叫随到

常用的六类结直肠癌化疗药物

常用的六类结直肠癌化疗药物详解 全网发布：2012-09-17 12:44:23 发表者：邓艳红 (访问人次：6163) 2008年全球约有结直肠癌新发病例120万，约占所有新发癌症的10%，其相关死亡人数超过60万[1]。结直肠癌在北美、西欧、澳大利亚等经济发达的国家和地区十分常见，粗发病率达40/10万-66/10万，占所有新发病例的三分之二以上。在经济迅速崛起的发展中国家如中国，结直肠癌发病率亦呈逐年迅速上升的趋势。 虽然结直肠癌对人们的健康和社会产生的负担依然沉重，但是近二十年在其治疗领域取得了较大进展，5年生存率由过去的50%提高到了63%，患者的生活质量也得到了显著改善。上述成绩很大程度归因于结直肠癌药物治疗方面取得的突破性进展以及合理的规范化用药。 20世纪50年代以来，氟尿嘧啶（fluorouracil,5-FU）一直作为结直肠癌治疗的基本化疗药物广泛应用于临床。90年代中后期，新的高效化疗药物如奥沙利铂、伊立替康、卡培他滨以及分子靶向药物西妥昔单抗和贝伐珠单抗的相继研发上市，使得结直肠癌在药物治疗方面取得了长足进步。本文将对上述六种用于结直肠癌治疗的药物即氟尿嘧啶、卡培他滨、奥沙利铂、伊立替康、西妥昔单抗和贝伐珠单抗的作用机制、治疗方案、剂量用法及相关临床研究等方面进行概述和总结，为结直肠癌的规范化用药提供指导和参考。 1.1 5-FU 5-FU是尿嘧啶5位上的氢被氟取代的衍生物，进入细胞后转化为单磷酸脱氧氟尿嘧啶（FdUMP），后者可抑制胸苷酸合成酶（TS）的活性，进而阻止脱氧尿苷酸（dUMP）转变为脱氧胸苷酸（dTMP）干扰脱氧核糖核酸（deoxyribonucleic acid，DNA）的合成，起到抑制肿瘤细胞生长的作用。 Buyse等对25项随机对照研究将近1000例结直肠癌患者进行回顾性分析，发现含5-FU的辅助化疗比单纯手术治疗略有生存优势[2]。INT0035随机对照研究入组了1200例II期或III期的患者，随机分为单纯手术组、左旋咪唑（LEV）组和5-FU/LEV组。结果显示：5-FU/LEV较单纯手术可减少40%的复发风险（P﹤0.0001）和33%的死亡风险 （P =0.0007）[3]。因此，5-FU/LEV一度曾作为标准的辅助化疗方案。NSABP C-04研究对接受5-FU联合亚叶酸钙（LV）和5-FU/LEV辅助化疗1年的患者进行分析发现，5-FU/LV组的5年DFS优于5-FU/LEV组（65% vs 60%,P =0.04）[4]。基于此研究结果，5-FU/LV方案取代5-FU/LEV作为标准的辅助化疗方案。此外，INT0089研究显示：5-FU联合高剂量LV 相比低剂量LV，9-12个月相比6-8个月的辅助化疗均未显示出优势[5]。美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）临床实践指南推荐6个月的5-FU/LV 为低危II期的的标准辅助化疗方案。 5-FU用于晚期结直肠癌的治疗已经超过40余年。其单药方案疗效有限，有效率仅为10%-15%。一项纳入18项临床试验3300例患者的荟萃分析显示，5-FU联合LV的有效率可从11%提高至21%（P﹤0.0001）[6]。此外，多项研究探讨了5-FU不同给药方法和剂量对疗效和毒性的影响。相关荟萃分析显示5-FU静脉滴注有效率显著高于静脉推注（22% vs 14%，P﹤0.0002），消化道毒副反应发生率也更低[7-8]。因此，NCCN推荐5-FU联合LV静脉持续滴注作为5-FU的标准给药方法。表1列举了一些常用的5-FU给药剂量和方法。

化疗药物给药顺序原则精编WORD版

化疗药物给药顺序原则精编W O R D版 IBM system office room 【A0816H-A0912AAAHH-GX8Q8-GNTHHJ8】

化疗药物使用原则1、给药顺序基本原则 （1）药物相互作用原则 有的化疗药物之间会发生相互作用，从而改变药物的体内过程，可能影响疗效或毒性。如顺铂影响紫杉醇的清除率，先用紫杉醇再用顺铂。 （2）刺激性原则 使用非顺序依赖性化疗药物时，应先用对组织刺激性较强的药物，后用刺激性小的药物。由于治疗开始时静脉尚未损伤，结构稳定性好，药业渗出机会少，药物对静脉引起的不良反应较小如长春瑞滨和顺铂合用时，长春瑞滨刺激性强，宜先给药。 （3）细胞动力学原则 生长较慢的实体瘤处于增殖期的细胞较少，G0期细胞较多，先用周期非特异性药物杀灭一部分肿瘤细胞，使肿瘤细胞进入增殖期再用周期特异性药物。顺铂和依托泊苷合用时，先用顺铂后用VP-16。 化疗方案联用 药物 用药顺 序 原因 GP 吉西 他滨先用吉 西他滨 顺铂会影响吉西他滨的体内过程，加重 骨髓抑制。

生长快的肿 瘤先用周期特异性 药物大量杀灭处于 增殖周期的细胞， 减少肿瘤负荷，随 后用周期非特异性 药物杀灭残存的肿 瘤细胞。 用药顺序 2、联用顺铂化疗 PP方案：治疗无法手术的恶性胸膜间皮瘤及肺癌，尤其是腺癌。 3、联合长春新碱（VCR）化疗 化疗方 案联用药 物 用药顺序原因 CHOP 环磷酰 胺CTX 先用VCR，6-8小时 后在给CTX VCR具有同步化作用，使细胞停 滞在M期，约6~8h后细胞同步 进入G1期，再用CTX可增效。 VCM 甲氨蝶 呤先用VCR VCR阻止甲氨蝶呤从细胞内渗出 而提高细胞内浓度。 TP 紫杉 醇先用紫 杉醇 顺铂对细胞色素P450酶有调节作用，可 使紫杉醇清除率大约降低33%,产生更为 严重的骨髓抑制。 FP 氟尿 嘧啶先用顺 铂 小剂量顺铂能够增加细胞内蛋氨酸,使细 胞内活性叶酸生成增加,从而增加5-FU 的抗肿瘤作用。 PP 培美 曲塞先用培 美曲塞 若先用顺铂，随着肾功能的降低，培美 曲塞的血浆清除率降低，而全身暴露剂 量增加。

乳腺癌化疗护理常规

乳腺癌化疗护理常规 一、心理护理： 1、消除患者对癌症的恐惧，坦诚地回答病人的疑问，耐心地给病人讲解癌症的有关知识，告诉病人癌症并不是不治之症，随着医学的发展，有许多癌症可以治愈，有的甚至可以根治，恢复正常生活；根据病人的理解及承受能力适当解释病情，告诉病人不良情绪对疾病及愈后的影响，给病人讲述以前成功的病例，使病人消除恐惧心理，树立起战胜疾病的信心，积极配合治疗。另外还应适当对病人进行死亡教育，以减轻病人对死亡的恐惧。 2 、消除患者的焦虑情绪耐心细致地给患者讲解术前化疗的意义及其必要性，告诉患者手术并不是唯一的治疗方法，让患者明白医护人员的心情和患者心情是一样的，医生会拿出最佳的治疗方案尽力将其治愈，使其愉快接受治疗。 3 、消除患者对化疗不良反应的恐惧根据病人的理解及承受能力给病人讲解化疗药物的作用机制及可能出现的不良反应。应讲究谈话艺术性，多与患者交谈，耐心听取患者倾述，对于患者提出的疑问，做耐心细致的解释。告诉患者，应用化疗药物会有些不舒服，但应用化疗药前，会应用预防性药物及措施，如果仍有不适，医护人员会想办法给予处理，使患者消除思想顾虑，有必要的心理准备，积极配合治疗。 二、化疗护理： 1、医学资料准备化疗前，应测量患者的身高、体重，准备好血常规、心电图、肝功能、肾功能等检测材料，充分了解各种化疗药物的毒副作用，以便出现不良反应时做出相应的处理。 2 、掌握熟练的操作技巧、保护小静脉熟练的操作技术和无痛的注射技巧可减轻病人对化疗的恐惧。护理人员应掌握熟练的操作技术及丰富的业务知识，有计划地选用患侧肢体表浅静脉。因乳腺癌术后应避免患侧上肢静脉输液，故术后输液只能在健侧进行，为保护健侧静脉，化疗前辅助用药应选择健侧上肢浅静脉。 3 、如果患者已安置有PICC,在输入液体前抽回血，观察管路是否通畅，并再次告知PICC注意事项。 3 、如果患者输入紫杉醇，在化疗前夜22：00 和化疗当日4：00 遵医嘱服用地塞米松，如果漏服，及时告知医生，更改化疗时间，化疗过程中使用心电监测，密切监测患者血压变化。 3 、注意口腔卫生及饮食自化疗开始，每日 2 次口腔护理，保持口腔清洁。鼓励病人进营养丰富的食物，多饮水及富含钾离子的鲜果汁，协助病人制定合理食谱。 三、化疗患者的不良反映及处理： 1 、胃肠道反应是患者自述的最严重且最忧虑的化疗副作用，可导致营养不良而影响治疗效果，故应做好充分的准备工作。创造良好的治疗环境，消除房间异味，指导

化疗药物常见分类之欧阳家百创编

化疗药物种类 欧阳家百（2021.03.07） 1.烷化剂：烷化剂直接作用于DNA上，避免癌细胞再生。此类药物对慢性白血病、恶性淋巴瘤、何杰金氏病、多发性骨髓瘤、肺癌、乳腺癌和卵巢癌具有疗效。 2.抗代谢药：抗代谢药干扰DNA和RNA的合成，用于治疗慢性白血病、乳腺癌、卵巢癌、胃癌和结直肠癌。 3.抗肿瘤抗生素：抗肿瘤抗生素通过抑制酶的作用和有丝割裂或修改细胞膜来干扰DNA。抗肿瘤抗生素为细胞周期非特异性药物，广泛用于对癌症的治疗。 4.植物类抗癌药：植物类抗癌药都是植物碱和天然产品，它们可以抑制有丝割裂或酶的作用，从而避免细胞再生必须的卵白质合成。植物类抗癌药常与其它抗癌药合用于多种癌瘤的治疗。 5.激素：皮质类固醇激素用于治疗淋巴瘤、白血病和多发性骨髓瘤等癌症。当激素用于杀死癌细胞或减缓癌细胞生长时，可以把它们看成化疗药物。性激素用于减缓乳腺癌、前列腺癌和子宫内膜癌的生长。它包含雌激素、抗雌激素、黄体酮和男性激素。性激素的作用方法不合于细胞毒素药物，属于特殊的化疗规模。 6.免疫制剂：免疫制剂可以安慰癌症病人的免疫系统更有效地识别和攻击癌细胞。它们属于特殊的化疗规模[1]。 化疗药物选择原则 首先，要根据病人的病理诊断和分期。不合病理细胞类型对化疗药

的敏感性不合，不合的病理分期决定了不合的治疗目的，显然应选择不合的药物和剂量； 第二，根据肿瘤细胞的割裂周期，因为化疗药主要分红二类，一类叫细胞周期性特异性药物，一类叫细胞周期非特异性药物。这两类药具有各自不合的特点，把这两类药进行有机的组合，则作用的效果增强，能对不合周期时段的细胞起最年夜的杀伤效果； 第三，根据患者的身体情况选择化疗药物； 第四，在化疗药物中加入适当的化疗增敏药物和预防化疗反作用的药物，如止吐药、抗过敏药； 第五，化疗计划的选择同时需考虑病人的经济情况。 化疗药物的毒反作用 目前临床使用的抗肿瘤化学治疗药物均有不合水平的毒反作用，有些严重的毒副反响是限制药物剂量或使用的直接原因。它们在杀伤肿瘤细胞的同时，又杀伤正常组织的细胞，尤其是杀伤人体中生长发育旺盛的血液、淋巴组织细胞等。，而这些细胞与组织是人体重要的免疫进攻系统，破坏了人体的免疫系统，癌症就可能迅速成长，造成严重后果。化疗的毒副反响分近期毒性反响和远期毒性反响两种。近期毒性反响又分为局部反响（如局部组织坏死、栓塞性静脉炎等）和全身性反响（包含消化道、造血系统、免疫系统、皮肤和粘膜反响、神经系统、肝功能损害、心脏反响、肺毒性反响、肾功能障碍及其他反响等）。远期毒性反响主要是生殖功能障碍及致癌作用、致畸作用等。另外，化疗由于其毒反作用，有时还可呈现并发症，罕见的有感染、出血、穿孔、尿酸结晶等。

常见化疗药物的应用和护理

特殊化疗药物应用的观察及护理 一、烷化剂：氮芥、卡莫司汀（卡氮芥）、环磷酰胺（氮芥衍生物）、异环磷酰胺（匹服平）环磷酰胺（CTX） 1.在室温中稳定，溶于水，但溶解度不大。水溶液仅稳定2-3小时，故应在溶解后短期内应用。 2.可由脱氢酶转变为羧磷酸酰胺而失活，或以丙醛形式排出，导致泌尿系统毒性，故应用时应鼓励病人多饮水。大剂量用时得配合美司钠解毒。 异环磷酰胺（IFO） 1.一般用盐水配伍1000ml静滴3-4小时，因代谢产物对泌尿系统有毒性，轻者可表现为血肌酐升高，高剂量可导致肾小管坏死，故必须用尿路保护剂美司钠解毒。美司钠与IFO的代谢产物结合，因而避免了膀胱炎的发生。其静脉注射排出较慢，所以每4小时给药一次。其剂量是IFO总剂量的60%。于IFO静滴的0、4、8小时静推。 2.神经毒性：肾功能不全和既往用过DDP的患者可有神经毒性，是由于IFO的代谢产物氯乙醛引起的。病人表现为昏睡、意识不清，常在药物治疗期间内或停药后短期内出现。故应尽量减少镇静、止痛及麻醉药物同时应用。 二、抗代谢药：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、卡培他滨（希罗达）、阿糖胞苷、吉西他滨（双氟脱氧胞苷、健择、泽菲） 甲氨蝶呤（MTX） 1.黄色至橙色结晶粉末，为叶酸类抗代谢药物。 2.VCR与MTX合用时，先用VCR,能阻止MTX从细胞内流出提高疗效。先用MTX后用5-Fu能增加细胞杀伤。先用MTX后用门冬酰胺酶，能降低MTX细胞毒性。 3.大剂量甲氨蝶呤（HD-MTX）：每次使用比常规剂量大100倍以上的甲氨蝶呤静滴，一般点滴4-6小时。HD-MTX可产生严重的甚至致命的毒性反应，因此在MTX点滴结束后必须采取解毒措施。 4.解救措施：CF解救（一般在MTX点滴结束后2-4小时或24小时开始，每6小时肌注或静注一次，连用12次）、水化、碱化尿液 吉西他滨（GEM）： 1.生理盐水或注射用水溶解，5%GS葡萄糖或生理盐水100ml稀释，配制的溶液不可以放入冰箱冷藏，以防结晶。 2.血管刺激性较大，应选择中心静脉或外静脉并使用留置针。 3.输注时间为30-60分钟，超过60分钟会导致不良反应加重。 4.血小板下降是其主要剂量限制性毒性，观察口腔粘膜、皮肤有无出血点、有无柏油便。 5.可出现皮肤过敏反应，表现为皮疹、皮肤瘙痒，偶尔伴有脱皮、水泡和溃疡。 6.可引起发热、皮疹和流感样症状。少数病人可以出现轻度水肿，或有脱发、一过性嗜睡、失眠、多汗等。 7.约1%的病人可以伴有支气管痉挛，多发生在滴注太快时。 8.可引起轻度乏力、困倦，用药期间不能驾驶机动车。 9.与卡铂联合应用，先用卡铂后用吉西他滨效果好。 三、抗肿瘤植物成分药：长春新碱、长春瑞滨（去甲长春花碱、诺维本、民诺宾、盖诺）、依托泊苷（足叶乙甙）、替尼泊苷（威猛、邦莱）、羟基喜树碱、伊立替康（开普拓、艾力）紫杉醇（泰素、紫素）、多西紫杉醇（多西他赛、泰索帝）