最新医院科室医疗质量考核评分细则

铜陵县人民医院科室医疗质量考核评分细则

1、科室质控小组未按规定每月开展质控活动，每缺少一次记5分。

2、科室间或同事间闹不团结,相互拆台，工作受到影响的,每人记5分;工作受到严重影响的,每人记10分.

3、弄虚作假，提供假证的，造成不良影响，给当事者记10-20分，并按有关规定给予处理。

4、凡收受各种“红包”、“回扣”，每次记50分，并按有关规定处理。

5、及时做好医疗纠纷人员的来访登记、及时组织科内调查、并以书面材料进行上报，每缺一项记责任人3分。

6、受理司法鉴定、劳动能力鉴定、计划生育鉴定、残疾鉴定等弄虚作假、违规操作每次记60分，并按有关规定处理。

7、病历管理制度执行不力，导致现行病历遗失，每份记30分，病历归档不及时，每份病历记1分.

8、借阅病历未备案，记3分；借阅病历遗失，每份记10分，造成医疗纠纷的按照相关规定处理。

9、不热情接待患者就诊和咨询，被投诉查实的，每次记3分；

10、对毒麻药品、精神药品、放射性物品、生物实验物品、易燃易爆物品、医疗垃圾等管理不当，造成被盗、挪用、流失等，视后果情节记责任人和当事人10—50分。

11、出现突发事件报警后，不积极配合公安机关处置案件，推诿扯皮、贻误时机、处理不力的记责任人和当事人10—30分。

12、不积极配合有关部门开展岗位技术操作竞赛活动记5分。

13、违反医院财务制度或发现违反财务制度现象不报告，以科室名义私自收费的，记科室负责人10至50分。个人私自收费的，记当事人10至50分。

14、院感发生率高于部颁标准，每高一个百分点记科室负责人2分；发生院感爆发流行，按情节轻重，记责任人10至30分，并按有关规定处理。

15、违反医院规章制度，在工作区内吵架、斗殴、酗酒、破坏公共财物等，影响医院正常工作秩序造成不良后果的记10—30分。

16、未及时将各类传染病上报给防保科，责任人每例记3分；卫生防疫部门考核不达标记科室负责人5分。

17、违反医院管理法律、法规及各项规章制度、诊疗常规等技术操作规范，发生一级医疗事故（经医疗事故技术鉴定或医院医疗纠纷评议委员会评定），负完全责任者，记60分，主要责任者，记40分，次要责任者，记30分，轻微责任者，记15分。

18、每发生1例四级医疗事故（经医疗事故技术鉴定或医院医疗纠纷评议委员会评定，下同），负完全责任者记20分，主要责任者记15分，次要责任者，记10 分，轻微责任者，记6分。三级医疗事故完全责任者记30分，主要责任者，记20分，次要责任者，记15 分，轻微责任者，记9分。二级医疗事故负完全责任者记40分，主要责任者记25分，次要责任者记20分，轻微责任者记12分。

19、医嘱(含口头医嘱)错误经查对纠正，责任者每次记1分，查对未发现或执行医嘱错误但未造成后果，责任人记3-5分。对于昏迷、意识障碍及卧床病人等，未严格执行腕带等患者身份识别制度，每例记1分。

20、违规用药原则使用抗菌药物，每例记3-5分。未按照本院《抗菌药物分级管理原则》越权使用抗菌药物，每例记1分。

21、违反首诊负责制，对首诊病人未进行诊疗，无医疗记录，未交接班等，每例记10分。

22、病情不允许或不符合转院条件，擅自将病人转院者，每例记10分。

23、危重病人未进行床边交接班者，各记5分。

24、违反三级医师查房制度，上级医师查房不检查医嘱、不核对体征；下级医师擅自离岗不参加查房，或参加查房不作查房前准备未收集有关医技检查资料，每次记3-5分。患者入院后三级医师（主任、副主任）每周查房1-2次，二级医师每日查房一次，一级医师每日至少查房二次以上，缺一次记责任医师3分。

25、Ⅱ类以上手术未进行术前讨论者；入院一周未确诊或疗效不佳，未提交科内疑难病例讨论者，入院二周未确诊未报送医务处组织全院性会诊（病例讨论）的记三级医师5分。已进行讨论而未及时整理归入病历中的记责任医师3分。病例讨论记录未按规定格式记录或未签名的记责任医师1分。

26、违反手术分级管理规定，擅自越级手术，每例记10分，上级医师知情未制止记5分；未执行手术安全核查制度，每例记3分。

27、各级医师违规跨执业范围主刀手术（特殊情况紧急抢救除外），每例记10分。

28、推诿病人每例记20分。

29、违反会诊制度，无特殊情况急诊病人会诊超过10分钟未到位或未委托住院总以上的医师会诊，记5-10分，一般会诊超过24小时未到位的，记3分，造成纠纷者，记10-20分。限于本科或本院技术设备条件，未提请相关科室会诊或未提请上级医院会诊的，记5分，酿成医疗纠纷的，记20分。

30、无特殊情况,因病人病情需要,在接到护士报告后5分钟内上班医师或值班医师未到位,每次记5-10分,造成纠纷者,记10-20分。

31、未经亲自检查，签署诊断、治疗证明文件或有关出生、死亡等证明文件的，记40-50分。

32、隐匿、伪造、擅自销毁医学文书资料的，每例记50分，涂改的，每处记2分。因医学文书及各种医技检查原始资料保管不善，导致举证不能的，责任人承担全部责任。每月10日前未归档上月病案，每份记责任人3分，并按病案管理规定处罚。

33、归档病历检查，发现一份不合格病历，经治医师记30分，质控医师记20分，科主任记10分。

34、运行病历检查，首次病程记录、入院记录未在规定时间内完成者，记责任医师5分；入院超过48小时缺入院诊断，入院48小时内缺上级医师查房记录者，记责任医师2分；术前缺麻醉医师访视记录的记责任医师2分；术前小结、手术记录、术后连续3天病程记录未按规定书写者每例/次记责任医师2分；上级医师查房记录，未在查房后48小时内进行审核修改、签名的，记责任医师1分。

35、死亡病例未按时填写“住院病人死亡报告”及死亡小结者，当班医师记5分；无特殊情况一周内未组织死亡讨论的，医疗组三级医师记5分。

36、门诊病历质量不合格，每份记书写责任人1-2分；处方不合格，每份记0.5分，医技检查申请单填写不合格，每份记1分。

37、违反用药常规，超疗程、超量或选用药物不当的，每份记3-5分。造成纠纷者，每份记10-20分。

38、医师未按规定在24小时内对未取得执业医师资格者书写的医疗文件全名签署、签改，每例记1分；临床医师及医技检查报告人未亲自签全名，每例记1分，在空白处方上签名交他人使用，每例记3分。

39、私自使用未经批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械的记50分。并按有关规定处理。

40、违反现行法律法规和本院有关规定，私自在外院或诊所进行医疗活动；非技术设备原因介绍病人到其他单位做检查、治疗或购买药品，或为外院无偿提供医技检查服务的，每次记50分。

41、违规使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品的，记30分。

42、未经患者及家属签字同意，对患者进行实验性临床医疗的，记30分，造成纠纷的记40-50